Interneto seksualinė priklausomybė, gydoma naltreksonu (2008)

Komentarai: Naltreksonas yra opioidų receptorių antagonistas, naudojamas daugiausia priklausomybės nuo alkoholio ir priklausomybės nuo opioidų gydymui. Straipsnyje puikiai paaiškinami priklausomybę sukeliantys procesai ir priklausomybės nuo elgesio.

Michael Bostwick, MD ir Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo klinikos procesas, vasario 2008 vol. 83 Nr. 2 226-230

Rodyti Prisijungė

Straipsnio struktūra

  1. BYLOS ATASKAITA
  2. DISKUSIJA
  3. IŠVADA

Smegenų atlygio centro veikimas vis labiau suprantamas kaip pagrindas visam priklausomybę sukeliančiam elgesiui. Atlygio centras, sudarytas iš mezolimbiškais skatinamaisiais pagrindiniais principais pagrįstos schemos, valdo visą elgesį, kuriame motyvacija vaidina pagrindinį vaidmenį, įskaitant maisto įsigijimą, jaunų žmonių auklėjimą ir seksą. Kenkiant normaliam funkcionavimui, pagrindinė išgyvenimo veikla gali išbalti, kai ją iššaukia priklausomybę sukeliančių medžiagų ar elgesio viliojimas. Dopaminas yra neuromediatorius, skatinantis įprastą ir priklausomybę sukeliantį elgesį. Kiti neuromediatoriai moduliuoja dopamino kiekį, išsiskiriantį kaip stimulas, o ryškumą lemia dopamino pulso intensyvumas. Opiatai (arba endogeniniai, arba egzogeniniai) yra tokių moduliatorių pavyzdys. Paskirtas gydyti alkoholizmą, naltreksonas blokuoja opiatų gebėjimą padidinti dopamino išsiskyrimą. Šiame straipsnyje apžvelgiamas naltreksono veikimo mechanizmas atlygio centre ir aprašomas naujas naltreksono naudojimas slopinant euforiškai kompulsyvią ir tarpasmeniškai niokojančią priklausomybę nuo interneto pornografijos.

GASR (γ-aminovo rūgštis), ISC (skatinamojo dėmesio grandinės), MAB (motyvuotas adaptyvus elgesys), MRE (motyvaciniu požiūriu svarbus įvykis), NAc (branduolys accumbens), PFC (prefrontalinė žievė), VTA (ventralinė tegmentalinė sritis)

Abstraktus

Utol, kol priklausomybė nustebins, mezolimbinis atlygio centras prisitaiko prie motyvacinio elgesio, kuris naudingas tiek individams, tiek jų rūšims. Iš giliai į smegenų kamieną ji koordinuoja pagrindines paskatas ieškoti tokių išgyvenimo reikalavimų kaip mityba, jaunimo ugdymas ir lytinis ryšys.1 Kaip vystosi priklausomybė, kiti mažiau palankūs apdovanojimai tampa įspūdingomis sritimis (ISC), kuri kenkia elgsenai, kuri yra labai svarbi išlikimui. Vis dažniau gydytojai susiduria su pacientais, kurie verčiasi į priklausomybę.

Kai neuromokslas dar labiau išaiškina priklausomybės nervinius pagrindus, tampa vis aiškiau, kad netinkamai veikiantis atlygio centras būdingas visam kompulsiniam elgesiui, nesvarbu, ar tai yra piktnaudžiavimas narkotikais, persivalgymas, lošimai ar per didelis seksualinis aktyvumas.2, 3 Nors mažai tiriamas impulsinis-kompulsinis seksualinis elgesys,4 tai daro intuityviąja prasme, kad farmacinės terapijos, veikiančios prieš vienos rūšies priklausomybę, taip pat kovotų su kitais tipais. Kiekvienas elgesys turi specifinių trigerių ir pasireiškimų, tačiau galutinis bendras būdas visiems yra susijęs su neurocheminiu dopaminerginio aktyvumo moduliavimu per ventralinio tegmentalės (VTA) receptorius.3, 5

Taigi VTA tapo naujų priklausomybės farmakoterapijų taikiniu, o naltreksonas, opiatų receptorių blokatorius, šiuo metu patvirtintas Maisto ir vaistų administracijos, tik gydant alkoholizmą, yra vaisto, kuris gali būti naudingas kovojant su keliais priklausomybės veiksmais, pavyzdys.6 Užblokuodamas endogeninių opioidų gebėjimą sukelti dopamino išsiskyrimą, reaguodamas į atlygį, naltreksonas padeda užgesinti šio atlygio priklausomybę. Pateikiame naltreksono atvejį, skirtą mažinti priverstinį interneto naudojimą seksualinio pasitenkinimo tikslais. Valandos, kurias pacientas praleido kibernetinei stimuliacijai, sumažėjo, o jo psichosocialinė veikla labai pagerėjo vartojant naltreksoną.

BYLOS ATASKAITA

Mayo klinikos instituto peržiūros taryba patvirtino pranešimo apie šią bylą.

Vyras pacientas pirmą kartą kreipėsi į psichiatrą (JMB) būdamas 24 metų, paaiškindamas: „Aš čia dėl seksualinės priklausomybės. Tai prarijo visą mano gyvenimą “. Jis bijojo prarasti ir santuoką, ir darbą, jei negalėtų suvaldyti augančio susirūpinimo interneto pornografija. Kiekvieną dieną jis praleisdavo daug valandų, kalbėdamasis internetu, užsiimdamas ilgesniais masturbacijos užsiėmimais ir kartais asmeniškai susitikdamas su kibernetiniais kontaktais dėl spontaniško, paprastai neapsaugoto sekso.

Per artimiausius 7 metus pacientas pakartotinai sumažino gydymą. Jis bandė antidepresantus, grupines ir individualias psichoterapijas, seksualinius narkomanus anonimiškus ir pastoracinius patarimus, bet ne iki tol, kol naltreksono tyrimas buvo sėkmingas, siekiant išvengti kompulsinio interneto naudojimo. Kai jis nutraukė naltreksoną, jo raginimai grįžo. Kai jis vėl paėmė naltreksoną, jie pasitraukė.

Nuo 10 metų, atradęs senelio „nešvarių žurnalų“ talpyklą, pacientas labai norėjo pornografijos. Vėlyvoje paauglystėje jis užsiėmė seksu telefonu per kreditines korteles ir 900 serijų komercinius telefono ryšius. Apibūdindamas save kaip priverstinį masturbatorių, jis taip pat laikėsi konservatyvių krikščioniškų įsitikinimų. Morališkai sunerimęs dėl savo elgesio, jis teigė, kad jo seksualiniai veiksmai (bent jau iš dalies) kilo dėl „neigiamos velnio įtakos“. Baigęs vidurinę mokyklą jis užėmė reklamos pardavimo darbą, kuris apėmė keliones per naktį. Tiek darbe, tiek kelionėse jis naudojo kompiuterį ne tik su verslu susijusiai veiklai, bet ir internetiniam „kruizui“ (t. Y. Ieškodamas seksualinio malonumo). Komandiruotėse būtų galima valandų valandas internetu masturbuotis ir didžiulis raginimas apsilankyti striptizo klubuose. Savo biure, turėdamas visą parą prieigą prie interneto, jis dažnai dalyvaudavo internetinėse sesijose visą naktį. Jis greitai išsiugdė toleranciją ir metė sesiją tik tada, kai ją privertė išsekimas. Apie savo seksualinę priklausomybę jis sakė: „Tai buvo pragaro duobė. Nesulaukiau pasitenkinimo, bet vis tiek ten nuėjau “.

Remdamasis tuo, kad pacientas gali sirgti obsesinio-kompulsinio sutrikimo variantu, jo psichiatras paskyrė geriamą 100 mg / d. Sertralino dozę. Nors paciento nuotaika ir savivertė pagerėjo, o dirglumas sumažėjo, pirminis seksualinių potraukių sumažėjimas nebuvo ilgalaikis. Jis nustojo vartoti sertraliną ir metams nutraukė santykius su psichiatru.

Kai pacientas pagaliau grįžo į gydymą, jis praleido iki 8 valandų per dieną internete, masturbuodamas, kol audinių dirginimas ar nuovargis baigė sesijas. Jis turėjo kelis „kabliukus“ su interneto ryšiais, kurie apėmė nesaugius lytinius santykius ir nebebuvo intymūs su žmona, bijodami perduoti jai venerinių ligų. Jis prarado keletą darbo vietų dėl prastos produktyvumo dėl laiko, praleisto savo prievartos darbų sąskaita. Jis apibūdino itin seksualinį malonumą nuo paties lyties, bet taip pat ir labai gailesčio dėl jo nesugebėjimo kontroliuoti save. Atkurus sertralino terapiją, pagerėjo jo nuotaika, tačiau jis vis dar jaučiasi „bejėgis priešintis raginimams“ ir vėl nutraukė gydymą.

Kai pacientas vėl pasirodė po dar dviejų metų pertraukos, didesnio santuokinio išgyvenimo ir dar vieno prarasto darbo, psichiatras pasiūlė į sertralino terapiją įtraukti naltreksoną. (Dabar sertralinas atrodė būtinas esant besitęsiančiam depresijos sutrikimui.) Per savaitę po 2 mg / d geriamojo naltreksono vartojimo pacientas pranešė „išmatuojamą seksualinių potraukių skirtumą. Manęs visą laiką neveikė. Tai buvo tarsi rojus “. Jo „didžiulio malonumo“ jausmas interneto sesijų metu gerokai sumažėjo ir jis atrado gebėjimą priešintis, o ne paklusti impulsams. Tik tada, kai naltreksono dozė pasiekė 50 mg / d., Jis pranešė apie visišką impulsų kontrolę. Kai jis pats bandė sumažinti narkotikų kiekį, pajuto, kad jis prarado savo veiksmingumą esant 150 / d. Jis prisijungė prie interneto, norėdamas išbandyti save, susipažino su galimu seksualiniu kontaktu ir pasiekė savo automobilį, prieš geriau pagalvodamas apie pasimatymą asmeniškai. Šį kartą pakako grįžti prie 25 mg naltreksono, kad užgožtų jo seksualinius potraukius.

Per daugiau nei 3 metus, kai jis gavo sertralino ir naltreksono, nuo depresijos simptomų ir kompulsinio interneto vartojimo buvo beveik visiškai atleista, kaip jis pats pažymėjo: „Retkarčiais paslystu, bet nešiojuosi taip toli ir Nenoriu su niekuo susitikti “. Kaip papildomą naudą jis atrado, kad besaikis gėrimas prarado žavesį. Per 3 metus jis neturėjo alkoholio ir pripažino, kad „negali gerti negėręs per daug“. Jis lieka vedęs, nors ir nelaimingai. Jis daugiau nei dvejus metus išlaikė tą patį darbą, pagrįstą technologijomis, ir didžiuojasi savo sėkme.

DISKUSIJA

Šios diskusijos tikslais priklausomybė apibrėžiama kaip kompulsinis elgesys, kuris išlieka nepaisant rimtų neigiamų pasekmių asmeninei, socialinei ar profesinei funkcijai.7 Tokie elgesys apima piktnaudžiavimą narkotikais, persivalgymą, suvaržymą, savęs žalojimą ir pernelyg didelius lošimus.6 Jie taip pat gali būti konkrečiai seksualinės prievartos, įskaitant veiklą ar mintis, kurios, mūsų nuomone, yra pernelyg didelis interneto naudojimas.8 Šis priklausomybės požiūris atitinka psichikos sutrikimų elgsenos formuluotes, kuriose daroma prielaida, kad visos priklausomybės diagnozės yra „keliamieji sutrikimai“, turintys kompulsinį elgesį.3, 6 Šį požiūrį patvirtina padidėjęs priklausomybės nervų sistemos supratimas. Hymanas5 kviečia priklausomybę „patologiniu mokymosi ir atminties neuronų mechanizmų panaudojimu, kuris normaliomis aplinkybėmis padeda formuoti išgyvenimo elgesį, susijusį su atlygių ir jų prognozavimu.“ Būtent šios motyvuotos adaptyvaus elgesio nervinės grandinės - Tikslas nukreiptas elgesys siekiant biologiškai būtinų tikslų - priklausomybės subjugatų.

Įvairiais būdais nuo tradicinių statiškų erotinių vaizdų iki vaizdo įrašų ir pokalbių svetainių internetas yra vis didėjantis galimo seksualinio titiliavimo ir stimuliavimo šaltinis daugeliui vadinamųjų normalių žmonių, nesvarbu, ar tai yra moralės - ar netgi apibrėžimo - pornografija. Kada normalus medžiagos naudojimas ar veikla asmeniniam pasitenkinimui tampa privalomas? Pacientas, apibūdintas šiame atvejo pranešime, savo rūpesčiu ir pernelyg dideliu naudojimu, taip pat drastiškais tarpasmeniniais ir profesiniais pasekmėmis, kurias jis patyrė, parodo kryžminimą į priklausomybės sritį.

MAB turi 2 eilės komponentus.9 Pirmasis yra aktyvinamasis stimulas, motyvuotas mokomomis asociacijomis į išorinį paleidiklį. Šis stimulas sukelia antrąjį: tikslinį elgesį - kaip Stahl10 „natūraliai aukštas“. Pagrindiniai BAB yra instinktyvios pastangos rasti maistą, vandenį, lytinius santykius ir pastogę. Sudėtingesnės MAB, turinčios psichologinių sluoksnių, yra ieškoti draugystės, socialinio statuso ar profesinių pasiekimų.

Neuroninis tinklas, tarpininkaujantis MAB išraišką (atlygio centras), taip pat vadinamas ISC, nes stimului priskirta reikšmė (jos savybės) lemia paskatą (elgesio atsako intensyvumas, kurį skatina stimulas).5, 11 Skatinamojo dėmesio grandinės komponentai apima VTA, branduolius accumbens (NAc), prefrontalinę žievę (PFC) ir amygdala, kurių kiekvienas turi ypatingą vaidmenį formuojant MAB (Pav.). Paprastas ISC aktyvumas tiek natūraliuose, tiek priklausomybės veiksmuose yra dopamino išsiskyrimas į NAc - vadinamasis gruntavimas - reaguojant į VTA impulsus.3, 5 Dopaminerginės VTA ir NAc projekcijos yra pagrindiniai ISC elementai, kurie sąveikauja su glutamaterginėmis projekcijomis tarp visų ISC komponentų. Amygdala ir PFC suteikia moduliavimo įvestį.5 Amygdala suteikia stimului kenksmingą ar malonų valentą - emocinį toną, o PFC nustato elgsenos atsako intensyvumą ir pusiausvyrą.9, 12 Ši malonumo atlygio schema įspėja organizmą, kai atsiranda naujas svarbiausias stimulas, ir primena išmoktas asociacijas, kai nebeegzistuoja, bet vis dar motyvaciniu požiūriu svarbus stimulas.5, 9, 12

Priklausomybės diagrama

 

 

Smegenų skerspjūvio vaizde stimuliuojančią aiškumo schemą (ISC) sudaro ventralinė tegmentalinė sritis (VTA), išsikišusi į branduolio branduolį (NAc). NAc gauna moduliacinę įvestį iš prefrontalinės žievės (PFC), migdolinės (A) ir hipokampo (HC). A langelyje vaizduojama interneto pornografija, sukelianti endogeninių opioidų išsiskyrimą, kurie tiesiogiai ir netiesiogiai padidina dopamino (DA) išsiskyrimą ISC. 2 Opiatai padidina DA veikimą tiesiogiai per guanino nukleotidus surišančius baltymus sujungtus opioidinius receptorius NAc. Jie netiesiogiai veikia interneuronus, jungdamiesi prie opioidų receptorių, kurie trukdo išsiskirti × -aminobutiro rūgščiai (GABA). GABA nebeslopina, VTA siunčia NAc išlietą DA. Pornografijos dėmesys didėja. B langelyje parodyta, kaip naltreksonas blokuoja tiek NAc, tiek interneurono opioidinius receptorius. DA paskata nei tiesiogiai, nei netiesiogiai nebėra sustiprinta, todėl pornografijos dėmesys sumažėja. (Pritaikyta leidus „Macmillan Publishers Ltd“: Nature Neuroscience, 2 autorių teisės, 2005.)

ISC neveikia atskirai. Išsamūs tyrimai su gyvūnais rodo neurocheminių medžiagų farmakopėją, atsirandančią iš viso žievės ir subkortikinių regionų, kurie moduliuoja ISC aktyvaciją, įskaitant endogeninius opioderginius, nikotininius, kannabinoidinius ir kitus junginius.11, 13 ISC opioderginiai keliai susideda iš pačių NAc receptorių, kurie tiesiogiai veikia dopamino išsiskyrimą2 ir μ-opiatų receptorių interneuronuose, kurie perduoda arba išskiria γ-aminovo rūgštį (GABA) ir kurie paprastai slopina dopamino išsiskyrimą iš VTA dopaminerginių neuronų.1, 5, 7, 14 Kai endogeniniai opiatai (endorfinai) arba eksogeniniai opiatai (morfinas ir jo dariniai) jungiasi prie šių receptorių, GABA išsiskyrimas mažėja. Opiatai užkerta kelią interneuronams atlikti įprastą slopinamąją funkciją, o VTA padidėja dopamino kiekis.3

 

Atrodo, kad visos fiziologiškai priklausomos medžiagos sukelia klaidingą ISC aktyvumą. Paprastai ląstelių lygmeniu motyvaciniu požiūriu svarbus įvykis, pvz., Alkis ar seksualinis susijaudinimas, sukelia endogeninį opiatų išsiskyrimą, dėl kurio didėja dopamino kiekis. ISC reaguoja į MAB ir galimus ląstelių pakeitimus, kurie koduoja ilgą laiką išmoktas asociacijas su įvykiu. Šie neuroplastiniai pokyčiai sukelia greitesnį elgesio atsaką, kai įvykis kartojasi, ir paprastai pakartotinis MRE ekspozicija susilpnina ir galiausiai išnyksta VTA dopamino išsiskyrimą. Dopamino išsiskyrimas nebereikalingas, kad organizmas galėtų atlikti MAB, būtinus išgyvenimui.

Priklausomybę sukeliantys vaistai ar veikla veikia ISC skirtingai nei MRE, nes pakartotinai veikiantys vaistai neišnyksta dopamino išsiskyrimo.9 Be to, vaistai gali užkirsti kelią natūraliems dirgikliams, sukeldami daugiau dopamino išsiskyrimo ilgesnį laiką.5, 9 Užburtas priklausomybės ciklo rezultatas, o nuolatinis dopamino išsiskyrimas tampa vis svarbesnis narkotikų ieškojimui ir mažiau ir mažiau svarbus elgesiui, kuris yra normalus ir išlikęs.3, 5, 12, 15

Gebėjimas priskirti tinkamą vaisto vertę ir gebėjimą atsispirti jo sirenų skambučiui - abi priekinės skilties funkcijos - yra priklausomos nuo narkomanijos.12 „Narkotikų paieška prisiima tokią galią“, - rašo Hymanas, „kad jis gali motyvuoti tėvus nepaisyti vaikų, anksčiau gyvenančių asmenų nusikaltimų, ir asmenis, sergančius skausmingomis alkoholio ar tabako ligomis, gerti ir rūkyti“.5 Šie PFC deficitas sudaro klaidingą įžvalgą ir sprendimą, susijusį su šiais su narkotikais susijusiais elgesiais.7

Tokios tikslinės farmakoterapijos, kaip morfino-receptoriaus antagonisto naltreksonas, skiriamas mūsų pacientui, gali nutraukti neribotą dopamino crescendo, kuris sukelia atributų priskyrimo ir atsako slopinimo funkcijas. Naltreksonas blokuoja morfino receptorius, tokiu būdu palengvindamas GABA tonusą ir sumažindamas NAc dopamino kiekį tiek tiesioginiais, tiek netiesioginiais mechanizmais.2 Galiausiai, laipsniškai desensibilizuojant, priklausomybę sukeliančio elgesio dėmesys turėtų sumažėti.15, 16

Apibendrinant galima pasakyti, kad dėl ląstelių pritaikymo narkomano PFC padidėja su narkotikais susijusių dirgiklių dėmesys, sumažėja nemedikamentinių dirgiklių dėmesys ir sumažėja susidomėjimas užsibrėžtu tikslu nukreipta veikla, svarbiausia išgyvenimui. Be naltreksono pritarimo Maisto ir vaistų administracijai gydyti alkoholizmą, kelios paskelbtos atvejų ataskaitos parodė jo galimybes gydyti patologinius lošimus, savęs žalojimą, kleptomaniją ir priverstinį seksualinį elgesį.8, 14, 17, 18, 19, 20 Manome, kad tai yra pirmasis jo naudojimo kovos su interneto seksualine priklausomybe aprašas. Atkūrimas20 specialiai ištirtas naltreksono efektyvumas mažinant paauglių, nuteistų už nusikaltimus, įskaitant išžaginimą, žvėriškumą ir seksualinę veiklą su mažais vaikais, seksualinį susijaudinimą ir hiperseksualų elgesį. Gaudami dozes nuo 100 iki 200 mg / d, dauguma dalyvių apibūdino susijaudinimo, masturbacijos ir seksualinių fantazijų sumažėjimą, taip pat padidino seksualinių potraukių kontrolę.20 Remdamasis žiurkių tyrimų įrodymais, „Ryback“ pabrėžia PFC sąveiką tarp dopaminerginių ir opioidinių sistemų, darant išvadą, kad „tam tikras endogeninis opioidų lygis yra itin svarbus susijaudinimui ir seksualiniam funkcionavimui“.20

IŠVADA

Pacientui kilo problemų, kylančių tiek dėl laiko, sugaišto priverstinio internetinio masturbacinio kibernetinio sekso metu, tiek dėl galimų pasekmių, tokių kaip nepageidaujamas nėštumas ir lytiniu keliu plintančios ligos, kai jo virtuali veikla buvo išplėsta iki nesantuokinių asmeninių seksualinių kontaktų. Naltreksono įtraukimas į vaistų vartojimo schemą, į kurią jau buvo įtrauktas selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, sutapo su staigiu jo priklausomybės simptomų sumažėjimu ir galimu išnykimu, dėl kurio atsirado jo socialinė, profesinė ir asmeninė funkcija. Kai naltreksonas užima morfino receptorius GABAerginiuose interneuronuose, kurie slopina VTA dopaminerginius neuronus, mes spėjame, kad endogeniniai opiatų peptidai nebetvirtino jo priverstinio seksualinio aktyvumo internete. Nors iš pradžių jis ir toliau troško šios veiklos, ką patvirtina jo bandomasis elgesys, jam jis nebeatrodė nenugalimai naudingas. Žodžių, skatinančių seksualinę veiklą internete, pastebimumas sumažėjo iki to, kad elgesys beveik išnyko, atsižvelgiant į jo požiūrį „imk arba palik“. Sutapimas, bet nenuostabu, kad jis pastebėjo, jog nebemėgsta besaikio gėrimo. Norint patvirtinti, kad mūsų stebėjimus galima apibendrinti kitiems pacientams, ir paaiškinti mechanizmą, kuriuo naltreksonas gesina priklausomybę, reikia atlikti daugiau tyrimų.

NUORODOS

  1. Balfour, ME, Yu, L ir Coolen, LM. Seksualinis elgesys ir su lytimi susiję aplinkos ženklai aktyvuoja mesolimbinę sistemą žiurkių patinams. Neuropsichofarmakologija. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Ar yra bendras priklausomybės molekulinis kelias? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Žiūrėti straipsnyje
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Žiūrėti straipsnyje
  8. | PubMed
  9. Žiūrėti straipsnyje
  10. | PubMed
  11. Žiūrėti straipsnyje
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Žiūrėti straipsnyje
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Žiūrėti straipsnyje
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Žiūrėti straipsnyje
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Žiūrėti straipsnyje
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Žiūrėti straipsnyje
  31. Žiūrėti straipsnyje
  32. | Abstraktus
  33. | Visas tekstas
  34. | Visas tekstas PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Žiūrėti straipsnyje
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Žiūrėti straipsnyje
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Žiūrėti straipsnyje
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Žiūrėti straipsnyje
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Žiūrėti straipsnyje
  54. Žiūrėti straipsnyje
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Žiūrėti straipsnyje
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Žiūrėti straipsnyje
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM ir Hollander, E. Impulsinis-kompulsinis seksualinis elgesys. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA ir Potenza, MN. Medžiagos ir elgesio priklausomybių neurobiologija. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Priklausomybė: mokymosi ir atminties liga. Aš esu psichiatrija. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW ir Coleman, E. Kompresinio seksualinio elgesio gydymas naltreksono ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais: du atvejų tyrimai. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J ir Farre, M. Narkomanija. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D ir Potenza, MN. Impulsų kontrolės sutrikimai suaugusiems psichiatrijos pacientams. Aš esu psichiatrija. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW ir Volkow, ND. Narkotinis priklausomybės pagrindas: motyvacijos ir pasirinkimo patologija. Aš esu psichiatrija. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. in: Esminė psichofarmakologija: neuromokslinis pagrindas ir praktinės programos. 2-asis leidimas Kembridžo universiteto leidykla, Niujorkas, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC ir Robinson, TE. Parsing atlygis. Tendencijos Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ ir Volkow, ND. Narkomanija ir jos pagrindinė neurobiologinė bazė: neuronų vaizdavimo įrodymai, susiję su priekinės žievės dalyvavimu. Aš esu psichiatrija. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Nuo neurobiologijos iki gydymo: pažanga nuo priklausomybės. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R ir Morris, T. Naltrexone gydymas savęs žalingomis mintimis ir elgesiu. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidtas, WJ ir Beningeris, RJ. Elgesio jautrinimas priklausomybės, šizofrenijos, Parkinsono ligos ir diskinezijos atvejais. Neurotox Res. 2006 m. 10: 161–166
  76. Meyer, JS ir Quenzer, LF. Alkoholis. : psichofarmakologija: narkotikai, smegenys ir elgesys. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE ir Kim, SW. Nitrexonu gydomas kleptomanijos atvejis ir kompulsinis seksualinis elgesys. Ann Clin psichiatrija. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE ir Kim, SW. Atviras naltreksono tyrimas gydant kleptomaniją. J Clin psichiatrija. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE ir Shin, YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol psichiatrija. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltreksonas gydant paauglius seksualinius nusikaltėlius. J Clin psichiatrija. 2004; 65: 982 – 986