Vaikų ADHD susieta su nutukimu suaugusiųjų amžiuje (2013)

ADHD yra psichinis sutrikimas, kuriam būdingas hiperaktyvumas, impulsyvumas, nedėmesingumas ir nesugebėjimas sutelkti dėmesio. Remiantis tam tikrais metais, tai paveikia maždaug 6.8 procentą JAV vaikų nuo 3 iki 17. naujausias CDC pranešimas. ADHD gydymui naudojami vaistai, tokie kaip Ritalinas (metilfenidatas) arba Adderall (dekstroamfetaminas ir amfetaminas), yra stimuliatoriai, galintys slopinti apetitą; vis dėlto a pora naujausių retrospektyvių studijų atkreipė dėmesį į a galima padidėjusi nutukimo rizika tarp suaugusiųjų, kuriems diagnozuotas ADHD, kaip vaikams.

Naujasis 33 metų perspektyvinis tyrimas pradėtas su 207 sveikais vidutinės klasės baltais berniukais iš Niujorko nuo 6 iki 12 metų, kuriems buvo diagnozuota ADHD. Kai kohorta pasiekė vidutinį 18 amžių, palyginimui buvo įdarbinti kiti sveiki 178 berniukai be ADHD. Paskutinio stebėjimo metu, kai dalyviai buvo vidutinio 41 amžiaus, tyrime liko iš viso 222 vyrų.

Išryškėjo nerimas: palyginus vyrų pačių pateiktą ūgį ir svorį, paaiškėjo, kad dvigubai daugiau vyrų, turinčių vaikystės ADHD, buvo nutukę nei tų, kurie neturėjo vaikystės ADHD. Vyrų, sergančių ADHD, vidutinis kūno masės indeksas (KMI) buvo 30.1, o 41.4 procentai buvo nutukę, tuo tarpu tų, kurie neturėjo tokios būklės kaip vaikai, vidutinis KMI buvo 27.6, o nutukimo procentas - 21.6 procentų. Asociacija vyko net po to, kai tyrėjai patikrino socialinę ir ekonominę būklę, depresiją, nerimą ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimus.

Rezultatai turi įtakos tėvams, kurie šiuo metu augina ADHD turinčius vaikus. „Daugelis tėvų yra susirūpinę, kad jų vaikai gali nepriaugti tiek daug svorio, kiek turėtų, nes [ADHD] vaistai trumpuoju laikotarpiu gali sumažinti apetitą, tačiau šie rezultatai priverstų mane dabar daug mažiau jaudintis“, - sako atitinkamas autorius. F. Xavier Castellanos iš Phyllis Green ir Randolph Cowen vaikų neurologijos instituto, NYU Langone medicinos centre. „Tai padeda mums suvokti, kad ilgainiui galimas nutukimo, persivalgymo ir reguliavimo sutrikimo pavojus yra akivaizdesnis ilgalaikis susirūpinimas“.

Tyrimas yra kontroliuojamas atvejų, tai reiškia, kad tyrėjai nustatė dalyvius (atvejus) su liga ir tada juos suderino su kontroline populiacija, kad palygintų rezultatus ir ieškotų rizikos veiksnių skirtumų. Todėl jis negali įrodyti priežastinio ryšio, nes yra pastebimas. Tik atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas galėtų parodyti, kad nutukimą sukelia ADHD, tačiau neįmanoma atsitiktiniu būdu suskirstyti dalyvių į ADHD, tiek todėl, kad tai neetiška, tiek todėl, kad tyrėjai tiksliai nežinau, kas sukelia ADHD. Galimos priežastys gali būti genetika, mityba, aplinkos veiksniai ar smegenų sužalojimai.

Tačiau šie atradimai yra panašūs į kitų tyrimų rezultatus, kuriuose nustatyta sąsajų tarp ADHD ir nutukimo. Ankstesni tyrimai vis dėlto buvo retrospektyvūs (priklausė nuo dalyvių atsiminimų), nebuvo skirti išskirtinai dėmesio ADHD (apėmė kitus elgesio sutrikimus) arba buvo lyginami tik vyrai, sergantys suaugusiais ADHD, su vyrais, kuriems remisija pasireiškė vaikystėje, o ne su kontrolėmis be ADHD. Šis perspektyvus tyrimas yra pats ilgalaikis ir pirmasis skirtas išskirtinai suaugusiųjų, turinčių vaikų ADHD, nutukimo lygiui, palyginti su vyrais, neturinčiais vaikystės ADHD. Taigi jos išvados prisideda prie augančios įrodymų apie nutukimo ir vaikų ADHD ryšį. 

Neaiškus mechanizmas

Autoriai pasiūlė nutukimo ir ADHD ryšį su vaikų ADHD ir paaiškinti neurobiologiniu, arba psichologiniu mechanizmu. Su pirmuoju gali būti, kad kažkas panašaus genetiškai priklauso nuo ADHD ir nutukimo; Castellanosas ir jo kolegos pažymi, kad tiek nutukusių, tiek ADHD turinčių žmonių smegenų dopamino takų disfunkcija buvo nustatyta. Kalbant apie psichologinį mechanizmą, impulsyvus elgesys ir sumažėjęs slopinimas, susijęs su ADHD, „gali paskatinti prastą planavimą ir sunku stebėti valgymo elgesį, dėl kurio gali atsirasti nenormalus valgymo įpročiai ir atsirasti nutukimas“, - rašė komanda.

„Vienas iš ADHD aspektų yra tendencija sutelkti dėmesį į„ noriu dabar “ir nelaukti kažko, nevėluoti pasitenkinti, todėl manome, kad tai gali paskatinti žmones valgyti daugiau, nei jiems gali prireikti fiziologiškai“, - sako Castellanos. Jei per dieną suvalgysite tik papildomas 100 kalorijas, nei sudeginama, gali sukaupti papildomų svarų. Apetito reguliavimas yra sudėtingas, tačiau sveikiems žmonėms jis dažniausiai atsveria pusiausvyrą - nebent jie valgo tada, kai iš tikrųjų nėra alkani.

Kai kurie tyrinėtojai abejoja tiek neurobiologiniais, tiek psichologiniais paaiškinimais. Lawrence'as Dilleris, elgesio raidos pediatras iš Kalifornijos universiteto, San Franciskas, ir knygos autorius Prisimenant Ritaliną ir Bėga Ritalinas, sako, kad suaugusiesiems, kuriems nebėra ADHD simptomų, idėja apie reguliavimą suaugusiems yra mažai tikėtina. „Išvada yra tikra - apie ją nekyla jokių abejonių, tačiau paaiškinimai yra menki“, - sako Dilleris. „Jei ADHD atleidžiamas, kodėl vis tiek turėtų būti impulsyvumas ir blogas sprendimas?“

Iš šio tyrimo 111 vyrų, turinčių ADHD vaikystėje, 87 nebebuvo ADHD simptomų (remisija), o 24 vis dar turėjo ADHD (nuolatinį). Žmonių, kuriems pasireiškė ADHD, nutukimas buvo santykinai didesnis nei vyrų, sergančių nuolatiniu ADHD, nors dėl nedidelio vyrų, turinčių nuolatinę ADHD, skaičiaus sunku padaryti esminių išvadų apie šį skirtumą.

Dilleris teigė, kad tam tikrą įtaką gali turėti ilgalaikis ADHD vaistų poveikis. „Mes žinome, kad stimuliatoriai daro didelę įtaką sotumo termostatui žmonėms, kurie juos vartoja“, - sako jis. „Kyla klausimas, ar ilgalaikis apetito slopinimas daro įtaką smegenims, ar ne, kai nebevartojate narkotikų, jums reikia daugiau maisto [maisto], kad jaustumėtės pilnaverčiai.“ Diller atkreipė dėmesį į tyrimus, rodančius kad ilgalaikis ADHD stimuliatorių vartojimas gali sukelti colių ar dviejų colių mažesnį nei tikėtasi suaugusiųjų ūgį, nors suaugusieji šiame naujame tyrime neparodė reikšmingų ūgio skirtumų. „Tai nereiškia, kad neturėtumėte vartoti vaisto, tačiau norint pasverti pliusus ir minusus, tėvams dar reikia pagalvoti apie gydymą“, - sako Dilleris. „Idėja, kad impulsyvumas ir blogas sprendimas gali vaidinti svarbų vaidmenį, bet aš manau, kad mano idėja ilgą laiką pritaikyti sotumo termostatą yra tokia pati patikima, kaip ir jų“.

Skirtingas galimas mechanizmas, kurį pasiūlė Juanas Salinasas, dėstytojas, besispecializuojantis mokymosi ir atminties neurofarmakologijoje Teksaso universitete, Ostine,

primena neurobiologinę hipotezę, atsižvelgiant į tai, kad ADHD apima disfunkcinį dopamino išsiskyrimą smegenyse. „Iš daugiau pagrindinių tyrimų, susijusių su atlygio neurobiologija, iškyla nuomonė, kad galbūt šiems žmonėms, kurie nebeatlieka ADHD, gali pakisti dopamino keliai, o galbūt kai kurie valgantys vaistai gali būti savaiminis gydymas, norint padidinti dopamino kiekį. paleisk “, - sako Salinas. „Tai ne tiek impulsų kontrolė, kiek savaime gydanti idėja.“ Tada, pasak Salino, tyrimo pasekmės yra tai, kad tėvai turi mokyti savo vaikus, sergančius ADHD, anksti mokytis sveikai maitintis, sportuoti ir sveikai gyventi.

Kita mintis, kurią pasiūlė Kalifornijos universiteto Berkeley ir San Franciske psichologijos profesorius, besispecializuojantis ADHD, pratęsia prastos impulsų kontrolės hipotezę. „Tikėtina, kad yra ir ADHD, ir nutukimo biologiniai pagrindai“, - sako jis, „tačiau labiau patartinas paaiškinimas iš kitų tyrimų yra tas, kad ADHD laikui bėgant kelia savireguliacijos problemų.“ Kitaip tariant, suaugusieji, kurie kadaise sirgo ADHD, gali vėliau galės sėdėti kėdėje ir susilaikyti nuo nervėjimo, tačiau emocinio ir fizinio reguliavimo problemos gali išlikti mažiau nei idealūs mitybos įpročiai.

Ilgalaikės „niokojančios“ pasekmės

Pats Hinshaw darbas su ADHD merginomis ir kiti ilgalaikių rezultatų tyrimai palaiko šią mintį, kad savireguliacijos iššūkiai gali neišnykti, kai pasireiškia išoriškai klinikiniai hiperaktyvumo simptomai. Jo 10 metų tyrimas su 140 mergaitėmis, turinčiomis ADHD šioje grupėje nustatė daug didesnius mėginimus savęs pjaustyti, deginti ir nusižudyti nei kontrolinėje grupėje.

Be to, sako jis, neseniai rasta tyrimų didelis nedarbas ir nepakankamas užimtumas prastesnis darbo produktyvumas tarp suaugusiųjų, kurie turėjo vaikystėje ADHD, nei tarp tų, kurie neturėjo. Vyrai, sergantys ADHD vaikystėje, naujajame tyrime taip pat turėjo žymiai mažesnę socialinę ir ekonominę būklę nei kontrolinės grupės vyrai, nors iš pradžių buvo suderintos grupės dėl tėvų socialinės ir ekonominės būklės ir geografinės padėties. „ADHD vis dar išjuokiamas spaudoje - sakoma, kad tai yra baigta liga arba kad mes tiesiog netoleruojame išgalvotų vaikų - bet tai turi tikrai niokojančių ilgalaikių pasekmių, ir mes turime į tai žiūrėti rimtai“, - sako Hinshaw.

Auganti ADHD diagnozių dalis gali būti susijusi tiek su geresne sveikatos priežiūros prieinamumu daugiau vaikų, tiek su galimomis neteisingomis diagnozėmis dėl netinkamo laiko, skiriamo įvertinimams pediatrų kabinetuose. „Turime reikalauti daug aukštesnio lygio diagnozavimo ir įvertinimo, kad būtume tikri, jog tai ADHD, o ne netinkamas elgesys ar šeimos konfliktas ar normalus elgesys“, - sako Hinshaw. Tiems, kurie tikrai kenčia nuo ADHD, šis tyrimas pateikia daugiau įrodymų apie iššūkius, su kuriais šie vaikai susidurs suaugę. „ADHD turi išliekamąją galią, - sako jis, - nepaisant to, ar simptomai paviršiuje pagerėja, ar ne“.