Seksualinė disfunkcija Jungtinėse Amerikos Valstijose: paplitimas ir prognozuotojai (1999)

KOMENTARAI: Tai buvo pirmasis populiacinis seksualinės disfunkcijos įvertinimas per pusę amžiaus nuo Kinsey (1948). Jie apklausė 18–59 metų vyrų skerspjūvį. Apklausa buvo atlikta 1992 m., tyrimas buvo paskelbtas 1999 m. Tik 5% vyrų pranešė apie erekcijos sutrikimą, o 5% pranešė apie menką seksualinį potraukį. Palyginkite su 2013–2015 m. studijomis, kur jaunų vyrų rodikliai yra 30–54 proc. Kažkas aiškiai pasikeitė.


Originalus indėlis | Vasaris 10, 1999

Edvardas O. Laumannas, mokslų daktaras; Anthony Paik, MA; Raymondas C. Rosenas, mokslų daktaras

[+] Autorių filialai

SANTRAUKA

Kontekstas Nors pastaroji farmakologinė pažanga padidino visuomenės susidomėjimą ir klinikinių paslaugų, susijusių su erekcijos disfunkcija, paklausą, epidemiologinių duomenų apie seksualinę disfunkciją tiek moterims, tiek vyrams yra gana mažai.

Tikslas Įvertinti seksualinės disfunkcijos paplitimą ir riziką įvairiose socialinėse grupėse bei ištirti šių sutrikimų lemiamus veiksnius ir pasekmes sveikatai.

dizainas Nacionalinio sveikatos ir socialinio gyvenimo tyrimo duomenų analizė – tikimybinis seksualinio elgesio tyrimas demografiškai reprezentatyvioje 1992 m. JAV suaugusiųjų grupėje.

Dalyviai Nacionalinė tikimybės imtis, kurią sudarė 1749 moterys ir 1410 vyrų nuo 18 iki 59 metų apklausos metu.

Pagrindinės rezultatų priemonės Seksualinės funkcijos sutrikimo ir neigiamų pasekmių rizika.

rezultatai Seksualinė disfunkcija labiau paplitusi moterims (43 %) nei vyrams (31 %) ir yra susijusi su įvairiomis demografinėmis savybėmis, įskaitant amžių ir išsilavinimą. Įvairių rasinių grupių moterys demonstruoja skirtingus seksualinės disfunkcijos modelius. Skirtumai tarp vyrų nėra tokie ryškūs, bet paprastai atitinka moterų. Seksualinė disfunkcija labiau tikėtina tarp moterų ir vyrų, kurių fizinė ir emocinė sveikata yra silpna. Be to, seksualinė disfunkcija yra labai susijusi su neigiama seksualinių santykių patirtimi ir bendra gerove.

Išvados Rezultatai rodo, kad seksualinė disfunkcija yra svarbi visuomenės sveikatos problema, o emocinės problemos gali prisidėti prie šių problemų.

Seksualinėms disfunkcijoms būdingi seksualinio potraukio sutrikimai ir psichofiziologiniai pokyčiai, susiję su vyrų ir moterų seksualinės reakcijos ciklu.1 Nepaisant didėjančios klinikinių paslaugų paklausos ir galimo šių sutrikimų poveikio tarpasmeniniams santykiams ir gyvenimo kokybei,2,3 epidemiologiniai duomenys yra gana menki. Remiantis keliais turimais bendruomenės tyrimais, atrodo, kad seksualinės funkcijos sutrikimas yra labai paplitęs abiejų lyčių atstovams – nuo ​​10 % iki 52 % vyrų ir 25 % iki 63 % moterų.46 Masačusetso vyrų senėjimo tyrimo duomenys7 (MMAS) parodė, kad 34.8% vyrų nuo 40 iki 70 metų turėjo vidutinio sunkumo ar visišką erekcijos disfunkciją, kuri buvo stipriai susijusi su amžiumi, sveikatos būkle ir emocine funkcija. Nacionalinio sveikatos instituto konsensuso grupė erekcijos disfunkciją apibūdino kaip svarbią visuomenės sveikatos problemą,8 kuriame nustatyta, kad skubiai reikia populiacinių duomenų apie šio sutrikimo paplitimą, lemiančius veiksnius ir pasekmes. Dar mažiau žinoma apie moterų seksualinės disfunkcijos epidemiologiją.

Profesionalų ir visuomenės susidomėjimą seksualine disfunkcija pastaruoju metu sukėlė pokyčiai keliose srityse. Pirma, mūsų supratimas apie vyrų ir moterų seksualinio atsako neurovaskulinius mechanizmus padarė didelę pažangą.911 Buvo nustatytos kelios naujos vaistų klasės, kurios siūlo didelį terapinį potencialą vyrų erekcijos sutrikimui gydyti,1214 o kitos priemonės buvo pasiūlytos seksualiniam potraukiui ir orgazmo sutrikimams gydyti.15,16 Šių vaistų prieinamumas gali labai padidinti pacientų, ieškančių profesionalios pagalbos dėl šių problemų, skaičių. Epidemiologiniai duomenys būtų akivaizdžiai naudingi kuriant tinkamus paslaugų teikimo ir išteklių paskirstymo modelius. Be to, besikeičiantis kultūrinis požiūris ir demografiniai gyventojų pokyčiai išryškino seksualinių problemų paplitimą visose etninėse ir amžiaus grupėse.

Šiame tyrime šios problemos nagrinėjamos analizuojant Nacionalinės sveikatos ir socialinio gyvenimo tyrimo (NHSLS), suaugusiųjų seksualinio elgesio Jungtinėse Valstijose tyrimo, duomenis apie seksualinę disfunkciją.17 Mėginių ėmimas, duomenų rinkimas ir atsako analizė buvo atliekama labai kontroliuojamomis sąlygomis. Šis unikalus duomenų šaltinis suteikia daug informacijos apie pagrindinius seksualinio elgesio aspektus, įskaitant seksualines problemas ir disfunkciją, sveikatos ir gyvenimo būdo kintamuosius bei sociokultūrinius prognozes. Ankstesnė seksualinės disfunkcijos analizė, naudojant NHSLS duomenis, yra ribota, pateikiant pagrindinius paplitimo rodiklius pagal demografines charakteristikas ir bendros sveikatos bei gerovės rodiklius.17(368-374 psl.) Šiame tyrime, priešingai, naudojami daugiamatiai metodai, siekiant įvertinti santykinę seksualinės disfunkcijos riziką (RR) pagal kiekvieną demografinę charakteristiką ir pagrindinius rizikos veiksnius.

Apklausa

NHSLS, atlikta 1992 m., yra nacionalinė tikimybė, kurią sudaro 1410 vyrų ir 1749 moterų nuo 18 iki 59 metų amžiaus, gyvenančių namų ūkiuose visoje JAV. Tai sudaro apie 97% šio amžiaus gyventojų - maždaug 150 milijonų amerikiečių. Neįtraukiami žmonės, gyvenantys grupinėse patalpose, pavyzdžiui, kareivinėse, kolegijų bendrabučiuose ir kalėjimuose, taip pat tie, kurie nemoka anglų kalbos pakankamai gerai, kad būtų galima apklausti. Imties užbaigimo rodiklis buvo didesnis nei 79%. Patikrinus kitus aukštos kokybės mėginius (pvz., JAV surašymo biuro dabartinį gyventojų tyrimą) paaiškėjo, kad NHSLS pavyko sukurti tikrai reprezentatyvią populiacijos imtį. Kiekvieną respondentą asmeniškai apklausė patyrę pašnekovai, kurie respondentus lygino įvairiomis socialinėmis savybėmis, o pokalbis vidutiniškai truko 90 minučių. Išsamią diskusiją apie atrankos planą ir imties bei duomenų kokybės vertinimus rasite Laumann ir kt. knygoje.17(35-73,549 605-XNUMX p.)

Seksualinė disfunkcija šiame tyrime buvo indeksuojama pagal 7 dichotominius atsako elementus, kurių kiekvienas įvertino kritinio simptomo ar problemos buvimą per pastaruosius 12 mėnesių.17(p660) Atsakymo elementai apėmė: (1) sekso noro stoką; (2) susijaudinimo sunkumai (ty vyrų erekcijos problemos, moterų tepimo sunkumai); (3) nesugebėjimas pasiekti kulminacijos ar ejakuliacijos; (4) nerimas dėl seksualinės veiklos; (5) per greitai pasiekia kulminaciją arba ejakuliaciją; (6) fizinis skausmas lytinio akto metu; ir (7) nemano, kad seksas būtų malonus. Paskutiniai 3 punktai buvo paklausti tik tų respondentų, kurie buvo seksualiai aktyvūs per ankstesnį 12 mėnesių laikotarpį. Apibendrinant, šie punktai apima pagrindines problemines sritis, nagrinėtas šiame dokumente Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtas leidimas1 seksualinės disfunkcijos klasifikacija. Savęs pranešimai apie seksualines disfunkcijas, ypač pokalbiuose akis į akį, yra nepakankamai informuoti dėl asmeninio susirūpinimo dėl socialinio stigmatizavimo. Be to, gali būti sistemingų šališkų pranešimų, susijusių su tam tikromis respondentų savybėmis. Pavyzdžiui, vyresnės ar mažiau išsilavinusios moterys arba jaunesni ispanai vyrai gali nenorėti pranešti apie seksualines problemas. Privatumo trūkumas pokalbių metu taip pat gali lemti nepakankamą informaciją. Tačiau analizės (čia nepateikta) rodo, kad NHSLS duomenyse dėl privatumo trūkumo pranešimo šališkumas yra nereikšmingas.17(p. 564–570)

Siekiant įvertinti atskirų seksualinių simptomų sindromą, buvo naudojama latentinė klasės analizė (LCA). Latentinė klasių analizė yra statistinis metodas, puikiai tinkantis kategoriškiems duomenims grupuoti į latentines klases18,19 ir turi daugybę medicinos programų, tokių kaip diagnostikos sistemų vertinimas2023 ir epidemiologinių įverčių generavimas naudojant simptomų duomenis.24,25 Latentinė klasių analizė tikrina, ar latentinis kintamasis, nurodytas kaip vienas kitą paneigiančių klasių rinkinys, lemia pastebėtą akivaizdžių, kategorinių kintamųjų kovariaciją. Išsamesnė šio metodo diskusija pateikiama autorių prašymu. Kadangi seksualinės disfunkcijos sutrikimų diagnostikos kriterijai apima simptomų kompleksą, simptomams suskirstyti į kategorijas naudojome LCA. Taigi šios kategorijos yra JAV gyventojų seksualinės disfunkcijos sutrikimų tipologija, nurodanti ir paplitimą, ir simptomų tipus.

Išanalizavome tik tuos respondentus, kurie nurodė bent 1 partnerį per ankstesnį 12 mėnesių laikotarpį. Respondentai, kurie šiuo laikotarpiu buvo seksualiai neaktyvūs, buvo neįtraukti. Ši procedūra gali apriboti mūsų rezultatus, nes neįtraukti respondentai galėjo vengti sekso dėl seksualinių problemų. Tačiau ši procedūra buvo būtina siekiant užtikrinti, kad kiekvienas respondentas atsakytų į visus simptomų klausimus, nes 3 klausimai buvo klausiami tik seksualiai aktyviems respondentams. Iš viso šiuo pagrindu buvo neįtraukti 139 vyrai ir 238 moterys. Atstumti vyrai dažniau buvo vieniši ir turėjo žemesnį išsilavinimą. Tikimės, kad tai sumažins mūsų vertinimus apie seksualinės disfunkcijos paplitimą, nes seksualiai neaktyvūs vyrai paprastai pranešė apie didesnį simptomų skaičių. Išskirtos moterys buvo vyresnės ir vienišos. Šių moterų neįtraukimas gali pakreipti mūsų vertinimus apie seksualinės disfunkcijos paplitimą, nes šios moterys dažniausiai praneša apie mažesnį skaičių.

Šiame tyrime atliktos analizės buvo atliktos taikant logistinę ir multinominę logistinę regresiją. Norėdami įvertinti simptomų paplitimą pagal demografines charakteristikas, kiekvienam simptomui atlikome logistines regresijas. Šis metodas sukūrė pakoreguotus šansų santykius (OR), kurie rodo tikimybę, kad tam tikros socialinės grupės nariai (pvz., niekada nesusituokę) pranešė apie simptomą, palyginti su referencine grupe (pvz., šiuo metu susituokę), tuo pačiu kontroliuojant kitas demografines charakteristikas. Demografinės charakteristikos apėmė respondento amžių, šeimyninę padėtį, išsilavinimo lygį, rasę ir etninę kilmę. Toliau, kontroliuodami šias charakteristikas, įvertinome pakoreguotus AR, naudodami daugianamines logistines regresijas 3 rizikos veiksnių rinkiniams, kurių kiekvienas buvo modeliuojamas atskirai neįtrauktu būdu. Rizikos veiksniai, susiję su sveikata ir gyvenimo būdu, buvo alkoholio vartojimas, ankstesnis susirgimas lytiškai plintančiomis ligomis (LPL), šlapimo takų simptomai, apipjaustymas, sveikatos būklė ir emocinių ar su stresu susijusių problemų patirtis. Socialinės padėties kintamieji apėmė pajamų lygio ir norminės orientacijos pokyčius, indeksuotus pagal liberalų ar konservatyvų respondentų požiūrį į seksą. Rizikos veiksniai, susiję su seksualine patirtimi, buvo sekso partnerių skaičius visą gyvenimą, sekso dažnis, kaip dažnai respondentai galvoja apie seksą, masturbacijos dažnis, tos pačios lyties kontaktas ir patirtis potencialiai traumuojančių įvykių, tokių kaip suaugusiojo ir vaiko kontaktas, priverstinis seksualinis kontaktas, patirtis. seksualinis priekabiavimas ir abortas. Galiausiai atlikome logistinių regresijų rinkinį, kuriame kaip nuspėjamieji kintamieji buvo naudojamos seksualinės disfunkcijos kategorijos. Šie modeliai matavo ryšį tarp disfunkcijos kategorijų patirties ir su tuo susijusių gyvenimo kokybės rodiklių, įskaitant pasitenkinimą asmeniškai ir santykiais. Pabrėžiame, kad gretutinių pasekmių negalima priežastiniu ryšiu susieti kaip seksualinės disfunkcijos pasekmių. Latentinės klasės analizė buvo atlikta naudojant didžiausios tikimybės latentinės struktūros analizę.26 Visos logistinės regresijos naudojo STATA 5.0 versiją.27 Informaciją apie kintamąją konstrukciją, LCA metodus ir duomenų kokybę galite gauti iš autorių.

Seksualinių problemų paplitimas

NHSLS duomenų naudojimas leidžia apskaičiuoti nacionalinius suaugusių moterų ir vyrų seksualinių problemų paplitimo įverčius. Nors NHSLS duomenys apie kritinius simptomus nereiškia klinikinio seksualinės disfunkcijos apibrėžimo, jų paplitimas suteikia svarbios informacijos apie jų mastą ir skirtingą pasiskirstymą tarp JAV gyventojų. Lentelė 1 ir Lentelė 2 analizuoti vyraujančias seksualines problemas pagal pasirinktas demografines charakteristikas. Moterų seksualinių problemų paplitimas linkęs mažėti su amžiumi, išskyrus tas, kurios praneša apie problemų su tepimu. Vyrų senėjimas teigiamai siejamas su erekcijos problemų patirtimi ir sekso troškimo stoka. Vyriausia vyrų grupė (50–59 metų) daugiau nei 3 kartus dažniau patiria erekcijos problemų (95 % pasitikėjimo intervalas [PI], 1.8–7.0) ir praneša apie mažą seksualinį potraukį (95 % PI, 1.6–5.4). ), palyginti su vyrais nuo 18 iki 29 metų. Seksualinių problemų paplitimas taip pat labai skiriasi priklausomai nuo šeiminės padėties. Ikivedybinės ir povedybinės (išsiskyręs, našlys ar skyrium) statusas yra susijęs su padidėjusia seksualinių problemų rizika. Netekėjusios moterys maždaug 112 kartų dažniau turi kulminacijos problemų (atitinkamai 95 % PI, 1.0–2.1 ir 1.2–2.3) ir seksualinį nerimą (95 % PI, 1.0–2.4 ir 1.1–2.4 atitinkamai) nei ištekėjusios moterys. Panašiai nesusituokę vyrai praneša apie daug didesnį seksualinės disfunkcijos simptomų dažnį nei vedę vyrai. Taigi, ištekėjusios moterys ir vyrai turi mažesnę seksualinių simptomų riziką nei jų nesusituokę kolegos.

1 lentelė. Disfunkcijos elementų paplitimas pagal demografines charakteristikas (moterys)*   

2 lentelė. Disfunkcijos elementų paplitimas pagal demografines charakteristikas (vyrai)*   

Aukštas išsilavinimas yra neigiamai susijęs su abiejų lyčių seksualinių problemų patirtimi. Šie skirtumai ypač ryškūs tarp moterų, neturinčių vidurinės mokyklos diplomų, ir tų, kurios turi aukštąjį išsilavinimą. Kontroliuojant kitas demografines charakteristikas, kolegiją baigusios moterys maždaug perpus rečiau patiria mažą seksualinį potraukį (95 % PI, 0.3-0.8), problemų dėl orgazmo (95 % PI, 0.3-0.7), seksualinį skausmą (95 %). PI, 0.3-1.0), ir seksualinį nerimą (95 proc. PI, 0.3-1.0), kaip moterys, nebaigusios vidurinės mokyklos. Vyrų kolegiją baigę vyrai tik du trečdaliai (95% PI, 0.4–1.0) dažniau praneša apie kulminaciją per anksti ir perpus mažiau linkę pranešti apie nemalonų seksą (95% PI, 0.2–0.9) ir seksualinį nerimą (95% PI, 0.3). 0.8) nei vyrai, neturintys vidurinės mokyklos diplomų. Apskritai žemesnio išsilavinimo moterys ir vyrai praneša apie mažiau malonią seksualinę patirtį ir padidėjusį seksualinį nerimą.

Ryšys tarp rasės ir etninės priklausomybės bei seksualinių problemų yra įvairesnis. Juodaodžių moterų seksualinis potraukis mažesnis ir mažesnis malonumas, palyginti su baltosiomis, kurios dažniau patiria seksualinį skausmą nei juodaodžiai. Ispanijos moterys, priešingai, nuolat praneša apie mažesnį seksualinių problemų skaičių. Vyrų skirtumai nėra tokie ryškūs, bet paprastai atitinka tai, ką patiria moterys. Iš tiesų, nors rasės ir etninės priklausomybės poveikis abiem lytims yra gana kuklus, atrodo, kad juodaodžiai dažniau turi seksualinių problemų, o ispanai – rečiau, atsižvelgiant į seksualinės disfunkcijos kategorijas.

Latentinės klasės analizė

LCA rezultatai leidžia analizuoti rizikos veiksnius ir su tuo susijusius gyvenimo kokybės rodiklius, susijusius su seksualinės disfunkcijos kategorijomis, o ne atskirais simptomais. Pateiktos analizės Lentelė 3, Lentelė 4 , ir Lentelė 5 vietoj atskirų simptomų naudokite LCA rezultatus. Šie rezultatai rodo, kad simptomų grupavimas pagal sindromą gali būti atstovaujamas 4 moterims ir vyrams. Latentinės klasės analizė taip pat įvertina kiekvienos klasės dydį kaip bendro imties dalį, o tai atitinka seksualinės disfunkcijos kategorijų paplitimą JAV populiacijoje. Galiausiai, LCA nustato kiekvienos klasės simptomus, nurodant tikimybę, kad tos klasės respondentams pasireikš tam tikras simptomas, taip suteikdamas tyrėjams informacijos apie tai, kokie elementai apibūdina kiekvieną kategoriją. Nors šis metodas nėra lygiavertis klinikinei diagnozei, jis pateikia statistinį seksualinės disfunkcijos vaizdą.

3 lentelė. Latentinės seksualinės disfunkcijos klasės pagal rizikos veiksnius (moterys)*   

4 lentelė. Latentinės seksualinės disfunkcijos klasės pagal rizikos veiksnius (vyrai)*   

5 lentelė. Kartu su gyvenimo kokybe susiję latentinės seksualinės disfunkcijos klasės*   

Moterims 4 kategorijos, nustatytos pagal LCA, apytiksliai atitinka pagrindinius seksualinės disfunkcijos sutrikimus, nurodytus Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas.1 Tai apima nepaveiktą grupę (58% paplitimas), mažo seksualinio potraukio kategoriją (22% paplitimas), susijaudinimo problemų kategoriją (14% paplitimas) ir seksualinio skausmo grupę (7% paplitimas). Panašiai didelė dalis vyrų (70 % paplitimas) sudaro nepakitusią populiaciją. Likusias kategorijas sudaro priešlaikinė ejakuliacija (21 % paplitimas), erekcijos disfunkcija (5 % paplitimas) ir mažas seksualinis potraukis (5 % paplitimas). Apskritai, LCA rezultatai rodo, kad bendras seksualinės disfunkcijos paplitimas yra didesnis tarp moterų nei vyrų (43% ir 31%).

Rizikos veiksniai

Lentelė 3 ir Lentelė 4 pateikia daugianamines logistines regresijas dėl seksualinės disfunkcijos kategorijų. Pakoreguoti AR rodo santykinę riziką patirti tam tikros kategorijos seksualinę disfunkciją, palyginti su pranešimu apie problemų dėl kiekvieno rizikos veiksnio, tuo pačiu kontroliuojant kitas savybes. Kalbant apie sveikatos ir gyvenimo būdo rizikos veiksnius, tie, kurie patiria emocinių ar su stresu susijusių problemų, dažniau patiria seksualinių funkcijų sutrikimų, apibrėžtų kiekvienoje iš kategorijų. Priešingai, sveikatos problemos skirtingai veikia moteris ir vyrus. Vyrai, turintys silpną sveikatą, turi didesnę visų kategorijų seksualinės disfunkcijos riziką, o moterims šis veiksnys siejamas tik su seksualiniu skausmu. Atrodo, kad šlapimo takų simptomai turi įtakos tik seksualinei funkcijai (pvz., susijaudinimo ir skausmo sutrikimai moterims arba erekcijos disfunkcija vyrams). Galiausiai, sergant lytiškai plintančia liga, vidutinio ar didelio alkoholio vartojimo ir apipjaustymo atveju tikimybė patirti seksualinę disfunkciją paprastai nepadidėja.

Socialinės padėties kintamieji, kuriais matuojama asmens socialinė ir ekonominė padėtis kitų asmenų atžvilgiu, įvertina, kaip sociokultūrinė padėtis veikia seksualinę funkciją. Ekonominės padėties pablogėjimas, kurį indeksuoja mažėjančios namų ūkių pajamos, paprastai siejamas su nedideliu visų kategorijų seksualinės disfunkcijos rizikos padidėjimu moterims, bet tik su erekcijos sutrikimu vyrams. Atrodo, kad norminė orientacija neturi jokios įtakos moterų seksualinei disfunkcijai; Vyrai, turintys liberalų požiūrį į seksą, priešingai, maždaug 134 kartus dažniau patiria priešlaikinę ejakuliaciją (95 % PI, 1.2–2.5).

Galiausiai, įvairūs seksualinės patirties aspektai padidina seksualinės disfunkcijos riziką. Seksualinė istorija, kurią rodo turėjimas daugiau nei 5 partnerių gyvenime ir masturbacijos praktika, nepadidina santykinės rizikos nei moterims, nei vyrams. Tačiau moterys, turinčios mažą seksualinį aktyvumą ar pomėgius, turi didesnę mažo seksualinio potraukio ir susijaudinimo sutrikimų riziką. Vyrai nerodo panašių asociacijų. Potencialiai traumuojančių seksualinių įvykių poveikis moterims ir vyrams labai skiriasi. Moterys, kurios praneša apie bet kokią tos pačios lyties veiklą, neturi didesnės seksualinės disfunkcijos rizikos, o vyrams. Vyrai, pranešantys apie bet kokią tos pačios lyties veiklą, daugiau nei du kartus dažniau patiria priešlaikinę ejakuliaciją (95% PI, 1.2–3.9) ir mažą seksualinį potraukį (95% PI, 1.1–5.7) nei vyrai, kurie to nepatyrė. Atrodo, kad susijaudinimo sutrikimas yra labai susijęs su moterimis, patyrusiomis seksualinę viktimaciją per suaugusiųjų ir vaikų kontaktą arba priverstinį seksualinį kontaktą. Panašiai suaugusiųjų ir vaikų kontakto aukos vyrai 3 kartus dažniau patiria erekcijos sutrikimą (95 % PI, 1.5–6.6) ir maždaug 2 kartus dažniau priešlaikinę ejakuliaciją (95 % PI, 1.2–2.9) ir mažą seksualinį potraukį. (95 % PI, 1.1-4.6) nei tie, kurie nėra tapę suaugusiųjų ir vaikų kontakto aukomis. Galiausiai, vyrai, seksualiai prievartavę moteris, 312 kartų dažniau praneša apie erekcijos sutrikimus (95 % PI, 1.0–12.0). Iš tiesų, traumuojantys seksualiniai aktai ir toliau daro didelį poveikį seksualinei veiklai, kai kurie padariniai trunka daug metų po pirminio įvykio.

Kartu su gyvenimo kokybe

Seksualinės funkcijos sutrikimo patirtis yra labai susijusi su daugybe nepatenkinančių asmeninių išgyvenimų ir santykių. Lentelė 5 pabrėžia seksualinės disfunkcijos kategorijų sąsajas su emociniu ir fiziniu pasitenkinimu seksualiniais partneriais ir su bendros laimės jausmu. Tačiau nereikėtų manyti, kad yra priežastinis ryšys, nes gyvenimo kokybės rodikliai yra seksualinės disfunkcijos pasekmės. Moterims visos seksualinės disfunkcijos kategorijos – mažas seksualinis potraukis, susijaudinimo sutrikimas, seksualinis skausmas – turi stiprių teigiamų asociacijų su mažu fizinio ir emocinio pasitenkinimo jausmu ir mažu laimės jausmu. Panašiai kaip ir moterų, vyrų, turinčių erekcijos sutrikimų ir mažą seksualinį potraukį, gyvenimo kokybė pablogėja, tačiau tiems, kuriems yra priešlaikinė ejakuliacija, tai neturi įtakos. Trumpai tariant, seksualinės funkcijos sutrikimas paprastai yra susijęs su prasta gyvenimo kokybe; tačiau atrodo, kad šie neigiami rezultatai moterims yra platesni ir galbūt sunkesni nei vyrams. Ištyrę pagalbos ieškojimo elgesį (analizė čia nerodoma, bet prieinama paprašius), nustatėme, kad atitinkamai maždaug 10 % ir 20 % šių nukentėjusių vyrų ir moterų kreipėsi į medikus dėl savo seksualinių problemų.

Demografiniai veiksniai, tokie kaip amžius, stipriai nuspėja seksualinius sunkumus, ypač erekcijos sutrikimus. Seksualinės problemos dažniausiai kyla tarp jaunų moterų ir vyresnio amžiaus vyrų. Šiuos skirtumus gali paaiškinti keli veiksniai. Kadangi jaunos moterys dažniau yra vienišos, jų seksualinė veikla yra susijusi su didesne partnerių kaita ir periodiškais seksualinio neveiklumo periodais. Šis nestabilumas, kartu su nepatyrimu, sukelia stresinius seksualinius susitikimus, kurie yra seksualinio skausmo ir nerimo pagrindas. Jauni vyrai nėra panašiai paveikti. Vyresnio amžiaus vyrams dažniau kyla problemų išlaikyti ar pasiekti erekciją, taip pat jiems trūksta susidomėjimo seksu. Mažas seksualinis susidomėjimas ir erekcijos problemos yra nuo amžiaus priklausomi sutrikimai, galintys atsirasti dėl fiziologinių pokyčių, susijusių su senėjimo procesu. Iš tiesų, mūsų rezultatai atitinka MMAS gautus rezultatus, kurie nustatė, kad 9.6 % jo imties patyrė visišką impotenciją ir parodė stiprų amžiaus ryšį, kuris padidėjo nuo 5 % iki 15 % nuo 40 iki 70 metų amžiaus.7

Kiti veiksniai, tokie kaip prasta sveikata ir gyvenimo būdas, įvairiose demografinėse grupėse nuspėjami skirtingai. Nors nesantuokinė padėtis yra susijusi su žemesne bendra gerove, dalis didesnės seksualinės disfunkcijos rizikos tikriausiai kyla dėl seksualinio gyvenimo būdo skirtumų. Panašiai, padidėjusi rizika, susijusi su žemu išsilavinimu ir mažumos statusu, liudija, kad geriau išsilavinę asmenys yra sveikesni ir jų gyvenimo būdas yra fiziškai ir emociškai mažiau įtemptas. Norėdami suprasti veiksnius, kurie skatina asmenis į seksualinę disfunkciją, turėtume išanalizuoti rizikos veiksnius.

NHSLS duomenys rodo, kad moterų ir vyrų emocinės ir su stresu susijusios problemos padidina seksualinių sunkumų riziką visose seksualinės reakcijos ciklo fazėse. Nors įspėjame, kad šių santykių priežastinė tvarka yra neaiški, šie rezultatai rodo, kad psichosocialiniai sutrikimai turi įtakos seksualinei veiklai. Tai nereiškia, kad prastos sveikatos poveikis yra nereikšmingas; Tiesą sakant, įrodyta priešingai, nes amžius, sveikatos problemos ir šlapimo takų infekcijos padidina seksualinės funkcijos sutrikimo riziką. Atvirkščiai, tiek fiziologinė, tiek psichologinė būklė yra nepriklausomi veiksniai, turintys įtakos seksualinei veiklai.

Atsižvelgdami į emocinio kančios svarbą seksualinei disfunkcijai, nagrinėjame 2 pagrindinius psichosocialinio streso šaltinius: socialinę padėtį ir seksualinę traumą. NHSLS duomenys aiškiai rodo, kad prastėjanti socialinė padėtis neigiamai veikia seksualinę veiklą. Ekonominės padėties pablogėjimas sukelia didesnį streso lygį, o tai savo ruožtu turi įtakos seksualinei veiklai, o tai labiau paplitusi tarp moterų nei vyrų. Būsimi tyrimai turėtų būti nukreipti į emocinio kančios socialinio pasiskirstymo žemėlapius.

Kalbant apie galimai traumuojančius seksualinius išgyvenimus, mūsų išvados yra sudėtingos ir rodo ryškius skirtumus tarp lyčių, tačiau aiškiai įrodo, kad ši patirtis yra psichosocialinio streso šaltinis. Pirma, mes nustatėme, kad tos pačios lyties asmenų veiklos poveikis yra svarbus vyrams, bet ne moterims. Šio skirtumo priežastis gali būti subjektyvi šių lytinių aktų reikšmė, nes daugelis vyrų ir vyrų susitikimų buvo susiję su suaugusiojo ir vaiko kontaktu. Reikėtų pažymėti, kad šie rezultatai vertina istorinių tos pačios lyties asmenų veiklos atvejų poveikį, o ne ryšį tarp homoseksualumo ir seksualinių problemų. Panašiai seksualinės viktimizacijos rodikliai rodo stiprų poveikį abiejų lyčių asmenims. Moterims suaugusiųjų ir vaikų bendravimas arba priverstinis seksas, kuriuos dažniausiai atlieka vyrai, padidina susijaudinimo sutrikimų riziką. Šie rezultatai patvirtina nuomonę, kad seksualinės traumos sukelia ilgalaikius psichosocialinius sutrikimus, kurie galiausiai turi įtakos seksualinei veiklai.28 Panašiai vyrai, kurie buvo seksualiai liesti iki brendimo, taip pat dažniau patiria visų kategorijų seksualinę disfunkciją. Trumpai tariant, tiek moterys, tiek vyrai, nukentėjusios nuo nepageidaujamo seksualinio kontakto, turi ilgalaikius seksualinės veiklos pokyčius.

Nors priežastinį ryšį tarp gyvenimo kokybės ir seksualinės disfunkcijos taip pat reikia ištirti, NHSLS duomenys rodo, kad seksualinė disfunkcija iš esmės yra neištirta, tačiau reikšminga visuomenės sveikatos problema. Naujausi erekcijos disfunkcijos gydymo pažanga gali pagerinti kai kurių vyrų gyvenimo kokybę. Tačiau, kadangi žema savijauta yra stipriai susijusi su moterų seksualinėmis problemomis, mokslininkai turėtų sutelkti dėmesį į šių problemų pasekmių nustatymą ir tinkamo gydymo kūrimą. Kadangi paveikta populiacija retai gauna medicininį gydymą dėl seksualinės disfunkcijos, paslaugų teikimo pastangos turėtų būti padidintos, kad būtų nukreiptos į didelės rizikos grupes.

Šioje ataskaitoje pateikiamas pirmasis populiacija pagrįstas seksualinės disfunkcijos įvertinimas per pusę amžiaus nuo Kinsey ir kt.29,30 NHSLS rezultatai rodo, kad seksualinės problemos yra plačiai paplitusios visuomenėje ir joms įtakos turi ir su sveikata susiję, ir psichosocialiniai veiksniai. Pastarųjų vaidmuo reiškia, kad stresą sukeliantys įvykiai dėl individualių ar socialinių šaltinių gali turėti įtakos tiek vyrų, tiek moterų seksualinei veiklai. Buvo pastebėti skirtingi seksualinės disfunkcijos modeliai įvairiose lyties, amžiaus ir demografinėse grupėse, o tai pabrėžia tolesnių etiologinių mechanizmų tyrimų poreikį. Dėl stipraus ryšio tarp seksualinės disfunkcijos ir pablogėjusios gyvenimo kokybės ši problema reikalauja pripažinimo kaip didelė visuomenės sveikatos problema.

1
Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas. Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrų asociacija; 1994:493-522.
2
Morokoff PJ, Gillilland R. Stresas, seksualinis funkcionavimas ir pasitenkinimas santuoka.  J Sex Res.1993 30: 43 53.
3
Fugl-Meyer AR, Lodnert G, Branholm IB, Fugl-Meyer KS. Apie pasitenkinimą gyvenimu sergant vyrų erekcijos disfunkcija.  Int J Impot Res.1997 9: 141 148.
4
Frank E, Anderson C, Rubinstein D. Seksualinės disfunkcijos dažnis „normaliose“ porose.  N Engl J Med.1978 299: 111 115.
5
Rosen RC, Taylor JF, Leiblum SR, Bachmann GA. Moterų seksualinės disfunkcijos paplitimas: apklausos tyrimo, kuriame dalyvavo 329 moterys ambulatorinėje ginekologijos klinikoje, rezultatai.  J Sex Marital Ther.1993 19: 171 188.
6
Spector IP, Carey MP. Seksualinių sutrikimų dažnis ir paplitimas: kritinė empirinės literatūros apžvalga.  Arch Sex Behav.1990 19: 389 408.
7
Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotencija ir jos medicininės bei psichosocialinės koreliacijos: Masačusetso vyrų senėjimo tyrimo rezultatai.  J Urol.1994 151: 54 61.
8
NIH konsensuso plėtros grupė dėl impotencijos. Impotencija.  JAMA.1993 270: 83 90.
9
Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA, Dorey FJ, Ignarro LJ. Azoto oksidas kaip akytkūnio atsipalaidavimo tarpininkas reaguojant į neadrenerginę, necholinerginę neurotransmisiją.  N Engl J Med.1992 326: 90 94.
10
Burnett AL. Azoto oksido vaidmuo erekcijos fiziologijoje.  Biol Reprod.1995 52: 485 489.
11
Park K, Goldstein I, Andry C, Siroky MB, Krane RJ, Azadzoi KM. Vaskulogeninė moterų seksualinė disfunkcija: makšties perpildymo nepakankamumo ir klitorio erekcijos nepakankamumo hemodinaminis pagrindas.  Int J Impot Res.1997 9: 27 37.
12
Boolell M, Gepi-Attee S, Gingell JC, Allen MJ. Sildenafilis: naujas veiksmingas geriamasis gydymas vyrų erekcijos disfunkcijai.  Br J Urol.1996 78: 257 261.
13
Heaton JP, Morales A, Adams MA, Johnston B, el-Rashidy R. Erekcijos funkcijos atkūrimas skiriant geriamąjį apomorfiną.  Urologija.1995 45: 200 206.
14
Morales A, Heaton JP, Johnston B, Adams M. Oralinis ir vietinis erekcijos disfunkcijos gydymas: dabartis ir ateitis.  Urol Clin North Am.1995 22: 879 886.
15
Rosenas RC, Ashton AK. Proseksualūs vaistai: empirinis „naujųjų afrodiziakų“ statusas. Arch Sex Behav. 1993;22:521-543.
16
Segraves RT, Saran A, Segraves K, Maguire E. Klomipraminas prieš placebą gydant priešlaikinę ejakuliaciją: bandomasis tyrimas.  J Sex Marital Ther.1993 19: 198 200.
17
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. Socialinė seksualumo organizacija: seksualinė praktika JAV. Chicago, Ill: University of Chicago Press; 1994 m.
18
Clogg CC. Latentinės klasės modeliai. In: Arminger G, Clogg CC, Sobel ME, red. Socialinių ir elgesio mokslų statistinio modeliavimo vadovas. Niujorkas, NY: Plenum Press; 1995:311-359.
19
McCutcheon AL. Latentinės klasės analizė. Newbury Park, Kalifornija: Sage Publications; 1987 m.
20
Uebersax JS, Grove WM. Diagnostinio susitarimo latentinė klasės analizė.  Stat Med.1990 9: 559 572.
21
Jaunasis MA. Diagnostinių kriterijų vertinimas: latentinė klasės paradigma.  J Psychiatr Res.1983 17: 285 296.
22
Young MA, Tanner MA, Meltzer HY. Operatyviniai šizofrenijos apibrėžimai: ką jie identifikuoja?  J Nerv Ment Dis.1982 170: 443 447.
23
Rindskopf D, Rindskopf W. Latentinės klasės analizės reikšmė medicininėje diagnostikoje.  Stat Med.1986 5: 21 27.
24
Eaton WW, McCutcheon AL, Dryman A, Sorenson A. Latentinė nerimo ir depresijos klasės analizė.  Sociol Methods Res.1989 18: 104 125.
25
Kohlman T, Formann AK. Latentinių klasių modelių naudojimas epidemiologinių laiškų apklausų atsakymų modeliams analizuoti. In: Rost J, Langeheine R, eds. Latentinių bruožų ir latentinių klasių modelių taikymas socialiniuose moksluose. Niujorkas, NY: Waxmann Munster; 1997:345-351.
26
Clogg CC. Neribota ir apribota didžiausios tikimybės latentinės struktūros analizė: vadovas naudotojams. University Park, Pa: Population Issues Research Center, Pensilvania State University; 1977. MLLSA darbo dokumentas 1977-09.
27
 STATA Release 5 College Station, Tex: Stata Press; 1997 m.
28
Browning C, Laumann EO. Seksualinis vaikų ir suaugusiųjų kontaktas: gyvenimo perspektyva.  Am Sociol Rev.1997 62: 540 560.
29
Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE. Seksualinis moters elgesys. Filadelfija, Pa: WB Saunders Co; 1948 m.
30
Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE. ir kt.  Seksualinis moters elgesys. Filadelfija, Pa: WB Saunders Co; 1953 m.