Dabartinė psichiatrija, 2018 m. Vasario mėn. Jon E. Grant, JD, MD, MPH, profesorius - Čikagos universiteto Psichiatrijos ir elgesio neurologijos katedros Pritzker medicinos mokykla, Čikaga, Ilinojus
Kompulsinį seksualinį elgesį (CSP), taip pat vadinamą seksualine priklausomybe ar hiperseksualumu, apibūdina pasikartojančios ir intensyvios lytinių fantazijų, raginimų ir elgesio, kuris kelia pavojų asmeniui ir (arba) sukelia psichosocialinį sutrikimą. Asmenys, turintys CSP, savo seksualinį elgesį dažnai laiko pernelyg dideliais, tačiau negali kontroliuoti. CSP gali apimti fantazijas ir raginimus, be elgesio, bet turi sukelti kliniškai reikšmingą baimę ir trukdymą kasdieniame gyvenime, kad būtų laikomi sutrikimu.
Kadangi trūksta didelio masto gyventojų populiacijos epidemiologinių tyrimų, kuriuose vertinamas CSP, jo tikimybė paplitusi tarp suaugusiųjų yra nežinoma. 204 psichiatrijos pacientų tyrime nustatyta, kad 4.4% yra paplitęs,1 universitetų tyrime nustatyta, kad CSP paplitimas yra maždaug 2%.2 Kiti apskaičiavo, kad paplitimas yra tarp 3% ir 6% suaugusiųjų JAV,3,4 vyrams, kurių dauguma (≥80%) yra paveikti asmenys.5
CSP dažniausiai išsivysto per vėlyvą paauglystę / ankstyvą suaugusiųjų amžių, o dauguma gydymo dalyvių yra vyrai.5 CSB gali sukelti nuotaikos būsenas, įskaitant depresiją, laimę ir vienatvę.6 Daugelis asmenų praneša apie disociacijos jausmus, tuo pat metu dalyvaudami su CSP susijusiais elgesiais, o kiti praneša apie svarbų, galingą, jaudinantį ar patenkintą.
Kodėl CSP sunku diagnozuoti
Nors CSB gali būti dažnas, paprastai jis neatliekamas. Šis potencialiai probleminis elgesys dažnai nėra diagnozuojamas dėl:
- Gėda ir slaptumas. Nusivylimas ir gėda, kurie yra esminiai CSP, iš dalies paaiškina, kodėl nedaug pacientų savanoriškai informuoja apie šį elgesį, nebent tai būtų konkrečiai paprašyta.1
- Pacientų žinių stoka. Pacientai dažnai nežino, kad jų elgesys gali būti sėkmingai gydomas.
- Klinikui trūksta žinių. Nedaug sveikatos priežiūros specialistų turi išsilavinimą ar mokymus CSP. CSP pripažinimo stoka taip pat gali būti dėl mūsų riboto supratimo apie seksualinės normalumo ribas. Be to, CSP klasifikacija yra neaiški ir nėra susitarta (Dėžė7-9), ir moraliniai sprendimai dažnai yra susiję su seksualinės elgsenos suvokimu.10
Kompulsinio seksualinio elgesio klasifikavimas
[Dėžė] Siūlomi įvairūs kompulsinio seksualinio elgesio klasifikavimo pasiūlymai (CSP). Jis gali būti susijęs su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OCD), formuojančiu „obsesinį-kompulsinį spektrą“, prie nuotaikos sutrikimų („afektinio spektro sutrikimas“).7,8; arba kaip santykių problemų, intymumo ir savigarbos simptomas. CSP suskirstymas į obsesinį-kompulsinį ar afektinį spektrą yra grindžiamas simptomų panašumais, bendromis ligomis, šeimos istorija ir gydymo atsakais. Panašiai kaip ir OCD, CSP pacientai praneša apie pasikartojančias mintis ir elgesį. Tačiau, skirtingai nei OCD, CSP seksualinis elgesys yra malonus ir dažnai skatinamas potraukiu ar raginimu. Atsižvelgiant į šiuos aprašymus, CSP taip pat gali pasidalinti medžiagų vartojimo sutrikimų ypatumais ir sukūrė seksualinės elgsenos teoriją kaip priklausomybę. Dar daug diskutuojama, kaip geriausiai suprasti šį simptomų ir elgesio klasterį - kaip atskirą sutrikimą arba kaip pagrindinės problemos požymį. DSM-5 nerado pakankamos priežasties nustatyti seksualinę priklausomybę kaip psichikos sutrikimą.9
Nėra sutarimo dėl diagnostikos kriterijų
Tikslus CSP diagnozavimas yra sunkus dėl nepakankamo sutarimo dėl sutrikimo diagnostikos kriterijų. Christenson ir kt11 parengė ankstesnį CSP kriterijų rinkinį, kuris yra platesnio impulsų kontrolės sutrikimų tyrimo dalis. Diagnozuojant CSB, jie naudojo šiuos 2 kriterijus: (1) pernelyg didelis ar nekontroliuojamas seksualinis elgesys (-ai) ar seksualinės mintys / raginimai elgtis, ir (2) šie elgesys ar mintys / skatinimai sukelia didelių nelaimių, socialinių ar profesinių sutrikimų arba teisinių ir finansinių pasekmių.11,12
Per DSM-5 peržiūros procesą buvo pasiūlytas antrasis požiūris į diagnostinius kriterijus dėl hiperseksualumo sutrikimo. Pagal siūlomus hiperseksualumo kriterijus žmogus atitiktų diagnozę, jei 3 mėnesio laikotarpiu būtų patvirtinta ≥6 iš šių reikšmių: a) seksualinių fantazijų, raginimų ar elgesio laikas, kuris kartotinai trukdo kitiems svarbiems (ne seksualiniams) ) tikslai, veikla ir įsipareigojimai; (b) pakartotinai dalyvaujant seksualinėse fantazijose, raginimuose ar elgesiuose reaguojant į disforinę nuotaiką; (c) pakartotinai užsiimant seksualinėmis fantazijomis, raginimais ar elgesiu, reaguojant į stresinius įvykius; d) pasikartojančios, bet nesėkmingos pastangos kontroliuoti arba gerokai sumažinti šias seksualines fantazijas, raginimus ar elgesį; ir (e) pakartotinai užsiimti seksualiniu elgesiu, neatsižvelgiant į fizinio ar emocinio žalos riziką sau ar kitiems.9
Šie 2 siūlomi metodai diagnozei yra šiek tiek panašūs. Abu šie teiginiai rodo, kad pagrindinės problemos yra seksualinės skatinimo priemonės arba elgesys, kurį sunku kontroliuoti ir kurios sukelia psichosocialinę disfunkciją. Tačiau kriterijų skirtumai gali lemti skirtingus CSP diagnozės rodiklius; todėl tolesniuose tyrimuose reikės nustatyti, kuris diagnostinis metodas atspindi neurobologijos pagrindinį CSP.
Venkite klaidingos diagnozės
Prieš diagnozuojant CSP, svarbu, kad gydytojai apsvarstytų, ar jie stigmatizuoja „neigiamas pasekmes“, baimę, ar socialinį sutrikimą, grindžiamą sąmoningu priešiškumu tam tikram seksualiniam elgesiui. Be to, turime užtikrinti, kad mes neturime lyties skirtingų standartų nei kiti elgesys (pvz., Gyvenime yra daug dalykų, dėl kurių atsiranda neigiamų pasekmių ir vis dar neklasifikuojame kaip psichikos sutrikimas, pvz. mažiau sveiko maisto pasirinkimo). Be to, pernelyg didelis seksualinis elgesys gali būti susijęs su normaliu LGBTQ asmenų, partnerių santykių problemų arba seksualinės / lytinės tapatybės atsiradimo procesu. Todėl elgesys turi būti vertinamas atsižvelgiant į šiuos psichosocialinius aplinkos veiksnius.
Diferencialinė diagnostika
Įvairūs psichikos sutrikimai taip pat gali apimti pernelyg didelį seksualinį elgesį, kuris yra jų klinikinio pristatymo dalis, ir svarbu atskirti šį elgesį nuo CSP.
Bipolinis sutrikimas. Pernelyg didelis seksualinis elgesys gali pasireikšti bipolinio sutrikimo manijos epizodo metu. Jei probleminis seksualinis elgesys taip pat atsiranda, kai asmens nuotaika yra stabili, individas gali turėti CSB ir bipolinį sutrikimą. Šis skirtumas yra svarbus, nes gydymas bipoliniu sutrikimu CSP dažnai skiriasi, nes antikonvulsantai turi tik atvejų ataskaitas, patvirtinančias jų naudojimą CSP.
Piktnaudžiavimas medžiaga. Pernelyg didelis seksualinis elgesys gali atsirasti, kai asmuo piktnaudžiauja medžiagomis, ypač stimuliatoriais, tokiais kaip kokainas ir amfetaminai.13 Jei seksualinis elgesys neįvyksta, kai asmuo nenaudoja narkotikų, tikėtina, kad atitinkama diagnozė nebus CSP.
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD). Asmenys, turintys OCD, dažnai rūpinasi seksualinėmis temomis ir jaučia, kad jie pernelyg galvoja apie seksą.14 Nors OCD sergantiems pacientams gali kilti mintis apie lytį, pagrindinis skirtumas yra tas, kad asmenys, turintys CSP, jaučiasi susijaudinęs dėl šių minčių ir džiaugiasi iš elgesio, o lytinės lyties mintys yra suvokiamos kaip nemalonios.
Kiti sutrikimai kurie gali sukelti hiperseksualų elgesį, yra neurokognityviniai sutrikimai, dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimai, autizmo spektro sutrikimai ir depresijos sutrikimai.
Nepageidaujamas vaisto poveikis. Svarbu paklausti paciento, ar jis sukūrė CSB, pradėjęs vaistus. Tam tikri vaistai (pvz., Vaistai nuo Parkinsono ligos ar neramių kojų sindromo ar aripiprazolo depresijai ar psichozei gydyti) gali sukelti pacientų seksualinį elgesį.15,16 Jei lytinis elgesys mažėja arba sumažėja, kai mažėja vaisto dozė arba nutraukiamas vaistas, CSP diagnozė nebūtų tinkama.
Komorbidumas yra dažnas
Tyrimai rodo, kad maždaug pusė suaugusiųjų, turinčių CSP, atitinka bent jau 1 kito psichikos sutrikimo kriterijus, tokius kaip nuotaiką, nerimą, medžiagų vartojimą, impulsų kontrolę ar asmenybės sutrikimus. Vyrų su CSP tyrimu (N = 103) nustatyta, kad 71% atitiko nuotaikos sutrikimo, nerimo sutrikimo 40%, cheminės medžiagos vartojimo sutrikimo 41% ir impulsų kontrolės sutrikimo, pvz., Azartinių lošimų, 24% kriterijus.17 Todėl, norint sėkmingai gydyti CSP, gydytojams taip pat gali tekti sutelkti dėmesį į tai, kaip ir kokiu mastu šie kartu atsirandantys sutrikimai skatina seksualinį elgesį.
Kartu pasitaikančios medicininės sąlygos taip pat yra paplitusios tarp asmenų, turinčių CSP. Medicininės problemos gali apimti nepageidaujamą nėštumą, lytiniu keliu plintančias infekcijas ir ŽIV / AIDS. Taigi, gydant psichikos ligas ir teikiant švietimą apie seksualinę sveikatą, kreipiantis į pirminės sveikatos priežiūros specialistus, dažnai yra CSP gydymo dalis.
Neurofotografavimas ir pažinimas
Vienas vaizdavimo tyrimas, kuriame dalyviai buvo lyginami su CSP ir be jo, nustatė, kad dalyviai, turintys CSP, turėjo didesnį aktyvumą ventralinėje stiatumoje, priekinę cingulinę žievę ir amygdala, palyginti su kontrolėmis, funkcinės funkcinės MRT užduoties metu.18 Šie rezultatai rodo pastebimus panašumus į aktyvumo modelius, pastebėtus pacientams, priklausomiems nuo narkotikų, vertinant pagal narkotikų troškimo paradigmas. Papildomas neuromedicininis tyrimas, kuriame buvo vertinama hiperseksualumo pacientų, naudojant difuzijos tenzoriaus vaizdą, metu buvo pažymėta, kad diferencinis baltos medžiagos prefrontaliniame lygyje aukštesniame frontiniame regione buvo didesnis CSP sergantiems pacientams.18Šis tyrimas taip pat parodė, kad buvo pastebėta neigiama koreliacija tarp pastebėtos difuzijos nurodytoje vietoje ir bendro sunkumo laipsnio, skirto CSB simptomams, pvz.
Kalbant apie pažinimą, preliminariai vertinant jaunus suaugusiuosius, turinčius CSP, palyginti su sveikomis kontrolėmis, nerasta jokių skirtumų tarp grupių keliose užduotyse, nors anksčiau minėtas difuzijos tenzoriaus vaizdavimo tyrimas parodė padidėjusį impulsyvumą CSP.18
Gydymo metodai
Dauguma žmonių, turinčių CSP, nenori to paminėti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, ir dauguma gydytojų paprastai yra nepatogu kalbėti apie seksą su savo pacientais, iš dalies dėl to, kad trūksta mokymo.19 Pacientai yra labiau linkę parodyti šią temą, kai jie gauna nerimo, depresijos ar piktnaudžiavimo narkotikais gydymą. Todėl gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad šiuose pacientuose seksualinis elgesys gali būti siejamas su susidūrimo mechanizmu, bėdinančiu rezultatu ar komoritu.
Farmakologinis gydymas
CSP farmakologinio gydymo įrodymai visų pirma yra maži atviri tyrimai, atvejų serijos arba retrospektyvios analizės, išskyrus 1 dvigubai aklų, placebu kontroliuojamą tyrimą. Remiantis šiais įrodymais, CSP pacientams gali būti kelios farmakologinio gydymo galimybės; tačiau nėra CDA patvirtintų FDA vaistų.
Antidepresantai. Viena iš išsamiausiai dokumentuotų farmakologinio CSB gydymo kategorijų yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Keletas retrospektyvių analizių ir atvejų serijų pranešė apie bendrą SSRI veiksmingumą mažinant CSB simptomus.20-23 Citalopramas, vienintelis gydymas CSP, įvertintas naudojant dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą metodiką, buvo susijęs su reikšmingu CSB simptomų sumažėjimu, įskaitant seksualinį potraukį / vairavimą, masturbacijos dažnumą ir pornografiją.24
Be SSRI, keletas papildomų atvejų parodė, kad gydant CSP gali būti naudingos kitos klasės antidepresantai, tokie kaip serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai ir tricikliniai antidepresantai.25 Keletas atvejų rodo, kad vartojant klomipraminą, gerokai pagerėjo CSB simptomai.22 Retrospektyvinis nefazodono tyrimas taip pat parodė, kad tai gali būti galimybė gydyti CSP. Pacientai pastebėjo, kad vartojant nefazodoną pastebimai sumažėjo seksualinių manijavimų ir (arba) prievartų dažnis, ir nepastebėta pastebimo seksualinio nepageidaujamo poveikio.26 Vienas firminis nefazodono, Serzone, variantas buvo susijęs su retomis, bet sunkiomis kepenų ligomis ir buvo pašalintas iš JAV rinkos 2004.
Nors kai kurie pirminiai įrodymai dėl antidepresantų, ypač SSRI, gydymo CSP, rodo, kad šie vaistai gali būti naudingi, išvados toli gražu nėra įtikinamos, tik 1 kontroliuojamas tyrimas ir tik vienas tiriamasis atvejis, susijęs su daugeliu tiriamų vaistų.
Naltreksonas, opioidų antagonistas, gavo paramą iš turimų atvejų, atvirų tyrimų ir retrospektyvių tyrimų.17,27 Nors įrodymai dėl naltreksono naudojimo CSP yra tik atvejų ataskaitose ir retrospektyvinėse analizėse, rezultatai buvo teigiami. Naltreksonas, vartojamas kaip monoterapija ir vartojamas kartu su kitais vaistais, parodė pastebimą CSB simptomų sunkumo sumažėjimą.
Antikonvulsantai. Keliuose atvejų pranešimuose teigiama, kad tam tikri traukuliai gali būti naudingi gydant CSB. Topiramatas gali būti ypač naudingas pasirinkimas.28 Kiti prieštraukuliniai vaistai, turintys CSP naudos, yra atvejai, kai pasireiškia valproinė rūgštis, lamotriginas ir levetiracetamas.18
Psichoterapija
Įrodymai, patvirtinantys konkrečius psichoterapijos tipus CSP, yra riboti ir didžia dalimi gaunami iš nekontroliuojamų tyrimų ir atvejų ataskaitų.
Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra viena iš dažniausių psichoterapinių galimybių, naudojamų CSB. Keli nekontroliuojami tyrimai ir atvejų ataskaitos parodė, kad CBT yra naudingas CSB, nors metodikos skiriasi.
Keletas atvejų nustatė, kad CBT derinimas su motyvaciniu interviu buvo susijęs su reikšmingu seksualinės elgesio sumažėjimu, pvz., Seksualinių partnerių dažnumu ir darbo laiko praleidimu internete.29,30 Įrodyta, kad grupė CBT yra veiksminga CSP.31
Priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT) gavo tam tikrą pradinę paramą: atliktas 1 nekontroliuojamas ir 1 kontroliuojamas tyrimas.32,33 Kontroliuojamame tyrime buvo panaudotos atskirų ACT 12 sesijos, palyginti su laukimo sąrašo sąlygomis.323 mėnesiams išliko CSP simptomų pagerėjimas. Bendras probleminio interneto pornografijos naudojimo sumažėjimas buvo praneštas kaip 92% iš karto po tyrimo pabaigos ir 86% po 3 mėnesių.
Santuokos / santykių terapija sėkmingai naudojama keliose atvejų serijose ir atvejų ataskaitose, nors jokiuose tyrimuose nebuvo įvertintas jos veiksmingumas gydant CSB naudojant atsitiktinių imčių protokolą. Vienoje atvejo ataskaitoje tyrėjas nustatė, kad dalyvavimas santuokos sekso terapijoje per metus ir 1 seansų sukėlė reikšmingų patobulinimų.34
Bottom Line
Ribotas tyrimas ir standartizuotų kriterijų nebuvimas gali priversti seksualinį elgesį (CSB) iššūkį tinkamai diagnozuoti ir gydyti. Pradiniai duomenys rodo, kad tam tikri antidepresantai ir psichoterapiniai gydymo būdai gali sumažinti CSP simptomus.
Susiję šaltiniai
Carnes PJ. Iš šešėlių: suprasti seksualinę priklausomybę. 3rd red. Centre City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Narkotikų prekės pavadinimai
Aripiprazolas • Abilify
Citalopramas • Celexa
Klomipraminas • Anafranilas
Lamotriginas • Lamictal
Levetiracetamas • Keppra
Naltreksonas • Revia
Topiramatas • Topamax
Valproinė rūgštis • Valproinė
;