Psichogeninės erekcijos disfunkcijos makrostruktūriniai pilkųjų medžiagų pakitimai (2012)

PASTABOS: „Psichogeninis ED“ reiškia ED, atsirandantį dėl smegenų. Jis dažnai buvo vadinamas „psichologinis ED“. Priešingai, „organinis ED“ reiškia varpos lygmens ED, pvz., Paprastą seną senėjimą, nervų ir širdies bei kraujagyslių problemas.

Šiame tyrime nustatyta, kad psichogeninis ED stipriai koreliavo su pilkosios medžiagos atrofija atlygio centre (branduolys accumbens) ir seksualiniai centrai hipotalamas. Pilkoji medžiaga yra vieta, kur bendrauja nervinės ląstelės. Išsamesnės informacijos ieškokite mano dviejose vaizdo serijose (kairėje paraštėje), kuriose kalbama apie dopamino ir dopamino receptorius. Tai ir ištyrė šis tyrimas.

Jei stebėjote mano Porno ir ED vaizdo įrašas jūs matėte skaidrę su strėle, einančia nuo branduolio accumbens iki pagumburio, kur yra smegenų erekcijos centrai. Dopaminas tiek pagumburyje, tiek branduolyje yra pagrindinis libido ir erekcijos variklis.

Mažiau pilka medžiaga rodo mažiau dopamino gaminančių nervų ląstelių ir mažiau dopamino gaunančių nervų ląstelių. Kitaip tariant, tyrimas sako, kad psichogeninis ED nėra psichologinis, o fizinis: mažas dopamino ir dopamino signalizavimas. Šie rezultatai puikiai suderinti su mano hipoteze dėl pornografijos sukeltos ED.

Jie taip pat atliko psichologinius testus, lygindami vaikinus, turinčius psichogeninį ED, su vaikais, kuriems nėra ED. Jie rado:

  • „Nei nerimas, matuojamas STAI, nei asmenybė, matuojant BIS / BAS skale, neparodė reikšmingo skirtumo tarp grupių. Buvo pastebėtas reikšmingas skirtumas tarp BIS / BAS skalės „Linksmo ieškojimo“ skalės, kai kontrolių vidurkis buvo didesnis nei pacientų “

Rezultatai: jokių nerimo ar asmenybės skirtumų, išskyrus tai, kad vaikinai, turintys psichogeninę ED, mažiau linksminosi (mažesnis dopamino kiekis). Tu galvoji ?? Kyla klausimas: „KODĖL šių 17 žmonių, turinčių psichogeninius ED vyrus, atlygio centre ir pagumburyje buvo mažiau pilkosios medžiagos, palyginti su kontrolinėmis?“ Nežinau. Amžius svyravo nuo 19 iki 63 metų. Vidutinis amžius = 32. Ar tai buvo pornografija?


 PLoS One ". 2012; 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 birželis 18.

Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romos GL, Ferretti A.

Šaltinis

G. d'Annunzio universiteto Chieti, Chieti, Italija, Neuromokslų ir vaizdavimo katedra, Pažangių biomedicinos technologijų institutas (ITAB). [apsaugotas el. paštu]

Abstraktus

Psichogeninė erekcijos disfunkcija buvo apibrėžta kaip nuolatinis nesugebėjimas pasiekti ir išlaikyti erekciją, kuri būtų pakankama seksualinei veiklai. Tai rodo didelį vyrų paplitimą ir paplitimą, o tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei. Keletas neuromedicininių tyrimų ištyrė erekcijos disfunkcijų smegenų pagrindą, stebint prefrontalinio, cingulinio ir parietinio žievės vaidmenį erotinės stimuliacijos metu.

Nepaisant gerai žinomo subkortikinių regionų, tokių kaip hipotalamas ir caudatinis branduolys, įtraukimas į vyrų lytinį atsaką, ir pagrindinis branduolio akumbenso vaidmuo malonumu ir atlygiu, jų dėmesys vyrų seksualinei disfunkcijai buvo mažas.

Šiame tyrime nustatėme pilkosios medžiagos (GM) atrofijos modelių buvimą subkortikinėse struktūrose, tokiose kaip amygdala, hipokampas, branduolys accumbens, caudatinis branduolys, putamenas, pallidumas, talamus ir hipotalamas pacientams, sergantiems psichogeniniais ED ir sveikais vyrais. Įvertinus Rigiscan, urologinis, bendrasis medicininis, metabolinis ir hormoninis, psichologinis ir psichikos vertinimas, 17 ambulatoriniai pacientai, turintys psichogeninių ED ir 25 sveikų kontrolinių tyrimų, buvo įdarbinti struktūrinei MRT sesijai.

Žmonėms, sergantiems kontroliniais preparatais, dvišaliu būdu buvo pastebėtas reikšmingas GM branduolių atomų atrofija. Formos analizė parodė, kad ši atrofija buvo kairėje vidurinėje ir priekinėje bei užpakalinėje akmenų dalyje. Kairioji branduolio akumenso apimtis pacientams, siejamiems su mažu erekcijos funkcionavimu, išmatuota pagal IIEF-5 (Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas). Be to, taip pat buvo pastebėta kairiojo hipotalamo genetinė atrofija. Mūsų rezultatai rodo, kad branduolinių akumbenų atrofija atlieka svarbų vaidmenį psichogeninėje erekcijos disfunkcijoje. Manome, kad šis pakeitimas gali turėti įtakos seksualinio elgesio motyvacijai. Mūsų rezultatai padeda išsiaiškinti psichogeninės erekcijos disfunkcijos neuroninį pagrindą.

Įvadas

Psichogeninė erekcijos disfunkcija buvo apibrėžta kaip nuolatinis nesugebėjimas pasiekti ir išlaikyti erekciją, kuri būtų pakankama seksualinei veiklai užtikrinti.. Be to, psichogeninis ED yra sutrikimas, susijęs su psichosocialine sveikata ir turi didelį poveikį tiek ligonių, tiek jų partnerių gyvenimo kokybei. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad tarp vyrų yra didelis psichogeninių ED paplitimas ir dažnis.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis funkcinių neurografinių tyrimų buvo nukreiptos į smegenų regionus, kuriuos sukelia lytiniu požiūriu svarbūs stimulai, rodantys skirtingų kortikinių ir subkortikinių struktūrų, tokių kaip cingulinė žievė, insula caudate branduolys, putamenas, talamus, amygdala ir hipotalamas. [1]-[5]. Šie tyrimai leido atskirti kelių smegenų regionų vaidmenį įvairiais vizualinio lytinio susijaudinimo etapais. Iš tiesų vyrų seksualinis susijaudinimas buvo suvokiamas kaip daugialypė patirtis, apimanti kognityvinius, emocinius ir fiziologinius komponentus, kurie perduoda plačiai paplitusį smegenų regionų rinkinį. Atvirkščiai, kelios neuromedualizavimo studijos ištyrė vyrų lytinio elgesio disfunkcijos smegenų koreliacijas. Šie tyrimai rodo, kad kai kurie smegenų regionai, pavyzdžiui, cingulinis ir priekinis žievės, gali turėti neigiamą poveikį vyrų seksualiniam atsakui. [6]-[8]. Tačiau daugybė įrodymų [9]-[12] nurodyti subkortikinių struktūrų svarbą įvairiuose kopuliacinio elgesio etapuose. Iš tiesų, hipotalamas vaidina pagrindinį vaidmenį [4], [5] centrinėje varpos erekcijos kontrolėje. Pasak Ferretti ir kolegų [4] hipotalamas gali būti smegenų sritis, sukelianti erekcijos atsaką, kurį sukelia erotiniai klipai.

Mažai žinoma apie likusių subkortikinių struktūrų vaidmenį vyrų lytinio elgesio disfunkcijoje. Tarp giliai pilkosios medžiagos (GM) regionų branduolys accumbens vaidina gerai pripažintą vaidmenį atlygio ir malonumo grandinėse [13]-[16] ir caudate branduolys kontroliuojant atvirą seksualinio susijaudinimo elgesį [2].

Šio tyrimo tikslas - ištirti, ar psichogeniniai ED pacientai rodo makro struktūrinius giliųjų GM struktūrų pokyčius, susijusius su vyrų lytiniu atsaku, malonumu ir atlygiu.

Norint išbandyti šią hipotezę, psichogeninių ED pacientų ir kontrolinių grupių tyrimo populiacijoje buvo atliktas aštuonių smegenų genetiškai modifikuotų smegenų struktūros MRI įvertinimas, pavyzdžiui, branduolys accumbens, amygdala, caudatas, hipokampas, pallidumas, putamenas, talamas ir hipotalamas. Jei kai kuriuose iš šių regionų yra skirtumų tarp dviejų grupių, mūsų interesas yra matyti ryšį tarp specifinių smegenų srities apimčių pokyčių ir elgesio priemonių.

Metodai

Etikos ataskaita

Tyrimą patvirtino Chietio universiteto etikos komitetas (PROT 1806 / 09 COET) ir vykdomas pagal Helsinkio deklaraciją. Subjekto asmeninės informacijos apsauga ir jų intymumas buvo užtikrintas įgyvendinant Rosen ir Beck pasiūlytas gaires [17]. Studijų planas buvo išsamiai paaiškintas ir raštu gautas sutikimas buvo gautas iš visų mūsų tyrime dalyvavusių dalyvių.

Studiju dizainas

97 pacientai, kurie lankėsi L'Aquila universiteto Sveikatos mokslų katedros urologijos skyriaus ambulatorinės ligoninės klinikoje nuo sausio 2009 iki gegužės 2010, buvo įdarbinti šiam tyrimui. Pacientai, kurie lankėsi klinikoje, skundėsi dėl erekcijos sutrikimo, o sveiki asmenys buvo įdarbinti pranešimu apie skelbimų lentą Chieti universitete ir Teramo ligoninėje.

Visi dalyviai buvo tiriami pagal standartizuotą protokolą, apimantį bendrą medicininį, urologinį ir androloginį tyrimą, psichikos ir psichologinį patikrinimą ir visą smegenų MRT.

Tematika

Pacientai atvyko į ambulatoriją dėl seksualinių sutrikimų ir sunkumų, kuriuos patyrė pacientai arba apie kuriuos pranešė jų partneriai. Pacientai buvo priskirti kategorijai psichogeninis erekcijos sutrikimas (apibendrinti arba situaciniai tipai) arba. \ t organinis erekcijos sutrikimas (vaskulogeninis, neurogeninis, hormoninis, metabolinis, narkotikų sukeltas). Urologinis vertinimas buvo atliktas vadovaujantis galiojančiomis erekcijos disfunkcijos diagnozavimo gairėmis [18].

Psichogeninės erekcijos disfunkcijos (generalizuoto tipo) diagnostinis įvertinimas buvo atliktas atliekant fizinę apžiūrą, ypatingą dėmesį skiriant genitourinės, endokrininės, kraujagyslių ir neurologinėms sistemoms. Be to, buvo vertinama normalioji naktinė ir rytinė erekcija „Rigiscan“ įrenginiu per tris dienas iš eilės, o normalus varpos hemodinamika buvo vertinama naudojant spalvotą Doppler Sonography. Iš viso 80 pacientai buvo atmesti, nes dauguma jų neatitiko įtraukimo į eksperimentą kriterijų. Kai kurie iš jų buvo gydomi antidepresantais arba turėjo hormonų trūkumą. Vis dėlto buvo įtraukti visi psichogeninių erekcijos sutrikimų turintys pacientai. Tie patys klinikiniai tyrimai buvo atlikti su kontroliuojančiais asmenimis. Taip pat buvo patikrinta įprastinė naktinė erekcija.

Septyniolika dešiniųjų heteroseksualių ambulatorinių pacientų, kuriems diagnozuota psichogeninė erekcijos disfunkcija (vidutinis amžius ± SD = 34.3 ± 11; diapazonas 19 – 63) ir dvidešimt penki sveiki dešiniosios heteroseksualūs vyrai (vidutinis amžius ± SD =33.4 ± 10; diapazonas 21 – 67) buvo įdarbinti šiam tyrimui. Pacientai ir sveika kontrolė buvo suderinti ne tik dėl etninės kilmės, amžiaus, išsilavinimo, bet ir nuo nikotino vartojimo [19].

Psichiatrinis ir psichologinis vertinimas

Visiems tiriamiesiems buvo atliktas 1-h medicinos istorijos pokalbis su psichiatru ir buvo atliktas „Mini-International“ neuropsichiatrinis interviu (MINI) [20].

Erekcijos funkcija, seksualinis susijaudinimas, psichofizinis statusas, nerimas ir asmenybė buvo vertinami naudojant šiuos klausimynus: Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IIEF) [21], Seksualinis pasikėsinimas inventoriuje (SAI) [22], SCL-90-R [23], Valstybinio pobūdžio nerimo inventorius (STAI) [24]ir elgesio slopinimo / elgesio aktyvinimo skalė (BIS / BAS skalė) [25], Atitinkamai.

MRI duomenų įsigijimas

Visa smegenų MRI buvo atlikta naudojant „3.0 T“ „Achieva“ visą „Philips“ kūno skaitytuvą („Philips Medical System“, „Best“, Nyderlandai), naudojant signalo sužadinimui visą kūną veikiančią radijo dažnio ritę ir aštuonių kanalų galvutės ritę signalo priėmimui.

Didelės skiriamosios gebos struktūrinis tūris buvo įgyjamas per 3D greitojo lauko aidą T1svertinė seka. Įgijimo parametrai buvo tokie: voxel dydis 1 mm izotropinis, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; sekcijų skaičius = 160; nėra tarpų tarp skirtumų; visa smegenų aprėptis; pasvirimo kampas = 8 ° ir SENSE veiksnys = 2.

Duomenų analizė

Struktūriniai MRT duomenys buvo analizuojami naudojant Brain (FMRIB) programinės įrangos bibliotekos funkcinės MRT įrankį [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] 4.1 versija. Prieš apdorojant duomenis, naudojant SUSAN algoritmą buvo atliktas struktūrinių vaizdų triukšmo mažinimas [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

Subkortinių struktūrų apimties matavimas ir formos analizė

„FLIRT“ įrankis buvo panaudotas 3D T afininiam išlygiavimui atlikti1 vaizdai MNI152 šablone (Monrealio neurologijos institutas), naudojant afinines transformacijas, pagrįstas 12 laisvės laipsniais (ty trys vertimai, trys rotacijos, trys skalės ir trys skersai) [28], [29]. Naudojant FIRST, atlikta subkortinė pilkosios medžiagos (GM) struktūros segmentacija ir absoliutus amygdala, hipokampo, branduolių accumbens, caudato branduolio, putameno, pallidumo ir talamo kiekio įvertinimas. [30]. Iš eilės subkortikiniai regionai buvo vizualiai patikrinti dėl klaidų.

Kiekvieno GM subkortikinės struktūros atveju, PIRMOSIOS rezultatas suteikia paviršiaus tinklelį (MNI152 erdvėje), kurį sudaro trikampių rinkinys. Gretimų trikampių skalės yra vadinamos viršūnėmis. Kadangi šių viršūnių skaičius kiekvienoje GM struktūroje yra fiksuotas, atitinkamos viršūnės gali būti lyginamos tarp asmenų ir grupių. Patologiniai pokyčiai modifikuoja viršūnių savavališką orientaciją / padėtį. Tokiu būdu vietinių formų pokyčiai buvo tiesiogiai vertinami analizuojant viršūnių vietas ir apžvelgus skirtumų tarp vidutinių viršūnių pozicijų tarp kontrolinių grupių ir pacientų grupių. Grupių lygių palyginimai buvo atlikti naudojant F-statistiką [30], [31]. Dizaino matrica yra vienas regresorius, nurodantis narystę grupėje (nuliui kontrolėms, tiems pacientams).

Smegenų audinio tūrio įvertinimas

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] buvo taikomas smegenų audinių tūrio įvertinimui. Po smegenų ir kaukolės išskyrimo pradinis kiekvieno subjekto struktūrinis vaizdas buvo registruotas į MNI 152 erdvę, kaip aprašyta ankstesniame skyriuje. Audinių tipo segmentavimas [32] buvo atliktas GM, baltos medžiagos (WM), periferinių GM, skilvelių CSF ir viso smegenų tūris. Intrakranijinis tūris (ICV) apskaičiuotas pridedant smegenų stuburo skysčio tūrį, bendrą GM ir bendrą WM kiekį.

ROI vokselio pagrindu atlikta morfometrijos (VBM) analizė

Pagal literatūros pateiktus metodus [33]Buvo atlikta hipotalamo ROI-VBM analizė, siekiant įvertinti morfologinius pokyčius, atsirandančius ED pacientams, nei kontrolinių asmenų. Dešinės ir kairiosios hipotalamos ROI buvo renkami rankiniu būdu pagal MRI atlasą [34].

Duomenys buvo analizuojami naudojant VBM analizę [35], [36]. Po smegenų ekstrakcijos naudojant BET [37], audinių tipo segmentavimas buvo atliktas naudojant FAST4 [32]. Gauti GM dalinio tūrio vaizdai buvo suderinti su MNI152 standartine erdve, naudojant affino registravimo įrankį FLIRT [28], [29], po to netiesinis registravimas naudojant FNIRT [38], [39]. Gauti vaizdai buvo apskaičiuoti, kad būtų sukurtas šablonas, į kurį vietiniai GM vaizdai buvo ne linijiniu būdu perregistruoti. Vietos išplėtimui ar susitraukimui koreguoti registruoti daliniai tūrio vaizdai buvo moduliuojami dalinant iš metmenų lauko Jacobian. Galiausiai, pacientų ir kontrolinių grupių duomenys buvo lyginami naudojant vekseliu pagrįstą statistiką (5000 permutacijas) ir slenksčio neturinčią klasterio stiprinimo parinktį „randomize“ permutacijos testavimo įrankyje FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Siekiant įveikti klaidingų teigiamų rezultatų riziką, reikšmingumo riba tarp grupių skirtumų buvo nustatyta p <0.05, pakoreguota atsižvelgiant į šeimos klaidą (FWE). Taip pat buvo atlikta koreliacijos analizė su IIEF-5 ir AAI.

Statistinė analizė

Duomenų analizei buvo naudojama „Statistica® 6.0“. ED pacientai ir sveikos kontrolinės grupės buvo lyginamos atskirai analizuojant amžių, išsilavinimo lygį, nikotino naudojimą, ICV ir giliai pilkų struktūrų tūrio dispersiją (vienkryptė ANOVA). Siekiant sumažinti I tipo klaidos tikimybę, atliekama bendra daugiakrypčio dispersijos analizė (MANOVA), naudojant atskirus subkortikalinių struktūrų kiekius, pakoreguotus pagal ICV kiekvienoje analizėje kaip priklausomus kintamuosius. Tada kiekvienos apimties vertei buvo vykdomi vienkrypčiai ANOVA (tarp grupių). Naudotas reikšmingumo lygis p <1. Tada tiriamas galimas elgesio matų ir tūrio verčių santykis. Vidutinės tūrio vertės ir elgesio matai, įtraukti į koreliacijos analizę, yra tie, kurie parodė reikšmingą skirtumą tarp grupių. Koreliacijos analizė buvo atlikta naudojant Spearmano rho koeficientą, atskirai abiem grupėms, pakoreguotoms pagal kelis palyginimus (p <1).

rezultatai

Demografinės abiejų grupių ypatybės rodomos Lentelė 1.

Lentelė 1                

Demografinės charakteristikos.

ED pacientai ir sveika kontrolė reikšmingai nesiskyrė nuo amžiaus, išsilavinimo, nikotino ir ICV vartojimo (vidinis kaukolės tūris, mm)3), pilkos ir baltos medžiagos kiekis ir bendras smegenų tūris.

Nustatyta, kad tarp IIEF-5 grupių buvo nustatytas didelis skirtumas tarp grupių, o kontrolinėje grupėje buvo didesnės reikšmės negu pacientų grupė (F(1,40)= 79; p <0.001) ir bendram AAI balui su F(1,40)= 13 ir p <0.001). Visų pirma, SAI sveikų kontrolinių grupių poskyris „sužadinimas“ parodė žymiai didesnį vidurkį nei ED pacientai (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Nei nerimas, matuojamas STAI, nei asmenybė, matuojama pagal BIS / BAS skalę, parodė reikšmingą skirtumą tarp grupių. Reikšmingas skirtumas buvo pastebėtas BIS / BAS skalės subkalei „Fun Seeking“, o kontrolinių rodiklių vidurkis buvo didesnis nei pacientų (F(1,40)= 5.2; p <0.05).

Kiekviename tirpale 7 subkortikinės struktūros (talamus, hipokampas, caudatas, putamenas, pallidumas, amygdala ir accumbens) buvo suskirstytos į segmentus ir jų tūris matuojamas FIRST įrankiu (Fig.1). Lentelė 2 nurodo aukščiau minėtų regionų vidurkius (M) ir standartinį nuokrypį (SD) kubiniais milimetrais ED pacientams ir kontrolinėms grupėms. Lentelė 3 parodo abiejų smegenų pusrutulių subkortikinių struktūrų vidurkius ir kontrolines grupes atskirai. MANOVA parodė, kad yra tarp grupės skirtumų subkortikinėse srityse (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Tada, atlikus tolesnius vienpusius ANOVAs, nustatyta, kad ED pacientams reikšmingai sumažėjo branduolių accumbens tūris, palyginti su kontroliniais tyrimais. (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).

1 pav   
Giliųjų pilkosios medžiagos struktūrų segmentavimas.
Lentelė 2                 

Psichogeninių ED pacientų ir sveikų kontrolinių grupių vidutinis subkortinių struktūrų tūris kubiniais milimetrais.
Lentelė 3                  

Vidutiniai subkortinių struktūrų tūriai kubiniais milimetrais Psychogenic ED pacientams ir sveikoms kontrolinėms grupėms ir dviem smegenų pusrutuliams atskirai.

Papildomas MANOVA, atliktas kairiųjų ir dešiniųjų subkortikinių regionų tūrių vertėmis, atskleidė reikšmingus skirtumus tarp ED pacientų ir kontrolinių grupių (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). Vadinasi, stebėti vieną ANOVA parodė, kad ED pacientams, palyginti su sveikais kontroliniais vaistais, buvo pastebimai sumažėjęs kairiojo ir dešiniojo branduolio kiekis (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004 atitinkamai).

Formos analizės, atliktos ant branduolių accumbens, rezultatai parodyti 2 pav.

2 pav     2 pav             

Vertex-wise palyginimas tarp sveikų kontrolinių ir psichogeninių ED pacientų.

Dviejų grupių viršūnių padėties palyginimas parodė didelę regioninę atrofiją ED pacientams, atitinkančius kairiąją medialinę-priekinę ir, dvišalę, į užpakalinę branduolio accumbens dalį.

Kaip pranešta 3 pav, ROI-VBM analizė parodė GM atrofiją kairiajame pagumburio (p <0.05, FWE rodiklis kontroliuojamas). Konkrečiai, GM nuostolis buvo nustatytas priekinės pagumburio srities supraoptiniame branduolyje (x, y, z koordinatės: −6, −2, −16, p = 0.01corrected), hipotalamo ventromedialinis branduolys (x, y, z koordinatės: −4, −4, −16, p = 0.02 pataisyta), ir medialinis preopticinis branduolys (x, y, z koordinatės: −4, 0, −16, p = 0.03 pataisyta).

3 pav    3 pav             

Pilkosios medžiagos kiekio sumažėjimas kairėje šoninėje hipotalamoje ED pacientams nei sveikų asmenų.

Atlikta koreliacijos analizė tarp elgesio priemonių (IIEF ir SAI) ir PIRMOSIOS IR ROI-VBM rezultatų. Pastebėta teigiama koreliacija tarp IIEF vidurkio balų ir kairiojo branduolio kairiųjų pacientų grupėje (rho = 0,6; p <0.05, pakoreguota daugybiniam palyginimui) ir tarp AAI bendro balo ir kairiojo pagumburio. (p = 0.01, FWE greitis yra nekontroliuojamas).

Diskusija

Mūsų tyrimas ištyrė subortikos srities atrofijos modelius vyrų psichogeninėje erekcijos disfunkcijoje. Struktūrinė MRT analizė parodė, kad pacientams, kuriems diagnozuota psichogeninė ED disfunkcija, apibendrinto tipo sveikiems kontroliniams preparatams, nustatyta reikšminga GM kairiojo ir dešiniojo branduolio atrofija ir kairysis hipotalamas. Šie makro struktūriniai pokyčiai buvo nepriklausomi nuo amžiaus, nikotino vartojimo, švietimo lygio ir intrakranijinio tūrio. FBe to, kairiojo branduolio „accumbens“ GM atrofija parodė teigiamą koreliaciją su prastu erekcijos funkcionavimu pacientams, matuojant pagal tarptautinį erekcijos funkcijos indeksą (IIEF). MBe to, GM kiekio sumažėjimas kairiuose hipotalaminiuose regionuose buvo susijęs su seksualinio austrumo inventoriaus (SAI) balais, kurie yra dar vienas seksualinės elgsenos matas. Abu šie subkortikiniai regionai dalyvauja daugelyje nervų takų su funkcijomis, susijusiomis su autonomine kontrole ir emocijomis.

Remiantis mūsų rezultatais, pagrindinis šio tyrimo rezultatas yra GM atrofija, pastebėta paciento grupės branduoliuose. Branduolių accumbens vaidmuo vyriškame lytiniame elgesyje buvo paremtas fiziologiniais įrodymais patinų žiurkėse [40] ir funkcinių neuromedualinių tyrimų su sveikais vyrais vizualinio erotinio stimuliavimo metu [2]. Tdopamino išsiskyrimas į branduolį accumbens skatina mesolimbinę sistemą, kuri yra susijusi su elgesio aktyvavimu, reaguojant į jutimo signalus, signalizuojančius apie paskatų ar sustiprintojų buvimą [41]. Tai patvirtina fiziologiniai įrodymai, susiję su dopaminerginiu poveikiu NAcc ir seksualinio apetito elgesiu žiurkių patinams. [40], [41]. Iš tiesų padidėjęs dopamino kiekis patinų žiurkių branduolyje stebimas, kai jam buvo pristatyta žiurkė. Šis padidėjimas buvo sumažintas per gydymą po kopuliacija.

Atsižvelgiant į tai, aktyvumas branduolyje accumbens buvo susijęs su emocinių reakcijų reguliavimu. Atrodo, kad žmogaus branduolys accumbens yra selektyvus reaktyvus malonių vaizdų stimulams, o ne ištikimybei [42]. Pasak Redoutè ir kolegų [2] branduolys accumbens gali dalyvauti motyvaciniame komponente vyrų seksualinio susijaudinimo. Žmogaus branduolys accumbens aktyvuojamas erekcijos metu, kurį sukelia vizualinė erotinė stimuliacija [1], [2].

Be to, mūsų rezultatai, susiję su formos skirtumais, atrodo, atitinka motyvacinę hipotezę, atsižvelgiant į tai, kad pastebėta atrofija daugiausia susijusi su branduolio accumbens lukštais. Shell yra regionas, kuris pasirodė ypač susijęs su motyvacija ir apetitiniu elgesiu [43], [44]. Žiurkių žiurkių selektyvi elektrofiziologinė lukšto inaktyvacija, bet ne branduolio branduolys, atrodo, padidina atsaką į ne atlygį. [45].

Mūsų išvados atitinka ankstesnius gyvūnų įrodymus, kurie parodė, kaip atrodo, kad dopamino išsiskyrimas iš branduolio accumbens ir medalinė hipotalamo pluošto sritis teigiamai reguliuoja kopuliacinio elgesio motyvacinę fazęr.

Tokiu būdu hipotalamas yra esminė erekcijos funkcijos stimuliavimo sritis [3], [4]. Pacientams, sergantiems psichogenine erekcijos disfunkcija, nustatėme šoninės hipotalamo pilkosios medžiagos kiekio sumažėjimą. Šie pilkosios medžiagos kiekio pokyčiai buvo pastebėti priekinės hipotalaminės zonos, medialinio preopticinio ir ventromedialinio branduolio supraoptinio branduolio srityje..

Remiantis eksperimentinių įrodymų serija, kiekvienos žinduolių rūšies vyrų seksualinės elgsenos kontrolei labai svarbus medialinis preopticinis plotas ir priekinė hipotalamos dalis.s [46]. Tiksliau sakant, šių hipotalaminių regionų dvišaliai pakitimai negrįžtamai panaikina žiurkių lytinį potraukį [47], [48]. Kartu šie tyrimai rodo, kad dvišaliai medialinio preopticinio branduolio ir priekinės hipotalamos pažeidimai žiurkėms sukelia seksualinę motyvaciją. [40], [47], [49]. Be to, pastebėtas padidėjęs aktyvumas seksualinės motyvacijos, alkio ir agresijos metu [50]. Georgiadis ir kolegos [5] parodė kaip įvairūs hipotalamo poskyriai yra selektyviai susiję su skirtingais sveikų vyrų erekcijos etapais. Iš tiesų, šoninis hipotalamas koreliavo su varpos perimetru ir, atrodo, yra susijęs su sukeltomis būsenomis.

Funkciniai neuromografiniai tyrimai parodė, kad kitos subkortinės struktūros, pvz., Hipokampas, amygdale ir talamus, pasižymi dideliu aktyvumu, palyginti su vizualine erotine stimuliacija ir specifiniais varpos erekcijos etapais. [4]. Remiantis mūsų rezultatais, šių gilių pilkųjų struktūrų tūrio pokyčių pacientų grupėje nebuvo.

Pažymėtina, kad šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Kadangi pirmoji priemonė neapima hipotalamos segmentacijos, ROI-VMB analizė yra patikimiausias sprendimas automatiškai įvertinti makro struktūrinius pokyčius hipotalamoje. Tačiau šis požiūris iš pradžių nebuvo skirtas subkortikinių struktūrų analizei, kuri yra linkusi generuoti subkortikinius GM. VMB yra pagrįstas vietinių vidurkių GM segmentacijomis ir todėl yra jautrus audinių tipo klasifikacijos netikslumams ir savavališkiems išlyginimo lygiams [30], [51]-[53]. Dėl šios priežasties ROI-VBM nustatymų aiškinimas reikalauja šiek tiek atsargumo.

išvada

Nepaisant didėjančio smegenų koreliacinių lytinių santykių susidomėjimo, vyrų seksualinės disfunkcijos buvo prastos. Mūsų išvadose pabrėžiamas dviejų subkortikinių regionų, branduolių accumbens ir hipotalamo GM makrokonstrukcijos pokyčių, kurie, atrodo, vaidina svarbų vaidmenį motyvuojantys vyrų seksualinio elgesio aspektai, buvimą. Mūsų išvadose pabrėžiama seksualinio elgesio motyvacinio komponento svarba, leidžianti sveikiems vyrams pasiekti patenkinamą seksualinę veiklą. Be to, gali būti tikėtina, kad seksualinio atsako slopinimas pacientams, sergantiems psichogeniniu erekcijos sutrikimu, gali veikti šiam komponentui. Subkortikinių struktūrų pokyčiai kartu su ankstesniais funkciniais neurografiniais įrodymais išryškino vyrų lytinio disfunkcijos sudėtingą reiškinį.

Be to, šie rezultatai gali padėti kurti naujas terapijas ateityje ir išbandyti šiuo metu naudojamų asmenų poveikį.

Išnašos

 

Konkuruojantys interesai: Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojančių interesų.

Finansavimas: Šiam tyrimui nėra esamų išorinių finansavimo šaltinių.

Nuorodos

1. Stoléru S, Grégoire MC, Gérard D, Decety J, Lafarge E, et al. Žmogaus patinų vizualiai sukeltos lytinio susijaudinimo neuroanatominės koreliacijos. „Arc Sex Behav“. 1999;28: 1-21. [PubMed]
2. Redouté J, Stoléru S, Grégoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. Lytinio seksualinio stimulo smegenų apdorojimas žmonių vyrams. Hum Brain Mapping. 2000;11: 162-177. [PubMed]
3. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A ir kt. Smegenų aktyvacija ir seksualinis susijaudinimas sveikiems, heteroseksualiems vyrams. Smegenys. 2002;125: 1014-1023. [PubMed]
4. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A ir kt. Vyrų seksualinio susijaudinimo dinamika: atskiri smegenų aktyvacijos komponentai, kuriuos atskleidė fMRI. Neuroimage. 2005;26: 1086-1096. [PubMed]
5. Georgiadis JR, Farrell MJ, Boessen R, Denton DA, Gavrilescu M, et al. Dinaminis subkortikinis kraujo tekėjimas vyriškojo lytinio aktyvumo metu su ekologiniu galiojimu: perfuzijos fMRI tyrimas. Neuroimage. 2010;50: 208-216. [PubMed]
6. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P ir kt. Apomorfino sukeltas smegenų moduliavimas seksualinės stimuliacijos metu: nauja išvaizda, susijusi su erekcijos disfunkcijos centriniais reiškiniais Int J Impot Res. 2003;15 (3): 203-9. [PubMed]
7. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P ir kt. Smegenų aktyvacijos modeliai vaizdo seksualinės stimuliacijos metu po apomorfino vartojimo: placebo kontroliuojamo tyrimo rezultatai. Eur Urol. 2003;43: 405-411. [PubMed]
8. Redouté J, Stoléru S, Pugeat M, Costes N, Lavenne F, et al. Vizualinio seksualinio stimulo smegenų apdorojimas gydomuose ir neapdorotuose hipogonadinių pacientų. Psychoneuroend. 2005;30: 461-482. [PubMed]
9. Giuliano F, Rampin O. Neuroninė erekcijos kontrolė. Fiziologija ir elgesys. 2004;83: 189-201. [PubMed]
10. Kondo Y, Sachs BD, Sakuma Y. Medialinės amygdalos reikšmė žiurkių varpos erekcijai, kurią sukelia nuotolinės moterys. Behav Brain Res. 1998;91: 215-222. [PubMed]
11. Dominiguez JM, Hull EM. Dopaminas, medialinė preopticinė sritis ir vyrų seksualinis elgesys. Fiziologija ir elgesys. 2005;86: 356-368. [PubMed]
12. Argiolas A, Melis MR. Oksitocino ir paraventrikulinio branduolio vaidmuo vyriškų žinduolių elgesyje. Fiziologija ir elgesys. 2004;83: 309-317. [PubMed]
13. West CHK, Clancy AN, Michael RP. Patobulintas branduolių accumbens atsakas į žiurkių patinus į naujus kvapus, susijusius su lytiškai imliomis moterimis. Brain Res. 1992;585: 49-55. [PubMed]
14. Becker JB, Rudick CN, Jenkins WJ. Dopamino vaidmuo branduolyje accumbens ir striatum lytinio elgesio metu žiurkių patelėse. J Neurosci. 2001;21 (9): 3236-3241. [PubMed]
15. Koch M, Schmid A, Schnitzler HU. Nusivylimą sužlugdys branduolio pakitimai. NeuroReport. 1996;7 (8): 1442-1446. [PubMed]
16. „Knutson B“, „Adams CM“, „Fong GW“, „Hommer D.“. J Neurosci. 2001;21 (16): RC159. [PubMed]
17. Rosen RC, Beck JG. Rosen RC, Beck JG, redaktoriai. Susirūpinimas dėl žmogaus lyties psichofiziologijos. 1988. Seksualinio susijaudinimo modeliai. Psichofiziologiniai procesai ir klinikiniai pritaikymai. Niujorkas: Guilfordas.
18. Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Montorsi F. Erekcijos disfunkcijos gairės. 2005. (Europos urologijos asociacija).
19. Harte C, Meston CM. Ūminis nikotino poveikis fiziologiniam ir subjektyviam seksualiniam susijaudinimui nesukeliantiems vyrams: randomizuotas, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. J Sex Med. 2008;5: 110-21. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. „Mini-International Neuropsychiatric Interview“ (MINI): struktūrizuotos diagnostikos psichiatrijos interviu DSM-IV ir ICD-10 kūrimas ir patvirtinimas. J Clin psichiatrija. 1998;29: 22-33. [PubMed]
21. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, et al. Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IIEF): daugiamatė erekcijos disfunkcijos vertinimo skalė. Urologija. 1997;49: 822-830. [PubMed]
22. Hoon EF, Hoon PW, Wincze JP. Moterų seksualinio susijaudinimo matavimo inventorius. „Arc Sex Behav“. 1976;5: 291-300. [PubMed]
23. Derogatis LR. SCL-90R vadovas. I. SCL-90R įvertinimas, administravimas ir procedūros. Baltimorė, MD: Klinikinė psichometrija. 1977.
24. Spielberg C, Gorsuch RL, Lushene RE. Valstybinio bruožo nerimo inventorius. Palo Alto, CA: psichologų konsultavimas. 1970.
25. Carver CS, White T. Elgesio slopinimas, elgesio aktyvavimas ir emocinis atsakas į artėjantį atlygį ir bausmę: BIS / BAS skalės. J. Pers ir Soc Psychology. 1994;67: 319-333.
26. Smith SM, Jenkinson M, Woolrich MW, Beckmann CF, Behrens TE ir kt. Funkcinės ir struktūrinės MR vaizdo analizės ir įgyvendinimo pažanga kaip FSL. NeuroImage. 2004;23: 208-219. [PubMed]
27. Jenkinson M, Beckmann CF, Behrens TE, Woolrich MW, Smith SM. FSL. Neuroimage. Spaudoje. 2012.
28. Jenkinson M, Smith SM. Pasaulinis optimalaus smegenų vaizdų afininės registracijos metodas. Medicininė vaizdo analizė. 2001;5: 143-156. [PubMed]
29. Jenkinson M, Bannister PR, Brady JM, Smith SM. Patobulintas patikimas ir tikslus smegenų vaizdų tiesinis registravimas ir judesio korekcija. NeuroImage. 2002;17: 825-841. [PubMed]
30. Patenaude B, Smith SM, Kennedy D, Jenkinson MA. Bajeso pavidalo smegenų formos ir išvaizdos modelis. Neuroimage; 1. 2011;56 (3): 907-22. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
31. Zarei M, Patenaude B, Damoiseaux J, Morgese C, Smith S, et al. Suderinus formos ir jungiamumo analizę: Alzheimerio ligos talamo degeneracijos MRI tyrimas. Neuroimage. 2010;49: 1-8. [PubMed]
32. Zhang Y, Brady M, Smith S. Smegenų MR vaizdų segmentavimas paslėptu Markovo atsitiktinio lauko modeliu ir laukimo maksimalizavimo algoritmu. IEEE Trans. apie „Medical Imaging“. 2001;20: 45-57. [PubMed]
33. Holle D, Naegel S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E, et al. Hipotalinis pilkosios medžiagos tūrio sumažėjimas hipnine galvos skausmu. Ann Neurol. 2011;69: 533-9. [PubMed]
34. Baroncini M, Jissendi P, Balland E, Besson P, Pruvo JP, et al. Žmogaus hipotalamo MRI atlasas. Neuroimage. 2012;59: 168-80. [PubMed]
35. Ashburner J, Friston K. Vokselio pagrindu pagaminti morfometrijos metodai. NeuroImage. 2000;11: 805-821. [PubMed]
36. Geras C, Johnsrude I, Ashburner J, Henson R, Friston K ir kt. Vaxel pagrįstas morfometrinis 465 suaugusių žmonių smegenų senėjimo tyrimas. NeuroImage. 2001;14: 21-36. [PubMed]
37. Smith SM. Greitas, automatinis smegenų ištraukimas. Žmogaus smegenų atvaizdavimas 2002. 2002;17: 143-155. [PubMed]
38. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Netiesinis optimizavimas. FMRIB techninė ataskaita TR07JA1. 2007. Galima: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. Pasiekta 2012 gegužės 29.
39. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Nelinijinė registracija, dar žinomas kaip erdvinis normalizavimas FMRIB techninė ataskaita TR07JA2. 2007. Galima: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. Pasiekta 2012 gegužės 29.
40. Everitt BJ. Seksualinė motyvacija: vyrų žiurkių apetitinių kopuliacinių atsakų mechanizmų nervinė ir elgesio analizė. Neurosci Biobehav Rev. 1990;14: 217-32. [PubMed]
41. Zahm DS. Integruota neuroanatominė perspektyva dėl kai kurių adaptyviųjų subkortikinių substratų, reaguojančių į branduolio accumbens. Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos. 2000;24: 85-105. [PubMed]
42. „Sabatinelli D“, „Bradley MM“, „Lang PJ“, „Costa VD“, „Versace F.“ - malonumas, o ne akcentas aktyvuoja žmogaus branduolį ir medialinį prefrontalinį žievę. J neurofiziolas. 2007;98: 1374-9. [PubMed]
43. Berridge KC. Diskusijos dėl dopamino vaidmens atlygio srityje: skatinamojo dėmesio. Psichofarmas. 2007;191: 391-431. [PubMed]
44. Salamone JD, Correa M, Farrar A, Mingote SM. Su branduoliu susietų dopamino ir susijusių smegenų grandinių funkcijos. Psichofarmas. 2007;191: 461-482. [PubMed]
45. Ambroggi F, Ghazizadeh A, Nicola SM, laukai HL. Branduolio accumbens branduolio ir lukšto vaidmuo reaguojant į reakciją ir elgesio slopinimą. J Neuroscience. 2011;31: 6820-30. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
46. Paredes RG, Baum MJ. Medialinės preoptinės zonos / priekinės hipotalamos vaidmuo kontroliuojant vyrišką seksualinį elgesį. Annu Rev Sex Res. 1997;8: 68-101. [PubMed]
47. Lloyd SA, Dixson AF. Hipotalaminių pažeidimų įtaka vyriškos marmosetės (Callithrix jacchus) seksualiniam ir socialiniam elgesiui. Brain Res. 1998;463: 317-329. [PubMed]
48. Paredes RG, Tzschentke T, Nakach N. Medialinės preoptinės zonos / priekinės hipotalamos (MPOA / AH) pažeidimai modifikuoja partnerių pirmenybę patinų žiurkėms. Brain Res. 1998;813: 1-8. [PubMed]
49. „Hurtazo HA“, „Paredes RG“, „Agmo“. Medialinės preoptinės zonos / priekinės hipotalamos inaktyvavimas lidokaino pagalba sumažina vyrų lytinį elgesį ir seksualinę skatinamąją motyvaciją žiurkių patinams. Neurologija. 2008;152: 331-337. [PubMed]
50. Swanson LW. Bjorklund A, Hokfelt T, Swanson LW, redaktoriai. Hipotalamas. 1987. Cheminės neuroanatomijos vadovas. Amsterdamas: Elsevier. pp 1 – 124.
51. de Jong LW, van der Hiele K, Veer IM, Houwing JJ, Westendorp RG ir kt. Alzheimerio liga stipriai sumažėjo putameno ir talamo kiekis: MRT tyrimas. Smegenys. 2008;131: 3277-85. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
52. Bookstein FL. „Vokselio pagrindu sukurta morfometrija“ neturėtų būti naudojama su netinkamai registruotais vaizdais. 2001;Neuroimage14: 1454-1462. [PubMed]
53. Frisoni GB, Whitwell JL. Kaip greitai bus, doc? Naujos priemonės senam klausimui iš Alzheimerio liga sergančių pacientų. Neurologija. 2008;70: 2194-2195. [PubMed]