Priekyje. Psichiatrija, 13 Sausis 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002
- Klinikinių tyrimų tinklo Nacionalinis narkotikų vartojimo centro institutas, Bethesda, MD, JAV
Komentaras
Priklausomybės neuroklininis vertinimas: neurologinių tyrimų pagrindas priklausomybės sutrikimams Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol psichiatrija (2016) 80: 179 – 89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024
Kwako et al. neseniai pasiūlė neurologijos pagrindus, pagal kuriuos būtų galima klasifikuoti cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus (\ t1). Tai pagrįsta funkcinėmis sritimis - skatinamuoju pasipriešinimu, neigiamu emocionalumu ir vykdomąja funkcija, atsirandančia iš priklausomybės ciklo ciklo. Autoriai pateikia apgalvotą literatūros sintezę, kaip priežastį, susijusią su priklausomybių neuroklininiu vertinimu (ANA), kuriuo siekiama pagreitinti tikslumo medicinos tyrimus dėl genetinių ir aplinkos poveikio sąveikos bei fenotipinės šių SUD domenų sąveikos. Tikslioji medicina gali būti apibrėžiama kaip „naujas požiūris į ligų gydymą ir prevenciją, atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus genų, aplinkos ir gyvenimo būdo įvairovę“ (2). Autoriai paaiškina, kaip ANA gali vadovautis daugialypėmis analize, informuodama, kaip pritaikyti SUD tyrimus ir priežiūrą, siekiant spręsti kryžminių populiacijų ir laiko skirtumus šių domenų genetinėje ir fenotipinėje išraiška, pritaikytą skirtingiems pacientų pogrupiams (1).
Įdiegus standartizuotą neurologijos tyrimu pagrįstą SUD vertinimo bateriją, kad būtų galima atlikti tiksliosios medicinos tyrimus, jis yra novatoriškas ir kritiškas, ir puikiai papildo panašias pastangas, kurias pateikė JAV Nacionalinio psichikos sveikatos instituto mokslinių tyrimų srities kriterijų iniciatyva (3-6). Naudojant standartines SUD pagrindinių funkcinių sričių matavimo priemones, galima palyginti mokslinių tyrimų, metaanalizių ir duomenų gavybos palyginamumą, kad būtų galima atlikti biomedicininius didelių duomenų tyrimus. Tačiau patobulintas standartizuotas matavimas pats savaime negali lemti, kad neurologijos moksliniais tyrimais būtų vertinama geresnė SUD priežiūra. Kad tai įvyktų, moksliniai tyrimai turi apimti du veiksnius. Pirma, reikia atlikti tyrimus, siekiant patvirtinti, kaip tokie domenai gali būti naudojami gydymui pritaikyti skirtingiems sutrikimų lygiams, ir patikrinti siūlomų ANA domenų specifiškumą ir jautrumą su SUD susijusiais sutrikimais. Tyrimo projektuose taip pat turėtų būti numatytos kontrolės priemonės, kuriomis būtų galima atsižvelgti į galimus trūkumus, kai dalyviai, kurie nusprendžia dažnai vartoti alkoholį ar narkotikus, taip pat gali turėti kitų problemų, kurios atsiranda natūraliai arba dėl kitų gyvenimo būdo pasirinkimų ar aplinkybių. Tikslinga ir biomarkerio patikra, kuri yra svarbi, kad pagreitintų tiksliosios medicinos tyrimus, reikalauja tokių tyrimų.
Antra, glaustas vertinimo akumuliatorius yra būtinas, kad būtų lengviau naudoti giliųjų fenotipų kūrimo pastangas. Kwako ir kt. Vertinimo akumuliatoriui siūloma naudoti visą 10 val.1), kuri gali užkrauti didelę naštą klinikiniams tyrėjams ir daugeliui SUD pacientų, tokiu būdu įvedant mėginių atrankos šališkumą ir kompromisą. Turėtų būti pasiūlyta neurologija pagrįsta nosologija su tikslesnėmis funkcinėmis sritimis, išmatuota naudojant supaprastintą patvirtintų priemonių vertinimo bateriją. Siekiant sutrumpinti akumuliatorių ir pagerinti jo galimą administravimą klinikinių ir mokslinių tyrimų situacijose, reikia keisti vertinimus, pritaikytus prie rizikos kategorijų. Jie galėtų būti grindžiami bendru sprendimų priėmimo metodu, kai mokslinių tyrimų dalyviai klausia apie funkcines sritis, kurios labiausiai trukdo jų visuotinei gerovei. Tokie modifikuojami vertinimai sutrumpintų ANA, įtraukiant tik tuos fenotipinius matavimus, kurie laikomi svarbiausiais konkrečių dalyvių veikimui.
Būtina atlikti griežtesnius tyrimus, kad būtų galima sistemingai vertinti į pacientus orientuotą neurologijos pagrindą SUD gydymui - išbandyti bendrą sprendimų priėmimą, tikslumo medicinos metodą, pritaikytą kiekvienos dalyvio rizikos kategorijoms. Išankstinė ANA analizė, 2014, sukūriau metodą, vadinamą ASPIRE modeliu (7, 8), kuris kaip pagrindinį principą naudoja bendrą pacientų ir paslaugų teikėjų sprendimų priėmimą, kad pritaikytų individualizuotą medicininę priežiūrą ir tikslią medicinos mokslinius tyrimus į šešias neurologinių grėsmių kategorijas, kuriose individualūs pacientai praneša, kad jų kasdieniame gyvenime labiausiai kenčia. ASPIRE sistemos rizikos kategorijos - siūlomos remiantis 30 metų neurologijos tyrimų rezultatais ir reprezentuojančios bendruosius patofiziologinius veiksnius, susijusius su etiologija ir su medžiagų vartojimu susijusių problemų išlikimu, yra šie. (A) Anhedonija / atlygio deficito būklė; (S) Sbrangi / prieš atlygį gaunanti valstybė; (P) Patologinis savikontrolės trūkumas siekiant sumažinti medžiagų vartojimą nepaisant nepageidaujamų pasekmių; (I) Insomnia, susijusi su medžiagos vartojimu ir blogėjančiu funkciniu sutrikimu; (R) Rsu aukščiau paminėtu nebuvimu; (E) Epernelyg didelio susirūpinimo dėl narkotikų stiprintuvų paieškos, palyginti su natūraliais stiprikliais, po perėjimo nuo savanoriško narkotikų vartojimo, ypač susijusio su narkotikų sukeliamos aplinkos troškimu (7, 8). Tikslinė šių empiriškai gautų konstrukcijų reikšmė keičiama remiantis vykdomais tyrimais.
Lentelė 1 pateikia pasiūlymą dėl glaustesnio patvirtintų standartizuotų priemonių, kurios priskiriamos šioms rizikos kategorijoms, vertinimo. Tai galėtų tapti pavyzdžiu fenotipų nustatymo ir biomedicinos didelio duomenų mokslo pažangai, naudojant standartizuotą duomenų rinkimą, kuris leistų kaupti duomenis SUD tikslumo medicinos tyrimams. Įvertinimo lentelės lentelė 1 yra atitinkamas PROMIS® (Pacientų praneštų rezultatų vertinimo informacinės sistemos) priemonės (\ t9). Tai buvo sukurta ir patvirtinta JAV sveikatos priežiūros institutų lėšomis, naudojant mokslinius dalykų atsakymo teoriją ir kitus statistinius metodus, kad jie būtų psichometriškai patikimi. Šios priemonės turi apimti trumpą įvertinimo akumuliatorių, kuris būtų administruojamas naudojant kompiuterinius adaptyvius testus, kuriuose būtų praleisti raštai, kur jie būtų tik pateikti dalyviams, jei jie įvertina rizikos kategorijų dalyvius, kurie yra labiausiai susiję su jų funkciniais sutrikimais. Priešingu atveju šie klausimai būtų praleisti, o tai žymiai sutrumpintų administravimo trukmę ir sumažintų tiek tyrėjams, tiek dalyviams tenkančią naštą ir taip padidintų daugumos mokslinių tyrimų ir klinikinių situacijų įgyvendinamumą ir ekologinį pagrįstumą. Šiame siūlomame klausimų rinkinyje taip pat pateikiamos pagrindinės pakopos 1 priemonės, skirtos fenotipų ir ekspozicijų (PhenX) priemonių rinkinio „Piktnaudžiavimas cheminėmis medžiagomis ir narkomanija“ ir „Core Tier-2“ priemonės, kai tik įmanoma ir tinkama. JAV Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas (NIDA) primygtinai skatina visus NIDA remti žmogaus subjektų mokslininkus naudoti standartizuotas priemones, kad būtų lengviau taikyti bendrus priemones ir palyginti duomenis (10). Pažymėtina, kad visos siūlomos priemonės yra nepatentuotos ir atviro kodo, kuris galėtų išplėsti naudojimą mažinant išlaidas. Duomenų standartų naudojimas - tai priemonė, skatinanti kryžminių tyrimų palyginimus ir bendrą duomenų analizę, reikalingą žmogaus tyrimų rezultatų patvirtinimui ir išplėtimui.
Lentelė 1. Siūlomos priemonės: kompiuteriu pagrįstas vertinimas su praleidimo modeliais, siekiant sutrumpinti ilgį.
Apibendrinant, Kwako et al. neseniai pasiūlė ANA, kurioje yra daugybė neurologijos pagrindu veikiančių funkcinių domenų, susijusių su SUD nosologija kartu su ilga baterija. Maksimaliai išnaudoti įvairias klinikinių tyrimų situacijas ir rinkti kaip paciento registro dalį per elektroninių sveikatos įrašų sistemos, labai svarbu pritaikyti vertinimus ir pateikti tik tuos, kurie susiję su SUD rizikos kategorijomis arba funkcinėmis sritimis, apie kurias pranešta, kad jie yra svarbiausi mokslinių tyrimų dalyviui. Todėl tikslios medicinos moksliniams tyrimams taikomiems gilių fenotipų nustatymo tikslams, mažesnei priemonei tinkama, tinkamesnė, pritaikoma vertinimo baterija būtų svarbi priemonė šioje srityje atliekamiems tyrimams.
Autoriaus įnašai
UG peržiūrėjo literatūrą, parengtą pagal šį bendrą komentarą, ir parašė bei peržiūrėjo visus projektus.
Interesų konflikto pareiškimas
Autorius pareiškia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti suprantami kaip galimas interesų konfliktas.
Padėka
Šiame dokumente pateiktos nuomonės yra autoriaus nuomonės ir neatitinka oficialios JAV vyriausybės pozicijos.
Finansavimas
UG yra sveikatos mokslų administratorius, programos pareigūnas, NIDA klinikinių tyrimų tinklo centre, kuris yra Nacionalinio narkotikų vartojimo gydymo klinikinių tyrimų tinklo finansavimo agentūra. Šis komentaras buvo paremtas UG, kaip sveikatos mokslininko administratoriaus, pareigomis.
Nuorodos
1. Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Addictions Neuroklininis vertinimas: neurologijos pagrindu sukurta priklausomybės sutrikimų sistema. Biol psichiatrija (2016) 80:179–89. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.024
PubMed Santrauka | „CrossRef“ visas tekstas | "Google Scholar"
2. Precizinės medicinos iniciatyva [Internetas]. Bethesda, MD: Nacionaliniai sveikatos institutai (JAV) (2016). Yra iš: https://www.nih.gov/precision-medicine-initiative-cohort-program
3. Tyrimo srities kriterijai [Internetas]. Bethesda, MD: Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (JAV) (2016). Yra iš: https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
4. Kozak MJ, Cuthbert BN. NIMH tyrimų srities kriterijų iniciatyva: fonas, klausimai ir pragmatika. Psichofiziologija (2016) 53:286–97. doi:10.1111/psyp.12518
PubMed Santrauka | „CrossRef“ visas tekstas | "Google Scholar"
5. Cuthbert BN, Insel TR. Psichikos diagnozės ateities link: septyni RDoC ramsčiai. BMC Med (2013) 11:126. doi:10.1186/1741-7015-11-126
PubMed Santrauka | „CrossRef“ visas tekstas | "Google Scholar"
6. Cuthbert BN. RDoC sistema: palengvinti perėjimą nuo ICD / DSM prie dimensijų metodų, integruojančių neurologiją ir psichopatologiją. Pasaulinė psichiatrija (2014) 13:28–35. doi:10.1002/wps.20087
PubMed Santrauka | „CrossRef“ visas tekstas | "Google Scholar"
7. Ghitza UE. Reikalingi recidyvų prevencijos tyrimai, susiję su naujų medžiagų (ASPIRE) modeliu, skirtu gydyti medžiagą. Psichiatrija (2015) 6:37. doi:10.3389/fpsyt.2015.00037
8. Ghitza UE. ASPIRE modelis kanapių ir kitų medžiagų vartojimo sutrikimų gydymui: nauja individualizuotos medicinos sistema. Psichiatrija (2014) 5:180. doi:10.3389/fpsyt.2014.00180
9. Pacientų ataskaitų rezultatų matavimo informacinė sistema (PROMIS®) Priemonės [Internetas]. Evanston, IL: Šiaurės vakarų universitetas (JAV) (2016). Yra iš: http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis
10. Conway KP, Vullo GC, Kennedy AP, Finger MS, Agrawal A, Bjork JM ir kt. Duomenų suderinamumas priklausomybės moksluose: priemonės bendrumo tyrimas. Priklauso nuo alkoholio (2014) 141:153–8. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.04.029
Raktiniai žodžiai: priklausomybė, priklausomybės sutrikimai, priklausomybės gydymas, piktnaudžiavimas narkotikais, narkomanijos gydymas, asmeninė medicina, tikslioji medicina, piktnaudžiavimas narkotikais
Citavimas: Ghitza UE (2017) Komentaras: priklausomybės Neuroklininis vertinimas: neurologijos pagrindu priklausomybės sutrikimų sistema. Priekyje. Psichiatrija 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002
Gauta: 15 lapkritis 2016; Priimta: 04 Sausis 2017;
Paskelbta: 13 sausio 2017
Redagavo:
Marijn Lijffijt, Baylor medicinos koledžas, JAV
Peržiūrėjo:
Luigi JaniriCattolica del Sacro Cuore universitetas, Italija
Jasmin VassilevaVirdžinijos sąjungos universitetas, JAV
Autorinės teisės: © 2017 Ghitza. Tai atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal „Creative Commons“ priskyrimo licencija (CC BY). Leidimas naudoti, platinti ar atgaminti kituose forumuose yra leidžiamas, jei originalus autorius (-iai) arba licencijos išdavėjas yra įskaitytas (-i) ir kad originalus leidinys šiame žurnale yra cituojamas pagal priimtą akademinę praktiką. Negalima naudoti, platinti ar atgaminti, kuri neatitinka šių sąlygų.
* Korespondencija: Udi E. Ghitza, [apsaugotas el. paštu]
;
