YBOP komentarai: yra skyrius „Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas“:
Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas
Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas pasižymi nuolatiniu nesugebėjimo kontroliuoti intensyvių pasikartojančių seksualinių impulsų ar raginimų modeliu, dėl kurio pasikartojantis seksualinis elgesys ilgą laiką (pvz., Šešis mėnesius ar ilgiau) sukelia pastebimą baimę ar sutrikimą asmeniniame, šeimos, socialiniame , švietimo, profesinės ar kitos svarbios veiklos sritys.
Galimos nuolatinio modelio apraiškos: pasikartojanti seksualinė veikla tampa pagrindiniu asmens gyvenimo akcentu iki sveikatos ir asmeninės priežiūros ar kitų interesų, veiklos ir atsakomybės nepaisymo; asmuo nesėkmingai stengiasi kontroliuoti ar žymiai sumažinti pasikartojantį seksualinį elgesį; asmuo ir toliau užsiima besikartojančiu seksualiniu elgesiu, nepaisant neigiamų pasekmių, tokių kaip pakartotiniai santykių sutrikimai; ir asmuo tęsia pasikartojantį seksualinį elgesį, net kai jis nebetenkina jokio pasitenkinimo.
Nors ši kategorija fenomenologiškai primena priklausomybę nuo cheminės medžiagos, ji yra įtraukta į ICD-11 impulsų kontrolės sutrikimų skyrių, pripažįstant, kad trūksta galutinės informacijos apie tai, ar procesai, susiję su sutrikimo vystymu ir palaikymu, yra lygiaverčiai cheminės medžiagos vartojimo sutrikimams. ir elgesio priklausomybės. Jos įtraukimas į ICD-11 padės išspręsti pacientų, kuriems reikia gydymo, poreikius, taip pat galbūt sumažinti gėda ir kaltę, susijusią su pagalba ieškant nelaimių patyrusių asmenų.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. ir Claudino, A., 2019.
Pasaulinė psichiatrija, 18 (1), pp.3-19.
Abstraktus
Po to, kai 11 m. Gegužės mėn. Pasaulio sveikatos asamblėja patvirtino TLK-2019, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) valstybės narės pereis nuo TLK-10 prie TLK-11, o sveikatos statistika bus teikiama remiantis nauja sistema. 1 m. Sausio 2022 d. PSO Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo medžiagomis departamentas, remdamasis TLK-11 patvirtinimu, paskelbs TLK-11 psichikos, elgesio ir nervų vystymosi sutrikimų klinikinius aprašymus ir diagnostikos gaires (CDDG). TLK-11 CDDG plėtojimas per pastarąjį dešimtmetį, pagrįstas klinikinio naudingumo ir visuotinio pritaikomumo principais, buvo plačiausias tarptautinis, daugiakalbis, daugiadisciplininis ir dalyvaujantis revizijos procesas, kada nors įgyvendintas siekiant klasifikuoti psichikos sutrikimus. TLK-11 naujovės apima nuoseklios ir sistemingai apibūdinamos informacijos teikimą, gyvenimo trukmės metodo taikymą ir su kultūra susijusias kiekvieno sutrikimo gaires. Matmeniniai metodai buvo įtraukti į klasifikaciją, ypač asmenybės sutrikimų ir pirminių psichozinių sutrikimų atžvilgiu, būdais, kurie atitinka dabartinius įrodymus, labiau suderinami su atsigavimu pagrįstais metodais, pašalina dirbtinį gretutinį sergamumą ir efektyviau fiksuoja pokyčius laikui bėgant. Čia aprašome pagrindinius TLK-11 psichikos sutrikimų klasifikacijos struktūros pokyčius, palyginti su TLK-10, ir dviejų naujų TLK-11 skyrių, susijusių su psichikos sveikatos praktika, kūrimą. Mes iliustruojame naujų kategorijų, kurios buvo pridėtos prie TLK ‐ 11, rinkinį ir pateikiame jų įtraukimo pagrindimą. Galiausiai pateikiame svarbių pokyčių, atliktų kiekvienoje TLK-11 sutrikimų grupėje, aprašymą. Ši informacija yra naudinga tiek gydytojams, tiek mokslininkams, orientuojantis į TLK ‐ 11 ir ruošiantis įgyvendinti savo profesinėse situacijose.
2018, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) birželio mėn. Išleido 11 tarptautinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos (ICD-11) redakciją, skirtą mirties ir sergamumo statistikai 194 valstybėms narėms peržiūrėti ir peržiūrėti. pasirengimas įgyvendinimui1. Tikimasi, kad Pasaulio sveikatos asamblėja, kurią sudarys visų valstybių narių sveikatos apsaugos ministrai, patvirtins ICD-11 kitą posėdį gegužės mėn. 2019. Po patvirtinimo valstybės narės pradės pereiti nuo ICD-10 prie ICD-11, pranešdamos PSO apie sveikatos statistiką, naudodamosi ICD-11, kad prasidėtų sausio 1, 20222.
PSO Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo medžiagomis departamentas buvo atsakingas už keturių TLK-11 skyrių vystymo koordinavimą: psichikos, elgesio ir neurodevelopmental sutrikimai; miego ir budėjimo sutrikimai; nervų sistemos ligos; ir sąlygos, susijusios su seksualine sveikata (kartu su PSO Reprodukcinės sveikatos ir tyrimų departamentu).
ICD-10 psichikos sutrikimų skyrius, dabartinė ICD versija, yra plačiausiai naudojamas psichikos sutrikimų klasifikatorius visame pasaulyje.3. Vystydamas ICD-10, PSO psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo piktnaudžiavimu departamentas nusprendė, kad skirtingos klasifikacijos versijos turėjo būti parengtos siekiant patenkinti įvairių vartotojų poreikius. ICD-10 versija statistinei atskaitomybei apima trumpus terminų apibrėžimus kiekvienai sutrikimo kategorijai, tačiau tai buvo laikoma nepakankama naudoti psichikos sveikatos specialistams klinikiniuose nustatymuose4.
Psichikos sveikatos priežiūros specialistams Departamentas sukūrė ICD-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klinikinius aprašymus ir diagnostikos gaires (CDDG).4, neoficialiai vadinama „mėlynąja knyga“, skirta bendram klinikiniam, švietimo ir paslaugų naudojimui. Kiekvienam sutrikimui buvo pateiktas pagrindinių klinikinių ir susijusių požymių aprašymas, po to buvo atliktos operatyvesnės diagnostikos gairės, skirtos padėti psichikos sveikatos gydytojams atlikti patikimą diagnozę. Informacija iš neseniai atlikto tyrimo5 siūlo, kad gydytojai reguliariai naudotų CDDG medžiagą ir dažnai ją sistemingai peržiūrėtų atlikdami pradinę diagnozę, o tai prieštarauja plačiai paplitusiam įsitikinimui, kad gydytojai klasifikaciją naudoja tik siekdami gauti diagnostinius kodus administraciniams ir atsiskaitymo tikslams. Departamentas paskelbs lygiavertę ICD-11 CDDG versiją kuo greičiau po to, kai Pasaulinė sveikatos asamblėja patvirtins bendrą sistemą.
ICD ‐ 11 CDDG plėtojimas vyko daugiau nei dešimtmetį intensyvaus darbo. Jame dalyvavo šimtai turinio ekspertų, kurie yra patariamųjų ir darbo grupių nariai ir konsultantai, taip pat bendradarbiavimas su PSO valstybėmis narėmis, finansavimo agentūromis ir profesinėmis bei mokslo bendruomenėmis. ICD-11 CDDG kūrimas buvo labiausiai globalus, daugiakalbis, daugiadisciplininis ir dalyvaujantis peržiūros procesas, kada nors įgyvendintas psichikos sutrikimų klasifikavimui.
ICD ‐ 11 CDDG KŪRIMAS: PROCESAS IR PRIORITETAI
Mes anksčiau aprašėme klinikinio naudingumo svarbą kaip organizavimo principą kuriant ICD-11 CDDG6, 7. Sveikatos klasifikacija yra sąsaja tarp sveikatos problemų ir sveikatos. Sistema, kuri nesuteikia klinikiniu požiūriu naudingos informacijos sveikatos problemų lygiu, nebus patikimai įgyvendinama gydytojų, todėl negali pateikti tinkamo pagrindo apibendrintiems su sveikata susijusiems duomenims, naudojamiems priimant sprendimus sveikatos sistemoje, nacionaliniu ir pasauliniu lygiu.
Todėl klinikinė nauda buvo labai pabrėžta instrukcijose, kurios buvo pateiktos daugeliui darbo grupių, kurias paprastai organizavo sutrikimų grupavimas, kurias paskyrė PSO psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo narkotikais departamentas, kad pateiktų rekomendacijas dėl ICD-11 CDDG struktūros ir turinio .
Be to, TLK-11 turi būti moksliškai pagrįstas, be to, kad jis yra kliniškai naudingas ir taikomas visame pasaulyje. Atitinkamai darbo grupės taip pat buvo paprašytos peržiūrėti turimus mokslinius įrodymus, susijusius su jų darbo sritimis, kaip pagrindą rengiant pasiūlymus dėl TLK-11.
Pasaulinio taikymo svarba6 taip pat buvo labai pabrėžiama darbo grupėms. Visose grupėse dalyvavo atstovai iš visų PSO pasaulinių regionų - Afrikos, Amerikos, Europos, Viduržemio jūros rytinės dalies, Pietryčių Azijos ir Ramiojo vandenyno vakarų - ir didelė dalis asmenų iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių, kurios sudaro daugiau kaip 80% visų pasaulio gyventojų. pasaulio gyventojų8.
ICD-10 CDDG trūkumas buvo nesuderinamumo tarp sutrikimų grupėse trūkumas9. Dėl TLK-11 CDDG darbo grupių buvo paprašyta pateikti savo rekomendacijas kaip „turinio formas“, įskaitant nuoseklią ir sistemingą informaciją apie kiekvieną sutrikimą, kuris buvo diagnostinių gairių pagrindas.
Anksčiau paskelbėme išsamų darbo proceso ir ICD-11 diagnostikos gairių struktūrą9. ICD-11 CDDG plėtra įvyko per laikotarpį, kuris iš esmės sutapo su Amerikos Psichiatrų asociacijos DSM-5 produkcija, ir daugelis ICD-11 darbo grupių apėmė sutapimą su atitinkamomis grupėmis, dirbančiomis DSM-5. ICD-11 darbo grupių buvo paprašyta apsvarstyti, ar klinikinė nauda ir pasaulinis DSM-5 medžiagos pritaikomumas. Tikslas buvo sumažinti atsitiktinius arba savavališkus skirtumus tarp ICD-11 ir DSM-5, nors buvo leidžiami pagrįsti konceptualūs skirtumai.
INOVACIJOS ICD-11 CDDG
Ypač svarbus ICD-11 CDDG bruožas yra jų požiūris į kiekvieno sutrikimo esminius bruožus, kurie yra tie simptomai ar charakteristikos, kurias gydytojas galėjo pagrįstai tikėtis visais sutrikimo atvejais. Nors gairių esminių bruožų sąrašai paviršutiniškai primena diagnostinius kriterijus, paprastai vengiama savavališkų ribojimų ir tikslių reikalavimų, susijusių su simptomų skaičiumi ir trukme, nebent tai būtų empiriškai nustatyta visose šalyse ir kultūrose arba yra dar viena įtikinama priežastis juos įtraukti.
Šis metodas skirtas atitikti būdą, kaip gydytojai faktiškai atlieka diagnozę, lanksčiai atlieka klinikinį vertinimą, ir padidina klinikinį naudingumą, leidžiant kultūriniams skirtumams, taip pat kontekstiniams ir sveikatos sistemos veiksniams, kurie gali turėti įtakos diagnostikos praktikai. Šis lankstus požiūris atitinka psichiatrų ir psichologų apklausų, pradėtų ICD-11 kūrimo proceso metu, rezultatus, susijusius su pageidaujamomis psichikos sutrikimų klasifikavimo sistemos charakteristikomis.3, 10. Klinikinių tyrimų metu 13 šalyse atlikti lauko tyrimai patvirtino, kad gydytojai mano, kad šio metodo klinikinė nauda yra didelė11. Svarbu tai, kad ICD-11 gairių diagnostinis patikimumas atrodo bent jau toks pat didelis, kaip ir taikant griežtą kriterijų metodą.12.
Be to, daugelyje kitų ICD-11 CDDG naujovių buvo sukurta darbo grupėms pateiktoje šablone, kuriame pateikiamos rekomendacijos (ty „turinio forma“). Standartizuojant informaciją, pateiktą gairėse, kiekvienam sutrikimui buvo skiriamas dėmesys sistemingam sienos apibūdinimui su normaliais pokyčiais ir informacijos apie ribas su kitais sutrikimais išplėtimu (diferencinė diagnostika).
ICD-11 metodui taikomas gyvenimo trukmės metodas reiškė, kad atskiras elgesio ir emocinių sutrikimų, kurie paprastai atsiranda vaikystėje ir paauglystėje, grupė buvo pašalinta, ir šie sutrikimai pasiskirstė kitose grupėse, su kuriomis jie dalijasi simptomais. Pavyzdžiui, atskyrimo nerimo sutrikimas buvo perkeltas į nerimo ir baimės sutrikimų grupavimą. Be to, ICD-11 CDDG pateikia informaciją apie kiekvieną sutrikimą ir (arba) grupę, kurioje buvo turimi duomenys, apibūdinantys sutrikimų pateikimo skirtumus tarp vaikų ir paauglių, taip pat tarp vyresnio amžiaus žmonių.
Informacija apie kultūrą buvo sistemingai įtraukta remiantis literatūros apie kultūrinį poveikį psichopatologijai apžvalga ir kiekvienos ICD-11 diagnostikos grupės išraiška, taip pat išsami kultūrinės medžiagos apžvalga ICD-10 CDDG ir DSM- 5. Panikos sutrikimo kultūriniai nurodymai pateikti 1 lentelėje 1 pavyzdžiui.
|
|
|
Kita svarbi naujovė ICD-11 klasifikacijoje buvo matmenų metodų įtraukimas į aiškiai kategorinę sistemą, turinčią specifinių taksonominių apribojimų. Šias pastangas skatino įrodymai, kad daugumą psichikos sutrikimų geriausiai galima apibūdinti daugeliu sąveikaujančių simptomų, o ne kaip atskirų kategorijų.13-15, ir buvo palengvinta naujovėmis ICD-11 kodavimo struktūroje. ICD-11 matmenų potencialas yra aiškiausiai realizuotas klasifikuojant asmenybės sutrikimus16, 17.
Asmenims, nesusijusiems su specialistu, TLK-11 asmenybės sutrikimų sunkumo matmenų įvertinimas suteikia didesnį paprastumą ir klinikinį naudingumą nei TLK-10 specifinių asmenybės sutrikimų klasifikacija, pagerėja pacientų, kuriems reikalingas kompleksas, diferenciacija, palyginti su paprastesniais gydymo būdais, ir geriau mechanizmas pokyčių stebėjimui laikui bėgant. Specializuotose aplinkose individualių asmenybės bruožų žvaigždynas gali suteikti informacijos apie konkrečias intervencijos strategijas. Matmenų sistema pašalina dirbtinį asmenybės sutrikimų gretutinį susirgimą ir nenurodytas asmenybės sutrikimo diagnozes, taip pat suteikia pagrindą tirti pagrindinius aspektus ir intervencijas įvairiose asmenybės sutrikimų apraiškose.
Šizofrenijos ir kitų pirminių psichozinių sutrikimų simptominėms apraiškoms apibūdinti taip pat buvo pristatytas matmenų rinkinių rinkinys.18. Užuot sutelkę dėmesį į diagnostinius potipius, matmenų klasifikacija sutelkta į svarbius dabartinio klinikinio pateikimo aspektus tokiais būdais, kurie labiau atitinka atkūrimo psichikos reabilitacijos metodus.
Asmeninių sutrikimų matmeniniai metodai ir simptominiai pirminių psichikos sutrikimų pasireiškimai išsamiau aprašyti atitinkamuose šio dokumento skyriuose.
ICD-11 FIELD STUDIJOS
ICD-11 lauko studijų programa taip pat yra didelių naujovių sritis. Ši darbo programa apėmė naujų metodikų, skirtų tirti klinikinių diagnostikos gairių projekto klinikinę naudą, taikymą, įskaitant jų tikslumą ir nuoseklumą, taikomą gydytojams, palyginti su ICD-10, taip pat konkrečius elementus, atsakingus už bet kokią sumaištį19. Pagrindinė mokslinių tyrimų programos stiprybė buvo ta, kad daugelis tyrimų buvo atlikti tokiu laiku, kad jų rezultatai galėtų tapti pagrindu gairių peržiūrai, kad būtų pašalinti visi pastebėti trūkumai.20.
Pasaulinis dalyvavimas taip pat buvo lemiamas ICD-11 CDDG lauko studijų programos bruožas. Sukurtas pasaulinis klinikinės praktikos tinklas (GCPN), leidžiantis psichikos sveikatos ir pirminės sveikatos priežiūros specialistams iš viso pasaulio tiesiogiai dalyvauti kuriant ICD-11 CDDG per internetinius lauko tyrimus.
Laikui bėgant, GCPN išplėtė, kad į jį įtrauktų beveik 15,000 gydytojai iš 155 šalių. Visi Pasaulio sveikatos organizacijos (Pasaulio sveikatos organizacijos) pasauliniai regionai yra proporcingai proporcingi psichikos sveikatos priežiūros specialistų prieinamumui pagal regionus, kurių didžiausia dalis yra iš Azijos, Europos ir Amerikos (maždaug vienodai padalinta tarp JAV ir Kanados ir Lotynų Amerikos šalių). kita). Daugiau nei pusė GSPN narių yra gydytojai, daugiausia psichiatrai, o 30% - psichologai.
Iki šiol buvo atlikta apie tuziną GCPN tyrimų, daugiausia dėmesio skiriant siūlomų ICD-11 diagnostikos gairių palyginimui su ICD-10 rekomendacijomis dėl klinikų diagnostikos formulių tikslumo ir nuoseklumo, naudojant standartizuotą atvejo medžiagą, manipuliuojantį siekiant patikrinti pagrindinius skirtumus19, 21. Kiti tyrimai ištyrė diagnostinių kvalifikatorių skalę22 ir kaip gydytojai iš tikrųjų naudoja klasifikacijas5. GCPN tyrimai buvo atliekami kinų, prancūzų, japonų, rusų ir ispanų kalbomis, be anglų kalbos, ir apėmė rezultatų analizę pagal regioną ir kalbą, siekiant nustatyti galimus pasaulinio ar kultūrinio taikymo sunkumus, taip pat vertimo problemas.
Klinikiniai tyrimai taip pat buvo atlikti per tarptautinių lauko tyrimų centrų tinklą, siekiant įvertinti siūlomų ICD-11 diagnostinių rekomendacijų klinikinę naudą ir tinkamumą gamtinėmis sąlygomis, tose vietose, kuriose jie skirti naudoti11. Šie tyrimai taip pat įvertino diagnozių, kurie sudaro didžiausią ligų naštos dalį ir psichikos sveikatos paslaugų panaudojimą, patikimumą12. Tarptautiniai lauko tyrimai buvo atliekami 14 šalyse visuose PSO pasaulio regionuose, o pacientų interviu tyrimams buvo atlikta kiekvienos šalies vietine kalba.
BENDROJI ICD-11 STRUKTŪRA SKIRSNIS DĖL PAVOJINGŲ, GYVENAMŲ IR NEURODEVELINIŲ SAVYBIŲ
ICD-10 sistemoje sutrikimų grupių skaičius buvo dirbtinai apribotas klasifikuojamos dešimtainės kodavimo sistemos, taigi tik psichikos ir elgesio sutrikimų skyriuje buvo galima gauti daugiausia dešimt pagrindinių grupių sutrikimų. Todėl buvo sukurtos diagnostinės grupės, kurios nebuvo pagrįstos klinikiniu naudingumu arba moksliniais įrodymais (pvz., Nerimo sutrikimai buvo įtraukti į heterogeninės neurotinių, streso ir somatoforminių sutrikimų grupes). ICD-11 naudoja lanksčią raidinę skaitmeninę kodavimo struktūrą, leidžiančią daug daugiau grupių, todėl buvo galima sukurti diagnostines grupes, paremtas moksliniais įrodymais ir klinikinės praktikos poreikiais.
Siekiant pateikti duomenis, padedančius sukurti klinikiniu požiūriu naudingesnę organizacinę struktūrą, atlikti du formuojantys lauko tyrimai23, 24 ištirti psichikos sveikatos priežiūros specialistų visame pasaulyje konceptualizacijas dėl psichikos sutrikimų santykių. Šie duomenys informavo sprendimus dėl optimalios klasifikacijos struktūros. ICD-11 organizacinę struktūrą taip pat įtakojo PSO ir Amerikos psichiatrijos asociacijos pastangos suderinti bendrą ICD-11 skyriaus dėl psichinių ir elgesio sutrikimų struktūrą su DSM-5 struktūra.
TLK-10 skyriaus apie psichinius ir elgesio sutrikimus organizavimas daugiausia atspindėjo skyriaus organizaciją, iš pradžių naudotą Kraepelino psichiatrijos vadovėlyje, kuris prasidėjo nuo organinių sutrikimų, po to sekė psichozės, neuroziniai sutrikimai ir asmenybės sutrikimai.25. ICD-11 organizacijai vadovaujantys principai apima bandymą užsakyti diagnostines grupes pagal vystymosi perspektyvą (taigi, neurologinio vystymosi sutrikimai pasireiškia pirmuoju ir neurokognityviniai sutrikimai paskutiniame klasifikacijoje) ir grupavimo sutrikimai, pagrįsti numatomais bendrais etiologiniais ir patofiziologiniais veiksniais (pvz. su stresu), taip pat bendro fenomenologija (pvz., disociatyvūs sutrikimai). Lentelė 2 pateikia diagnostikos grupių sąrašą ICD-11 skyriuje apie psichines, elgesio ir neurodiagnostikos sutrikimus.
| Neurodeneraciniai sutrikimai |
| Šizofrenija ir kiti pirminiai psichoziniai sutrikimai |
| Katatonija |
| Nuotaikos sutrikimai |
| Nerimas ir su baimėmis susiję sutrikimai |
| Obsesiniai ir kompulsiniai sutrikimai |
| Sutrikimai, susiję su stresu |
| Disociatyvūs sutrikimai |
| Maitinimo ir valgymo sutrikimai |
| Eliminacijos sutrikimai |
| Kūno kančios ir kūno patirties sutrikimai |
| Sutrikimai dėl medžiagų vartojimo ir priklausomybės |
| Impulsų kontrolės sutrikimai |
| Sutrikimas ir disocialiniai sutrikimai |
| Asmenybės sutrikimai |
| Parafiliniai sutrikimai |
| Faktiniai sutrikimai |
| Neurokognityviniai sutrikimai |
| Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su nėštumu, gimdymu ir vaikais |
| Psichologiniai ir elgsenos veiksniai, turintys įtakos kitoms ligoms ar ligoms |
| Antriniai psichiniai ar elgesio sindromai, susiję su kitur klasifikuojamais sutrikimais ar ligomis |
Miego sutrikimų klasifikacija ICD-10 sistemoje rėmėsi šiuo metu pasenusiu organinių ir neekologinių sutrikimų atskyrimu, todėl „neekologiški“ miego sutrikimai įtraukiami į skyrių apie psichikos ir elgesio sutrikimus ICD-10, ir „organiniai“ miego sutrikimai įtraukti į kitus skyrius (ty nervų sistemos ligas, kvėpavimo sistemos ligas, endokrinines, mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimus). ICD-11 sistemoje sukurtas atskiras miego sutrikimo sutrikimų skyrius, apimantis visas susijusias miego sutrikimų diagnozes.
ICD-10 taip pat įtvirtino dichotomiją tarp organinių ir neekologiškų seksualinių disfunkcijų srityje, o „neekologiški“ seksualiniai sutrikimai, įtraukti į skyrių dėl psichinių ir elgesio sutrikimų, ir „organinių“ seksualinių disfunkcijų, daugiausia įtrauktų į sąrašą skyriuje apie ligas, susijusias su virškinimo sistema. Į ICD-11 buvo įtrauktas naujas integruotas skyrius, susijęs su lytinės sveikatos sąlygomis, kad būtų galima suvienodinti seksualinių sutrikimų ir seksualinių skausmo sutrikimų klasifikaciją26 taip pat vyrų ir moterų anatomijos pokyčiai. Be to, ICD-10 lytinės tapatybės sutrikimai buvo pervadinti „lyties nesuderinamumu“ ICD-11 skyriuje ir persikėlė iš psichikos sutrikimų skyriaus į naująjį seksualinės sveikatos skyrių26, tai reiškia, kad transseksualų tapatybė nebebus laikoma psichikos sutrikimu. ICD-11 sistemoje nesiūloma panaikinti lyčių nelygybės, nes daugelyje šalių galimybė naudotis atitinkamomis sveikatos priežiūros paslaugomis priklauso nuo kvalifikacinės diagnozės. ICD-11 gairėse aiškiai nurodyta, kad vien tik lyties variantų elgesys ir pageidavimai nėra pakankami diagnozei atlikti.
NAUJI MENTALINIAI, ELGESIAI IR NEURODEVELOPMENTINIAI IŠSKYRIAI ICD-11
Remiantis turimais įrodymais apie mokslinį pagrįstumą ir atsižvelgiant į klinikinį naudingumą bei visuotinį pritaikomumą, į ICD-11 skyrių dėl psichikos, elgesio ir neurologinio vystymosi sutrikimų buvo įtraukti keli nauji sutrikimai. Toliau pateikiamas šių sutrikimų aprašymas, kaip apibrėžta ICD-11 diagnostikos gairėse, ir jų įtraukimo priežastys.
Katatonija
ICD-10 katatonija buvo įtraukta kaip vienas iš šizofrenijos potipių (ty katatoninis šizofrenija) ir kaip vienas iš organinių sutrikimų (ty organinių katatoninių sutrikimų). Pripažįstant, kad katatonijos sindromas gali atsirasti kartu su įvairiais psichikos sutrikimais27, ICD-11 buvo įtraukta nauja katatonijų diagnostinė grupė (tuo pačiu hierarchiniu lygiu, kaip nuotaikos sutrikimai, nerimas ir baimės sutrikimai ir pan.).
Katatonijai būdingi keli simptomai, tokie kaip stuporas, katalepsija, vaškinis lankstumas, mutizmas, negatyvumas, pozicionavimas, manierai, stereotipai, psichomotorinis susijaudinimas, grimasimas, echolalia ir echopraxia. Į naująją diagnostinę grupę įtrauktos trys sąlygos: a) katatonijos, susijusios su kitu psichikos sutrikimu (pvz., Nuotaikos sutrikimu, šizofrenija ar kitu pirminiu psichikos sutrikimu arba autizmo spektro sutrikimu); b) psichoaktyvių medžiagų sukeltos katatonijos, įskaitant vaistus (pvz., vaistus nuo psichozės, amfetaminus, fenciklidiną); ir c) antrinės katatonijos (ty dėl ligos, pvz., diabetinės ketoacidozės, hiperkalcemijos, kepenų encefalopatijos, homocistinurijos, naviko, galvos traumos, smegenų kraujagyslių ligos arba encefalito).
Bipolinis II tipo sutrikimas
DSM ‐ IV įvedė dviejų tipų bipolinį sutrikimą. I tipo bipolinis sutrikimas taikomas prezentacijoms, kurioms būdingas bent vienas manijos epizodas, o II tipo bipoliniam sutrikimui reikalingas bent vienas hipomanijos epizodas ir bent vienas didelis depresijos epizodas, jei anamnezėje nėra manijos epizodų. Įrodymai, patvirtinantys šių dviejų tipų skirtumo pagrįstumą, apima antidepresantų monoterapijos atsako skirtumus28, neurokognityvinės priemonės28, 29, genetinis poveikis28, 30ir neurofotografavimo išvados28, 31, 32.
Atsižvelgiant į šiuos įrodymus ir klinikinę naudą atskirti šiuos du tipus33bipolinis sutrikimas ICD-11 taip pat buvo suskirstytas į I ir II tipo bipolinius sutrikimus.
Kūno dismorfinis sutrikimas
Asmenims, sergantiems kūno dismorfiniu sutrikimu, nuolat kyla vienas ar daugiau jų kūno išvaizdos defektų ar trūkumų, kurie yra nepastebimi arba tik šiek tiek pastebimi kitiems.34. Susirūpinimą kelia pasikartojantis ir pernelyg didelis elgesys, įskaitant pakartotinį aptariamo defekto ar trūkumo išvaizdos ar sunkumo tyrimą, pernelyg didelius bandymus užmaskuoti arba pakeisti pastebėtą defektą, arba pastebimą socialinių situacijų ar sukėlėjų, kurie padidina baimę dėl suvokiamo defekto, vengimą ar trūkumas.
Iš pradžių vadinama „dismorfofobija“, ši sąlyga pirmą kartą buvo įtraukta į DSM-III-R. Jis pasirodė ICD-10 kaip įterptas, bet nesuderinamas inkliuzijos terminas pagal hipochondriozę, tačiau gydytojai buvo nurodomi diagnozuoti jį kaip klaidingą sutrikimą tais atvejais, kai susiję įsitikinimai buvo laikomi klaidinančiais. Tai sukėlė potencialą, kad tas pats sutrikimas būtų priskirtas skirtingoms diagnozėms, nepripažįstant visiško sutrikimo sunkumo spektro, kuris gali apimti įsitikinimus, kurie atrodo klaidingi dėl įsitikinimo ar fiksavimo laipsnio.
Atpažįstant jo skirtingus simptomus, paplitimas bendroje populiacijoje ir panašumai su obsesiniais kompulsiniais ir su jais susijusiais sutrikimais (OCRD), kūno dismorfinis sutrikimas buvo įtrauktas į pastarąją grupę ICD-1135.
Kvapo referenciniai sutrikimai
Šiai būklei būdingas nuolatinis susirūpinimas dėl įsitikinimo, kad žmogus skleidžia suvokiamą klaidingą ar įžeidžiamą kūno kvapą arba kvapą, kuris yra nepastebimas arba tik šiek tiek pastebimas kitiems.34.
Atsakydami į jų rūpestį, asmenys imasi pasikartojančių ir pernelyg didelio elgesio, pvz., Pakartotinai tikrina kūno kvapą arba tikrina suvokiamą kvapo šaltinį; pakartotinai ieško patikinimo; pernelyg didelis bandymas užmaskuoti, pakeisti ar užkirsti kelią suvokiamam kvapui; arba pastebimai išvengta socialinių situacijų ar sukėlėjų, kurie padidina baimę dėl suvokiamo blogo ar įžeidžiamo kvapo. Pažeidžiami asmenys dažniausiai baiminasi arba yra įsitikinę, kad kiti, pastebintys kvapą, juos atmes arba nugalės36.
Uoslės referencinis sutrikimas yra įtrauktas į TLK-11 OCRD grupę, nes jis turi fenomenologinį panašumą su kitais šios grupės sutrikimais, susijusiais su nuolatiniais įkyriais užsiėmimais ir susijusiu pasikartojančiu elgesiu35.
Įgijimo sutrikimas
Įgijimo sutrikimas pasižymi nuosavybės kaupimu dėl jų pernelyg didelio įsigijimo ar sunkumo juos išmesti, neatsižvelgiant į jų faktinę vertę35, 37. Pernelyg didelis įsigijimas pasižymi pasikartojančiais raginimais ar elgesiu, susijusiu su daiktų kaupimu ar pirkimu. Sunku išmesti jūrą pasižymi suvokiama būtinybe išsaugoti daiktus ir nelaimę, susijusią su jų išmetimu. Turto sukaupimas lemia, kad gyvenamieji plotai tampa netvarkingi, nes jų naudojimas ar saugumas yra pažeisti.
Nors kaupimo elgesys gali būti parodytas kaip įvairių psichinių ir elgesio sutrikimų ir kitų sąlygų, įskaitant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, depresijos sutrikimus, šizofreniją, demenciją, autizmo spektro sutrikimus ir Prader-Willi sindromą, dalis, yra pakankamai įrodymų, patvirtinančių kaupimą. sutrikimas kaip atskiras ir unikalus sutrikimas38.
Asmenys, nukentėję nuo kaupimo sutrikimo, yra nepakankamai pripažįstami ir gydomi nepakankamai, o tai visuomenės sveikatos požiūriu teigia dėl jo įtraukimo į TLK-1139.
Excoriation sutrikimas
Į OCRD grupę buvo įtrauktas naujas diagnostinis pogrupis, kūno orientuotos pasikartojančios elgsenos sutrikimai. Tai apima trichotilomaniją (kuri buvo įtraukta į ICD-10 įpročių ir impulsų sutrikimų grupavimą) ir naują būklę, excoriation sutrikimą (dar vadinamą odos atrankos sutrikimu).
Eksoriacijos sutrikimui būdingas pasikartojantis savo odos rinkimas, dėl kurio atsiranda odos pažeidimų, kartu su nesėkmingais bandymais sumažinti ar sustabdyti elgesį. Odos skynimas turi būti pakankamai stiprus, kad dėl to atsirastų rimtų sutrikimų ar veiklos sutrikimų. Eksoriacijos sutrikimas (ir trichotilomanija) skiriasi nuo kitų OCRD tuo, kad prieš elgesį retai būna pažintinių reiškinių, tokių kaip įkyrios mintys, apsėdimai ar rūpestis, tačiau prieš tai gali būti juslinė patirtis.
Jų įtraukimas į OCRD grupę grindžiamas bendru fenomenologija, šeimos agregacijos modeliais ir galimais etiologiniais mechanizmais su kitais šios grupės sutrikimais35, 40.
Kompleksinis post-trauminis streso sutrikimas
Kompleksinis post-trauminis streso sutrikimas (kompleksinis PTSD)41 dažniausiai pasitaiko rimtų, ilgai trunkančių stresorių arba daugkartinių ar kartotinių nepageidaujamų reiškinių, iš kurių sunku ar neįmanoma pabėgti, pvz., kankinimas, vergovė, genocido kampanijos, ilgalaikis smurtas šeimoje arba pakartotinis vaikų seksualinis ar fizinis smurtas.
Simptomų pobūdį apibūdina trys pagrindiniai PTSS bruožai (ty trauminio įvykio ar įvykių išgyvenimas iš naujo ryškių įkyrių prisiminimų, prisiminimų ar košmarų pavidalu; vengimas minčių ir prisiminimų apie įvykį ar veiklą, situacijas arba žmonės, primenantys įvykį; nuolatinis padidėjusios dabartinės grėsmės suvokimas), kuriuos lydi papildomi nuolatiniai, plintantys ir ilgalaikiai įtakos reguliavimo, savęs suvokimo ir santykių funkcionavimo sutrikimai.
Sudėtingo PTSD pridėjimas į ICD-11 yra pagrįstas įrodymais, kad ligos turintys asmenys turi prastesnę prognozę ir naudojasi skirtingu gydymu, palyginti su asmenimis, sergančiais PTSD42. Kompleksinis PTSD pakeičia katastrofiškos patirties pasikeitusį ICD-10 kategoriją.41.
Ilgalaikis sielvarto sutrikimas
Ilgalaikis sielvarto sutrikimas apibūdina neįprastai patvarius ir neįgalius atsakymus į netekimą41. Mirus partneriui, tėvams, vaikui ar kitam artimam netekusiam asmeniui, kyla nuolatinis ir visuotinis sielvarto atsakas, kuriam būdingas mirusiojo ilgesys arba nuolatinis susirūpinimas velioniu, lydimas intensyvaus emocinio skausmo. Simptomai gali būti liūdesys, kaltės jausmas, pyktis, neigimas, kaltinimas, sunkumai priimti mirtį, jausmas, kad asmuo prarado dalį savęs, nesugebėjimas patirti teigiamos nuotaikos, emocinis sustingimas ir sunkumas užsiimant socialine ar kita veikla. Po sielvarto sielvarto reakcija turi išlikti netipiškai ilgą laiką (daugiau nei šešis mėnesius) ir aiškiai viršyti numatomas socialines, kultūrines ar religines normas, susijusias su asmens kultūra ir kontekstu.
Nors daugelis žmonių bent kartą per šešis mėnesius po netekimo praneša apie dalinį ligos atleidimą nuo skausmo, tiems, kurie toliau patiria sunkių sielvarto reakcijų, dažniau pasireiškia reikšmingas jų veikimo sutrikimas. Ilgalaikio sielvarto sutrikimo įtraukimas į ICD-11 yra atsakas į vis didėjančius įrodymus, kad egzistuoja atskira ir sekinanti būklė, kuri nėra tinkamai aprašyta dabartinėmis ICD-10 diagnozėmis43. Svarbus jo įtraukimas ir diferenciacija nuo kultūrinio norminio netekimo ir depresijos epizodo yra dėl skirtingo gydymo pasirinkimo ir šių pastarųjų sutrikimų prognozių.44.
Persivalgymo sutrikimas
Neramių valgymo sutrikimams būdingi dažni pasikartojantys valgymo epizodai (pvz., Kartą per savaitę ar daugiau per keletą mėnesių). Pergalės epizodas yra atskiras laikotarpis, per kurį individas patiria subjektyvų mitybos praradimo praradimą, valgo daug daugiau ar kitaip nei įprasta, ir mano, kad negali sustabdyti valgymo ar apriboti valgomo maisto rūšies ar kiekio.
Perkrovimas patiriamas kaip labai varginantis ir dažnai lydimas neigiamų emocijų, tokių kaip kaltė ar pasibjaurėjimas. Tačiau, skirtingai nei bulimija nervozė, nepageidaujamos mitybos epizodų reguliariai nesilaiko netinkamas kompensacinis elgesys, kuriuo siekiama užkirsti kelią svorio padidėjimui (pvz., Savęs sukeltas vėmimas, piktnaudžiavimas vidurius ar klizma, įtemptas pratimas). Nors besaikis mitybos sutrikimas dažnai siejamas su svorio padidėjimu ir nutukimu, šios savybės nėra reikalavimas ir sutrikimas gali būti normalus svoris.
Įkandamas valgymo sutrikimas TLK-11 pagrįstas išsamiais tyrimais, atliktais per pastaruosius 20 metų, patvirtinančiais jo pagrįstumą ir klinikinį naudingumą.45, 46. Asmenys, kurie praneša apie nevalgymo epizodus be netinkamo kompensacinio elgesio, yra labiausiai paplitusi grupė tarp tų, kurie gauna ICD-10 diagnozes, susijusias su kitu nurodytu ar neapibrėžtu valgymo sutrikimu, todėl tikimasi, kad įtraukus įsišaknijimo sutrikimus, sumažės šios diagnozės47.
Vengiama / ribojanti maisto vartojimo sutrikimas
Vengiant / ribojantį maisto suvartojimo sutrikimą (ARFID) būdingi nenormalūs valgymo ar maitinimo būdai, dėl kurių suvartojama nepakankamai maisto ar maisto produktų, kad atitiktų reikiamus energijos ar mitybos poreikius. Tai lemia reikšmingą svorio kritimą, nesugebėjimą priaugti svorio, kaip tikėtasi vaikystėje ar nėštumo metu, kliniškai reikšmingus mitybos trūkumus, priklausomybę nuo geriamųjų maisto papildų ar mėgintuvėlio maitinimo, arba kitaip neigiamai paveikti individo sveikatą arba sukelti reikšmingą funkcinį sutrikimą.
ARFID skiriasi nuo nervinės anoreksijos, nes nėra susirūpinimo dėl kūno svorio ar formos. Jo įtraukimas į TLK-11 gali būti laikomas TLK-10 kategorijos „kūdikystės ir vaikystės maitinimo sutrikimas“ išplėtimu ir greičiausiai pagerins klinikinį naudingumą per visą gyvenimą (ty, skirtingai nei TLK-10 atitikmuo, ARFID). taikoma vaikams, paaugliams ir suaugusiems), taip pat palaikant nuoseklumą su DSM ‐ 545, 47.
Kūno vientisumo disforija
Kūno vientisumo disforija yra retas sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis noras turėti specifinę fizinę negalią (pvz., Amputaciją, paraplegiją, aklumą, kurtumą), prasidedantį vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje48. Noras gali būti išreikštas įvairiais būdais, įskaitant fantazavimą apie norimą fizinę negalią, dalyvavimą „apsimetant“ elgesiu (pvz., Valandų praleidimas vežimėlyje arba kojų petnešomis, kad imituotų kojų silpnumą), ir praleisti laiką ieškant būdų, kaip pasiekti norimą negalią.
Susirūpinimas dėl noro turėti fizinę negalią (įskaitant praleistą laiką) labai trukdo produktyvumui, laisvalaikio veiklai ar socialiniam funkcionavimui (pvz., Asmuo nenori turėti artimų santykių, nes dėl to būtų sunku apsimesti). Be to, dideliam mažumos žmonėms, turintiems šį troškimą, jų rūpestis viršija fantaziją, ir jie siekia aktualizuoti norą chirurginėmis priemonėmis (ty, pasirenkant kitokios sveikos galūnės amputaciją) arba savarankiškai kenkia galūnei laipsnis, kuriuo amputacija yra vienintelė terapinė galimybė (pvz., galūnės užšalimas sausame lede).
Žaidimų sutrikimas
Kadangi internetinių žaidimų populiarumas pastaraisiais metais labai padidėjo, pastebėta problemų, susijusių su pernelyg dideliu dalyvavimu žaidimuose. Žaidimų sutrikimas buvo įtrauktas į naujai pridėtą diagnostikos grupę, vadinamą „sutrikimais, susijusiais su priklausomybę sukeliančiu elgesiu“ (kuriame taip pat yra azartinių lošimų sutrikimas), reaguojant į pasaulinius susirūpinimą dėl probleminių žaidimų, ypač internetinės formos, poveikio.49.
Žaidimų sutrikimas pasižymi nuolatinio ar pasikartojančio internetinio ar neprisijungusio žaidimo elgesio („skaitmeninių žaidimų“ arba „vaizdo žaidimų“) modeliu, kuris pasireiškia dėl nepakankamos elgesio kontrolės (pvz., Nesugebėjimas apriboti praleisto laiko kiekio) žaidimų), suteikiant daugiau dėmesio žaidimams tiek, kiek jis yra viršesnis už kitus gyvenimo interesus ir kasdienę veiklą; ir tęstinis ar besiplečiantis lošimas, nepaisant neigiamų pasekmių (pvz., pakartotinai atleidžiamas iš darbo dėl pernelyg didelių prastų žaidimų). Tai skiriasi nuo ne patologinių žaidimų elgesio pagal kliniškai reikšmingą stresą arba jo veikimo sutrikimą.
Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas
Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas pasižymi nuolatiniu nesugebėjimo kontroliuoti intensyvių pasikartojančių seksualinių impulsų ar raginimų modeliu, dėl kurio pasikartojantis seksualinis elgesys ilgą laiką (pvz., Šešis mėnesius ar ilgiau) sukelia pastebimą baimę ar sutrikimą asmeniniame, šeimos, socialiniame , švietimo, profesinės ar kitos svarbios veiklos sritys.
Galimos nuolatinio modelio apraiškos: pasikartojanti seksualinė veikla tampa pagrindiniu asmens gyvenimo akcentu iki sveikatos ir asmeninės priežiūros ar kitų interesų, veiklos ir atsakomybės nepaisymo; asmuo nesėkmingai stengiasi kontroliuoti ar žymiai sumažinti pasikartojantį seksualinį elgesį; asmuo ir toliau užsiima besikartojančiu seksualiniu elgesiu, nepaisant neigiamų pasekmių, tokių kaip pakartotiniai santykių sutrikimai; ir asmuo tęsia pasikartojantį seksualinį elgesį, net kai jis nebetenkina jokio pasitenkinimo.
Nors ši kategorija fenomenologiškai primena priklausomybę nuo cheminės medžiagos, ji yra įtraukta į ICD-11 impulsų kontrolės sutrikimų skyrių, pripažįstant, kad trūksta galutinės informacijos apie tai, ar procesai, susiję su sutrikimo vystymu ir palaikymu, yra lygiaverčiai cheminės medžiagos vartojimo sutrikimams. ir elgesio priklausomybės. Jos įtraukimas į ICD-11 padės išspręsti pacientų, kuriems reikia gydymo, poreikius, taip pat galbūt sumažinti gėda ir kaltę, susijusią su pagalba ieškant nelaimių patyrusių asmenų.50.
Nuolatinis sprogimo sutrikimas
Su pertrūkiais sprogius sutrikimus yra būdingi pakartotiniai trumpi žodinio ar fizinio agresijos ar turto sunaikinimo epizodai, kurie yra nesugebėjimas kontroliuoti agresyvių impulsų, o protrūkio intensyvumas arba agresyvumo laipsnis yra labai neproporcingas provokacijai arba sukelia psichosocialinius stresus.
Kadangi tokie epizodai gali pasireikšti įvairiose kitose sąlygose (pvz., Opozicinis nesėkmingas sutrikimas, elgesio sutrikimas, bipolinis sutrikimas), diagnozė nepateikiama, jei epizodai yra geriau paaiškinami kitu psichikos, elgesio ar neurologinio vystymosi sutrikimu.
Nors „DSM-III œ R“ buvo įvestas nereguliarus sprogimo sutrikimas, jis pasirodė ICD-10 tik kaip įtraukimo terminas „kiti įpročiai ir impulsų sutrikimai“. Jis įtrauktas į ICD-11 impulsų kontrolės sutrikimų skyrių, pripažįstant esminius jo galiojimo ir naudingumo įrodymus klinikiniuose nustatymuose51.
Premenstrualinis disforinis sutrikimas
Premenstrualiniam disforiniam sutrikimui (PMDD) būdingi įvairūs sunkūs nuotaikos, somatiniai ar pažinimo simptomai, kurie prasideda praėjus kelioms dienoms iki mėnesinių pradžios, pradeda gerėti per kelias dienas, o per vieną savaitę po to, kai prasideda menses.
Konkrečiau, diagnozei reikia nuotaikos simptomų (depresijos nuotaikos, dirglumo), somatinių simptomų (letargijos, sąnarių skausmo, persivalgymo) arba kognityvinių simptomų (koncentracijos sunkumų, užmaršumo), atsiradusių per praėjusį menstruacijų ciklą, modelis. metus. Simptomai yra pakankamai sunkūs, kad sukeltų didelių nelaimių ar reikšmingų sutrikimų asmeninėse, šeimyninėse, socialinėse, švietimo, profesinėse ar kitose svarbiose veiklos srityse ir kad jie nesukelia kito psichikos sutrikimo pasunkėjimo.
TLK-11 PMDD skiriasi nuo daug labiau paplitusio priešmenstruacinės įtampos sindromo pagal simptomų sunkumą ir reikalavimą, kad jie sukeltų didelį nerimą ar sutrikimą.52. PMDD įtraukimas į DSM-III-R ir DSM-IV tyrimų priedus paskatino daugybę tyrimų, patvirtinančių jo pagrįstumą ir patikimumą52, 53, todėl jos įtraukiamos į ICD-11 ir DSM-5. Nors jos pirminė vieta ICD-11 yra skyriuje apie genorourinės sistemos ligas, PMDD yra įtrauktas į depresinių sutrikimų pogrupį dėl nuotaikos simptomų svarbos.
ICD-11 DISORDER GROUPING POKYČIŲ SANTRAUKA
Toliau pateiktuose skyriuose apibendrinami pakeitimai, pateikti kiekvienoje iš pagrindinių ICD-11 skyriaus sutrikimų grupių, susijusių su psichinėmis, elgesio ir neurologinio vystymosi sutrikimais, be naujų kategorijų, aprašytų ankstesniame skyriuje.
Šie pakeitimai buvo padaryti remiantis turimų mokslinių įrodymų peržiūra ICD-11 darbo grupėse ir ekspertų konsultantuose, atsižvelgiant į klinikinį naudingumą ir visuotinį taikymą bei, jei įmanoma, lauko bandymų rezultatus.
Neurodeneraciniai sutrikimai
Neigeneraciniai sutrikimai yra tie, kurie sukelia didelių sunkumų įsigyjant ir vykdant specifines intelektines, motorines, kalbines ar socialines funkcijas, atsiradusias vystymosi laikotarpiu. ICD-11 neurologinio vystymosi sutrikimai apima ICD-10 psichologinio atsilikimo grupes ir psichologinės raidos sutrikimus, į kuriuos įeina dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).
Pagrindiniai ICD-11 pokyčiai apima intelektinės raidos sutrikimų pervadinimą iš ICD-10 psichikos atsilikimo, kuris buvo pasenęs ir stigmatizuojantis terminas, kuris nepakankamai užfiksavo su šia sąlyga susijusių formų ir etiologijų diapazoną54. Intelektinės raidos sutrikimai ir toliau yra nustatomi remiantis reikšmingais intelektinės veiklos ir adaptyvaus elgesio apribojimais, idealiai nustatytais standartizuotomis, tinkamai normedinėmis ir individualiai administruojamomis priemonėmis. Pripažindamas, kad nėra prieigos prie vietinių tinkamų standartizuotų priemonių arba apmokyti darbuotojai, kad juos būtų galima valdyti daugelyje pasaulio dalių, ir dėl to, kad svarbu nustatyti gydymo planavimo sunkumą, ICD-11 CDDG taip pat pateikia išsamų elgesio rodiklių rinkinį lenteles55.
Atskiros intelektinės veiklos ir adaptyvaus elgesio funkcionavimo sričių (konceptualios, socialinės, praktinės) lentelės yra suskirstytos pagal tris amžiaus grupes (ankstyvąją vaikystę, vaikystę / paauglystę ir suaugusumą) ir keturis sunkumo lygius (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, gilus). Elgesio rodikliai apibūdina įgūdžius ir gebėjimus, kurie paprastai būtų pastebimi kiekvienoje iš šių kategorijų, ir tikimasi, kad jie pagerins sunkumo apibūdinimo patikimumą ir pagerins visuomenės sveikatos duomenis, susijusius su intelektinės raidos sutrikimų našta.
TLK-11 autizmo spektro sutrikimas apima tiek vaikų autizmą, tiek Aspergerio sindromą iš TLK-10 pagal vieną kategoriją, kuriai būdingi socialinio bendravimo trūkumai ir riboti, pasikartojantys ir nelankstūs elgesio, interesų ar veiklos modeliai. Autizmo spektro sutrikimo gairės buvo iš esmės atnaujintos, kad atspindėtų dabartinę literatūrą, įskaitant pristatymus per visą gyvenimo trukmę. Kvalifikatoriai pateikiami atsižvelgiant į intelekto funkcionavimo ir funkcinių kalbos gebėjimų pažeidimo mastą, kad būtų galima labiau aprėpti visą autizmo spektro sutrikimų pristatymą.
ADHD pakeitė ICD-10 hiperkinetinius sutrikimus ir buvo perkelta į neurologinio vystymosi sutrikimų grupę dėl savo vystymosi pradžios, būdingų intelektinės, motorinių ir socialinių funkcijų sutrikimų ir bendro bendravimo su kitais neurologinio vystymosi sutrikimais. Šis žingsnis taip pat skirtas konceptualiam ADHD silpnumui, kuris yra glaudžiau susijęs su trikdančiu elgesiu ir disocialiniais sutrikimais, atsižvelgiant į tai, kad ADHD asmenys paprastai nėra sąmoningai trikdantys.
ADHD gali būti apibūdintas ICD-11 sistemoje, naudojant apibūdinimus, kurie dažniausiai yra nepastebimi, daugiausia hiperaktyvūs, arba kombinuotam tipui, ir yra aprašyti per visą gyvenimą.
Galiausiai, lėtinio tikėjimo sutrikimai, įskaitant Tourette sindromą, yra klasifikuojami ICD-11 skyriuje apie nervų sistemos ligas, bet yra išvardyti grupėje, kurioje atsiranda neurologinio vystymosi sutrikimų dėl jų didelio bendro atsiradimo (pvz., Su ADHD) ir tipiškas pasireiškimas vystymosi laikotarpiu.
Šizofrenija ir kiti pirminiai psichoziniai sutrikimai
Šizofrenijos ir kitų pirminių psichozinių sutrikimų ICD-11 grupė pakeičia ICD-10 šizofrenijos grupę, schizotipinius ir delusinius sutrikimus. Terminas „pirminis“ reiškia, kad psichoziniai procesai yra pagrindinė ypatybė, priešingai nei psichoziniai simptomai, kurie gali atsirasti kaip kitų psichopatologijos formų aspektas (pvz., Nuotaikos sutrikimai).18.
ICD-11 šizofrenijos simptomai iš esmės nepasikeitė nuo ICD-10, nors Schneiderio pirmojo laipsnio simptomų svarba buvo pabrėžta. Svarbiausias pokytis yra visų šizofrenijos potipių pašalinimas (pvz., Paranoiška, hebefreninė, katatoninė) dėl jų nuspėjamumo ar naudingumo gydymo atrankoje. Vietoj potipių buvo įvestas matmenų aprašų rinkinys18. Tai yra: teigiami simptomai (apgaulės, haliucinacijos, nesusijęs mąstymas ir elgesys, pasyvumo ir kontrolės patirtis); neigiami simptomai (susiaurėję, neryškūs ar vienodo poveikio, alogijos ar kalbos trūkumo, avolicijos, anhedonijos); depresijos nuotaikos simptomai; manijos nuotaikos simptomai; psichomotoriniai simptomai (psichomotorinis susijaudinimas, psichomotorinis atsilikimas, katatoniniai simptomai); ir pažinimo simptomai (ypač apdorojimo greičio trūkumas, dėmesys / koncentracija, orientacija, nuosprendis, abstrakcija, verbalinis ar vizualinis mokymasis ir darbo atmintis). Tie patys simptomai gali būti taikomi ir kitoms grupių grupėms (schizoafektyvus sutrikimas, ūminis ir trumpalaikis psichikos sutrikimas, apgaulingas sutrikimas).
ICD-11 schizoafektinis sutrikimas vis dar reikalauja beveik vienalaikio šizofrenijos sindromo ir nuotaikos epizodo buvimo. Diagnozė yra skirta atspindėti dabartinį ligos epizodą ir nėra konceptualizuota kaip išilginė.
ICD-11 ūminis ir trumpalaikis psichinis sutrikimas pasižymi staigiu teigiamų psichozinių simptomų atsiradimu, kuris greitai ir greitai svyruoja, ir išlieka ne ilgesnis kaip trys mėnesiai. Tai atitinka tik „polimorfinę“ ūminio psichikos sutrikimo formą ICD-10, kuris yra labiausiai paplitęs ir kuris nėra rodantis šizofrenijos.56, 57. ICD-10 buvo pašalinti ne polimorfiniai ūminio psichikos sutrikimo potipiai, o jie būtų priskirti ICD-11 kaip „kitas pirminis psichozinis sutrikimas“.
Kaip ir ICD-10, šizotipinis sutrikimas yra klasifikuojamas šioje grupėje ir nėra laikomas asmenybės sutrikimu.
Nuotaikos sutrikimai
Skirtingai nei ICD-10, ICD-11 nuotaikos epizodai yra nepriklausomai diagnozuojamos sąlygos, o jų laikui bėgant naudojami modeliai naudojami kaip pagrindas nustatant, kuris nuotaikų sutrikimas geriausiai atitinka klinikinį vaizdą.
Nuotaikos sutrikimai yra suskirstyti į depresinius sutrikimus (įskaitant depresijos sutrikimą, pasikartojančius depresinius sutrikimus, disteminius sutrikimus ir mišrius depresinius bei nerimo sutrikimus) ir bipolinius sutrikimus (įskaitant I tipo bipolinį sutrikimą, II tipo bipolinį sutrikimą ir ciklotimiją). ICD-11 suskirsto ICD-10 bipolinį afektinį sutrikimą į bipolinius I ir II tipo sutrikimus. Atskiras ICD-10 nuolatinių nuotaikos sutrikimų pogrupis, susidedantis iš distemijos ir ciklotimijos, buvo pašalintas58.
Depresijos epizodo diagnostikos gairės yra viena iš nedaugelio vietų ICD-11, kur reikalingas minimalus simptomų skaičius. Taip yra dėl ilgalaikio tyrimo ir klinikinės tradicijos, kaip tokiu būdu konceptualizuoti depresiją. Reikalingi ne mažiau kaip penki iš dešimties simptomų, o ne keturi iš devynių galimų simptomų, nustatytų ICD-10, taip padidinant nuoseklumą su DSM-5. ICD-11 CDDG organizuoja depresinius simptomus į tris grupes - emocines, kognityvines ir neurovegetatyvines - padėti gydytojams konceptualizuoti ir priminti visą depresijos simptomų spektrą. Nuovargis yra neurovegetatyvinio simptomų klasterio dalis, tačiau nebėra laikomas pakankamu pradinio lygio simptomu; greičiau reikalaujama beveik kasdien mažėjančios nuotaikos arba sumažėjęs susidomėjimas mažiausiai dvi savaites trunkančia veikla. Kaip papildomas pažinimo požymis buvo pridėtas beviltiškumas, nes yra tvirtų įrodymų, kad jis nuspėjamas depresinių sutrikimų diagnozėms.59. ICD-11 CDDG pateikia aiškias gaires dėl skirtingų kultūrinių norminių sielvarto reakcijų ir simptomų, kurie turi būti svarstomi kaip depresinis epizodas, atsižvelgiant į netekimą60.
Manijos epizodų atveju ICD-11 reikalauja papildomo aktyvumo arba subjektyvios padidėjusios energijos patirties, taip pat euforijos, dirglumo ar ekspansijos, simptomų. Taip siekiama apsaugoti nuo klaidingų teigiamų atvejų, kurie gali būti geriau apibūdinami kaip norminiai nuotaikos svyravimai. ICD-11 hipomanijos epizodai yra konceptualizuoti kaip susilpnėjusi manijos epizodų forma, nesant reikšmingo funkcinio sutrikimo.
Mišrios epizodai yra apibrėžti ICD-11 tokiu būdu, kuris konceptualiai atitinka ICD-10, remiantis šio metodo pagrįstumo įrodymais61. Pateikiamos rekomendacijos dėl tipinių kontrapolinių simptomų, pastebėtų, kai vyrauja manijos ar depresijos simptomai. Mišrios epizodo buvimas rodo bipolinį I tipo diagnozę.
ICD-11 suteikia įvairias kvalifikacijas, skirtas apibūdinti dabartinę nuotaikų epizodą arba remisijos statusą (ty daliniu ar visišku remisijos būdu). Depresijos, manijos ir mišrūs epizodai gali būti apibūdinami kaip su psichoziniais simptomais arba be jų. Dabartinės depresijos epizodai, susiję su depresijos ar bipoliniais sutrikimais, gali būti toliau apibūdinami sunkumu (lengvu, vidutiniu ar sunkiu); melancholiškomis savybėmis, turinčiomis tiesioginį ryšį su somatinio sindromo koncepcija ICD-10; ir kvalifikatoriaus, kad būtų galima nustatyti ilgesnius nei dvejų metų trukmės epizodus. Visus nuotaikos epizodus, susijusius su depresijos ar bipoliniais sutrikimais, galima toliau apibūdinti naudojant pastebimą nerimo simptomų apibūdinimą; kvalifikacijos, rodančios panikos priepuolių buvimą; ir sezoninio modelio identifikatorius. Bipolinių sutrikimų diagnozėms taip pat yra greito važiavimo kvalifikacija.
ICD-11 apima mišrios depresijos ir nerimo sutrikimų kategoriją dėl jos svarbos pirminės sveikatos priežiūros įstaigose62, 63. Ši kategorija buvo perkelta iš nerimo sutrikimų ICD-10 į depresinius sutrikimus ICD-11 dėl įrodymų, kad jos sutampa su nuotaikos simptomais64.
Nerimas ir su baimėmis susiję sutrikimai
ICD-11 sujungia nerimą ar baimę kaip pagrindinę klinikinę šios grupės grupę65. Atsižvelgiant į ICD-11 naudojimo trukmę, ši grupė taip pat apima atskyrimo nerimo sutrikimą ir selektyvųjį mutizmą, kuris buvo įtrauktas į vaikų sutrikimus ICD-10. ICD-10 skirtumas tarp fobinių nerimo sutrikimų ir kitų nerimo sutrikimų buvo pašalintas ICD-11 naudai klinikiniu požiūriu naudingesniu kiekvienos nerimo ir baimės sutrikimo apibūdinimo metodu, atsižvelgiant į jo baimę66; tai yra stimulas, apie kurį pranešė individas, skatinantis jo nerimą, pernelyg didelį fiziologinį susijaudinimą ir netinkamą elgesio atsaką. Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) pasižymi bendru nuogąstavimu arba nerimu, kuris neapsiriboja jokiu konkrečiu stimuliu.
ICD-11 sistemoje GAD turi išsamesnį esminių bruožų rinkinį, atspindintį jos unikalios fenomenologijos supratimą; visų pirma, susirūpinimas pridedamas prie bendros baimės kaip pagrindinio sutrikimo bruožo. Priešingai nei ICD-10, ICD-11 CDDG nurodo, kad GAD gali pasireikšti kartu su depresijos sutrikimais, jei simptomai yra nepriklausomi nuo nuotaikos epizodų. Panašiai pašalinamos ir kitos ICD-10 hierarchinės atskyrimo taisyklės (pvz., GAD negali būti diagnozuojamos kartu su fobiniu nerimo sutrikimu ar obsesiniu kompulsiniu sutrikimu) dėl geresnio sutrikimų fenomenologijos apibrėžimo ICD-11 ir įrodymų, kad šios taisyklės trukdyti nustatyti ir gydyti tokias ligas, kurioms reikalingas atskiras klinikinis dėmesys.
TLK-11 agorafobija yra suprantama kaip ryški ir perdėta baimė ar nerimas, atsirandantis daugybėje situacijų, kai pabėgti gali ar yra sunku, arba kai jų laukiama. Baimės dėmesys yra specifinių neigiamų rezultatų baimė, kuri tokiose situacijose būtų neveiksni ar nepatogus, o tai skiriasi nuo siauresnės TLK-10 koncepcijos, susijusios su atvirų erdvių ir susijusių situacijų, tokių kaip minios, kai pabėgimas į saugioje vietoje gali būti sunku.
Panikos sutrikimas ICD-11 yra apibrėžtas pasikartojančiais netikėtais panikos priepuoliais, kurie neapsiriboja tam tikrais stimulais ar situacijomis. ICD-11 CDDG nurodo, kad panikos priepuoliai, atsiradę visiškai reaguojant į ekspoziciją ar numatantį baimės stimulą tam tikrame sutrikime (pvz., Viešas kalbėjimas socialinio nerimo sutrikime), negarantuoja papildomos panikos sutrikimo diagnozės. Greičiau, „su panikos priepuolių“ kvalifikacija gali būti taikoma kitai nerimo sutrikimo diagnozei. „Panikos priepuolių“ kvalifikatorius taip pat gali būti taikomas kitų sutrikimų kontekste, kai nerimas yra ryškus, nors ir neapibrėžiantis bruožas (pvz., Kai kuriems asmenims depresijos epizodo metu).
ICD-11 socialinio nerimo sutrikimas, apibrėžtas remiantis baimėmis dėl neigiamo vertinimo, pakeis ICD-10 socialines fobijas.
ICD-11 CDDG konkrečiai apibūdina išsiskyrimo nerimo sutrikimus suaugusiems, kur jis dažniausiai sutelkiamas į romantišką partnerį ar vaiką.
Obsesiniai ir kompulsiniai sutrikimai
OCRD grupės įvedimas į ICD-11 yra reikšmingas išėjimas iš ICD-10. OCRD grupės sukūrimo, skirto nuo nerimo ir su baimėmis susijusių sutrikimų, sukūrimo pagrindas, nepaisant fenomenologinio persidengimo, grindžiamas klinikinių sutrikimų, susijusių su pasikartojančiais nepageidaujamomis mintimis ir susijusiais pasikartojančiais elgesiais kaip klinikiniu požymiu, klinikiniu naudingumu. Šios grupės diagnostinė darna atsiranda iš naujų įrodymų apie bendrus validatorius, tarp kurių yra sutrikimų, atsirandančių dėl vaizdavimo, genetinių ir neurocheminių tyrimų.35.
ICD-11 OCRD apima obsesinį-kompulsinį sutrikimą, kūno dismorfinį sutrikimą, uoslės referencinį sutrikimą, hipochondriją (ligos nerimo sutrikimą) ir kaupimosi sutrikimus. Lygiavertės kategorijos, esančios ICD-10, yra skirtingose grupėse. Taip pat įtraukta į OCRD yra kūno orientuotų pasikartojančių elgesio sutrikimų, apimančių trichotilomaniją (plaukų traukimo sutrikimą) ir excoriation (odos atrankos) sutrikimą, pogrupis, kurie abu dalijasi pagrindiniu pakartotinio elgesio bruožu be kitų OCRD kognityvinio aspekto. „Tourette“ sindromas, nervų sistemos liga ICD-11, yra įtrauktas į OCRD grupę, nes jis dažnai pasireiškia kartu su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu.
ICD-11 išlaiko pagrindines ICD-10 obsesinio ‚kompulsinio sutrikimo, t. Y. Nuolatinių manijamų ir (arba) prievartų, savybes, tačiau kai kurios svarbios pataisos. ICD-11 praplėtimų koncepcija praplečia ne tik įžeidžiančias mintis, bet ir įtraukia nepageidaujamus vaizdus bei raginimus / impulsus. Be to, prievartos sąvoka yra išplėsta, įtraukiant paslėptą (pvz., Pakartotinį skaičiavimą) ir atvirus pasikartojančius veiksmus.
Nors nerimas yra labiausiai paplitusi su obsesija susijusi afektinė patirtis, ICD-11 aiškiai nurodo kitus pacientų praneštus reiškinius, pvz., Pasibjaurėjimą, gėdą, „neišsamumo“ jausmą ar nepatogumą, kad viskas neatrodo „jaučiama“. ICD-10 OCD potipiai pašalinami, nes dauguma pacientų praneša apie obsesijas ir prievartą, ir todėl, kad jiems trūksta nuspėjamojo gydymo atsako galiojimo. ICD-10 draudimas diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą kartu su depresiniais sutrikimais pašalinamas ICD-11, atspindintis aukštą šių sutrikimų atsiradimo dažnį ir poreikį atskirai gydyti.
Hipochondriozė (sveikatos nerimo sutrikimas) yra įtraukta į OCRD, o ne tarp nerimo ir su baimėmis susijusių sutrikimų, nors sveikatos problemos dažnai susijusios su nerimu ir baime, dėl bendro fenomenologijos ir šeiminio agregacijos su OCRD modeliais67. Tačiau nerimo ir baimės sutrikimų grupėje hipochondriozė (sveikatos nerimo sutrikimas) yra kryžminė, pripažįstant kai kuriuos fenomenologinius sutapimus.
Kūno dysmorfinis sutrikimas, uoslės referencinis sutrikimas ir kaupimosi sutrikimas yra naujos ICD-11 kategorijos, įtrauktos į OCRD grupę.
OCRD, turinčiose pažintinį komponentą, gali būti laikomi tokiais intensyvumu ar fiksuotumu, kad jie atrodo klaidingi. Kai šie pastovūs įsitikinimai visiškai atitinka OCRD fenomenologiją, nesant kitų psichozinių simptomų, turėtų būti naudojamas kvalifikatorius „su prastomis įžvalgomis“ ir neturėtų būti priskirtas klaidinančių sutrikimų diagnozavimas. Taip siekiama apsaugoti nuo netinkamo gydymo psichoze tarp asmenų, turinčių OCRD35.
Sutrikimai, susiję su stresu
ICD-11 grupei priklausančių, su stresu susijusių sutrikimų grupė pakeičia ICD-10 reakcijas į sunkius streso ir koregavimo sutrikimus, pabrėždama, kad šie sutrikimai turi būtiną (bet nepakankamą) etiologinį reikalavimą, kad būtų galima patirti stresą. įtraukti įvairūs kiti psichikos sutrikimai, atsiradę dėl reakcijos į stresą sukeliančius sutrikimus (pvz., depresijos sutrikimai).41. ICD-10 reaktyvus vaikystės ir dezinfekuojamo vaikystės prisirišimo sutrikimas pergrupuojamas į šią grupę dėl ICD-11 gyvavimo trukmės požiūrio ir pripažįstant specifinius su jais susijusius stresorius. ICD-11 apima kelis svarbius ICD-10 konceptualius atnaujinimus, taip pat sudėtingų PTSD ir ilgai trunkančių skausmo sutrikimų, kurie neturi jokio ekvivalento ICD-10, įvedimą.
PTSD apibrėžiami trimis bruožais, kurie turi būti visais atvejais ir turi sukelti reikšmingų sutrikimų. Jie yra: patiria trauminį įvykį dabartyje; tyčia vengti priminimų, galinčių patirti iš naujo; ir nuolatinis suvokimas apie padidėjusią dabartinę grėsmę. Tikimasi, kad įtraukiant reikalavimą iš naujo patirti pažintinius, emocinius ar fiziologinius traumos aspektus čia ir dabar, o ne tik prisiminti įvykį, bus sprendžiamas mažas diagnostikos slenkstis PTSD ICD-1042.
ICD-11 koregavimo sutrikimas apibrėžiamas atsižvelgiant į pagrindinį susirūpinimą dėl gyvenimo streso ar jo pasekmių, o ICD-10 atveju sutrikimas buvo diagnozuotas, jei simptomai, atsiradę reaguojant į gyvenimo stresą, neatitiko apibrėžimo reikalavimų kito sutrikimo.
Galiausiai, ūmaus streso reakcija nebėra laikoma psichikos sutrikimu ICD-11, bet suprantama kaip įprasta reakcija į ekstremalų stresą. Taigi, jis yra klasifikuojamas ICD-11 skyriuje „veiksniai, darantys įtaką sveikatos būklei ar kontaktui su sveikatos priežiūros paslaugomis“, tačiau išvardyti grupėje, kurioje grupuojami sutrikimai, susiję su diferencine diagnostika.
Disociatyvūs sutrikimai
ICD-11 disociatyvių sutrikimų grupė atitinka ICD-10 disociatyvius (konversijos) sutrikimus, tačiau buvo reikšmingai pertvarkyta ir supaprastinta, kad atspindėtų naujausius empirinius rezultatus ir pagerintų klinikinę naudą. Nuoroda į terminą „konversija“ pašalinama iš grupės pavadinimo68. ICD-11 disociatyvus neurologinis simptomas yra konceptualiai suderintas su ICD-10 disociatyviais judėjimo ir pojūčio sutrikimais, tačiau yra pateiktas kaip vienas sutrikimas, turintis dvylika potipių, apibrėžtų remiantis vyraujančiu neurologiniu simptomu (pvz., Regos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai). sutrikimas, paralyžius ar silpnumas). ICD-11 disociatyvinė amnezija apima kvalifikaciją, nurodančią, ar yra disociatyvinė fuga, reiškinys, kuris yra klasifikuojamas kaip atskiras sutrikimas ICD-10.
TLK-11 TLK-10 turėjimo transo sutrikimą padalija į atskiras transo sutrikimo ir turėjimo transo sutrikimo diagnozes. Atskyrimas atspindi turimo transo sutrikimo skiriamąjį bruožą, kai įprastas asmens tapatybės jausmas pakeičiamas išorine „turinti“ tapatybe, priskiriama dvasios, valdžios, dievybės ar kitos dvasinės esybės įtakai. Be to, turint transo sutrikimą gali būti parodytas didesnis kompleksinio elgesio diapazonas, o transo sutrikimas paprastai apima nedidelio paprastesnio elgesio repertuaro pakartojimą.
TLK-11 disociacinis tapatybės sutrikimas atitinka TLK-10 daugybinės asmenybės sutrikimo sampratą ir yra pervadintas taip, kad atitiktų šiuo metu klinikiniame ir tyrimų kontekste naudojamą nomenklatūrą. TLK-11 taip pat įveda dalinį disociacinį tapatumo sutrikimą, atspindintį faktą, kad TLK-10 nepatikslintų disociacinių sutrikimų persvarą lemia pristatymai, kuriuose nedominuojančios asmenybės būsenos pakartotinai nevaldo vykdomosios asmens sąmonės ir funkcionavimo.
Depersonalizacijos ir derealizacijos sutrikimas, esantis kitose neurotinių sutrikimų grupėje ICD-10, perkeliamas į disociatyvių sutrikimų grupę ICD-11.
Maitinimo ir valgymo sutrikimai
ICD-11 grupuojant maitinimo ir valgymo sutrikimus integruojami ICD-10 valgymo sutrikimai ir vaikystės maitinimo sutrikimai, pripažįstant šių sutrikimų tarpusavio ryšį per visą gyvenimą, taip pat atspindintys įrodymus, kad šie sutrikimai gali būti taikomi asmenims platesnėje aplinkoje amžius45, 47.
ICD-11 pateikia atnaujintus anoreksijos nervos ir bulimijos nervoso konceptualizavimus, įtraukiant naujausius įrodymus, kurie pašalina ICD-10 „netipinių“ kategorijų poreikį. Ji taip pat apima naujus besaikio mitybos sutrikimo subjektus, kurie įvedami remiantis empirine parama jo tinkamumui ir klinikiniam naudingumui, ir ARFID, kuri plečiasi kūdikystės ir vaikystės ICD-10 maitinimo sutrikimu.
Nervinė anoreksija TLK-11 pašalina TLK-10 reikalavimą dėl plačiai paplitusio endokrininės sistemos sutrikimo, nes įrodymai rodo, kad tai pasitaiko ne visais atvejais ir netgi esant mažam kūno svoriui, o ne ryškiai. apibrėžiantis sutrikimo bruožas. Be to, atvejai be endokrininio sutrikimo daugiausia nulėmė netipinę anoreksijos diagnozę. TLK-11 mažo kūno svorio riba yra padidinta nuo 17.5 kg / m2 iki 18 kg / m2, tačiau gairėse atsižvelgiama į situacijas, kai kūno masės indeksas gali nepakankamai atspindėti klinikinį vaizdą (pvz., didelio svorio sumažėjimas kitų sutrikimo ypatybių kontekste). Anorexia nervosa nereikalauja „riebalų fobijos“, kaip ir ICD-10, kad būtų galima visiškai atkurti įvairius kultūrinius maisto produktų atsisakymo ir kūno rūpesčių pagrindus.
Kvalifikatoriai yra skirti mažo svorio statusui apibūdinti, atsižvelgiant į tai, kad itin mažas kūno masės indeksas siejamas su didesne sergamumo ir mirtingumo rizika. Įtraukiamas atitinkamo elgesio modelį apibūdinantis apibūdinimas (pvz., Ribojantį modelį, išpurškimo modelį).
„Bulimia nervosa“ ICD-11 sistemoje gali būti diagnozuota nepriklausomai nuo dabartinio individo svorio, jei kūno masės indeksas nėra toks mažas, kad atitiktų anoreksijos nervos apibrėžties reikalavimus. Vietoj konkrečių minimalių binge dažnių, kurie iš tikrųjų nėra pagrįsti įrodymais, ICD-11 suteikia lankstesnes gaires. Bulimijos nervos diagnozė nereikalauja „objektyvių“ bingų ir gali būti diagnozuojama remiantis „subjektyviais“ bingais, kuriuose individas valgo daugiau ar kitaip nei įprasta, ir praranda kontrolę dėl valgymo kartu su nelaimėmis, neatsižvelgiant į tai, kokia suma yra iš tikrųjų valgyti. Tikimasi, kad šis pokytis sumažins nenustatytų maitinimo ir valgymo sutrikimų diagnozę.
Eliminacijos sutrikimai
Terminas „neekologiškas“ pašalinamas iš ICD-11 šalinimo sutrikimų, tarp kurių yra enurezė ir encopresis. Šie sutrikimai skiriasi nuo tų, kurie gali būti geriau atspindėti kitos sveikatos būklės ar medžiagos fiziologinio poveikio.
Kūno kančios ir kūno patirties sutrikimai
TLK-11 kūno sutrikimų ir kūno patirties sutrikimai apima du sutrikimus: kūno sutrikimo sutrikimą ir kūno vientisumo disforiją. TLK-11 kūno distreso sutrikimas pakeičia TLK-10 somatoforminius sutrikimus ir apima TLK-10 neurastenijos sąvoką. TLK-10 hipochondrozė neįtraukiama, o vietoj jos priskiriama OCRD grupei.
Kūno sutrikimo sutrikimui būdingi fiziniai simptomai, kurie kelia nerimą asmeniui ir pernelyg didelis dėmesys, nukreiptas į simptomus, kurie gali pasireikšti pasikartojant su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.69. Šis sutrikimas yra konceptualizuotas kaip egzistuojantis tęstinumo laipsniu ir gali būti atitinkamai kvalifikuojamas (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus), priklausomai nuo poveikio veikimui. Svarbu tai, kad kūno sutrikimo sutrikimas yra apibrėžiamas pagal esminius bruožus, tokius kaip baimė ir pernelyg didelės mintys ir elgesys, o ne remiantis medicininiais paaiškinimais dėl sunkių simptomų, kaip ir ICD-10 somatoformo sutrikimų.
ICD-11 kūno vientisumo disforija yra naujai įvesta diagnozė, įtraukta į šią grupę48.
Sutrikimai dėl medžiagų vartojimo ir priklausomybės
ICD-11 grupių sutrikimų, susijusių su medžiagų vartojimu ir priklausomybe, grupavimas apima sutrikimus, atsirandančius dėl psichoaktyvių medžiagų, įskaitant vaistus, ir sutrikimų, atsirandančių dėl priklausomybės elgesio, atsirandančio dėl specifinių pasikartojančių ir stiprinančių elgesio.
ICD-11 sutrikimų, atsirandančių dėl cheminės medžiagos vartojimo, organizavimas atitinka požiūrį į ICD-10, pagal kurį klinikiniai sindromai klasifikuojami pagal medžiagų klases70. Tačiau ICD-11 medžiagų sąrašas yra išplėstas, kad atspindėtų esamą medžiagų prieinamumą ir šiuolaikinius naudojimo būdus. Kiekviena cheminė medžiaga ar medžiagos klasė gali būti siejama su abipusiškai išskiriančiais pirminiais klinikiniais sindromais: vienkartinis kenksmingų medžiagų vartojimo epizodas arba žalingas cheminės medžiagos vartojimo modelis, kuris reiškia ICD-10 žalingo naudojimo rafinavimą; priklausomybė nuo medžiagų. Medžiagos intoksikacija ir medžiagų pašalinimas gali būti diagnozuojami kartu su pirminiais klinikiniais sindromais arba nepriklausomai kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikimo priežastis, kai naudojimo modelis arba priklausomybės galimybė nežinoma.
Atsižvelgiant į labai didelę pasaulinę ligų naštą, atsirandančią dėl sutrikimų, susijusių su cheminių medžiagų naudojimu, grupė buvo persvarstyta, siekiant optimaliai leisti surinkti informaciją apie sveikatą, kuri bus naudinga daugeliu atvejų, remti tikslią stebėseną ir ataskaitų teikimą bei informuoti apie prevenciją ir gydymą70. ICD-11 vienintelis kenksmingų medžiagų naudojimo epizodas suteikia galimybę anksti įsikišti ir užkirsti kelią naudojimo ir žalos padidėjimui, o žalingo cheminės medžiagos naudojimo modelio ir priklausomybės nuo narkotikų diagnozė rodo, kad reikia vis intensyvesnių intervencijų.
ICD-11 praplečia žalos sveikatai sąvoką dėl cheminės medžiagos naudojimo, kad galėtų pakenkti kitų žmonių sveikatai, kuri gali apimti fizinę žalą (pvz., Dėl vairavimo, kai apsvaigęs) arba psichologinę žalą (pvz., PTSD vystymasis po avarijos).
ICD-11 apima cheminių medžiagų sukeltus psichikos sutrikimus kaip sindromus, kuriems būdingi kliniškai reikšmingi psichikos ar elgesio simptomai, panašūs į kitus psichikos sutrikimus, tačiau atsiranda dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo. Medžiagos sukeltos ligos gali būti susijusios su cheminės medžiagos apsinuodijimu ar pašalinimu iš medžiagos, tačiau simptomų intensyvumas arba trukmė iš esmės viršija apsinuodijimo ar pasitraukimo dėl nurodytų medžiagų charakteristikas.
ICD-11 taip pat apima pavojingų medžiagų naudojimo kategorijas, kurios nėra klasifikuojamos kaip psichikos sutrikimai, bet yra išdėstytos skyriuje „veiksniai, darantys įtaką sveikatos būklei ar ryšiui su sveikatos priežiūros paslaugomis“. Šios kategorijos gali būti naudojamos tada, kai cheminės medžiagos vartojimo modelis padidina kenksmingų fizinių ar psichikos sveikatos pasekmių vartotojui ar kitiems riziką tiek, kiek reikia sveikatos priežiūros specialistų dėmesio ir patarimų, tačiau dar nėra akivaizdžios žalos. Jie skirti signalams apie ankstyvų ir trumpų intervencijų galimybes, ypač pirminės sveikatos priežiūros įstaigose.
ICD-11 sutrikimai, atsirandantys dėl priklausomybės elgesio, apima dvi diagnostikos kategorijas: azartinių lošimų sutrikimus (patologinius lošimus ICD-10) ir žaidimo sutrikimus, kurie yra naujai įvesti49. ICD-10 patologinis lošimas buvo klasifikuojamas kaip įprotis ir impulso sutrikimas. Vis dėlto naujausi įrodymai rodo svarbius fenomenologinius panašumus tarp sutrikimų, atsirandančių dėl priklausomybės elgesio ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, įskaitant jų didesnį bendrą atsiradimą, taip pat bendrą bruožą, kad iš pradžių buvo malonus, o po to progresuoja į hedoninės vertės praradimą ir poreikį didinti jų naudojimą. Be to, sutrikimai, atsirandantys dėl medžiagų vartojimo ir sutrikimų, atsirandančių dėl priklausomybės elgesio, atrodo panašūs neurobiologija, ypač aktyvinimas ir neuroadaptacija atlygio ir motyvacijos neuronų grandinėse71.
Impulsų kontrolės sutrikimai
ICD-11 impulsų kontrolės sutrikimams būdingas pakartotinis nesugebėjimas atsispirti stipriam impulsui, vairavimui ar norui atlikti veiksmą, kuris asmeniui atlygina bent jau trumpą laiką, nepaisant ilgesnės trukmės žalos asmeniui ar asmeniui. kitiems.
Į šią grupę įeina piromanija ir kleptomanija, kurie pagal ICD-10 klasifikuojami pagal įpročius ir impulsų sutrikimus.
ICD-11 pristato periodišką sprogimo sutrikimą ir pergrupuoja ICD-10 pernelyg lytinį potraukį į šią grupę kaip ICD-11 kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas50, 72, 73.
Sutrikimas ir disocialiniai sutrikimai
ICD œ 11 grupavimas, kuris sukelia pavojingą elgesį ir disocialinius sutrikimus, pakeičia ICD-10 elgesio sutrikimus. Naujasis terminas geriau atspindi visą elgesio ir fenomenologijos sunkumo diapazoną, pastebėtą dviejose šiame grupėje esančiose sąlygose: opozicinis negailestingas sutrikimas ir elgesio disocialinis sutrikimas. Svarbus ICD-11 įvestas pokytis yra tas, kad abu sutrikimai gali būti diagnozuoti per visą gyvenimą, o ICD-10 juos interpretuoja kaip vaikystės sutrikimus. Be to, ICD-11 pristato kvalifikatorius, apibūdinančius trikdančių elgesio potipius ir disocialinius sutrikimus, kuriais siekiama pagerinti klinikinę naudą (pvz., Prognozuoti).
ICD-11 opozicinis negailestingas sutrikimas yra konceptualiai panašus į ICD-10 ekvivalentišką kategoriją. Tačiau „su lėtiniu dirglumu ir pykčiu“ yra suteikiamas apibūdinimas tiems sutrikimo pristatymams, kuriuose vyrauja nuolatinis dirginamas nuotaikas ar pyktis. Pripažįstama, kad šis pristatymas žymiai padidina tolesnio depresijos ir nerimo riziką. ICD as 11 konceptualizavimas, kaip prezentacijos forma kaip opozicinio nesantaikos sutrikimo forma, atitinka dabartinius įrodymus ir skiriasi nuo DSM X 5 metodo įvesti naują sutrikimą, sutrikdančio nuotaikos disreguliacijos sutrikimą74-76.
ICD-11 elgesio sutrikimas sujungia tris atskiras elgesio sutrikimų diagnozes, priskirtas ICD-10 (ty tik šeimos kontekstui, nesocializuotas, socializuotas). ICD-11 pripažįsta, kad trikdomasis elgesys ir disocialiniai sutrikimai dažnai siejami su probleminėmis psichosocialinėmis aplinkomis ir psichosocialiniais rizikos veiksniais, tokiais kaip bendraamžių atmetimas, deviantinis bendraamžių poveikis ir tėvų psichikos sutrikimai. Klinikiniu požiūriu reikšmingą skirtumą tarp sutrikimo vaikystėje ir paauglystėje galima nurodyti su kvalifikacija, remiantis įrodymais, kad ankstesnis pasireiškimas yra susijęs su sunkesne patologija ir prastesniu sutrikimo kursu.
Kvalifikatorius, nurodantis ribotas prosocialias emocijas, gali būti priskirtas tiek trikdančiam elgesiui, tiek disocialiniams sutrikimams. Opozicinio iššaukiančio sutrikimo diagnozės kontekste šis pristatymas siejamas su stabilesniu ir kraštutiniu opozicinio elgesio modeliu. Elgesio-disocialinio sutrikimo kontekste tai siejama su tendencija link sunkesnio, agresyvesnio ir stabilesnio antisocialaus elgesio modelio.
Asmenybės sutrikimai
Problemos, susijusios su dešimties specifinių asmenybės sutrikimų klasifikacija pagal ICD-10, buvo reikšminga nepakankama diagnozė, palyginti su jų paplitimu tarp kitų psichikos sutrikimų turinčių asmenų, tai, kad tik du specifiniai asmenybės sutrikimai (emociškai nestabilus asmenybės sutrikimas, pasienio tipas ir disocialinis asmenybės sutrikimas) buvo registruojami bet kokiu dažnumu viešai prieinamose duomenų bazėse ir kad bendrai pasitaikantys atvejai buvo labai dideli, daugumai sunkių sutrikimų turinčių asmenų, atitinkančių keleto asmenybės sutrikimų reikalavimus16, 17.
TLK-11 CDDG paprašo gydytojo pirmiausia nustatyti, ar asmens klinikinė būklė atitinka bendruosius asmenybės sutrikimo diagnostikos reikalavimus. Tada gydytojas nustato, ar tikslinga diagnozuoti lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkų asmenybės sutrikimą, remiantis: a) savęs funkcionavimo sutrikimų laipsniu ir plitimu (pvz., Tapatumo stabilumas ir darna, savivertė, tikslumas) požiūris į save, gebėjimas nukreipti save); b) tarpasmeninio disfunkcijos laipsnis ir paplitimas (pvz., kitų perspektyvų supratimas, artimų santykių kūrimas ir palaikymas, konfliktų valdymas) įvairiuose kontekstuose ir santykiuose; c) asmenybės disfunkcijos emocinių, kognityvinių ir elgesio apraiškų paplitimas, sunkumas ir chroniškumas; ir d) kiek šie modeliai yra susiję su kančia ar psichosocialiniu sutrikimu.
Tada asmenybės sutrikimai yra toliau apibūdinami nurodant būdingus netinkamai pritaikomus asmenybės bruožus. Įtraukiamos penkios savybių sritys: neigiamas afektyvumas (polinkis patirti platų neigiamų emocijų spektrą); atsiribojimas (tendencija išlaikyti socialinį ir tarpasmeninį atstumą nuo kitų); disocialumas (kitų teisių ir jausmų nepaisymas, apimantis ir susitelkimą į save, ir empatijos stoką); disinsibiliacija (polinkis impulsyviai reaguoti į tiesioginius vidinius ar aplinkos dirgiklius, neatsižvelgiant į ilgalaikes pasekmes); ir anankastija (siauras dėmesys savo griežtam tobulumo ir teisingo bei neteisingo standartui ir savo bei kitų elgesio kontrolei, siekiant užtikrinti atitiktį tiems standartams). Tiek daug šių požymių sričių gali būti priskirta diagnozei, kaip manoma, kad jie yra ryškūs ir prisideda prie asmenybės sutrikimo ir jo sunkumo.
Be to, pasirenkamas „pasienio modelis“. Šis kvalifikatorius skirtas užtikrinti priežiūros tęstinumą perėjimo iš ICD-10 į ICD-11 metu ir gali padidinti klinikinį naudingumą, palengvinant asmenų, galinčių reaguoti į tam tikrus psichoterapinius gydymus, identifikavimą. Bus reikalingi papildomi tyrimai, siekiant nustatyti, ar ji teikia informaciją, kuri skiriasi nuo savybių domenų teikiamos informacijos.
ICD-11 taip pat apima asmenybės sunkumų kategoriją, kuri nėra laikoma psichikos sutrikimu, bet yra įtraukta į problemų, susijusių su tarpasmenine sąveika, grupę skyriuje „veiksniai, turintys įtakos sveikatos būklei ar ryšiui su sveikatos priežiūros paslaugomis“. Asmenybės sunkumai reiškia ryškias asmenybės charakteristikas, kurios gali turėti įtakos gydymui ar sveikatos priežiūros paslaugų teikimui, tačiau nesukelia sunkumo, kad būtų galima nustatyti asmenybės sutrikimo diagnozę.
Parafiliniai sutrikimai
ICD-11 grupių parafilinių sutrikimų grupė pakeičia ICD-10 grupę seksualinės preferencijos sutrikimų, atitinkančią šiuolaikinę terminologiją, naudojamą mokslinių tyrimų ir klinikinėje aplinkoje. Pagrindinė parafilinių sutrikimų ypatybė yra tai, kad jie susiję su seksualinio susijaudinimo modeliais, kurie sutelkti dėmesį į nesutikimą su kitais77.
ICD-11 parafiliniai sutrikimai yra parodistinis sutrikimas, voyeuristinis sutrikimas ir pedofilinis sutrikimas. Naujai įvestos kategorijos yra prievartinis seksualinio sadizmo sutrikimas, frotteuristinis sutrikimas ir kitas parafilinis sutrikimas, kuriame dalyvauja nedalyvaujantys asmenys. Taip pat įtraukta nauja kategorija kitų parafilinių sutrikimų, apimančių vienišą elgesį arba sutikimą turintys asmenys, kurie gali būti priskirtini, kai seksualinės mintys, fantazijos, raginimai ar elgesys yra susiję su dideliu kančiu (bet ne dėl atmetimo ar baimės atmetimo). kitiems) arba suteikia tiesioginę traumų ar mirties riziką (pvz., asfiksiofilija).
ICD-11 išskiria sąlygas, susijusias su visuomenės sveikata ir klinikine psichopatologija, ir tas, kurios tik atspindi asmeninį elgesį, ir dėl šios priežasties ICD-10 kategorijos sadomasochizmas, fetišizmas ir fetišizmas transvestizmas buvo pašalinti26.
Faktiniai sutrikimai
ICD-11 pristato naują faktinių sutrikimų grupę, apimančią faktinį sutrikimą, sukeltą savęs ir faktiškai sutrikusiam kitam. Ši grupė yra konceptualiai lygi ICD-10 diagnozei dėl fizinio ar psichologinio (faktinio sutrikimo) simptomų ar negalių sąmoningumo, tačiau išplėsta, kad apimtų klinikinę situaciją, kai asmuo patiria, suklastoja arba tyčia skatina ar sustiprina medicininę būklę , psichologiniai ar elgesio požymiai ir simptomai kitam asmeniui (paprastai vaikui).
Elgesys nėra vien dėl akivaizdaus išorinio atlygio ar paskatų, todėl šiuo pagrindu jis skiriasi nuo kankinimo, kuris nepriskiriamas psichikos, elgesio ar neurodevelopmental sutrikimams, bet yra aprašytas skyriuje „Veiksniai, darantys įtaką sveikatos būklei ar kontaktui su sveikatos paslaugos" .
Neurokognityviniai sutrikimai
ICD-11 neurokognityviniai sutrikimai yra įgytos būklės, kurioms būdingas pirminis klinikinis kognityvinio funkcionavimo trūkumas ir į kurį įeina dauguma ligų, kurios klasifikuojamos pagal organines ICD-10, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus. Taigi grupei priklauso deliriumas, lengvas neurokognityvinis sutrikimas (vadinamas lengvu kognityviniu sutrikimu ICD-10), amnezinis sutrikimas ir demencija. Deliriumas ir amninalinis sutrikimas gali būti klasifikuojami kaip kitur klasifikuojamos medicininės būklės, dėl medžiagos ar vaisto, arba dėl daugelio etiologinių veiksnių. Demencija gali būti klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ar sunki.
Dementijos, susijusios su skirtingomis etiologijomis (pvz., Alzheimerio liga, demencija dėl žmogaus imunodeficito viruso), sindromos charakteristikos yra klasifikuojamos ir aprašytos psichikos, elgesio ir neurologinio vystymosi sutrikimų skyriuje, o pagrindinės etiologijos klasifikuojamos pagal kategorijas skyrių apie nervų sistemos ligas ar kitas ICD dalis78. Lengvas neurokognityvinis sutrikimas taip pat gali būti nustatomas kartu su etiologine diagnoze, atspindinčiu patobulintus ankstyvojo pažinimo stadijos aptikimo metodus, kurie suteikia galimybę suteikti gydymą, kad būtų užkirstas kelias ligos progresavimui. Todėl ICD-11 aiškiai pripažįsta kognityvinius, elgesio ir emocinius neurokognityvinių sutrikimų komponentus, taip pat jų priežastis.
IŠVADOS
TLK-11 CDDG, skirto psichikos, elgesio ir neurodevelopmental sutrikimams, sukūrimas ir jų pagrindinė statistinė klasifikacija yra pirmasis reikšmingiausias pasaulyje psichikos sutrikimų klasifikavimo peržiūros per beveik 30 metų. Tai apėmė precedento neturintį pasaulinio, daugiakalbio ir daugiadisciplininio dalyvavimo lygį ir spektrą. Buvo atlikti esminiai pakeitimai, siekiant padidinti mokslinį pagrįstumą atsižvelgiant į dabartinius įrodymus ir padidinti klinikinį naudingumą bei visuotinį pritaikomumą, remiantis sistemine lauko bandymų programa.
Dabar ICD ‐ 11 skyriaus versija, kurią PSO valstybės narės turi naudoti sveikatos statistikai, ir CDDG, skirtos psichinės sveikatos specialistams naudoti klinikinėse aplinkose, yra iš esmės išsami. Kad TLK-11 išnaudotų savo potencialą pasaulyje, PSO dėmesys bus sutelktas į darbą su valstybėmis narėmis ir su sveikatos specialistais įgyvendinant ir mokant.
Įdiegus naują klasifikavimo sistemą klasifikatorius sąveikauja su kiekvienos šalies įstatymais, politika, sveikatos sistemomis ir informacine infrastruktūra. Norint apmokyti daugybę tarptautinių sveikatos priežiūros specialistų, turi būti sukurtos kelios sąlygos. Tikimės toliau tęsti labai produktyvų bendradarbiavimą su WPA ir bendradarbiauti su valstybėmis narėmis, akademiniais centrais, profesinėmis ir mokslo organizacijomis bei pilietinėmis visuomenėmis šiame kitame darbo etape.
PATVIRTINIMAI
Vien tik autoriai yra atsakingi už šiame dokumente išreikštas nuomones ir nebūtinai atspindi PSO sprendimus, politiką ar požiūrį. Autoriai išreiškia dėkingumą šiems asmenims, kurie labai prisidėjo prie psichinių, elgesio ir neurologinio vystymosi sutrikimų klasifikacijos ICD-11 klasifikavimo: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis ErnFernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren ir B. Saraceno. Jie taip pat dėkoja papildomiems ICD-11 darbo grupių nariams ir konsultantams, kurie čia yra per daug http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors už išsamesnį sąrašą).
;