Ar tam tikri maisto produktai sukelia priklausomybę? - Atsakymas. (2014)

Naujame straipsnyje (1), Dr. Rippe pabrėžia, kad medicinos specialistai, kurie naudojasi gyvenimo būdais, turi pagrįsti savo rekomendacijas dėl patikimų mokslinių įrodymų ir kad tai apsunkina tai, kad mokslinė informacija dažnai iškraipoma, o hipotezės kartais painiojamos su įrodymais. Tai apima, pavyzdžiui, kryžminių tyrimų metu nustatytų kintamųjų sąsajas pateikiamas kaip priežastiniai ryšiai arba kad epidemiologiniuose tyrimuose nustatytų kintamųjų tarpusavio ryšiai dažnai painiojami svarbiais trečiais kintamaisiais.

Autorius iliustruoja keletą išvadų, kurios dažnai klaidingai interpretuojamos ir pateikiamos kaip tikri faktai, nors esami įrodymai turi būti kritiškai vertinami. Tai apima sąvokas, kad: a) cukrus sukelia nutukimą, b) tam tikri maisto produktai yra priklausomi, c) tam tikri maisto produktai sukelia vėžį, d) pratimas nėra veiksmingas svorio netekimui, ir (e) yra priežastinis ryšys tarp cukraus vartojimas ir diabetas.

Manau, kad autorius daro svarbų argumentą teigdamas, kad mokslininkai arba žiniasklaida dažnai iškreipia mokslinius įrodymus ir kad mokslininkų ir praktikų sveikatos elgsenos srityje nuolat reikia rūpintis tyrimų rezultatais. Nors sutinku su dauguma šiame straipsnyje pateiktų teiginių, manau, kad kai kurios iš jų dėl dabartinės priklausomybės nuo maisto koncepcijos reikalauja išsamesnės diskusijos.

Gyvūnų modelių tinkamumas

Pirma, teigiama, kad „daugelis argumentų, susijusių su maistu ir priklausomybe, yra pagrįsti […] gyvūnų duomenimis“ ir kad šie modeliai „gali būti prastai imituojami žmonėms, kai kalbama apie maisto vartojimą“. paradigmoms, rodančioms priklausomybę nuo cukraus vartojimo ir neurobiologinius pokyčius po kelių savaičių pertraukos gauti cukraus (2). Šiuose tyrimuose graužikai, pavyzdžiui, yra 12 neturintys maisto produktaih ir tada turite prieigą prie „12“ laboratorijos ar cukraush. Šios paradigmos dažnai kritikuojamos už tai, kad jos yra dirbtinės ir todėl turi mažą vertę, kad būtų galima daryti išvadas apie galimą priklausomybę nuo cukraus žmonėms.

Tačiau norėčiau teigti, kad šios paradigmos puikiai atitinka kai kurių asmenų valgymo stilius. Pavyzdžiui, asmenys, sergantys bulimija nervoze (BN), verčiasi valgyti, bet neužkandžiami ne maistui (3, 4). Tai reiškia, kad per dieną maisto suvartojimas gali būti ribojamas, o vakare - šlapias epizodas (paprastai įeina didelio kaloringumo, pvz., Didelis cukrus, maisto produktai). Tą patį valgymo topografiją galima matyti ir kitiems žmonėms, turintiems svorį, kurie stengiasi apriboti jų suvartojimą („suvaržytas valgytojas“).5)], nors ir neužfiksuoti visiško šliaužimo epizodai. Apibendrinant galima pasakyti, kad gyvūnų modeliai iš tiesų yra svarbi maisto priklausomybės hipotezės dalis, o žmogaus studijoms trūksta tam tikrų šių tyrimų rezultatų. Nepaisant to, pertraukos prie maisto paradigma gali paraleluoti kai kurių asmenų, turinčių suvaržytą ar netvarkingą valgymo elgesį, topografiją.

Įrodymai dėl maisto priklausomybės, pagrįstas DSM-5

Antra, teigiama, kad „yra labai mažai įrodymų apie priklausomybę nuo maisto“, remiantis DSM-5 medžiagų vartojimo sutrikimo kriterijais (SUD). Dauguma straipsnių, kuriuose aptariama maisto priklausomybės samprata, yra susiję su priklausomybės nuo cheminės medžiagos kriterijais DSM-IV. 2013, DSM-5 buvo paskelbtas ir diagnostiniai kriterijai, susiję su SUD, apima papildomus 4 simptomus [iš viso 11 simptomai (6)].

Kiek man žinoma, tik vienas tyrimas išnagrinėjo naujus DSM-5 kriterijus, susijusius su valgymo elgesiu. Šiame tyrime (7) buvo atliktas pusiau struktūruotas interviu, kurio atsakymai buvo kokybiškai išanalizuoti. Rezultatai parodė, kad nutukusiems dalyviams, sergantiems mitybos sutrikimais (BED) ir mažesniu mastu ir be BED, buvo įvykdyti visi SUD kriterijai. Nors dalyviai retai susitiko su trimis iš keturių naujų kriterijų, dauguma jų atitiko naująjį troškimas, stiprus noras ar noras naudoti medžiagą. Žinoma, šio tyrimo išvados neturėtų būti per daug aiškinamos, nes pusiau struktūrizuoto pokalbio teisėtumas yra abejotinas ir imties dydis buvo mažas. Be abejo, reikia skubiai atlikti būsimus tyrimus, kad būtų galima išnagrinėti, ar nauji DSM-5 SUD kriterijai gali būti išversti į valgymo elgesį, ir ar šie kriterijai atitinka asmenis, kurie verčiasi valgyti ar valgyti [išsamiau aptarti (žr. Meule ir Gearhardt , pateikta)]. Tačiau, atmetus naujų DSM-5 kriterijų tinkamumą dėl priklausomybės nuo maisto, visų pirma atrodo nesąžininga.

Maisto priklausomybės diagnostika įvairiose svorio kategorijose

Trečia, autorius teigia, kad „Yale maisto papildų skalė [(YFAS) Nr. (8)] kriterijai gali būti netinkami diagnozuoti maisto „priklausomybę“, atsižvelgiant į tai, kad dauguma nutukusių žmonių neatitinka šių kriterijų, tačiau didelė dalis antsvorio ir normalaus svorio asmenų. Iš tiesų, atlikus tyrimus, naudojant šią skalę, buvo nustatyta, kad bendruomenės ar studentų mėginiuose buvo paplitęs 5 – 10%, o nutukusių mėginių - apie 15 – 25%.9, 10). Sergant sergant nutukusiais asmenimis ar asmenimis, sergančiais BED, paplitimo lygis svyruoja tarp maždaug 30 ir 50% (9, 10).

Tačiau kodėl šie faktai paneigia YFAS galiojimą? Mano nuomone, tai rodo, kad kūno masė yra prasta priemonė kalbant apie priklausomybę nuo maisto. Daugeliu atvejų nutukimas yra nežymus energijos suvartojimo perteklius per energijos sąnaudas (11). Iš tikrųjų nutukusių asmenų kalorijų balanso paklaida yra vidutiniškai <0.0017% per metus (12). Tokių asmenų maitinimo elgesys neabejotinai yra panašus į priklausomybę, bet yra susijęs su tokiais valgymo stiliais kaip ganymas or beprasmis valgymas. Vietoj to, priklausomybė yra daug labiau panaši į mitybą, pvz., BED ar BN (13, 14) ir būtent taip yra naudojant YFAS (15, Meule ir kt., Pateikti). Apibendrinant galima pasakyti, kad mintis, kad priklausomybė nuo maisto gali būti atsakinga už didelį nutukimo paplitimą ir kad nutukimas savaime yra priklausomybę sukeliantis elgesys, yra pasenęs (15, 16) ir YFAS prisidėjo prie šių įžvalgų. Vietoj to, priklausomybė nuo maisto yra labiau susijusi su mitybos elgesiu, o YFAS - nors tai gali būti ne tobula - atrodo naudinga vertinimo priemonė.

Maisto priklausomybė ir smegenų vaizdavimas

Ketvirta, kitas argumentas yra tas, kad „smegenų vaizdavimo tyrimai […] nepalaiko priklausomybės modelio.“ Tai grindžiama kritine Ziauddeen ir kolegų apžvalga (16), kuris, savo ruožtu, buvo ginčytinas (17-19). Konkrečiai kalbant, autoriai nustatė, kad smegenų vaizdavimo tyrimai, kuriuose dalyvavo maistiniai ženklai nutukusiems asmenims, turintiems ar be BED, yra nesuderinami. Nors smegenų aktyvavimas tokiuose tyrimuose dažnai yra susijęs su prefrontalinėmis, limbinėmis ar paralimbinėmis sritimis, specifinių sričių dalyvavimas skirtingose ​​studijose skiriasi. Be to, nors smegenų reakcijos į maistą ir narkotikus yra panašios, pastebėta ir esminių skirtumų (20).

Nepaisant to, metaanalizėse buvo nustatyti bendri substratai (21). Smegenų vaizdavimo tyrimų neatitikimus iš dalies lemia tiriamų mėginių nevienalytiškumas. Pageidautina, kad ateities tyrimai, kuriuose tiriamas priklausomybės nuo maisto modelis, turėtų apimti asmenis, kurie faktiškai gauna priklausomybės nuo maisto priklausomybės diagnozę (pvz., Naudojant YFAS) ir kontrolinę grupę asmenų, kurie negauna maisto priklausomybės diagnozės. Taigi gali būti nepagrįsta daryti išvadą, kad neuromografiniai tyrimai nepalaiko priklausomybės nuo maisto modelio, nes daugelis esamų tyrimų nebuvo specialiai pritaikyti tyrimui.

Maisto priklausomybės modelio būtinumas ir potencialas

Galiausiai, autorius daro išvadą, kad „daug su maistu susijusių patologijų, kurios yra kliniškai matomos, galima paaiškinti ir gydyti nesikreipiant į priklausomybę, o kai kuriais atvejais naudojant priklausomybės modelį gali atsirasti papildoma su maistu susijusi patologija“. kyla pavojus, kad gali atsirasti nauja stigma (22, 23) arba nukreipti dėmesį nuo asmens atsakomybės už svorio reguliavimą, pvz., užsiimti fizine veikla (24, 25). Be to, dabartiniai psichologiniai BED gydymai iš tikrųjų yra gana sėkmingi (26) ir todėl gali prireikti pritaikyti pagal priklausomybės nuo maisto modelį.

Tačiau taip pat buvo nustatyta, kad maisto priklausomybės sąvoka yra labiau teigiama visuomenės nuomonė, palyginti su alkoholio ar tabako vartojimu, ir kad maisto narkomano ženklas gali būti mažiau pažeidžiamas visuomenės stigmui nei kiti priklausomybės atvejai (22, 23, 27). Be to, egzistuoja atvejų ataskaitos, rodančios, kad priklausomybės sistemos teikimas gali būti naudingas kai kuriems asmenims, pavyzdžiui, tiems, kurie kovoja su antsvoriu ir mitybos sutrikimais (28, 29) arba su tokiais valgymo sutrikimais kaip BN (30). Taigi, priklausomybės nuo maisto modelis gali būti naudingas kai kuriais atvejais ir gali būti nereikalingas arba gali turėti kitokių trūkumų. Tačiau dar neįmanoma padaryti aiškių išvadų.

Išvada

Mokslinėje literatūroje jau dešimtmečius buvo diskutuojama apie idėją, kad kai kurios persivalgymo formos gali sukelti priklausomybę ir kad tam tikri maisto produktai gali turėti priklausomybės potencialą.31). „2000“ moksliniams interesams dėl priklausomybės nuo maisto labai padidėjo, atsižvelgiant į nutukimo pandemiją ir neuromoderavimo tyrimus (32). Deja, „šis argumentas stipriai prisitaiko prie žiniasklaidos ir visuomenės, ir jis buvo gana nekritiškas“ (1) (p. 5). Visiškai sutinku su autoriu, kad (a) žiniasklaidos pranešimuose tinkamai neatsižvelgiama į prieštaringą maisto priklausomybės sąvoką; b) daugelis tyrimų, atliktų atlikus tyrimus su gyvūnais, dar nėra pakartoti žmogaus tyrimuose; c) nutukimas savaime nėra priklausomybė d) smegenų vaizdavimo tyrimai yra nenuoseklūs ir (e) vis dar neaišku, ar gydymo ar visuomenės sveikatos problemos yra susijusios su maisto priklausomybės koncepcija. Tačiau šie klausimai greičiausiai bus sprendžiami būsimose studijose. Taigi būtų nepagrįsta atmesti priklausomybės nuo maisto sąvoką remiantis ribotais duomenimis (18).

Nuorodos