Derinamumo, naudingumo ir visuomenės sveikatos aspektų pusiausvyros sutrikimai dėl priklausomybės elgesio

Steinas, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM ir Poznyak, V. (2018),

Derinamumo, naudingumo ir visuomenės sveikatos aspektų pusiausvyros sutrikimai dėl priklausomybės elgesio.

Pasaulinė psichiatrija, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

„Elgesio (ne cheminių) priklausomybių“ koncepcija buvo įvesta beveik prieš tris dešimtmečius, o pastaraisiais metais atsirado vis daugiau literatūros apie šį ir susijusius konstruktus1, 2. Tuo pačiu metu kai kurie autoriai pažymėjo, kad elgsenos priklausomybių klasifikavimas reikalauja daugiau pastangų3, 4. Čia pateikiame šios srities atnaujinimą, pabrėžiant neseniai atliktą ICD-11 kūrimo darbą ir sprendžiant klausimą, ar naudinga turėti atskirą skyrių apie sutrikimus, atsirandančius dėl priklausomybės elgesio šioje klasifikacijoje.

DSM ir ICD sistemos jau seniai vengė „priklausomybės“ sąvokos „priklausomybės nuo cheminės medžiagos“ konstrukcijai. Tačiau DSM-5 į lošimo sutrikimus įtraukia skyrių apie su medžiaga susijusius ir priklausomybę sukeliančius sutrikimus, taip pat pateikia internetinių žaidimų sutrikimų kriterijus, manydamas, kad tai yra subjektas, kuriam reikalingas tolesnis tyrimas, ir pabrėžiant jo panašumus į medžiagų vartojimo sutrikimus5-7. ICD-11 projekte Pasaulio sveikatos organizacija įvedė sąvoką „sutrikimai, atsirandantys dėl priklausomybės elgesio“, įtraukiant lošimų ir žaidimų sutrikimus2, 8. Šiems sutrikimams būdinga sutrikusi įsitraukimo į priklausomybę sukelianti elgesio kontrolė, elgesys, užimantis pagrindinį vaidmenį žmogaus gyvenime, ir nuolatinis elgesys, nepaisant neigiamų pasekmių, su susijusiais išgyvenimais ar reikšmingais asmeninio, šeimos, socialinio ir kitokio pobūdžio sutrikimais. svarbias veikimo sritis2, 8.

Svarbus dėmesys kuriant DSM-5 buvo diagnostikos validatoriuose. Be abejo, yra tam tikrų įrodymų, kad sutapimas tarp medžiagų vartojimo sutrikimų ir sutrikimų, atsirandančių dėl priklausomybės elgesio, pvz., Azartinių lošimų, yra susiję su pagrindiniais validatoriais, įskaitant komorbidumą, biologinius mechanizmus ir gydymo atsaką.5-7. Dėl žaidimų sutrikimų vis daugiau informacijos apie klinikines ir neurobiologines savybes. Dėl daugelio kitų galimų priklausomybių nuo elgesio yra mažiau įrodymų. Be to, kelios iš šių sąlygų taip pat gali parodyti persidengimą su impulsų kontrolės sutrikimais (DSM-IV ir ICD-10), įskaitant komorbidumą, biologinius mechanizmus ir gydymo atsaką.9.

TLK-11 dirbančios grupės pripažįsta psichikos ir elgesio sutrikimų patvirtintojų svarbą, nes klasifikavimo sistema, turinti didesnį diagnostinį pagrįstumą, gali padėti pagerinti gydymo rezultatus. Tuo pačiu metu TLK-11 darbo grupės savo diskusijose ypatingą dėmesį skyrė klinikiniam naudingumui ir visuomenės sveikatai, aiškiai sutelkdamos dėmesį į pirminės sveikatos priežiūros tobulinimą nespecialistinėse įstaigose, laikantis TLK-11 akcentuojamos visuotinės psichikos sveikatos. Smulkūs sutrikimų ir sutrikimų potipių diferencijavimai, net jei jie paremti empiriniu darbu dėl diagnostinio pagrįstumo, neabejotinai nėra tokie naudingi kontekstuose, kur nespecialistai teikia pagalbą. Tačiau susijusi negalia ir sutrikimas yra pagrindiniai šios perspektyvos klausimai, palaikantys lošimų ir žaidimų sutrikimų įtraukimą į TLK-112, 8.

Yra daug priežasčių, kodėl dėl priklausomybės elgesio atsirandančių sutrikimų ir jų įtraukimas į nosologiją kartu su medžiagų vartojimo sutrikimais gali padėti pagerinti visuomenės sveikatą. Svarbu tai, kad visuomenės sveikatos sistema cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų prevencijai ir valdymui gali būti taikoma lošimų sutrikimams, žaidimų sutrikimams ir galbūt kai kuriems kitiems sutrikimams, atsiradusiems dėl priklausomybės elgesio (nors ICD-11 projekte teigiama, kad gali būti per anksti įtraukti į bet kokio kito sutrikimo klasifikacija dėl priklausomybės elgesio už azartinių lošimų ir žaidimų sutrikimų ribų).

Visuomenės sveikatos sistema, skirta apsvarstyti sutrikimus, atsirandančius dėl priklausomybės elgesio, neabejotinai turi keletą konkrečių privalumų. Visų pirma, jis skiria deramą dėmesį: a) spektrui, susijusiam su laisvalaikio elgesiu, nesukeliant pavojaus sveikatai iki elgesio, susijusio su reikšmingu sutrikimu; b) būtinybę atlikti kokybiškus šių elgesio ir sutrikimų paplitimo ir išlaidų tyrimus ir c) įrodymais pagrįstos politikos kūrimo naudą siekiant sumažinti žalą.

Nors kai kurie gali rūpintis įprastų gyvenimo ir gyvenimo būdo pasirinkimo medicinizavimu, tokia sistema aiškiai pripažįsta, kad kai kurie priklausomybę sukeliantys veiksmai nebūtinai yra ir negali tapti klinikiniu sutrikimu, ir pabrėžia, kad sveikatos ir socialinės naštos prevencija ir mažinimas su sutrikimais, atsirandančiais dėl priklausomybės elgesio, gali būti pasiekta prasmingu būdu, taikant intervencijas už sveikatos sektoriaus ribų.

Diskusijai gali būti kelios kitos kritikos dėl elgesio sutrikimų ar sutrikimų, atsirandančių dėl priklausomybės, konstrukcijos. Anksčiau šiame žurnale pažymėjome, kad reikalingi papildomi darbai, kad galėtume tvirtai teigti apie diagnostinį galiojimą9, o ICD-11 projekte taip pat išvardijami lošimų ir žaidimų sutrikimai skyriuje „impulsų kontrolės sutrikimai“. Be to, yra pagrįstas susirūpinimas, kad šios kategorijos ribos gali būti netinkamai išplėstos, išskyrus lošimus ir žaidimų sutrikimus, įtraukiant daugelį kitų žmonių veiklos rūšių. Kai kurie iš šių argumentų sutampa su tais, kurie pabrėžia pavojaus, susijusio su redukciniu medicininiu medžiagų vartojimo sutrikimų modeliu.

Suprasdami šių klausimų svarbą, mūsų nuomone, dėl galimo didelės ligų naštos dėl priklausomybės nuo elgesio reikia proporcingo atsako ir kad optimali sistema yra visuomenės sveikatos problema.

Čia išdėstėme priežastis, kodėl visuomenės sveikatos sistema, kuri yra naudinga medžiagų vartojimo sutrikimams, gali būti naudinga ir lošimo sutrikimams, žaidimų sutrikimams ir, galbūt, kitoms sveikatos sąlygoms dėl priklausomybės elgesio. Šiuo argumentu remiamas medžiagų vartojimo sutrikimų, azartinių lošimų sutrikimų ir žaidimų sutrikimų įtraukimas į vieną skyrių apie psichikos, elgesio ar neurologinio vystymosi sutrikimus ICD-11.

Vien tik autoriai yra atsakingi už šiame laiške išreikštą nuomonę ir nebūtinai atspindi Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimus, politiką ar požiūrį. Šis laiškas iš dalies grindžiamas veiksmu, atliktu „Action CA16207“ „Europos tinklas probleminiam naudojimui internete“, kurį remia Europos bendradarbiavimas mokslo ir technologijų srityje (COST).

Nuorodos

  1. Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2016: 26: 841-55.
  2. Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Addict 2017: 6: 271-9.
  3. Starcevic V. Aust NZJ psichiatrija 2016: 50: 721-5.
  4. Aarseth E, Bean AM, Boonen H et al. J Behav Addict 2017: 6: 267-70.
  5. Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M ir kt. Aš esu psichiatrija 2013: 170: 834-51.
  6. Petry NM. Polinkis 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
  7. Potenza MN. Polinkis 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
  8. Saunders JB. Curr Opin Psichiatrija 2017: 30: 227-37.
  9. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA ir kt. Pasaulinė psichiatrija 2014: 13: 125-7.