Ne cheminės priklausomybės elgesys DSM-5 (2014) kontekste

Raktiniai žodžiai - Lošimas; Interneto naudojimas; Vaizdo žaidimai; Maisto valgymas; seksas; apsipirkimas

Priklausomybės terminas turi reikšmės pacientams, gydytojams, tyrėjams, politikos formuotojams ir daugeliui kitų žmonių grupių. Taigi buvo diskutuojama, kaip vartojamas priklausomybės terminas (ir kam jis gali būti taikomas). Terminas „priklausomybė“ atsirado romėnų laikais ir iš pradžių nebuvo susijęs su narkotikų vartojimu (Maddux & Desmond, 2000 m). Tačiau laikui bėgant priklausomybės terminas vis labiau susietas su narkotikų vartojimu, toks, kad maždaug DSM-III-R metu (Amerikos psichiatrijos asociacija, 1987), komitetas, dirbantis su narkotikų vartojimo sutrikimais, manė, kad priklausomybę apibūdina priverstinis narkotikų vartojimas (O'Brien, Volkow ir Li, 2006 m). Nepaisant to, terminas DSM-III-R iš esmės buvo praleistas (Amerikos psichiatrijos asociacija, 1994), iš dalies atsižvelgiant į apkrautą termino pobūdį (suvokiamą kaip pejoratyvinį ar stigmatizuojantį) ir su juo susijusius sudėtingumusO'Brien ir kt., 2006). Tačiau DSM-5 (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013) kategorija „Su medžiagomis susiję ir priklausomybės sutrikimai“ pakeičia kategoriją „Su medžiagomis susiję sutrikimai“, esančią DSM-IV-TR (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2000). Šis skirtumas reiškia svarbų pasikeitimą įvairiais būdais, kaip aprašyta toliau.

DSM-5 procese dalyvavo kelios mokslinių tyrimų darbo grupės, kurios susirinko dar prieš komitetų veiklą. Dvi mokslinių tyrimų darbo grupės, vienoje daugiausia dėmesio skiriant su medžiagomis susijusiems ir (arba) priklausomybės sutrikimams, o kitos - įkyriojo ir kompulsinio spektro sutrikimams, svarstė, kaip patologiniai lošimai gali būti vertinami klasifikavimo požiūriu, o rankraščiai sklinda iš kiekvienos darbo grupėsPetry, 2006, Potenza ir kt., 2009 ir Potenza, 2006). Svarbus DSM proceso aspektas - turimi duomenys naudojami sprendimams, kaip geriausiai apibrėžti ir klasifikuoti, nukreipti. Nuo DSM-IV paskelbimo (Amerikos psichiatrijos asociacija, 1994), buvo atlikta nemažai patologinių lošimų, medžiagų vartojimo sutrikimų ir kitų potencialiai ar teoriškai susijusių sąlygų tyrimų. Remiantis tyrimais, įrodančiais klinikinius, fenomenologinius, genetinius, neurobiologinius ir kitus panašumus tarp azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų, buvo priimtas sprendimas grupuoti patologinius lošimus (dabar - azartinių lošimų sutrikimus) su medžiagomis susijusiais sutrikimais DSM-5.

Nors šiuo metu lošimų sutrikimas yra vienintelė sąlyga „Su medžiagomis nesusiję sutrikimai“ poskyryje kategorijoje „Su medžiagomis susiję ir priklausomybės sutrikimai“, buvo atsižvelgta į kitas sąlygas. Pažymėtina, kad interneto žaidimų sutrikimas buvo įtrauktas į DSM-5 kaip sąlygą, dėl kurios reikia papildomų tyrimų (Petry & O'Brien, 2013 m). Specialių šio sutrikimo diagnostinių kriterijų įtraukimas turėtų padėti paspartinti klinikines ir mokslines pastangas dėl jo paplitimo ir poveikio, taigi jo įtraukimas į DSM-5 reiškia reikšmingą pažangą. Tačiau internetiniai žaidimai gali būti tik vienas problemiško interneto naudojimo aspektas ir galimas kito su internetu susijusio elgesio (pvz., Socialinių tinklų, apsipirkimo, pornografijos žiūrėjimo, azartinių lošimų) poveikis turi būti apsvarstytas (Yau, Crowley, Mayes ir Potenza, 2012 m). Be to, problemiškas ne internetu pagrįstų technologijų (pvz., Ne internetinių vaizdo žaidimų, televizijos žiūrėjimas) naudojimas garantuoja, kad tai gali sukelti priklausomybę (Sussmanas ir Moranas, 2013 m ir Yau ir kt., 2012). Atsižvelgiant į mintį, kad vaizdo žaidimų problemos gali kilti ne tik dėl interneto naudojimo problemų, tyrimai parodė, kad paauglių pavyzdžiai skiriasi nuo rizikingo / problemiško interneto naudojimo, palyginti su rizikingu / problemišku vaizdo žaidimu (Desai ir kt., 2010 ir Liu ir kt., 2011) ir suaugusiems (Yau, Potenza ir White, 2013 m). Tačiau ryšys tarp neigiamų sveikatos ir funkcionavimo priemonių bei šių probleminių technologijų naudojimo atliekant šiuos tyrimus, taip pat asmenų, pripažįstančių rizikingus ar probleminius tokio elgesio lygius, dalis pabrėžia papildomų šių elgesio tyrimų svarbą ir poreikį padidėjęs šio elgesio supratimas ir gydymas bei prevencijos strategijos.

Nors jos nebuvo įtrauktos į DSM-5, buvo apsvarstytos kelios kitos priklausomybės nuo esmės ar elgesio. Konkrečiai, buvo aptartos priklausomybių, susijusių su seksu, mankšta ir apsipirkimu, temos, tačiau jos nebuvo įtrauktos, nes buvo padaryta išvada (p. 481 (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013)), „Šiuo metu nėra pakankamai recenzuotų įrodymų, kad būtų galima nustatyti diagnostinius kriterijus ir kursų aprašymus, reikalingus šiam elgesiui nustatyti kaip psichinės sveikatos sutrikimams“. Nepaisant to, kadangi daugelis žmonių kreipiasi pagalbos į šias ligas, svarbu rinkti informaciją apie tokį elgesį ir jų klinikinius ryšius, kad būtų galima toliau tobulinti visuomenės sveikatos iniciatyvas.

Per šį tūkstantmetį jau padaryta didelė pažanga priklausomybių nuo substancijų srityje, nors reikia žymiai daugiau pažangos. Tūkstantmečio pradžioje Constance Holden suabejojo, ar egzistuoja elgesio priklausomybės, ir pirmojo dešimtmečio pabaigoje ji pranešė apie pasiūlymą DSM-5 grupuoti azartinius lošimus su narkotikų vartojimo sutrikimais (Holden, 2001 ir Holden, 2010). Lieka diskusijos, kaip geriausiai apibrėžti, kurie sutrikimai yra priklausomybės. Pavyzdžiui, vyksta daug diskusijų apie tai, kiek maistas gali sukelti priklausomybę ir ar maisto priklausomybė gali būti svarbus subjektas (Avena ir kt., 2012, Ziauddeen ir kt., 2012a ir Ziauddeen ir kt., 2012b). Nepaisant diskusijos rezultatų, atrodo per anksti atleisti nuo maisto priklausomybės subjektą, ypač atsižvelgiant į galimą poveikį prevencijai, gydymui ir politikai (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell ir Potenza, 2011 m). Atsižvelgiant į dabartinę nutukimo epidemiją, geresnis supratimas, kaip priklausomybės nuo maisto modelis gali būti susijęs su nutukimu ar kitomis su valgymu susijusiomis sąlygomis, gali padėti pagerinti prevenciją, gydymą ir politines iniciatyvas (Potenza, spaudoje). Kadangi neurobiologiniai panašumai buvo vienas svarbių aspektų sprendžiant dėl ​​DSM-5 klasifikavimo kartu azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų, svarbu pažymėti, kad panašūs neurobiologiniai požymiai buvo pranešti tarp lošimų, medžiagų vartojimo ir valgymo sutrikimų. Pvz., Santykinai sumažėjęs ventralinis striato aktyvavimas numatomame atlygio apdorojimo etape buvo stebimas patologinių lošimų, priklausomybės nuo alkoholio, tabako rūkymo ir besaikio valgymo sutrikimo metuBalodis ir kt., 2012, Balodis ir kt., 2013, Beck ir kt., 2009, Choi ir kt., 2012, Peters et al., 2011 ir Wrase ir kt., 2007), iš kurių paskutinis yra ypač panašus į priklausomybę nuo maisto ir jo lygis yra didelis (Gearhardt, White ir Potenza, 2011 m). Galimybė, kad susilpnėjęs ventralinis striato aktyvumas numatomaisiais atlygio apdorojimo etapais gali būti svarbus priklausomybės procesų biomarkeris, reikalauja tolesnio tyrimo.

Kaip ir priklausomybės nuo maisto sampratos atveju, nemažai diskutuojama, ar kitoks elgesys (pvz., Per didelis / priverstinis seksas (Kor, Fogel, Reid ir Potenza, 2013 m); taip pat žr http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) gali reikšti priklausomybes. Įdomu tai, kad daugelis šių elgesio būdų (per didelis / priverstinis lošimas, seksas, valgymas ir apsipirkimas) buvo susijęs su Parkinsono liga ir jos gydymu (Weintraub ir kt., 2010), toliau siūlant bendrą biologinį kelią šiomis sąlygomis. Taigi, nors azartinių lošimų sutrikimų perklasifikavimas DSM-5 yra svarbus įvykis, tikimasi, kad ateityje gali atsirasti papildomų pokyčių, kai bus pasiekta daugiau žinių. Šiame procese labai svarbu rinkti informaciją, kad būtų suteikta empirinė pagalba tokiems pokyčiams, o gautas supratimas turėtų būti pagrindas gerinti visuomenės sveikatą taikant geresnes politikos, prevencijos ir gydymo metodikas.

Finansavimas ir atskleidimas

Šį tyrimą iš dalies finansavo NIA dotacijos iš NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), Konektikuto valstybinis psichikos sveikatos ir priklausomybės ligų departamentas, Konektikuto psichinės sveikatos centras, neribota Mohegan Sun dovana ir Nacionalinio atsakingo žaidimų centro lošimų tyrimų kompetencijos centras. Finansavimo agentūros nepateikė indėlio ar komentaro apie rankraščio turinį, o rankraščio turinys atspindi autoriaus indėlį ir mintis, o nebūtinai finansuojančių agentūrų nuomonę. Dr. Potenza konsultavosi dėl Lundbeck ir Ironwood farmacijos produktų; turėjo finansinių interesų dėl „Somaxon“ farmacijos produktų; gavo mokslinių tyrimų paramą iš „Mohegan Sun Casino“, „Psyadon Pharmaceuticals“, Nacionalinio atsakingo lošimo centro, Nacionalinių sveikatos institutų (NIH), Veteranų administracijos; dalyvavo apklausose, paštu ar konsultacijose telefonu, susijusiais su priklausomybe nuo narkotikų, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi lošimų, teisinių ir vyriausybinių subjektų klausimais, susijusiais su priklausomybėmis arba impulsų kontrolės sutrikimais; teikė klinikinę pagalbą Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės ligų departamento azartinių lošimų paslaugų programos programoje; atliko NIH ir kitų agentūrų dotacijų peržiūras; turi svečių redaguotų žurnalų skyrių; skaitė akademines paskaitas dideliuose turuose, tęstinio medicinos mokymo renginiuose ir kitose klinikinėse ar mokslo vietose; ir sukūrė knygų ar knygų skyrių psichikos sveikatos tekstų leidėjams.

Nuorodos

Petry ir O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

Interneto žaidimų sutrikimas ir DSM-5

Priklausomybė, 108 (2013), p. 1186 – 1187

|

 | 

Ziauddeen ir kt., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Nutukimas ir smegenys: ar įtikinamas priklausomybės modelis?

„Nature Reviews Neuroscience“, 13 (2012), p. 279–286

 | 

Ziauddeen ir kt., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Priklausomybė nuo maisto: ar vonioje yra kūdikis?

„Nature Reviews Neuroscience“, 13 (2012), p. 514

|

 | 

Yau ir kt., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA White

Probleminis interneto naudojimas, psichinė sveikata ir impulsų kontrolė internetinėje suaugusiųjų apklausoje

Journal of Behavioral Addictions, 2 (2) (2013), p. 72–81

|

 | 

Yau ir kt., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

Ar interneto naudojimas ir žaidimai žaidžiant žaidimus yra priklausomi? Biologinis, klinikinis ir visuomenės sveikatos poveikis jaunimui ir suaugusiems

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), p. 153–170

 | 

Wrase ir kt., 2007

J. Wrase'as, F. Schlagenhaufas, T. Kienastas, T. Wustenbergas, F. Bermpohlis, T. Kahntas, et al.

Atlygio apdorojimo sutrikimas siejasi su alkoholio troškimu detoksikuotais alkoholikais

Neuroimage, 35 (2) (2007), p. 787 – 794

|

|

 | 

Weintraub ir kt., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, et al.

Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga: skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo 3,090 pacientų

Neurologijos archyvai, 67 (2010), p. 589–595

 | 

Sussmanas ir Moranas, 2013 m

S. Sussmanas, MB „Moran“

Paslėpta priklausomybė: televizija

Journal of Behavioral Addictions, 2 (3) (2013), p. 125–132

|

 | 

Potenza ir kt., 2009

MN Potenza, LM Koranas, S. Pallanti

Impulso kontrolės sutrikimų ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo santykis: dabartinis supratimas ir ateities tyrimų kryptys

Psichiatrijos tyrimai, 170 (2009), p. 22 – 31

|

|

 | 

Potenza, spaudoje

MN Potenza

Nutukimas, maistas ir priklausomybė: kylantys neuromokslai ir klinikiniai bei visuomenės sveikatos padariniai

Neuropsichofarmakologija (2013) (spaudoje)

Potenza, 2006

MN Potenza

Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas?

Priklausomybė, 101 (s1) (2006), p. 142–151

|

 |