Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (NIMH): DSM yra netinkamas ir pasenęs.

Taip pat žiūrėkite šiuos kitus NIMH susijusius elementus


Diagnozės transformavimas

By Thomas Insel on Balandis 29, 2013

Po kelių savaičių Amerikos psichiatrijos asociacija išleis naują savo psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo versiją (DSM-5). Šis tūris sukels keletą dabartinių diagnostikos kategorijų - nuo autizmo spektro sutrikimų iki nuotaikos sutrikimų. Nors daugelis šių pakeitimų buvo ginčytini, galutinis produktas yra susijęs su nedideliais ankstesnio leidimo pakeitimais, paremtais naujais įžvalgomis, atsirandančiomis iš mokslinių tyrimų nuo 1990, kai buvo paskelbtas DSM-IV. Kartais šis tyrimas rekomendavo naujas kategorijas (pvz., Nuotaikos sutrikimų sutrikimą) arba ankstesnes kategorijas galima atsisakyti (pvz., Aspergerio sindromas).1

Šio naujo vadovo tikslas, kaip ir visi ankstesni leidimai, yra bendra psichopatologijos aprašymo kalba. Nors „DSM“ buvo apibūdintas kaip „Biblija“ laukui, geriausiu atveju tai yra žodynas, sukuriantis etikečių rinkinį ir apibrėžiantis kiekvieną. Kiekvieno „DSM“ leidinio stiprumas buvo „patikimumas“ - kiekvienas leidimas užtikrino, kad gydytojai tokiais pačiais būdais naudotųsi tais pačiais būdais. Silpnumas yra jo galiojimo nebuvimas. Priešingai nei apibrėžėme išeminę širdies ligą, limfomą ar AIDS, DSM diagnozės pagrįstos bendru sutarimu dėl klinikinių simptomų grupių, o ne su jokiomis objektyviomis laboratorinėmis priemonėmis.

Likusiose medicinos dalyse tai prilygtų diagnostikos sistemų sukūrimui atsižvelgiant į krūtinės skausmo pobūdį ar karščiavimo kokybę. Tiesą sakant, simptomais pagrįsta diagnozė, kadaise paplitusi kitose medicinos srityse, per pastarąjį pusmetį iš esmės pakeista, nes mes supratome, kad vien simptomai retai rodo geriausią gydymo pasirinkimą.

Pacientai, turintys psichikos sutrikimų, nusipelno geresnio.

NIMH pradėjo Mokslinių tyrimų srities kriterijai (RDoC) projektas, skirtas diagnozei transformuoti, įtraukiant genetiką, vaizdavimą, pažinimo mokslą ir kitus informacijos lygius, kad būtų sukurta nauja klasifikavimo sistema. Per pastaruosius 18 mėnesius per kelis seminarus bandėme apibrėžti keletą pagrindinių kategorijų naujai nosologijai (žr. Toliau). Šis požiūris prasidėjo keliomis prielaidomis:

  • Dabartinės DSM kategorijos negali riboti diagnostikos metodo, pagrįsto biologija, ir simptomai,
  • Psichikos sutrikimai yra biologiniai sutrikimai, susiję su smegenų grandinėmis, kurie susiję su specifiniais pažinimo, emocijų ar elgesio domenais.
  • Kiekvienas analizės lygis turi būti suprantamas per funkciją,
  • Psichikos sutrikimų pažinimo, grandinės ir genetinių aspektų atvaizdavimas suteiks naujų ir geresnių gydymo tikslų.

Iš karto tapo aišku, kad mes negalime sukurti sistemos, paremtos biomarkeriais ar pažintiniu veikimu, nes trūksta duomenų. Šia prasme RDoC yra pagrindas rinkti naujai nosologijai reikalingus duomenis. Tačiau labai svarbu suprasti, kad mes negalime sėkmingai, jei DSM kategorijas naudojame kaip „aukso standartą“.2 Diagnostikos sistema turi būti pagrįsta naujais tyrimų duomenimis, o ne pagal dabartines simptomų kategorijas. Įsivaizduokite, kad nuspręsta, kad EKG nebuvo naudingi, nes daugeliui krūtinės skausmo pacientų nebuvo EKG pokyčių. Būtent tai mes darome dešimtmečius, kai atmetame biomarkerį, nes jis neaptinka DSM kategorijos. Turime pradėti rinkti genetinius, vaizdavimo, fiziologinius ir pažintinius duomenis, kad pamatytume, kaip visi duomenys - ne tik simptomai - klasteriai ir kaip šie klasteriai yra susiję su gydymo atsaku.

Todėl NIMH savo mokslinius tyrimus nukreips nuo DSM kategorijų.

Toliau remsime mokslinių tyrimų projektus, kuriuose nagrinėjamos dabartinės kategorijos arba dalijamos dabartinės kategorijos, kad būtų galima pradėti kurti geresnę sistemą. Ką tai reiškia pareiškėjams? Klinikiniai tyrimai gali tirti visus nuotaikos klinikoje esančius pacientus, o ne tuos, kurie atitinka griežtus pagrindinius depresijos sutrikimo kriterijus. „Depresijos“ biomarkerių tyrimai gali būti pradėti apžvelgiant daugelį sutrikimų, susijusių su anhedonija, emocinio vertinimo paklaidą ar psichomotorinį atsilikimą, kad būtų galima suprasti šių simptomų schemą. Ką tai reiškia pacientams? Esame įsipareigoję naujiems ir geresniems gydymo būdams, tačiau manome, kad tai įvyks tik sukūrus tikslesnę diagnostikos sistemą. Geriausia priežastis plėtoti RDoC yra siekti geresnių rezultatų.

RDoC kol kas yra tyrimų sistema, o ne klinikinė priemonė. Tai dešimtmetį trunkantis projektas, kuris tik prasideda. Daugelis NIMH tyrėjų, kuriuos jau dabar pabrėžia biudžeto mažinimas ir didelė konkurencija dėl mokslinių tyrimų finansavimo, nepritars šiems pokyčiams. Kai kurie matys RDoC kaip akademinę užduotį, išsiskyrusią su klinikine praktika. Bet pacientai ir šeimos turėtų džiaugtis šiuo pokyčiu kaip pirmu žingsniu linktikslioji medicina, “Judėjimas, kuris pakeitė vėžio diagnozę ir gydymą. „RDoC“ yra ne tik planas transformuoti klinikinę praktiką, o naujos kartos tyrimus informuoti, kaip diagnozuojame ir gydome psichikos sutrikimus. Kaip neseniai padarė du žymūs psichiatrijos genetikai: „19 a. Pabaigoje buvo logiška naudoti paprastą diagnostinį metodą, kuris pasiūlė pagrįstą prognozės pagrįstumą. 21st amžiaus pradžioje privalome nustatyti daugiau lankytinų vietų. “3

Pagrindinės RDoC tyrimų sritys:

Neigiamos valentinės sistemos
Teigiamos valentinės sistemos
Pažinimo sistemos
Socialinių procesų sistemos
Pasitraukimo / moduliavimo sistemos

Nuorodos

 1 Psichikos sveikata. Adamas D. Gamta. 2013 Bal 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nėra abstrakčių. PMID: 23619674

 2 Kodėl biologinei psichiatrijai buvo taip ilgai sukurta klinikinių tyrimų ir ką daryti? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psichiatrija. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Kraepelininė dichotomija - eina, eina ... bet vis tiek nedingo. Craddock N, Owen MJ. Br J psichiatrija. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450


STRAIPSNIS: Psichiatrija, padalinta į psichinės sveikatos „bibliją“, pasmerkta

Svečių redakcija: "Vienas vadovas neturėtų diktuoti JAV psichinės sveikatos tyrimų“Autorius Allenas Francesas

Didžiausias pasaulyje psichinės sveikatos tyrimų institutas atsisako naujos psichiatrijos „Biblijos“ versijos - psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą, abejoti jos galiojimu ir teigdamas, kad „psichikos sutrikimų turintys pacientai nusipelno geresnio“. Ši bomba įvyko likus kelioms savaitėms iki penktos vadovo pataisos, vadinamos, paskelbimo DSM-5.

Balandžio 29 d. Thomas Inselas, JAV Nacionalinio psichinės sveikatos instituto (NIMH) direktorius, pasisakė už didelę perėjimą nuo ligų, tokių kaip bipolinis sutrikimas ir šizofrenija, skirstymo pagal asmens simptomus. Vietoj to, Inselis nori psichikos sutrikimų būti diagnozuota objektyviau, naudojant genetiką, smegenų nuskaitymai, rodantys nenormalius veiklos modelius ir pažinimo testus.

Tai reikštų, kad būtų atsisakyta Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbto vadovo, kuris buvo psichiatrijos tyrimų 60 metais pagrindas.

Šios DSM buvo įsišaknijęs prieštaringai daugelį metų. Kritikai sakė, kad jis turi pranašesnis už jo naudingumą, sukėlė skundų, kurie nėra iš tiesų ligos ligos, ir buvo farmacijos kompanijos netinkamai veikia ieško naujų rinkų savo narkotikams.

Taip pat buvo pateikti skundai, dėl kurių buvo išplėstos kelių sutrikimų apibrėžtys per daug diagnozuoti sąlygas z bipolinis sutrikimas ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.

Diagnozė pagrįsta mokslu

Dabar, Inselas sakė dienoraštyje NIMH paskelbė, kad jis nori pereiti prie diagnozes, pagrįstas mokslu ne simptomai.

"Skirtingai nuo mūsų išeminės širdies ligos, limfomos ar AIDS apibrėžimų, DSM diagnozės yra pagrįstos bendru sutarimu dėl klinikinių simptomų grupių, o ne jokiomis objektyviomis laboratorinėmis priemonėmis", - sako Insel. „Likusioje medicinos dalyje tai prilygtų diagnostikos sistemų sukūrimui, atsižvelgiant į krūtinės skausmo pobūdį ar karščiavimo kokybę.“

Inselas sako, kad kitur medicinoje šis simptomų diagnozės tipas buvo nutrauktas per pastarąjį pusmetį, nes mokslininkai sužinojo, kad tik simptomai retai rodo geriausią gydymo pasirinkimą.

Siekiant paspartinti perėjimą prie biologiškai pagrįstos diagnozės, Insel palankiai vertina požiūrį, kurį įkėlė 18 prieš mėnesį NIMH vadinamoje programoje „XNUMX“. Tyrimo srities kriterijų projektas.

Metodas grindžiamas idėja, kad psichikos sutrikimai yra biologinės problemos, susijusios su smegenų grandinėmis, kurios diktuoja specifinius pažinimo, emocijų ir elgesio modelius. Tikimasi, kad daugiausia dėmesio bus skiriama šių problemų gydymui, o ne simptomams.

„Mes negalime pasisekti, jei naudojame DSM kategorijos kaip aukso standartas “, - sako Inselis. „Štai kodėl NIMH perorientuos savo tyrimus DSM kategorijų “, - sako Inselis.

Žinomi psichiatrai, su kuriais susisiekė "New Scientist" iš esmės palaiko drąsią Inselio iniciatyvą. Tačiau jie sako, kad atsižvelgiant į laiką, kurio prireiks Inselio vizijai įgyvendinti, diagnozė ir gydymas ir toliau bus grindžiami simptomais.

Lėtas pokytis

Inselas žino, kad tam, ką jis siūlo, reikės laiko - tikriausiai mažiausiai dešimtmetį, tačiau jis tai laiko pirmuoju žingsniu „tikslaus vaisto“ pristatymo link, kuris, pasak jo, pakeitė vėžio diagnozę ir gydymą.

„Tai gali pakeisti žaidimą, tačiau turi būti paremtas patikimu mokslu“, - sako jis Simon Wessely Londono King's College psichiatrijos instituto. „Tai skirta ateičiai, o ne dabar, bet viskas, kas pagerina ligos etiologijos ir genetikos supratimą, bus geriau [nei simptomais pagrįsta diagnozė].“

Kitos nuomonės

Kardifo universiteto Michael Owen, kuris buvo psichozės darbo grupėje DSM-5, sutinka. „Tyrimams reikia išeiti iš dabartinių diagnozių kategorijų prievartos“, - sako jis. Tačiau, kaip ir Wessely, jis sako, kad per anksti išmesti esamas kategorijas.

„Tai nepaprastai komplikuoti sutrikimai“, - sako Owenas. "Norint pakankamai giliai ir išsamiai suprasti neuromokslą, kad būtų sukurtas diagnozės procesas, reikės daug laiko, tačiau kol kas gydytojai vis tiek turi atlikti savo darbą".

Davidas Clarkas iš Oksfordo universiteto sako, kad džiaugiasi, kad NIMH finansuoja mokslu pagrįstą diagnozę visose dabartinėse ligų kategorijose. "Tačiau nauda pacientui tikriausiai yra šiek tiek nutolusi ir ją reikės įrodyti", - sako jis.

Tikėtina, kad artimiausiu mėnesiu, kai Amerikos psichiatrų asociacija kasmet vyksta San Franciske DSM-5 oficialiai pradės veikti, o birželio mėn. Londone, kai psichiatrijos institute bus dviejų dienų susitikimas DSM.