(L) DSM tampa teisinga priklausomybei - NYTimes (2012)

DSM ima priklausomybę

Ann Arbor, Mich.

Kada mes sakome, kad kažkas yra „priklausomas“ nuo panašaus elgesio lošimas ar valgyti ar žaisti vaizdo žaidimus, ką tai reiškia? Ar tokios prievartos tikrai panašios į priklausomybes, pvz., Narkotikų ir alkoholio priklausomybę?

Šis klausimas neseniai kilo po to, kai komitetas parašė naujausią psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistinio vadovo (DSM) leidinį, kuris yra standartinis psichikos ligų referencinis darbas. piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybė, įskaitant naują „elgesio priklausomybių kategoriją“. Šiuo metu vienintelis sutrikimas, atsirandantis šioje naujoje kategorijoje, yra patologinis lošimas, tačiau siūloma, kad kiti elgsenos sutrikimai bus įtraukti į tinkamus laikus. Pavyzdžiui, interneto priklausomybė pradžioje buvo įtraukta į sąrašą, bet buvo įtraukta į priedą (kaip ir lyties priklausomybė), kol bus atlikti tolesni tyrimai.

Skeptikai nerimauja, kad tokie dideli priklausomybės kriterijai patologizuos normalų (jei blogą) elgesį ir sukels per didelę diagnozę ir viršvalgymą. Allen J. Frances, profesorius psichiatrija ir elgesio mokslai Duke universitete, dirbę DSM, sakė, kad naujos apibrėžtys reiškia „kasdieninio elgesio medicinizavimą“ ir sukurs „klaidingas epidemijas“. Sveikatos draudimas kompanijos nežino, kad nauji diagnostikos kriterijai sveikatos priežiūros sistemai gali kainuoti šimtus milijonų dolerių per metus, nes priklausomybės diagnozės daugėja.

Išplečiant diagnostikos kriterijus, visada gali būti piktnaudžiaujama. Tačiau pagrindiniame moksliniame taške DSM kritikai yra neteisingi. Kaip kiekvienas, susipažinęs su priklausomybės diagnozės istorija, gali pasakyti, kad DSM pokyčiai tiksliai atspindi mūsų besivystančią supratimą apie tai, ką reiškia būti narkomanu.

Priklausomybės sąvoka keičiasi ir plečiasi šimtmečius. Iš pradžių tai nebuvo net medicininė sąvoka. Senovės Romoje „priklausomybė“ buvo susijusi su teisine priklausomybe: vergovės ryšiu, kurį skolintojai nustatė nusikalstantiems skolininkams. Nuo antrojo amžiaus AD gerai į 1800s, „priklausomybė“ apibūdino poziciją bet kokio skaičiaus obsesinio elgesio atžvilgiu, pavyzdžiui, pernelyg skaitymo ir rašymo ar vergiško atsidavimo hobiui. Šis terminas dažnai reiškė charakterio silpnumą arba moralinį nesėkmę.

„Priklausomybė“ medicinos leksikoje įvedė tik 19 a. Pabaigoje, dėl to, kad gydytojai paskyrė per daug opiumo ir morfino. Čia atsirado priklausomybės samprata, įtraukiant į organizmą įvežamos egzogeninės medžiagos sąvoką. Pradedant 20 a. Pradžioje, kitas svarbus veiksnys diagnozuojant priklausomybę buvo fizinių pasikartojimo simptomų atsiradimas nutraukiant aptariamą medžiagą.

Šis priklausomybės apibrėžimas ne visada buvo kruopščiai taikomas (alkoholio ir alkoholio vartojimas truko metus) nikotinas priskirtinas priklausomybei, nepaisant to, kad jis buvo sumokėtas į sąskaitą), ir tai nebuvo tiksli. Apsvarstykite marihuana: 1980s, kai mokiausi tapti gydytoju, marihuana buvo laikoma ne priklausomybe, nes rūkantis asmuo retai išvengė fizinių simptomų. Dabar žinome, kad kai kuriems vartotojams marihuana gali būti labai priklausomybė, tačiau dėl to, kad vaisto klirensas iš organizmo riebalų ląstelių trunka savaites (vietoj valandų ar dienų), retai pasitaiko fizinis pasitraukimas, nors psichologinis pasitraukimas tikrai gali.

Todėl dauguma gydytojų priėmė priklausomybės apibrėžimo pakeitimus, tačiau daugelis teigia, kad tik tie, kurie priverstinai vartoja išorinę medžiagą, gali būti vadinami narkomanais. Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius augantis mokslinių įrodymų skaičius parodė, kad egzogeninė medžiaga yra mažiau svarbi priklausomybei nei ligos procesas, kurį medžiaga sukelia smegenyse - procesas, kuris sutrikdo smegenų anatominę struktūrą, cheminių pranešimų sistemą ir kiti mechanizmai, atsakingi už minčių ir veiksmų valdymą.

Pavyzdžiui, nuo ankstyvųjų 1990s, neuropsichologai Kent C. Berridge ir Terry E. Robinson Mičigano universitete studijavo neurotransmiterį dopamino, kuris sukelia troškimo jausmus. Jie nustatė, kad, kai pakartotinai vartojate kokainą, jūsų dopamino sistema tampa hiperreaktyvi, todėl narkotikų priklausomiems smegenims šis vaistas yra labai sudėtingas. Nors pats vaistas atlieka svarbų vaidmenį pradedant šį procesą, smegenų pokyčiai išlieka ilgai po to, kai narkomanas išgyvena pasitraukimą: narkotikų vartojantys užrašai ir prisiminimai ir toliau skatina potraukį net narkomanams, kurie jau daugelį metų susilaikė.

Be to, mokslininkų komanda, vadovaujama Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto „Nora Volkow“ vadovu, naudojo pozitronų emisijos tomografiją (PET), kad parodytų, kad net jei kokaino narkomanai tik stebi kokainą vartojančių žmonių vaizdo įrašus, dopamino koncentracija jų smegenų dalyje padidėja susiję su įpročiu ir mokymusi. Dr. Volkow grupė ir kiti mokslininkai naudojosi PET skenavimu ir funkcionalumu magnetinio rezonanso tomografija parodyti panašius dopamino receptorių nukrypimus nuo narkomanų smegenų, priverstinių žaidėjų ir viršsėdinčiųjų, kurie yra labai nutukę.

Darytina išvada, kad nors medžiagos, pavyzdžiui, kokainas, yra labai veiksmingos, kad sukeltų smegenų pokyčius, kurie sukelia priklausomybę ir skatina, jie nėra vieninteliai galimi veiksniai: beveik bet kokią labai malonią veiklą - lytį, valgymą, naudojimąsi internetu, turi potencialą tapti priklausomu ir destruktyviu.

Ligos apibrėžimai laikui bėgant keičiasi dėl naujų mokslinių įrodymų. Tai atsitiko su priklausomybe. Turėtume priimti naujus DSM kriterijus ir užpulti visas medžiagas ir elgesį, kuris įkvepia priklausomybę nuo veiksmingų gydymo būdų ir palaikymo.

Howard Markel„Mičigano universiteto medicinos istorijos gydytojas ir medicinos profesorius“ yra „Narkomanijos anatomija: Sigmundas Freudas, Williamas Halstedas ir stebuklingo narkotiko kokainas“.