psichiatras Richard A Friedman
Kaip visi žino, seksas jaučiasi gerai.
Ar tai daro? Pastaraisiais metais susidūriau su keliais pacientais, kuriems seksas nėra tik nemalonus; atrodo, kad tai daro žalą.
Vienas pacientas, 20-ies vidurio jaunas vyras, apibūdino tai taip: „Po sekso maždaug dieną jaučiuosi tiesiog skausminga ir prislėgta“.
Priešingu atveju, jis turėjo švarų sveikatos, psichiatrijos ir medicinos važtaraštį: gerai pakoreguotas, darbštus, daug draugų ir artimos šeimos.
Patikėkite, aš galėjau labai lengvai paruošti paaiškinimą. Jis turėjo paslėptų konfliktų dėl sekso arba turėjo dviprasmiškų jausmų dėl savo partnerio. Kas ne?
Bet ieškodamas, kaip galėčiau, kad galėčiau paaiškinti, aš negalėjau rasti. Nors jo simptomai ir baimė buvo gana realūs, pasakiau jam, kad jis neturėjo didelės psichikos problemos, kuri reikalavo gydymo. Jis aiškiai nusivylė paliekant mano biurą.
Apie jo atvejį nedaug galvojau tik po kurio laiko, kai sutikau kitą pacientą su panašiu skundu. Ji buvo 32 metų moteris, kuri po orgazmo viena ar su partneriu išgyveno keturių – šešių valandų intensyvios depresijos ir dirglumo periodą. Tai buvo taip nemalonu, kad ji pradėjo vengti sekso.
Pastaruoju metu psichoanalizės kolega - žmogus, žinomas dėl savo įgūdžių atskleisti psichopatologiją - mane vadino dar viena byla. Jis buvo nesuprantamas dėl 24 metų amžiaus vyro, kurį jis vertino kaip psichiškai sveiką, išskyrus intensyvią depresiją, kuri truko kelias valandas po lyties.
Nieko keisto apie mažą liūdesį po seksualinio malonumo nėra. Kaip sakoma, po sekso visi gyvūnai yra liūdni. Tačiau šiems pacientams pasireiškė intensyvi disforija, kuri truko pernelyg ilgai ir buvo pernelyg trikdanti, kad būtų atleista kaip tik nelaimė.
Vis dėlto sunku atsispirti pagundai spėlioti apie seksualinio elgesio psichologinius paaiškinimus. Psichiatrai mėgsta juokauti, kad viskas yra apie seksą, išskyrus pačią seksą, o tai yra dar vienas būdas pasakyti, kad beveik kiekvienas žmogaus elgesys yra persmelktas paslėpta seksualine prasme.
Galbūt, bet man įdomu, ar šiais atvejais tai gali būti ne gilesnė už sekso neurobiologiją, dėl kurios šie pacientai jaučiasi baisūs.
Mažai žinoma apie tai, kas vyksta smegenyse sekso metu. 2005'e Gertingeno universitete dr. Gert Holstege Nyderlanduose naudojo pozronų emisijos tomografiją, kad nuskaitytų vyrų ir moterų smegenis orgazmo metu. Jis, be kitų pokyčių, atrado staigų amygdalos, smegenų srities, dalyvaujančios baimingų dirgiklių veikloje, aktyvumo sumažėjimą. Nepaisant malonumo, lytis aiškiai mažina baimę ir nerimą.
Antropologė Helen Fisher iš „Rutgers“ naudojo funkcinį magnetinio rezonanso vaizdą, norėdama plačiau pažvelgti į romantinės meilės nervinę grandinę. Ji parodė grupę jaunų vyrų ir moterų, kurie pranešė aistringai mylintys savo mylimojo ar neutralaus žmogaus nuotrauką. Tiriamieji smarkiai suaktyvėjo smegenų dopamino atlygio grandinėje tik atsakydami į mylimąjį, panašiai kaip smegenų atsakas į kitus atlygius, tokius kaip pinigai ir maistas.
Ar gali būti, kad kai kurie pacientai po orgazmo ypač stipriai atsinaujina amygdaloje, todėl jie jaučiasi blogai?
Mokslinės literatūros šaltinis yra beveik tylus dėl lyties sukeltos depresijos, tačiau „Google“ paieška atskleidė kelias svetaines ir pokalbių kambarius, vadinamus „postcoital“ bliuzu. Kas žinojo? Čia aš perskaičiau daug sąskaitų, kurios beveik identiškos mano pacientų sąskaitoms, ir pranešė apie įvairias gydymo priemones.
Kai gydytojai per įprastą gydymą neveikia arba atsiduria, kaip aš, nepažymėtose teritorijose, turinčiose mažai įrodymų, ką daryti, jie gali svarstyti vadinamuosius naujus gydymo būdus. Dažnai projektuojate tokį gydymą, pagrįstą jūsų spekuliacija apie esamą sindromo biologiją. Tai gali apimti patvirtintų vaistų vartojimą tokiose situacijose, kuriose jos beveik niekada nenustatytos.
Galimas gydymo būdas yra tai, kad Prozacas ir jo pusbroliai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, paprastai šiek tiek trukdo seksualiniam funkcionavimui. Serotoninas puikiai tinka jūsų nuotaikai, bet per daug smegenų ir nugaros smegenų yra labai blogai seksui.
Maniau, kad jei aš galėčiau kažkaip modifikuoti savo pacientų seksualinį atsaką, padaryti jį mažiau intensyvų, tai gali nustumti neigiamą emocinę būseną vėliau. Kitaip tariant, norėčiau išnaudoti dažniausiai nepageidaujamus SSRI šalutinius poveikius galimam terapiniam poveikiui.
Kaip bet kas, kuris vartojo vieną iš šių vaistų depresijai, gali jums pasakyti, kad gali prireikti kelių savaičių, kad jaustis geriau, bet šalutinis poveikis, kaip seksualinė disfunkcija, dažnai būna tiesioginis. Mano pacientams tai pasirodė esąs privalumas. Vos po dviejų savaičių SSRI, abu teigė, kad nors lytis buvo mažiau intensyvi, nebuvo jokio emocinio katastrofos.
Dabar yra bent trys galimos priežastys, dėl kurių mano pacientai jautėsi geriau: vaistas dirbo; jis turėjo placebo efektą; arba buvo atsitiktinis simptomų svyravimas - jie būtų pagerėję, jei nieko nedariau.
Siūliau nutraukti gydymą, jį iš naujo paleisti, jei problema pasikartoja. Abiem atvejais simptomai grįžo ir po to sumažėjo vaistas, o tai rodo, kad remiantis šiuo mažu mėginiu, vaisto poveikis buvo realus.
Jei šie pacientai manęs ko nors išmokė, seksualinės problemos ne visada atspindi gilias, tamsias psichologines problemas. Tiesa ta, kad svarbiausias lytinis žmogaus organas iš tikrųjų yra smegenys. Seksas gali būti fiziškiausias poelgis, tačiau depresija gali būti ir fizinė - kartais ji nėra reikšmingesnė nei biologijos keistenybė.
Originalus straipsnis „New York Times“, sausio 20, 2009
;