(L) Amerikos geriausi ekspertai (ASAM) ką tik išleido plačią naują priklausomybės apibrėžtį (2011)

PASTABOS: Tai geriausias straipsnis, apimantis 2011 m. Rugpjūčio mėn. „American Society of Addiction Medicine“ naująjį priklausomybės apibrėžimą. Šis straipsnis, Radikalus naujas priklausomybės požiūris sukelia mokslinį audrą kilo iš svetainės „The Fix“. Toliau paryškinti skyriai susiję su sąvokomis, aptartomis čia YBOP.

Du straipsniai, kuriuos parašėme:


Priklausomybė yra savo smegenų liga. Bet kaip tai bus nustatyta? Jennifer Matesa su Jed Bickman 08 / 16 / 11

Aukščiausi Amerikos ekspertai ką tik išleido plačią naują priklausomybės apibrėžtį. Jame pateikiamos prieštaringos pozicijos dideliais klausimais - smegenų sutrikimas ir blogas elgesys, susilaikymas, priklausomybė nuo sekso, siūlymas kiekvienam, ypač galingam psichiatrijos lobistui, ginčytis.

Jei manote, kad priklausomybė yra visa tai susiję su žarnomis, narkotikais, lytimi, azartiniais lošimais, maistu ir kitomis nenugalimomis priemonėmis, pagalvokite dar kartą. Ir jei jūs manote, kad žmogus turi pasirinkimą, ar jis turi ar ne, ar ne, ar ne. Amerikos priklausomybės medicinos draugija (ASAM) suskaldė švilpuką dėl šių giliai laikomų sąvokų, oficialiai išleisdama naują dokumentą, apibrėžiantį priklausomybę kaip lėtinį neurologinį sutrikimą, apimantį daugelį smegenų funkcijų, ypač nuniokotą disbalanso grandinės disbalansą. Šis esminis malonumas, susijęs su malonumu, tiesiogine prasme verčia narkomaną persekioti chemines medžiagas, kurias sukelia tokios medžiagos kaip narkotikai ir alkoholis bei obsesinis elgesys, pavyzdžiui, seksas, maistas ir azartiniai lošimai.

Ketverių metų proceso, kuriame dalyvavo daugiau nei 80, priklausomybės ir neurologijos ekspertai, apibrėžimas, pabrėžia, kad priklausomybė yra pagrindinė liga - kitaip tariant, jos nesukelia psichinės sveikatos problemos, tokios kaip nuotaikos ar asmenybės sutrikimai, todėl dar kartą išpopuliarėja nuomonė, kad priklausomybę sukeliantis elgesys yra „savigydos“ forma, tarkim, palengvinanti ligą. depresijos ar nerimo skausmas.

Iš tiesų, naujoji neurologiškai orientuota apibrėžtis visiškai ar iš dalies nulemia bendrų sampratų apie priklausomybę. Priklausomybė, pareiškimas pareiškia, yra „biologinė-psichosocialinė-dvasinė“ liga, kuriai būdinga: a) pažeista sprendimų priėmimas (turintis įtakos mokymuisi, suvokimui ir sprendimui) ir b) nuolatinė rizika ir (arba) atkryčio pasikartojimas; nedviprasmiška pasekmė yra ta, kad a) narkomanai nekontroliuoja savo priklausomybės elgesio ir (b) visiško susilaikymo atvejis kai kuriems narkomanams yra nerealus veiksmingo gydymo tikslas.

Pats blogas elgesys yra visi priklausomybės simptomai, o ne pati liga. "Priklausomybės būsena nėra tokia pati kaip apsinuodijimo būsena", - ASAM stengiasi atkreipti dėmesį. Toli gražu tai nėra valios ar moralės nesėkmės įrodymas, tačiau elgesys yra narkomano bandymas išspręsti bendrą „disfunkcinę emocinę būseną“, kuri vystosi kartu su liga. Kitaip tariant, sąmoningas pasirinkimas vaidina mažai arba visai neturi reikšmės tikrojoje priklausomybės būsenoje; dėl to žmogus negali pasirinkti nebūti priklausomas. Labiausiai narkomanas gali nuspręsti nenaudoti medžiagos ar elgtis taip, kad sustiprintų visą save sunaikinančią atlygio ir grandinės kilpą.

Tačiau ASAM nesiima jokių štampų, kai kalbama apie neigiamas priklausomybės pasekmes, ir skelbia, kad tai liga, kuri „gali sukelti negalios ar ankstyvos mirties atvejus, ypač kai jis paliekamas neapdorotas ar netinkamai gydomas“.

Naujoje apibrėžtyje nekyla jokių abejonių, kad visi priklausomybės, nepaisant to, ar alkoholis, heroinas ar seksas, yra iš esmės tokie patys. Raju Haleja, buvęs Kanados priklausomybės medicinos draugijos prezidentas ir ASAM komiteto pirmininkas, sukūręs naują apibrėžimą, sakė The Fix: „Mes vertiname priklausomybę kaip vieną ligą, o ne tuos, kurie juos laiko atskirais ligų.

Priklausomybė yra priklausomybė. Nesvarbu, kas krečia jūsų smegenis ta linkme, pasikeitus krypčiai, jūs esate jautrus visoms priklausomybėms “. Tai, kad visuomenė nustatė sekso, azartinių lošimų ar priklausomybės nuo maisto diagnozę tiek, kiek mediciniškai pagrįsta, kaip priklausomybė nuo alkoholio, heroino ar krištolo meto, gali sukelti daugiau diskusijų nei subtilesni, tačiau taip pat toli siekiantys teiginiai.

Naujoji apibrėžtis yra tokia, kaip Amerikos psichiatrijos asociacija (APA) atlieka labai plačiai paskelbtą, dešimtmetį veikiančią savo priklausomybės apibrėžtį savo psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove - psichikos sveikatos profesijos Biblijoje. IKS DSM turės didesnę įtaką visuomenės sveikatos politikai, kuria vadovaujamasi priklausomybės gydymu, daugiausia dėl to, kad pagal įstatymus draudimo bendrovės yra įpareigotos naudoti DSM diagnostikos kategorijas ir kriterijus, kad nuspręstų, kokius gydymo būdus jie moka.

Dr. Haleja sakė The Fix, kad ASAM apibrėžimas iš dalies kilo dėl nesutarimo su DSM komitetu; nors DSM nustatys priklausomybę kaip ligą, jos simptomai (ir todėl diagnostiniai kriterijai) vis dar bus laikomi daugiausia kaip atskiras elgesys. Be to, DSM apibrėžia kiekvieno tipo priklausomybę kaip atskirą ligą, o ne vienintelę ir vieningą ligos sąvoką, kurią siūlo ASAM. „Kalbant apie gydymą, tampa labai svarbu, kad žmonės sutelktų dėmesį ne į vieną ligos aspektą, o į visą ligą“, - sako Haleja. Toli gražu ne valios ar moralės nesėkmė, priklausomybę sukeliantis elgesys yra narkomano bandymas išspręsti bendrą „disfunkcinę emocinę būseną“, kuri vystosi kartu su liga. Kitaip tariant, sąmoningas pasirinkimas vaidina mažai arba visai neturi reikšmės tikrojoje priklausomybės būsenoje; dėl to žmogus negali pasirinkti nebūti priklausomas.

Nors narkomanai negali rinktis priklausomybės, jie gali pasirinkti gydymą. Atkūrimas, ASAM sako, geriausiai įgyvendinamas ne tik savikontrolės ir savitarpio paramos grupėse, tokiose kaip „12-step“ stipendijos, bet ir kvalifikuota profesionali pagalba.

Kai kurie priklausomybės ir medicinos specialistai mato, kad nauja apibrėžtis yra patvirtinimas, kas nuo 1939 anoniminių alkoholikų paskelbimo žinoma kaip priklausomybės ligos sąvoka. „Daugelis žmonių apskritai vertina priklausomybę kaip moralinę problemą -„ Kodėl jie ne tik sustoja? “, - sako dr. Neil Capretto, Pittsburgo Gateway reabilitacijos centro medicinos direktorius ir aktyvus ASAM narys. „Patyrusiems žmonėms, dirbantiems priklausomybės medicinoje jau daugelį metų, žinome, kad tai yra smegenų liga.“

Ar šiuo teiginiu 12 žingsnių, daugelio gydymo centrų, programų ir gydytojų pagrindas, stumia į senėjimą? Galų gale, kai problema paskelbiama „medicinine“ problema, ar tai nereiškia, kad sprendimas taip pat turėtų būti „medicininis“ - kaip ir gydytojų bei narkotikų srityje? „Abu metodai yra pritaikomi“, - sako dr. Marcas Galanteris, Niujorko universiteto psichiatrijos profesorius, įkūręs Piktnaudžiavimo alkoholiu ir medžiagomis skyriaus direktorių bei priklausomybės psichiatrijos mokymo programą. „Tai, kad priklausomybė yra liga, nereiškia, kad ji yra jautri tik narkotikams.“ Sako Capretto: „Šis naujas apibrėžimas nepasako, kad psichologinis ar dvasinis požiūris nėra svarbus. Man rūpi, kad kai kurie žmonės, kurie tikrai nesupranta platesnės priklausomybės srities, tai matys tik kaip smegenų ląstelių ligą. Mes negydome kompiuterių - tai yra visas žmogus, kuris, kaip sakoma apibrėžime, yra „bio-psicho-socio-dvasinis“ padaras ir kuriam vis tiek reikės pagalbos tose srityse “.

Su savo akmenimis neišskirtu pareiškimu (jis trunka iki aštuonių puslapių, vienas iš eilės, įskaitant išnašas), ASAM sumažėjo - dažniausiai - vienoje kiaušinių ir kiaušinių klausimo pusėje, kuri jau seniai prisidėjo prie žmonių, suinteresuotų priklausomybe, panašūs gydytojai ir narkomanai: pirmiausia, neurologinis sutrikimas arba kompulsinis elgesys ir medžiagų vartojimas? Apibrėžime teigiama, kad neurologinės sistemos atlygio laidų sutrikimai - bendravimas tarp smegenų sričių, ypač tie, kurie apdoroja atmintį, emocinį atsaką ir malonumą, pirmiausia pasireiškia, ir nukreipia narkomaną į pasmerktą siekį kompensuoti atlygio sistemos disbalansą per priklausomybę. Tačiau vėliau dokumente pažymima, kad šie elgesys gali pažeisti atlygio schemą ir sukelti sutrikusią impulsų kontrolę ir priklausomybę.

Pareiškimas iš esmės atitinka su vyraujančia prielaida pažangiausiuose priklausomybės moksluose, kad natūrali atlyginimų sistema, skirta žmonių išgyvenimui paremti, tampa viršijama arba pakeliama dėl cheminės medžiagos panaudojimo, atsirandančio dėl medžiagų naudojimo ar priklausomybės. „Apdovanojimų schema žymi svarbius dalykus: valgyti maistą, puoselėti vaikus, lytinius santykius, palaikyti intymias draugystes“, - sako dr. Markas Publicker, didžiausias „Mercy Recovery Center“ direktorius Portene - didžiausias Maine reabilitacijos gydytojas ir buvęs regioninis narkomanijos viršininkas už Kaiser Permanente Vidurio Atlanto regioną.

Kai mes vartojame alkoholį ar narkotikus, sako Publicker, cheminis atlygis - „aukštas“ - yra daug kartų galingesnis už natūralios grandinės atlygį, o neurologinė sistema prisitaiko prie neurotransmiterių potvynio. „Bet kadangi mes nesivystėme kaip rūšis, turinti OxyContin ar krekingo kokaino, tas prisitaikymo mechanizmas peržengia. Taigi tampa neįmanoma patirti įprasto malonumo jausmo “, - tęsia jis. „Medžiagos vartojimas tada vyksta sąskaita, kas kitaip paskatintų išgyvenimą. Jei pagalvoji iš to požiūrio taško, tai pradeda reikšti ligą ir priešlaikinę mirtį “. Aktyvus narkomanas turi labai didelę ankstyvos mirties riziką dėl ligos ar savižudybės.

Pareiškimas kelia pakartotinį pavojų dėl pavojaus, kurį kelia paauglių ir jaunų suaugusiųjų įpročiai vartoti medžiagas, nes jų smegenys vis dar bręsta, o cheminis atlygio sistemos „pagrobimas“ gali sukelti anksčiau ir daugiau rimtas priklausomybės elgesys. Nors tvirtai grindžiamas neurologinės priklausomybės modeliu, apibrėžimas jokiu būdu nekainuoja genų (jis priskiria maždaug pusę jūsų DNR paveldėjimo priežasties). Būtina atsargiai pasakyti, kad aplinkos veiksniai turi įtakos tai, ar ir kiek genetika pakels svarstykles. Pareiškime pažymima, kad tėvystės ir gyvenimo patirties metu įgytas „atsparumas“ gali slopinti genetinę priklausomybės išraišką. „Genetika yra tendencija, o ne likimas“, - sako Capretto.

Psichologiniai ir aplinkos veiksniai, tokie kaip traumos ar didžiulės įtampos poveikis, iškreiptos idėjos apie gyvenimo prasmę, pažeistas savęs jausmas ir ryšių su kitais ir „transcendentu (kurį daugelis vadina Dievu, Aukštesne jėga - 12) nutrūkimas. - žingsnių grupės arba kitų aukštesnė sąmonė) “taip pat pripažįstama, kad jie daro įtaką.

Be to, ASAM taip pat teigia, kad atlygio sistemų supratimas yra tik narkomanijos neurobiologijos supratimo dalis. Mokslininkai vis dar stengiasi suprasti, kaip kai kurie narkomanai susirūpinę tam tikrais vaistais ar elgesiu ir kitais narkomanais; kaip kai kurie narkomanai pradeda naudoti kai kuriuos įvykius, kurie neturi įtakos kitiems; ir kaip potraukiai gali išlikti dešimtmečius po visiško atsigavimo.

Pareiškime bandoma pateikti diagnostinius požymius, kurie visi yra elgsenos: nesugebėjimas susilaikyti; sutrikusi impulsų kontrolė; troškimai; mažėjantis problemų suvokimas; probleminiai emociniai atsakymai.

Ar problema yra ta, kad apibrėžimas negali rodyti kiekybiškai įvertinamo šios ligos žymeklio? „Gali būti, kad čia yra akivaizdus“, - sako leidėjas, „šokinėdamas“, bet jums nereikia daryti smegenų vaizdų, kad nustatytumėte aktyvų alkoholį.

Tiesą sakant, pabrėžiama, kad priklausomybės simptomų „kiekis ir dažnis“, pvz., Kiek gerkite per dieną ar kiek valandų praleidžiate masturbuodamasis, yra ne daugiau ar mažiau žymeklis nei „kokybinis [ir] patologinis būdas“. narkomanas reaguoja į stresą sukeliančius veiksnius ir užuominas tęsdamas persekiojimą vis didėjančių neigiamų pasekmių akivaizdoje.

Naujasis ASAM apibrėžimas iš dalies kilo dėl nesutarimų su DSM komitetu, kuris apibrėžia kiekvieną priklausomybės tipą kaip atskirą ligą. „Kalbant apie gydymą, labai svarbu, kad žmonės nesikoncentruotų į vieną ligos aspektą, bet visą ligą, - sako Haleja.

Leidėjas, aktyvus ASAM narys 30 metams ir medikamentų gydymo priklausomybei šalininkas, pažymi, kad priklausomybės atkūrimas priklauso nuo psichologinių, socialinių ir dvasinių ligos aspektų - ne tik jo biologinių aspektų - gydymo. „Tai vadinama vaistų terapija, o ne terapija, padedanti gydyti“, - sako jis. „Vien tik vaistai nepavyksta. Mačiau tai per labai ilgą karjerą. Bet tai gali iš tikrųjų pakeisti žmonių, kurie kovoja su atkryčiu. “

Jis atkreipia analogiją su depresija: „Jei paklausiate, kas yra depresija, jie atsakys į tai serotonino trūkumo sutrikimą ir kad sprendimas yra kažką prijungti prie SSRI (antidepresantas). Bet tai yra paprastas ir neefektyvus depresijos valdymo būdas. Vaistai gali būti naudingi, tačiau juos reikia derinti su aptarimu. Mes gyvename tokioje eroje, kur kalbama nėra kompensuojama. “Dar reikia pamatyti, ar ASAM naujas priklausomybės kaip pilnos biologinės ligos ženklas padės narkomanams gauti kompensaciją už gydymą. Kalbant apie draudikus, galima paaiškinti, kad liga turi „biologines šaknis“, o tai reiškia, kad tai nėra paciento kaltė, dėl kurios jis serga, - gali suskaidyti kompensacinius kelių blokus.

Capretto sutinka: „Tokie apibrėžimai padeda labiau priklausomybę nuo kitų ligų apimties, todėl ateityje tai reikštų mažiau kliūčių žmonėms, norintiems gauti pagalbą.“

Vienas iš nenurodytų ASAM tikslų akivaizdžiai buvo kova su atkaklia socialine stigma nuo priklausomybės, kurią patiria daugelis narkomanų. „Nėra jokios abejonės, kad jie nori stigmatizuoti priklausomybę“, - sako Publicker. „Niekas nesirenka būti priklausomu. Mano rūpestis yra kaltas pacientas. Smegenims normalizuotis reikia labai daug laiko. Nors tai laukia, jūs jaučiatės blogai, sutrinka jūsų mąstymas ir tai yra atkryčio sąranka. Tikėtina, kad pacientai bus kaltinami dėl atkryčio, o šeimos juos laiko nemotyvuotais ir silpnais. Bet tai yra priklausomybės liga “.

Jennifer Matesa rašo apie priklausomybės ir atkūrimo problemas savo dienoraštyje „Guinevere Gets Sober“. Ji yra dviejų literatūros knygų apie sveikatos problemas autorė, įskaitant apdovanojimus pelnęs nėštumo žurnalas, „Navel-Gazing“: motinos dienos ir naktys.

Jedas Bickmanas pateikė papildomų šio straipsnio ataskaitų. Jis parašė „The Nation“, „The Huffington Post“ ir „Counterpunch.com“ ir kitą savaitę publikuos savo pirmąjį „The Fix“ kūrinį apie naują priklausomybės apibrėžimą, persvarstant APA DSM ir jo politines bei politines pasekmes žmonėms.