PASTABOS: Tai pasauliečių daktaro Hiltono versija Pornografinė priklausomybė: neurologijos perspektyva (2011), tai yra šiame pačiame skyriuje. Jis yra įsitikinęs, kaip ir mes, kad natūralūs atlygiai gali būti priklausomi ir sukelti tuos pačius smegenų pokyčius, kaip ir vaistai. Jo naujausias recenzuojamasis popierius yra Priklausomybė nuo pornografijos - supranormalus dirgiklis, nagrinėjamas neuroplastikos kontekste | Hilton | Socialiai efektyvus neuromokslas ir psichologija (2013).
Sausis 20, 2011
Donald L. Hilton, J. MD, FACS
Klinikinis docentas
Neurochirurgijos katedra
Teksaso universiteto Sanitarijos sveikatos mokslų centras
Žmogaus smegenys yra užprogramuotos skatinti elgesį, kuris prisideda prie išgyvenimo. Mesolimbinė dopaminerginė sistema apdovanoja valgymą ir seksualumą galingomis malonumo paskatomis. Kokainas, opioidai, alkoholis ir kiti narkotikai sugriauna arba užgrobia šias malonumų sistemas, todėl smegenys mano, kad norint išgyventi būtinas didelis narkotikų kiekis. Dabar yra tvirtų įrodymų, kad natūralūs atlygiai, tokie kaip maistas ir seksas, paveikia atlygio sistemas taip pat, kaip narkotikai, taigi dabartinis susidomėjimas „natūralia priklausomybe“. Priklausomybė nuo kokaino, maisto ar sekso atsiranda tada, kai ši veikla nebeprisideda prie homeostazės būsenos ir sukelia neigiamų pasekmių. Pavyzdžiui, kai valgant atsiranda liguistas nutukimas, nedaugelis teigs, kad organizmas yra sveikos pusiausvyros. Panašiai ir pornografija daro žalą, kai pakenkia ar sugadina asmens gebėjimą ugdyti emocinį artumą.
Prieš dešimtmetį įrodymai ėmė rodyti priklausomybę nuo per didelio natūralaus elgesio vartojimo, dėl kurio smegenyse patiriamas dopaminerginis atlygis. Pavyzdžiui, Harvardo universiteto Priklausomybių tyrimų direktorius dr. Howardas Shafferis 2001 m. Sakė: „Turėjau didelių sunkumų su savo kolegomis, kai pasiūliau, kad didelė priklausomybė yra patirties rezultatas ... pasikartojantis, daug emocijų sukeliantis, didelis - dažnio patirtis. Tačiau tapo aišku, kad neuroadaptacija, tai yra, nervų grandinės pokyčiai, kurie padeda įamžinti elgesį, įvyksta net ir nevartojant narkotikų “.[1] Per dešimtmetį, kai jis tai pasakė, jis vis daugiau dėmesio skyrė natūralių priklausomybių, tokių kaip azartiniai lošimai, smegenų poveikiui. Atkreipkite dėmesį iš to paties Mokslas popierius iš 2001
Ekspertai mėgsta sakyti, kad priklausomybė atsiranda tada, kai įprotis „užgrobia“ smegenų grandines, išsivysčiusias už išgyvenimą skatinančio elgesio, pvz., Valgymo ir lyties, atlyginimą. „Tai yra protinga, jei jūs galite nutraukti šias grandines su farmakologija, taip pat galite tai padaryti su natūraliais atlygiais“, - pastebi Stanfordo universiteto psichologas Brianas Knutsonas. Taigi, narkotikai nebėra klausimo esmė. „Tai, kas sparčiai kyla kaip pagrindinė pagrindinė problema… yra tęstinis įsitraukimas į savarankišką elgesį, nepaisant neigiamų pasekmių“, - sako Stevenas „NIDA“.[2]
Dešimtmetį, kai šios revoliucinės sąvokos buvo aprašytos pirmą kartą, natūralios atlygio priklausomybės sampratos įrodymai tik sustiprėjo. 2005 m. Dr. Ericas Nestleris, dabar Niujorko Sinajaus kalno medicinos centro neuromokslų pirmininkas, paskelbė Nature Neuroscience " pavadinimu „Ar yra bendras priklausomybės kelias?“ Jis teigė: „„ Vis didėjantys įrodymai rodo, kad VTA-NAc kelias ir kiti pirmiau minėti limbiniai regionai bent iš dalies panašiai tarpina tarp ūmaus teigiamo emocinio natūralios naudos, tokios kaip maistas, seksas ir socialinė sąveika, poveikio. Tie patys regionai taip pat buvo susiję su vadinamosiomis „natūraliomis priklausomybėmis“ (tai yra priverstiniu natūralių atlygių vartojimu), tokiomis kaip patologinis persivalgymas, patologiniai lošimai ir seksualinės priklausomybės. Pirminės išvados rodo, kad gali būti naudojami bendri keliai: [pavyzdys yra] kryžminis jautrinimas, atsirandantis tarp natūralaus atlygio ir piktnaudžiavimo narkotikais “.[3]
„2002“ buvo paskelbtas kokaino priklausomybės tyrimas, kuris parodė išmatuojamus tūrio nuostolius keliose smegenų srityse, įskaitant priekinius skilimus.[4] Metodas buvo naudoti MRT pagrįstą protokolą, vadinamą vokseliu pagrįsta morfometrija (VBM), kur kiekybiškai įvertinami ir lyginami vieno milimetro smegenų kubeliai. Kitas VBM tyrimas buvo paskelbtas 2004 m. Metamfetaminas su labai panašiomis išvadomis.[5] Įdomu tai, kad šie atradimai nenuostabu nei mokslininkui, nei sluoksniuotojui, nes tai yra „tikri narkotikai“.
Istorija išties tampa įdomesnė, kai žvelgiame į natūralią priklausomybę, pavyzdžiui, persivalgymą, sukeliantį nutukimą. 2006 m. Buvo paskelbtas VBM tyrimas, kuriame buvo nagrinėjamas nutukimas, o rezultatai buvo labai panašūs į kokaino ir metamfetamino tyrimus.[6] Nutukimo tyrimas parodė daugybę tūrio praradimo sričių, ypač priekinėse skiltyse, sritis, susijusias su sprendimu ir kontrole. Nors šis tyrimas yra reikšmingas pademonstruojant matomą žalą esant natūraliai endogeninei priklausomybei, priešingai nei egzogeninei priklausomybei nuo narkotikų, ją vis tiek lengviau priimti intuityviai, nes mes galime matyti persivalgymo poveikis nutukusiam asmeniui.
Taigi, kaip dėl seksualinės priklausomybės? 2007 m. VBM tyrime, atliktame Vokietijoje, buvo nagrinėjama būtent pedofilija ir padaryta beveik tokia pati kokaino, metamfetamino ir nutukimo tyrimo išvada.[7] Šio tyrimo reikšmingumas šios diskusijos atžvilgiu yra reikšmingiausias tuo, kad jis parodo, jog seksualinė prievarta gali sukelti fizinius, anatominius smegenų pokyčius, ty pakenkti. Įdomu tai, kad naujausiame dokumente nustatyta didelė koreliacija tarp pedofilinės pornografijos ir seksualinės prievartos prieš vaikus.[8] Tai pažymėjo, kad šiame dokumente daugiausia dėmesio buvo skiriama pogrupiui, kuriame, be kitų problemų, buvo sunki priklausomybė nuo pornografijos. Nors galime nubrėžti etinius ir teisinius skirtumus tarp vaikų ir suaugusiųjų pornografijos, smegenys greičiausiai neturi tokio su amžiumi susijusio taško, susijusio su dopaminerginiu žeminimu ir priklausomybe pagrįsto tūrio praradimu. Ar smegenims rūpi, ar asmuo fiziškai išgyvena seksualumą, ar tai daro objektyvaus sekso, ty pornografijos, pagalba. Veidrodinės smegenų sistemos virtualią pornografijos patirtį paverčia tikra patirtimi, kiek tai susiję su smegenimis. Tai patvirtina neseniai atliktas Prancūzijos tyrimas, rodantis, kad vyrai, žiūrintys pornografiją, suaktyvina sritis, susijusias su veidrodiniais neuronais žmogaus smegenyse. Autoriai daro išvadą: „Mes siūlome ... veidrodžio-neurono sistema skatina stebėtojus rezonuoti su kitų asmenų motyvacine būsena, atsirandančia vaizduojant seksualinės sąveikos vaizdavimą“.[9] Preliminarus tyrimas remia priekinę žalą, ypač pacientams, negalintiems kontroliuoti savo seksualinio elgesio.[10] Šiame tyrime buvo naudojama difuzinė MRT, siekiant įvertinti nervų perdavimo per baltąją medžiagą funkciją, kur yra aksonai arba laidai, jungiantys nervines ląsteles. Tai parodė viršutinio priekinio regiono, srities, susijusios su kompulsyvumu, disfunkciją, kuris yra priklausomybės požymis.
Daugybė tyrimų rodo metaboliškai patologinius neurochemijos pokyčius, kai smegenys „mokosi“ tapti priklausomos. Šie priklausomybę sukeliantys dopamino atlygio sistemos pokyčiai taip pat gali būti nuskaitomi atliekant smegenų tyrimus, tokius funkcinius MRT, PET ir SPECT nuskaitymus. Nors mes tikėtumėmės, kad smegenų skenavimo tyrimas parodys dopamino apykaitos sutrikimus priklausomybei nuo kokaino,[11] mes galime nustebinti, kad neseniai atliktas tyrimas taip pat parodo šių pačių pramogų centrų, turinčių patologinius lošimus, disfunkciją.[12] Perkėlimas, kuris sukelia nutukimą, kita natūrali priklausomybė, taip pat rodo panašią patologiją.[13]
Taip pat aktualus yra Mayo klinikos popierius dėl interneto pornografijos priklausomybės nuo opioidų receptorių antagonisto naltreksono gydymo.[14] Dr. Bostsick ir Bucci Mayo klinikoje gydė pacientą nesugebėdami kontroliuoti savo interneto pornografijos naudojimo.
Jis buvo paguldytas į naltreksoną - vaistą, kuris veikia opioidų sistemą, kad sumažintų dopamino gebėjimą stimuliuoti accumbens branduolio ląsteles. Naudodamas šį vaistą jis sugebėjo kontroliuoti savo seksualinį gyvenimą.
Autoriai daro išvadą:
Apibendrinant, ląstelių prisitaikymas prie narkomano PFC sukelia padidėjusį su narkotikais susijusių stimulų, sumažėjusių ne narkotikų stimuliacijos savybių, sumažėjimą ir sumažėjusį susidomėjimą siekti tikslo nukreiptos veiklos. Be naltreksono pritarimo iš Maisto ir vaistų administracijos gydant alkoholizmą, keli paskelbti atvejų pranešimai parodė savo potencialą gydyti patologinius lošimus, savęs sužalojimą, kleptomaniją ir kompulsinį seksualinį elgesį. Manome, kad tai yra pirmasis jo naudojimo kovos su interneto seksualine priklausomybe aprašas.
Prestižinė Londono „Royal Society of London“ buvo įkurta 1660'e ir skelbia ilgiausią pasaulyje veikiantį mokslo žurnalą. Neseniai paskelbtame Karališkosios draugijos filosofiniai sandoriai, buvo pranešta apie dabartinę priklausomybės supratimo būklę, kai draugijos susirinkime ją aptarė keli pagrindiniai priklausomybės mokslininkai pasaulyje. Žurnalo leidinio, kuriame pranešama apie susitikimą, pavadinimas buvo „Priklausomybės neurobiologija - naujos perspektyvos“. Įdomu tai, kad iš 17 straipsnių du buvo susiję su natūralia priklausomybe: patologiniai lošimai[15] ir dr. Nora Volkow parengtą dokumentą dėl smegenų disfunkcijos panašumų narkomanijoje ir persivalgymo[16]. Trečiame daktaro Nestlerio darbe buvo kalbama apie natūralios priklausomybės gyvūnų modelius, taip pat apie DFosB.[17]
DFosB yra cheminė medžiaga, kurią tyrė daktaras Nestleris ir kuri, atrodo, yra priklausomų asmenų neuronuose. Panašu, kad fiziologinis vaidmuo yra geras, tačiau yra stipriai susijęs su priklausomybe. Įdomu tai, kad jis pirmą kartą buvo rastas gyvūnų, tiriančių priklausomybę nuo narkotikų, smegenų ląstelėse, tačiau dabar aptiktas smegenų ląstelėse accumbens branduolyje, susijusiame su per dideliu vartojimu natūralaus atlygio.[I] Neseniai parengtame dokumente, kuriame nagrinėjamas DFosB ir jo vaidmuo pernelyg daug natūralių atlygių, valgymo ir seksualumo, teigiama:
Apibendrinant galima pasakyti, kad čia pateikiamas darbas rodo, kad, be piktnaudžiavimo narkotikais, natūralūs atlygiai skatina DFosB lygius Nac ... mūsų rezultatai padidina galimybę, kad DFosB indukcija NAc gali tarpininkauti ne tik pagrindinius narkomanijos aspektus, bet ir vadinamųjų natūralių priklausomybių aspektai, susiję su priverstiniu natūralių atlygių vartojimu.[18]
Daktarė Nora Volkow yra Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto (NIDA) vadovė ir viena iš labiausiai paskelbtų ir gerbiamų priklausomybės ligų mokslininkų pasaulyje. Ji pripažino šią evoliuciją supratime apie natūralią priklausomybę ir pasisakė už NIDA pavadinimo pakeitimą į Nacionalinį priklausomybės ligų institutą. Žurnalas Mokslas „NIDA direktorius Nora Volkow taip pat manė, kad jos instituto pavadinimas turėtų apimtipriklausomybės, pvz., pornografija, lošimai ir maistas, sako NIDA patarėjas Glen Hanson. „Ji norėtų išsiųsti pranešimą, kad [turėtume pažvelgti į visą lauką.“ “[19] (Pabraukta).
Apibendrinant galima pasakyti, kad per pastaruosius 10 metų įrodymai dabar tvirtai patvirtina natūralių atlygių priklausomybę. Dr. Malenka ir Kaueris savo žinomame darbe apie priklausomų asmenų smegenų ląstelėse vykstančių cheminių pokyčių mechanizmą „priklausomybė yra patologinė, tačiau galinga mokymosi ir atminties forma“.[20] Dabar mes vadiname šiuos smegenų ląstelių pokyčius „ilgalaikiu potenciacija“ ir „ilgalaikiu depresija“ ir kalbame apie tai, kad smegenys yra plastiškos, gali būti keičiamos ir iš naujo prijungiamos. Kolumbijos neurologas daktaras Normanas Doidge'as savo knygoje Smegenis, kuri keičia save aprašoma, kaip pornografija sukelia nervinių grandinių pakartotinį prijungimą. Jis pažymi tyrimą apie vyrus, žiūrinčius interneto pornografiją, kuriame jie atrodė „nekenksmingai“ kaip žiurkės, stumiančios svirtį, kad gautų kokaino eksperimentinėse „Skinner“ dėžėse. Kaip ir priklausoma žiurkė, jie beviltiškai ieško kito taisymo, spustelėdami pelę, kai žiurkė stumia svirtį. Pornografijos priklausomybė yra pasiutęs mokytis, ir galbūt todėl daugelis, kovojusių su daugybe priklausomybių, teigia, kad jiems sunkiausia buvo įveikti priklausomybę. Nors narkotikų priklausomybės yra stiprios, jos yra pasyvesnės „mąstymo“ būdu, o pornografijos žiūrėjimas, ypač internete, yra daug aktyvesnis procesas neurologiniu požiūriu. Nuolatinis kiekvieno atvaizdo ar vaizdo klipo ieškojimas ir vertinimas, atsižvelgiant į jo stiprumą ir efektą, yra neuronų mokymasis ir pertvarkymas.
Žmogaus seksualinė viršūnė naudoja tuos pačius atlygio būdus, kaip ir mobilizuojant heroino skubėjimo metu.[21] Jei nesugebėsime suprasti pornografijos gebėjimo iš naujo užprogramuoti smegenis struktūriškai, neurochemiškai ir metaboliškai, reikšmės, mes pasmerkėme ir toliau nesisekti gydant šią didžiulę ligą. Tačiau jei šiam galingam gamtos apdovanojimui suteiksime tinkamą dėmesį ir akcentą, galime padėti daugeliui dabar įstrigusių priklausomybėje ir neviltyje rasti ramybę ir viltį.
[1] Constance Holden, „Elgesio priklausomybės: ar jie egzistuoja? Mokslas, 294 (5544) 2 lapkritis 2001, 980.
[2] Ten pat.
[3] Ericas J. Nestleris: „Ar yra bendras molekulinis kelias priklausomybei?“ Nature Neuroscience " 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Grey, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien ir Anna Rose Childress „Sumažėjusi pilkosios medžiagos koncentracija salose, Kokaino pacientų orbitofrontalinis, cingulinis ir laikinasis krūva ", Biologinė psichiatrija (51) 2, sausio 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arturas W. Toga, Walter Ling ir Edythe D. London, „Struktūriniai sutrikimai žmonių, kurie naudoja metamfetaminą, smegenys “, Neurologijos leidinys, 24 (26) Birželio 30 2004, 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman ir Pietro A. Tataranni: „Smegenų anomalijos žmogaus nutukime: vokselio pagrindu atliktas morfometrijos tyrimas“. Neuroimage 31 (4) liepos 15 2006, 1419-1425.
[7] Borisas Schifferas, Tomas Pesčelis, Tomas Paulas, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske ir Tillmann HC Krueger, „Struktūrinės smegenų anomalijos Frontostriatal sistemoje ir smegenėlių pedofilijoje“, Psichiatrinių tyrimų leidinys (41) 9, lapkričio 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandezas, „Butner Study“ redux: vaiko pornografijos pažeidėjų elgesio su vaikais dažnumas. Šeimos smurto žurnalas 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, veidrodinio neurono sistemos aktyvinimas erotiniais vaizdo klipais prognozuoja sukeltos erekcijos laipsnį: fMRI tyrimas . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, „Preliminarus seksualinio elgesio impulsyvių ir neuroanatominių požymių tyrimas“. Psichiatrijos tyrimų neurologija 174 tomas, 2 leidimas, 30 m. Lapkričio 2009 d., 146–151 p.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville ir John C. Gore, „Kokaino troškimo funkcinis magnetinio rezonanso vaizdavimas“, Amerikos žurnalas psichiatrijos, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher ir Christian Buchel, „Patologinis lošimas yra susijęs su sumažėjusiu mezolimbinės premijos sistemos aktyvavimu“, Nature Neuroscience " 8, sausio 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, „Smegenų dopamino ir nutukimo“, Lancetas 357 (9253) Vasaris 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick ir Jeffrey A. Bucci, „Interneto seksualinė priklausomybė gydoma naltreksonu“. Mayo klinikos bylos, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, „Patologinių azartinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji rezultatai“, Karališkosios draugijos filosofiniai sandoriai, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, „Sutampančios neuronų grandinės priklausomybėje ir nutukime: sistemų patologijos įrodymai“, Karališkosios draugijos filosofiniai sandoriai, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, „Transkripciniai priklausomybės mechanizmai: DFosB vaidmuo“, Karališkosios draugijos filosofiniai sandoriai, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace ir kt., DFosB įtaka „Nucleus Accumberns“ veiklai, susijusiai su natūraliu apdovanojimu,Neurologijos leidinys, 28 (4): spalio 8, 2008, 10272-10277,
[19] Mokslas 6 liepos 2007:? 317. ne. 5834, p. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, „Sinaptinis plastiškumas ir priklausomybė“, Gamtos apžvalgos Neurologija, 8, 8440858 lapkritis 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf ir AAT Simone Reinders, „Smegenų aktyvacija žmogaus vyrų ejakuliacijos metu“, Neurologijos leidinys 23 (27), 2003, 9185-9193
;
