J psichiatrijos neurologai. 2014 gegužė; 39 (3): 149–169.
doi: 10.1503 / jpn.130052
PMCID: PMC3997601
Maartje Luijten, Daktaras, Marise WJ Machielsen, MD Dick J. Veltman, MD, PhD, Robertas Hesteris, Daktaras, Lieuwe de Haan, MD, daktaras ir Ingmaras HA Frankenas, PhD
Šis straipsnis buvo minimas kiti PMC straipsniai.
Abstraktus
fonas
Kelios dabartinės teorijos pabrėžia kognityvinės kontrolės vaidmenį priklausomybėje. Šioje apžvalgoje vertinami nervų trūkumai slopinančiose kontrolėse ir klaidų apdorojimo srityse asmenims, priklausomiems nuo medžiagų, ir tiems, kuriems būdingas per didelis priklausomybės elgesys. Šioje apžvalgoje pateiktas bendras su įvykiu susijusio potencialo (ERP) ir funkcinio magnetinio rezonanso vaizdavimo (fMRI) išvadų įvertinimas suteikia unikalią informaciją apie priklausomų asmenų nervų deficitą.
Metodai
Remdamiesi „PubMed“ ir „Embase“ paieškomis, mes pasirinkome 19 ERP ir 22 fMRI tyrimus naudodami stop-signal, go / no-go arba Flanker paradigmas.
rezultatai
Nuosekliausios priklausomų asmenų, palyginti su sveikomis kontrolėmis, išvados buvo mažesnės N2, su klaida susijusios neigiamumo ir paklaidos pozityvumo amplitudės, taip pat hipoaktyvacija priekinės cingulinės žievės (ACC), apatinės priekinės giros ir nugarinės prefrontalinės žievės srityse. Tačiau šie nervų trūkumai ne visada buvo susiję su sutrikusia užduoties vykdymu. Kalbant apie elgesio priklausomybes, rasta tam tikrų įrodymų apie panašų nervų deficitą; tačiau tyrimų nedaug, o rezultatai dar nėra galutiniai. Nustatyti skirtumai tarp pagrindinių piktnaudžiavimo medžiagų klasių ir apima stipresnį nervinį atsaką į klaidas asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, palyginti su silpnesniais neuroniniais atsakais į klaidas kitose, nuo narkotikų priklausomose populiacijose.
Trūkumai
Užduočių planavimas ir analizės metodai skiriasi, todėl sumažėja tyrimų palyginamumas ir šių priemonių klinikinio naudojimo galimybės.
Išvada
Dabartinės priklausomybės teorijos buvo paremtos nustatant nuoseklius prefrontalinės smegenų funkcijos sutrikimus asmenims, turintiems priklausomybę. Siūlomas integracinis modelis, leidžiantis teigti, kad nugaros ACC nervų deficitas gali būti būdingas neurokognityvinis deficitas, lemiantis priklausomybę sukeliantį elgesį, pavyzdžiui, kontrolės praradimą.
Įvadas
Kognityvinės kontrolės vaidmuo priklausomybėje nuo medžiagų pabrėžiamas keliuose šiuolaikiniuose teoriniuose modeliuose.1-6 Asmenims, priklausomiems nuo medžiagų, būdingas nesugebėjimas tinkamai slopinti elgesį, susijusį su medžiagų vartojimu, pavyzdžiui, susilaikyti nuo piktnaudžiavimo medžiagų. Be to, akivaizdus nesugebėjimas prisitaikyti mokytis iš ankstesnio žalingo elgesio atrodo būdingas asmenims, priklausomiems nuo medžiagų.7 Inhibicinė kontrolė ir klaidų apdorojimas yra 2 pagrindiniai kognityvinės kontrolės komponentai, susiję su specifiniais nervų tinklais: slopinamoji kontrolė, siekiant įgyvendinti netinkamo elgesio slopinimą, ir klaidų apdorojimas, siekiant stebėti našumo klaidas, kad būtų išvengta klaidų ateityje.8 Geresnė įžvalga apie nervų tinklų veikimo sutrikimus asmenims, turintiems priklausomybę nuo medžiagų, yra pagrindinė slopinančioji kontrolė ir klaidų apdorojimas, galėtų suteikti vertingos informacijos suprantant problemas, susijusias su medžiagų vartojimo kontroliavimu. Todėl sparčiai daugėjant tyrimų buvo tiriama asmenų, turinčių priklausomybę nuo medžiagų, slopinimo kontrolė ir klaidų apdorojimas, naudojant neurografinius metodus, pavyzdžiui, su įvykiais susijusius potencialus (ERP) ir funkcinį magnetinio rezonanso vaizdą (fMRI). Bendra ERP ir fMRI tyrimų apžvalga gali suteikti vertingų ir papildomų įžvalgų apie problemų, susijusių su slopinančia kontrole ir klaidų apdorojimu asmenims, priklausomiems nuo medžiagos, nervinio substrato laiko ir erdvės savybes. Todėl pagrindinis šios apžvalgos tikslas yra įvertinti fMRI ir ERP tyrimų, tiriančių slopinančią kontrolę ir klaidų apdorojimą pagrindinėse nuo cheminės medžiagos priklausančių populiacijų klasėse, rezultatų nuoseklumą.
Antrasis šios apžvalgos tikslas yra prisidėti prie vykstančios diskusijos apie priklausomybės nuo medžiagų ir kitų pernelyg didelių elgesio skirtumų ir panašumų, kurie, kaip siūloma, yra susiję su priklausomybe, tačiau nereikalauja medžiagų nurijimo.9 Pavyzdžiui, patologiniams lošimams būdingos nesėkmingos pastangos kontroliuoti, sumažinti ar nutraukti lošimą, panašiai kaip ir problemų, susijusių su medžiagų vartojimu, kontrolė. Remiantis šiais ir kitais panašumais,10-12 patologiniai lošimai yra išvardyti DSM-5 antraštėje „narkotikų vartojimas ir priklausomybės sutrikimai“. Kitos siūlomos elgesio priklausomybės, tokios kaip besaikis valgymas,13 kompiuterinių žaidimų žaidimas ar naudojimasis internetu9 nėra įtraukiami į elgesio priklausomybes į DSM-5, nes šiuo metu nėra pakankamai mokslinių įrodymų apie panašius disfunkcijas žmonėms, turintiems tokį elgesį ir priklausomybę nuo medžiagų. Norėdami prisidėti prie šios vykstančios diskusijos ir nustatyti galimas literatūros spragas, mes sistemingai apžvelgėme neurografinius tyrimus, kuriuose buvo tiriama slopinamoji kontrolė ir klaidų apdorojimas žmonėms, turintiems patologinius lošimus, ir tiems, kurie pernelyg valgo, žaidžia ar naudojasi internetu. Šiame dokumente terminas „priklausomybė“ reiškia priklausomybę nuo medžiagų ir siūlomas elgesio priklausomybes.
Ši apžvalga pradedama eksperimentinių užduočių paradigmų, dažniausiai naudojamų slopinančiai kontrolei ir klaidų apdorojimui matuoti, paaiškinimu. Be to, aptariami slopinimo kontrolės ir klaidų apdorojimo nerviniai korelatai, kad būtų sukurta empirinių tyrimų vertinimo sistema. Literatūros apžvalga organizuojama pagal pagrindinę piktnaudžiavimo medžiagą (t. Y. Nikotiną, alkoholį, kanapes, stimuliatorius ir opioidus), atskiras skyrius, kuriame aprašomas per didelis priklausomybės elgesys. Ši apžvalga bus baigta aptariant išvadas, įskaitant integruotą išvadų modelį ir būsimas tyrimų kryptis.
Eksperimentinės priemonės ir slopinamojo valdymo bei klaidų apdorojimo nerviniai korelatai
Slopina kontrolę
Eksperimentinės slopinamosios kontrolės priemonės
Slopinimo kontrolei matuoti dažniausiai naudojamos užduotys „eiti / ne-eiti“ ir „sustabdyti signalą“.14-16 Užduotyje „go / no-go“ dalyviai kuo greičiau reaguoja į dažnai einančius dirgiklius ir slopina reakcijas į retus „no-go“ dirgiklius, kuriems reikalinga slopinamoji kontrolė norint įveikti automatinio atsako tendencijas. Teisingai užblokuotų bandymų, kurie neveikia, dalis atspindi gebėjimą slopinti automatinį elgesį. Stop-signalo paradigma17 matuoja gebėjimą slopinti jau inicijuoto atsako kontrolę prašant dalyvių kuo greičiau reaguoti į nuolatinį einamųjų stimulų srautą. Mažumoje bandymų sustabdymo signalas pateikiamas po pirminio stimulo atsiradimo, nurodant, kad atsakas į šį dirgiklį turėtų būti atšauktas. Gebėjimą slopinti jau pradėtą elgseną indeksuoja stabdymo signalo reakcijos laikas (SSRT), kuris yra laikas, reikalingas atšaukti 50% sustabdymo bandymų, palyginti su vidutiniu reakcijos laiku į stimulus. Didesni SSRT reiškia blogesnę slopinančią kontrolę. Daugumoje stabdymo signalo paradigmų naudojamas laiptų metodas, reiškiantis, kad apskaičiuojant SSRT sąmoningai užduočių klaidų skaičius yra pastovus. Nors manome, kad tiek einant / ne einant, tiek sustabdant signalą reikia suaktyvinti bendrą slopinamąjį stabdį, mes taip pat žinome, kad atliekant šias užduotis gali vaidinti bendresni procesai, pvz., Dėmesingas stebėjimas ir dėmesio vertinimas. .18-20 Be „go / no-go“ ir „stop-signal“ užduočių, kitos pažintinės paradigmos, pavyzdžiui, „Stroop“21 ir Eriksenas Flankeris22 buvo ginčijamasi uždaviniais, siekiant išmatuoti slopinamąjį pajėgumą. Tačiau šios užduotys matuoja ir kitus procesus, tokius kaip konfliktų sprendimas, atsako pasirinkimas ir dėmesys.23,24 Siekdami, kad ši apžvalga būtų sutelkta ir galėtume tiesiogiai palyginti rezultatus, mes įtraukėme tik tyrimus, naudojančius „go / no-go“ ir „stop-signal“ paradigmas.
Su įvykiu susijusios galimos slopinamosios kontrolės priemonės
Pranešta, kad du ERP komponentai atspindi smegenų veiklos pokyčius, susijusius su slopinančia kontrole.25 Pirmasis komponentas, N2, yra neigiamos eigos banga, atsirandanti 200–300 ms po stimulo pateikimo. Pasirodo, kad N2 nerviniai generatoriai yra priekinė cingulinė žievė (ACC)25-27 ir dešinioji apatinė priekinė gyrus (IFG).28 Manoma, kad N2 indeksuoja „iš viršaus į apačią“ mechanizmą, reikalingą automatiniam polinkiui reaguoti slopinti29,30 ir atitinka slopinamosios kontrolės elgesio rezultatus.31-33 N2 taip pat siejamas su konfliktų nustatymu ankstyvose slopinimo proceso stadijose.27,29 Taigi N2 gali būti interpretuojamas kaip ankstyvųjų kognityvinių procesų indeksas, reikalingas slopinančiai kontrolei įgyvendinti, o ne faktinis slopinamasis stabdys. P3, antrasis ERP komponentas, susijęs su slopinančia kontrole, yra teigiama banga, atsirandanti po 300–500 ms po stimulo atsiradimo. Nustatyta, kad P3 šaltinis yra arti motorinių ir premotorinių žievių.25,26,34 Taigi atrodo, kad P3 amplitudės atspindi vėlesnį slopinimo proceso etapą, glaudžiai susijusį su faktiniu motorinės sistemos slopinimu premotorinėje žievėje.25,33,35 Kartu kaupiami įrodymai rodo, kad N2 ir P3 atspindi funkciškai skirtingus procesus, susijusius su slopinančia kontrole. Atitinkamai mažiau išreikštos N2 arba P3 amplitudės priklausomose populiacijose, palyginti su kontrolinėmis, gali būti laikomos neuroninio deficito žymenimis slopinančioje kontrolėje.
Funkcinės MRT priemonės slopinančiai kontrolei
Sveikų asmenų slopinimo kontrolė siejama su daugiausia dešiniuoju šonu, įskaitant IFG, ACC / prieš papildomą motorinę sritį (SMA) ir dorsolateralinę prefrontalinę žievę (DLPFC), taip pat parietalines ir požievines sritis, įskaitant talamus ir bazinius ganglijus.15,36,37 Eksperimentiniai tyrimai pateikė informacijos apie konkretų šių regionų indėlį įgyvendinant slopinančią kontrolę. Naujausia hipotezė rodo, kad tinkama IFG, slopindama kontrolę, bendradarbiaudama su apatine parietine skiltimi (IPL) ir laikine parietine sandūra (TPJ), nustato elgsenai svarbius dirgiklius (pvz., „No-go“ arba „stop-signal“ stimulus). dirgikliu nukreiptas dėmesys, kuris yra esminis užduoties vykdymo / neišeinančio ir sustojimo signalo elementas.18-20 Atsižvelgiant į prieš SMA / nugarinę ACC (dACC) artumą motorinėms zonoms, šio regiono funkcija gali būti atsako pasirinkimas ir variklio planų atnaujinimas.38 Be priekinių ir parietalinių regionų, subkortikalinių regionų dalyvavimas slopinančioje kontrolėje yra gerai nustatytas per grįžtamąjį ryšį, kuris sujungia šiuos regionus su priešpriekine ir motorine sritimis.15,36,39 Platus fMRI tyrimų pagrindas nuosekliai parodė, kad aktyvacija šiame žievės – striato – talamiko tinkle yra susijusi su sveikų dalyvių slopinančia kontrole, smegenų aktyvacijos skirtumais šiame tinkle vykdant slopinamosios kontrolės paradigmas asmenims, turintiems priklausomybių, palyginti su kontrolinėmis. galima interpretuoti kaip šių asmenų nervų deficito buvimą slopinančioje kontrolėje.
Apdorojant įvyko klaida
Eksperimentinės klaidų apdorojimo priemonės
Dažniausiai naudojamos paradigmos yra „Eriksen Flanker“ ir „go / no-go“ užduotis.40,41 Įprastoje „Flanker“ užduoties versijoje dalyviai susiduria su raidžių serijomis. Esant sutampančiai sąlygai, pateikiamos 5 vienodos raidės, o nesuderinamoje būsenoje vidurinė raidė skiriasi nuo kitų raidžių (pvz., SSHSS / HHSHH). Dalyvių prašoma nustatyti vidurinę raidę. Didelio dirgiklio konflikto situacija nesuderinamoje būsenoje dažniausiai lemia atlikimo klaidas. Klaidingai teigiamos klaidos, pastebėtos „go / no-go“ arba „stop-signal“ paradigmose, taip pat naudojamos vertinant klaidų apdorojimą. Nepriklausomai nuo užduoties paradigmos, reakcijos laikas bandymuose po atlikimo klaidų paprastai yra ilgesnis nei reakcijos laikas bandymuose po teisingų atsakymų - procesas vadinamas po klaidos sulėtėjusiu. Reakcijos laikas, klaidų skaičius ir šis po klaidos sulėtėjimas yra laikomi klaidų stebėjimo elgesio rodikliais.42,43
Su įvykiu susijusios galimos klaidų apdorojimo priemonės
Su įvykiais susiję galimi klaidų apdorojimo tyrimai atskleidė 2 su klaidomis susijusias smegenų bangas, kurios nuolat atsiranda po našumo klaidų (ty su klaidomis susijusio neigiamumo [ERN] ir klaidų pozityvumo [Pe]). Atrodo, kad ERN ir Pe yra nepriklausomi, nes yra skirtingai jautrūs eksperimentinėms manipuliacijoms ir individualiems užduočių atlikimo skirtumams, ir jie atspindi skirtingus klaidų apdorojimo etapus.40,44,45 Padarius klaidą, ERN atsiranda 50–80 ms ir, žinoma, atspindi pradinį ir automatinį klaidų aptikimą.46 Susiję įrodymai rodo, kad ACC yra neuroninis ERN generatorius.8,47-50 Po ERN seka Pe, teigiama deformacija, pastebėta elektroencefalogramoje (EEG), atsirandanti maždaug 300 ms po neteisingų atsakymų.51 Tyrimai, identifikuojantys neuroninę Pe kilmę, davė nevienalyčių rezultatų.52 Konceptualiai Pe atrodo siejamas su sąmoningesniu klaidų vertinimu, klaidų supratimu,40,52 ir su klaidai priskiriama motyvacine reikšme.53 ERN ir Pe kartu vertina vykstančio elgesio teisingumą (ty konkretus rezultatas ar elgesys buvo blogesnis ar geresnis, nei tikėtasi), kuris naudojamas būsimam elgesiui nukreipti54 ir gali būti naudojamas kaip neurologinis klaidų apdorojimo žymuo asmenims, turintiems priklausomybių.
Funkciniai MRT klaidų apdorojimo matai
ERP tyrimų siūlomas lemiamas ACC vaidmuo apdorojant klaidas buvo patvirtintas fMRI tyrimuose. Tiksliau, Ridderinkhofas ir jo kolegos24 siūlykite, kad stebint einamąjį elgesį dACC / pre-SMA būtų nuolat aktyvuojamas. Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad šis regionas stebi atsako konfliktus ar klaidų tikimybę55,56 o ne klaidų apdorojimas per se. Dvi nepriklausomos metaanalizės parodė, kad tiek atsako konfliktas, tiek atsako klaida aktyvina DACC.8,57 Funkciniai MRT tyrimai, tiriantys klaidų apdorojimą, taip pat rodo, kad didelis neuroninis tinklas bendradarbiauja su DACC, įskaitant dvišalį insulą, DLPFC, talamą ir dešinįjį IPL.57,58 Buvo pranešta apie šių regionų funkcinę sąveiką, ypač tarp DACC ir DLPFC.59 Žmogaus smegenų veiklos klaidas apdoroja nervinė grandinė, kuri tęsiasi už dACC ribų ir apima insulo, DLPFC, talamo ir parietalinius regionus. Ši klaidų apdorojimo schema prireikus bendrai stebi ir koreguoja elgseną. Kadangi neuroanatominis klaidų apdorojimo substratas buvo nuosekliai įrodytas atliekant fMRI tyrimus su sveikais dalyviais, aktyvacijos skirtumai tarp priklausomybių turinčių asmenų ir kontrolės šiame klaidų apdorojimo tinkle gali būti aiškinami kaip neurologinė koreliacija dėl galimų su klaidomis susijusių asmenų trūkumų priklausomybėmis.
Literatūros apžvalga
Studijų atranka
Mes atlikome literatūros paiešką „PubMed“ ir „Embase“, naudodamiesi paieškos medicinos objektų antraštėmis (MeSH), skirtose nuo medžiagos priklausomoms ir galimai priklausomoms elgesio grupėms. „MeSH“ terminai buvo „su medžiagomis susiję sutrikimai“, „su alkoholiu susiję sutrikimai“, „su amfetaminu susiję sutrikimai“, „su kokainu susiję sutrikimai“, „piktnaudžiavimas marihuana“, „su opioidais susiję sutrikimai“, „lošimai“, „nutukimas“. , „Bulimija“ ir „valgymo sutrikimai“. Taip pat ieškojome naudodami raktinius žodžius „rūkaliai“, „žaidimai“, „žaidėjai“ ir „internetas“. Pagrindiniai įvairių priklausomų populiacijų paieškos terminai turėjo atsirasti kartu su šiais paieškos terminais, susijusiais su slopinančia kontrole ir klaidų apdorojimu: „kognityvinė kontrolė“, „slopinanti kontrolė“, „atsako slopinimas“, „klaidų apdorojimas“, „klaidų stebėjimas“. , „Go / no-go“, „stop-signal“ arba „Flanker“. Jie taip pat turėjo atsirasti kartu su šiais neurovizijos priemonių paieškos terminais: „magnetinio rezonanso vaizdavimas“, „sužadinti potencialai“ („MeSH“ terminai), „su klaida susijęs negatyvumas“, „klaidų pozityvumas“, „N200“, „ N2 “,„ P300 “ir„ P3 “. Paieška apsiribojo tik žmonėmis atliktais tyrimais ir anglų kalba parašytais straipsniais. Visi įtraukti straipsniai turėjo būti paskelbti recenzuojamuose žurnaluose ir indeksuoti „PubMed“ ar „Embase“ iki 2013 m. Birželio mėn.
Iš viso patikrinome 207 santraukas pagal šiuos įtraukimo kriterijus: asmenų, turinčių priklausomybę, ar asmenų, rodančių elgesio priklausomybes, grupės įtraukimas (socialiniai gėrėjai ir pramoginių narkotikų vartotojai nebuvo įtraukti); kontrolinės grupės įtraukimas taip, kad hipoaktyvacija ar hiperaktyvacija, taip pat elgesio trūkumai, aprašyti šioje apžvalgoje, visada būtų susiję su sveikomis kontrolinėmis grupėmis (tyrimai be kontrolinės grupės buvo įtraukti tik tuo atveju, jei jie įvertino gydymo rezultatų ar farmakologinės intervencijos poveikį priklausomybių grupė); daugiau nei 10 dalyvių įtraukimas į kiekvieną grupę; „Go / no-go“, „stop-signal“ arba „Eriksen Flanker“ užduoties naudojimas kaip slopinančio valdymo ar klaidų apdorojimo priemonė; ir fMRI ar ERP naudojimas kaip neurovizavimo įrankiai. Iš viso 36 tyrimai atitiko mūsų įtraukimo kriterijus. Mes rankiniu būdu ieškojome tų 36 straipsnių nuorodų, o tai davė dar 5 tyrimus, kurie atitiko mūsų įtraukimo kriterijus. Iš viso į savo apžvalgą įtraukėme 41 tyrimą. Lentelė 1rodo visas susijusias dalyvio savybes, tokias kaip amžius, lytis, abstinencija, sutrikimas ir gydymo būklė. Visų tyrimų rezultatai apibendrinti Lentelės 2 ir And3,3ir yra aptariami tolesniuose skyriuose. Mes remiamės lentelėmis, kuriose pateikiama išsami tyrimo informacija, pvz., Dalyvių charakteristikos ir dalyko kontrastai, kurie buvo naudojami analizuojant tarp dalykų aptariant šiuos rezultatus.
Slopina kontrolę
Inhibicijų kontrolė asmenims, turintiems priklausomybę nuo nikotino
Mes nustatėme 2 ERP tyrimus asmenų, turinčių priklausomybę nuo nikotino, slopinimo kontrolės srityje. Evansas ir jo kolegos60 tirta dalyvių, turinčių priklausomybę nuo nikotino (abstinencija 0–10.5 val.), slopinimo kontrolė ir kontrolė vertinant P3 (bet ne N2) amplitudes vykdant užduotį „eiti / ne“. Nors „no-go“ P3 amplitudės buvo mažesnės tiems, kurie priklausė nuo nikotino, nei kontrolinės grupės, našumo skirtumų tarp grupių nerasta. Luijtenas ir jo kolegos61 ištyrė, ar nuo nikotino priklausomų asmenų, 1 valandą atsisakiusių rūkyti, slopinamąją kontrolę įtakojo rūkymo užuominos. Palyginti su kontrolinėmis grupėmis, priklausomybė nuo nikotino buvo mažiau tiksli atliekant užduotis be eigos ir pasižymėjo mažesne ne-eiti N2 amplitude. P3 amplitudės skirtingose grupėse nesiskyrė. Įdomu tai, kad elgesio deficitas ir mažesnė N2 amplitudė asmenims, priklausomiems nuo nikotino, buvo nustatyti ir su rūkymu susijusių, ir su neutralių nuotraukų ekspozicija, o tai rodo, kad pastebėtas slopinimo kontrolės deficitas atspindi bendrą slopinimo problemą, kurios dar labiau nepablogina rūkymo ženklai. pateikti.
Mes taip pat įtraukėme 5 fMRI rūkančiųjų slopinimo kontrolės tyrimus. Vienas iš pagrindinių regionų, susijusių su slopinančia kontrole, dACC, buvo mažiau aktyvus asmenims, priklausomiems nuo nikotino, nei kontroliniai, kai vykdė stabdymo signalo užduotį, o SSRT nesiskyrė.62 „Nestor“ ir jo kolegos, naudodamiesi užduotimi „go / no-go“63 nustatė elgesio trūkumus slopinančiai kontrolei asmenims, neturintiems nikotino priklausomybės nuo nikotino, palyginti su tiek sveikais, tiek su buvusiais rūkaliais, kurie nerūkė mažiausiai vienerius metus. Be to, šiame tyrime buvo patvirtintas apatinės smegenų aktyvacijos, susijusios su slopinančia kontrole, priklausomybė nuo nikotino priklausomybės, palyginimas su ACC kontrolėmis, buvo išplėstas į dešinįjį viršutinį priekinį gyrus (SFG), kairįjį vidurinį priekinį gyrus (MFG). , dvišalis IPL ir vidurinis laikinasis gyrus (MTG). Nuo nikotino priklausančių ir buvusių rūkančiųjų grupės kairės IFG, dvišalės insulos, paracentralinės giros, dešiniojo MTG ir kairiojo parahippocampal gyrus (PHG) aktyvacijos buvo mažesnės nei kontrolinės grupės. Šie rezultatai rodo, kad elgesio ir aktyvacijos trūkumas asmenims, priklausomiems nuo nikotino, gali būti tam tikru laipsniu grįžtamasis, o hipoaktyvacija kituose regionuose išlieka net ir po ilgo abstinencijos laikotarpio. Alternatyvus aiškinimas gali būti tai, kad stipriai priklausomiems rūkaliams yra ryšys tarp ryškesnio elgesio ir nervų deficito bei nesugebėjimo mesti rūkyti. Tyrimo, kuriame dalyvavo nuo nikotino priklausomi paaugliai, kurie prieš skenavimą susilaikė nuo rūkymo 1–30 minučių, išvados patvirtina šią hipotezę.64 Nors paauglių, turinčių priklausomybę nuo nikotino ir kontrolinės grupės, tikslumo rodikliai ir smegenų aktyvacija buvo panašūs, tyrime nustatyta, kad rūkymo sunkumas tiems, kurie priklauso nuo nikotino, buvo susijęs su mažesne aktyvacija regionuose, kurie kritiškai susiję su slopinančia kontrole (ty ACC, SMA, kairysis IFG, kairysis orbitofrontalinė žievė [OFC], dvišalis MFG ir dešinysis SFG).
Slopinamosios kontrolės farmakologija asmenims, priklausomiems nuo nikotino ir kontrolinėms grupėms, buvo ištirta fMRI tyrime, naudojant dvigubai aklą atsitiktinių imčių kryžminimą su placebu ir dopamino antagonistu haloperidoliu.65 Nuo nikotino priklausomi asmenys nerūkė bent 4 valandas prieš užduoties „go / no-go“ atlikimą. Elgesio išvados parodė mažesnį tikslumą neišeinant per pirmąjį testą, taip pat hipoaktyvaciją dešinėje ACC ir MFG bei kairėje IFG po placebo asmenims, turintiems priklausomybę nuo nikotino, palyginti su kontroliniais. Dešinėje TPJ nustatyta hiperaktyvumas dalyviams, kuriems priklausomybė nuo nikotino buvo po placebo, o tai gali būti dėmesio kompensavimo mechanizmas.18 Įvedus haloperidolį, hipoaktyvacija tiems, kurie, priklausomai nuo kontrolinės priklausomybės nuo nikotino, buvo nustatyta tik dešinėje ACC, bet ne dešinėje MFG ir kairėje IFG. Aktyvinimo schemos rodo, kad panašus smegenų aktyvinimas asmenims, priklausomiems nuo nikotino ir kontroliuojantiems po haloperidolio vartojimo, greičiausiai yra dėl to, kad sumažėja smegenų aktyvinimas kontrolinėse grupėse, kurias sukelia haloperidolis. Šios išvados rodo, kad sumažėjusi dopaminerginė neurotransmisija gali būti nenaudinga slopinančiai kontrolei, o tai dar labiau patvirtino išvados, kad „no-go“ tikslumo rodikliai, taip pat smegenų aktyvacija slopinančiame valdymo tinkle (ty kairiajame ACC, dešiniajame SFG, kairiajame IFG, po haloperidolio vartojimo kairiosios užpakalinės cingulinės žarnos [PCC] ir MTG) sumažėjo grupėse, palyginti su placebu. Šios išvados suteikia vertingos informacijos apie dopaminerginio neurotransmisijos vaidmenį slopinančioje kontrolėje ir rodo, kad pakitusi pradinė dopamino koncentracija priklausomybių turintiems žmonėms gali prisidėti prie šių asmenų slopinamosios kontrolės problemų.
Berkmanas ir jo kolegos66 ištyrė ryšį tarp smegenų suaktyvėjimo vykdant slopinamąją kontrolę vykdant užduotį „eiti / neveikti“ ir potraukio slopinimą realiame pasaulyje. Asmenys, turintys priklausomybę nuo nikotino, per pirmas 3 savaites po bandymo mesti kelis kartus pranešė apie potraukį ir surūkytų cigarečių skaičių. Tyrimas parodė, kad didesnis smegenų suaktyvėjimas, susijęs su dvišalio IFG, SMA, putameno ir kairiojo uodegos slopinančia kontrole, susilpnino potraukio ir realaus pasaulio rūkymo ryšį, o migdolui - priešinga kryptimi. Iš šio tyrimo galima padaryti dvi svarbias išvadas. Pirma, smegenų aktyvinimas atliekant abstrakčią laboratorinę užduotį, siekiant įvertinti slopinamąją kontrolę, yra susijęs su potraukio jausmo slopinimu kasdieniame gyvenime. Antra, mažesnė smegenų aktyvacija regionuose, kuriuose kritinė slopinimo kontrolė yra iš tikrųjų nenaudinga, nes tai siejama su stipriu potraukio ir rūkymo ryšiu.
Santrauka
2 ERP tyrimai pateikia preliminarų įrodymą, kad asmenims, turintiems nikotino priklausomybę, N2 amplitudės gali būti mažesnės nei kontrolinės, o P3 amplitudės rezultatai yra prieštaringi. Funkciniai MRT tyrimai rodo hipoaktyvaciją slopinančiame neuroniniame tinkle, kuris gali būti susijęs su rūkymo sunkumu ir gali būti iš dalies grįžtamas po rūkymo nutraukimo. Įrodyta, kad hipoaktyvacija per slopinančią kontrolę yra nepalanki rūkymo elgesiui, nes ji buvo susijusi su padidėjusiu potraukio ir rūkymo ryšiu po bandymo mesti. Pažymėtina, kad hipoaktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole asmenims, priklausomiems nuo nikotino, ne visada lydėjo elgesio trūkumų, todėl buvo sudėtinga interpretuoti kai kuriuos pastebėtus atradimus. Be to, atrodo, kad dopaminerginė moduliacija turi įtakos slopinančioms kontrolės galimybėms.
Inhibicijų kontrolė asmenims, priklausomiems nuo alkoholio
Visi tyrimai, įtraukti į šį skyrių, apima susilaikymą nuo alkoholio priklausomų asmenų, kurie šiuo metu buvo įtraukti į gydymo programas. Mes nustatėme 7 ERP tyrimus įtraukimui į šį skyrių, iš kurių 6 įvertino P3 amplitudes, susijusias su slopinančia kontrole. Kamarajan ir kolegos67 nustatė, kad asmenys, turintys priklausomybę nuo alkoholio, buvo mažiau tikslūs nei kontroliniai atliekant užduotį, tuo tarpu kiti tyrimai nepastebėjo tikslumo skirtumų tarp asmenų, priklausančių nuo alkoholio ir kontrolinių grupių. 3 tyrimų metu buvo pastebėta mažesnė „no-go“ P3 amplitudė asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, palyginti su kontroliniais.67-69 Tačiau kai kurie iš šių ir kitų tyrimų taip pat nustatė mažiau ryškias P3 amplitudes bandymams,67,68,70 darant prielaidą, kad šių tyrimų grupių skirtumai ne tik atspindi slopinamųjų gebėjimų skirtumus, bet gali būti susiję su bendresniu deficitu (pvz., dėmesiu). Priešingai, Karchas ir jo kolegos71 ir Fallgatteris ir kolegos72 nenustatė deficito asmenims, turintiems alkoholio priklausomybę nuo P3 amplitudės. Šių tyrimų palyginimą apsunkina dideli metodologiniai skirtumai. Pirma, užduočių paradigmos tarp tyrimų labai skyrėsi: kai kuriuose tyrimuose eigos ir neišėjimo tikimybės įvairiuose blokuose skyrėsi70 arba neišvykimo tikimybė buvo didelė, todėl reikėjo mažų slopinimo reikalavimų.67,72 Be to, kai kuriose užduočių paradigmose buvo vertinamas atlygis67 arba žvelgiant į bandymus nedalyvauti.72 Antra, kai kurių tyrimų duomenų analizė nebuvo orientuota į regionus, kuriuose „no-go“ amplitudės dažniausiai būna didžiausios68 arba buvo orientuoti į P3 lokalizaciją, o ne į amplitudes.72 Iš viso įrodymai apie neuronų deficitą vėlesnėse slopinamosios kontrolės stadijose asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, yra įvairūs, greičiausiai dėl didelių metodologinių skirtumų. Viename iš įtrauktų ERP tyrimų buvo tiriama N2 amplitudė dalyviams, priklausomiems nuo alkoholio.73 Šiame tyrime nebuvo nustatyta jokio elgesio trūkumo dėl tikslumo be eigos, tuo tarpu dalyviai, priklausantys nuo alkoholio, buvo mažiau tikslūs bandymų metu ir parodė mažesnes N2 amplitudes, palyginti su kontrolinėmis.
Mes nustatėme 3 fMRI tyrimus, kurie buvo įtraukti į šį skyrių. Pažymėtina, kad smegenų aktyvacija buvo matuojama kartu su EEG ir fMRI, todėl Karchas ir jo kolegos atliko fMRI tyrimą74 dalyvauja tie patys pacientai, kaip ir aprašytas tos pačios grupės ERP tyrimas.71 Šių pacientų fMRI išvados patvirtina panašių smegenų aktyvacijos lygių asmenų, turinčių priklausomybę nuo alkoholio ir kontrolę, ERP rezultatus.74 FMRI tyrimai, naudojant dalyvius, turinčius priklausomybę nuo alkoholio ir kontrolę, naudojo stabdymo signalo užduotį, SSRT grupių skirtumų neparodė.75,76 Nepaisant to, galima įrodyti mažesnius aktyvavimo modelius, susijusius su kairiojo DLPFC slopinančia kontrole tiems, kurie priklauso nuo alkoholio.75 Farmakologinės intervencijos tyrimo metu vienos pažinimo stipriklio vaisto modafinilio dozės poveikis atsako slopinimui ir pagrindinėms nervų koreliacijoms buvo tiriamas atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo kryžminio tyrimo metu.76 Pagrindinio modafinilio poveikio SSRT nepastebėta. Tačiau teigiama koreliacija tarp SSRT po placebo ir SSRT pagerėjimas po modafinilio rodo, kad dalyviai, kurių pradinė slopinimo kontrolė yra žemesnė, gali pasinaudoti modafinilu. SSRT pokytis asmenims, priklausomiems nuo alkoholio po modafinilio vartojimo, buvo susijęs su padidėjusia kairiosios SMA ir dešiniojo ventrolateralinio talamo aktyvacija, o tai rodo, kad tai gali būti geresnės slopinamosios kontrolės po modafinilio vartojimo korelatas pacientams, kurių pradinė slopinimo kontrolė yra bloga.
Santrauka
Kadangi tik 1 tyrime buvo vertinamos N2 amplitudės, negalima suformuluoti tvirtų išvadų dėl ankstyvų slopinimo kontrolės procesų asmenims, priklausomiems nuo alkoholio. Šių asmenų slopinančią kontrolę atspindinčių P3 amplitudžių nervų deficito įrodymai yra silpni, greičiausiai dėl didelių metodologinių tyrimų skirtumų ir bendrų tyrimo apribojimų. Kai kurios mūsų apžvelgtų tyrimų išvados rodo, kad P3 deficitas asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, atliekant su slopinimu susijusias užduotis, gali būti dėl bendro kognityvinio deficito, pavyzdžiui, dėmesio. Specifinis elgesio deficitas slopinančiai kontrolei nebuvo įtikinamai parodytas nei ERP, nei fMRI tyrimuose, o tai atitinka prieštaringus šios srities elgesio tyrimų duomenis.77-80 Nors fMRI tyrimų skaičius yra ribotas, turimi fMRI rezultatai rodo, kad aktyvacija DLPFC, susijusi su slopinančia kontrole asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, gali būti neveikianti. Be to, slopinimo kontrolė pacientams, kurių pradinė slopinimo kontrolė yra bloga, gali būti pagerinta naudojant pažinimo stiprintuvą modafinilį.
Slopinamoji kontrolė asmenims, priklausomiems nuo kanapių
Šiuo metu jokiuose paskelbtuose ERP tyrimuose, kuriuose dalyvavo asmenys, priklausantys nuo kanapių, N2 ar P3 amplitudės nebuvo įvertintos slopinamosios kontrolės kontekste, o paskelbti 2 fMRI tyrimai.81,82 Nei viename fMRI tyrime nenustatytas slopinamasis kontrolės trūkumas asmenims, priklausomiems nuo kanapių (naudojant užduotis „go / no-go“), o tai atitinka panašių populiacijų ne vaizdinių tyrimų rezultatus.83,84 Tačiau asmenims, aktyviai vartojantiems kanapes, padidėjo aktyvacija per slopinančią kontrolę, palyginti su ACC / pre-SMA, dešiniojo IPL ir putameno kontrolėmis.81 Šias išvadas galima interpretuoti kaip kompensacinį nervų mechanizmą, atsižvelgiant į tai, kad kanapių priklausomybės asmenys neturėjo elgesio trūkumų. Panašus rezultatas taip pat buvo nustatytas susilaikiusiems paaugliams, priklausomiems nuo kanapių, kurie padidėjusį aktyvavimą slopinančios kontrolės metu, palyginti su kontrolėmis dideliame smegenų regionų tinkle (Lentelė 2).82 Tačiau kai kuriuose šių regionų aktyvavimas buvo didesnis nei tiems, kurie priklausė nuo kanapių, nei kontroliniai bandymų metu, o tai rodo, kad ne visi skirtumai tarp grupių buvo specifiniai slopinančiai kontrolei.
Santrauka
Akivaizdu, kad reikia daugiau tyrimų, kad būtų patvirtintos pradinės fMRI išvados, kad asmenims, turintiems priklausomybę nuo kanapių, reikia didesnio nervinio aktyvinimo prefrontaliniame ir parietaliniame regionuose, kad slopinimo užduotys būtų atliekamos tame pačiame lygmenyje kaip ir kontrolė. Be to, turėtų būti ištirtas galimo nervų deficito trukmė asmenims, priklausomiems nuo kanapių, matuojant N2 ir P3 amplitudes.
Stimuliuojančių asmenų, turinčių stimuliatorių, kontrolė
Viename ERP tyrime N1 ir P2 amplitudės buvo įvertintos atliekant „Flanker“ užduotį, į kurią buvo įtraukti jokie bandymai, kai šiuo metu naudojami asmenys, priklausantys nuo kokaino.85 Tyrimas parodė, kad NO-go N2 ir P3 amplitudės padidėjimas, palyginti su go amplitudėmis, buvo mažiau ryškus asmenims, priklausomiems nuo kokaino, nei kontrolinės grupės. Tačiau elgesio išvados neparodė tikslumo skirtumų, todėl ERP rezultatai turėtų būti aiškinami atsargiai.
Į šį skyrių įtraukėme 6 fMRI tyrimus, iš kurių 5 dalyvavo pacientai, priklausantys nuo kokaino, ir 1 - pacientai, priklausantys nuo metamfetamino. Hesterio ir Garavano studijos86 ir Kaufmanas bei jo kolegos87 abu nustatė mažesnį asmenų, šiuo metu vartojančių kokainą, tikslumą, kai ACC / pre-SMA aktyvacija sumažėjo, palyginti su kontrolinėmis. Mažiau smegenų aktyvacijos, susijusios su slopinančia kontrole tiems, kurie priklauso nuo kokaino, palyginti su kontrolinėmis, nustatyta dešinėje viršutinėje priekinėje žarnoje86 ir dešinioji insula.87 Hesterio ir Garavano atlikta užduotis „eiti / neišeiti“86 įvairaus lygio darbinės atminties apkrova, bandant imituoti didelius darbinės atminties poreikius, atsirandančius dėl su narkotikais susijusių atrajojimų. Hipoaktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole ACC, buvo ryškiausia, kai darbinės atminties apkrova buvo didelė, o tai rodo, kad slopinamoji kontrolė labiausiai pažeidžiama situacijose, kuriose reikalingi dideli darbinės atminties poreikiai. Naudodamas stabdymo signalo užduotį, Li ir jo kolegos88 patvirtinta hipoaktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole ACC, susilaikius nuo kokaino priklausomybę turinčių asmenų, palyginti su kontrolinėmis; ši hipoaktyvacija buvo išplėsta iki abipusės viršutinės parietinės skilties (SPL) ir liko apatinė pakaušio gyrus. Tačiau tarp elgesio priemonių, atspindinčių slopinančią kontrolę (SSRT), skirtumų tarp grupių nenustatyta, o tai priešingai nei tyrimų, kuriuose aktyvūs vartotojai naudojo „go / no-go“ užduotis, išvados. Tyrime, kuriame dalyvavo susilaikę nuo kokaino priklausantys asmenys, nenustatyta jokio ryšio tarp smegenų su inhibitoriumi susijusios aktyvacijos ir atkryčio dažnio po 3 mėnesių.89
Dviejuose fMRI tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, turintys priklausomybę nuo stimuliatorių, buvo tiriamos galimos inhibitorių kontrolės gerinimo strategijos. Farmakologinis fMRI tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, priklausantys nuo kokaino90 parodė, kad metilfenidato vartojimas sustiprino šių asmenų slopinamąją kontrolę (ty SSRT buvo trumpesnis po metilfenidato vartojimo). Be to, metilfenidato sukeltas SSRT sumažėjimas buvo teigiamai koreliuojamas su aktyvacija kairiajame MGF ir neigiamai koreliuoja su aktyvacija dešiniojoje ventromedialinėje prefrontalinėje žievėje, o tai rodo, kad šie regionai gali būti metilfenidato sukelto inhibicinės kontrolės padidėjimo biomarkeris. Paprastai metilfenidatas padidino smegenų aktyvaciją kontroliuojant dvišalį striatumą, abipusį talamumą ir dešinę smegenėles bei sumažino aktyvavimą dešinėje viršutinėje laikinojoje giroje (STG). Šie aktyvacijos skirtumai taip pat gali netiesiogiai prisidėti prie metilfenidato sukeliamos slopinamosios kontrolės pagerėjimo. Kitas tyrimas, kuriame dalyvavo susilaikę asmenys, turintys priklausomybę nuo metamfetamino, naudojęs užduotį „eiti / neveikti“, nerado įrodymų, kad šiems asmenims sumažėjo našumas ar smegenų aktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole.91 Nepaisant to, tyrimas atskleidė, kad asmenims, turintiems priklausomybę nuo metamfetamino (ir ne kontrolinių), tikslumas atlikti bandymus be paleidimo padidėjo, kai prieš bandymus atlikti draudimą prieš aiškų įspėjamąjį signalą, kuris nurodė būtinybę slopinti kitą bandymą. Be to, asmenims, turintiems priklausomybę nuo metamfetamino, ACC aktyvavosi dėl įspėjamųjų signalų, kurie buvo teigiamai susiję su pagerėjusiu tikslumu. Šios išvados reiškia, kad slopinančią kontrolę galima pagerinti aiškiais aplinkos ženklais, kurie numato slopinamosios kontrolės poreikį iš anksto aktyvinant ACC. Arba asmenims, turintiems priklausomybę nuo metamfetamino, gali būti naudingi egzogeniniai ženklai, padidinant dėmesį į „no-go“ dirgiklius. Tačiau pirmasis bandymas susieti su slopinančia kontrole susijusią smegenų aktyvaciją su recidyvu nenustatė smegenų regionų, kurie išskyrė pacientus, kurie atsinaujino, ir tuos, kurie liko susilaikę.89
Santrauka
Iš neurovizualinių tyrimų su asmenimis, priklausomais nuo stimuliatorių, galima padaryti keletą išvadų. Pirma, vienas ERP tyrimas su priklausomybe nuo kokaino rodo, kad nervų deficitas gali būti tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje slopinimo proceso stadijoje; tačiau neaišku, ar dėl to gali kilti elgesio trūkumų. Antra, buvo nustatyta hipoaktyvacija AKK, kai buvo vykdoma slopinamoji kontrolė asmenims, turintiems priklausomybę nuo kokaino, o tai buvo susiję su sutrikusia užduoties atlikimo funkcija 2 tyrimuose. Trečia, aiškūs išoriniai ženklai ir metilfenidatas gali pagerinti slopinamąją kontrolę, padidindami aktyvaciją, susijusią su slopinančia kontrole medialinėje prefrontalinėje žievėje.
Inhibicijų kontrolė asmenims, turintiems priklausomybę nuo opiatų
Iki šiol 1 ERP tyrime buvo tiriama slopinanti kontrolė susilaikiusiems asmenims, priklausomiems nuo opiatų, kuriuose nebuvo nustatyta jokių skirtumų tarp grupių, nurodančių „no-go“ tikslumą, arba N2 ir P3 amplitudės.92 Tačiau reikia pažymėti, kad slopinantys reikalavimai šiai užduočiai buvo nedideli, atsižvelgiant į didelę tikimybę atlikti bandymus be eigos (t. Y. 50% bandymų buvo be bandymų), todėl užduotis galėjo būti per lengva atskleisti slopinamosios kontrolės skirtumai tarp priklausomybės nuo opiatų ir kontrolinės grupės.
Viename fMRI tyrime, kuris buvo įtrauktas į šį skyrių, buvo naudojama „go / no-go“ užduotis, kai tikslumo lygiai sąmoningai buvo palaikomi visiems asmenims. Buvo nustatyta, kad abstinenčių asmenų, priklausančių nuo opiatų, reakcijos laikas yra mažesnis ir smegenų aktyvacija yra mažesnė nei kontrolėje atliekant užduotis svarbiausiuose regionuose, susijusiuose su slopinančia kontrole, tokiais kaip dvišalis ACC, medialinis PFC, dvišalis IFG, kairysis MFG, kairysis insulas ir dešinysis SPL.93 Asmenų, turinčių priklausomybę nuo opiatų, hipoaktyvacija taip pat buvo išplėsta į regionus, esančius už slopinamojo valdymo tinklo ribų, į kairįjį ikrą, kairįjį PHG, dešinįjį precuneusą ir dešinįjį MTG. Tačiau šio tyrimo „go and no-go“ dirgikliai buvo pateikti blokais, kad slopinimo reikalavimai būtų labai maži.
Santrauka
Viename ERP tyrime, kurį įtraukėme, nenustatyta inhibitorių kontrolės ir susijusių ERP trūkumų abstinentiems pacientams, priklausomiems nuo opiatų, o hipoaktyvacija medialiniuose, dorsolateraliniuose ir parietaliniuose regionuose nustatyta fMRI tyrime. Apskritai tyrimai, kuriuose tiriama slopinamoji kontrolė asmenims, priklausomiems nuo opiatų, yra nedaug, ir kadangi abiejuose apžvelgtuose tyrimuose inhibitorių poreikis buvo mažas, būsimiems tyrimams gali būti naudinga patobulinti užduočių planą.
Inhibicijų kontrolė asmenims, turintiems elgesio priklausomybių
Įtraukėme 3 ERP tyrimus, kuriuose tiriama žmonių, turinčių elgesio priklausomybių, slopinamoji kontrolė, iš kurių 2 tyrė besaikį interneto naudojimą, o 1 - pernelyg didelį žaidimą. Zhou ir jo kolegų atliktas ERP tyrimas94 parodė mažiau ryškias „no-go N2“ amplitudes ir mažesnį „no-go“ tikslumą, palyginti su atsitiktiniais interneto vartotojais. Tyrime nebuvo įvertinta P3 amplitudės. Dongas ir kolegos95 patvirtino ne tokias ryškias „no-go N2“ amplitudes vyrams, kurie naudojasi per daug internetu, nei tiems, kurie kasdien naudojasi internetu, tuo tarpu P3 amplitudės padidėjo tiems, kurie per daug naudojasi internetu. Pastarajame tyrime elgesio rodiklių skirtumų nenustatyta. Sustiprintas aktyvinimas paskutiniame slopinimo kontrolės etape galėjo būti kompensacija už mažiau efektyvius ankstyvo slopinimo mechanizmus, susijusius su pernelyg dideliais interneto vartotojais, kad būtų pasiektas elgesio lygis, lygus įprastiems interneto vartotojams. Trečiojo ERP tyrimo išvados96 patvirtinti problemas, susijusias su slopinančia kontrole asmenims, turintiems elgesio priklausomybių, nes buvo nustatyta, kad per didelis lošimas šiame tyrime susijęs su mažesniu tikslumu. Tačiau ERP išvados prieštarauja kitų tyrimų išvadoms, parodant didesnes per daug žaidžiančių žaidėjų „no-go N2“ amplitudes parietaliniame klasteryje, palyginti su kontrolėmis. N2 išvadų nenuoseklumą gali lemti tyrimo populiacijos skirtumai (mišri perteklinių interneto vartotojų grupė, palyginti su grupe, kurioje elgiamasi per daug žaidžiant) arba užduoties sunkumų skirtumai (> 91% Dongo atliktų tyrimų tikslumo netaikymo tikslumas) ir kolegos95 ir Džou bei kolegos94 prieš 53% Littel ir kolegų tyrime96).
Į šį skyrių įtraukėme 4 fMRI tyrimus, iš kurių 2 dalyvavo asmenys, turintys patologinius lošimus, o 2 - dalyviai, kurių elgesys buvo per didelis. Vienas iš fMRI tyrimų, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys patologinius lošimus, sumažino aktyvavimą DACC, kad sėkmingai sustabdytų stabdymo signalo užduotį, palyginti su kontrolėmis.62 Nors SSRT patologinių lošimų grupėje nebuvo pažeista, ši išvada rodo hipoaktyvaciją dACC, panašią į nustatytą asmenims, turintiems priklausomybę nuo medžiagų. Kitas tyrimas, kuriame dalyvavo asmenys, turintys patologinį lošimą, naudoję „go / no-go“ užduotį su neutraliomis, lošimo, teigiamomis ir neigiamomis nuotraukomis, parodė panašius patologinių lošimų ir kontrolinių grupių netaikymo tikslumo rodiklius.97 Tačiau tie, kurie turi patologinius lošimus, galėjo naudoti kompensavimo strategiją užduočiai atlikti taip pat tiksliai, kaip kontrolė, nes reakcijos laikas buvo ilgesnis, o smegenų aktyvacija, susijusi su neutralia slopinančia kontrole dvišalėje DLPFC ir dešinėje ACC, buvo didesnė patologinių lošimų grupėje nei kontrolinė grupė. Atrodo, kad su lošimu susijęs kontekstas palengvina atsako slopinimą asmenims, turintiems patologinį lošimą, palyginti su kontrolėmis, tai rodo didesnis neveikimo tikslumas veikiant lošimo ženklams ir mažesnis smegenų aktyvumas DLPFC ir ACC tiems, kurie turi patologinius lošimus nei kontroliniai.
Du fMRI tyrimai, tiriantys slopinamąją kontrolę, buvo atlikti žmonėms, turintiems pernelyg didelę mitybą (ty nutukusiems pacientams ar besaikiams valgytojams). Tyrimas, kuriame dalyvavo nutukę pacientai98 naudojo stabdymo signalo užduotį. Nors buvo rasta panašių SSRT, nutukusiems pacientams smegenų aktyvacija buvo mažesnė nei kontrolėje pagrindinėse inhibicinės kontrolės tinklo dalyse (ty dešinėje SFG, kairėje IFG, dvišalėje MFG, insule, IPL, cuneus, dešiniojo pakaušio regionuose ir kairėje MTG). Locko ir jo kolegų tyrime99 panašūs tikslumo lygiai buvo nustatyti atliekant užduotį „go / no-go“, o besaikio valgymo dalyviai turėjo daugiau smegenų aktyvacijos, susijusios su slopinančia kontrole, nei kontrolė smegenų regionuose, kritiškai susijusiuose su slopinančia kontrole, pvz., dešinė DLPFC, dešinė ACC, dvišalė precentralinė gyri, abipusis hipotalamas ir dešinysis MTG.
Santrauka
Su įvykiais susijusios per didelės interneto vartotojų išvados 2 tyrimuose parodė sumažėjusią N2 amplitudę, o tai rodo trūkumą slopinimo proceso konfliktų nustatymo etape. Priešingai, N2 amplitudės žmonėms, turintiems per didelį žaidimo elgesį, buvo sustiprinti parietiniame klasteryje. Vienas fMRI tyrimas su asmenimis, turinčiais patologinius lošimus, parodė hipoaktyvaciją, susijusią su slopinančia kontrole dACC, o antrasis fMRI tyrimas parodė, kad su lošimu susijęs kontekstas gali sustiprinti slopinančią kontrolę ir su tuo susijusią smegenų aktyvaciją. Atrodo, kad 2 fMRI tyrimų, kuriuose dalyvavo žmonės, turintys per daug valgymo, rezultatai iš dalies prieštarauja vieni kitiems. Nors nė vienas tyrimas neparodė elgesio trūkumų slopinant kontrolę, vienas tyrimas parodė pacientų hiperaktyvaciją, o kitas parodė hipoaktyvaciją didelėje slopinamosios kontrolės tinklo dalyje. Akivaizdu, kad būtina atlikti daugiau neurovizualinių tyrimų populiacijose, kuriose elgiamasi per daug į priklausomybę.
Apdorojant įvyko klaida
Klaida apdorojant asmenis, priklausomus nuo nikotino
Dviejuose ERP ir 2 fMRI tyrimuose buvo tiriamas klaidų apdorojimas asmenims, priklausomiems nuo nikotino. Frankenas ir jo kolegos100 nustatė, kad Flankerio užduoties atlikimas ir ERN amplitudės neteisingiems bandymams nepakenkė asmenims, priklausomiems nuo nikotino po 1 valandos rūkymo. Tačiau šiems asmenims Pe amplitudės buvo mažesnės nei kontrolinių. Šios išvados gali parodyti, kad pradinis klaidų nustatymas asmenims, priklausomiems nuo nikotino, yra nepažeistas, tačiau sąmoningesnis klaidų vertinimas šioje grupėje gali būti mažiau aiškus. Luijtenas ir jo kolegos101 naudojo panašią užduotį tiriant asmenis, kurie po 1 valandos abstinencijos turėjo priklausomybę nuo nikotino, tačiau taip pat įtraukė rūkymo užuominas. ERN ir Pe amplitudės buvo mažesnės tiems, kurie priklausė nuo nikotino, nei kontroliniai. Be to, rūkaliai po klaidos sulėtėjo mažiau nei kontrolė. Šio tyrimo, taip pat Frankeno ir jo kolegų, rezultatai100 siūlykite, kad pradinis klaidų nustatymas gali būti ypač pažeistas asmenims, priklausomiems nuo nikotino, kai pakanka ribotų pažintinių išteklių klaidų stebėjimui (pvz., rūkymo ženklų metu). Kita vertus, sąmoningesnis klaidų apdorojimas asmenims, priklausomiems nuo nikotino, paprastai gali būti mažiau aiškus.
FMRI tyrimas, kurio dalyviai atliko sustabdymo signalo užduotį, parodė mažiau su klaida susijusį aktyvavimą asmenims, priklausomiems nuo nikotino, nei kontrolė dACC kartu su padidėjusia aktyvacija priekiniame dorsomedialinės prefrontalinės žievės (DMPFC) srityje.62 „Nestor“ ir jo kolegos, naudodamiesi užduotimi „go / no-go“63 nustatė, kad neaktyvūs asmenys, turintys priklausomybę nuo nikotino, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, padarė daugiau klaidų ir sumažino smegenų aktyvaciją po efektyvumo klaidų dešinėje SFG ir kairėje STG, tuo tarpu nei ACC, nei insule skirtumų nerasta. Šiame tyrime taip pat dalyvavo grupė buvusių rūkančiųjų, kurie bent vienerius metus buvo abstinentai ir parodė padidėjusį su klaidomis susijusį aktyvumą ACC, kairiojo insulo, dvišalio SFG, dešiniojo MFG, kairiojo smegenėlių, kairio MTG, dvišalio STG ir dvišalio parahippocampal gyrus (PHG), palyginti su priklausomybe nuo nikotino ir kontroliniais asmenimis. Šios išvados rodo, kad išsamesnis nervų klaidų stebėjimas gali padidinti tikimybę mesti rūkyti arba kad asmenų, priklausančių nuo nikotino, deficitas yra grįžtamas.
Santrauka
2 ERP tyrimų rezultatai rodo, kad pradinis klaidų nustatymas asmenims, priklausomiems nuo nikotino, gali būti mažiau efektyvus kognityviai sudėtingesnėse situacijose, o sąmoningesnis klaidų vertinimas taip pat gali būti pažeistas veikiant neutraliai. Hipoaktyvacija AKK, reaguojant į klaidas, buvo nustatyta viename iš 1 fMRI tyrimų su asmenimis, priklausomais nuo nikotino. Tolesni tyrimai turėtų paaiškinti, kokiomis sąlygomis nervų deficitas, susijęs su klaidų apdorojimu, yra šiems asmenims.
Klaida apdorojant asmenis, priklausomus nuo alkoholio
Dviejuose ERP tyrimuose ir 1 fMRI tyrime buvo tiriamas abstinentų pacientų, priklausomų nuo alkoholio, klaidų apdorojimas. Padilla ir kolegos102 ir Schellekensas bei jo kolegos103 tirtos ERN (bet ne Pe) amplitudės susilaikius asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, kuriuos sukėlė klaidos atliekant „Flanker“ užduotį. Padilla ir jo kolegų atlikta alkoholio priklausomybės grupė102 užduotį atliko taip pat tiksliai, kaip ir kontrolinė grupė, tačiau parodė padidėjusias ERN amplitudes, o tai rodo patobulintą veiklos klaidų stebėjimą. Tačiau tai gali būti nebūdinga šio tyrimo klaidoms, nes priklausomybės nuo alkoholio grupė taip pat parodė didesnę teisingų tyrimų amplitudę. Kitas ERP tyrimas, kuriame dalyvavo asmenys, priklausantys nuo alkoholio, nustatė padidėjusias ERN amplitudes, ypač klaidas pacientams, priklausomiems nuo alkoholio, palyginti su kontrolinėmis.103 Be to, šiems nuo alkoholio priklausomiems pacientams nustatytas didesnis klaidų lygis atliekant vienodus tyrimus. Įdomu tai, kad kai asmenys, turintys priklausomybę nuo alkoholio ir gretutinius nerimo sutrikimus, buvo lyginami su neturinčiais nerimo sutrikimų, nerimo pogrupyje ERN amplitudės buvo didesnės. Padidėjusios labai nerimaujančių asmenų ERN amplitudės atitinka teorijas, rodančias, kad psichopatologijos internalizavimas yra susijęs su padidėjusiu veiklos klaidų stebėjimu.104 Atsižvelgiant į ERP išvadas, Li ir jo kolegų atliktas fMRI tyrimas75 parodė padidėjusį su klaida susijusį smegenų aktyvavimą asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, palyginti su kontrolėmis atliekant stabdymo signalo užduotį dešinėje ACC, dvišalėje MFG ir dvišalėje SFG, taip pat regionuose, esančiuose už klaidų apdorojimo tinklo (ty dvišalis MTG, SPL, dešinysis centrinis akmuo ir dešinysis viršutinis bei vidurinis pakaušio gyrus).
Santrauka
Panašu, kad klaidų apdorojimas yra geresnis atsisakant asmenų, priklausančių nuo alkoholio, nes padidėjo ERN amplitudės ir su klaidomis susijęs AKK aktyvavimas. Šiuo metu nė vienas iš ERP tyrimų, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys priklausomybę nuo alkoholio, nevertino Pe amplitudės; todėl nėra informacijos apie sąmoningesnį klaidų apdorojimą šioje grupėje.
Klaidų apdorojimas asmenims, priklausomiems nuo kanapių
Nebuvo nustatyti jokie ERP tyrimai ir tik 1 fMRI tyrimas, tiriantis klaidų apdorojimą asmenims, priklausomiems nuo kanapių.81 FMRI tyrimo metu dalyviai buvo paprašyti paspausti mygtuką užduotyje „go / no-go“, kai pastebėjo, kad padarė klaidą, kad žinomas ir nežinančias klaidas būtų galima įvertinti atskirai. Žinodamas klaidas, aktyvavimas tose srityse, kurios yra labai svarbios klaidų apdorojimui, buvo panašios ir negydomiems asmenims, turintiems priklausomybę nuo kanapių ir kontrolę, o nuo kanapių priklausomi asmenys parodė daugiau su klaida susijusį smegenų suaktyvėjimą abipusiame precuneus ir kairiajame putamene, caudate ir hipokampe. Nuo kanapių priklausomų asmenų ir kontrolinių klaidų dalis buvo panaši; tačiau nuo kanapių priklausomi asmenys rečiau žinojo apie savo klaidas. Be to, nuo kanapių priklausomi asmenys, bet ne kontrolė, parodė, kad dešinėje ACC, dvišalėje MFG, dešinėje putamen ir IPL suaktyvėjo klaidos, nesuvokiant klaidų, nei žinomų klaidų. Su klaidomis susijusios ACC veiklos žinant ir nežinant klaidas skirtumas buvo teigiamai susijęs su sumažėjusiu klaidų supratimu.
Santrauka
Norint patvirtinti mažiau išreikštą klaidą kanapių vartotojams, reikia daugiau fMRI tyrimų. Be to, ERP tyrimai turėtų įvertinti, ar taip pat gali būti pažeistas pradinis automatinis klaidų apdorojimo etapas, ir turėtų pakartoti mažiau aiškų klaidų supratimą asmenims, priklausomiems nuo kanapių, vertinant Pe amplitudes.
Klaidų apdorojimas asmenims, turintiems stimuliatorių priklausomybę
Trijuose ERP tyrimuose buvo tiriamas klaidų apdorojimas asmenims, priklausomiems nuo kokaino.7,85,105 Tyrimų su populiacijomis, naudojant kitus stimuliatorius, nenustatyta. Frankeno ir jo kolegų tyrimo dalyviai7 atliko „Flanker“ užduotį. Su įvykiu susijusios galimos išvados parodė, kad tiek pradinis automatinis klaidų apdorojimas, tiek vėliau sąmoningesnis klaidų apdorojimas yra mažiau ryškus susilaikantiems asmenims, priklausomiems nuo kokaino, nei kontrolei, nes tiek ERN, tiek Pe amplitudės buvo susilpnintos. Be to, dalyviai, priklausantys nuo kokaino, padarė daugiau klaidų nei kontrolė. Tiksliau tariant, jie padarė daugiau klaidų po klaidos ankstesniame bandyme, o tai rodo, kad elgesio adaptacija nebuvo optimali. Sokhadze ir kolegos85 ir Marhe bei kolegos105 patvirtino padidėjusį klaidų lygį ir sumažintą ERN amplitudę asmenims, priklausomiems nuo kokaino, palyginti su kontrolėmis, atliekančiomis atitinkamą kombinuotą „Flanker“ ir „go / no-go“ užduotį aktyviems vartotojams ir klasikinį „Flanker“ uždavinį nuo kokaino priklausomiems pacientams per pirmąsias detoksikacijos dienas . Nei viename tyrime nebuvo tiriamos Pe amplitudės. Svarbu tai, kad sumažėjusios ERN amplitudės taip pat prognozuoja padidėjusį kokaino vartojimą stebint 3 mėnesius.105
Dviejuose fMRI tyrimuose, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys priklausomybę nuo kokaino, buvo tiriamas smegenų aktyvavimas, susijęs su klaidų apdorojimu, naudojant „go / no-go“87 ir stabdymo signalo užduotis.89 Su klaidomis susijusi hipoaktyvacija nustatyta tiems, kurie aktyviai vartojo kokainą, palyginti su kontrolėmis ACC, dešinėje MFG, kairėje insuloje ir kairėje IFG. Be to, asmenys, priklausantys nuo kokaino, atlikdami užduotį padarė daugiau klaidų. Atsižvelgdamas į ERP išvadas, Luo ir jo kolegos89 parodė, kad susilaikiusių asmenų, priklausančių nuo kokaino, susilpnėjęs su klaidomis susijęs AKV aktyvavimas buvo susijęs su recidyvų dažniu po 3 mėnesių tiek vyrams, tiek moterims, o lyties poveikiui būdingas talamas ir kairysis insulas.
Santrauka
Tiek ERP, tiek fMRI tyrimai rodo mažiau su klaidomis susijusį smegenų suaktyvėjimą asmenims, priklausomiems nuo kokaino, nei kontroliniai, ypač regionuose, kuriuose labai svarbus optimalus klaidų apdorojimas, tokiuose kaip ACC, insula ir IFG. Mažesnė ERN ir Pe amplitudė asmenims, priklausomiems nuo kokaino, palyginti su kontrolinėmis, rodo, kad klaidų apdorojimo problemos gali atsirasti ir dėl pradinio klaidų nustatymo trūkumų, ir dėl sąmoningesnio veiklos klaidų vertinimo trūkumų. Sumažėjusios ERN amplitudės ir su klaida susijęs DACC aktyvavimas buvo susijęs su atkryčiu stebint 3 mėnesius.
Klaidų apdorojimas asmenims, turintiems priklausomybę nuo opiatų
Mes nenustatėme jokių ERP tyrimų ir tik 1 fMRI tyrimą, kuriame buvo tiriamas klaidų apdorojimas susilaikant nuo opiatų priklausomus asmenis.106 Buvo nustatyta, kad asmenys, turintys priklausomybę nuo opiatų, padarė daugiau klaidų vykdydami užduotį „eiti / neveikti“ ir kad su klaidomis susijęs suaktyvinimas ACC sumažėjo, palyginti su aktyvavimu kontrolėje. Be to, trūko ryšio tarp ACC aktyvacijos ir elgesio rodiklių asmenims, priklausomiems nuo opiatų, o ši smegenų ir elgesio koreliacija buvo kontrolinėse grupėse.
Santrauka
FMRI tyrime buvo nustatytas su klaidomis susijusios smegenų aktyvacijos ACC sutrikimas asmenims, priklausomiems nuo opiatų. Akivaizdu, kad norint patvirtinti šių pacientų skirtumus, reikia daugiau fMRI ir ERP tyrimų.
Klaidų apdorojimas asmenims, turintiems elgesio priklausomybių
Mes nustatėme tik 1 ERP tyrimą elgesio priklausomybių srityje, kuris parodė padidėjusį klaidų lygį atliekant bandymus be paleidimo žmonėms, turintiems per daug žaidimų elgesį, palyginti su kontrolinėmis.96 Dalyviams, turintiems per daug žaidimų atliekant klaidų bandymus, nebuvo nustatyta mažesnė ERN amplitudė ir Pe amplitudės skirtumai, o tai rodo, kad per didelis žaidėjų pradinis klaidų apdorojimas gali būti ne toks ryškus nei kontrolinių, o klaidų supratimas gali būti nesusijęs su padidėjusiu klaidų lygiu. Vienintelis fMRI tyrimas, kuriame buvo tiriamas klaidų apdorojimas priklausomybės nuo elgesio kontekste, parodė, kad su klaidomis susijęs smegenų aktyvavimas DACC vykdant sustabdymo signalo užduotį buvo mažesnis asmenims, turintiems patologinį lošimų elgesį, nei kontrolė, o užduoties atlikimas buvo nepakitęs.62 Ši išvada rodo, kad klaidų stebėjimas patologinių lošimų grupėje svarbiausiame klaidų apdorojimo regione yra ne toks ryškus.
Santrauka
Abiejuose tyrimuose, kuriuose tiriamas klaidų apdorojimas, nustatyta, kad mažiau klaidų apdorojama asmenims, turintiems per daug į priklausomybę panašų elgesį. Norint pakartoti šias išvadas ir išplėsti jas kitoms grupėms, rodančioms elgesio priklausomybes, reikalingi papildomi fMRI ir ERP tyrimai.
Diskusija
Rezultatų santrauka
Šioje apžvalgoje pateikiama ERP ir fMRI tyrimų apžvalga, susijusi su asmenų, turinčių priklausomybę nuo medžiagų, ir asmenų, pasiūliusių siūlomas elgesio priklausomybes, slopinančia kontrole ir klaidų apdorojimu. ERP inhibicinės kontrolės tyrimai, atlikti operacijos naudojant „go / nogo“ ir „stop-signal“ paradigmas, nustatė priklausomybių turinčių asmenų N2 ir P3 amplitudės trūkumus. Iš tyrimų, kuriuose buvo vertinamos N2 amplitudės (n = 7), dauguma (n = 5) parodė mažesnes N2 amplitudes asmenims su priklausomybėmis nei kontrolinės grupės (pavyzdį žr. Priedo S1 pav., jpn.ca), darant prielaidą, kad priklausomybių turinčių asmenų slopinamosios kontrolės trūkumus gali sukelti ankstyvų kognityvinių procesų problemos, tokios kaip konfliktų nustatymas. P3 amplitudžių tyrimų rezultatai (n = 11) yra nenuoseklūs. Kai kurie tyrimai neparodė skirtumų tarp asmenų, turinčių priklausomybę ir kontrolę (n = 5), o kiti tyrimai parodė mažesnį (n = 5) arba didesnė (n = 1) P3 amplitudės tiems, kurie turi priklausomybių. Todėl negalima suformuluoti aiškių išvadų dėl P3. Keli fMRI tyrimai, papildę mažiau išreikštų N2 amplitudžių išvadas (n = 13 iš 16) nustatyta hipoaktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole asmenims, turintiems priklausomybių, daugiausia ACC, IFG ir DLPFC, taip pat žemesnio ir aukštesnio lygio parietaliuose giruose (Pav 1). Remiantis šiomis išvadomis, galima daryti išvadą, kad didelė dalis priklausančių nuo slopinančių tinklų funkcijų neveikia priklausomybių turintiems asmenims. Pažymėtina, kad smegenų aktyvacijos skirtumai, susiję su slopinančia kontrole, taip pat buvo rasti už slopinamojo valdymo nervinio tinklo ribų, o tai reiškia, kad priklausomybę turintys asmenys gali naudoti skirtingas strategijas slopinančiai kontrolei įgyvendinti.
Su klaidomis susijusi hipoaktyvacija asmenims, turintiems priklausomybę ACC, kritiškiausioje klaidų apdorojimo srityje, buvo rasta daugumoje (n = 6 iš 7) fMRI tyrimai (Pav 2), o hipoaktyvacija, susijusi su klaidų apdorojimu, taip pat buvo pranešta kituose regionuose, tokiuose kaip viršutinė ir apatinė priekinė giros ir insula. ERP išvados patvirtina ir papildo fMRI išvadas. Buvo pastebėta mažesnė priklausomybių turinčių asmenų ERN amplitudė, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (n = 5 iš 8), tuo patvirtindami pradinius klaidų aptikimo trūkumus asmenims, turintiems priklausomybių (ERN ir Pe išvadų pavyzdį žr. Priedo S2 pav.). Atsižvelgiant į tai, kad ACC yra neuroninis ERN generatorius,8,48,49 tiek ERN, tiek fMRI išvados rodo, kad ACC disfunkcija gali būti priklausomybių turinčių asmenų klaidų apdorojimo trūkumų biomarkeris. Svarbu tai, kad mažesnė ERN amplitudė ir hipoaktyvacija ACC buvo susiję su recidyvu 2 išilginiuose tyrimuose.89,105 Pe išvados papildo fMRI išvadas, pateikdamos informaciją apie klaidų apdorojimo deficito laiką. Buvo pastebėta mažesnė Pe amplitudė asmenims, priklausomiems nuo medžiagos, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (n = 3 iš 4) ir siūlo, kad be pirminio klaidų aptikimo, taip pat gali būti pažeistas sąmoningesnis klaidų apdorojimas. Tai ypač įdomi išvada, nes ji gali būti siejama su sutrikusia elgesio įžvalga - tema, kuri pastaruoju metu sulaukė daugiau dėmesio priklausomybės srityje.107
Dvi šios peržiūros išvados yra aptartų išvadų išimtis. Pirma, fMRI rezultatai kanapių vartotojams rodo hiperaktyvumą, o ne hipoaktyvaciją, atsižvelgiant į slopinančią kontrolę smegenų regionuose, kritiškai susijusiuose su slopinančia kontrole, įskaitant prieš SMA, DLPFC, insulą ir IPG. Hiperaktyvacija, susijusi su slopinančia kontrole kanapių vartotojams, gali būti aiškinama kaip padidėjusios nervinės pastangos pasiekti kontrolinės elgsenos lygio elgesio rodiklius (t. Y. Šiems asmenims nebuvo nustatyta jokio elgesio trūkumo). Kitas šios populiacijos hiperaktyvacijos paaiškinimas yra palyginti jaunas kanapių vartotojų amžius abiejų fMRI tyrimų metu, palyginti su kitais tyrimais su priklausomybe nuo medžiagų.81,82 Be to, Taperto ir jo kolegų tyrimo dalyviai82 28 dienas susilaikė nuo kanapių vartojimo, o tai yra ilgiau nei daugumoje kitų tyrimų, o tai rodo, kad smegenų aktyvacija gali kisti priklausomai nuo abstinencijos trukmės.108
ERP ir fMRI išvados dėl klaidų apdorojimo asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, yra antra išimtis dėl paprastai pastebimos su klaidomis susijusios hipoaktyvacijos asmenims su priklausomybėmis. Priešingai nei kitose priklausomybių turinčiose populiacijose, priklausomybė nuo alkoholio rodo didesnį klaidų apdorojimą, ką atspindi padidėjusios ERN amplitudės ir padidėjęs su klaidomis susijęs aktyvavimas ACC.75,102,103 Schellekenso ir jo kolegų tyrimo išvados103 pateikite galimą paaiškinimą, kaip pagerinti klaidų apdorojimą nuo alkoholio priklausomiems asmenims, nes ERN amplitudės buvo didesnės labai nerimaujantiems žmonėms nei mažiau nerimaujantiems asmenims. Tai rodo, kad dažnai stebimi kartu sergantys psichopatologai (ty su nerimu susiję sutrikimai) asmenims, priklausomiems nuo alkoholio109,110 gali būti atsakingas už patobulintą klaidų apdorojimą. ERN išvadų apžvalga patvirtina, kad psicho-patologijos internalizavimas yra susijęs su didesnėmis ERN amplitudėmis, o eksternalizuojanti psichopatologija yra susijusi su mažiau ryškiomis ERN amplitudėmis.104
Antrinis mūsų apžvalgos tikslas buvo įvertinti priklausomybės nuo medžiagos ir kito priklausomybę sukeliančio elgesio slopinimo kontrolės ir klaidų apdorojimo skirtumus ir panašumus. Panašios išvados, kaip ir stebint asmenis, turinčius priklausomybę nuo medžiagų, buvo rasta žmonėms, turintiems patologinį lošimą, besaikį valgymą, žaidimus ir internetą. Pavyzdžiui, hipoaktyvacija ACC tiek slopinančiai kontrolei, tiek klaidų apdorojimui nustatyta asmenims, turintiems patologinį lošimų elgesį,62 kuri panaši į dažniausiai pastebimą priklausomybę turinčių asmenų radinį. Tačiau prieštaringos išvados taip pat buvo nustatytos tiems, kuriems būdingas per didelis žaidimo elgesys (pvz., Padidėjusios N2 amplitudės) ir per didelis valgymo elgesys (ty 1 fMRI tyrimas slopinamosios kontrolės srityje parodė hipoaktyvaciją atliekant slopinimo užduotį, o kitas - hiperaktyvaciją) . Apibendrinant galima pasakyti, kad buvo nustatyti tam tikri panašumai tarp asmenų, turinčių priklausomybę nuo medžiagos, ir tų, kurie demonstruoja priklausomybę. tačiau vis dar nepakanka šių populiacijų neurovizualinių tyrimų, o dabartiniai duomenys nėra įtikinami.
Integracinis modelis
Integravus ERP ir fMRI išvadas tiek slopinančiai kontrolei, tiek klaidų apdorojimui, pastebima, kad nuosekliausios priklausomybių turinčių asmenų išvados yra susijusios su dACC disfunkcija. Tiek N2, tiek ERN turi nervinę kilmę dACC,111 ir dACC disfunkcija buvo nuosekliausia fMRI išvada tiek slopinančiai kontrolei, tiek klaidų apdorojimui. Tai rodo, kad bendra dACC disfunkcija gali prisidėti prie inhibicinės kontrolės ir klaidų apdorojimo trūkumų. Įtakinga teorija apie DACC funkciją rodo, kad konfliktų stebėjimas yra pagrindinė DACC funkcija,8,112 tuo paaiškindamas jo lemiamą vaidmenį atliekant daugybę įvairių pažinimo funkcijų. Šią teoriją patvirtina išvada, kad su konfliktu susijęs suaktyvinimas DACC yra didesnis už padidėjusį DLPFC aktyvavimą kitame bandyme, parodydamas, kad dACC yra prieš koreguojant aktyvavimą kituose smegenų regionuose, kuriuose įgyvendinama kognityvinė kontrolė.59 Ši konfliktų stebėjimo DACC funkcija gali būti kritinė funkcija tiek slopinančiai kontrolei, tiek klaidų apdorojimui. Norint slopinti kontrolę, reikia nustatyti konfliktą tarp automatinio atsako polinkio ir ilgalaikio tikslo, kad būtų slopinamas elgesys. Klaidų apdorojimas ir konfliktų stebėjimas gali būti dar glaudžiau susijęs, tikriausiai abipusiu būdu. Kad būtų galima apdoroti klaidas vykstant elgesiui, labai svarbu stebėti konfliktus, kad būtų galima parodyti skirtumą tarp faktinio atsakymo ir teisingo atsakymo. Kita vertus, optimalus našumo klaidų apdorojimas yra būtinas mokantis ir stebint konfliktus būsimoje elgsenoje, taip parodant galimą abipusį ryšį tarp konfliktų stebėjimo ir klaidų apdorojimo. Šis abipusis ryšys su konfliktų stebėjimu (Pav 3) rodo, kad klaidų apdorojimo deficitas gali netiesiogiai paveikti kitas kognityvinės kontrolės funkcines sritis, įskaitant slopinamąją kontrolę.113 Apskritai mes siūlome, kad sutrikęs DACC konfliktų stebėjimas yra pagrindinis trūkumas asmenims, turintiems priklausomybių, dėl kurių pastebėtas trūkumas apdorojant klaidas ir slopinant kontrolę (Pav 3). Pažymėtina, kad ši konfliktų stebėjimo, kaip įprasto DACC, veikiančio priklausomybių turinčiuose asmenyse, idėja gali apimti kitas kognityvinės kontrolės sritis, įskaitant grįžtamojo ryšio apdorojimą, dėmesingą stebėjimą ir dėmesio nustatymą. Atsižvelgiant į šią idėją, anksčiau buvo įrodyta, kad kai kurios iš šių funkcijų, pvz., Nenuoseklumo paradigmose matuojamas dėmesio rodiklis, yra sutrikęs priklausomybę turintiems asmenims,114 kadangi kitos funkcijos, tokios kaip dėmesingas stebėjimas, yra labai svarbi daugelio kognityvinės kontrolės funkcijų dalis, įskaitant slopinamąją kontrolę. Atsižvelgiant į siūlomą IFC vaidmenį einant / neišeinant ir sustojant signalą užduočių paradigmose, pastebėtas IFG trūkumas asmenims, turintiems priklausomybių atliekant šias užduotis, gali atspindėti sumažėjusius dėmesio stebėjimo pajėgumus.19,20,115 Remiantis postuluotu modeliu, galima tikėtis, kad pagerėjus dACC veikimui, naudojant tiesioginę neuromoduliaciją ar netiesioginę elgesio terapiją, padidės priklausomybės elgesio kontrolė. Kita hipotezė, pagrįsta dabartiniu modeliu, būtų ta, kad intervencijos, nukreiptos į konfliktų stebėjimą ar klaidų apdorojimą, kartu pagerintų slopinimo kontrolę, nors tai nebūtinai veiktų priešinga kryptimi.
Trūkumai
Labai svarbu pažymėti, kad akivaizdūs prieštaravimai išvadose ir tarp jų. Pavyzdžiui, smegenų ir elgesio išvados ne visada buvo nuoseklios, o priklausomybę turintys asmenys kai kuriuose tyrimuose parodė hiperaktyvumą, o ne hipoaktyvaciją, susijusią su slopinančia kontrole ar klaidų apdorojimu. Paprastai hipoglikemijos ir hiperaktyvacijos aiškinimas atliekant ERP ir fMRI tyrimus klinikinėse populiacijose, palyginti su kontrolėmis, išlieka dviprasmiškas. Elgesio išvados, tokios kaip ne toks tikslus užduoties atlikimas ar reakcijos laiko skirtumai, yra pagrindiniai hipoaktyvumo ar hiperaktyvacijos aiškinimo pagrindai. Nors tai yra spekuliacinis, galimas hipoaktyvacijos be elgesio deficito paaiškinimas yra tas, kad smegenų aktyvinimas gali būti jautresnė priemonė aptikti nukrypimus nuo priklausomybių turinčių asmenų.5,116 Šiame kontekste būtų įdomu ištirti sąsajas tarp medžiagų vartojimo kiekio ar priklausomybės lygio ir hipoaktyvacijos masto. Kita vertus, hiperaktyvacija kartu su nepažeistu elgesiu dažnai interpretuojama kaip padidėjusios nervinės pastangos arba alternatyvių kognityvinių strategijų naudojimas norint pasiekti normalų elgesio lygį.117
Rezultatų nenuoseklumą tikriausiai lemia metodikos skirtumai, tokie kaip paciento parinkimas, užduočių paradigmų specifikacijos, duomenų rinkimo ir analizės metodai. Nors mes pranešame apie keletą paciento savybių Lentelė 1, tai yra šios apžvalgos apribojimas, kad šių charakteristikų poveikis neurovizualiniams rezultatams negalėjo būti įvertintas dėl didelio kintamumo ir riboto tyrimų skaičiaus. Įrodyta, kad abstinencijos trukmė keičia kognityvinę kontrolę ir su ja susijusią smegenų funkciją.118 Todėl, norint išsiaiškinti pažinimo deficito raidos trajektoriją po ilgesnio narkotikų vartojimo susilaikymo, akivaizdžiai reikalingi išilginiai tyrimai. Kitas apribojimas yra tas, kad kai kuriuose tyrimuose nebuvo aišku, ar mokslininkai tinkamai kontroliuoja nikotino vartojimą. Kadangi dabartinė apžvalga aiškiai parodė, kad rūkantieji, palyginti su nerūkančiaisiais, slopina kontrolę ir klaidų apdorojimą bei susijusį smegenų aktyvavimą, turi būti atsižvelgiama į nikotino vartojimą tiriant kitas priklausomybių turinčias populiacijas.
Kitas šios peržiūros apribojimas yra nedidelis tyrimų, susijusių su kai kuriomis piktnaudžiavimo medžiagomis, skaičius, kuris trukdė tvirtoms išvadoms tose grupėse. Reikia daugiau tyrimų, ypač asmenims, turintiems priklausomybę nuo opiatų ir kanapių, ir asmenims, kuriems būdingas per didelis priklausomybės elgesys. Be to, mes rekomenduojame įvertinti tiek ERN, tiek Pe arba N2 ir P3 amplitudes atliekant vieną tyrimą, kad būtų pateikta optimali informacija apie kognityvinės kontrolės deficito laiko planą.
Kalbant apie užduočių paradigmas, šios apžvalgos stiprybė yra tai, kad mes pasirinkome tik tas užduočių paradigmas, kurios geriausiai atspindi slopinamąjį valdymą ir klaidų apdorojimą (t. Y. Go / no-go, stop-signal ir Flanker užduotis), taip sumažinant kintamumą rezultatuose dėl skirtingų pažinimo procesų, reikalingų užduočiai atlikti. Kita vertus, siauras dėmesys gali būti laikomas apribojimu, nes rezultatų negalima apibendrinti kitose kognityvinėse srityse ar užduočių paradigmose. Pavyzdžiui, tyrimai, naudojant „Stroop“ užduotį, nebuvo įtraukti, nes žinoma, kad „Stroop“ užduotis sukelia pažinimo procesus, tokius kaip konfliktų sprendimas, atsako pasirinkimas ir dėmesys23,24 taip pat skirtingus ERP komponentus, lyginant su „go / no-go“ ir „stop-signal“ paradigmomis.119-121 Nepaisant to, kai kurios fMRI ir pozitronų emisijos tomografijos tyrimų išvados, naudojant klasikinį spalvinį žodį „Stroop“, atitinka dabartinius rezultatus.122-124 Net ir griežtai pasirinkus užduočių paradigmas, vis tiek yra nevienodų rezultatų neveikimo ir neišjungimo bei sustojimo signalo paradigmose, o tai prisideda prie rezultatų neatitikimų visuose tyrimuose. Analizės metodų skirtumai gali dar labiau sukelti rezultatų nenuoseklumą. Atliekant fMRI tyrimus, pagrindinės dispersijos šaltiniai yra visos smegenys, palyginti su dominančių regionų analize, ir skirtingi metodai, skirti pakoreguoti kelis palyginimus, taip pat skirtingų subjekto kontrastų naudojimas tolesnėms analizėms tarp subjektų (pvz., Sustabdyti teisingą minusą go v teisinga sustabdyti atėmus sustabdymo klaidą. Užduočių planavimo ir analizės metodai turėtų tapti kur kas labiau standartizuoti, kad sumažėtų rezultatų neatitikimai. Tai taip pat būtina sąlyga, jei šios paradigmos galiausiai bus įgyvendintos klinikinėje praktikoje.
Gydymo pasekmės ir būsimos tyrimų kryptys
Šiuolaikinis veiksmingas priklausomybės gydymas apima farmakoterapiją, kognityvinio elgesio terapiją ir nenumatytų atvejų valdymą.125-127 Nepaisant to, recidyvų lygis vis dar yra didelis, todėl yra kur tobulėti. Keli gydymo tikslai, pagrįsti šios apžvalgos išvadomis, verti tolesnių tyrimų. Pirma, buvo įrodyta, kad slopinamojo valdymo pajėgumai ir pagrindiniai nerviniai tinklai galėtų būti išmokyti padidinti elgesio kontrolę.128 Antroji galimybė padidinti slopinamąją kontrolę yra tiesioginis hipoaktyvių smegenų regionų, tokių kaip ACC, IFG ir DLPFC, mokymas naudojant neuromoduliacijos metodus.129-131 Konkretūs vaistai, skirti pažinimo funkcijoms gerinti, gali būti dar viena gydymo intervencija, padedanti padidinti pažinimo funkciją.132 Norint ištirti, kuri iš šių galimų gydymo strategijų galiausiai gali būti veiksminga mažinant priklausomybę sukeliantį elgesį, reikia atlikti daugiau šių klinikinių tyrimų.
Kognityvinės kontrolės gebėjimai taip pat gali būti naudojami klinikinėje praktikoje, siekiant nustatyti gydymo strategijas pagal individualius poreikius. Įrodyta, kad kognityvinės kontrolės trūkumai yra susiję su sumažėjusiu gebėjimu atpažinti piktnaudžiavimo narkotikais problemas, mažesnę motyvaciją pradėti gydymą ir atsisakymą.133,134 Berkmanas ir jo kolegos66 parodė, kad individualūs aktyvinimo skirtumai slopinančioje kontrolės tinkle yra susiję su galimybe užkirsti kelią potraukiui kasdieniame gyvenime, kad būtų išvengta rūkymo. Šios ir kitos naujausios išvados135 pabrėžti poreikį stebėti kognityvinės kontrolės gebėjimus gydymo metu ir gali būti naudojami norint nustatyti priklausomybės turinčius asmenis, kurie yra labiau pažeidžiami atkryčio.
Vienas iš svarbiausių likusių klausimų yra priežastinis ryšys. Kol kas nežinoma, ar nervų trūkumas, susijęs su slopinančia kontrole ir priklausomybių turinčių asmenų klaidų apdorojimu, lemia jų vartojimą, ar tai yra medžiagų vartojimo pasekmė. Įdomu tai, kad neseniai atliktas tyrimas pateikė įrodymų, kad ERN yra galimas priklausomybės nuo endofeno tipas,136 kadangi ERN amplitudės didelės rizikos palikuonims buvo mažesnės nei paaugliams, turintiems normalią riziką.
Išvada
Ši apžvalga sistemingai įvertino ERP ir fMRI išvadas apie slopinančią kontrolę ir klaidų apdorojimą asmenims, priklausomiems nuo medžiagų ir asmenims, kuriems būdingas per didelis priklausomybės elgesys. Bendras ERP ir fMRI vertinimas suteikia naujų įžvalgų ir būsimų tyrimų krypčių. Apskritai rezultatai rodo, kad priklausomybė yra susijusi su nervų deficitu, susijusiu su slopinančia kontrole ir klaidų apdorojimu. Nuosekliausios išvados buvo mažesnės N2, ERN ir Pe amplitudės bei hipoaktyvacija dACC, IFG ir DLPFC asmenims, turintiems priklausomybių, palyginti su kontroliniais. Mes siūlome integracinį modelį, kuris rodo, kad DACC disfunkcija stebint konfliktus gali būti pagrindinis nervinis deficitas, lemiantis priklausomybę. Galiausiai, buvo nustatyta panašumų tarp asmenų, turinčių priklausomybę nuo medžiagos, ir asmenų, kuriems būdingas panašus į priklausomybę elgesys, tačiau įrodymų, kad pastarojoje populiacijoje yra nervų deficito slopinančioje kontrolėje ir klaidų apdorojimo srityje, yra nedaug.
Padėka
Šį tyrimą parėmė Nyderlandų mokslinių tyrimų organizacijos stipendija (NWO; VIDI stipendijos numeris 016.08.322). Finansuojanti organizacija neturėjo jokio vaidmens ruošiant rankraštį ar sprendimą paskelbti. Autoriai neturi konkuruojančių interesų, kuriuos galėtų deklaruoti.
Išnašos
Konkuruojantys interesai: Nė vienas nėra paskelbtas.
bendraautoriai: Visi autoriai sukūrė tyrimą, įgijo ir išanalizavo duomenis bei patvirtino galutinę versiją, kuri bus paskelbta. M. Luijtenas ir MWJ Machielsenas parašė straipsnį, kurį peržiūrėjo DJ Veltmanas, R. Hesteris, L. de Haanas ir IHA Frankenas.
Nuorodos
;