Įvadas į elgesio priklausomybę (2010)

Bendrieji elgesio priklausomybių bruožai: ryšys su medžiagų naudojimo sutrikimais

Esminis elgesio priklausomybės bruožas yra tai, kad nesugeba pasipriešinti impulsui, vairavimui ar pagundai atlikti veiksmą, kuris yra žalingas asmeniui ar kitiems (4). Kiekvieną elgesio priklausomybę apibūdina pasikartojantis elgesio modelis, turintis šią esminę savybę konkrečiame domene. Pakartotinis dalyvavimas šiuose elgesiuose galiausiai trukdo veikti kitose srityse. Šiuo atžvilgiu elgesio priklausomybės panašios į cheminės medžiagos vartojimo sutrikimus. Asmenys, turintys priklausomybę nuo narkotikų, praneša apie sunkumus priešinasi norui gerti ar vartoti narkotikus.

Elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų yra daug panašumų gamtos istorijoje, fenomenologijoje ir neigiamose pasekmėse. Abu pacientai pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje, o šiose amžiaus grupėse jie yra didesni nei vyresnio amžiaus žmonių (5). Abu turi natūralią istoriją, kuri gali turėti lėtinių, recidyvuojančių raštų, tačiau daugelis žmonių atsigauna savarankiškai be oficialaus gydymo (vadinamasis „spontaniškas“ nutraukimas) (6).

Elgesio priklausomybėms dažnai prieš prasideda „įtampos ar susijaudinimo prieš aktą“ jausmai ir „malonumas, pasitenkinimas ar palengvinimas akto vykdymo metu“ (4). Tokio elgesio ego-sintoninis pobūdis yra patirtis panašus į medžiagų vartojimo elgsenos patirtį. Tai prieštarauja obsesinio-kompulsinio sutrikimo ego-dististiniam pobūdžiui. Tačiau tiek elgesio, tiek ir priklausomybės nuo narkotikų priklausomybė nuo laiko gali tapti mažiau ego-sintonine ir labiau ego-dystonine, nes pats elgesys (įskaitant medžiagų vartojimą) tampa mažiau malonus ir labiau įprotis ar prievarta (2,7) arba mažiau motyvuoja teigiamas sutvirtinimas ir daugiau neigiamo sutvirtinimo (pvz., disforijos ar pašalinimo).

Elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų yra fenomenologiniai panašumai. Daugelis elgesio priklausomybių turinčių žmonių praneša apie norą ar troškimą, prieš pradedant elgesį, kaip ir asmenys, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų prieš vartojant medžiagą. Be to, šie elgesys dažnai mažina nerimą ir lemia teigiamą nuotaikos būseną arba „aukštą“, panašų į medžiagos apsinuodijimą. Emocinis reguliavimas gali prisidėti prie elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų (8). Daugelis žmonių, turinčių patologinių lošimų, kleptomanijos, kompulsinio seksualinio elgesio ir priverstinio pirkimo, praneša apie šių teigiamų nuotaikos pasekmių sumažėjimą pasikartojančiu elgesiu arba poreikiu padidinti elgesio intensyvumą, kad būtų pasiektas tas pats nuotaikos efektas, panašus į toleranciją (9-11). Daugelis žmonių, turinčių šių elgesio priklausomybių, taip pat praneša apie disforinę būseną, susilaikydami nuo elgesio, panašaus į nutraukimą. Tačiau, skirtingai nei pašalinimas iš cheminės medžiagos, nėra jokių pranešimų apie fiziologinius pastebimus ar mediciniškai sunkius pasikartojimo atvejus, susijusius su priklausomybe nuo elgesio.

Patologinis lošimas, labiausiai išsiaiškintas dėl priklausomybės nuo elgesio, suteikia papildomos informacijos apie elgesio priklausomybių ir medžiagų vartojimo sutrikimų santykį (taip pat žr. Wareham ir Potenza, šis klausimas). Patologinis lošimas paprastai prasideda vaikystėje ar paauglystėje, o vyrai linkę pradėti nuo ankstesnio amžiaus (5,12), atspindintis cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų modelį. Vyresnio amžiaus žmonėms pastebimas didesnis patologinių azartinių lošimų skaičius, o moterims stebimas teleskopinis reiškinys (ty moterys pradžioje įsitraukia į priklausomybę sukeliančią elgesį, tačiau prognozuojamas laikotarpis nuo pradinio įsitraukimo į priklausomybę).13). Teleskopinis reiškinys buvo plačiai dokumentuotas įvairiais medžiagų vartojimo sutrikimais (14).

Kaip ir cheminės medžiagos vartojimo atveju, elgesio priklausomybėse dažnai būna problemų dėl finansinės ir santuokinės problemos. Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, kaip ir žmonės, turintys priklausomybę nuo narkotikų, dažnai padarys neteisėtus veiksmus, tokius kaip vagystė, įkalinimas ir blogų patikrinimų rašymas, kad finansuotų savo priklausomybę sukeliančius veiksmus arba susidorotų su elgesio pasekmėmis (15).

Asmenybė

Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, ir tie, kurie turi medžiagų vartojimo sutrikimų, labai vertina savęs pranešimo apie impulsyvumą ir pojūtį siekiančias priemones ir paprastai žalos vengimo priemones.16-20). Tačiau asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, pavyzdžiui, priklausomybė nuo interneto ar patologinių lošimų, taip pat gali pranešti apie didelį žalos vengimo lygį (21; taip pat žr. Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas). Kiti tyrimai parodė, kad psichotizmas, tarpasmeninis konfliktas ir savęs nukreipimas gali turėti įtakos interneto priklausomybei (žr. Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas). Priešingai, asmenims, turintiems obsesinį kompulsinį sutrikimą, žalos vengimo ir mažo impulsyvumo rodikliai paprastai būna aukšti.17,21). Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio, taip pat yra aukšti dėl kompulsyvumo priemonių, tačiau jie gali apsiriboti pablogėjusia psichinės veiklos kontrole ir nerimauti dėl variklio elgesio kontrolės (22). Pacientams, turintiems obsesinį kompulsinį sutrikimą ir patologinę odos atranką, nustatyta, kad motorinis atsakas (impulsyvumas) slopinamas (elgesio priklausomybė su akivaizdžiai artimesniais fenomenologiniais ryšiais su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu), o pažintinis nelankstumas (manoma, kad prisideda prie kompulsyvumo) apsiribojo obsesiniu kompulsyvumo sutrikimas (23,24).

Comorbidity

Nors dauguma nacionalinių reprezentatyvių tyrimų neįtraukė priklausomybės nuo elgesio įvertinimo, esami epidemiologiniai duomenys patvirtina ryšį tarp patologinių azartinių lošimų ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų.25,26). Šv. Luiso epidemiologinio rajono (ECA) tyrime nustatyta, kad cheminės medžiagos vartojimo sutrikimų (įskaitant priklausomybę nuo nikotino) ir patologinių lošimų atvejų skaičius yra didelis, o dažniausiai tarp azartinių lošimų, alkoholio vartojimo sutrikimų ir antisocialinių asmenybės sutrikimų (25). Kanados epidemiologiniame tyrime nustatyta, kad santykinė alkoholio vartojimo sutrikimo rizika padidėjo 3.8 kartų, kai buvo sureguliuoti netvarkingi lošimai (27). Tarp asmenų, priklausančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, vidutinio ir didelio sunkumo azartinių lošimų rizika buvo 2.9 kartus didesnė (28). JAV populiacijos tyrimuose nustatyta, kad tarp patologinių azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų yra 3.3 ir 23.1.25; 29). Interneto priklausomybė buvo susijusi su žalingu alkoholio vartojimu (1.84 šansų santykis) 2,453 kolegijų studentų tyrime, kontroliuojant lytį, amžių ir depresiją (30).

Klinikiniai kitų elgsenos priklausomybių pavyzdžiai rodo, kad bendras vaisto vartojimo sutrikimas yra dažnas (Lentelė 1). Šie rezultatai rodo, kad elgesio priklausomybės gali turėti bendrą patofiziologiją su medžiagų vartojimo sutrikimais.

Tačiau duomenys apie medžiagos vartojimo priklausomybę turi būti aiškinami atsargiai, nes bet kokie priežastiniai ryšiai gali pasireikšti elgsenos lygiu (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas slopina netinkamą elgesį, įskaitant tuos, kurie yra priskiriami priklausomybei), arba sindromo lygiu (pvz., elgesio priklausomybė prasideda po alkoholizmo gydymo, galbūt kaip pakaitalas gerti. Probleminiai lošėjai, dažnai vartojantys alkoholį, turi didesnį azartinių lošimų sunkumą ir daugiau psichosocialinių problemų, susijusių su azartiniais lošimais nei tie, kurie neturi alkoholio vartojimo istorijos (31), o paaugliai, kurie yra vidutinio sunkumo ir didelio dažnio geriamieji, dažniau žaidžia dažniau nei tie, kurie nėra (32), rodo, kad alkoholio ir azartinių lošimų elgsenos sąveika. Atvirkščiai, panaši išvada dėl nikotino vartojimo rodo sąveiką su sindromu, taip pat tai, kad suaugusieji, turintys patologinių lošimų, kurie yra dabartiniai ar ankstesni rūkaliai, turėjo daug stipresnius raginimus lošti (33). Probleminiai lošėjai, kurie vartoja tabaką kasdien, dažniau susiduria su alkoholio ir narkotikų vartojimo problemomis (34).

Kartu su elgesio priklausomybėmis taip pat dažnai pasireiškia kiti psichikos sutrikimai, tokie kaip didelė depresija, bipolinis sutrikimas, obsesinis kompulsinis sutrikimas ir dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (35,36; taip pat žr. Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas). Tačiau daugelis šių bendrų ligų tyrimų buvo pagrįsti klinikiniais mėginiais. Dar reikia nustatyti, kokiu mastu šios išvados apibendrinamos bendruomenės mėginiams.

Neurocognition

Elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimai gali turėti bendrų pažinimo funkcijų. Tiek patologiniai lošėjai, tiek asmenys, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų, paprastai atsipirks greitai.37) ir atlikti nepalankius sprendimus priimant užduotis (38), pavyzdžiui, Ajovos lošimo užduotis, paradigma, kurioje vertinamas sprendimų priėmimo rizikos39). Priešingai, asmenų, turinčių interneto priklausomybę, tyrimas neparodė tokio trūkumo priimant sprendimus dėl Ajovos lošimo užduoties (40). Tyrimas, kurio metu buvo naudojamas visapusiškas neurokognityvinis akumuliatorius 49 patologiniuose žaidimuose, 48 susilaikiusiuose alkoholio vartojimuose ir 49 kontrolieriai nustatė, kad žaidėjai ir alkoholikai rodė sumažėjusį veikimą slopinimo, pažinimo lankstumo ir planavimo užduočių bandymuose, tačiau neturėjo skirtumų bandymų metu. vykdomoji veikla (41).

Dažni neurobiologiniai procesai

Augantis literatūros šaltinis elgsenos priklausomybių patofiziologijoje ir medžiagų vartojimo sutrikimuose yra daugybė neurotransmiterių sistemų (pvz., Serotonerginių, dopaminerginių, noradrenerginių, opioiderginių).42). Visų pirma serotoninas (5-HT), susijęs su elgesio slopinimu, ir dopaminas, susijęs su mokymusi, motyvacija ir stimulų, įskaitant atlygį, savybėmis, gali labai prisidėti prie abiejų sutrikimų grupių (42,43).

Įrodyta, kad serotonerginis poveikis yra priklausomas nuo elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų, iš dalies kilęs iš trombocitų monoamino oksidazės B (MAO-B) aktyvumo tyrimų, kurie koreliuoja su 5-hidroksindolo acto rūgšties (5-HIAA, metabolito) smegenų skysčio (CSF) kiekiais. 5-HT) ir yra laikomas 5-HT funkcijos periferiniu žymeniu. Mažas CSF 5-HIAA kiekis koreliuoja su aukštu impulsyvumo ir pojūčių siekimo lygiu ir buvo aptiktas patologiniuose lošimuose ir medžiagų vartojimo sutrikimuose (44). Farmakologinio poveikio tyrimai, kuriais nustatomas hormoninis atsakas po serotonerginių vaistų skyrimo, taip pat rodo, kad serotoninerginė disfunkcija yra ir priklausomybės nuo elgesio, ir medžiagų vartojimo sutrikimų (45).

Pakartotinis cheminių medžiagų naudojimas arba įsitraukimas į elgesio priklausomybę po noro gali atspindėti vieningą procesą. Ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad biologinis mechanizmas, skirtas skubiai nukreiptiems sutrikimams, gali būti susijęs su gaunamo atlygio įvedimu į ventralinį tegmentalą / branduolį accumbens / orbitinės priekinės žievės grandinę (46,47). Ventralinė tegmentalinė sritis apima neuronus, kurie išskiria dopaminą į branduolį accumbens ir orbitinę priekinę žievę. Buvo pasiūlyti dopaminerginių takų pakeitimai, kuriais remiantis ieškoma atlygio (azartinių lošimų, narkotikų), kurios sukelia dopamino išsiskyrimą ir sukuria malonumo jausmus (48).

Riboti neuromedualizavimo tyrimų duomenys rodo, kad elgsenos priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimai yra bendri neurocircuitry (7). Sumažėjęs ventralinio medialinio prefrontalinio žievės (vmPFC) aktyvumas siejamas su impulsyviu sprendimų priėmimu rizikos ir naudos įvertinimuose ir sumažėjusiu atsaku į lošimų užuominas patologiniuose žaidimuose (49). Panašiai nenormalus vmPFC veikimas aptiktas žmonėms, sergantiems medžiagų vartojimo sutrikimais (50). Su žaidimu susijusių smegenų aktyvacija interneto žaidimų narkomanuose atsiranda tose pačiose smegenų srityse (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, branduolys accumbens), kaip ir su narkotikais susijusi smegenų aktyvacija narkomanams (51; taip pat žr. Weinstein ir Lejoyeux, ši problema ).

Smegenų vaizdavimo tyrimai rodo, kad dopaminerginis mezolimbinis kelias iš ventralinio tegmentalinės zonos į branduolį gali būti įtrauktas tiek į medžiagų vartojimo sutrikimus, tiek į patologinį lošimą. Pacientai, patyrę patologinį lošimą, parodė, kad fMRI, atliekant imituotą lošimą, turėjo mažiau ventralinio striatalo neuroninio aktyvumo, nei kontrolinių asmenų (52), panašiai kaip pastebimi nuo alkoholio priklausomiems subjektams, kai apdorojami piniginiai \ t53). Sumažėjusi ventralinė striatų aktyvacija taip pat buvo susijusi su potraukiu, susijusiu su medžiagų ir elgesio priklausomybe (41). Atrodo, kad dalyvavimas lošimo užduotyje sukelia didesnį dopamino išsiskyrimą ventralinėje striatumoje asmenims, sergantiems Parkinsono liga (PD) ir patologiniais lošimais, nei pacientams, kuriems yra tik PD (54), atsakas, panašus į narkotikų ar su narkotikais susijusių vaistų vartojimą narkomanams (55).

Dopamino dalyvavimas priklausomybėje nuo elgesio taip pat yra rekomenduojamas gydomųjų PD pacientų tyrimuose (\ t56,57). Dviejuose PD sergančių pacientų tyrimuose nustatyta, kad daugiau nei 6% patyrė naują elgesio priklausomybės ar impulsų kontrolės sutrikimą (pvz., Patologinį lošimą, seksualinę priklausomybę), turinčius žymiai didesnį dopamino agonistinių vaistų vartojančių asmenų skaičių (58,59). Didesnė levo-dopos dozės atitiktis buvo siejama su didesne elgesio priklausomybės tikimybe (59). Priešingai nei galima tikėtis dėl dopamino dalyvavimo, dopamino D2 / D3 receptorių antagonistai didina su lošimais susijusias motyvacijas ir elgesį ne PD pacientams, turintiems patologinį lošimą (60) ir nėra veiksmingos gydant patologinius lošimus (61,62). Tolesni tyrimai yra pagrįsti tiksliu dopamino vaidmeniu patologiniuose lošimuose ir kitose elgesio priklausomybėse.

Šeimos istorija ir genetika

Santykinai mažai elgesio priklausomybės šeimos istorijos / genetikos tyrimų buvo sukurti su atitinkamomis kontrolės grupėmis (7). Mažos šeimos tyrimas su patologiniais lošimais (63), kleptomanija (64) arba priverstinis pirkimas (65) kiekvienas nustatė, kad pirmojo laipsnio giminaičių giminaičiai turėjo žymiai didesnį alkoholio ir kitų medžiagų vartojimo sutrikimų, depresijos ir kitų psichikos sutrikimų, nei kontrolinių asmenų, gyvenimo trukmę. Šie kontroliuojami šeimos tyrimai patvirtina požiūrį, kad elgesio priklausomybės gali turėti genetinį ryšį su medžiagų vartojimo sutrikimais.

Genetinis ir aplinkosauginis indėlis į specifinius elgesius ir sutrikimus gali būti įvertintas lyginant jų tapatybę identiškose (monozigotinėse) ir broliškose (dizigotinėse) porose. Atliekant alkoholinių gėrimų riziką, 12% iki 20% patologinių azartinių lošimų rizikos ir 3% iki 8% tyrime, kuriame dalyvavo vyrų dvyniai, naudojant Vietnamo eros registrą, buvo XNUMX% iki XNUMX%. naudojimo sutrikimai (66). Du trečdaliai (64%) patologinių azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų atsirado dėl genų, turinčių įtakos abiem sutrikimams, o tai rodo, kad genetiškai perduodami abiejų sąlygų pagrindai sutampa. Šie faktai yra panašūs į tuos, kurie rodo bendrus genetinius įnašus į įvairius medžiagų vartojimo sutrikimus (67).

Yra labai nedaug elgsenos priklausomybių molekulinių genetinių tyrimų. D2A1 D2 dopamino receptorių geno (DRD2) alelis padidina dažnumą nuo nesėkmingų azartinių lošimų iki patologinių azartinių lošimų ir patologinių azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų (68). Keli DRD2 geno vienkartiniai nukleotidų polimorfizmai (SNP) buvo susiję su impulsyvumo asmenybės matavimais ir eksperimentiniais elgesio slopinimo veiksniais sveikiems savanoriams (69), tačiau jie nebuvo įvertinti žmonėms, turintiems elgesio priklausomybę. Pernelyg dideli interneto naudotojai turėjo didesnį serotonino transporterio geno (5HTTLPR) ilgo rankos alelio (SS) dažnius nei sveiką kontrolę, ir tai buvo susiję su didesniu žalos vengimu (70; žr. Taip pat Weinstein ir Lejoyeux, šis klausimas).

Reagavimas į gydymą

Elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimai dažnai reaguoja į tą patį gydymą, tiek psichosocialinį, tiek farmakologinį. 12 žingsnio savigynos metodai, motyvaciniai patobulinimai ir kognityviniai elgesio terapijos būdai, dažniausiai naudojami gydant cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, buvo sėkmingai naudojami gydant patologinius lošimus, kompulsinius seksualinius elgesius, kleptomaniją, patologinę odos rinkimą ir kompulsinį pirkimą (71-74). Psichosocialinės intervencijos, susijusios su priklausomybe nuo elgesio ir medžiagų vartojimo sutrikimų, dažnai remiasi atkryčio prevencijos modeliu, skatinančiu susilaikymą, nustatant piktnaudžiavimo modelius, vengiant arba susidorojant su didelės rizikos situacijomis ir priimant gyvenimo būdo pokyčius, kurie sustiprina sveikesnį elgesį. Priešingai, sėkmingas psichosocialinis gydymas obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu pabrėžia poveikio ir reagavimo prevencijos strategijas (2).

Šiuo metu nėra patvirtintų vaistų nuo elgsenos priklausomybių gydymui, tačiau kai kurie vaistai, kurie parodė pažadą gydyti cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, taip pat parodė pažadą gydyti priklausomybę nuo elgesio (75). Naltreksonas, monopioidinių receptorių antagonistas, patvirtintas JAV Maisto ir vaistų administracijos alkoholizmo ir opioidų priklausomybės gydymui, parodė veiksmingumą kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose, skirtuose patologiniam lošimui ir kleptomanijai gydyti (76-79) ir pažadėjo nekontroliuojamų kompulsinių pirkimų \ t80), kompulsinis seksualinis elgesys (81), interneto priklausomybė (82) ir patologinis odos parinkimas (83). Šie faktai rodo, kad mu-opioidiniai receptoriai atlieka panašų vaidmenį elgesio priklausomybėse, kaip ir medžiagų vartojimo sutrikimuose, galbūt dėl ​​dopaminerginio mezolimbinio kelio moduliacijos. Priešingai, trumpo veikimo mu-opioidų receptorių antagonistas naloksonas padidina obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomus (84).

Vaistai, kurie keičia glutamaterginį aktyvumą, taip pat buvo naudojami gydant priklausomybę nuo elgesio ir priklausomybės nuo medžiagos. Topiramatas, prieškonvuliantas, blokuojantis glutamato receptorių AMPA potipį (be kitų veiksmų), parodė, kad jie atvirai tiria patologinius lošimus, priverstinį pirkimą ir kompulsinį odos atranką (85), taip pat veiksmingumą mažinant alkoholį (86), cigarečių (87) ir kokainas (88). N-acetilo cisteinas, aminorūgštis, kuri atkuria ekstraląstelinę glutamato koncentraciją branduolyje accumbens, sumažina azartinių lošimų skatinimą ir elgesį viename patologinių žaidėjų tyrime (89) ir sumažina kokaino troškimą (\ t90) ir kokaino vartojimas (\ t91) kokaino narkomanams. Šie tyrimai rodo, kad gliutamaterginis dopaminerginio tono moduliavimas branduolio akumbene gali būti mechanizmas, kuris yra bendras elgesio priklausomybės ir medžiagų vartojimo sutrikimams (92).

Diagnostiniai klausimai

Tik viena elgesio priklausomybė, patologinis lošimas yra pripažinta diagnozė DSM-IV ir ICD-10. Jos diagnostiniai kriterijai yra konceptualiai panašūs į tuos, kurie susiję su piktnaudžiavimu ar priklausomybe nuo narkotikų, ty dėl elgesio, sumažėjusio gebėjimo kontroliuoti elgesį, tolerancijos, pasitraukimo ir neigiamų psichosocialinių padarinių. DSM-V darbo grupė pasiūlė patologinių lošimų perkėlimą iš savo dabartinės klasifikacijos kaip impulsų kontrolės sutrikimą į naują klasifikaciją, kuri preliminariai vadinama „priklausomybe ir susijusiais sutrikimais“, kuri apimtų tiek cheminių medžiagų vartojimo sutrikimus, tiek „priklausomybę nuo medžiagų“ (www.dsm5.org, pasiekta vasario 10, 2010). Vienintelis esminis pasiūlytas diagnostinių kriterijų pakeitimas yra tai, kad atsisakoma neteisėtų veiksmų, skirtų finansuoti lošimus, kriterijų, kuris, kaip nustatyta, turi mažą paplitimą ir nedidelį poveikį diagnozei.

Keli kiti elgesio priklausomybės atvejai pasiūlė diagnostinius kriterijus, įskaitant priverstinį pirkimą (93), Priklausomybė nuo interneto (94), vaizdo / kompiuterinių žaidimų priklausomybė (95), seksualinė priklausomybė (96) ir pernelyg rauginimo (žr. Kouroush ir kt., šis klausimas). Paprastai jie grindžiami esamais DSM-IV kriterijais, susijusiais su piktnaudžiavimu ar priklausomybe nuo narkotikų, pvz., Pernelyg ilgas elgesio laikas, pakartotiniai nesėkmingi bandymai sumažinti ar sustabdyti elgesį, sumažėjo elgesio kontrolė, tolerancija, pasitraukimas ir nepageidaujamas psichosocialinis pasekmes. DSM-V cheminių medžiagų sutrikimų darbo grupė svarsto keletą šių ne cheminių medžiagų priklausomybių, įtrauktų į DSM-V, konkrečiai paminėdama priklausomybę nuo interneto (www.dsm5.org; 10, 2010). Tačiau daugeliui sutrikimų yra nedaug arba visai nėra patvirtinimo duomenų šiems diagnostiniams kriterijams; šiuo metu jie yra naudingiausi kaip tyrimo priemonės problemos paplitimui įvertinti.

Vienas literatūroje iškeltas diagnostinis klausimas yra tas, kur elgesio priklausomybės (ir priklausomybės nuo medžiagų) patenka į impulsyvumo ir kompulsyvumo dimensiją (97), ty ar jie labiau panašūs į impulsų kontrolės sutrikimus ar obsesinius kompulsinius sutrikimus? Kai kurie teigė, kad šis vienodos dimensijos metodas yra pernelyg supaprastintas, o impulsyvumas ir kompulsyvumas - tai stačiakampiai matmenys, o ne priešingi vieno matmens poliai.98). Atsižvelgiant į pastarąjį argumentą, galima teigti, kad tokie rezultatai, kaip elgesio priklausomybės žmonių impulsyvumo laipsnio labai skiriasi, variacijos, kurios gali būti susijusios su atsaku į farmakologinį gydymą (48, 99).

DSM-IV, priklausomybės nuo narkotikų (medžiagų vartojimo sutrikimai) yra nepriklausoma kategorija, o patologinis lošimas laikomas impulsų kontrolės sutrikimu, panašiu į, pavyzdžiui, piromaniją ir kleptomaniją. ICD-10 patologinius lošimus klasifikuoja kaip „įpročio ir impulso“ sutrikimą, tačiau pripažįsta, kad „elgesys techniniu požiūriu nėra kompulsinis“, nors kartais vadinamas „kompulsiniu lošimu“.

Susijusi problema yra asociacija arba klasterizacija, jei tokių yra, tarp skirtingų elgesio priklausomybių. Demografinių ir klinikinių kintamųjų klinikinė analizė 210 sergantiems pacientams, sergantiems pirminiu obsesiniu kompulsiniu sutrikimu, nustatė dvi atskiras elgesio priklausomybės pacientų grupes (100): pacientams, sergantiems patologiniais azartiniais lošimais ar seksualine priklausomybe („hiperseksualumu“), buvo ankstesnis amžius ir buvo labiau tikėtina, kad jie yra vyrai, palyginti su pacientais, turinčiais kompulsinių pirkinių. Norint patvirtinti ir išplėsti šią išvadą, reikalingi tolesni tyrimai. Vienas tyrimo metodas, kuris galėtų labai prisidėti prie šios srities, būtų išsamus didelės, heterogeninės, gerai apibūdintos asmenų grupės, turinčios įvairių elgesio ir medžiagų priklausomybę, vertinimas, atsižvelgiant į atskirus impulsyvumo ir kompulsyvumo komponentus tiek psichologiniame (kognityviniame), tiek elgesio ( motoriniai) domenai, pvz., jautrumas atlyginimų atidėjimui (atlyginimų laikinas diskontavimas), sprendimų priėmimas rizikos atžvilgiu ir sprendimų priėmimas, konceptualus nelankstumas, ankstyvas išankstinis atsakas, atkaklus atsakas, atsako slopinimas ir atvirkštinis mokymasis.

Remia „Intramural Research Program“, Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas; NIH (NIDA) suteikia R01 DA019139 (MNP) ir RC1 DA028279 (JEG); Minnesota ir Yale kompetencijos centrai azartinių lošimų mokslinių tyrimų srityje, kuriuos remia Nacionalinis atsakingo lošimo centras ir jo lošimų tyrimų tyrimų institutas. Dr. Weinšteiną palaiko Izraelio nacionalinis psichobiologijos institutas. Rankraščio turinys yra tik autorių atsakomybė ir nebūtinai atitinka oficialius Nacionalinio atsakingo lošimo centro arba Lošimo sutrikimų tyrimo instituto ar bet kurios kitos finansavimo agentūros nuomonę.