ADOLESCENCE yra praktiškai sinonimas mūsų kultūrai su rizikos prisiėmimu, emocine drama ir visomis nepaprasto elgesio formomis. Iki šiol plačiai pripažintas paauglių pykčio paaiškinimas buvo psichologinis. Besivystančios, paaugliai susiduria su daugeliu socialinių ir emocinių iššūkių, pavyzdžiui, pradedant atskirti nuo tėvų, priimdami į kolegų grupę ir išsiaiškindami, kas jie iš tikrųjų yra. Tai nereiškia, kad psichoanalitikas suvokia, jog tai yra nerimą keliantys perėjimai.
Tačiau paauglystėje yra tamsesnė pusė, kuri iki šiol buvo prastai suprantama: paauglių metų baisumas ir baimė. Dažniausiai dėl smegenų vystymosi pykčio, paaugliai vidutiniškai patiria daugiau nerimo ir baimės ir sunkiau mokosi, kaip nebijoti nei vaikai, nei suaugusieji.
Skirtingi smegenų regionai ir grandinės subrendo labai skirtingai. Pasirodo, kad smegenų grandinė baimėms apdoroti - amygdala - yra išankstinė ir vystosi prieš prefrontalinę žievę, motyvacijos ir vykdomosios kontrolės vietą. Tai reiškia, kad paaugliai turi smegenis, sujungtas su padidintu pajėgumu baimės ir nerimo, bet yra santykinai nepakankamai išvystytas, kai kalbama apie ramybę.
Jums gali būti įdomu, kodėl, jei paaugliai turi tokį didesnį nerimo gebėjimą, jie yra tokie naujumo ieškotojai ir rizikingi asmenys. Atrodo, kad šie du bruožai yra nesuderinami. Atsakymas iš dalies yra tas, kad smegenų atlygio centras, kaip ir jo baimės grandinė, brandina anksčiau nei prefrontalinė žievė. Šis atlygio centras vairuoja daugybę paauglių rizikingo elgesio. Šis elgesio paradoksas taip pat padeda paaiškinti, kodėl paaugliai yra ypač linkę į traumą ir traumą. Trys paauglių žudikai yra nelaimingi atsitikimai, žmogžudystė ir savižudybė.
Smegenų vystymosi atsilikimas turi didžiulį poveikį, kaip mes galvojame apie nerimą ir kaip mes elgiamės su ja. Tai rodo, kad nerimą keliantys paaugliai gali nelabai reaguoti į psichoterapiją, kuri stengiasi mokyti juos nebijoti, pavyzdžiui, kognityvinės elgsenos terapija, kuri yra uoliai nustatyta paaugliams.
Tai, ką mes sužinojome, taip pat turėtų paskatinti mus galvoti apie du kartus - o tada kai kuriuos - apie vis didėjantį stimuliatorių naudojimą jaunimui, nes šie vaistai gali pabloginti nerimą ir padaryti paaugliams sunkiau daryti tai, ką jie turėtų daryti: mokytis nebijokite, kada tai tikslinga.
Būdamas psichiatru, daugelį suaugusiųjų, turinčių įvairių nerimo sutrikimų, gydiau beveik visi, kurie tiria problemos kilmę iki paauglių metų. Paprastai jie praneša apie neišvengiamą vaikystę, kurią retai nutraukė paauglių nerimas. Daugeliui nerimas buvo nepaaiškinamas ir išėjo iš niekur.
Žinoma, dauguma paauglių neišsivysto nerimo sutrikimų, bet įgyja įgūdžių moduliuoti jų baimę, nes jų ikimokyklinė žievė brandina jauname suaugusiųjų amžiuje, maždaug 25 amžiuje. Tačiau iki 20 procentų paauglių Jungtinėse Valstijose diagnozuojamas nerimo sutrikimas, pvz., Generalizuotas nerimas ar panikos priepuoliai, galbūt dėl genetinių veiksnių ir poveikio aplinkai. Nerimo sutrikimų ir rizikingo elgesio paplitimas (abu atspindi šį vystymosi sutrikimą smegenyse) buvo gana pastovus, o tai rodo, kad biologinis indėlis yra labai svarbus.
Vienas iš mano pacientų, 32 metų vyras, prisiminė jausmą, kad paaugliai yra susirinkę socialiniuose susirinkimuose. „Tai buvo visiškai nemalonus ir aš jaučiau, kad negalėjau net kalbėti ta pačia kalba, kaip ir kiti žmonės kambaryje“, - sakė jis. Tai buvo ne tai, kad jis nepatiko žmogaus įmonei; greičiau, bendravimas grupėse jaučiasi pavojingas, nors intelektualiai jis žinojo, kad taip nėra. Anksčiau jis sukūrė strategiją, kad išspręstų jo diskomfortą: alkoholį. Kai jis gėrė, jis pajuto atsipalaidavimą ir sugebėjimą įsitraukti. Jau kelerius metus gydomas ir blaivus, jis vis dar turi socialinio nerimo pėdsaką ir vis dar nori gėrimo tikėdamasis bendrauti.
Žinoma, mes visi patiriame nerimą. Be kitų dalykų, tai yra normalus emocinis atsakas į grėsmingas situacijas. Nerimo sutrikimo bruožas yra nerimas, kuris sukelia intensyvų baimę ir trukdo funkcionuoti net ir saugioje aplinkoje, ilgai po bet kokios grėsmės pasikartojimo.
Neseniai sužinojome, kad paaugliams pasireiškia padidėjęs baimės atsakas ir sunku išmokti nebijoti. Į vienas tyrimas naudojant smegenų MRT, Weill Cornell medicinos koledžo ir Stanfordo universiteto mokslininkai nustatė, kad, kai paaugliams buvo rodomi baimingi veidai, jie buvo pernelyg dideli atsakymai į amygdalą, lyginant su vaikais ir suaugusiais.
Amygdala yra regionas, palaidotas giliai po žieve, kuris yra labai svarbus vertinant ir reaguojant į baimę. Jis siunčia ir gauna ryšius su mūsų prefrontaliniu žieve, įspėjančiu mus apie pavojų, net prieš mums turėdami laiko iš tikrųjų galvoti apie tai. Pagalvokite, kad antrasis adrenalino pakilimas, kai pamatysite, kas atrodo gyvatė išplaukiant į mišką. Ši momentinė baimė yra jūsų amygdala. Tada sugrįžsite atgal, dar žiūrėkite ir šį kartą jūsų prefrontalinė žievė pasakoja, kad tai buvo tik nekenksmingas lazdas.
Taigi baimės grandinė yra dviejų krypčių gatvė. Nors mūsų amygdala baimės pavojaus signalas yra ribotas, mūsų prefrontalinė žievė gali veiksmingai valdyti iš viršaus į apačią, suteikdama mums galimybę tiksliau įvertinti riziką mūsų aplinkoje. Kadangi prefrontalinė žievė yra vienas iš paskutinių smegenų regionų, kuriems reikia subrendti, paaugliai turi daug mažiau galimybių keisti emocijas.
Baimės mokymasis yra nerimo ir nerimo sutrikimų pagrindas. Ši primityvioji mokymosi forma leidžia mums susieti įvykius su konkrečiais ženklais ir aplinka, kuri gali numatyti pavojų. Pavyzdžiui, atgal atgal į savaną, mes buvome sužinoję, kad žolės šnipinėjimas ar staigus paukščių skrydis gali signalizuoti apie plėšrūną - ir paėmė kištuką ir saugiai. Nesugebėję nustatyti tokių pavojaus signalų, mes buvome pietūs jau seniai.
Tačiau, kai anksčiau grėsmingi užuominos ar situacijos tampa saugios, turime sugebėti juos iš naujo įvertinti ir slopinti mūsų mokytas baimės asociacijas. Žmonės, sergantys nerimo sutrikimais, turi sunkumų tai daryti ir patiria nuolatinę baimę, kai nėra grėsmės - geriau žinomas kaip nerimas.
Kitas pacientas, kurį neseniai konsultavau, 23 metų moteris, apibūdino, kaip ji nerimauja, kai ji buvo jaunesnė po to, kai jis pamatė komercinę apie astmą. „Tai sukėlė mane neįtikėtinai be priežasties ir netrukus po to, kai jį pamatėme, turėjau panikos priepuolį“, - sakė ji. Kaip vyresnio amžiaus paauglys, ji susirūpinusi dėl pernelyg arti benamių ir užsidegė, kai šalia jų, žinodama, kad „tai buvo beprotiška ir neturėjo jokios prasmės“.
BJ Casey, psichologijos profesorius ir „Weill Cornell Medical College“ Sackler instituto direktorius, mokėsi baimės mokymosi vaikų, paauglių ir suaugusiųjų grupėje. Objektams buvo parodytas spalvotas kvadratas tuo pačiu metu, kai jie buvo veikiami aversinio triukšmo. Spalvotas kvadratas, kuris anksčiau buvo neutralus stimulas, tapo susijęs su nemaloniu garsu ir sukėlė baimės atsaką, panašų į garsą. Dr dr. Casey ir jos kolegos nustatė, kad nėra skirtumų tarp dalykų, baigusių baimę.
Richardas A. Friedmanas yra klinikinės psichiatrijos profesorius ir „Weill Cornell Medical College“ psichofarmakologijos klinikos direktorius.
Šios versijos versija spausdinama 2007 m. Birželio mėn. 29, 2014, naujojo puslapio SR1 puslapyje
Naujausi komentarai
Birželis 29 2014
Man labai patinka daktaro Friedmano straipsniai. Nesu tikras, kodėl tiek daug komentarų straipsnyje skaitoma daugiau, nei yra. „Vieno dydžio tinka visiems“…
Tačiau, kai dr. Casey mokė dalykus iš esmės apginti asociacijos tarp spalvoto kvadrato ir triukšmo - procesą, vadinamą baimės išnykimu, įvyko kažkas labai skirtingo. Iš baimės išnykimo, subjektai yra pakartotinai rodomi spalvoto kvadrato be triukšmo. Dabar kvadratas, taip pat žinomas kaip sąlyginis stimulas, praranda gebėjimą sukelti baimės atsaką. Dr Casey atrado, kad paaugliams buvo daug sunkiau „mokytis“ ryšį tarp spalvoto kvadrato ir triukšmo nei vaikai ar suaugusieji.
Poveikis paaugliams buvo sunku išmokti, kad anksčiau su kažkuo aversyvu susijęs atspalvis buvo neutralus ir „saugus“. Jei manote, kad paauglystė yra tyrinėjimo laikas, kai jauni žmonės turi didesnę savarankiškumą, didesnį gebėjimą bijoti ir daugiau atkakli atmintis dėl grėsmingų situacijų yra prisitaikanti ir suteiktų išlikimo pranašumą. Iš tiesų, žinduolių rūšyse aptiktas žmogaus amždalos ir prefrontalinės žievės vystymosi atotrūkis, kuris rodo, kad tai yra evoliucinis pranašumas. Šis naujas supratimas apie paauglių nerimo vystymosi pagrindą taip pat turi reikšmingų pasekmių, kaip gydyti nerimo sutrikimus. Vienas iš plačiausiai naudojamų ir empiriškai remiamų nerimo sutrikimų yra kognityvinės elgsenos terapija, išnykimo mokymosi forma, kurioje bauginantis stimulas yra pakartotinai pateiktas nekenksmingoje aplinkoje. Pavyzdžiui, jei jūs bijote vorų baimės, jūs palaipsniui atsidurtumėte jiems tokioje aplinkoje, kur nebuvo jokių sunkių pasekmių, ir jūs lėtai neteksite savo arachnofobijos. Paradoksas yra tai, kad paaugliams yra padidėjusi nerimo sutrikimų rizika iš dalies dėl jų gebėjimo sėkmingai užgesinti baimės asociacijas, tačiau jie gali būti mažiausiai reaguojantys į desensibilizacijos gydymą, kaip antai kognityvinio elgesio terapija, būtent dėl šio sutrikimo.
Tai kelia didžiulį klinikinį iššūkį, nes jauni žmonės dažniausiai yra rizikingi asmenys, kurie yra labiau linkę patirti traumų, kaip tiesioginės jų elgesio pasekmės, ir nekalbėti apie tuos, kurie susidūrė su karų Irake ir Afganistane siaubais ar masiniu šaudymai, kaip ir Newtown ir Aurora. Daugelis iš jų išvystys po trauminį streso sutrikimą, kuris iš esmės yra baimės mokymosi forma. Dabar mes turime gerą pagrindą manyti, kad vien tik ekspozicijos terapija jiems nėra geriausias gydymas. A Neseniai atliktas tyrimas vaikų ir paauglių, sergančių nerimo sutrikimais, nustatyta, kad tik 55 į 60 procentą pacientų atsakė į kognityvinio elgesio terapiją arba vien tik antidepresantą, tačiau 81 procentas reagavo į šių gydymo būdų derinį. Kitame tyrime buvo preliminarių įrodymų, kad paaugliai mažiau reagavo į kognityvinės elgsenos terapiją nei vaikai ar suaugusieji.
Tai nereiškia, kad kognityvinė terapija paaugliams yra neveiksminga, tačiau dėl jų santykinio sunkumo mokytis nebijoti, ji gali būti ne pats veiksmingiausias gydymas, kai jis naudojamas atskirai.
Ir galbūt kažkas turėtų nerimauti dėl mūsų nerimą keliančių paauglių: meteorinis jų psichostimuliatorių, tokių kaip Ritalinas ir Adderallas, augimas. Teoriškai stimuliantai gali turėti neigiamą poveikį įprastai nerimą keliančių paauglių vystymosi trajektorijai.
Pasak sveikatos priežiūros duomenų bendrovės „IMS Health“, receptų pardavimai stimuliatoriams padidėjo daugiau nei penkis kartus tarp 2002 ir 2012. Tai gali kelti susirūpinimą, nes iš žmonių ir gyvūnų tyrimų gerai žinoma, kad stimuliantai skatina mokymąsi, o ypač baimę. Stimuliantai, kaip ir emociškai įkrautos patirties, sukelia norepinefrino išsiskyrimą - artimą adrenalino giminį - smegenyse ir palengvina atminties formavimąsi. Štai kodėl mes galime lengvai pamiršti, kur įdėjome raktus, bet niekada nepamiršime smurto detalių.
Ar galėjome nepagrįstai naudoti stimuliatorius pakenkti paauglių gebėjimui slopinti išmintingą baimę - kažką, kas yra įprasta vystymosi dalis, ir padaryti juos labiau baimingus suaugusiuosius? Ir ar stimuliantai nepageidaujamai padidintų PTSS riziką paaugliams, patyrusiems traumą? Tiesą sakant, mes neturime clue.
Bet mes tai žinome: paaugliai yra ne tik nerūpestingi naujumo ieškotojai ir rizikos gavėjai; jie yra neabejotinai pažeidžiami nerimo ir sunkiai mokosi nebijoti pavojaus. Tėvai turi suvokti, kad reikia tikėtis paauglių nerimo ir paguosti savo paauglius - ir patys - primindami jiems, kad jie greitai augs ir iš jo išeis.
;
