Visuomenės suinteresuotųjų šalių pastabos dėl ICD-11 skyrių, susijusių su psichine ir seksualine sveikata (2019)

YBOP komentarai: Straipsnyje yra skyrius, kuriame aptariami komentarai apie naują diagnozę „kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas“. Paryškintame skyriuje lažybų autoriai apibūdina Nicole Prause, kuri komentavo ne 14, o daugiau nei 20 kartų. Daugumoje jos komentarų buvo asmeniniai išpuoliai, melagingi teiginiai, neteisingas tyrimų pateikimas, vyšnių rinkimas ir šmeižtas.

Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas gavo daugiausiai visų psichikos sutrikimų (N = 47), tačiau dažnai iš tų pačių asmenų (N = 14). Šios diagnostikos kategorijos įvedimas buvo aistringai diskutuojamas3 ir komentarai apie ICD-11 apibrėžimą apibendrino lauko poliarizaciją. Pristatymai apėmė prieštaringus komentarus tarp komentarų, pvz., Kaltinimai dėl interesų konflikto ar nekompetencijos (48%; κ = 0.78) arba teiginiai, kad tam tikros organizacijos ar žmonės gautų naudos iš įtraukimo ar išskyrimo į ICD-11 (43%; κ = 0.82). Viena grupė išreiškė palaikymą (20%; κ = 0.66) ir manė, kad pakanka įrodymų (20%; κ = 0.76) įtraukimui, o kita grupė griežtai priešinosi inkliuzui (28%; κ = 0.69), pabrėždama prastą konceptualizavimą (33). %; κ = 0.61), nepakanka įrodymų (28%; κ = 0.62) ir žalingų rezultatų (22%; κ = 0.86). Abi grupės savo argumentams pagrįsti nurodė neuromokslinius įrodymus (35%; κ = 0.74). Nedaugelis komentatorių pasiūlė faktinius apibrėžimo pakeitimus (4%; κ = 1). Vietoj to, abi pusės diskutavo apie nosologinius klausimus, tokius kaip būklės konceptualizavimas kaip impulsyvumas, kompulsyvumas, priklausomybė nuo elgesio ar įprasto elgesio išraiška (65%; κ = 0.62). PSO mano, kad šios naujos kategorijos įtraukimas yra svarbus teisėtai klinikinei populiacijai gauti paslaugas4. Susirūpinimas dėl pernelyg didelio patyrimo yra aptartas CDDG, tačiau šios gairės nerodomos trumpose apibrėžtyse, kurias gali naudoti beta platformos komentatoriai.

Jei norite perskaityti visuomenės komentarus apie ICD-11 CSBD skyrius (įskaitant priešiškus / šmeižikiškus / nepalankius asmenis), naudokite šias nuorodas:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Jums reikės sukurti naudotojo vardą, kad galėtumėte perskaityti komentarus.


Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed ir Cary S. Kogan.

Pasaulinė psichiatrija 18, ne. 2 (2019): 233-235.

Unikalus Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ICD-11 psichinių, elgesio ir neurologinio vystymosi sutrikimų klasifikacijos stiprumas buvo aktyvus daugelio pasaulio suinteresuotųjų šalių indėlis.

ICD 11 beta platformoje buvo galima rasti ICD œ 11 ligos ir mirtingumo statistikos (MMS) versijų projektus.https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) viešai peržiūrėti ir komentuoti pastaruosius kelerius metus1. PSO išnagrinėjo pareiškimus dėl ICD-11 MMS versijos ir psichikos sveikatos specialistų klinikiniam naudojimui skirtos versijos kūrimo, klinikinių aprašymų ir diagnostikos gairių (CDDG)1. Čia mes apibendriname bendras temų, susijusių su kategorijomis, kurios sukūrė didžiausią atsakymą, temas.

Visos pastabos ir pasiūlymai buvo peržiūrėti kategorijoms, kurios šiuo metu klasifikuojamos psichikos ir elgesio sutrikimų skyriuje ICD-10, nors kai kurios iš jų buvo perskaičiuotos ir perkeltos į naujus ICD-11 skyrius apie miego sutrikimo sutrikimus ir sąlygas, susijusias su seksualine sveikata2.

Nuo 1 m. Sausio 2012 d. Iki 31 m. Gruodžio 2017 d. Buvo pateikti 402 komentarai ir 162 pasiūlymai dėl psichikos, elgesio ir neurodevelopmental sutrikimų, miego-budėjimo sutrikimų ir su seksualine sveikata susijusių sąlygų. Daugiausia pateiktų pranešimų, susijusių su psichikos, elgesio ir neurodevelopmental sutrikimais, buvo orientuoti į kompulsinį seksualinio elgesio sutrikimą (N = 47), kompleksinį potrauminio streso sutrikimą (N = 26), kūno distreso sutrikimą (N = 23), autizmo spektro sutrikimą ( N = 17) ir žaidimų sutrikimas (N = 11). Pateikiant su seksualine sveikata susijusias sąlygas, daugiausia buvo kalbama apie paauglystės ir pilnametystės (N = 151) ir vaikystės (N = 39) lyčių nesuderinamumą. Nedaug atsakymų buvo susiję su miego-pabudimo sutrikimais (N = 18).

Atlikome kokybinę turinio analizę, kad nustatytume pagrindines paraiškų temas, susijusias su kategorijomis, dėl kurių buvo bent 15 komentarų. Taigi 59% visų komentarų ir 29% visų pasiūlymų buvo užkoduoti. Pateiktus darbus vertino nepriklausomai du vertintojai. Kiekvienam pateikimui gali būti taikomi keli turinio kodai. Tarpvartuotojų patikimumas buvo apskaičiuotas naudojant Coheno kapą; čia atsižvelgiama tik į gero tarpreitinguotojo patikimumo kodavimą (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas gavo daugiausiai visų psichikos sutrikimų (N = 47), tačiau dažnai iš tų pačių asmenų (N = 14). Šios diagnostikos kategorijos įvedimas buvo aistringai diskutuojamas3 ir TLK-11 apibrėžimo komentarai apibendrino vykstančią poliarizaciją šioje srityje. Pateiktuose komentatoriuose buvo pateikti antagonistiniai komentarai, pvz., Kaltinimai interesų konfliktu ar nekompetencija (48%; κ = 0.78) arba teiginiai, kad tam tikros organizacijos ar žmonės turėtų naudos iš įtraukimo ar neįtraukimo į TLK ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Viena grupė išreiškė palaikymą (20%; κ = 0.66) ir manė, kad pakanka įrodymų (20%; κ = 0.76) įtraukimui, o kita griežtai priešinosi inkliuzijai (28%; κ = 0.69), pabrėždama prastą konceptualizavimą (33). %; κ = 0.61), nepakanka įrodymų (28%; κ = 0.62) ir žalingų rezultatų (22%; κ = 0.86). Abi grupės savo argumentams pagrįsti nurodė neuromokslinius įrodymus (35%; κ = 0.74). Nedaugelis komentatorių pasiūlė faktinius apibrėžimo pakeitimus (4%; κ = 1). Vietoj to, abi pusės diskutavo apie nosologinius klausimus, tokius kaip būklės konceptualizavimas kaip impulsyvumas, kompulsyvumas, priklausomybė nuo elgesio ar įprasto elgesio išraiška (65%; κ = 0.62). PSO mano, kad šios naujos kategorijos įtraukimas yra svarbus teisėtai klinikinei populiacijai gauti paslaugas4. Susirūpinimas dėl pernelyg didelio patyrimo yra aptartas CDDG, tačiau šios gairės nerodomos trumpose apibrėžtyse, kurias gali naudoti beta platformos komentatoriai.

Keletas pastabų, susijusių su sudėtingu post-trauminiu streso sutrikimu, parėmė jo įtraukimą į ICD-11 (16%; κ = 0.62), nė vienas aiškiai neprieštaravo įtraukimui (κ = 1). Tačiau keletas pasiūlymų pateikė pakeitimus apibrėžimui (36%; κ = 1), pateikė kritinius komentarus (24%; κ = 0.60) (pvz., Dėl konceptualizavimo) arba aptarė diagnostikos etiketę (20%; κ = 1) . Keletas komentarų (20%; κ = 0.71) pabrėžė, kad šios būklės, kaip psichikos sutrikimo, pripažinimas skatintų tyrimus ir palengvintų diagnozę bei gydymą.

Dauguma pareiškimų dėl kūno sutrikimo sutrikimų buvo svarbūs, tačiau dažnai juos padarė tie patys asmenys (N = 8). Kritika daugiausia buvo orientuota į konceptualizavimą (48%; κ = 0.64) ir sutrikimo pavadinimą (43%; κ = 0.91). Diagnostinio termino, kuris yra glaudžiai susijęs su skirtingai konceptualizuotu kūno sutrikimo sindromu, naudojimas5 buvo laikoma problematiška. Viena kritika buvo ta, kad apibrėžimas pernelyg priklauso nuo subjektyvaus klinikinio sprendimo, kad pacientų dėmesys į kūno simptomus yra „pernelyg didelis“. Keletas pastabų (17%; κ = 0.62) išreiškė susirūpinimą, kad dėl to pacientai būtų priskiriami prie psichikos sutrikimų ir jie negalėtų gauti tinkamos biologiškai orientuotos priežiūros. Kai kurie respondentai pateikė pasiūlymus dėl apibrėžimo pakeitimų (30%; κ = 0.89). Kiti prieštaravo tam, kad sutrikimas būtų įtrauktas (26%; κ = 0.88), o nė vienas pateikimas (κ = 1) nepritarė įtraukimui. PSO nusprendė išlaikyti kūno sutrikimo sutrikimą kaip diagnostikos kategoriją6 ir atkreipė dėmesį į susirūpinimą dėl to, kad CDDG reikalavo papildomų funkcijų, pvz., reikšmingo funkcinio sutrikimo.

Paraiškos dėl sąlygų, susijusių su seksualine sveikata, parodė tvirtą paramą seksualinės funkcijos sutrikimų ir lyties diagnozių pašalinimui iš psichikos sutrikimų skyriaus ir atskiro skyriaus (35%; κ = 0.88) sukūrimo7. Daugelis pranešimų (25%; κ = 0.97) naudojo Pasaulinės seksualinės sveikatos asociacijos pateiktą šabloninį pranešimą. Keliose pastabose teigiama, kad lyties nesuderinamumo išsaugojimas ligų klasifikacijoje kenktų ir stigmatizuotų transseksualus žmones (14%; κ = 0.80), pasiūlė kitą apibrėžimo formuluotę (18%; κ = 0.71) arba kitą diagnostinę etiketę (23%; κ = 0.62). PSO iš dalies pakeitė apibrėžimus, remdamasi gautomis pastabomis7.

Įdomu tai, kad didelė dalis pateiktų pasiūlymų dėl TLK-11 apibrėžimo dėl lyties neatitikimo vaikystėje išreiškė prieštaravimą dabartiniams priežiūros standartams, aiškiai prieštaraudami socialiniam perėjimui ir nepilnamečių elgesiui su lytimi (46%; κ = 0.72), svarbu tai, kad , nors tai ir svarbu, ir prieštaringai, jie susiję su gydymu, o ne su klasifikavimu. Siūlomas apibrėžimas buvo kritikuojamas arba jam prieštarauta 31 proc. Pateiktų pranešimų (κ = 0.62), kai kurie naudojo Pasaulio seksualinės sveikatos asociacijos pateiktą šabloną, kad paragintų jį peržiūrėti remiantis bendruomenės konsultacijomis (15%; κ = 0.93). Kiti nepritarė diagnozei, išreiškiančiai baimę patologizuoti vaikų lyčių įvairovę (15%; κ = 0.93) ir tvirtino, kad ji nereikalinga, nes nebūtų nei kančios (11%; κ = 0.80), nei poreikio patvirtinti sveikatos priežiūrą pagal lytį (28%). ; κ = 0.65) vaikams. Kai kurie taip pat teigė, kad tyrimo tikslais diagnozė nėra būtina, nurodydami, kad homoseksualumo tyrimai klestėjo nuo to laiko, kai jis buvo pašalintas iš TLK (9%; κ = 0.745). Pripažindamas ginčus, susijusius su gydymu, PSO išlaikė kategoriją, padedančią užtikrinti tinkamos klinikinės priežiūros prieinamumą, tuo pačiu šalindamas stigmą, įtraukdamas jį į naują skyrių apie su seksualine sveikata susijusias sąlygas ir pateikdamas papildomos informacijos CDDG.7.

Aiškinant šias pastabas, aišku, kad daugelis pareiškimų buvo pateikti iš advokatūros perspektyvos, dažnai orientuota į tam tikrą kategoriją. Mokslo ekspertams tikslinga peržiūrėti savo rekomendacijas atsižvelgiant į pacientų patirtį ir grįžtamąjį ryšį. PSO naudojosi beta platformos pastabomis ir pasiūlymais kartu su kitais informacijos šaltiniais, ypač vystymosi srities tyrimais8, 9, kaip pagrindą atlikti MMS ir CDDG pakeitimus.

Nuorodos