Originalus laiškas medicinos žurnalui
50 metų vyras sirgo ginekomastija ir galaktorėja, pranešė, kad per 12 mėnesių sumažėjo lytinis potraukis ir sumažėjo energija. Ankstesnės medicinos ir psichiatrijos istorijos buvo nepastebimos.
Pacientei buvo jautrus dešiniojo krūties audinio padidėjimas. Jo sėklidės atrodė normalios. Jam buvo žymiai padidėjęs prolaktino kiekis (410 μg/L; atskaitos diapazonas [RR], < 15 μg/L) ir sumažėjęs testosterono kiekis (5.6 nmol/L; RR, 10–33 nmol/L); kitų biocheminių tyrimų rezultatai buvo nereikšmingi. Hipofizės magnetinio rezonanso tomografija (MRT) parodė mikroadenomą. Pradėtas vartoti 0.5 mg kabergolino du kartus per savaitę. Po vienerių metų paciento prolaktino (8 μg/l) ir testosterono (14 nmol/L) lygis buvo normalus. Jo libido ir seksualinė funkcija pagerėjo – jis tvirtino, kad jo „draugai pavydi“. MRT neparodė naviko pokyčių. Jam neteko sekti. Praėjus penkeriems metams po paskutinės peržiūros, pacientas dar kartą prisistatė su savo svetima žmona, kuri buvo susirūpinusi dėl jo elgesio pokyčių pradėjus vartoti kabergoliną. Jis per daug lošė kazino ir žirgų lenktynėse, dėl kurių patyrė finansinių nuostolių (> 100 000 USD), o dėl per didelio lytinio potraukio kilo hiperseksuali veikla ir skyrybų procesas. Jo prolaktino kiekis buvo normalus (10 μg/L), bet testosterono kiekis žemas (8 nmol/L). Kabergolinas buvo nutrauktas.
Peržiūrėjus po 3 mėnesių, paciento elgesys pasikeitė dramatiškai. Visos azartinių lošimų ir hiperseksualumo problemos buvo nutrauktos, o skyrybų procesas buvo sustabdytas. Jo prolaktino kiekis padidėjo (78 μg/l); testosterono lygis nepakito (8 nmol/L). MRT pokyčių nepastebėta.
Parkinsono liga sergantiems pacientams, vartojantiems dopamino agonistų, ypač pramipeksolį, bet ir kabergoliną, pasireiškė patologinis lošimas (4.5 % paskelbtų atvejų).1 Daugumai pacientų taip pat buvo paskirta levodopa.1 Mažumai kartu buvo hiperseksualumas.1 Patologinio lošimo paplitimas tarp pacientų Parkinsono liga sergančių pacientų buvo 6.1 %, palyginti su 0.25 % pagal amžių ir lytį atitinkančiomis kontrolinėmis grupėmis.2 Buvo paskelbtas vienas patologinio lošimo (bet ne hiperseksualumo) atvejis, kai buvo naudojamas dopamino agonistas (kabergolinas 0.25 mg per savaitę). ).
Normalizuojant prolaktino kiekį paprastai padidėja lytinis potraukis ir gyvybingumas, bet ne patologinis lošimas ir hiperseksualumas. Mūsų pacientas nebuvo užsiėmęs šia veikla prieš pradėdamas vartoti kabergoliną ir neturėjo asmeninės ar šeimos psichikos ligų istorijos. Be to, jo testosterono koncentracija gydymo metu svyravo nuo mažos iki mažos – normalios, niekada nebuvo didelė. Jo Naranjo balas buvo 6, o tai rodo "tikėtiną" nepageidaujamą vaisto reakciją.5 Nepastebėta, kad naviko dydis nesumažėtų, todėl iškilo dalinės neveikiančios hipofizės adenomos klausimas.
Tikriausiai nepakankamai pranešama apie kabergolino sukeltą patologinį lošimą ir hiperseksualumą, todėl gydytojai turėtų apsvarstyti galimybę ištirti dopamino agonistais gydomus pacientus dėl jų.
Henrik Falhammar, endokrinologė Jennifer Y Yarker, gydytojas
Kernso bazinės ligoninės endokrinologijos skyrius, Kernsas, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH ir kt. Patologinis lošimas sergant Parkinsono liga: rizikos veiksniai ir skirtumai nuo dopamino disreguliacijos. Paskelbtų atvejų serijų analizė. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S ir kt. Patologinio lošimo paplitimas pacientams, sergantiems Parkinsono liga. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Paciento, sergančio hipofizės prolaktinoma, patologinis lošimas, susijęs su kabergolino terapija. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinetinis optimizavimas gydant Parkinsono ligą: atnaujinimas. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM ir kt. Nepageidaujamų reakcijų į vaistą tikimybės įvertinimo metodas. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Gauta 4 m. rugpjūčio 2008 d., priimta 20 m. spalio 2008 d.)
;