YBOP komentarai: Elgesio priklausomybių samprata yra prieštaringa kai kuriems terapeutams ir seksologams. Tačiau tyrėjams tampa aišku, kad elgesio priklausomybės sukelia smegenų pokyčius, kurie atspindi priklausomybę nuo narkotikų. Tai turi būti, nes viskas, ką gali padaryti vaistas, yra sustiprinti arba slopinti įprastą fiziologinį mechanizmą. Priklausomybės mechanizmai jau yra smegenyse - ryšys yra pagrindinis pavyzdys. Taigi savaime suprantama, kad elgesys, susijęs su viršnormaliu tų mechanizmų stimuliavimu, taip pat gali sukelti su priklausomybe susijusius smegenų pokyčius.
Background:
Kelis elgesys, be psichoaktyvių medžiagų vartojimo, sukelia trumpalaikį atlygį, kuris gali sukelti atkaklų elgesį, nepaisant žinios apie neigiamas pasekmes, ty susilpnino elgesio kontrolę. Šie sutrikimai istoriškai buvo konceptualizuoti keliais būdais. Vienas požiūris teigia, kad šie sutrikimai yra gulintys iš impulsyvaus-kompulsinio spektro, kai kurie priskiriami impulsų kontrolės sutrikimams. Alternatyvi, bet viena kitą neišskirianti konceptualizacija sutrikimus laiko neturinčiomis ar „elgesio“ priklausomybėmis. Tikslai: Informuokite diskusiją apie psichoaktyviųjų medžiagų ir elgesio priklausomybių santykį. Metodai: Apžvelgiame duomenis, iliustruojančius impulsų kontrolės sutrikimų ar elgesio priklausomybių ir priklausomybių nuo medžiagų panašumus ir skirtumus. Ši tema ypač svarbi optimaliam šių sutrikimų klasifikavimui būsimame penktame Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSMV) leidime. Rezultatai: Didėjantys įrodymai rodo, kad priklausomybės nuo elgesio daugelyje sričių yra panašios į medžiagų priklausomybę, įskaitant gamtos istoriją, fenomenologiją, toleranciją, komorbidumą, sutampančią genetinę įtaką, neurobiologinius mechanizmus ir reakciją į gydymą, remiant DSM-V darbo grupę, siūlant naują priklausomybės ir susijusių sutrikimų kategoriją. apimantis tiek cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, tiek priklausomybę nuo \ t Dabartiniai duomenys rodo, kad ši kombinuota kategorija gali būti tinkama patologiniams lošimams ir keletas kitų geriau ištirtų elgesio priklausomybių, pvz., Interneto priklausomybė. Šiuo metu duomenų nepakanka, kad būtų galima pagrįsti bet kokį kitų siūlomų elgesio priklausomybių klasifikavimą. Išvados ir mokslinė reikšmė: Tinkamas elgsenos priklausomybių ar impulsų kontrolės sutrikimų kategorizavimas turi reikšmingą poveikį tobulinant prevencijos ir gydymo strategijas.
Adresas susirašinėti su dr. A. A. Gorelicku, 251 Bayview bulvaru, Baltimore, MD 21224, JAV. El. Paštas: [apsaugotas el. paštu] Raktažodžiai: elgesio priklausomybė, klasifikacija, diagnozė, impulsų kontrolės sutrikimas, medžiagų vartojimo sutrikimas
ĮVADAS
Keletas elgesio būdų, be psichoaktyvių medžiagų vartojimo, suteikia trumpalaikį atlygį, kuris gali sukelti atkaklų elgesį, nepaisant žinių apie neigiamas pasekmes, ty susilpnino elgesio kontrolę. Sumažėjusi kontrolė yra pagrindinė psichoaktyviųjų medžiagų priklausomybės ar priklausomybės sąvoka. Dėl tokio panašumo atsirado nebetartinių ar „elgesio“ priklausomybių, ty sindromų, analogiškų priklausomybei nuo narkotikų, sąvoka, tačiau į elgesį orientuotas ne psichoaktyviosios medžiagos vartojimas. Elgesio priklausomybių samprata turi tam tikrą mokslinę ir klinikinę euristinę vertę, tačiau išlieka prieštaringa. Su elgesio priklausomybėmis susiję klausimai šiuo metu diskutuojami kuriant „Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo penktąjį leidimą“ (DSM-V) (1, 2).
Yra hipotezė, kad keli elgesio priklausomybės yra panašūs į priklausomybę nuo medžiagų. Dabartinis Diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas (DSM-IV-TR) nurodė kelis iš šių sutrikimų (pvz., Patologinių azartinių lošimų, kleptomanijos) oficialius diagnostinius kriterijus, klasifikuojant juos kaip impulsų kontrolės sutrikimus, atskirą kategoriją nuo medžiagų vartojimo sutrikimų. Buvo apsvarstyti kiti elgsenos veiksniai (arba impulsų kontrolės sutrikimai) įtraukiant į būsimą DSM-kompulsinį pirkimą, patologinę odos atranką, seksualinę priklausomybę (ne parafilinį hiperseksualumą), pernelyg rauginimą, kompiuterinį / vaizdo žaidimų žaidimą ir interneto priklausomybę. Koks elgesys, kurį reikia įtraukti kaip priklausomybę nuo elgesio, vis dar yra atviras diskusijoms (3). Ne visi impulsų kontrolės sutrikimai ar sutrikimai, kuriems būdingas impulsyvumas, turėtų būti laikomi priklausomybe nuo elgesio. Nors daugelis impulsų kontrolės sutrikimų (pvz., Patologinis lošimas, kleptomanija), atrodo, dalijasi pagrindinėmis savybėmis, susijusiomis su priklausomybe nuo narkotikų, kiti, pvz., Pertrūkių sprogimo sutrikimai. Tikėdamiesi prisidėti prie šių diskusijų, šiame straipsnyje apžvelgiami panašumai tarp elgesio priklausomybių ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, jų skirstymas nuo obsesinio kompulsinio sutrikimo ir nustatomos neapibrėžtys, dėl kurių reikia ateities tyrimų. Jis taip pat yra įvadas į sekančius šio klausimo straipsnius, kuriuose išsamiau apžvelgiami kai kurie galimi priklausomybės veiksmai.
BENDROSIOS SVEIKATOS PRIEMONIŲ SAVYBĖS: SANTYKIS SU MEDŽIAGŲ NAUDOJIMUIS
Esminis elgesio priklausomybės bruožas yra nesugebėjimas atsispirti impulsui, vairavimui ar pagundai atlikti veiksmą, kuris yra žalingas asmeniui ar kitiems (4). Kiekvieną elgesio priklausomybę apibūdina pasikartojantis elgesio modelis, turintis šią esminę savybę konkrečiame domene. Pakartotinis dalyvavimas šiuose elgesiuose galiausiai trukdo veikti kitose srityse. Šiuo atžvilgiu elgesio priklausomybės panašios į cheminės medžiagos vartojimo sutrikimus. Asmenys, turintys priklausomybę nuo narkotikų, praneša apie sunkumus priešinasi norui gerti ar vartoti narkotikus.
Elgesys ir priklausomybė nuo medžiagų turi daug panašumų gamtos istorijoje, fenomenologijoje ir neigiamose pasekmėse. Abi šios ligos prasidėjo paauglystėje ir jauname amžiuje, o šiose amžiaus grupėse rodikliai buvo didesni nei tarp vyresnio amžiaus žmonių (5). Abi turi natūralią istoriją, kuri gali parodyti lėtinius, recidyvuojančius įpročius, tačiau daugelis žmonių pasveiksta patys be oficialaus gydymo (vadinamojo „spontaniško“ metimo) (6).
Prieš elgesio priklausomybes dažnai pasireiškia „įtampa ar susijaudinimas prieš darant aktą“ ir „malonumas, pasitenkinimas ar palengvėjimas veikos padarymo metu“ (4). Šių elgesio ego-sintoninis pobūdis yra patirtiniu požiūriu panašus į medžiagų vartojimo elgesio patirtį. Tai skiriasi nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo ego-distoninio pobūdžio. Tačiau tiek elgesio, tiek medžiagų priklausomybės laikui bėgant gali tapti mažiau ego-sintoniškos ir labiau ego-distoniškos, nes pats elgesys (įskaitant medžiagų vartojimą) tampa ne toks malonus ir labiau įpročio ar priverstinio elgesio (2, 7), arba jį mažiau motyvuoja teigiamas sustiprinimas, o labiau - neigiamas sustiprinimas (pvz., disforijos palengvėjimas ar pasitraukimas).
Elgesys ir priklausomybė nuo medžiagų turi fenomenologinių panašumų. Daugelis elgesio priklausomybių turinčių žmonių, prieš pradėdami elgesį, praneša apie potraukį ar potraukį, kaip ir asmenys, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų prieš vartojant. Be to, šis elgesys dažnai sumažina nerimą ir sukelia teigiamą nuotaiką arba „aukštą“ būseną, panašią į apsinuodijimą medžiagomis. Emocinis sutrikimas gali prisidėti prie elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų (8). Daugelis žmonių, sergančių patologiniais lošimais, kleptomanija, kompulsiniu seksualiniu elgesiu ir priverstiniu pirkimu, praneša apie šių teigiamų nuotaikos padarinių sumažėjimą pasikartojant elgesį arba poreikį padidinti elgesio intensyvumą, kad būtų pasiektas tas pats nuotaikos efektas, analogiškas tolerancijai (9–11) . Daugelis žmonių, turinčių šių elgesio priklausomybių, taip pat praneša apie disforinę būseną, susilaikydami nuo elgesio, analogiško atsitraukimui. Tačiau, skirtingai nuo narkotikų vartojimo nutraukimo, nėra pranešimų apie fiziologiškai ryškias ar mediciniškai rimtas abstinencijos būsenas.
Patologinis lošimas, labiausiai išsiaiškintas dėl priklausomybės nuo elgesio, suteikia papildomos informacijos apie elgesio priklausomybių ir medžiagų vartojimo sutrikimų santykį (taip pat žr. Wareham ir Potenza, šis klausimas). Patologinis lošimas paprastai prasideda vaikystėje ar paauglystėje, o vyrai linkę pradėti nuo ankstesnio amžiaus (5, 12), atspindintys cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų modelį. Vyresnio amžiaus žmonėms pastebimas didesnis patologinių azartinių lošimų skaičius, o moterims stebimas teleskopinis reiškinys (ty moterys pradžioje įsitraukia į priklausomybę, tačiau iš anksto numatytas laikotarpis nuo pradinio įsitraukimo į priklausomybę) (13). Teleskopinis reiškinys buvo plačiai dokumentuotas įvairiais medžiagų vartojimo sutrikimais (14).
Kaip ir cheminės medžiagos vartojimo atveju, elgesio priklausomybėse dažnai būna problemų dėl finansinės ir santuokinės problemos. Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, kaip ir žmonės, turintys priklausomybę nuo narkotikų, dažnai padarys neteisėtus veiksmus, tokius kaip vagystė, įkalinimas ir blogų patikrinimų rašymas, kad finansuotų savo priklausomybę sukeliančius veiksmus arba susidorotų su elgesio pasekmėmis (15).
Asmenybė
Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, ir tie, kurie turi medžiagų vartojimo sutrikimų, labai vertina savarankišką impulsyvumo ir pojūčių ieškojimo bei apskritai žalos vengimo priemonių skaičių (16-20). Tačiau asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, pavyzdžiui, priklausomybė nuo interneto ar patologinių lošimų, taip pat gali pranešti apie didelį žalos vengimo lygį (žr. Taip pat Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas). Kiti tyrimai parodė, kad psichotizmas, tarpasmeninis konfliktas ir savęs nukreipimas gali turėti įtakos interneto priklausomybei (žr. Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas). Priešingai, asmenims, turintiems obsesinį kompulsinį sutrikimą, žalos vengimo ir impulsyvumo rodikliai paprastai yra aukšti (21, 17). Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, taip pat yra aukšti dėl kompulsyvumo priemonių, tačiau jie gali apsiriboti pablogėjusia psichinės veiklos kontrole ir nerimauti dėl variklio elgesio kontrolės praradimo (21). Pacientams, turintiems obsesinį kompulsinį sutrikimą ir patologinę odos atranką, nustatyta, kad motorinis atsakas (impulsyvumas) slopinamas (elgesio priklausomybė su akivaizdžiai artimesniais fenomenologiniais ryšiais su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu), o pažintinis nelankstumas (manoma, kad prisideda prie kompulsyvumo) apsiribojo obsesiniu kompulsyvumo sutrikimas (22, 23).
1 LENTELĖ. Elgesio priklausomybės nuo narkotikų vartojimo trukmės įvertinimai.
Patologinis lošimas 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patologinis odos parinkimas 38%
Priverstinis seksualinis elgesys 64%
Interneto priklausomybė 38%
Priverstinis pirkimas 21% -46% Šaltinis: (102).
Comorbidity
Nors dauguma nacionalinių reprezentatyvių tyrimų neįtraukė priklausomybės nuo elgesio įvertinimo, esami epidemiologiniai duomenys patvirtina ryšį tarp patologinių azartinių lošimų ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų. Šv. Luiso epidemiologinio rajono (ECA) tyrime nustatyta, kad cheminės medžiagos vartojimo sutrikimų (įskaitant priklausomybę nuo nikotino) ir patologinių lošimų atvejų skaičius yra didelis, o dažniausiai tarp azartinių lošimų, alkoholio vartojimo sutrikimų ir antisocialinių asmenybės sutrikimų ( 25). Kanados epidemiologiniame tyrime nustatyta, kad santykinė alkoholio vartojimo sutrikimo rizika padidino 26 kartus, kai buvo sureguliuoti netvarkingi lošimai (25). Tarp asmenų, priklausančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, vidutinio ir didelio sunkumo azartinių lošimų rizika buvo 3.8 kartus didesnė (27). JAV populiacijos tyrimuose (2.9, 28) nustatyta, kad tarp patologinių azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų yra 3.3 ir 23.1. Interneto priklausomybė buvo susijusi su žalingu alkoholio vartojimu (25 šansų santykis) 29 kolegijų studentų tyrime, kontroliuojant lytį, amžių ir depresiją (1.84).
Kitų elgsenos priklausomybių klinikiniai pavyzdžiai rodo, kad bendras vaisto vartojimo sutrikimas yra dažnas (1 lentelė). Šie rezultatai rodo, kad elgesio priklausomybės gali turėti bendrą patofiziologiją su medžiagų vartojimo sutrikimais.
Tačiau duomenys apie medžiagos vartojimo priklausomybę turi būti aiškinami atsargiai, nes bet kokie priežastiniai ryšiai gali pasireikšti elgsenos lygiu (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas slopina netinkamą elgesį, įskaitant tuos, kurie yra priskiriami priklausomybei), arba sindromo lygiu (pvz., elgesio priklausomybė prasideda po alkoholizmo gydymo, galbūt kaip pakaitalas gerti. Probleminiai lošėjai, dažnai vartojantys alkoholį, turi didesnį azartinių lošimų sunkumą ir daugiau psichosocialinių problemų, susijusių su azartiniais lošimais, nei tie, kurie neturi alkoholio vartojimo istorijų (31), o paaugliai, kurie verčiasi į aukšto dažnio geriamuosius, dažniau žaidžia kaip dažnai (32), rodo elgesio sąveiką tarp alkoholio ir azartinių lošimų. Priešingai, panaši išvada dėl nikotino vartojimo rodo sąveiką su sindromu, taip pat tai, kad suaugusieji, turintys patologinių lošimų, kurie yra dabartiniai ar ankstesni rūkaliai, turėjo gerokai stipresnius raginimus lošti (33). Probleminiai lošėjai, kurie vartoja tabaką kasdien, dažniau turi alkoholio ir narkotikų vartojimo problemų (34).
Kartu su elgesio priklausomybėmis (35, 36) taip pat dažnai pasireiškia kiti psichikos sutrikimai, tokie kaip depresijos sutrikimas, bipolinis sutrikimas, obsesinis kompulsinis sutrikimas ir dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (žr. Taip pat šį klausimą). Tačiau daugelis šių bendrų ligų tyrimų buvo pagrįsti klinikiniais mėginiais. Dar reikia nustatyti, kokiu mastu šios išvados apibendrinamos bendruomenės mėginiams.
Neurocognition
Elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimai gali turėti bendrų pažinimo funkcijų. Ir patologiniai lošėjai, ir asmenys, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų, dažniausiai greitai atsiperka už atlygį (37) ir nepalankiai atlieka sprendimų priėmimo užduotis (38), pvz., „Iowa“ lošimo užduotį, paradigmą, kuri vertina rizikos atlygio sprendimų priėmimą (39). Priešingai, asmenų, turinčių interneto priklausomybę, tyrimas neparodė tokių trūkumų priimant sprendimus dėl Ajovos lošimo užduoties (40). Tyrimas, kurio metu buvo naudojamas visapusiškas neurokognityvinis akumuliatorius 49 patologiniuose žaidimuose, 48 susilaikiusiuose alkoholio vartojimuose ir 49 kontrolieriai nustatė, kad žaidėjai ir alkoholikai rodė sumažėjusį veikimą slopinimo, pažinimo lankstumo ir planavimo užduočių bandymuose, tačiau neturėjo skirtumų bandymų metu. vykdomasis darbas (41).
Dažni neurobiologiniai procesai
Augantis literatūros šaltinis elgsenos priklausomybių patofiziologijoje ir medžiagų vartojimo sutrikimuose (42) yra daugybė neurotransmiterių sistemų (pvz., Serotonerginių, dopaminerginių, noradrenerginių, opioiderginių). Visų pirma serotoninas (5-HT), susijęs su elgesio slopinimu, ir dopaminas, susijęs su mokymusi, motyvacija ir stimulų, įskaitant atlygį, svarbumu, gali labai prisidėti prie abiejų sutrikimų grupių (42, 43).
Įrodyta, kad serotonerginis poveikis yra priklausomas nuo elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų, iš dalies kilęs iš trombocitų monoamino oksidazės B (MAO-B) aktyvumo tyrimų, kurie koreliuoja su 5-hidroksindolo acto rūgšties (5-HIAA, metabolito) smegenų skysčio (CSF) kiekiais. 5-HT) ir yra laikomas 5-HT funkcijos periferiniu žymeniu. Mažas CSF 5-HIAA kiekis koreliuoja su dideliu impulsyvumo ir pojūčių siekimo lygiu ir buvo rastas patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų (44). Farmakologinio poveikio tyrimai, kuriais nustatomas hormoninis atsakas po serotonerginių vaistų skyrimo, taip pat rodo, kad serotonerginė disfunkcija yra ir priklausomybės nuo elgesio, ir medžiagų vartojimo sutrikimų (45).
Pakartotinis cheminių medžiagų naudojimas arba įsitraukimas į elgesio priklausomybę po noro gali atspindėti vieningą procesą. Ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad biologinis mechanizmas, kuriuo siekiama skatinti skubius sutrikimus, gali būti susijęs su gaunamo atlygio įvedimu į ventralinį tegmentalą / branduolį accumbens / orbitinės priekinės žievės grandinę (46, 47). Ventralinė tegmentalinė sritis apima neuronus, kurie išskiria dopaminą į branduolį accumbens ir orbitinę priekinę žievę. Buvo pasiūlyti dopaminerginių takų pakeitimai, kuriais grindžiamas atlygis (azartiniai lošimai, vaistai), kurie skatina dopamino išsiskyrimą ir sukuria malonumo jausmus (48).
Riboti neuromedualizavimo tyrimų duomenys rodo, kad elgsenos priklausomybių ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų (7) bendras neurocircuitry. Sumažėjęs ventralinio medialinio prefrontalinio žievės (vmPFC) aktyvumas siejamas su impulsyviu sprendimų priėmimu rizikos ir naudos įvertinimuose ir sumažėjusiu atsaku į lošimų užuominas patologiniuose žaidimuose (49). Panašiai nenormalus vmPFC veikimas nustatytas žmonėms, turintiems medžiagų vartojimo sutrikimų (50). Su žaidimu susijusių smegenų aktyvacija interneto žaidimų narkomanuose atsiranda tose pačiose smegenų srityse (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, branduolys accumbens), kaip ir su narkotikais susijusi smegenų aktyvacija narkomanams (51) (taip pat žr. Weinstein ir Lejoyeux, tai klausimas).
Smegenų vaizdavimo tyrimai rodo, kad dopaminerginis mezolimbinis kelias iš ventralinio tegmentalio ploto į branduolio branduolį gali būti susijęs su medžiagų vartojimo sutrikimais ir patologiniais lošimais. Tiriamieji su patologiniais lošimais, atlikdami imituotą lošimą, parodė mažiau ventralinio striato neuroninio aktyvumo su fMRI, palyginti su kontroliniais asmenimis (52), panašiai kaip stebėjimai nuo alkoholio priklausomiems asmenims, kai jie apdorojo piniginius atlygius (53). Sumažėjęs pilvo striato aktyvinimas taip pat buvo susijęs su potraukiu, susijusiu su priklausomybe nuo medžiagos ir elgesio (42). Dalyvavimas lošimo užduotyje, atrodo, sukelia didesnį dopamino išsiskyrimą ventraliniame striatume asmenims, sergantiems Parkinsono liga (PD) ir patologiniais lošimais, nei asmenims, turintiems tik PD (54), o atsakas yra panašus į tą, kurį sukelia narkomanai ar su narkotikais susiję narkomanai. (55).
Dopamino įsitraukimas į elgesio priklausomybę taip pat rekomenduojamas gydomųjų PD pacientų tyrimais (56, 57). Dviejuose pacientuose, sergančiuose PD, nustatyta, kad daugiau nei 6% patyrė naują elgesio priklausomybės ar impulsų kontrolės sutrikimą (pvz., Patologinį lošimą, seksualinę priklausomybę), turinčius žymiai didesnį dopamino agonistų vaistų (58, 59) vartojusių asmenų skaičių. Didesnis levo-dopos dozės ekvivalentas buvo susijęs su didesne elgesio priklausomybės tikimybe (59). Priešingai nei galima tikėtis dėl dopamino dalyvavimo, dopamino D2 / D3 receptorių antagonistai didina su PDR sergančių asmenų, turinčių patologinį lošimą (60), motyvaciją ir elgesį, susijusį su azartiniais lošimais, ir neturi veiksmingumo patologinių lošimų gydymui (61, 62) . Tolesni tyrimai yra pagrįsti tiksliu dopamino vaidmeniu patologiniuose lošimuose ir kitose elgesio priklausomybėse.
Šeimos istorija ir genetika
Santykinai nedaug elgesio priklausomybės šeimos istorijos / genetikos tyrimų buvo parengtos su atitinkamomis kontrolinėmis grupėmis (7). Mažose šeimos tyrimuose su patologiniais azartiniais lošimais (63), kleptomanija (64) arba kompulsiniu pirkimu (65) kiekvienas nustatė, kad pirmojo laipsnio giminaičių giminaičių alkoholio ir kitų medžiagų vartojimo sutrikimai, depresija ir depresija buvo žymiai didesnės. kitų psichikos sutrikimų, nei kontrolinių asmenų. Šie kontroliuojami šeimos tyrimai patvirtina požiūrį, kad elgesio priklausomybės gali turėti genetinį ryšį su medžiagų vartojimo sutrikimais.
Genetinis ir aplinkosauginis indėlis į specifinius elgesius ir sutrikimus gali būti įvertintas lyginant jų tapatybę identiškose (monozigotinėse) ir broliškose (dizigotinėse) porose. Atliekant alkoholinių gėrimų riziką, 12% iki 20% patologinių azartinių lošimų rizikos ir 3% iki 8% tyrime, kuriame dalyvavo vyrų dvyniai, naudojant Vietnamo eros registrą, buvo 66% iki 64%. naudojimo sutrikimai (67). Du trečdaliai (XNUMX%) patologinių azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų atsirado dėl genų, turinčių įtakos abiem sutrikimams, o tai rodo, kad genetiškai perduodami abiejų sąlygų pagrindai sutampa. Šie faktai yra panašūs į tuos, kurie rodo bendrą genetinį poveikį įvairiems cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams (XNUMX).
Yra labai nedaug elgsenos priklausomybių molekulinių genetinių tyrimų. D2 dopamino receptoriaus geno (DRD1) D2A2 alelis padidina dažnumą nuo ne probleminių azartinių lošimų iki patologinių lošimų ir kartu atsirandančių patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų (68). Keli DRD2 geno vienkartiniai nukleotidų polimorfizmai (SNP) buvo susiję su impulsyvumo asmenybės matavimais ir eksperimentiniais elgesio slopinimo veiksniais sveikiems savanoriams (69), tačiau jie nebuvo įvertinti žmonėms, turintiems elgesio priklausomybę. Pernelyg didelis interneto vartotojų dažnis buvo didesnis serotonino transporterio geno (5HTTLPR) ilgo rankų alelio (SS) dažniu nei sveikų kontrolinių preparatų, ir tai buvo susiję su didesniu žalos vengimu (70) (taip pat žr. Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas).
Reagavimas į gydymą
Elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimai dažnai reaguoja į tą patį gydymą, tiek psichosocialinį, tiek farmakologinį. 12 žingsnio savigynos metodai, motyvaciniai patobulinimai ir kognityviniai elgesio terapijos būdai, dažniausiai naudojami gydant cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, buvo sėkmingai naudojami gydant patologinius lošimus, kompulsinį seksualinį elgesį, kleptomaniją, patologinę odos rinkimą ir priverstinį pirkimą (71-74) . Psichosocialinės intervencijos, susijusios su priklausomybe nuo elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų, dažnai remiasi recidyvo prevencijos modeliu, kuris skatina susilaikymą, nustatant piktnaudžiavimo modelius, vengiant arba susidorojant su didelės rizikos situacijomis ir priimant gyvenimo būdo pokyčius, kurie sustiprina sveikesnį elgesį. Priešingai, sėkmingas psichosocialinis gydymas obsessivecompulsive sutrikimui pabrėžia poveikio ir atsako prevencijos strategijas (2).
Šiuo metu nėra patvirtintų gydymo priklausomybių gydymui skirtų vaistų, tačiau kai kurie vaistai, kurie parodė pažadą gydyti cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, taip pat parodė pažadą gydyti priklausomybę nuo elgesio (75). Naltreksonas, monopioidinių receptorių antagonistas, patvirtintas JAV Maisto ir vaistų administracijos, skirto alkoholizmo ir opioidų priklausomybės gydymui, parodė veiksmingumą kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose dėl patologinių azartinių lošimų ir kleptomanijos (76-79) gydymo, ir pažadėjo nekontroliuojamai kompulsinio pirkimo (80), kompulsinio seksualinio elgesio (81), interneto priklausomybės (82) ir patologinės odos rinkimo (83) tyrimai. Šie faktai rodo, kad mu-opioidiniai receptoriai atlieka panašų vaidmenį elgesio priklausomybėse, kaip ir medžiagų vartojimo sutrikimuose, galbūt dėl dopaminerginio mezolimbinio kelio moduliacijos. Priešingai, trumpo veikimo mu-opioidinių receptorių antagonistas naloksonas padidina obsesinio-kompulsinio sutrikimo (84) simptomus.
Vaistai, kurie keičia glutamaterginį aktyvumą, taip pat buvo naudojami gydant priklausomybę nuo elgesio ir priklausomybės nuo medžiagos. Topiramatas, prieštraukulinis vaistas, blokuojantis glutamato receptorių AMPA potipį (be kitų veiksmų), parodė pažadą atlikti atvirus tyrimus dėl patologinių azartinių lošimų, priverstinio supirkimo ir kompulsinio odos rinkimo (85), taip pat veiksmingumo mažinant alkoholį (86 ), cigarečių (87) ir kokaino (88) naudojimą. N-acetilo cisteinas, aminorūgštis, kuri atkuria ekstraląstelinę glutamato koncentraciją branduolyje accumbens, sumažina azartinių lošimų skatinimą ir elgesį viename patologinių žaidėjų tyrime (89), ir mažina kokaino troškimą (90) ir kokaino vartojimą (91) narkomanams. Šie tyrimai rodo, kad glutamaterginis dopaminerginio atspalvio moduliavimas branduolyje accumbens gali būti mechanizmas, bendras elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimams (92).
Diagnostiniai klausimai
Tik viena elgesio priklausomybė, patologiniai lošimai, yra pripažinta diagnozė DSM-IV ir ICD-10. Jo diagnostiniai kriterijai yra konceptualiai panašūs į piktnaudžiavimo narkotikais / priklausomybės kriterijus, ty rūpestį elgesiu, sumažėjusį gebėjimą kontroliuoti elgesį, toleranciją, pasitraukimą ir neigiamas psichosocialines pasekmes. DSM-V darbo grupė pasiūlė patologinius lošimus perkelti nuo dabartinės impulsų kontrolės sutrikimų klasifikacijos į naują klasifikaciją, preliminariai vadinamą „Priklausomybė ir su ja susiję sutrikimai“, kuri apimtų ir medžiagų vartojimo sutrikimus, ir „priklausomybes nuo medžiagų“ (www.dsm5). org, žiūrėta 10 m. vasario 2010 d.). Vienintelis iš esmės siūlomas diagnostinių kriterijų pakeitimas yra kritimas dėl neteisėtų veiksmų, skirtų azartiniams lošimams finansuoti, panaikinimo, kuris, kaip nustatyta, turėjo mažai paplitimo ir mažai paveikė diagnozę.
Keletas kitų elgesio priklausomybių pasiūlė diagnostinius kriterijus, įskaitant kompulsinį pirkimą (93), priklausomybę nuo interneto (94), vaizdo / kompiuterinių žaidimų priklausomybę (95), seksualinę priklausomybę (96) ir pernelyg rauginimą (žr. Kouroush ir kt., Ši problema) . Paprastai jie grindžiami esamais DSM-IV kriterijais, susijusiais su piktnaudžiavimu ar priklausomybe nuo narkotikų, pvz., Pernelyg ilgas elgesio laikas, pakartotiniai nesėkmingi bandymai sumažinti ar sustabdyti elgesį, sumažėjo elgesio kontrolė, tolerancija, pasitraukimas ir nepageidaujamas psichosocialinis pasekmes. DSM-V cheminių medžiagų sutrikimų darbo grupė svarsto kelis iš šių medžiagų, nepriklausančių nuo medžiagų, įtraukimo į DSM-V, konkrečiai paminėdama priklausomybę nuo interneto (www.dsm5.org; prieinama prie vasario 10, 2010). Tačiau daugeliui sutrikimų yra nedaug arba visai nėra patvirtinimo duomenų šiems diagnostiniams kriterijams; šiuo metu jie yra naudingiausi kaip tyrimo priemonės problemos paplitimui įvertinti.
Vienas literatūroje iškeltas diagnostinis klausimas yra tas, kur elgesio priklausomybės (ir priklausomybės nuo narkotikų) patenka į impulsyvumo-kompulsyvumo dimensiją (97), ty ar jie labiau panašūs į impulsų kontrolės sutrikimus ar obsesinius kompulsinius sutrikimus? Kai kurie teigė, kad šis vienodos dimensijos metodas yra pernelyg supaprastintas, o impulsyvumas ir kompulsyvumas - tai stačiakampiai matmenys, o ne priešingi vieno matmens poliai (98). Atsižvelgiant į pastarąjį argumentą, pastebimi tokie rezultatai kaip reikšmingas impulsyvumo laipsnis tarp žmonių, turinčių elgesio priklausomybę, variacijos, kurios gali būti susijusios su atsaku į farmakologinį gydymą (48, 99).
DSM-IV, priklausomybės nuo narkotikų (medžiagų vartojimo sutrikimai) yra nepriklausoma kategorija, o patologinis lošimas laikomas impulsų kontrolės sutrikimu, panašiu į, pavyzdžiui, piromaniją ir kleptomaniją. ICD-10 patologinius lošimus klasifikuoja kaip „įpročio ir impulso“ sutrikimą, tačiau pripažįsta, kad „elgesys techniniu požiūriu nėra kompulsinis“, nors kartais vadinamas „kompulsiniu lošimu“.
Susijęs klausimas yra skirtingų elgesio priklausomybių susiejimas arba grupavimas, jei toks yra. Atliekant 210 pacientų, sergančių pirminiu obsesiniu kompulsiniu sutrikimu, demografinių ir klinikinių kintamųjų grupinę analizę buvo nustatyti du atskiri pacientų, turinčių elgesio priklausomybę, grupės (100): pacientai, turintys patologinį lošimą ar seksualinę priklausomybę („hiperseksualumas“), buvo ankstesnio amžiaus ir buvo labiau linkę vyrų, palyginti su pacientais, turinčiais priverstinį apsipirkimą. Norint patvirtinti ir išplėsti šią išvadą, reikalingi tolesni tyrimai. Vienas iš tyrimo būdų, galinčių iš esmės prisidėti prie šios srities, būtų išsamus didelės, nevienalytės, gerai apibūdinamos asmenų grupės, turinčios įvairias elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų grupes, vertinimas, kalbant apie atskirus impulsyvumo ir kompulsyvumo komponentus tiek psichologiniu (kognityviniu), tiek elgesio ( motorinės) sritys, pvz., jautrumas atlygio atidėjimui (laikinas atlygio diskontavimas), rizikos ir atlygio sprendimų priėmimas, konceptualus griežtumas, priešlaikinis išankstinis reagavimas, perseveratyvus atsakymas, atsako slopinimas ir mokymasis pakeisti.
SANTRAUKA IR IŠVADOS
Didėjantys įrodymai rodo, kad elgesio priklausomybės daugelyje sričių yra panašios į priklausomybes nuo narkotikų, įskaitant gamtos istoriją (lėtinė, recidyvuojanti eiga, dažnesnė paauglių ir jaunų suaugusiųjų paplitimas ir paplitimas), fenomenologiją (subjektyvus potraukis, intoksikacija [„didelis“] ir pasitraukimas), tolerancija , gretutinis susirgimas, sutampantis genetinis indėlis, neurobiologiniai mechanizmai (su smegenų glutamaterginės, opioiderginės, serotonerginės ir dopamino mezolimbinės sistemos vaidmenimis) ir atsakas į gydymą. Tačiau esami duomenys yra plačiausi apie patologinius lošimus (žr. Wareham ir Potenza, šis klausimas), turint tik ribotus duomenis apie priverstinį pirkimą (žr. Lejoyeaux ir Weinstein, šis klausimas), priklausomybę nuo interneto (žr. Weinstein ir Lejoyeaux, šis klausimas) ir vaizdo / kompiuterinių žaidimų priklausomybė (žr. Weinstein, šis klausimas) ir beveik nėra duomenų apie kitas elgesio priklausomybes, tokias kaip seksualinė priklausomybė (žr. Garcia ir Thibaut, šis klausimas), meilės priklausomybė (žr. Reynaud, šis klausimas), patologinis odos pasirinkimas (žr. Odlaug ir Grant, šis klausimas), arba perdėtas įdegis (žr. Kouroush ir kt., Šis klausimas).
Yra pakankamai įrodymų, leidžiančių manyti, kad patologinis lošimas yra ne cheminė ar elgesio priklausomybė; DSM-V darbo grupė pasiūlė perkelti savo klasifikaciją į DSM-V nuo impulsų kontrolės sutrikimo prie priklausomybės ir su ja susijusių sutrikimų (nauja kategorija, apimanti ir priklausomybę nuo medžiagų, ir priklausomybės nuo medžiagų). Esant dabartinėms žinioms, ypač jei nėra patvirtintų diagnostinių kriterijų ir perspektyvių, išilginių tyrimų, dar per anksti apsvarstyti, ar kiti elgesio priklausomybės, kaip visaverčiai nepriklausomi sutrikimai, yra daug mažiau klasifikuojami kaip panašūs į priklausomybę nuo medžiagų, o ne kaip impulsų kontrolės sutrikimai. Būtini tolesni moksliniai tyrimai, įskaitant ir žmogiškuosius, ir gyvūninius tyrimus (101), kad galėtume žinoti apie priklausomybę nuo elgesio su priklausomybės nuo narkotikų lygiu, ypač genetikos, neurobiologijos (įskaitant smegenų vaizdavimą) ir gydymo srityse.
Padėka
Remia „Intramural Research Program“, Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas (DAG); NIH (NIDA) suteikia R01 DA019139 (MNP) ir RC1 DA028279 (JEG); Minnesota ir Yale kompetencijos centrai azartinių lošimų mokslinių tyrimų srityje, kuriuos remia Nacionalinis atsakingo lošimo centras ir jo lošimų tyrimų tyrimų institutas. Dr. Weinšteiną palaiko Izraelio nacionalinis psichobiologijos institutas. Rankraščio turinys yra tik autorių atsakomybė ir nebūtinai atitinka oficialius Nacionalinio atsakingo lošimo centro arba Lošimo sutrikimų tyrimo instituto ar bet kurios kitos finansavimo agentūros nuomonę.
Interesų deklaracija
Visi autoriai pranešė, kad dėl šio straipsnio turinio nėra interesų konflikto. Dr. Grant gavo mokslinių tyrimų stipendijas iš NIMH, NIDA, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir su juo susijusio azartinių lošimų tyrimų instituto ir miškų farmacijos. Grantas gauna kasmetinę kompensaciją iš „Springer Publishing“ už „Journal of Gambling Studies“ vyriausiąjį redaktorių, atliko NIH ir Ontario lošimų asociacijos dotacijų apžvalgas, gavo honorarus iš „Oxford University Press“, „American Psychiatric Publishing“, Inc. Norton Press ir McGraw Hill gavo honorarus iš Indiana universiteto medicinos mokyklos, Pietų Floridos universiteto, Mayo medicinos mokyklos, Kalifornijos narkomanijos draugijos, Arizonos valstijos, Masačusetso valstijos, Oregono valstijos, Oregono valstijos, Novos Scotia provincija ir Albertos provincija. Dr. Grant gavo konsultacijas advokatų kontoromis klausimais, susijusiais su impulsų kontrolės sutrikimais. Dr. Potenza gavo finansinę paramą arba kompensaciją už: „Boehringer Ingelheim“ konsultantą ir patarėją; finansinius interesus Somaxon; mokslinių tyrimų parama iš Nacionalinių sveikatos institutų, Veteranų reikalų departamento, Mohegan Sun Casino, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir susijusio lošimų tyrimų instituto ir miškų laboratorijų; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su advokatų kontoromis dėl priklausomybių ar impulsų kontrolės sutrikimų; suteikė klinikinę priežiūrą Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės paslaugų probleminių lošimų paslaugų programoje; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichikos sveikatos tekstų leidėjams. Dr.Weinstein gavo mokslinių tyrimų stipendijas iš Izraelio kovos su narkotikais tarnybos, Izraelio nacionalinio psichobiologijos instituto, Izraelio sveikatos ministerijos vyresniojo mokslininko ir Rashi Trust (Paryžius, Prancūzija) ir mokesčius už paskaitas apie narkomaniją. Izraelio švietimo ministerija. G. Gorelickas nepateikia jokio išorinio finansavimo ar interesų konflikto.
NUORODOS
1. Potenza MN. Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas? Priklausomybė 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Korano LM, Pallanti S. Santykis tarp impulsecontrol sutrikimų ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas: dabartinis supratimas ir būsimos mokslinių tyrimų kryptys. Psichiatrijos Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Elgesio priklausomybės debiutas siūlomame DSM-V. Mokslas 2010; 327: 935. 4. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas. 4th red., Teksto redagavimas (DSM-IV-TR). Vašingtonas: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsyvumas ir paauglių lošimai. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Natūralus atkūrimas ir gydymas, skirtas patologiniam lošimui: dviejų JAV rezultatų nacionalinius tyrimus. Aš J Psichiatrija 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: santykiai su priklausomybe nuo narkotikų. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Palyginimas troškimų ir emocinių būsenų tarp patologinių lošėjų ir alkoholikų. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patologinis lošimas: priklausomybė ar prievarta? Semin Clin Neuropsichiatrija 2001; 6: 167-176. Am J Narkotikų piktnaudžiavimas narkotikais Atsisiųsti iš informahealthcare.com pagal virškinimo ligų skyrių 06 / 21 / 10 Tik asmeniniam naudojimui. ELGESIO PRIEMONĖS 7 10. GED JE, Brewer JA, Potenza MN. Medžiagos ir elgesio priklausomybių neurobiologija. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Dotacijos JE, Potenza MN. Su kleptomanija gydomiems asmenims skirtingi lyčių skirtumai. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131 suaugusiųjų patologinių žaidėjų demografiniai ir klinikiniai požymiai. J Clin psichiatrija 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinbergas MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Su lytimi susiję probleminių žaidėjų charakteristikų skirtumai, naudojantys lošimo pagalbos liniją. Aš J Psichiatrija 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų skirtumai. Psichiatras Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Patologinių lošėjų klinikiniai požymiai ir gydymo prognozės, susijusios su neseniai susijusiu nelegaliu elgesiu. J Am Acad psichiatrijos teisė 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Pacientų, sergančių depresija, kompulsinio pirkimo tyrimas. J Clin psichiatrija 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Asmenybės matmenys patologiniame lošimo sutrikime ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Psichiatrijos Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperatūra ir ankstyvas aplinkos poveikis kleptomanijoje. Compr psichiatrija 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psichikos sutrikimai ir kompulsiniai / impulsiniai požymiai, sergantys lytiniu elgesiu. Compr psichiatrija 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individualūs narkotikų vartojimo pažeidžiamumo skirtumai: d-amfetaminas ir pojūtis. Psichofarmakologija (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologinis lošimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas: link noro sutrikimų. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Bandomasis impulsyvumo ir kompulsyvumo tyrimas patologiniuose lošimuose. Psichiatrijos Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Variklio slopinimas ir kognityvinis lankstumas obsesiniu kompulsiniu sutrikimu ir trichotilomanija. Aš J Psichiatrija 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Variklio slopinimas ir kognityvinis lankstumas patologinės odos rinkimo metu. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Šansai: probleminiai lošėjai ir psichikos sveikatos sutrikimai. Šv. Louis Epidemiologic Catchment Area tyrimas. Aš esu visuomenės sveikata 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patologinių azartinių lošimų ir kitų psichikos sutrikimų komorbidumas: Nacionalinio epidemiologinio tyrimo dėl alkoholio ir susijusių sąlygų rezultatai. J Clin psichiatrija 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Patologinių lošimų epidemiologija Edmontone. Ar J psichiatrija 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologinės sąsajos tarp elgesio su lošimais, narkotikų vartojimo, nuotaikos ir nerimo sutrikimų. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Probleminių lošimų paplitimas tarp JAV paaugliai ir jauni suaugusieji: nacionalinio tyrimo rezultatai. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Ryšys tarp žalingo alkoholio vartojimo ir interneto priklausomybės tarp kolegijų studentų: asmenybės palyginimas. Psichiatrija Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkoholio vartojimas ir ankstesnis narkotikų vartojimas, susijęs su azartinių lošimų problemos sunkumu ir azartinių lošimų gydymo rezultatais. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Paauglių praėjusių metų žaidėjų ir ne lošėjų savybės, susijusios su alkoholio vartojimu. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Dotacijos JE, Potenza MN. Tabako vartojimas ir patologiniai lošimai. Ann Clin psichiatrija 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinbergas MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tabako rūkymo probleminių žaidėjų, vadinančių lošimo pagalbos liniją, charakteristikos. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. „Presta S“, „Marazziti D“, „Dell'Osso L“, „Pfanner C“, „Pallanti S“, „Cassano GB“. Kleptomanija: Italijos mėginio klinikiniai požymiai ir susirgimas. Compr psichiatrija 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Elgesio priklausomybės bipolinio sutrikimo pacientams: impulsyvumo ir asmenybės matmenų vaidmuo. J paveikia disordą 2010; [ePub prieš spausdinimą doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Per didelis diskontavimas už vėluojamus atlyginimus, susijusius su piktnaudžiavimu žmonėmis, turinčiais azartinių lošimų problemas. Narkotikų alkoholis priklauso nuo 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Rizikingas verslas: emocijos, sprendimų priėmimas ir priklausomybė. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Patologinių lošimų pacientų priekinės skilties disfunkcija. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Jen JU, Yang MJ, Yen CF. Sprendimų priėmimo ypatumai, rizika rizikuoti ir kolegijos studentų su interneto priklausomybe asmenybė. Psichiatrijos Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognityvinės patologinių lošimų funkcijos: palyginimas su priklausomybe nuo alkoholio, Tourette sindromas ir normalios kontrolės. Priklausomybė 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Peržiūra Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Priverstinio ir impulsinio elgesio zondavimas, nuo gyvūnų modelių iki endofenotipų: Naratyvinė peržiūra. Neuropsichofarmakologija 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologinis lošimų ir trombocitų MAO aktyvumas: psichobiologinis tyrimas. Aš J Psichiatrija 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonerginė funkcija socialinėje fobijoje: palyginimas su normaliais ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais. Psichiatrijos Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Asmenybė, priklausomybė, dopaminas: Parkinsono ligos įžvalgos. Neuronas 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamino disreguliacijos sindromas: jo epidemiologijos, mechanizmų ir valdymo apžvalga. CNS narkotikai 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Dopamino lygiagrečiai atliekami patologinių lošimų ir psichostimuliatorių priklausomybė. „Curr Drug Abuse Abuse Rev 2009“; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop užduoties tyrimas apie ventromedinę prefrontalinę žievės funkciją patologiniuose lošimuose. Aš J Psichiatrija 2003; 160: 1990-1994. 50. Londono ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontalinė žievė ir žmogaus narkotikų vartojimas: funkcinis vaizdavimas. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Smegenų veikla, susijusi su internetinių žaidimų priklausomybės lošimu. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨scher J, B¨uchel C. Patologinis lošimas yra susijęs su mažesniu mesolimbinio atlygio sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Narkotikų piktnaudžiavimas narkotikais Atsisiųsti iš informahealthcare.com pagal virškinimo ligų skyrių 06 / 21 / 10 Tik asmeniniam naudojimui. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Atlygio apdorojimo sutrikimas siejasi su alkoholio troškimu detoksikuotais alkoholikais. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Padidėjęs striatalo dopamino išsiskyrimas Parkinsono ligoniams, sergantiems patologiniais lošimais: [11C] raclopride PET tyrimas. Smegenys 2009, 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokaino jautrinimas ir dopamino tarpininkavimas dėl poveikio graužikams, beždžionėms ir žmonėms: sutarimo sritys, nesutarimai ir priklausomybės padariniai. Psichofarmakologija (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Lėtinis dopaminerginis stimuliavimas sergant Parkinsono liga: nuo diskinezijų iki impulsų kontrolės sutrikimų. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinsono ligos pasikartojančių ir atlygio ieškančių elgesių paplitimas. Neurologija 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Dopamino agonisto panaudojimas su impulsų kontrolės sutrikimais Parkinsono liga. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistas padidina azartinių lošimų epizodo naudingumą ir pradinį poveikį patologiniams žaidėjams. Neuropsichofarmakologija 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvigubas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas, skirtas gydyti video pokerio patologinius žaidėjus. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapinas gydant patologinius azartinius lošimus: neigiamas atsitiktinių imčių randomizuotas tyrimas. J Clin psichiatrija 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Šeimos tyrimas apie patologinius lošimus. Psichiatrijos Res 2006; 141: 295-303. 64. Suteikti JE. Šeimos istorija ir psichikos ligos, susijusios su kleptomanija. Compr psichiatrija 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Šeimos istorija ir psichikos sutrikimai asmenims, turintiems priverstinį pirkimą: preliminarios išvados. Aš J Psichiatrija 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lionas MJ, Goldbergas J, Tsuang M. Vyrų patologinių lošimų ir priklausomybės nuo alkoholio bendras genetinis pažeidžiamumas. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Bendras piktnaudžiavimas įvairiais narkotikais vyrams: su narkotikais susijusių ir bendrų pažeidžiamumų vaidmuo. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Atvyksta DE. Kodėl reikalingos skirtingos taisyklės dėl poligeninio paveldėjimo: DRD2 geno tyrimų pamokos. Alkoholis 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Dopamino receptoriaus D2 genetinio kintamumo vertinimas atsižvelgiant į elgesio slopinimą ir impulsyvumą / pojūtį: tiriamasis tyrimas su d-amfetaminu sveikiems dalyviams. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfizmo ir temperamento depresijos požymiai pernelyg dideliam interneto naudotojui. Affektiivinių sutrikimų žurnalas 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Patologinių žaidėjų kognityvinė-elgesio terapija. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Lėtinis odos atrankos gydymas: bandomasis tyrimas. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognityvinė elgesio terapija, skirta kompulsiniams pirkimų sutrikimams. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Bendruomenės gydymo probleminis azartinių lošimų efektyvumas. dvylikos pakopų terapija. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mėnesio tirtų vaistų gydymo patologiniuose žaidimuose tyrimas: pagrindinis tyrimo rezultatas. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Daugialypis opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinį lošimą. Aš J Psichiatrija 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinius lošimus. J Clin psichiatrija 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opioidų antagonisto, naltreksono, tyrimas gydant kleptomaniją. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Suteikti JE. Trys kompulsinio pirkimo atvejai, gydyti naltreksonu. Int J psichiatrinės klinikos praktika 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsinio seksualinio elgesio gydymas naltreksono ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais: du atvejų tyrimai. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internetinė lytinė priklausomybė, gydoma naltreksonu. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psichogeninis excoriation. Klinikiniai požymiai, siūlomi diagnostiniai kriterijai, epidemiologija ir gydymo metodai. CNS narkotikai 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloksono vartojimas obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu: dviejų atvejų ataskaita. Aš J Psichiatrija 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektiniai vaistai impulsų sutrikimų kontrolei. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramatas priklausomybės nuo alkoholio gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. GABAerginių vaistų, skirtų gydyti alkoholizmą, saugumas ir veiksmingumas. Alkoholio Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Bandomasis topiramato tyrimas dėl priklausomybės nuo kokaino gydymo. Narkotikų alkoholis priklauso nuo 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetilo cisteinas, glutamato moduliuojantis agentas, gydant patologinį lošimą: bandomasis tyrimas. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Ar kokaino noras sumažėja acetilcisteino? Aš J Psichiatrija 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Atviras N-acetilcisteino tyrimas dėl priklausomybės nuo kokaino gydymo: bandomasis tyrimas. Prog Neuropsychopharmacol Biol psichiatrija 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Įspūdingas psichostimuliatoriaus priklausomybės slopinimas. Tendencijos Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Juoda DW. Kompulsinis pirkimas: apžvalga. J Clin psichiatrija 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Siūlomi diagnostikos kriterijai ir internetinės priklausomybės atrankos ir diagnozavimo priemonė studentams. Compr psichiatrija 2009; 50: 378-384. Am J Narkotikų piktnaudžiavimas narkotikais Atsisiųsti iš informahealthcare.com pagal virškinimo ligų skyrių 06 / 21 / 10 Tik asmeniniam naudojimui. ELGESIO PRIEMONĖS 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Probleminių vaizdo žaidimų naudojimo atpažinimas. Aust NZJ psichiatrija 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksualinė priklausomybė: paskyrimas ir gydymas. J seksas Šeimyninė Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Kūno dismorfinis sutrikimas, patologiniai lošimai ir seksualinės prievartos. J Clin psichiatrija 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Ar darbas, susijęs su obsesiniu-kompulsiniu spektro sutrikimu, padeda suprasti obsesinio sutrikimo heterogeniškumą? Prog Neuropsychopharmacol Biol psichiatrija 2006; 30: 353-361. 99. Suteikti JE. Nauji farmakologiniai tikslai, skirti užkirsti kelią patologiniam lošimui. Pateikta simpoziume apie patologinių lošimų transliavimo studijas Amerikos neuropsihofarmakologijos koledže, 48th metiniame susirinkime, Holivude, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obsesinio kompulsinio spektro sutrikimų klasterinė analizė pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu: klinikiniai ir genetiniai korelatai. Compr psichiatrija 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Sprendimų priėmimo, azartinių lošimų ir su jais susijusio elgesio gyvūnų modelių svarba. Neuropsichofarmakologija 2009; 34: 2623-2624. 102. Suteikti JE. Impulsų kontrolės sutrikimai: klinikinio elgesio priklausomybių supratimo ir gydymo vadovas. Niujorkas, NY: Norton Press, 2008.
;