Dyshomeostasis, nutukimas, priklausomybė ir lėtinis stresas (2016)

. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Paskelbta internete 2016 Mar 28. doi:  10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

Abstraktus

Kai valgymo kontrolė viršija hedoninį atlygį, atsiranda nutukimo dyshomeostazės sąlyga. Prestižinis hedoninis atlygis yra natūralus atsakas į obesogeninę aplinką, kurioje yra endeminis stresas ir lengvai prieinami ir skanūs didelio energijos kiekio maisto produktai ir gėrimai. Nutukimo dyshomeostazę tarpininkauja prefrontalinė žievė, amygdala ir hipotalaminė – hipofizė – antinksčių ašis. Ghrelin ašis suteikia puikią signalizacijos sistemą, skirtą maitinti dyshomeostasis, paveikti kontrolę ir hedoninį atlygį. Dyshomeostasis atlieka pagrindinį vaidmenį nutukimo priežastyje, priklausomybėse ir lėtinėse ligose bei įvairiose įstaigose. Prevencijos ir gydymo pastangos, kuriomis siekiama nukreipti dyshosostazės šaltinius, padeda sumažinti riebalų skaičių, gerinti priklausomybės poveikį sveikatai ir didinti žmonių, kenčiančių nuo lėtinio streso, gyvenimo kokybę.

Raktiniai žodžiai: priklausomybė, lėtinis stresas, nepasitenkinimo ratas, dyshomeostasis, ghrelinas, hedoninis atlygis, nutukimas

Homeostazė yra visur esanti gamtoje ir visose gyvenimo sąlygose. Jis vyksta atskiruose organizmuose, socialinėje aplinkoje ir aplinkoje. Biocheminiu, fiziologiniu, psichologiniu ir socialiniu lygiu sklandus sveikų organizmų veikimas priklauso nuo sėkmingo homeostazės veikimo. Tačiau visur, kur yra homeostazė, yra dyshomeostazės potencialas. Nutrūkus homeostazei, kyla pavojus asmens, šeimos ar gyventojų gerovei. Pastaruoju metu nutukimo paaiškinimui buvo taikomas dyshomeostasis principas ().

Pagrindinė mokslinė dilema yra suprasti, kaip nutukimas gali atsitikti pirmiausia ir pasauliniu mastu, kuris egzistuoja šiuo metu. Yra teorinis vakuumas dėl nutukimo, kuris pažeidžia logiką ir vaizduotę. Tokiu būdu plintantis reiškinys negali būti aiškesnis nei mokslas. Manau, paaiškinimas yra gana paprastas, bet apleistas: nutukimas yra dyshomeostazės forma. Šiame straipsnyje išaiškinsiu preliminarias hipotezes dėl nutukimo dyshomeostazės neurobiologinio pagrindo ir aptariu komentatorių iškeltus klausimus.; ; ; ; ; ; ; ).

Teorinis vakuumas

Pripažintas antsvorio ir nutukimo paaiškinimas buvo Energijos balanso teorija (EBT), kurioje svorio padidėjimas yra energijos sąnaudų, kurios yra mažesnės už energijos suvartojimą, pasekmė. Šis mechaninis požiūris paskatino modernią kalorijų skaičiavimą ir mitybą (). Tiesa, trumpalaikis svorio sumažėjimas gali būti pasiektas bet kokiu kalorijų kiekiu mažinančiu maistu, tačiau ilgainiui tyrimai rodo, kad kalorijų skaičiavimas nėra susijęs su dideliu svorio kritimu. Viena iš šių priežasčių yra ta, kad visos kalorijos nėra lygios (). Jei valgote vienodą kiekį baltymų, riebalų ir angliavandenių kalorijų, medžiagų apykaitos procesai yra skirtingi, o riebalų kalorijos greičiausiai pateks ant liemens, nes mažiau kalorijų sudegina terminis valgymo poveikis. Maisto produktų kokybė ir tipas daro įtaką įvairiems su svorio homeostazei susijusiems keliams, pvz., Smegenų atlygiui, alkiui, gliukozės ir insulino atsakams, sotumo, adipocitų funkcijos, medžiagų apykaitos išlaidoms ir mikrobiomui. Visos kalorijos nėra vienodos: kai kurie maisto produktai kenkia svorio homeostazei, o kiti skatina svorio reguliavimą. Apibendrinant, EBT yra supaprastintas, apibūdinantis požiūris, skatinantis aukos kaltinimą ir stigmatizaciją, kuri mažai padėjo sumažinti nutukimo paplitimą (). Gal net galima pasakyti, kad jis padidėjo.

Su EBT susijusi nuomonė, kad nutukimas ir antsvoris yra neveiklumo pasekmės. Šis įsitikinimas buvo atsakingas už didelį nusivylimą tarp žmonių, siekiančių didelio svorio. 100 kg žmogui kas savaitę reikia važiuoti apie 20 km, kad pasiektų 85 kg svorį. Vis dėlto šis rezultatas truks apie 5 metus, naudojant tik pratimus. Tai reikštų, kad 5000 km, vienas aštuontasis planetos apskritimo, per 5 metus prarastų 15 kg (). Galbūt neįtikėtina, kad sistemingi recenzentai padarė išvadą, kad fizinio aktyvumo (PA) įtraukimas į nutukusiems asmenims skirtą mitybą turi nedidelį, jei yra, poveikį vidutiniam svorio kritimui (; ).

EBT nesugebėjimas pasiekti veiksmingų ilgalaikių intervencijų nutukimo gydymui ar prevencijai rodo, kad šis autorius teoriškai bankrutuoja. Tai grynai apibūdinanti energijos perdavimo į kūną ir iš jo kryptis teorija, tačiau ji nenurodo, kodėl kiekvienas žmogus sukurs nutukimą, o ne kitą. EBT neužtenka ne tik dėl aiškios galios, bet ir dėl to, kad ji padarė žalos stigmatizuojant antsvorį turinčius asmenis, kurie buvo kaltinami dėl „gobšus“ ir „tingus“. EBT nebėra naudinga visiškam nutukimo suvokimui ir turėtų būti pensininkas.

Įveskite homeostazės teoriją. „Nepatikimo rato“ (COD) teorija siūlo, kad šiuolaikinio gyvenimo sąlygomis, kuriose dideli gyventojų sektoriai patiria lėtinį stresą ir neigiamą poveikį, homeostatinė mitybos kontrolė gali būti sutrikdyta, tuo pačiu metu siūlant mažai kainuojančius riebalus. ir saldžių maisto produktų. Esant tokioms slegiančioms sąlygoms, streso ir neigiamo poveikio palengvėjimą palengvina didelio energijos, didelio riebalų ar didelės cukraus maisto ir gėrimų hedoninis valgymas, be abejo, pagrindinė nutukimo priežastis. Per ilgą laiką OD turi labai žalingą poveikį žmogaus fizinei ir psichinei sveikatai ir yra susijęs su metaboliniu sindromu, atsparumu insulinui / cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis, vėžiu, riebalų kepenų liga, policistine kiaušidžių liga, depresija ir daugeliu kitų sąlygų, kurios: nėra lengvai pakeičiamos arba negrįžtamos.

Nutukimo neurobiologinis pagrindas

Pirma vieta ieškoti OD paaiškinimo yra neurobiologija. Nutukusiam žmogui psichoneuroendocrinalinėje sistemoje kažkas negerai. Akivaizdu, kad mechanizmai, atsakingi už šėrimo kontrolę, buvo sutrikdyti. Bet koks yra sutrikimo pobūdis? Ir kodėl vienas žmogus, o ne kitas?

Nutukimas atsiranda dėl to, kad nutrūksta homeostatiniai mechanizmai, reguliuojantys valgymo kontrolę. Spręsdamas klinikinių sąlygų, kurios yra medicinos ir klinikinių mokslų problemos, spektrą, homeostazės disbalanso idėja yra gana senas. Nuo klasikinių Hipokrato ir Galeno teorijų klinikinės medicinos istorija siejama su pagrindiniu dyshomeostazės principu. Galbūt nenuostabu, kad dyshomeostasis anksčiau nebuvo minimas kaip nutukimo priežastis. Toliau bus parengtas nutukimo nutukimo atvejis. Įdomios paralelės pasirodys tarp valgymo ir kitų vartojimo formų, kurios priklauso nuo panašių neurobiologinių mechanizmų: priklausomybės nuo nikotino, alkoholio ir neteisėtų narkotikų, taip pat priklausomybės nuo elgesio. Toliau pateiktuose skyriuose aptariami žinomi biologiniai mechanizmai, susiję su psichologiniais ir socialiniais klausimais, įtrauktais į „COD“. Tai darydama, galimybė pasisavinti „iš tiesų integracinį biopsiocialinį lęšį“ yra suprantama taip, kaip siūlo .

Dyshomeostasis žmonėms maitinant

Aplinkoje, kuri skatina plačiai paplitusį nepasitenkinimą kūnu, angstą ir depresiją, homeostatiniai grįžtamieji ryšiai sukelia pernelyg daug nesveiko perdirbto maisto, kuris per ilgą laiką sukelia nutukimą daugeliui pažeidžiamų žmonių. Keli klinikiniai tyrimai įvairiose medicinos srityse rodo pagrindinį homeostazės vaidmenį sveikam funkcionavimui ir dyshomeostazės pasekmėms. Homeostazę galima perkrauti arba peržengti pernelyg stipriais įėjimų ar išėjimų srautais, kurie sutrikdo jos normalų veikimą: „Pripučiamų srautų reguliatorių homeostatinis elgesys suskaidomas, kai yra didelių nekontroliuojamų įplaukų, o nutekėjimo valdikliai praranda homeostatinį elgesį esant dideliam nekontroliuojamam nutekėjimas “(). Homeostazė gali būti sutrikdyta bet kur, o normaliai veikiant neišvengiamai atsiras sutrikimų ().

Klinikinėje medicinoje yra daug dyshomostazės pavyzdžių. Gerai žinomas psichologams, Hansas Selye pranešė, kad nuolatinis aplinkos stresas (pvz., Ekstremalios temperatūros), kartu su susijusiu homeostatiniu hormoniniu atsaku, sukelia audinių sužalojimą, kurį jis vadino „adaptacijos liga“ (). Žarnyno homeostazė suskaido uždegiminėje žarnų ligoje () ir dantų apnašos mikrobų ekologijoje, sukeliančioje dantų ligas (\ t). Ši dyshomeostasis forma gali atsirasti dėl vietinės infekcijos ir uždegimo ir sukelti komplikacijų, kurios veikia nervų ir endokrinines sistemas (). Dėl klinikinių sąlygų buvo pakeista dviejų pagrindinių enterinių bakterijų phyla, Bacteroidetes ir Firmicutes pusiausvyra. Žarnyno mikrobiotoje nutukimas siejamas su sumažėjusiu bakteroidetų buvimu ir padidėjusiu aktinobakterijų buvimu (; ). pasiūlė dyshomeostasis teorija apie širdies nepakankamumą. pasiūlė cinko dyshomeostazės hipotezę dėl Alzheimerio ligos.

Homeostazės reguliavimas endokrininėje ir centrinėje nervų sistemoje buvo susijęs su šėrimo kontrole. Kortikos zonos, perteikiančios jutimo ir elgesio įtaką šėrimui, duoda branduolių accumbens (NAc) ir šoninė hipotalaminė sritis (LHA) yra homeostatinio ir cirkadinio poveikio vieta (). Hormonai, tokie kaip leptinas, cirkuliuoja proporcingai kūno riebalų masei, patenka į smegenis ir veikia neurocircles, reguliuojančius maistą (). Tiesioginiais ir netiesioginiais veiksmais hipotezė, kad leptinas mažina maisto atlygio suvokimą, tuo pačiu didindamas reakciją į sotumo signalus, sukurtus vartojant maistą, kurie slopina šėrimą ir lemia maisto nutraukimą.

Kitas svarbus hormonas yra ghrelinas, kuris yra vienintelis žinduolių peptido hormonas, galintis padidinti maisto suvartojimą. Įdomu tai, kad ghrelinas taip pat reaguoja į emocinį susijaudinimą ir stresą (; ). Lėtinio streso metu padidėjusi ghrelino sekrecija skatina emocinį mitybą, veikdama pagal hedoninio / atlygio sistemą. Kadangi ghrelinas reaguoja į stresą, jis veikia anksiolitiniu būdu, todėl šis adaptyvus atsakas gali padėti kontroliuoti pernelyg didelį nerimą ir išvengti depresijos (). Nutukime tyrimai parodė, kad sumažėjęs ghrelino gebėjimas sutelkti dėmesį į stresą ar centrinį ghrelino atsparumą hedoninio / atlygio sistemos lygmeniu, kuris gali paaiškinti nesugebėjimą susidoroti su nerimu ir padidėjusiu jautrumu depresijai (1 pav). Abipusiškai tyrimai parodė, kad depresija sergantiems žmonėms padidėjo jautrumas nutukimui ir mitybos sutrikimams ().

1 pav. 

Hroninio / atlygio atsako į ghreliną modelis po lėtinio streso, susijusio su nerimu ir depresija.

Be leptino ir ghrelino, buvo nustatyti ir kiti lipidų pasiuntiniai, kurie moduliuoja šėrimą siunčiant pranešimus iš žarnų į smegenis. Pavyzdžiui, oleoyletanolamine yra susijęs su maisto smegenų atlygio vertės kontrole (; ). Pelėms, valgomoms su riebiu maistu, žarnyne buvo neįprastai mažas oleoyletanolamino kiekis ir neišleido tiek dopamino kiekio, palyginti su mažai riebalų turinčiomis dietomis. Taigi virškinimo trakto fiziologijos pokyčiai, kuriuos sukelia perteklius riebalų kiekis, gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių pernelyg didelį mitybą nutukusiuose ().

OD teorija teigia, kad nutukimą sukelia hedoninio atlygio sistema, sukurta lėtinio streso, nerimo ir depresijos gerinimui, svarbiausia homeostazė. Pagal OD teoriją COD () yra glaudžiai panašus į hedoninio / atlygio atsako į ghrelin modelį (; 1 pav).1 Labarthe et al. modelis turi tam tikrų nereikalingų funkcijų ir konstrukcijų, kurių galima išvengti, dubliavimą. Į 2 pav„lėtinis stresas“ ir „nerimas / depresija“ sujungiami į vieną „neigiamą poveikį“. Panašiai nutukimo kontekste „hedoninis atlygis / atsakas“ ir „emocinis valgymas“ taip pat veikia kaip vienas procesas. Šiais pakeitimais matyti, kad paprasta deimantinė COD struktūra atsiranda iš „Labarthe“ modelio (2 pav). Modelio suteikia COD su neurochemijos sistema.

2 pav. 

Galimas ghrelino vaidmuo nutukimo dyshomeostazėje ir hedoninio atlygio sistemoje neigiamo poveikio, lėtinio streso, nerimo ir depresijos gerinimui.

OD teorijos konvergencija su neurobiologija

Tradiciškai šėrimo kontrolė siejama su hipotalamu (). Cirkuliaciniai veiksniai kraujyje moduliuoja energijos jutimo neuronų aktyvumą kauliniame branduolyje, kuris moduliuoja į maistą nukreiptą elgesį, aktyvuodami iš šoninių hipotalaminių regionų išėjimus į talamokortikines sistemas, centrinius autonominius efektus ir variklio modelio generatorius. Yra amygdala, prefrontalinės žievės (PFC) ir NAc apvalkalo įvesties konvergencija, leidžianti tiesiogiai moduliuoti maitinimo elgesį, pagrįstą pažintiniu ir emociniu signalizavimu. Šie poveikio šėrimo būdai suteikia galimybę įvesti COD. Kai aplinkos sąlygos yra a) obesogeninės, nes yra lengvai prieinami labai skanūs didelio energijos kiekio maisto produktai; (b) stresą, dėl stigmos, depresijos ir nerimo; ir (c) skatina kūno nepasitenkinimą dėl visur esančių sociokultūrinių plonų idealų, mes turime visus komponentus, būtinus nutukimo formavimui. Pagal OD teoriją, kognityviniai ir afektiniai COD veiksmai ignoruoja neurobiologinius procesus, reguliuojančius šėrimą ir energijos homeostazę.

Amygdala, PFC ir NAc dalyvauja reguliuojant tiek poveikį, tiek šėrimą. Amygdala susideda iš branduolių, dalyvaujančių emociniame mokymesi ir išraiškoje, kuri yra pagrindinis emocinių nervų sistemos elementas. Amygdalos pažeidimas gali padidinti emocinio suvokimo ir išraiškos slenkstį, emocinio mokymosi sutrikimus, veido išreikštų emocijų suvokimo trūkumus ir sutrikusią atmintį emociniams įvykiams ().

Tarp jaunesnių suaugusiųjų nustatyta, kad gebėjimas sąmoningai reguliuoti neigiamą poveikį, leidžiantį veiksmingai reaguoti į įtemptą patirtį, įtraukia PFC ir amygdalos regionus. išbandyta, ar PFC ir amygdala atsakymai emocijų reguliavime prognozuoja, kaip sekreciuoti seilių kortizolio sekreciją. Jie taip pat išbandė, ar PFC ir amygdala regionai dalyvauja vyresnio amžiaus (62 – 64 metų) emocijų reguliavime. Jie matavo smegenų veiklą, naudodami funkcinę magnetinio rezonanso vizualizaciją, kai dalyviai reguliuoja (tyčia didindami ar mažindami) savo emocinius atsakus arba dalyvavo neigiamuose vaizdų stimuluose. Urry ir kt. taip pat surinko seilių mėginius 1 savaitę namuose kortizolio tyrimui. Didėjantis neigiamas poveikis sukėlė PFC ir amygdalos aktyvacijos ventralinius šoninius, dorsolaterinius ir dorsomedialinius regionus. Prognozuojamas ryšys tarp smegenų funkcijos PFC ir amygdala atsirado, sumažinant neigiamą poveikį endokrininės veiklos laboratorijoje ir per parą reguliuojamą vidaus aplinkoje (). Autoriai padarė išvadą, kad funkcinė jungtis tarp PFC ir amygdalos leidžia efektyviai reguliuoti neigiamą emociją, o PFC-amygdala grandinės aktyvumas reguliuojant neigiamą poveikį prognozuoja ilgalaikį endokrininės veiklos reguliavimą, kuris gali būti svarbus sveikatai ir gerovei.

OD teorijoje neigiamas poveikis sukelia padidintą maitinimą. Šį priežastinį ryšį galima padaryti dėl to, kad neigiamą poveikį reguliuojanti sistema, hipotalaminis-hipofizės – antinksčių (HPA) ašis taip pat reguliuoja šėrimą, todėl kiekvienas procesas daro įtaką kitam, skatindamas didesnį vartojimą (). Neigiamas poveikis sukelia didesnį komforto maistą ir kūno svorio padidėjimą žmonėms (). Žiurkėms lėtinis stresas mažina hipotalamo kortikotropino atpalaiduojančio faktoriaus (CRF) mRNR. Depresija sergantiems žmonėms, kurie persivalgę, sumažėjo smegenų spindulių CRF, katecholamino koncentracija ir HPA aktyvumas. Atsižvelgiant į COD teoriją, buvo pasiūlyta, kad žmonės valgo komforto maistą bandydami sumažinti lėtinio streso ir atsako tinklo veiklą su tuo susijusiu nerimu (, ).

Nutukimas siejamas su neuroendokriniais sutrikimais, kuriuose HPA ašis atlieka pagrindinį vaidmenį. HPA ašį skatina neigiamas poveikis, kuris yra susijęs su diskretiais periodiniais kortizolio padidėjimais (). Ilgalaikiam HPA ašies stimuliavimui seka nuolatinis mitybos ir įtakos įtakojančių mechanizmų blogėjimas. Neuroendokrininių endokrininių sutrikimų grynasis poveikis HPA ašyje yra atsparumas insulinui ir kūno riebalų kaupimasis. Tai yra kortizolio poveikis kartu su sumažėjusia augimo sekcija ir lytinių hormonų išskyromis. Šių pokyčių rezultatas yra hipotalaminis susijaudinimas ir metabolinis sindromas. HPA ašies grįžtamojo ryšio reguliavimas šioje raktų grandinėje yra pagrindinė padėtis, kai kontrolę vykdo gliukokortikoidų receptoriai ().

Neigiamo poveikio nerimą, depresiją ar stresą įtakoja PFC, kuris vertina, vertina, interpretuoja ir stebi save ir išorinį pasaulį, įskaitant atsakymus į dabartinę kūno išvaizdą. Asmens kūno nepasitenkinimas iš karto yra pažintinis ir emocinis produktas, pagrįstas kognityviniu įvertinimu ir autochtoniniu kūno savybių suvokimu ir jų jausmais apie juos. Reaguodama į tai, HPA ašis gamina gliukokortikoidus, reguliuojančius vartojimo homeostazę.

Be įtampos atsako tarpininkaujant HPA ašiai, pastarieji tyrimai parodė, kad yra alternatyvi streso atsako tarpininkavimo sistema cirkuliuojančiame ghreline, peptidiniame hormone, veikiančiame amygdala (). Grįžtame prie ghrelino vaidmens vėliau šiame straipsnyje.

Remiantis pirmiau pateikta įrodymų apžvalga, apibendrintas preliminarus COD neurobiologinio substrato aprašymas 3 pav. Modelis rodo grįžtamąjį ryšį tarp prefrono žievės, amygdalos, HPA ašies ir visceralinio riebalų, kaip tarpininkaujant kūno nepasitenkinimui, neigiamam poveikiui, valgymo elgesiui ir nutukimui.

3 pav. 

Neapykantos rato neurobiologinio pagrindo modelis.

Iš neurobiologijos gautų įrodymų galima teigti, kad valgymo homeostazę gali ignoruoti hedoninė atlygio sistema, veikianti siekiant sumažinti stresą pernelyg didelį skanių maisto produktų vartojimą (4 pav). Be to, valgymą kontroliuoja sudėtingas nervų tinklas, įskaitant mezokortikolimbinį kelią, kurį sudaro ventralinis tegmentalinis plotas, NAc, amygdala, hipokampas ir PFC. Šie regionai yra nuotaikos, malonumo, noro, savęs, kūno pasitenkinimo ir savęs pažinimo neuronų substratai, kurie turi didelę įtaką valgymo būdams ir gali sukelti pernelyg daug valgymo. Hedoninė sistema ignoruoja ir stabdo homeostatinę kontrolę, kai yra lėtinis neigiamas poveikis ir prieinamumas prie skanių energijos tankių maisto produktų. Nutukusiems žmonėms valgymas pertekliumi yra sukurtas pagal COD, sunkiai kontroliuojamą hedoninio atlygio savarankišką vaistą, skirtą stresui, nerimui ir depresijai, kuri yra lygiagreti, bet ne identiška nikotino, alkoholio ir narkotikų vartojimui priklausomiems vartotojams.

4 pav. 

Homeostatinio ir hedoninio maisto vartojimo kontrolės sąveika.

COD įvedimas ir išėjimas iš jo

Pagrindinis klausimas susijęs su atvykimu ir išvykimu į COD (). Kas pirmą kartą įeina į ratą, kuris lieka ir kas palieka, ir ar tai yra besisukančios durys? Kokios yra perspektyvos, nors ir apskritai, teigiamų pokyčių?

„DiClemente“ grupė atliko svarbų su sveikata susijusio elgesio pasikeitimo klausimą.; ). Jei teorija turi turėti tikrą aiškinamąją vertę, šiuos klausimus reikia spręsti taikant homeostazės teoriją. Kaip teigė ,

Iššūkis yra suprasti, kaip ankstyvosios arešto problemos gali turėti įtakos kai kuriems dėl persivalgymo ar anoreksijos, kiti - į sociopatiją ir piktnaudžiavimą narkotikais, kiti - į depresiją ar nerimą, o kiti - į sėkmingus profesionalus. Tai priklauso nuo to, kaip patirtis, aplinka, žinios ir galimybės filtruoja ankstyvąją patirtį ir daro įtaką judėjimui pokyčių procese šiems skirtingiems rezultatams.

Homeostazės nutukimo teorija apibūdina dvi pagrindines sistemas: COD ir Motyvacijos bei energijos mobilizavimo sistemą (MEM).5 pav). Pagal COD, nevaldomo organizmo nepasitenkinimo, neigiamo poveikio ir didelio energijos suvartojimo lygiai neveikia. Svarbiausias rato ryšys yra tarp lėtinio streso ir komforto valgymo (). MEM sistemoje sumažėjusi motyvacija lemia suvaržymo, suvartojamo maisto kiekio ir aktyvumo pokyčius, dėl kurių sumažėja subjektyvi gerovė, mobilumas ir teigiamas poveikis. Visas kompleksas nustato nesveikus mitybos įpročius, mažą aktyvumo lygį, neigiamą poveikį, antsvorį ir nutukimą.

5 pav. 

Nutukimo dishomostazė: dėl antsvorio ir nutukimo, grįžtamosios linijos, reikalingos pusiausvyrai, susilpnėjo hedoninio atlygio sistema.

Psichologijoje dažniausiai manoma, kad nutukimą pirmiausia lemia „gyvenimo būdo pokyčiai“. Tačiau ši prielaida nėra patvirtinta įrodymais. Daugelis vairuotojų stumia asmenį į ratą. Mes galime naudoti loterijos analogiją, kurioje žmonės gauna bilietus. Didžioji dalis bilietų skirstomi skirtingu kritiniu laikotarpiu gyvavimo ciklo metu nuo pradžios momento. Bilietai turi procentinius punktus pagal jų svarbą nutukimo veiksniams. Bet kuriuo metu asmens kūno masės indeksas (KMI) yra tiesiškai susijęs su bendru „nutukimo taškų“ skaičiumi. Parodyta scheminis nutukimo veiksnių planas Lentelė 1.

1 lentelė. 

Nutukimo nustatymas pagrindiniuose neapykantos rato įėjimo punktuose.

Prenatalinis laikotarpis ir paauglystė yra svarbūs nutukimo vystymosi laikotarpiai, kurie išlieka iki pilnametystės (). Genetinis polinkis, epigenetiniai veiksniai ir gimdymas prieš gimdymą, įskaitant problemas su partneriu (; ) visi turi įtakos. Socialinė ir ekonominė nepalanki padėtis skurdo pavidalu sukelia lėtinį gyvenimo stresą visais etapais nuo kūdikystės iki paauglystės iki pilnametystės. Žmonės, turintys mažas pajamas, kenčia nuo socialinio priespaudos, lėtinio streso ir daugelio neigiamų pasekmių epizodų, suvaržymo ir hedoninio atlygio valgant riebius ir saldžius maisto produktus, kurie sukelia nutukimą (; ; ). Ankstyvasis gyvenimo stresas, įskaitant bendrąjį tėvų vaiką, piktnaudžiavimą vaikais ir prisirišimo stilių, įtakoja apetitą, maitinimo elgesį ir metabolizmą per visą gyvenimą; ; ; ; ).

Epigenetikos ir nutukimo sritis yra palyginti nauja, tačiau ankstyvieji žingsniai nustatomi nutukimo biomarkeriams. Nustatyta, kad keli epigenetiniai ženklai gali būti keičiami ne tik keičiant poveikį gimdoje, bet ir dėl gyvenimo būdo pokyčių suaugusiųjų gyvenime, todėl yra galimybė imtis intervencijų nepalankių epigenominių profilių reformavimui ().

Genetiniai ir neurobiologiniai veiksniai padeda paaiškinti, kodėl daugeliui žmonių atsiranda nutukimas, o kiti - su kitomis vartojimo sąlygomis, tokiomis kaip alkoholizmas, nikotinas ar narkomanija. Dar kartą, ghrelinas padeda pasakoti istoriją. Vaikams, sergantiems Prader Willi sindromu, Ghrelin koncentracija yra 3 - 4 kartus didesnė, palyginti su nutukusiais BMI kontroliniais vaistais (). „Ghrelin“ rodo didelius skirtumus tarp nutukusių ir normalaus svorio suaugusiųjų () ir tarp paauglių, sergančių skirtingais sutrikimais, tokiais kaip anoreksija ir nutukimas. Pradinė ghrelino koncentracija atitinkamai padidėja ir sumažėja į mišrią valgį anoreksijos ir nutukusioms paauglių paaugliams (). Mažas ghrelinas plazmoje buvo nepriklausomai susijęs su 2 tipo diabetu, insulino koncentracija, atsparumu insulinui ir padidėjęs kraujospūdis (BP).). Nustatyta, kad moterims, priklausomoms nuo alkoholio, buvo gerokai didesnė glielino koncentracija nei kontrolinėje grupėje, bet ne vyrų alkoholikais (). Kitur bus skelbiama augančios literatūros apie skirtingų COD krypčių psichoendokrinologines koreliacijas lyčių ir gyventojų grupėse apžvalga.

Ar viduje apskritimo yra pabėgimas? Kaip matėme Lentelė 1didžioji dalis „bilietų“, skirtų nutukimo „loterijai“, skirstomi pagal laiką, kai asmuo pasiekia suaugusiųjų amžių. Nutukimas yra 90 procentas, nustatytas prieš ankstyvą suaugusiųjų amžių, tik ribotai keisti. Nutukimas mirė. Jei leisime, kad maždaug pusė epigenetinių poveikių nutukimui gali būti grįžtama, o 10 procentas - potencialiai grįžtamiems gyvenimo būdo veiksniams, darome išvadą, kad 80 – 90 procentas nutukimo veiksnių yra negrįžtamas gydymo metu.

COD yra užburtas, savęs palaikantis. Išeiti iš parinkčių yra nedaug. Norint išbėgti iš užburto rato, reikia labai stiprios motyvacijos ir transformacijos dėl mitybos įpročių, gyvenimo būdo ir gyvenimo filosofijos. Nutukimas yra nuolatinė būklė, kuri yra neįmanoma gydyti. Nedidelis 2 – 4 kg svorio sumažėjimas gali būti pasiektas laikydamiesi struktūrizuoto mitybos režimo (), tačiau mitybos sistemos paprastai nesuteikia gydymo \ t; ). Psichologinė terapija sukelia nusivylimą, o kognityvinės elgsenos terapija sukuria didžiausią svorio netekimą keliems kilogramams (). Narkotikų gydymas apima saugumo klausimus ir taip pat duoda santykinai mažą svorio kritimą. Svorio netekimas, palyginti su placebu, svyruoja nuo 3 procentų orlistatu ir lorcerinui iki 9 procentų phentermine ir topiramato išplėtimo 1 metais metu.). Vienintelis veiksmingas ilgalaikio svorio sumažėjimo gydymas pacientams, sergantiems klinikiniu nutukimu, yra operacija, kuri daugeliui pacientų yra brangi ir nepasiekiama ().

Dabartinėmis žiniomis nutukimo veiksniai yra praktiškai negrįžtami; liga yra patvari ir beveik nepavyks. Bet koks kitas įspūdis pacientams yra neetiškas ir klaidinantis. Asmuo, esantis COD, greičiausiai išliks viduje. Labiausiai tikėtina išvykimo vieta bus ankstyva mirtis. Toliau siūlyti gydymą, kuris yra minimaliai veiksmingas ir, galbūt, žalingas fizinei ar psichinei sveikatai, yra neetiškas. Kol bus gauti nauji visiškai autentiški endokrinologiniai gydymo būdai, visi būtini ištekliai turėtų būti nukreipti į prevenciją.

Psichologinės homeostazės pasiekimas

Žvelgiant ne tik į nutukimo temą, keliose sveikatos psichologijos ir elgesio medicinos srityse atsiranda dyshomostazės požymių. Apskritai, šie laukai kenčia nuo teorinio vakuumo. Čia aptariu dvi konkrečias sritis, kuriose dyshomeostasis yra svarbi savybė, priklausomybės ir kūno įvairovė.

Priklausomybės

Nutukimo atveju buvo teigiama, kad hedonistinis atlygis atlieka reikšmingą svorio homeostazės funkciją. Daugelis autorių nurodė, kad maisto ir vaistų atlygiai dalijasi bendrais neuroniniais substratais, o opioidų receptoriai atlieka svarbų vaidmenį tiek pašaruose, tiek ir už atlygį (). nurodyta,

endogeninės opioidinės sistemos reguliuoja maistą suvartojančią maistinę vertę nepriklausomai nuo besikeičiančių individo medžiagų apykaitos poreikių. Be to, maisto trūkumas, kuris didina hedoninį atsaką į maistą, taip pat didina ne maisto naudos, pvz., Psichostimuliantų, motyvacinę vertę… intrakranijinę savireguliavimą… ir heroino vartojimą.

Tokia perspektyva kelia panašius maisto produktus ir priklausomybę sukeliančius vaistus, tokius kaip nikotinas ir heroinas. Tačiau, nors neabejotinai yra panašumų, palyginimas ir skirtumai tarp maisto atlygio ir narkomanijos mechanizmų taip pat rodo didelius skirtumus tarp šių dviejų vartojimo rūšių:). Valgymas yra būtinas išgyvenimui ir jautriai atrankos spaudimui evoliucijos metu, o priklausomybė nuo narkotikų prasideda savanorišku pasirinkimu ir laikoma, kad ji turi „piggybacked“ į iš anksto išsivysčiusius atlygio būdus, įtraukiant maitinimui reikalingų grandinių pogrupį.6 pav).

6 pav. 

Smegenų sritys, kuriose vyksta maisto vartojimas ir narkotikų paieška.

COD yra aktualus įvairioms sąlygoms, kurios pasižymi kompulsyvumu, pvz., Priklausomybe nuo tabako, alkoholio, neteisėtų narkotikų ir elgesio, pvz., Azartinių lošimų ir interneto žaidimų. Šie įpročiai / priklausomybės apima prievartą ir kontrolės praradimą, kuris atitinkamiems asmenims gali būti brangus tiek sveikatos, tiek pinigų požiūriu; visi buvo susiję su lėtiniu stresu ir neigiamu poveikiu pykčio, nerimo ar depresijos pavidalu (; ; , ; ). Įvairių gyventojų grupių vartojimo modeliai įrodo, kad „bet kokio dydžio, kuris tinka visiems“, tačiau priežastiniai mechanizmai iš esmės lieka vienodi.

Pernelyg didelis suvartojimas yra hedoninė strategija, kuria siekiama padidinti atlygį ir sustiprinti įprastą elgesį mažinant neigiamą poveikį ir nepasitenkinimą. Alkoholis, narkotikai, azartiniai lošimai, lošimai, apsipirkimas, interneto naudojimas, televizijos žiūrėjimas, sportas, treniruotės treniruotėse, bėgimas, plaukimas, rauginimas ir seksas - tai visa veikla, kuri, kaip sakoma, yra priklausomybė arba įprotis, kurią formuoja viena institucija. Čia pakaks apsvarstyti priklausomybę nuo tabako.

Cigarečių rūkymas - tai homeostatinis elgesys, kuris ištaiso dopaminerginio atlygio sistemos disbalansą biocheminiu ir fiziologiniu lygiu ir mažina nepasitenkinimą ir neigiamą poveikį. Skirtingos homeostazės rūšys papildo viena kitą stabilizuodamos fiziologinę ir psichologinę gerovę. Yra daug nesveikų įpročių pavyzdžių, kuriuos sustiprina hedoninis atlygis ir neigiamas neigiamas poveikis COD.

Nikotino priklausomybė yra neurocheminių smegenų pokyčių rezultatas. Ilgalaikis tabako vartojimas lemia fizinę priklausomybę ir priverstą naudoti tabaką. Cigarečių yra efektyviausias ir greitas būdas pristatyti nikotiną į smegenis. Nikotinas iš cigarečių dūmų greitai absorbuojamas į plaučius ir tada greitai patenka į smegenis, kur jis jungiasi su specializuotais nikotino acetilcholino receptoriais (nAChR). NAChR stimuliavimas nikotinu sukelia įvairių neurotransmiterių išsiskyrimą smegenyse, iš kurių dopaminas yra svarbiausias, nes jis sukuria malonumą. Dėl priklausomo rūkytojo nikotinas taiko malonumą, susijaudinimą ir nuotaikos moduliavimą. Tačiau vienos cigaretės poveikis yra trumpas, o rūkančiam asmeniui reikia dažnai papildyti nikotiną, kad būtų išlaikytas kognityvinis ir emocinis stabilumas. Priklausomam rūkaliui rūkymas yra homeostazinis procesas, kuris palaiko reikiamą nikotino lygį smegenyse ().

Dėl lėtinio priklausomybės nuo nikotino atsiranda tolerancija, todėl reikia daugiau nikotino, kad būtų pasiektas tas pats neurocheminis poveikis. Nikotinas reikalingas normaliam smegenų veikimui palaikyti, o rūkymo sustabdymas arba ilgesnio intervalo tarp rūkymo nutraukimas yra susijęs su dirglumo, nerimo, prastos koncentracijos, alkio, svorio padidėjimo ir problemų, susijusių su kitais, simptomais. Todėl priklausomybė nuo nikotino yra „dviašmenis kardas“, kurį palaiko ir teigiamas malonumo ir susijaudinimo poveikis, ir vengimas nemalonaus nikotino pašalinimo poveikio. Kondicionavimas palaiko tabako vartojimą per sustiprintą ryšį tarp rūkymo ir „sukėlėjų“ specifinio elgesio, pvz., Kavos ar alkoholio vartojimo, pokalbio telefonu, vairavimo ir / ar valgio, pavidalu. Jutiklių imtuvai sukelia veiksnius, susijusius su rūkymu, pavyzdžiui, cigarečių dūmų kvapas, skonis ir jausmas tampa rūkymu ir tabako vartojimu.).

Kuriant tabako priklausomybę, naujokas įkvepia tabako dūmus, kurie ankstyvosiose stadijose suteikia toksišką ir nemalonų pojūtį burnoje ir gerklėje. Tačiau, kiekvieną kartą po įkvėpimo, nemalonūs pojūčiai gerklėje ir burnoje pakeičiami pasitenkinimo jausmais, nes rūkalius sustiprina įpročius. Pasitenkinimo jausmai stiprėja, nes įprotį sustiprina malonumo pojūtis ir neigiamo poveikio sumažėjimas. Didėjant įpročio stiprumui ir nustatant priklausomybę, rūkalius mano, kad pasikartojimo simptomai didėja intensyviau, tuo ilgiau jis laukia, kol apšviečia kitą cigaretę. Priklausomybės simptomai atsiranda per kelias dienas ar savaites po to, kai prasideda kartais rūkymas ().

Rūkančiojas efektyviai naudojasi rūkymu kaip nuotaikų kontrolės forma, kaip savarankiškas vaistas, titruodamas dozę, kad atitiktų momentinę nuotaiką. Rūkantys asmenys gali reguliuoti dūmų ir nikotino suvartojimą pagal rūkymą, kuris yra rūkymo kontrolės aspektas, kuris įgyjamas nuo tabako priklausomybės proceso pradžioje (). Dėl šios priežasties rūkaliai praneša, kad cigaretės padeda sumažinti streso jausmus.7 pav).

7 pav. 

Nepakankamumo ratas priklausomybėje: neigiamas neigiamas poveikis ir mažas pasitenkinimas homeostatiniu sumažėjimu skatina vartojimą, o tai padidina įpročio stiprumą, teigiamai sustiprindamas hedoninį atlygį ir neigiamą stiprinimą nuo pališimo ...

Priešingai nei rūkančiųjų subjektyvi patirtis, rūkančiųjų stresas yra didesnis nei nerūkančiųjų, o paaugliai rūkantys asmenys praneša apie didėjantį stresą, nes jie vystosi įprastais rūkymo būdais (). Nikotino vartojimas sparčiai didina širdies susitraukimų dažnį ir BP ().

Nikotino priklausomybė dar labiau padidina stresą, tačiau duoda rimtą įspūdį rūkantiems, kad tai yra streso mažinimas. Taigi, tariamas rūkymo „atpalaidavimo efektas“ yra įtampos ir dirglumo, kuris atsiranda nikotino išeikvojimo tarp cigarečių, pasekmė. Priklausomiems rūkaliams reikia nikotino, kad jaustųsi normalus (). Nepageidaujami abstinencijos simptomai dažnai siejami su padidėjusiais raginimais ir ketinimais vartoti narkotikus. Be to, priklausomų asmenų skaičius susiduria su neigiamu poveikiu, nes jis yra svarbiausias narkotikų vartojimo motyvas (). Rūkymo nutraukimo veiksmas sumažina stresą.

Vienas iš galimų nikotino priklausomybės mechanizmų yra padidėjęs dopamino perdavimas, kuris suteikia malonumo ar pasitenkinimo jausmą. Dopamino aktyvumo padidėjimas nuo nikotino sukelia malonius rūkytojo pasitenkinimo jausmus, tačiau vėlesnis dopamino sumažėjimas palieka rūkančiojo norą gauti daugiau cigarečių (; ).

Neigiamas poveikis turi įtakos, kiek žmogus linkęs vartoti, nesvarbu, ar tai yra maistas, rūkymas, alkoholis, kiti vaistai ar elgesys, ir kaip intensyviai vienas trokšta, ir galiausiai, ar abstinentinis asmuo sugrįš į žalingą vartojimą. Lėtinis alkoholio vartojimas pakeičia normalios įtakos sistemos veikimą, dėl kurio padidėja jautrumas stresui (). Tai padidina progresavimo tikimybę, nes ji sukelia degeneracijos ciklą, kai streso poveikis lemia vartojimo didėjimą, dar labiau sumažindamas gebėjimą susidoroti su stresu ir sutrumpina trukmę tarp abstinencijos laikotarpių.

Daugelis gyventojų turi daug priklausomybių (; ). Tokiuose asmenims daugialypė COD veikia papildomai. 8 pav iliustruoja asmens, priklausančio nuo nikotino, etanolio, kokaino ir azartinių lošimų, modelį. Keturiose vienalaikėse priklausomybėse kiekvienas turi savo homeostatinę sistemą ir COD. Tas pats asmuo galbūt galėjo turėti ir kitų priklausomybių (pvz., Kofeino, kitų narkotikų ir interneto), ir jau sudėtinga schema turėtų būti išplėsta, kad ji apimtų. Skirtingi priklausomybės turi asociatyvius ryšius, o bet kuris iš šių elgesių gali veikti kaip vienas ar daugiau kitų. Smegenų sritys, tarpininkaujančios apetitinius vaistus ir priklausomybę, priklausomybėse gali skirtis, bet apima bent kai kurias sritis, nurodytas 5 pav. Keturios priklausomybės sustiprina viena kitą, o po ilgos ekspozicijos priklausomybės tampa uždarytos nuo išorinės įtakos ir priverstinio pobūdžio (; ). Visa sistema tampa savarankiška su visomis priklausomybėmis, kontroliuojamomis pagal vieną hedoninę atlygio sistemą, skirtą neigiamam poveikiui palengvinti pasikartojančiais apetitiniais elgesiais. Kaip jau minėta, peptido ghrelinas aktyvuoja atlyginimų sistemas, o jo receptoriai (GHS-R1a ir R1b) yra reikalingi alkoholiui, kokainui, amfetaminui ir nikotino sukeltam atlygiui (). Hedoninis atlygio sistema, veikiama ghrelino, viršija įprastą homeostazės veikimą, išlaikydama COD ir pavesdama asmeniui didelę ilgalaikę riziką.

8 pav. 

Kelių diskurto ratas: asmuo, priklausantis nuo nikotino, etanolio, kokaino ir azartinių lošimų.

Įvairūs organai

Aptariant nutukimo stigmatizaciją, pasiūlyti, kad kultūrinis poslinkis yra būtinas ne tik siekiant sumažinti ploną valorizaciją, bet ir skatinti įvairias institucijas, įskaitant institucijas, kurios tradiciškai suprantamos kaip nepatrauklios, nesveikos ir neproduktyvios (ty neįgalios ir (arba) nutukusios). rodo, kad šis kultūrinis poslinkis jau vyksta, vertinant „tinkamą“ idealų kūną, o ne ploną ar raumeningą.

Atsižvelgiant į šią perspektyvą, homeostazė ir dyshomeostasis yra akivaizdūs įvairiose gyvenimo aplinkybėse ir sąlygose (žr. Lentelė 2). Elgesio homeostazė vyksta įvairiais būdais, įskaitant susidūrimo strategijas, kompensacinius veiksmus, gyvybės tapatybės projektus ir begalinį sudėtingų prisitaikymo prie ligos, traumų ir gyvenimo įvykių spektrą. Svarbus stigmatizacijos aspektas yra paprastas nutukimo, gigantizmo, nykimo ir, daugeliu atvejų, disfiguracijos matomumas. Stigmatizacijos laipsnį iš dalies gali paveikti suvokiama savarankiškumo sąlyga. Gigantizmas, nykimas ir daugeliu atvejų išnykimas yra genetiniai ir neišvengiami. Nutukimas dažnai vertinamas kaip kontroliuojamas, keičiamas ir asmeninio pasirinkimo klausimas. Socialinis suvokimas, kad nutukę žmonės gali pasirinkti prarasti svorį, jei jie nori, bet to nepadarys, galėtų paaiškinti gana stiprią nutukusių žmonių stigmatizaciją šiuolaikinėje visuomenėje ().

2 lentelė. 

Neapykantos ratas įvairioms sąlygoms.

Motyvacija

sutelkti savo apžvalgą į motyvacijos konstrukcijas iš savęs nustatymo teorijos (SDT; ). Jie teigia, kad „COD“ nepaaiškina, kodėl kai kurie žmonės, veikiantys tokiomis pačiomis sąlygomis (pvz., Nesveikų maisto produktų gausa, neigiami gyvybės įvykiai), netenka svorio ir tampa nutukę “, ir pabrėžia, kad strategijose, kuriose žmonės nelaikomi aktyviais agentais savo elgesį. Čia paaiškinu motyvacinius mano teorijos aspektus.

Nėra jokių abejonių, kad motyvacija vaidina lemiamą vaidmenį žmogaus elgesio pokyčiuose ir nutukimo etiologijoje. Kaip jau minėta, „Būtina paaiškinti kaip or kodėl antsvoris ar nutukimas gali atsirasti imliems asmenims ir kodėl kai kurie žmonės ją vysto, o ne kiti"(). Homeostazės sveikatos teorija (HTO) mano, kad žmonių sveikata visą laiką yra reguliuojama daug homeostazės sistemų kurios veikia lygiagrečiai ir kaskadose, visos nukreiptos į funkcijos stabilumą. Visos tūkstančiai homeostatinių sistemų yra tarpusavyje susijusios ir papildo žmogaus organizmo stabilumą. Aš kreipiuosi į skaitytoją 5 pav. Savo ankstesniame straipsnyje aš sutelkiau dėmesį į vieną iš daugelio homeostatinių sistemų MENKĖ- grįžtamasis ryšys, apimantis fizinę sveikatą, pasitenkinimą gyvenimu, įtaką ir vartojimą.

Taip pat svarbu, kad COD būtų MEM sistema. MEM sistema apima motyvaciją, suvaržymą, mitybą, fizinę sveikatą, aktyvumą, subjektyvią gerovę, mobilumą ir įtaką. Kaip 5 pav rodo, kad MEM ir COD sistemos yra vienodai įtrauktos į fizinės sveikatos ir įtakos reguliavimą, tačiau tik MEM sistema apima individualią motyvaciją. Be abejo, MEM sistema yra labai svarbi išlaikant sveikus įpročius ir elgesį, o kai viskas vyksta blogai, - kuriant antsvorį ir nutukimą.

Naudinga apsvarstyti SDT reguliavimo stilius, kurie yra diferencijuoti tariamai tęstinumu, kuris svyruoja nuo savarankiško stiliaus (ty amotyvacijos, išorinio reguliavimo ir introjection) iki savarankiškų (ty identifikavimo, integracijos ir vidinės motyvacijos). Kaip siūlo yra skirtumų tarp SDT koncepcijų, susijusių su motyvaciniu stiliumi ir HTO. COD puikiai tinka „Kontroliuojamos motyvacijos“ profiliui2 SDT.

Tyrimai pateikė įdomių įrodymų apie motyvacijos stilių, kuris greičiausiai gali būti susijęs su nesveika mityba, depresijos simptomais ir padidėjusiu KMI, ty „kontroliuojama motyvacija“. atskleidė atsakymo modelį, atitinkantį COD, ty nesėkmingą mitybos reguliavimą, susirūpinimą dėl valgomo kiekio kiekio, bet ne kokybės, buliminį ir depresinį simptomus, mažą savigarbą ir mažą pasitenkinimą gyvenimu ir padidėjusį KMI, kurie visi labai susiję su kontroliuojama reguliavimas (4 lentelė. \ t ). Kita vertus, buvo nustatyta, kad savarankiškas reguliavimas yra gerokai koreliuojamas su susirūpinimu dėl kokybės, o ne maisto kiekio, sėkmingai reguliuojant valgymą, sveiką mitybą, aukštą savigarbą ir didelį pasitenkinimą gyvenimu. Negalima norėti, kad teorijos patvirtinimas būtų teigiamas, nors aš to nežinojau, kol Pelletier et al. atkreipė mano dėmesį į tai.

Šiomis aplinkybėmis du kontroliuojamos motyvacijos ir autonominės motyvacijos profiliai atspindi priešingus homeostazės tęstinumo galus. Autonominė motyvacija suteikia patenkinamą vidinę valgymo elgsenos kontrolę, santykinai didelį pasitenkinimą gyvenimu ir teigiamą poveikį, teigiamos homeostazės būklę. Kita vertus, kontroliuojama motyvacija - tai homeostatinio disbalanso komponentas, kuriame individas nepajėgia pasiekti ar internalizuoti norimų valgymo elgesio tikslų (). COD puikiai atstovauja kontroliuojamasis reguliatorius - asmuo, kurio mitybos įpročiai nebeturi kontrolės ir kurių pasitenkinimas gyvenimu yra blogesnis. SDT kontroliuojamas reguliavimas vyksta trimis būdais:

  1. Netiesioginis reguliatorius, nenorintis gėdytis, kaip jie atrodo ir valgo, jausdami, kad jie turi būti visiškai ploni, jausmas, kad jie bus pažeminti, jei jie nekontroliuoja savo valgymo elgesio.
  2. Išorinis reguliatorius, kiti artimi žmonės tvirtina, kad jie daro tam tikrą kelią, kiti artimi žmonės bus nusiminę, jei jie nevalgys gerai, žmonės aplink juos bus griebti, ar jie tikisi iš jų.
  3. Amotivuotas reguliatorius, blogiausias atvejis, bejėgiškumas ir beviltiškumas, tikrai nežinodamas, ką daryti, turintį įspūdį, kad jie praleidžia savo laiką, bandydami reguliuoti savo mitybos elgesį, nematydami, kaip jų pastangos kada nors gali padėti sveikai valgyti ar padėti pagerinti jų sveikatą.

SDT motyvacija yra karalius, kuriam vadovaujantis vaidmuo tenka patenkinti savarankiškumą, kompetenciją ir ryšį (). „HTO“ motyvacija yra labiau mandagesnis nei karalius, tačiau svarbiausias vaidmuo MEM sistemoje. HTO požiūriu, motyvacijos vaidmuo realiame elgesio pokyčiuose turėtų būti vertinamas remiantis sunkiai pasiektais sisteminių peržiūrų ir metaanalizių rezultatais. SDT studijų sveikatos priežiūros srityje meta analizė nustatė tik mažas koreliacijas: tarp autonominio savireguliacijos ir psichinės bei fizinės sveikatos .06 ir .11; tarp kontroliuojamo reguliavimo ir psichinės bei fizinės sveikatos - .19 ir .09; ir tarp amotyvacijos ir psichinės bei fizinės sveikatos --.05 ir −.15. Šie rezultatai rodo, kad motyvacinis stilius kontroliuoja ne daugiau kaip 3 – 4 procentą psichinės ir fizinės sveikatos dispersijos.

Šie nedideli empiriniai ryšiai tarp SDT konstrukcijų ir sveikatos rezultatų iš dalies gali būti paaiškinti metodologinėmis problemomis, susijusiomis su savęs apsisprendimo motyvacija. Prognozuojamo savęs apsisprendimo tęstinumo, sudarančio taikomų priemonių pagrindą, pagrįstumas nėra pagrįstas patikimomis naujausiomis psichometrinėmis analizėmis. „Rasch“ analizėje dėl tęstinumo koncepcijos, rasta tvirtų daugialypio faktoriaus struktūros įrodymų, o ne tęstinumo įrodymų. Šis svarbus klausimas kelia rimtą SDT naudojimo apribojimą nutukimo prevencijai. Kol šie metodiniai klausimai nebus išspręsti, SDT statusas lieka neaiškus ir neaiškus. Jei psichologinės teorijos ir intervencijos negali būti išgautos iš objektyvios naudos sveikatai, jos linkusios tik suklysti ir suklysti.

Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) su SDT pagrindu naudojamais motyvacijos kintamaisiais įvertino elgesio svorio kontrolės intervenciją 3 metų svorio pokyčiui (). 1 metų trukmės SDT intervencija buvo nedelsiant stebima, o vėliau po 2 dalyvių 221. Intervencinė grupė dalyvavo 30 sesijose, skirtose didinti PA ir energijos sąnaudas, priėmė mitybą, atitinkančią vidutinį energijos trūkumą ir integruoti pratimų ir mitybos modelius, kurie padėtų palaikyti svorį. Kontrolės grupė gavo 29 bendrojo lavinimo švietimo sesijas, remdamasi keliais mokymo kursais, apimančiais įvairias temas, pavyzdžiui, prevencinę mitybą, streso valdymą, savigarbą ir efektyvius bendravimo įgūdžius.

Gydymas turėjo didelį poveikį 1 ir 2 metų autonominiams reglamentams, 2 metų PA ir 3 metų svorio pokyčiams. Vidutinis svorio kritimas 12 mėnesiais buvo –7.29 procentais, palyginti su –1.74 procentais kontrolinėje grupėje, tačiau intervencinis efektas mažėjo laikui bėgant ir parodė tik –3.9 procentus, palyginti su –1.9 procentais kontrolėje 36 mėnesiais. Intervencija padidino 2.0 procentinį svorį 36 mėnesiais negu kontrolinė būklė. Autonominis stiliaus motyvavimas koreliavo su -X31 su 3 metų svorio pokyčiu, paaiškindamas tik 10 procentą svorio pokyčio dispersijos.

Deja, abstrakti, teorinė motyvacijos svarba SDT dar nėra sukurta konkrečių sveikatos rezultatų forma. Individualios motyvacijos vaidmuo atrodo gana kuklus, vienas procesas sudėtinėje sistemoje, kaip paaiškinta HTO.

Upstream ir downstream intervencijos

Norint turėti reikšmingą poveikį nutukimo epidemijai, reikia imtis veiksmingų intervencijų. Bet kokia ilgalaikė kovos su nutukimo epidemija strategija turi būti pagrįsta veiksmingumu ir ekonomiškumu. Atsižvelgiant į tai, įrodyta, kad ankstesnės intervencijos (pirminė prevencija) yra veiksmingesnės ir ekonomiškesnės nei pasrovinės (antrinės prevencijos) priemonės. Neseniai atlikta nutukimo epidemijos ekonominė analizė:

Švietimas ir asmeninė atsakomybė yra esminiai bet kokios nutukimo mažinimo programos elementai, tačiau jų nepakanka. Reikia papildomų intervencijų, kurios mažiau remiasi sąmoningais asmenų pasirinkimais ir daugiau apie aplinkos ir visuomenės normų pokyčius. ()

Šiandien gyvena 1 milijardai plius ligoniai. Šiems 1 milijardams žmonių reikalinga individualaus lygio psichologinėms intervencijoms reikalinga infrastruktūra gerokai viršija turimus išteklius. Norint realiai paveikti nutukimo epidemiją, būtina suderinti prevencines pastangas su asmenimis, turinčiais aukštesnę politiką, siekiant pakeisti aplinką, kuri šiuo metu skatina nutukimo plitimą visuose visuomenės lygmenyse.

teigia, kad „aplinkosaugos pokyčiai gali būti lėtai įgyvendinami, gali būti labai brangūs ir juos gali sustabdyti konkuruojančių interesų turinčios pramonės šakos“. Tačiau, norint pateikti tik du pavyzdžius, aplinkos pokyčiai, susiję su cukraus ar reklamos reglamentais, gali duoti didelių pajamų. Tiek cukraus saldintojo gėrimo akcizo mokestis, tiek mokesčių subsidijos pašalinimas nesveiko maisto reklamai vaikams sukeltų dideles metines mokesčių pajamas (atitinkamai 12.5 milijardai JAV dolerių ir 80 milijonų JAV dolerių; ). Analizė , ) parodė, kad šių prevencinių intervencijų sąnaudų efektyvumas yra didesnis nei gautas iš paskelbtų klinikinių intervencijų nutukimui gydyti. Individualūs požiūriai, naudojantys socialinės pažinimo modelius, jau daugelį metų išbandyti ir išbandyti, o rezultatai buvo nusivylę (). peržiūrėjo ilgalaikius 40 nutukimo prevencijos intervencijų ilgalaikius ekonominius rezultatus (bent jau 41 metus). Intervencijos buvo sugrupuotos pagal jų pristatymo metodą, nustatymą ir rizikos veiksnius, nukreiptus į elgesį (n = 21), bendruomenė (n = 12) ir aplinkosaugos intervencijos (n = 8). Intervencijos, modifikavusios tikslinės populiacijos aplinką, tai yra, fiskalinės ir reguliavimo priemonės, nurodė palankiausią ekonominį efektyvumą. Neabejotina, kad nutukimo prevencija reikalauja ekonomiškai efektyvių intervencijų visuose visuomenės lygiuose.

1 milijardams ir asmenims, kurie šiandien gyvena su nutukimu, šie žodžiai nebus labai sveikintini. Bet tai yra geriau įveikti tiesą nei gyventi svajonių pasaulyje, kuriame yra neįmanoma vilčių ir lūkesčių. Daugumoje šiandien gyvų nutukusių žmonių nebus reikšmingų pokyčių. Dabartiniai gydymo būdai yra nuviliantys silpni, brangūs ir dažnai turi nepageidaujamų šalutinių poveikių, ypač narkotikų ir chirurgijos (). Vienintelis būdas, kuris yra prasmingas, yra prevencija - užkirsti kelią naujiems atvejams, kiek įmanoma. Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstesnius metodus, užkertant kelią naujiems atvejų potvyniams, kol jie nepradės grįžti.

Dvasingumo homeostazė?

Piko ir Brassai (2015) prašo dvasinę pusiausvyrą kaip homeostazės forma. Jie teisingai mano, kad egzistenciniai požiūriai yra glaudžiai susiję su „tapatybės formavimu, moraliniu vystymusi, vertybėmis susijusiais požiūriais, asmeniniais tikslais ir gyvenimo būdo pasirinkimais“. Gyvenimo prasme skatinimas skatina elgesį su sveikata ir sveikatai pavojingo elgesio, pvz., Nutukimo ir valgymo sutrikimų, vengimą. Be fizinių, kultūrinių, psichosocialinių ir ekonominių poreikių, sveikatos apibrėžimas taip pat gali apimti dvasinius poreikius, o ne tik ligos nebuvimą (: 5).

aptarti prasmės formavimo modelį , kuriame siūloma, kad žmonių suvokimas gali prisidėti prie gyvenimo / nepasitenkinimo gyvenimu, kūnu ir pasauliu. valstybės,

Pagal reikšmės kūrimo modelį, kokiu mastu žmogus suvokia ligą kaip neatitikimą nuo pasaulinių įsitikinimų, pvz., Apie tapatybę (pvz., Gyvenu sveiką gyvenimo būdą) ir sveikatą (pvz., Sveiko gyvenimo būdo apsauga apsaugo žmones nuo ligos) ), ir visuotiniai tikslai (pvz., noras gyventi ilgą laiką su stipriąja sveikata) lemia, kokiu mastu ši liga yra varginantis. (p. 43)

Reikšmės kūrimo modelis daro prielaidą, kad visuotinių įsitikinimų ir tapatybės neatitikimas sukuria baimę. Kai kuriais atvejais šie įsitikinimai yra dvasiniai. Tačiau pagrindiniai dvasingumo tyrimų šaltiniai paprastai nepalaiko .

Pagrindinį reikšmės ir tikslo vaidmenį gyvenime anksčiau pasisakė ir, vėliau, Salutogeninės teorijos , ). Nei taip pat tyrimas, nei Antonovsy salutogenezės teorija , ). Mes niekada neturime pamiršti, ką sakė apie kalinius, gyvenančius koncentracijos stovyklose: „Kiekvienas žmogus buvo kontroliuojamas tik viena mintimi: išlaikyti save gyvą šeimai, laukiančiai jo namuose, ir išgelbėti savo draugus“. Apibūdindamas kalinių svajonių gyvenimą, jis pareiškė: „Ką svajoja apie kalinį dažniausiai? Iš duonos, pyragų, cigarečių ir malonų šiltų vonių. Šių paprastų troškimų nepakankamumas privertė jį ieškoti svajonių noro įvykdymo. Kitoje vietoje Franklas apibūdina savo galutinį suvokimą, kad meilė tenkina asmens poreikį prasmei:

Mąstymas pernešė mane: pirmą kartą savo gyvenime pamačiau tiesą, kaip ją dainavo tiek daug poetų, kurie tiek daug mąstytojų paskelbė galutine išmintimi. Tiesa - kad meilė yra galutinis ir aukščiausias tikslas, į kurį žmogus gali siekti. Tada aš suvokiau didžiausios paslapties, kurią turi duoti žmogaus poezija ir žmogiškoji mintis ir tikėjimas, prasmę: Žmogaus išgelbėjimas yra per meilę ir meilę. Supratau, kaip žmogus, kuris neturi nieko palikti šiame pasaulyje, vis dar gali žinoti palaimą, tik trumpą akimirką, savo mylimojo kontempliacijoje. “„ Nustatykite mane kaip savo širdies antspaudą, meilė yra tokia stipri kaip mirtis “.

Franklo pranešime apie tai, kad ieškoma prasmės ieškant dvasingumo, nepaminėta. teigė, kad jis vadino „norą prasme“: žmogaus ieškojimas prasme kaip pagrindine motyvacija jo gyvenime.

HTO yra ypatingas bendrosios gerovės teorijos atvejis, kuriam būdingas priežastinis tarpusavio ryšys tarp subjektyvios gerovės ir gyvenimo pasitenkinimo (; ). Empiriniai tyrimai rodo, kad egzistuoja stiprus ir stabilus ryšys tarp gyvenimo prasmės ir subjektyvios gerovės (). Žmonės, kurie patiria savo gyvenimą kaip prasmingą, linkę būti optimistiškesni ir savarankiškesni (), patiria daugiau savigarbos () ir teigiamas poveikis (), taip pat kenčia mažiau depresijos ir nerimo () ir mažiau savižudybių (). Salotogeninė Antonovsky teorija pabrėžė prasmės, gyvenimo tikslo ir teigiamų sveikatos rezultatų ryšį ().

Daugeliui žmonių dvasinė patirtis yra jų gyvenimo prasmės šaltinis. Tačiau dvasiniai įsitikinimai ir patirtis toli gražu nėra universalūs. Norėdami cituoti vieną statistiką, 500 – 750 regione milijonai žmonių visame pasaulyje neturi religinių ar dvasinių įsitikinimų ir gyvena kaip deklaruoti ateistai (). Homeostazėje organizmas aktyviai siekia sumažinti neatitikimą tarp optimalaus kiekio ar kokybės lygio ir dabartinės būklės. Nors daugelis žmonių tikrai siekia prasmės ir gali jausti, kad jie veda „tuščius gyvenimus“, nėra jokio įrodymo, kad dvasingumas yra optimalus arba homeostatinis.

Problemos, reikalaujančios daugiau mokslinių tyrimų

Homeostazės teorija teigia, kad svorio padidėjimą skatina COD, kurį sudaro kūno nepasitenkinimas, neigiamas poveikis ir per daug vartojimas. Remiantis šia sistema, apibūdinti tyrimus dviejose srityse, auka kaltina ir nuvertina ploną idealą. Jie teigia, kad universitetų klinikiniai sveikatos psichologai yra išskirtinai pozityvūs, kad galėtų įgyvendinti plataus masto metodus, kurie parodė pažadą spręsti pagrindines HTO problemas. Annunziato ir Grossman paminėjo tyrimų, kuriuose yra „Socialinio ir emocinio mokymosi“ mokymo programa Švedijoje, pavyzdžius, kurie parodė, kad sumažėjo persekiojimas () ir „kūno projektą“, kuris sumažino mitybos sutrikimus (), plonas idealus internalizavimas, kūno įvaizdžio nepasitenkinimas ir neigiamas poveikis \ t) ir interneto programa, kuri parodė didelį svorio padidėjimo prevencijos poveikį (\ t). pasiūlyti plačiau naudoti sistemines ir individualias intervencijas su paaugliais ir jaunais žmonėmis mokykloje. Pavyzdžiui, didelio masto programos vidurinėse mokyklose ir universitetuose galėtų būti sukurtos siekiant pakeisti kultūrą.

Mokyklų programą apibūdina įsikūrusi Kanados provincijoje Alberta. parodė mokyklos vykdomos programos, skirtos vaikų nutukimo prevencijai, įgyvendinamumą ir veiksmingumą, Albertos projektą, skatinantį aktyvų gyvenimą ir sveiką maitinimą mokyklose (APPLE mokyklos). Intervencijoje dalyvavo visą dieną dirbančios mokyklos sveikatos priežiūros specialistas kiekvienoje 10 mokykloje, kad būtų įgyvendinta sveika mityba ir aktyvi gyvenimo politika, praktika ir strategijos, įtraukiant suinteresuotąsias šalis, įskaitant tėvus, personalą ir bendruomenę. Tarpininkai prisidėjo prie mokyklų sveikatos ugdymo programos ir organizavo veiklą, pavyzdžiui, valgio klubų ir sveikų pusryčių, pietų ir užkandžių programų, po mokyklos PA programų, pasivaikščiojimo mokykloje dienų, bendruomenės sodų, savaitgalio renginių ir platinamų informacinių biuletenių. 2010 dėka, mokinių valgymo įpročiai ir PA lygiai APPLE mokyklose gerokai pagerėjo, o nutukimo paplitimas sumažėjo, palyginti su bendraamžiais, lankančiais kitose Albertano mokyklose (9 pav). Kitos bendrosios mokyklos programos pasiekė panašiai teigiamus rezultatus (; ; ; ). Idealiu atveju sveikos mitybos įpročių ir reguliarių mokymų apie švietimą apie švietimą ir mokymas taptų kiekvienos mokyklos mokymo programos dalimi.

9 pav. 

Kanados ir Albertos provincijos (išskyrus milijonus dolerių) išvengtų sveikatos priežiūros išlaidų gyvybei prognozės, atsižvelgiant į mokykloje vykdomą nutukimo prevencijos programą. , 6 pav).

atkreipė dėmesį į socialinių santykių vaidmenį mitybos modeliuose ir romantiškuose partneriuose, kurie, atrodo, yra ypač svarbūs, ir supratimo apie valgymo elgesį, kūno įvaizdį ir nutukimo riziką. Atitinka idėjos, santuokinių santykių kokybės apetito reguliavime įtaka buvo tiriama dvigubai aklu atsitiktinės atrankos būdu atlikto kryžminio tyrimo metu.). Abu nariai 43 porose valgė standartizuotą maistą dviejų apsilankymų pradžioje. Siekiant įvertinti santuokinę nelaimę, buvo naudojami stebėjimo įrašai apie santuokinį konfliktą. „Ghrelin“ ir „leptin“ mėginiai buvo paimti iš anksto ir po valgio 2, 4 ir 7 valandose. Nustatyta, kad žmonės, turintys daugiau nelaimingų santuokų, turi didesnę postmealinę ghreliną ir prastesnės kokybės mitybą nei tie, kurie turi mažiau nelaimingų santuokų, tačiau tik tarp mažesnių KMI dalyvių. Todėl „Ghrelin“ ir mitybos kokybė gali būti ryšys tarp santuokinės nelaimės ir jo neigiamo poveikio sveikatai ().

Nepalankioje aplinkoje augantys vaikai, nesvarbu, ar tai yra socialinė ir ekonominė padėtis, ar kiti veiksniai, susiduria su tėvų nusivylimu, santykių nesutarimu, paramos ir sanglaudos trūkumu, neigiamomis tikėjimo sistemomis, nepatenkintais emociniais poreikiais ir bendru nesaugumu. Šios stresinės patirties padidėja psichologinės ir emocinės kančios, įskaitant mažą savigarbą ir savęs vertinimą, neigiamų emocijų, neigiamo tikėjimo, bejėgiškumo, depresijos, nerimo, nesaugumo ir padidėjusio jautrumo stresui rizika.).

be COD modelio, siūlome apsvarstyti allostazę, susidūrimo stilių ir įpročius. Jie teigia, kad šių elementų įtraukimas į homeostatinę nutukimo teoriją gali padėti „išplėsti jos aiškinamąją galią ir susijusias intervencijos galimybes“. Be to, jie teigia, kad prasmingai taikant nutukimo epidemiją ir susijusią lėtinę ligą reikės „politikos ir reguliavimo, taip pat tikslingų elgesio strategijų, kuriomis siekiama sumažinti alostatinę apkrovą“. Tačiau autoriaus nuomone, allostazės samprata nekeičia nieko naujo COD modeliui, kuris yra pagrįstas homeostazės samprata, kurią apibūdina . Atrodo, kad „allostazės“ ir „allostatinės apkrovos“ sąvokos yra pagrįstos nesusipratimu su pradine homeostazės samprata, kuri apima visas funkcijas, kurias siūlo priskirti alostazei (). Be to, alostazės konstrukcija mums nepadeda geriau apibrėžti stresą. Sutinku su , kuris pateikė „allostazės teorijos“ naudingą pranašumą: rašė:

„(terminas) stresas bus naudojamas apibūdinti įvykius, kurie kelia grėsmę individui ir kurie sukelia fiziologinius ir elgesio atsakus kaip alostazės dalį. be įprastos gyvavimo ciklo„(mano kursyvu). Iš tikrųjų jie siūlo, kad stresas yra tik vienas iš iššūkių tipų, galinčių aktyvuoti… alostatinius (arba, kaip norėčiau, homeostatinius) atsakymus. Todėl galime apibendrinti savo poziciją taip: gyvenimas yra daugybė iššūkių; kai kurie yra įprastinio gyvenimo ciklo dalis; kai kurie gali būti apibūdinami kaip stresoriai; visi šie iššūkiai turi būti tenkinami, ty turi būti palaikoma homeostazė; homeostazės palaikymo procesas (procesas, kurį jie vadina kaip alostazę) apima nusidėvėjimą (kurį jie vadina alostatine apkrova), kurie gali turėti neigiamos įtakos sveikatai. Šis „McEwen“ ir „Wingfield“ disertacijos pareiškimas gali pasirodyti banalus, tačiau jį išskaidant išbrauktais žodžiais bus parodyta, kad jų darbo supratimas nereikalauja alostazės terminologijos. Kritinis klausimas, kuris išlieka, yra toks: ar alostazės sąvoka padeda mums geriau apibrėžti stresą? Siūlau, kad atsakymas būtų „ne“. (: 1198)

Išvada

Homeostazė yra visur esantis procesas, kuris teorinėje psichologijoje buvo apleistas. Homeostazė yra pagrindinis procesas sveikiems organizmams palaikyti. Homeostazės suskirstymas sukelia sutrikimus, įskaitant nutukimą, priklausomybę ir lėtines ligas, įskaitant stresą įvairiose įstaigose. Visos tokios sąlygos sąlygoja užburto COD savęs stiprinimą. Hedoninis atlygis viršija svorio homeostazę, kad gautų OD. Preliminarus modelis leidžia manyti, kad OD yra tarpininkauja PFC, amygdala ir HPA ašimis, o signalizacija vyksta peptido hormono ghrelin, kuris vienu metu kontroliuoja maitinimą, poveikį ir hedoninį atlygį. Dabartinių žinių įrodymai rodo, kad nutukimas yra nuolatinė, sunki sąlyga. Prevencijos ir gydymo pastangos, nukreiptos į dyshomeostasis šaltinius, padeda sumažinti riebalų skaičių, gerinti priklausomybę ir didinti žmonių, kenčiančių nuo lėtinio streso, gyvenimo kokybę.

Padėka

Autorius nuoširdžiai dėkoja už homeostazės nutukimo teorijos komentarus dėl jų teorijos raidos: Rachel Annunziato, Kristino Augusto, Lindzee Bailey, Lászlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige popiežius, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White ir Gary Wittert.

pastabos

1.Panašus, neseniai paskelbtas modelis , diskutuoja apie emocinį susirūpinimą dėl nutukimo:

… Vidiniai sutrikimai galiausiai sukelia psichoemocinę perkrovą, sukeldami svorio padidėjimo skatinančio poveikio kaskadą, įskaitant netinkamą susidūrimo strategiją, pvz., Valgyti, kad slopintų neigiamas emocijas, lėtinį stresą, apetito augimą, mažo laipsnio uždegimą ir galbūt sumažintą bazinį metabolizmą. Laikui bėgant tai sukelia nutukimą, apykaitinę priežastinį ryšį ir tolesnį svorio padidėjimą. (p. 770)

2.Savęs apsisprendimo teorija, savarankiškos motyvacijos terminas yra „kontroliuojama motyvacija“. Galbūt labiau apibrėžtas terminas būtų „Unkontroliuojama motyvacija “.

Išnašos

 

Prieštaringų interesų deklaracija: Autorius (-iai) nepranešė apie galimus interesų konfliktus, susijusius su šio straipsnio tyrimu, autoryste ir / ar publikavimu.

 

 

Finansavimas: Autorius (-iai) negavo jokios finansinės paramos šio straipsnio tyrimams, autorystei ir / ar publikavimui.

 

Nuorodos

  • Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Atsparumo stresui sutrikimai: HPA ašies vaidmuo alkoholio vartojimo nutraukimo ir susilaikymo metu. Alkoholio sveikatos ir mokslinių tyrimų pasaulis 22: 67 – 72. [PubMed]
  • Annunziato R, Grossman S. (2016) Homeostatinės teorijos siūlomų intervencijos tikslų integravimas. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Lyginamoji priklausomybės nuo tabako, alkoholio, kontroliuojamų medžiagų ir įkvėpimo epidemiologija: pagrindiniai nacionalinio komorbidumo tyrimo duomenys. Eksperimentinė ir klinikinė psichofarmakologija 2: 244.
  • Antonovsky A. (1979) Sveikata, stresas ir susidūrimas. San Franciskas, CA: Jossey-Bass.
  • Antonovsky A. (1987) Sveikatos slėpinio atskleidimas: kaip žmonės valdo stresą ir pasilieka gerai. San Franciskas, CA: Jossey-Bass.
  • Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Dopaminerginio atlygio sistema: trumpas integracinis patikrinimas. Tarptautiniai medicinos archyvai 3: 24. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • „Backstrom L.“ (2012) Nuo beprotiškos šou iki gyvenamojo kambario: nykimo ir nutukimo kultūriniai vaizdai. Sociologinis forumas 27: 682 – 707.
  • Baker TB, Piper ME, McCarthy DE ir kt. (2004) Pakartotinis priklausomybės motyvavimas: neigiamas sustiprinimas. Psichologinė apžvalga 111: 33 – 51. [PubMed]
  • Bjork S, Jonsson B, Westphal O et al. (1989) Suaugusiųjų, turinčių augimo hormono trūkumą, gyvenimo kokybė: kontroliuojamas tyrimas. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [PubMed]
  • Björntorp P, Rosmond R. (2000) Neuroendokrininiai sutrikimai, susiję su visceraliniu nutukimu. Tarptautinis nutukimo ir susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų žurnalas 24: S80 – S85. [PubMed]
  • Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Ankstyvo rūkymo pradžia ir priklausomybė nuo nikotino jaunų suaugusiųjų grupėje. Narkotikų ir alkoholio priklausomybė 33 (2): 129 – 137. [PubMed]
  • Brindal E, Wittert G. (2016) Svorio balansavimo aktas ir allostazė: nutukimo homeostazės teorijos komentaras. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Bariatrinė chirurgija: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. JAMA 292: 1724 – 1737. [PubMed]
  • Cannon WB. (1932) Kūno išmintis. Niujorkas: Norton.
  • Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Emocija ir motyvacija: amygdalos, ventralinio striatumo ir prefrontalinės žievės vaidmuo. Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos 26: 321 – 352. [PubMed]
  • Chemolli E, Gagné M. (2014) Įrodymai prieš nepertraukiamąją struktūrą, kuri pagrįsta motyvavimo priemonėmis, nustatytomis pagal savęs nustatymo teoriją. Psichologinis vertinimas 26 (2): 575. [PubMed]
  • Collinsas CC, Epšteinas DH, Parzynski CS ir kt. (2010) Pūstingas elgesys rūkant vieną cigaretę nuo tabako priklausomiems paaugliams. Nikotino ir tabako tyrimai 12: 164–167. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Compton WC, Smith ML, Cornish KA ir kt. (1996) Psichikos sveikatos priemonių veiksnių struktūra. Asmenybės ir socialinės psichologijos žurnalas 71 (2): 406. [PubMed]
  • Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Alzheimerio ligos cinko dishomeostazės hipotezė. PLOS ONE 7 (3): e33552. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC ir kt. (2004) Minireview: gliukokortikoidai. Maisto suvartojimas, pilvo nutukimas ir turtingos tautos 2004. Endokrinologija 145: 2633 – 2638. [PubMed]
  • Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF ir kt. Lėtinis stresas ir nutukimas: naujas „komforto maisto“ vaizdas. Jungtinių Amerikos Valstijų Nacionalinės mokslų akademijos darbai 2003: 100 – 11696. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Atkins, Ornish, Weight Watchers ir Zone dietų palyginimas svorio ir širdies ligų rizikos mažinimui: randomizuotas tyrimas. JAMA 293: 43 – 53. [PubMed]
  • TA diena. (2005) Streso apibrėžimas kaip įvadas į jo neurocirkuliacijos žemėlapį: Alostazės pagalba nėra. Neuropsihofarmakologijos ir biologinės psichiatrijos pažanga 29: 1195–1200. [PubMed]
  • Deci EL, Ryan RM. (1985) Bendroji priežastingumo orientacijos skalė: Asmenybės apsisprendimas. Žurnalas „Tyrimai asmenybėje“ 19 (2): 109 – 134.
  • DiClemente CC. (2003) priklausomybė ir pokyčiai: kaip atsiranda priklausomybės ir priklausomi žmonės. Niujorkas: „Guilford Press“.
  • DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostazė ir pokyčiai. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW ir kt. (2015) Suprasti savarankiškai pranešimus apie mitybos elgesį mažas pajamas gaunančiose moteryse. Sveikatos psichologijos žurnalas 20: 741 – 753. [PubMed]
  • Dietz WH. (1994) Kritiniai periodai vaikystėje nutukimo vystymuisi. „American Journal of Clinical Nutrition 59“: 955 – 959. [PubMed]
  • Dijkers M. (1997) Gyvenimo kokybė po nugaros smegenų pažeidimo: neįgaliųjų komponentų poveikio meta analizė. Nugaros laidas 35 (12): 829 – 840. [PubMed]
  • DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Kūdikis valgyti: Maisto atlygio ir narkomanijos mechanizmų palyginimai ir skirtumai. Gamtos neurologija 15 (10): 1330 – 1335. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Nutukimo įveikimas: pradinė ekonominė analizė. Londonas: „McKinsey Global Institute“.
  • Drengstig T, Jolma IW, Ni XY ir kt. (2012) Pagrindinis homeostatinių valdiklių motyvų rinkinys. Biofizinis leidinys 103: 2000 – 2010. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Drewnowski A, Specter SE. (2004) Skurdas ir nutukimas: energijos tankumo ir energijos sąnaudų vaidmuo. „American Journal of Clinical Nutrition 79“: 6 – 16. [PubMed]
  • Elliott TR, Frank RG. (1996) Depresija po nugaros smegenų pažeidimo. Fizinės medicinos ir reabilitacijos archyvai 77: 816 – 823. [PubMed]
  • Eriksson M, Lindström B. (2006) Antonovskio nuoseklumo mastas ir ryšys su sveikata: sisteminė peržiūra. Epidemiologijos ir bendruomenės sveikatos žurnalas 60 (5): 376 – 381. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Feinman RD, Fine EJ. (2004) „Kalorijų yra kalorijų“ pažeidžia antrąjį termodinamikos įstatymą. Mitybos žurnalas 3: 10 – 186. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Felitti VJ. (1993) Vaikų seksualinė prievarta, depresija ir šeimos disfunkcija suaugusiems nutukusiems pacientams: atvejo kontrolės tyrimas. Pietų medicinos žurnalas 86: 732 – 736. [PubMed]
  • Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Vaikų piktnaudžiavimo ir namų ūkio disfunkcijos ryšys su daugeliu pagrindinių suaugusiųjų mirties priežasčių: nepageidaujamos vaikystės patirties (ACE) tyrimas. „American Journal of Preventive Medicine“ 14: 245 – 258. [PubMed]
  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. (2003) Mažai angliavandenių dietos, skirtos nutukimui, atsitiktinių imčių tyrimas. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas 348: 2082 – 2090. [PubMed]
  • Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Žmogaus paieška prasme: Įvadas į logoterapiją]. Bostonas, MA: Beacon Books.
  • Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Nuo „geriausios praktikos“ iki „kitos praktikos“: mokyklų sveikatos skatinimo veiksmingumas gerinant sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą bei užkertant kelią vaikų nutukimui. Tarptautinis elgesio mitybos ir fizinio aktyvumo leidinys 9: 27. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Psichologinis koregavimas ir suaugusiųjų protezavimas. Elgesio medicina 25: 117 – 124. [PubMed]
  • Gamberino WC, auksinė MS. (1999) Tabako rūkymo ir kitų priklausomybės sutrikimų neurobiologija. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos 22: 301 – 312. [PubMed]
  • Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC ir kt. (2004) Penkerių metų nutukimo dažnis pereinamuoju laikotarpiu tarp paauglystės ir suaugusiųjų: Nacionalinis paauglių sveikatos tyrimas. „American Journal of Clinical Nutrition 80“ (3): 569 – 575. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Long MW, Resch SC ir kt. (2015a) Vaikų nutukimo intervencijų išlaidų efektyvumas. „American Journal of Preventive Medicine“ 49: 102 – 111. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Wang YC, Long MC ir kt. (2015b) Numatoma, kad trys intervencijos, mažinančios vaikų nutukimą, sutaupys daugiau, nei kainuos. Sveikatos reikalai 34: 1932 – 1939. [PubMed]
  • Greening L, Harrell KT, Low AK ir kt. (2011) Mokykloje vykdomos vaikų nutukimo intervencijos programos efektyvumas kaimo pietų bendruomenėje: „TEAM Mississippi Project“. Nutukimas 19: 1213 – 1219. [PubMed]
  • Grogan S. (2006) Kūno vaizdas ir sveikata: Šiuolaikinės perspektyvos. Sveikatos psichologijos žurnalas 11: 523 – 530. [PubMed]
  • Guo SS, Wu W, Chumlea WC ir kt. (2002) Prognozuojant antsvorį ir nutukimą suaugusiems nuo kūno masės indekso vertės vaikystėje ir paauglystėje. „American Journal of Clinical Nutrition 76“: 653 – 658. [PubMed]
  • Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S ir kt. (2003) Grelino koncentracija serume yra atvirkščiai koreliuojama su kūno masės indeksu, amžiumi ir insulino koncentracija normaliems vaikams ir yra žymiai padidėjusi esant Prader-Willi sindromui. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys 88 (1): 174–178. [PubMed]
  • Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depresija, saviraiška, medžiagų vartojimas ir mintys apie savižudybę: gyvenimo trūkumas kaip tarpininkavimo veiksnys. Klinikinės psichologijos žurnalas 42 (1): 5 – 21. [PubMed]
  • Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Kova su stigma: stigmos mažinimo strategijų ir intervencijų apžvalga. Psichologija, sveikata ir medicina 11: 353–363. [PubMed]
  • Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Alkoholizmas kartu su kitais psichikos sutrikimais visame populiacijoje ir jo poveikis gydymui. Alkoholio tyrimų žurnalas 49 (3): 219 – 224. [PubMed]
  • Hemmingsson E. (2014) Naujas psichologinio ir emocinio kančios vaidmens skatinant nutukimą modelis: konceptualus vertinimas, turintis įtakos gydymui ir prevencijai. Nutukimo apžvalgos 15: 769 – 779. [PubMed]
  • Horgan O, MacLachlan M. (2004) Psichosocialinis prisitaikymas prie apatinės galūnės amputacijos: apžvalga. Neįgalumas ir reabilitacija 26: 837 – 850. [PubMed]
  • Hurxthal LM. (1961) Hipofizės gigantizmas penkerių metų vaikui: X-spinduliuotės, estrogenų terapijos ir savarankiškai nustatyto bado dietos poveikis vienuolika metų. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo žurnalas 21: 343 – 353. [PubMed]
  • Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR ir kt. (2015) Naujos sąsajos tarp neramių santuokų ir apetito reguliavimo: šeiminė nelaimė, ghrelinas ir mitybos kokybė. Klinikinis psichologinis mokslas. Epubas prieš spausdinimą 29 liepos DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
  • Jerlhag E, Engel JA. (2011) Ghrelin receptorių antagonizmas mažina nikotino sukeltą lokomotorinę stimuliaciją, pelių dopamino išsiskyrimą ir kondicionuojamą vietą. Narkotikų ir alkoholio priklausomybė 117: 126 – 131. [PubMed]
  • Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Sunkus širdies nepakankamumas: kai homeostazė sukelia dyshomeostasis. Širdies ir kraujagyslių farmakologijos žurnalas 56: 320 – 328. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Katz DL. (2002) Pandeminis nutukimas ir mitybos nesąmonės užsikrėtimas. Visuomenės sveikatos apžvalgos 31: 33 – 44. [PubMed]
  • Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE ir kt. (2005) Kortikosterialinės-pagumburio grandinės ir maisto motyvacija: energijos, veiksmo ir atlygio integracija. Fiziologija ir elgesys 86: 773–795. [PubMed]
  • Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Gyvenimo kokybė, socialinis dalyvavimas, vertinimai ir susidūrimas su nugaros smegenų pažeidimu: keturių bendruomenės pavyzdžių apžvalga. Nugaros laidas 44: 95 – 105. [PubMed]
  • Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL ir kt. (2012) Esamų sisteminių mokyklų elgesio intervencijų, skirtų kontroliuoti ir užkirsti kelią nutukimui, apžvalgą ir metaanalizę. Nutukimo apžvalgos 13: 214 – 233. [PubMed]
  • Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Socialinis ir emocinis mokymas Švedijos klasėse, siekiant skatinti psichinę sveikatą: Švedijos efektyvumo tyrimo rezultatai. Sveikatos skatinimo tarptautinis 23 (2): 134 – 143. [PubMed]
  • King LA, Hicks JA, Krull JL et al. (2006) Teigiamas poveikis ir gyvenimo prasmės patirtis. Asmenybės ir socialinės psichologijos žurnalas 90 (1): 179. [PubMed]
  • Kuo SF, Chuang WY, Ng S ir kt. (2013) Hipofizės gigantizmas, pasireiškiantis depresijos nuotaikos sutrikimu ir diabetine ketoacidoze Azijos paauglystėje. Vaikų endokrinologijos ir metabolizmo leidinys 26: 945–948. [PubMed]
  • Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R et al. (2014) Ghrelin iš peptidų: ryšys tarp apetito / atlygio, GH ašies ir psichikos sutrikimų? Endokrinologijos sienos 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
  • Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A ir kt. (2012) Ilgalaikis nutukimo prevencijos intervencijų rentabilumas: sisteminė literatūros apžvalga. Nutukimo apžvalgos 13: 537 – 553. [PubMed]
  • Ley RE. (2010) Nutukimas ir žmogaus mikrobiomas. Dabartinė nuomonė Gastroenterologijoje 26: 5 – 11. [PubMed]
  • Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Comorbid sutrikimų paplitimas probleminiuose ir patologiniuose lošimuose: sisteminė gyventojų apklausų apžvalga ir metaanalizė. Priklausomybė 106: 490 – 498. [PubMed]
  • Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Maisto vartojimo reguliavimas oleoyletanolamide. Mobilieji ir molekuliniai gyvybės mokslai 62: 708 – 716. [PubMed]
  • Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Suaugusiųjų ilgalaikio svorio valdymo sistemų klinikinis veiksmingumas ir rentabilumas: sisteminė peržiūra. Sveikatos technologijų vertinimas 15: 1 – 182. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Allostazės biologijoje ir biomedicinos samprata. Hormonai ir elgesys 43: 2 – 15. [PubMed]
  • McLaren L. (2007) Socialinė ir ekonominė padėtis ir nutukimas. Epidemiologinės apžvalgos 29: 29 – 48. [PubMed]
  • Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetiniai ir aplinkos veiksniai, susiję su santykiniu kūno svoriu ir žmogaus riebumu. Elgesio genetika 27: 325 – 351. [PubMed]
  • Maloy KJ, Powrie F. (2011) Žarnyno homeostazė ir jos išnykimas uždegiminės žarnos ligoje. Gamta 474 (7351): 298 – 306. [PubMed]
  • Maniam J, Morris MJ. (2012) Ryšys tarp streso ir maitinimo elgesio. Neurofarmakologija 63: 97 – 110. [PubMed]
  • Markey CN, rugpjūčio KJ, Bailey LC, et al. (2016) Pagrindinis psichologijos vaidmuo visapusiškoje nutukimo teorijoje. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • Pažymi DF. (2015) Nutukimo homeostazės teorija. Sveikatos psichologija atvira. Epubas prieš spausdinimą 29 birželis DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Kryžiaus nuoroda]
  • Marksas DF, Murray M, Evansas B ir kt. (2015) Sveikatos psichologija: teorija, tyrimai ir praktika. 4-asis Londonas: SAGE.
  • Marsh PD. (1994) Dantų apnašos mikrobinė ekologija ir jos reikšmė sveikatai ir ligoms. Dantų tyrimų pažanga 8: 263 – 271. [PubMed]
  • Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) Žarnyno mikrobiotos ir imuninės sistemos tarpusavio sąveika. Gamta 489 (7415): 231 – 241. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) Ghrelin-augimo hormono ašis skatina streso sukeltą pažeidžiamumą dėl didesnio baimės. Molekulinė psichiatrija 19: 1284 – 1294. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Monteiro CA, Moura EC, Conde WL ir kt. (2004) Socialinė ir ekonominė padėtis ir nutukimas suaugusiųjų besivystančių šalių populiacijose: apžvalga. Pasaulio sveikatos organizacijos biuletenis 82: 940 – 946. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG ir kt. (2006) Centrinės nervų sistemos kontrolė maisto suvartojimui ir kūno svoriui. Gamta 443 (7109): 289 – 295. [PubMed]
  • Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML ir kt. (2015) Ghrelin. Molekulinis metabolizmas 4: 437 – 460. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Savęs nustatymo teorija, taikoma sveikatos kontekstams: metaanalizė. Psichologinio mokslo perspektyvos 7: 325 – 340. [PubMed]
  • Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Psichologiniai tyrimai hipofizės dwarfism. Lenkų medicinos žurnalas 9: 1229 – 1235. [PubMed]
  • Park CL. (2010) Reikšmingos literatūros suvokimas: integruota prasmės formavimo apžvalga ir jos poveikis prisitaikymui prie stresinio gyvenimo įvykių. Psichologinis biuletenis 136: 257 – 301. [PubMed]
  • Park CL. (2013) Reikšmės kūrimo modelis: sveikatos psichologijos prasmės, dvasingumo ir su stresu susijusio augimo supratimo sistema. Europos sveikatos psichologas 2: 40 – 47.
  • Parrott AC. (1999) Ar cigarečių rūkymas sukelia stresą? Amerikos psichologas 54: 817 – 820. [PubMed]
  • Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Depresija, nerimas ir rūkymo pradžia. Prognozuojamas 3 metų tyrimas. „American Journal of Public Health 88“ (10): 1518 – 1522. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) Ar rūkymas susijęs su depresija ir nerimu paaugliams? „American Journal of Public Health 8“ (2): 225 – 230. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M ir kt. (2004) Kodėl jūs reguliuojate tai, ką valgote? Ryšys tarp reguliavimo formų, valgymo elgesio, ilgalaikio mitybos elgesio pokyčių ir psichologinio prisitaikymo. Motyvacija ir emocijos 28: 245–277.
  • Pelletier L, Guertin C, popiežius P, et al. (2016) Homeostazės disbalansas arba atskiri motyvaciniai procesai? Pastabos dėl „Marks“ (2015) „Homeostatinė nutukimo teorija“. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • Piko P, Brassai L. (2016) Sveiko mitybos priežastis: prasmės reikšmė gyvenime išlaikant homeostazę šiuolaikinėje visuomenėje. Sveikatos psichologija atvira (ši problema).
  • Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Mažas plazmos grelinas yra susijęs su atsparumu insulinui, hipertenzijai ir 2 tipo diabeto paplitimui. Diabetas 52: 2546 – 2553. [PubMed]
  • Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Nikotino priklausomybės terapijos praeitis, dabartis ir ateitis. Metinė medicinos apžvalga 67: 467 – 486. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Puig J, Englund MM, Simpson JA ir kt. (2013) Prognozuojama suaugusiųjų fizinė liga nuo kūdikio prisirišimo: perspektyvus ilgalaikis tyrimas. Sveikatos psichologija 32: 409 – 417. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Ankstyvojo gyvenimo rizikos faktoriai, susiję su nutukimu vaikystėje: kohortos tyrimas. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Remes L, Isoaho R, Vahlberg T ir kt. (2010) Gyvenimo kokybė praėjus trejiems metams po didelės apatinės galūnės amputacijos dėl periferinės arterijos ligos. Senėjimo klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai 22: 395 – 405. [PubMed]
  • Richards DW. (1960) Homeostazė: jos dislokacijos ir sutrikimai. Biologijos ir medicinos perspektyvos 3: 238 – 251.
  • Roosen K, Mills J. (2016) Ką gali išmokyti asmenys su fizine negalia? Sveikatos psichologija atvira (šis klausimas).
  • Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Ūminis nikotino ir mekamilamino poveikis tabako vartojimo nutraukimo simptomams, cigarečių atlygiui ir rūkymui. Farmakologija, biochemija ir elgesys 68: 187 – 197. [PubMed]
  • Rosenbaum D, White K. (2016) Supratimas apie biopsihosocialinių veiksnių sudėtingumą visuomenės sveikatos epidemijos antsvoriui ir nutukimui. Sveikatos psichologija atvira (šis klausimas).
  • Rumsey N, Harcourt D. (2004) Kūno įvaizdis ir disfiguracija: problemos ir intervencijos. Kūno vaizdas 1: 83 – 97. [PubMed]
  • Russell MA. (1990) Nikotino priklausomybės spąstai: 40 metų bausmė keturioms cigaretėms. „British Journal of Addiction“ 85: 293 – 300. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2000) Savęs nustatymo teorija ir vidinės motyvacijos, socialinės plėtros ir gerovės palengvinimas. Amerikos psichologas 55 (1): 68. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2006) Savireguliacija ir žmogaus autonomijos problema: ar psichologijai reikia pasirinkimo, apsisprendimo ir valios? Asmenybės žurnalas 74 (6): 1557 – 1586. [PubMed]
  • Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Poreikis maitinti: Homeostatinė ir hedoninė valgymo kontrolė. Neuronas 36: 199 – 211. [PubMed]
  • Selye H. (1946) Bendrasis adaptacijos sindromas ir adaptacijos ligos. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo žurnalas 6: 117 – 230. [PubMed]
  • Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Psichologinės intervencijos dėl antsvorio ar nutukimo. Cochrane duomenų bazės sisteminės apžvalgos 18: CD003818. [PubMed]
  • Silva MN, Markland D, Carraça EV ir kt. (2011) Autonominė motyvacija numato 3 metų moterų svorio netekimą. Medicina ir mokslas sporte ir mankštoje 43: 728–737. [PubMed]
  • Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Bendra tėvystė, vaikų antsvoris ir nutukimas skatinantis elgesys: apžvalga. Tarptautinis vaikų nutukimo žurnalas 6: e12 – e27. [PubMed]
  • Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Maitinimo elgesys ir stresas: kelias į nutukimą. Psichologijos sienos 5: 1 – 8. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Gyvenimo klausimyno reikšmė: įvertinti gyvenimą ir ieškoti prasmės gyvenime. Konsultavimo psichologijos žurnalas 53 (1): 80.
  • E, Becker CB, Yokum S. (2013) Valgymo sutrikimų prevencija: dabartinis įrodymų pagrindas ir ateities kryptys. Tarptautinis žurnalas apie valgymo sutrikimus 46 (5): 478 – 485. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Interneto disonanso pagrindu vartojamos mitybos sutrikimų prevencijos programos poveikis 1 ir 2 metų stebėjimams. Sveikatos psichologija 33 (12): 1558. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • E, Marti CN, Durant S. (2011) Valgymo sutrikimų atsiradimo rizikos veiksniai: 8 metų perspektyvinio tyrimo metu nustatyta, kad yra keleto pavojų keliantis kelias. Elgesio tyrimai ir terapija 49 (10): 622 – 627. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Stock S, Leichner P, Wong AC ir kt. (2005) Ghrelin, peptidas YY, nuo gliukozės priklausomas insulinotropinis polipeptidas ir alkio reakcijos į mišrų maistą anoreksiškoms, nutukusioms ir kontroliuojamoms paaugliams. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90: 2161–2168. [PubMed]
  • Sulzberger P, Marks D. (1977) „Isis“ rūkymo nutraukimo programa. Dunedinas, Naujoji Zelandija: ISIS tyrimų centras.
  • Švedijos sveikatos technologijų vertinimo (2013) mitybos gydymas nutukimui. Stokholmas: SBU.
  • Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ ir kt. (1998) Keturiose geografinėse bendruomenėse alkoholizmas su nerimu ir depresijos sutrikimais. Išsami psichiatrija 39 (4): 176 – 184. [PubMed]
  • „Talge NM“, „Neal C“, „Glover V.“ („2007“) Antenatalinis motinos stresas ir ilgalaikis poveikis vaikų neurologinei plėtrai: kaip ir kodėl? Vaikų psichologijos ir psichiatrijos žurnalas 48: 245 – 261. [PubMed]
  • Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Svorio būsena 6 pirmojo gyvenimo mėnesio ir nutukimo metu 3 metų amžiaus. Pediatrija 123: 1177 – 1183. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) Žarnyno lipidų pasiuntinys jungia per didelius riebalų kiekius su dopamino trūkumu. Mokslas 341 (6147): 800 – 802. [PubMed]
  • Thompson A, Kent G. (2001) Pritaikymas prie disfigūracijos: procesai, susiję su matomumo skirtumu. Klinikinė psichologijos apžvalga 21: 663 – 682. [PubMed]
  • Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Mokymosi visą gyvenimą poveikis sveikų mitybos ir aktyvaus gyvenimo skatinimui, siekiant užkirsti kelią vaikų nutukimui. PLOS ONE 9 (7): e102242. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Tschop M, Weyer C, Tataranni PA ir kt. (2001) Žmogaus nutukimo metu cirkuliuojančios ghrelino koncentracijos sumažėja. Diabetas 50: 707 – 709. [PubMed]
  • Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) Depresija sergantiems raupsuotiems pacientams Bangladeše: asociacija su savigarba apie stigmą. Lepros apžvalga 75: 57 – 66. [PubMed]
  • Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Pagrindinis žarnų mikrobiomas, energijos balansas ir nutukimas. Fiziologijos žurnalas 587: 4153 – 4158. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T ir kt. (2006) Amigdala ir ventromedinė prefrontalinė žievė, reguliuojant neigiamą poveikį, yra atvirkščiai susietos ir prognozuoja, kad vyresnio amžiaus suaugusieji kasdien vartoja kortizolio sekreciją. Neurologijos žurnalas 26: 4415 – 4425. [PubMed]
  • Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetika ir žmogaus nutukimas. Tarptautinis nutukimo žurnalas 39: 85 – 97. [PubMed]
  • Van Vugt DA. (2010) Smegenų vaizdavimo tyrimai apetitui nutukimo ir menstruacinio ciklo metu. Žmogaus dauginimo atnaujinimas 16: 276 – 292. [PubMed]
  • Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Po ilgalaikio kokaino savarankiško vartojimo vaistų ieškojimas tampa kompulsinis. Mokslas 305: 1017 – 1019. [PubMed]
  • Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Prevencinių mokyklų nutukimo intervencijų veiksmingumas mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse: sisteminė peržiūra. „American Journal of Clinical Nutrition 96“: 415 – 438. [PubMed]
  • Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Mokyklų programų veiksmingumas vaikų nutukimo prevencijai: daugiapakopis palyginimas. „American Journal of Public Health“ 95: 432 – 435. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS. (2000) Priklausomybė, prievartos ir vairavimo liga: orbitofrontalinės žievės dalyvavimas. Smegenų žievė 10: 318 – 325. [PubMed]
  • Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Hipofizės gigantizmas. Klinikinė endokrinologija 17: 271 – 277. [PubMed]
  • Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM ir kt. (2006) Augimo hormono būklės įtaka fiziniams sutrikimams, funkciniams apribojimams ir su sveikata susijusiai gyvenimo kokybei suaugusiems. Endokrininės apžvalgos 27: 287 – 317. [PubMed]
  • Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD ir kt. (2007) Lytiniai skirtumai, susiję su ghrelino kiekiu nuo alkoholio priklausomiems pacientams, ir skirtumai tarp alkoholikų ir sveikos kontrolės. Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai 31: 2006 – 2011. [PubMed]
  • Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Ilgalaikis gydymas nuo nutukimo: sisteminė ir klinikinė peržiūra. JAMA 311: 74 – 86. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  • Zika S, Chamberlain K. (1992) Dėl gyvenimo prasmės ir psichologinės gerovės santykio. Britų psichologijos žurnalas 83: 133 – 145. [PubMed]
  • Zuckerman P. (2009) Ateizmas, pasaulietiškumas ir gerovė: kaip socialinių mokslų išvados prieštarauja neigiamiems stereotipams ir prielaidoms. Sociologija Kompasas 3 – 6: 949 – 971.