Maisto ir narkotikų priklausomybės: panašumai ir skirtumai (2017 m.)

Kiekis 153, Vasario 2017, puslapiai 182 – 190

Peter J. Rogers^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

Pabrėžia

Tikimasi, kad narkotikų ir maisto apetitai bus panašūs.
Piktnaudžiavimo narkotikais poveikis yra stipresnis nei maisto produktų.
Kasdienis pernelyg didelis valgymas nėra gerai apibūdinamas kaip maisto priklausomybė.
Pasikartojantis energijos suvartojimas tankus maisto produktas geriau paaiškina nutukimą.
Perviršinio valgymo priskyrimas priklausomybei nuo maisto gali būti neigiamas.

Abstraktus

Šioje apžvalgoje nagrinėjama „priklausomybės nuo maisto“, kaip pernelyg didelio valgymo (t. Y. Valgymo, viršijančio tai, ko reikia norint palaikyti sveiką kūno svorį), privalumai. Jame aprašomi įvairūs akivaizdūs maisto ir vaistų apetito panašumai. Pavyzdžiui, sąlyginiai aplinkos ženklai gali sužadinti maistą ir narkotikų paieškas, „potraukis“ yra patirtis, apie kurią pranešta prieš valgant ir vartojant narkotikus, „besaikis“ susijęs ir su valgymu, ir su narkotikų vartojimu, o sąlygotas ir besąlygiškas maisto toleravimas. narkotikų nurijimas. To galima tikėtis, nes priklausomybę sukeliantys narkotikai naudoja tuos pačius procesus ir sistemas, kurie išsivystė motyvuodami ir kontroliuodami prisitaikantį elgesį, įskaitant valgymą. Tačiau įrodymai rodo, kad piktnaudžiavimo narkotikai turi stipresnį poveikį nei maisto produktai, ypač atsižvelgiant į jų neuroadaptyvų poveikį, dėl kurio jie „nori“. Nors besaikis valgymas buvo suprantamas kaip priklausomybę sukelianti elgesio forma, tai nėra pagrindinė besaikio valgymo priežastis, nes besaikis valgymas yra daug mažesnis nei nutukimas. Atvirkščiai, siūloma nutukimą sukelti pasikartojantį daug energijos reikalaujančio maisto perteklinį vartojimą. Toks maistas yra ir patrauklus, ir (kalorijų kalorijoms) silpnai sotus. Apribojus jų prieinamumą, galima iš dalies sumažinti besaikį valgymą ir atitinkamai sumažinti nutukimą. Galima teigti, kad politikos formuotojus įtikinti, kad šie maisto produktai sukelia priklausomybę, paremti tokius veiksmus. Tačiau pernelyg didelio valgymo kaltinimas priklausomybe nuo maisto gali būti neproduktyvus, nes rizikuojama trivializuoti sunkias priklausomybes ir kadangi pernelyg didelis valgymas priskiriamas priklausomybei nuo maisto reiškia nesugebėjimą kontroliuoti savo valgymo. Todėl kasdienio besaikio valgymo priskyrimas priklausomybei nuo maisto gali nei paaiškinti, nei ženkliai padėti sumažinti šią problemą.

Raktiniai žodžiai

Priklausomybė;
Apetitas;
Priskyrimas;
Maistas;
Narkotikai;
Atlygis;
Nutukimas;
Noras;
Bingeing

1. Įvadas

Mokslinis termino „priklausomybė“ vartojimas, susijęs su maistu (šokoladu), buvo siejamas su 1890, o po to atsitiktinai susidomėjo 1950 temomis, taip pat neseniai išleistas leidinys šioje srityje.Meule, 2015). Šis neseniai atliktas tyrimas apima elgsenos ir fiziologinius tyrimus su žmonėmis ir „priklausomybės nuo maisto“ gyvūnų modelių kūrimąsi, kurie remiasi išsamiais duomenimis apie narkomanijos gyvūnų modelius. Žinoma, didelė priklausomybės svarba yra žala žmonėms, turintiems priklausomybę, jų šeimoms ir kitiems, kurie yra netiesiogiai paveikti, taip pat sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir civilinėms bei vyriausybinėms institucijoms tenkanti našta. Individualios ir ekonominės antsvorio ir nutukimo išlaidos, susijusios su tokiomis ligomis, kaip antai 2 tipo diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos ir osteoartritas, taip pat yra milžiniškos, todėl reikia imtis skubių veiksmų visame pasaulyje.Ng ir kt., 2014). Šių problemų susiejimas yra galimybė, kad pernelyg didelis valgymas (apibrėžiamas kaip maisto suvartojimas, viršijantis sveiką kūno svorį) gali būti bent jau iš dalies suprantamas kaip priklausomybė nuo maisto. Šios peržiūros tikslas - įvertinti, kiek yra bendrų maisto produktų vartojimo ir priklausomybę sukeliančių vaistų, pvz., Alkoholio, opioidų, stimuliatorių ir tabako vartojimo, ir ar šis palyginimas gali padėti kovoti su pernelyg dideliu valgymu.

2. Kas yra priklausomybė?

Šis klausimas, žinoma, yra esminis dalykas sprendžiant, ar konkretus elgesys, pvz., Šokolado valymas ar cigaretės rūkymas, laikomas priklausomybe. Pavyzdžiui, jei buvo taikomi labai griežti kriterijai, galbūt būtų padaryta išvada, kad priklausomybė nuo maisto yra retas arba neegzistuoja.

Medicinoje priklausomybės kriterijai yra nustatyti, pvz., Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, 5th Edition (DSM-5) (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013) ir Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija (\ tPasaulio sveikatos organizacija, 1992). Šie du žinynai iš esmės sutampa su pagrindiniais kriterijais, apibrėžiančiais priklausomybę, nes yra bent dviejų ar trijų iš šių dalykų: sunkumų kontroliuojant cheminių medžiagų naudojimą; stiprus noras ar troškimas gauti medžiagą; tolerancija, kad padidėjusios medžiagos dozės yra reikalingos intoksikacijai ar norimam poveikiui pasiekti; nepageidaujamas poveikis, atsirandantis dėl ūminio pašalinimo iš medžiagos; alternatyvių interesų ir socialinės, šeimos ir profesinės veiklos nepaisymas; nesėkmingi bandymai nutraukti naudojimą; ir tęstinis naudojimas, nepaisant žinios apie medžiagos sukeltą fizinę ar psichologinę žalą. Tiesą sakant, abiejuose vadovuose vengiama vartoti terminą „priklausomybė“, vietoj to pirmenybę teikiant „medžiagos naudojimo sutrikimams“ ir „priklausomybei nuo medžiagų“. Kiti riboja priklausomybę nuo „ekstremalios arba psichopatologinės būklės, kai prarandama narkotikų vartojimo kontrolė“, ir atskirti tai nuo priklausomybės, kuri, jų teigimu, reiškia, kad reikia vaisto veikti normaliomis ribomis “ir kuri dažnai siejama su tolerancija pasitraukimas ir priklausomybė “(Altman ir kt., 1996, p 287).

Be ekspertų nuomonių, žodyno apibrėžimai labai gerai rodo, kaip žodžiai naudojami kasdieniame gyvenime. Pagrindinis žodyno priklausomybės apibrėžimas gali būti apibendrintas kaip „fiziškai ir (arba) protiškai priklausomas nuo tam tikros medžiagos ar veiklos“, atsižvelgiant į tai, kad tai yra priklausoma nuo „nesugebėjimo daryti kažką“. Su šiomis apibrėžtimis susijusios sąvokos yra „prievartos“ ir „manija“, arba šiek tiek „jausmas“ ar „aistra“. Pastarasis gali būti taikomas mėgėjams arba, pavyzdžiui, tiems, kurie sako, kad „yra priklausomi nuo muilo operų stebėjimo“, pranešdami apie savo meilę tam tikriems televizijos dramos serialams, tačiau galbūt taip pat nurodo, kad jie mano, kad proporcingai per daug laiko praleidžia šią veiklą. Panašiai, asmuo, teigiantis esantis „chocoholic“, tikriausiai yra dviprasmiškas dėl to, ką jie suvokia kaip pernelyg didelį šokolado vartojimą (Rogers ir Smit, 2000). Tačiau gali būti nedaug abejonių, kad šie pavyzdžiai reiškia mažiau rimtus sunkumus, kylančius dėl „priklausomybės“, nei tuos, su kuriais susiduria asmuo, turintis sunkių lošimų problemų, arba asmuo, turintis alkoholio vartojimo sutrikimą, kaip apibrėžta DSM-5.

Tai rodo, kad reikia atsižvelgti į santykinę priklausomybės riziką, susijusią su poveikiu įvairioms medžiagoms ir veiklai, o ne kaip priklausomybę ar priklausomybę sukeliančią medžiagą. Pavyzdžiui, dauguma alkoholio vartotojų netrukdo, bet kai kurie. Nors gerti kavą kelia dar mažesnę priklausomybės riziką, labai nedidelė dalis kofeino vartotojų greičiausiai atitinka griežtus priklausomybės nuo cheminės medžiagos kriterijus (priklausomybė).Strain ir kt., 1994). Tačiau atkreipkite dėmesį, kad tai pagrįsta Altman ir kt. (1996) priklausomybės apibrėžimas (aukščiau), labai didelė dalis pasaulio kofeino vartotojų yra priklausomi nuo kofeino (Rogers ir kt., 2013). Kalbant apie maisto produktus, pagrindinis atlygio vertės veiksnys yra energijos tankis (kalorijų vieneto svoris, Skyrius 4.3), tačiau yra net gerai dokumentuotas atvejis, kai \ tKaplanas, 1996). Taigi, atsižvelgiant į individualius pažeidžiamumus ir aplinkybes, labai platus medžiagų ir veiklos rūšių spektras turi būti laikomas potencialiai priklausomybe.

Aukščiau, priklausomybė pirmiausia apibrėžiama remiantis elgesiu su medžiagomis ir veikla, kartu su susijusiomis pažintimis, emocijomis ir kita patirtimi. Šios elgsenos tendencijos ir patirtis bus atstovaujamos smegenyse, tačiau daugiau nei narkotikų vartojimas keičia smegenų chemiją taip, kad išliktų ir potencialiai padidintų vartojimą (Robinson ir Berridge, 1993, Altman ir kt., 1996 ir Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Manoma, kad vaistų sukeltas nervų pokyčiai žievės ir bazinės ganglijos struktūroje, apimantys, pavyzdžiui, dopaminerginį, GABAerginį ir opioidinį peptiderginį neurocircuitry, yra labai svarbūs kuriant narkomaniją (Everitt ir Robbins, 2005 ir Koob ir Volkow, 2016). Šie pokyčiai apibūdina perėjimą nuo atsitiktinio, savanoriško narkotikų vartojimo į įprastinį vartojimą, prievartą ir lėtinį priklausomybę, ir kartu su padidėjusiu stresu, kuris yra apibūdinamas kaip trijų etapų pasikartojantis priklausomybės ciklas, ty „įsisavinimas / apsinuodijimas“. neigiamas poveikis “ir„ rūpestis / laukimas “(„ troškimas “)Koob ir Volkow, 2016). Tai svarbu, nes daugelis literatūros apie maisto priklausomybę mano, kad priklausomybė nuo maisto yra panaši į narkomaniją (pvz. Avena ir kt., 2008, Johnson ir Kenny, 2010 ir Gearhardt ir kt., 2011a), o ne priklausomybę nuo elgesio. Kitas klausimas, ar mityba ir vaistai turi bendrą poveikį elgesiui ir smegenims?

3. Maisto ir narkotikų apetitų panašumai ir skirtumai

Lentelė 1 apibendrina kai kuriuos galimus maisto produktų ir apetito apetitų savybių panašumus. Jie yra suformuluoti kaip elgsenos požymiai, tačiau, jei reikia, taip pat apibendrinami pagrindiniai neurobiologiniai mechanizmai. Sąrašai nereiškia glaudaus panašumo ir, kur jie egzistuoja, aptariami skirtumai tarp maisto produktų ir narkotikų.

1 lentelė.

Kai kurie galimi maisto produktų ir narkotikų apetito savybių panašumai.

Maisto produktai	Narkotikai	Skyrius (-ai)
Išorinis cue kontrolė norą valgyti, įskaitant konkrečius apetitą	Nuorodos, susijusios su narkotikų vartojimu, didina norą vartoti narkotikus ir įgyti „skatinamojo dėmesio“	3.1 ir 3.8
Apetitas ateina su valgymu	Gruntavimas	3.2
Dietinio suvaržymo uždraudimas	Abstinencijos pažeidimas	3.3
Maisto troškimas	Narkotikų troškimas	3.4
Tolerancija dėl fiziologiškai žalingo maisto vartojimo, „sotumo tolerancijos“ ir pan.	Narkotikų tolerancija	3.5
Nepageidaujamas ūminio maisto pašalinimo poveikis	Nepageidaujamas vaisto vartojimo nutraukimo poveikis	3.6
Maitinimas maisto produktais	Narkotikų vartojimas	3.7, 3.6, 4.1 ir 4.2
Patinka ir nori maisto	Vaistams patinka ir nori	3.8, 3.9 ir 4.3
Priemokos trūkumas nutukime	Atlygio trūkumas, atsirandantis dėl narkotikų poveikio	3.9

Lentelės parinktys

3.1. Išorinis maisto ir narkotikų apetito valdymas

Labai gerai nustatyta, kad maisto produktų regėjimas ir kvapas bei savavališki išoriniai stimulai, anksčiau siejami su valgymu, didina troškimą valgyti ir apetitinį elgesį (Rogers, 1999). Tie patys ženklai taip pat sukelia fiziologinius reiškinius, įskaitant padidėjusį seilėtekį, skrandžio rūgšties sekreciją ir insulino išsiskyrimą (Woods, 1991). Gali būti, kad šie atsakymai bent jau iš dalies sukelia apetito padidėjimą, nors pagrindinis jų vaidmuo pasirodytų organizmui ruošti maistą (Skyrius 3.5). Tačiau netgi skonio maisto poveikis (Teff, 2011), yra daug mažesni už lygiagrečius fiziologinius poveikius, atsirandančius nurijus. Su maistu susijusių maistinių medžiagų poveikis taip pat yra priminimas apie valgymą ir valgymo malonumą, ir atrodo, kad apetitas didinamas labiausiai už patį maistą ar panašų maistą, arba tokiai situacijai būdingą maistą (pvz., Dažnai JK). grūdų arba skrudinta duona pusryčiams ir popkornas kino teatre) (Rogers, 1999 ir Ferriday ir Brunstrom, 2011).

Panašiai yra ir išsami literatūra, rodanti su narkotikais susijusių ženklų poveikį elgesiui ir fiziologijai. Poveikis apima padidėjusį narkotikų vartotojų troškimą vartoti su narkotikais susijusius dirgiklius, ir po to, kai po ilgalaikio abstinencijos be išnykimo vėl buvo pradėtas reagavimas į narkotikus gyvūnams po to, kai nebuvo sustiprintas atsakas (išnykimas) ir, svarbesnis žmogaus narkotikų vartojimas. (Altman ir kt., 1996 ir Koob ir kt., 2014). Kalbant apie maistą, šie ženklai yra priminimas apie narkotikų vartojimą, jie gali sukelti sąlyginius narkotikų ir vaistų priešingus fiziologinius atsakus (Altman ir kt., 1996). Be to, pakartotinai vartojant narkotikus, narkotikų vartotojai gali vis labiau jautrinti su narkotikais susijusių užuominų skatinamosioms savybėms (Robinson ir Berridge, 1993; Skyrius 3.8). Nedidelio vaisto kiekio veikimas, ty administravimas ar savarankiškas vartojimas, gali turėti dar didesnį poveikį nei su narkotikais susiję patarimai. Tai iš esmės yra gruntavimas, kuris aptariamas toliau (Skyrius 3.2). Jei vaistas vartojamas per burną, alkoholis, pavyzdžiui, pirmasis sūkuris ar nedidelis burnos dėmės sujungia skonio atspalvius (be abejo, išorinius užuominas) su pradine vaisto doze.

Galima tikėtis, kad išorinių ženklų poveikį moduliuos dabartinė asmens sotumo būsena (pilnumas valgant ir apsvaigimas vartojant narkotikus). Tačiau pastebėjimas, kad išoriniai su valgymu susiję ženklai gali motyvuoti vartojimą net ir akivaizdžiai pasenusioms žiurkėms ir žmonėms (Weingarten, 1983 ir Cornell ir kt., 1989) neturėtų būti laikoma įrodymu, kad išoriniai užrašai yra „svarbiausi“ vidaus reguliavimo signalai (plg. Petrovich ir kt., 2002). Taip yra todėl, kad spontaniškas mitybos nutraukimas (ty pasitenkinimo bandymas) paprastai įvyksta prieš patekus į žarnas, kad valgio pabaigoje beveik visada tikėtina, kad bus „daugiau vietos“, jei bus daugiau maisto. pateiktas (Rogers ir Brunstrom, 2016). Išoriniai maisto produktai, susiję su maistu, rodo galimybę valgyti, o gebėjimas saugoti maistines medžiagas, viršijančias neatidėliotinus poreikius, leidžia išnaudoti tokias galimybes, o taip pat leidžia praleisti maistą be neigiamo poveikio. Tai prieštarauja ribotam pajėgumui toleruoti narkotikų perdozavimą ir narkotikų vartojimą.

3.2. Užkandžių efektas ir gruntavimas

Frazė „l'appétit vient en mangeant“ (apetitas atsiranda valgant) atpažįsta patirtį, kad pirmoji mėgstamo maisto gurkšnis valgio metu padidina motyvaciją valgyti. Tai ištyrė Yeomans (1996), kuris reiškė šį reiškinį „užkandžių efektu“. Eksperimentai su pelėmis rodo panašų teigiamą grįžtamąjį ryšį, kuris gali sukelti burnos sąlytį su maistu, kurio funkcija gali būti laikyti elgseną „užrakinta“ ir taip užkirsti kelią jo ankstyvam nutraukimui kitai veiklai („Wiepkema“, „1971“). Kadangi patiekalas virsta teigiamu grįžtamuoju ryšiu, kuris gali apimti tiek skonį, tiek ankstyvus po valgymo atsiradusius signalus (de Araujo ir kt., 2008), palaipsniui atsveria neigiamas grįžtamasis ryšys, atsirandantis dėl maisto kaupimosi žarnyne (Rogers, 1999). Kitas su valgymu susijęs gruntavimo pavyzdys (apetito „švelninimas“) yra tyrimas Cornell et al. (1989). Bent elgsenos veiksnys, nors ir gana nedidelis, yra panašus į tai, kas nurodyta literatūroje apie narkomaniją kaip pradinį poveikį, ir tai, kad tai taip pat atsitinka su maistu, yra paminėta šioje literatūroje (pvz., de Wit, 1996). Net ir dabartiniame ilgalaikiame abstinentiniame narkotikų vartotojas, vartodamas nedidelį kiekį vaisto, padidėja vaisto poreikis. Šiame kontekste gruntavimas kelia susirūpinimą, nes gali sukelti visišką narkotikų vartojimo atkūrimą. Tai palaiko visiško abstinencijos principą, rekomenduojamą daugelyje narkomanijos gydymo programų.

3.3. Slopinamasis valgymas ir abstinencijos pažeidimas

Taip pat dalyvauja recidyvas yra mitybos sutrikimas ir su tuo susijęs abstinencijos pažeidimas ir sniego gniūžtės efektai (Baumeister ir kt., 1994). Šie reiškiniai yra susiję su nenumatytu ar didesniu nei numatytu vartojimu, ir yra konceptualizuoti visų pirma pažinimo ir emocijų, susijusių su abstinencijos tikslais, atžvilgiu. Ekstremaliais atvejais netgi nedideli nusikaltimai jaučiami katastrofiški, o tai kenkia tolesnėms pastangoms kontroliuoti save. Šį elgesį iliustruoja toks plačiai taikomo mitybos sutrikimo skalės elementas: „Būdamas mityba, jei valgau maistą, kuris neleidžiamas, aš dažnai užsiteršiu ir valgau kitus didelės kaloringumo maisto produktus“ (Stunkard ir Messick, 1985). Už to slypi mąstymo stilius „viskas arba be jokio“: „Ką gi, aš pralėkiau savo dietą, taip pat galėčiau ir toliau valgyti - rytoj visada galiu vėl pradėti (laikytis dietos)“. Tiek valgymo, tiek narkotikų vartojimo srityje rekomenduojama priskirti tikslo pažeidimą (atkryčio) kontroliuojamiems situaciniams veiksniams (pvz., Tikimasi, kad žmogus valgys pyragą gimtadienio vakarėlyje), o gana vidinius, stabilius veiksnius, tokius kaip valios stoka, priklausomybę ar ligą (Baumeister ir kt., 1994). Taip pat yra ta, kad maža nuotaika ir stresas gali sukelti dezinfekciją ir recidyvą, galbūt iš dalies išeikvojant kognityvinius išteklius. Mitybos ir su stresu susiję valgymai yra svarbūs valgymo dezinfekcijos skalės elementai. Valgymo sutrikimas yra stiprus antsvorio ir nutukimo prognozuotojas (Bryant ir kt., 2008).

3.4. Noras

Maisto ir narkotikų troškimas apibrėžiamas kaip stiprus noras vartoti konkretų maistą ar narkotikus (Rogers ir Smit, 2000 ir Vakarai ir ruda, 2013), ir kaip toks įdubimas reiškia subjektyvią patirtį, susijusią su valgymu ir narkotikų vartojimu. Todėl troškimų matavimas priklauso nuo spontaniškų verbalinių savęs pranešimų apie patirtį ir atsakymų į tinkamos formuluotės skalę. Tai neužkerta kelio naudoti troškimą kaip konstrukciją gyvūnų elgsenai apibūdinti (pvz., Jis gali būti panaudotas kaip atsakas į narkotikų atlygį), arba žmonėms, bet jo reikšmė žmogaus motyvacijai vartoti maistą ir narkotikus tai, kiek troškimas yra apetito elgesio ir vartojimo priežastis, arba bandymų susilaikyti nuo vartojimo pasekmė. Žinoma, narkotikų vartojimas, pavyzdžiui, rūkymas cigaretėje ir valgymas, gali vykti be išankstinio troškimo (Tiffany, 1995, Altman ir kt., 1996 ir Rogers ir Smit, 2000). Iš tiesų valgymas dažniausiai nėra susijęs su potraukiu. Vietoj to, mes galime pasakyti, kad „aš alkanas“, numatydamas valgį, arba „aš buvau alkanas“, aiškindamas, kodėl mes valgėme daug maisto. Nors ir tai yra perdėta, nes tinkamai maitinamiems žmonėms pasirengimą valgyti iš tikrųjų kontroliuoja pilnumo nebuvimas (pilnas skrandis slopina apetitą), o ne trumpalaikis kūno organų ir audinių aprūpinimo energija trūkumas (Rogers ir Brunstrom, 2016).

Vis dėlto apie tam tikrus maisto produktus, pvz., Jungtinėje Karalystėje ir JAV, dažniausiai pranešama apie troškimą šokoladui ir kitiems maisto produktams, kurie laikomi „gydančiais“. Toks požiūris yra toks, kad tokie maisto produktai turėtų būti suvalgyti ribotais kiekiais, nes nors jie yra skanūs, jie taip pat suvokiami kaip „penėjimai, nesveiki,„ nepalankūs “ir tt (ty„ gražūs, bet neklaužada “). Įsiurbimo suvaržymas sukelia minčių apie maistą kūrimą ir rūpinimąsi tuo, kad jie gali valgyti. Tuomet šios pažinimo ir susijusios emocijos yra pažymėtos kaip troškimas, arba „daugiau“ (paliekant daugiau), jei apribojimas atsiranda valgymo metu, kad būtų sumažintas valgymas prieš apetito slopinimą pilnatvėje (Rogers ir Smit, 2000). Ši analizė primena Tiffany (1995) pasiūla, kad narkotikų vartojimą daugiausia kontroliuoja automatiniai procesai ir be išankstinio troškimo patirties, nebent narkotikų vartojimas būtų užkirstas kelias ar priešinasi. Tokiu būdu ambivalentiški požiūriai į tam tikrus maisto produktus ir narkotikų vartojimą, taip pat bandymus apriboti suvartojimą arba visiškai susilaikyti, vaidina svarbų vaidmenį tiek maisto, tiek narkotikų troškimo.

3.5. Tolerancija

Narkotikų tolerancija yra vaisto poveikio, atsirandančio dėl pakartotinio cheminės medžiagos poveikio, sumažėjimas. Arba operatyviai, tai yra „perėjimas prie dešinės dozės ir atsako poveikio funkcijoje, kad būtų reikalaujama didesnių dozių (vaisto), kad būtų gautas toks pat poveikis“ (Altman ir kt., 1996). Tolerancija gali atsirasti dėl piktnaudžiavimo narkotikų naudingo ir vengiančio poveikio, ir tai atsiranda dėl įvairių adaptacijų, įskaitant vaistų metabolizmą ir tikslinių receptorių funkciją, ir sąlyginių (išmoktų) išankstinių reakcijų, kurios prieštarauja tam tikram vaisto poveikiui, vystymuisi.Altman ir kt., 1996). Tolerancija įvairiose narkotikose skiriasi, taip pat skiriasi priklausomai nuo vaisto poveikio, net ir tuo atveju, kai dėl tam tikro poveikio gali atsirasti jautrumas (padidėjęs jautrumas).Altman ir kt., 1996). Kaip kasdienis pavyzdys, kofeino poveikis rodo tolerancijos skirtumus. Visiškai ar beveik visiškai toleruojamas kofeino budrumas ir lengvas anksiogeninis poveikis pasireiškia gana nedideliu kofeino kiekiu (2 – 3 puodeliai kavos per dieną). Priešingai, kofeino sukeltas rankų drebulio padidėjimas yra tik iš dalies toleruojamas, o kofeino variklio greičio viršijimo (arba ištvermės) poveikio nepakanka arba visai nėra.Rogers ir kt., 2013). Apskritai, toleravimas narkotikų, įskaitant tabaką, alkoholį ir opiatus, nepageidaujamo ir aversinio (šalutinio) poveikio atžvilgiu yra svarbus pradedant ir palaikant narkotikų vartojimą ir piktnaudžiavimą (Altman ir kt., 1996). Vartojimo skatinimas taip pat gali padidinti toleravimą narkotikų poveikiui.Altman ir kt., 1996 ir Vakarai ir ruda, 2013), tačiau paprastai, jei elgesys (pvz., narkotikų ar maisto produktų vartojimas) tampa mažiau naudingas, tikimasi, kad laikui bėgant atsakas gali mažėti (Rogers ir Hardman, 2015). Tai toliau aptariama dėl „atlygio trūkumo“ (Skyrius 3.9).

Savo apžvalgoje „Valgymo paradoksas: kaip mes toleruojame maistą“, Woods (1991) aiškiai susieja narkotikų ir maisto toleranciją. Jis teigia, kad vadinamieji (sąlyginiai) galvaninės fazės atsakai į gleivinę, skrandžio rūgšties sekreciją ir insulino išsiskyrimą, pasireiškiantys laukiant valgymo, padeda organizmui pasirūpinti fiziologiniu maisto praradimo iššūkiu. Tokiu būdu jie padeda išlaikyti kūno homeostazę, panašią į sąlyginio vaisto tolerancijos funkciją. Atsakymų identiškumas skiriasi maisto ir narkotikų vartojimu ir narkotikais, ir bent jau maistui numatomo poveikio dydis yra mažesnis nei fiziologinis atsakas į maistą burnoje ir nurijus.

Kitas maisto tolerancijos aspektas yra skrandžio gebėjimų padidėjimas, susijęs su šėrimu (Geliebter ir Hashim, 2001). Tai gali būti „sotumo tolerancijos“ pagrindas, kuris palengvintų didesnių patiekalų vartojimą per kelis kartus. Panašiai, nors ir palaipsniui, sotumo tolerancija gali išsivystyti asmenims, kurie laikui bėgant didina savo valgio dydį ir (arba) valgymo dažnumą, tačiau tai daro be persivalgymo. Priešingai, suvartojimo apribojimas greičiausiai padidins sotumo jautrumą ir savo ruožtu padės įamžinti nepakankamą valgymą, pavyzdžiui, žmonėms, turintiems nervinę anoreksiją (ribojančio tipo). Tai iliustruojant nustatyta, kad seilėtekis į maistą (bet ne į maistinius kvapus) praėjus 2 valandoms po pusryčių, žmonėms, sergantiems nervine bulimija, padidėjo ir sumažėjo nervine anoreksija, palyginti su kontroline grupe. Kai po 60 dienų intensyvaus gydymo stacionare valgymo įpročiai buvo normalizuojami, šie seilėtekio į maisto dirgiklius skirtumai labai sumažėjo (LeGoff ir kt., 1988). Galiausiai, tolerancija dėl padidėjusio kūno riebalų apetito slopinimo (pvz., „Leptino atsparumas“) gali būti dar vienas veiksnys, lemiantis pernelyg didelį svorio padidėjimą (Rogers ir Brunstrom, 2016; Skyrius 3.9).

Tiek kondicionuotų, tiek besąlyginių atsakų pritaikymas prie maisto ir vaistų funkcijų vartojimo siekiant išlaikyti kūno homeostazę. Be to, tolerancija taip pat prisideda prie vartojimo didėjimo, ir bent iš dalies ji taip pat grindžiamas nepageidaujamu ir vengiančiu narkotikų vartojimo nutraukimo poveikiu (Altman ir kt., 1996). Tiek tolerancija, tiek pasitraukimas yra kriterijai, įtraukti į priklausomybės apibrėžtį. Išimtis aprašyta kitame skyriuje.

3.6. Pasitraukimas

Ilgalaikis savanoriško ar priverstinio susilaikymo nuo narkotikų vartojimo laikotarpis gali sukelti neigiamą poveikį, įskaitant disforiją, nerimą, nemiga, nuovargį, pykinimą, raumenų skausmą, autonominį poveikį ir netgi traukulius (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Pasitraukimo pasekmių sunkumas labai skiriasi nuo narkotikų klasės, nutraukus alkoholio ir opioidų, kurių poveikis yra blogesnis. Atrodo, kad pabėgimas nuo nepageidaujamų pašalinių pasekmių ir jų vengimas vaidina svarbų vaidmenį palaikant narkotikų vartojimą (Altman ir kt., 1996 ir Koob ir Volkow, 2016) ir, pavyzdžiui, nikotino pakaitinė terapija, kuria siekiama sumažinti su rūkymu susijusį pašalinimo poveikį, žymiai padidina rūkymo nutraukimo sėkmę.Stead ir kt., 2012). Be to, dar kartą naudojant kofeino pavyzdį, įrodymai rodo, kad vartojimas kofeinu labai didžia dalimi pagrįstas atšaukimo panaikinimu. Tai susiję su pažadinimo palaikymu ir pažintiniu veikimu (Rogers ir kt., 2013) ir neigiamai sustiprino transporto priemonės (arbatos, kavos ir kt.) skonį, kuriame vartojamas kofeinas (Skyrius 3.8).

Atsižvelgiant į tai, kad valgymas dažnai atsiranda nesant tiesioginio maitinimo poreikio (kuris daugeliui žmonių maistinėje aplinkoje yra didžiąją dalį laiko), jis negali būti pagrįstai prilyginamas pašalinimo iš rinkos atvejams. Nepaisant to, be pilnatvės, valgymas yra naudingas (Rogers ir Hardman, 2015), todėl maisto susilaikymas ar apribojimas reiškia, kad trūksta maisto atlygio, o tai gali būti sunku atsispirti ir varginantis.

Maisto atlyginimo pašalinimo pasekmių pavyzdys - tai žiurkių pastebėjimai, kuriuose siūloma pertrauka gauti 25% gliukozės arba 10% sacharozės tirpalų (kolos ir kitų gaiviųjų gėrimų sudėtyje yra apie 10% sacharozės, o „energetiniai gėrimai“ - apie 10% gliukozę).Colantuoni ir kt., 2002 ir Avena ir kt., 2008). Šių tyrimų metu žiurkės, kurioms buvo suteikta galimybė gauti gliukozės kiekį ir standartinį laboratorinį žiurkių maistą (čiau) 12 ha dienos, buvo lyginamos su kitomis žiurkių grupėmis, kurioms buvo suteikta, pavyzdžiui, nuolatinė prieiga prie gliukozės ir chow arba nuolatinė prieiga prie tik chow arba pertraukiamos prieigos prie tik čiau. Pertraukiamo priėjimo metu žiurkės iš pradžių prarado svorį, tačiau vėliau galėjo padidinti maisto kiekį, kad išvengtų tolesnio svorio kritimo (Colantuoni ir kt., 2002). Teigiama, kad su gliukoze plius-čiau-pertraukiamomis žiurkėmis laikui bėgant atsirado priklausomybės nuo cukraus požymių. Taigi jie apibūdinami kaip „besaikis“ cukraus vartojimas, ypač kai jis tapo prieinamas 12 valandų trukmės laikotarpio pradžioje. Pavyzdžiui, gliukozės suvartojimas per pirmąsias 3 valandas nuo priėmimo padidėjo nuo 8 ml pirmąją pertraukiamąją prieigą iki 30 ml 8 dieną. Tačiau jei tai yra besaikio išsivystymo raida, žiurkės taip pat pasilenkė ant ėduonies, nes lygiagrečiai padidėjęs chow suvartojimas (nuo 2.7 g 1 dieną iki 10.5 g 8 dieną) (Colantuoni ir kt., 2002). Bet kuriuo atveju yra pernelyg didelis, kad pirmasis sacharozės maistas, suvartotas po kasdienio atėmimo, vadinasi „binge“, nes tai sudaro tik apie 5% visos dienos energijos suvartojimo (Avena ir kt., 2008). Kitas būdas apibūdinti šį elgesį yra tai, kad jis atitinka prisitaikymą prie ribotos prieigos prie maisto. Pakartotinai patiriant nepertraukiamą prieigą, žiurkės gali numatyti prieinamumą, o tai palengvina sąlyginį ir besąlyginį toleravimą didesniems cukraus ir vištienos patiekalams (Skyrius 3.5).

Daugiau įtikinamai Avena ir kt. (2008) rasti panašumų tarp narkotikų vartojimo nutraukimo ir galimybės atsisakyti cukraus (be to, chow) pasekmių. Modelis yra opiatų pasitraukimo, atsirandančio vartojant opiatų antagonisto naloksono, poveikis, sukeliantis distresą, kurį indeksuoja, pavyzdžiui, elgesio depresija ir nerimas, matuojamas atitinkamai priverstinio plaukimo testu ir laikas, praleistas atvirose rankose. pakeltas pliusų labirintas. Po naloksono, su pertraukiamu cukrumi ir čiau čiurkėmis (21 dienos prieiga) žiurkėmis šiomis priemonėmis „atsisakyta“, palyginti su įvairiomis kontrolinėmis grupėmis, „blogiau“, nors priverstinio plaukimo bandymo metu tik su pertraukomis-čiupta grupė buvo tarpinė tarp pertraukiamos cukraus ir čiau bei ad libitum maitinamos grupės (Avena ir kt., 2008). Kiti tyrimai šioje serijoje atskleidė tolesnes neuroadaptacijas reaguojant į pertrūkiusį gliukozę ir šėrimąsi, turinčius panašumų į piktnaudžiavimo narkotikais poveikį. Tai apima pokyčius, rodančius pasikeitusią smegenų dopamino funkciją, pavyzdžiui, padidėjęs D1 ir D2 receptorių prisijungimas prie nugaros striatumo, ir padidėjęs D1 receptorių surišimas branduolio ir šerdies branduolyje (Avena ir kt., 2008). Taip pat nustatyta, kad dopamino išsiskyrimas reaguojant į geriamąjį cukrų išlieka padidėjęs per 21 dienų pertraukiamo cukraus plius-čiau ėdimo dienas, palyginti su pablogėjusiu dopamino atsaku per tam tikrą laiką pertraukiamųjų čiupų grupėje ir kitose kontrolinėse grupėse (Avena ir kt., 2008), kuris yra tipiškas, kai apetitinis stimulas praranda savo naujovę.

Autoriai daro išvadą, kad „įrodymai patvirtina hipotezę, kad tam tikromis aplinkybėmis žiurkės gali tapti priklausomos nuo cukraus“ (ty priklausomos, kaip nurodyta jų darbo pavadinime) (Avena ir kt., 2008, p 20). Tai yra tikėtina, kad nepertraukiamai patekusiam maistui (cukrui) pasikartojantys maisto produktai ir jų išėmimas pakartotinio maisto trūkumo sąlygomis, kitaip neišvystančioje aplinkoje, yra labai svarbūs. Be to, tai gali modeliuoti kai kuriuos valgymo požymius po to, kai (paprastai) savarankiškai nustatyti maisto apribojimai (3.5 ir 3.7). Svarbu tai, kad nepertraukiamo cukraus ir žiurkių patekimo į žiurkes valgymas pernelyg neviršija ir netapo antsvorio (Avena ir kt., 2008). Priešingai, žmonės, kuriems gresia pernelyg didelis mitybos pavojus, turi nuolatinę prieigą prie skanių maisto produktų. Šiame kontekste (neribota prieiga) gyvūnai atliekami tyrimai rodo, kad neuronų atsakas į cukrų ir narkotikus labai skiriasi. Pavyzdžiui, dopamino išsiskyrimas branduolio accumbens lukštuose greitai reaguoja į cukraus ir kitų skanių maisto produktų vartojimą, bet ne į priklausomybę sukeliančius vaistus, įskaitant morfiną, alkoholį ir nikotiną. Be to, užkandžiai, prognozuojantys skanius maisto produktus ir vaistus, panašiai stimuliuoja dopamino išsiskyrimą medialinėje prieš frontalinėje žievėje, bet tik tokie vaistai pasižymintys atspalviai turi tokį poveikį branduolių accumbens (Di Chiara, 2005). Kiti tyrimai parodė, kad ląstelių šaudymo modeliai skirtingi žiurkių branduoliuose, kurie reaguoja į kokainą, palyginti su maistu ar vandeniu, kuriuos siūloma atsirasti dėl neuroadaptacijos, kurią sukelia lėtinis vaisto poveikis (Carelli, 2002).

Nors pertraukiamųjų prieigos modelių svarba žmogaus būklei yra abejotina, nuolatinė prieiga prie dietos, kurią sudaro daug riebalų turintys maisto produktai ir daug riebalų ir cukraus, labai padidina energijos suvartojimą ir kūno svorį. . Tai aptariama toliau Skyrius 3.9.

3.7. Bingeing

Pašalinimas yra apibrėžiamas kaip „valgymas atskiru laikotarpiu (pvz., Per bet kurį 2 valandos laikotarpį), maisto kiekis, kuris tikrai didesnis už tai, ką dauguma žmonių valgo panašiu laikotarpiu panašiomis aplinkybėmis“. kartu su „suvokimo apie valgymą trūkumo epizodo metu jausmą“. (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Prarijus maitinimas yra būdingas žmonėms, sergantiems bulimija nervoze ir besaikiais valgymo sutrikimais (angl. BED), ir jis gali pasireikšti ir žmonėms, sergantiems anoreksija nervosa. Geriamojo alkoholio vartojimas, susijęs su sparčiuoju alkoholio vartojimu iki nešvarumo taško, galbūt yra lygiagretus narkotikų vartojimo pavyzdys, nors skirtumas yra alkoholio poveikis sprendimų priėmimui ir dėmesiui (pvz., „Alkoholio trumparegystė“).Gable ir kt., 2016). Apskritai bet koks apsinuodijimas su piktnaudžiavimo vaistu gali būti prilygintas binge (Koob ir kt., 2014).

Vis dėlto, šiose diskusijose, besaikis mityba yra svarbi, nes ji gali atitikti pagrindinius priklausomybės veiksnius, viršijančius pernelyg didelį vartojimą, pradedant nuo kontrolės praradimo jausmo, bet taip pat patiriant stiprių impulsų, kad būtų galima suvalgyti, maloniai ar lengviau atsipalaiduoti. valgymo laikas, tolerancija (Skyrius 3.5), ir nepaisant nuolatinių nepageidaujamų reiškinių žinojimo, ir toliau vartojasi. Tuo remiantis, viename tyrime 92% moterų, diagnozuotų BED, atitiko priklausomybės nuo priklausomybės (priklausomybės) DSM-IV kriterijus, nors mažiau nei pusė šio skaičiaus (42%) atitiko griežtesnius priklausomybės kriterijus (Cassin ir von Ranson, 2007).

Nepaisant to, maisto priklausomybė, kaip parodyta binge valgymu, neatrodo didžioji dalis perteklinio valgymo, kuris prisideda prie antsvorio ir nutukimo. Žmonės, sergantys anoreksija nervoze, pagal savo apibrėžimą yra nepakankamas, o bulimija nervozė ir BED yra susiję su antsvoriu ir nutukimu, jų paplitimu (pvz., Atitinkamai 1 – 1.5% ir 1.6% moterų JAV).Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013)) yra daug mažesnis nei nutukimo paplitimas (pvz., šiuo metu apie 37% moterų JAV) tose pačiose populiacijose (plg. Epstein ir Shaham, 2010 ir Ziauddeen ir kt., 2012).

3.8. Patinka ir norima kaip medžiagų naudojimo motyvai

Savo įtakingoje narkomanijos analizėje, Robinson ir Berridge (1993) atskirti narkotikų skonį ir norą, ir Berridge (1996) pateikia lygiagrečią valgymo motyvacijos analizę (atlygis už maistą). Patikimas narkotikams yra „subjektyvus malonus vaisto poveikis“ ir skiriasi nuo stimuliuojančio motyvacinio su narkotikais susijusių stimulų ar noro. Suaktyvėjus su branduoliu accumbens susijusioms nervinėms grandinėms yra priskiriamas „skatinamasis dėmesys“ atlygiui svarbiems dirgikliams („priversti juos norėti“), o pakartotinai vartojant tam tikrus vaistus, ši sistema tampa jautri. Priešingai, pakartotinis vartojimas gali sumažinti narkotikų pomėgį. Didesnio norėjimo rezultatas yra priverstinis narkotikų ieškojimas ir vartojimas, nepaisant sumažėjusio malonumo dėl pasiekto poveikio. Tikėtina, kad dėl panašaus neuroadaptacijos yra pernelyg didelis valgymas, galbūt ypač besaikis valgymas. Atliekant tyrimus apie žmogaus valgymo elgesį, mėginių ir norų matavimas paprastai būna painus. Nors yra gana paprasta vertinti maisto skonį, prašant asmens įvertinti maisto „skonio“ malonumą, vadinamosios norėjimo priemonės tikriausiai iš tikrųjų yra „atlygio už maistą“ priemonės (t. Y. Mėgimas ir noras) (Rogers ir Hardman, 2015). Nepaisant to, atrodo, kad skonis ir noras iš esmės daro įtaką maisto atlygiui nepriklausomai, nes, pvz., Padidėja maistas, bet ne maistas. Skirtingi branduoliai accumbens opioidų „karštieji taškai“ buvo nustatyti skoniui ir norui (padidėjęs valgymas be didesnio skonio) (Peciña ir Berridge, 2005), o kiti naujesni tyrimai parodė, kad maisto produktų atlygio skonį ir maistinių medžiagų komponentus taip pat parodo atskiri smegenų dopamino signalizacijos keliai (Tellez ir kt., 2016).

Patikimas maistui, atrodo, šiek tiek skiriasi nuo narkotikų. Mėgimasis maistu yra malonumas (afektinis ar hedoninis atsakas), kurį pirmiausia sukelia oralinis kontaktas su maisto dirgikliu, o narkotikų mėgimas, atrodo, reiškia poveikį, atsiradusį po nurijimo. Tačiau vartojant tam tikrus vaistus, ypač kofeiną, alkoholį ir nikotiną, derinami abu šie pomėgio aspektai. Kavos, alaus, vyno ir viskio gėrėjams, taip pat rūkalių, rūkančių cigaretes, oro jutimo poveikis yra svarbūs vartojimo malonumo bruožai, jei gali būti didelė diskriminacija tarp prekių ženklų ir veislių. Poveikis (pojūčiai), įskaitant kofeino ir kitų kavos junginių kartumą, deginantį alkoholio poveikį burnoje ir nikotino „įbrėžimą“ gerklėje, iš pradžių yra neigiamas ir nemėgstamas, tačiau atrodo, kad įgyja teigiamą hedoninį toną kaip jų vartojimas siejamas su atitinkamo vaisto poveikiu po suvartojimo. Tai įrodyta dėl kofeino, kuris, kaip nustatyta, stiprina savavališkų skonių (vaisių „arbatos“ ir vaisių sulčių), derinamų su kofeino vartojimu, skonį (Yeomans ir kt., 1998), nors tai atsitinka tik kofeino vartotojams, kuriems labai trūksta kofeino, o tai rodo neigiamą sustiprinimą. Tokiu būdu, narkotikų sustiprintas skonis dėl narkotikų ir jos transporto priemonės oro jutimo poveikio gali tapti papildomu vartojimo motyvu, taip pat įtraukiant (įgimtas) saldumą, cukrumi ar kitais saldikliais, kavoje. arbata ir tt ir tabako bei alkoholio gaminiuose. Vis dėlto, palyginti su noru, šio oro-sensorinio hedoninio vartojimo motyvo reikšmė priklausomybėje yra daug mažesnė (pvz., Alkoholio vartojimo sutrikimas).

3.9. Atlygio trūkumas

Atlygio trūkumas (arba deficitas) arba atlygis už hipotenziją reiškia mintį, kad sumažėjęs vaistų ir maisto atlygis sukelia kompensacinį šių prekių suvartojimą (Blum ir kt., 1996, Wang et al., 2001, Johnson ir Kenny, 2010 ir Stice ir Yokum, 2016). (Tai nėra tas pats, kas jautrumas atlygiui Gray's jautrumo sustiprinimo teorijoje (Corr, 2008), nors jie gali sutapti). Individualūs atlyginimų jautrumo skirtumai gali numatyti pažeidžiamumą priklausomybei, tačiau siūloma, kad priklausomybę sukeliančių vaistų ir tam tikrų maisto produktų poveikis sukelia neuroadaptacijas, visų pirma slopindamas striatalo dopamino D2 funkciją, kuri sumažina atlyginimų jautrumą. Savo ruožtu tai sukelia vartojimo didėjimą, o esant dideliam energijos kiekiui, saldūs ir labai riebaus maisto produktai sukelia nutukimą. Tai paremti Johnson ir Kenny (2010) iš savo tyrimų, susijusio su neurocheminiu ir elgesio poveikiu, suteikiančiu žiurkėms „išplėstinę prieigą“ (t. y. 18–23 val. per dieną kelias savaites), daroma išvada:Nutukimo pailgėję žiurkėms raida buvo glaudžiai susijusi su pablogėjusiu smegenų atlyginimų funkcijos trūkumu'(p 636); ir „Paauglių antsvorį turinčių žiurkių antsvoris gali atspindėti priešpriešinį smegenų atlyginimų grandinių jautrumo sumažėjimą, kad prieštarautų jų pernelyg stipriems maisto produktams. Toks mitybos sukeltas atlygio hipofunkcija gali prisidėti prie nutukimo vystymosi didinant motyvaciją vartoti didelį atlygį "obesogeninis" dietos, kad būtų išvengta arba sumažinta ši neigiama nauda'(p 639).

Viena iš problemų, susijusių su šiuo ir kitais susijusiais pasiūlymais dėl atlygio trūkumo kaip pernelyg didelio mitybos ir nutukimo priežastis, yra tai, kad sumažėjęs atlygis padidina vartojimą. Logiškiau, kad vartojimas gali būti tikėtinas sumažintas jei jis patiriamas kaip mažiau naudingas ( Rogers ir Hardman, 2015), ir iš tikrųjų yra įrodymų apie maisto suvartojimą žiurkių mitybos nutukime. Žiurkėms, perjungtoms į energingą tankų mitybą, iš karto padidėja jų suvartojamos energijos kiekis, todėl padidėja kūno svoris (daugiausia riebalai). Tačiau per kelias savaites sumažėja energijos suvartojimas ir sulėtėja svorio padidėjimas. Tai rodo, kad riebalų poveikis apetitui yra neigiamas (čia gali pasireikšti leptino signalizacija).Rogers ir Brunstrom, 2016). Tai dar labiau patvirtina pastebėjimas, kad atšaukus energingą mitybą ir nutukusių žiurkių žiurkėms grąžinant tik standartinę ėdučių dietą, jos gerokai nevalgomos, palyginti su kontrolinėmis žiurkėmis, kurios visada buvo laikomos ant ėdučių, kol tai buvo anksčiau nutukusios žiurkės. svoris krinta, kad atitiktų kontrolinių žiurkių svorį (Rogers, 1985). Šią dinamiką galima vertinti kaip pusiausvyrą tarp apetito stimuliavimo ir atlygio už energiją (plius sumažintas sotumo poveikis kalorijai) energijos tankus maisto produktas ir apetito slopinimas, proporcingas kūno riebalų kiekiui (Rogers ir Brunstrom, 2016). Remiantis šiuo aiškinimu, Johnsono ir Kenny's (2010) išvados gali būti perrašytos taip: Nutukimo pailgėjusių žiurkių vystymasis buvo glaudžiai susijęs su sumažėjusia smegenų atlyginimų funkcijaIr sumažėjęs atlygis antsvorėms žiurkėms gali atspindėti adaptyvų smegenų atlyginimų grandinių jautrumo sumažėjimą, kad būtų užkirstas kelias jų stimuliavimui skaniu maistu. Toks nutukimo sukeltas atlygio hipofunkcija gali priešintis nutukimo raidai mažinant motyvaciją valgyti. Kitas rezultatas, skatinantis šią pakartotinę analizę, yra tai, kad Johnsono ir Kenny's (2010) tyrinėja atlygio trūkumą, matuojant padidėjusį galimą smegenų savęs stimuliavimo atlygio slenkstį (elektrodus, implantuotus į šoninę hipotalamiją), daugelį dienų išliko per daug sunkaus maisto energijos, priešingai nei panašiuose eksperimentuose, skirtuose pašalinti heroiną kokainas ir nikotinas (Epstein ir Shaham, 2010). Vietoj tiesioginio ūminio maisto pašalinimo poveikio, mitybos-nutukusių žiurkių atlyginimų trūkumo tęstinumas atitinka laipsnišką šių gyvūnų svorio sumažėjimą (Rogers, 1985).

Apskritai, įrodymai apie atlygio trūkumą kaip pernelyg didelės mitybos ir nutukimo paaiškinimas yra labai nevienodi. Tai apima įrodymus, gautus atliekant neuromedicininius tyrimus (Ziauddeen ir kt., 2012 ir Stice ir Yokum, 2016) ir elgesio tyrimai. Pastarojo pavyzdys yra tyrimas, kuriame tirozino / fenilalanino išeikvojimo metodas, skirtas smarkiai sumažinti smegenų dopamino funkciją žmogaus organizme, kuris, priešingai nei atlyginimų trūkumas, nustatė, kad sumažėjęs apetitas ir maisto vartojimas (Hardman ir kt., 2012). Be to, perspektyvūs vaizdavimo tyrimai parodė, kad mažesnis atsakas į maisto atlygį numato mažesnį būsimą svorio padidėjimą. Remiantis tuo ir daugelio kitų tipų tyrimų duomenimis, Stice ir Yokum (2016)daro išvadą, kad „esami duomenys suteikia tik minimalią paramą atlygio deficito teorijai“, tačiau yra „stipri parama paskatausmingumo nutukimo teorijai“ (p 447). Panašiai ir pasiūlymas, kad individualūs priklausomybės nuo narkomanijos skirtumai dėl atlygio trūkumo yra susiję su dopamino D2 receptorių funkcijos pokyčiais (Blum ir kt., 1990 ir Blum ir kt., 1996) vėliau buvo ginčijama. Be to, yra įrodymų, kad, pvz., Sumažėjęs dopamino D2 receptorių jungimasis padidina pažeidžiamumą piktnaudžiavimui kokainu ir kad tai taip pat daro poveikį kokainui, kuris savo ruožtu prisideda prie narkotikų vartojimo palaikymo (Nader ir Czoty, 2005). Kita vertus, dopamino D2 receptoriaus geno Taq1A polimorfizmo ir alkoholizmo asociacija, apie kurią pranešė Blum et al. (1990), nebuvo patvirtinta (Munafò ir kt., 2007). Taip pat atrodo aišku, kad nėra prasmingo ryšio tarp šio polimorfizmo ir žmogaus riebalų (Hardman ir kt., 2014).

4. Diskusija

Anksčiau pateikta analizė rodo, kad elgesio procesuose ir smegenų mechanizmuose, kurie susiję su mityba ir psichoaktyviu narkotikų vartojimu bei piktnaudžiavimu, yra daug sutapimų. Skirtumai taip pat akivaizdūs, pavyzdžiui, tolerancijos ir pasekmių pobūdyje ir detalėse, nors, žinoma, šiais aspektais taip pat bus skirtumų tarp skirtingų vaistų klasių. Kaip dažnai pastebima, maisto produktai ir vaistai skiriasi, nes maitinimas yra būtinas išlikimui ir narkotikų vartojimas nėra (pvz., Epstein ir Shaham, 2010 ir Ziauddeen ir kt., 2012), bet tada sveika mityba neturi apimti labai energingų tankių maisto produktų (\ tEpstein ir Shaham, 2010) - iš tikrųjų vienas iš jų greičiausiai bus sveikesnis, jei tokie maisto produktai bus iš esmės išvengiami.

Žinoma, galima tikėtis panašumų tarp motyvacijos gauti ir vartoti maisto produktus ir priklausomybę sukeliančius vaistus, nes šie vaistai patenka į tuos pačius procesus ir sistemas, kurios buvo sukurtos motyvuoti ir kontroliuoti adaptyvų elgesį, įskaitant valgymą (Ziauddeen ir kt., 2012 ir Salamone ir Correa, 2013). Labai svarbu, kad tam tikros medžiagos „užgrobtų“ šiuos kontrolės mechanizmus, dėl kurių atsiranda netinkamas elgesys ir žala, nes jie turi ypač stiprų atlygį ir neuroadaptyvų poveikį. Trumpai tariant, „smegenų takai, kurie reagavo į natūralius atlygius, taip pat aktyvuojami priklausomybę sukeliantys vaistai“ (Avena ir kt., 2008, p 20). Tačiau tai, kad su maistu susiję maistai ir valgymas suaktyvina šiuos kelius, savaime nėra įrodymas dėl maisto priklausomybės. Didžioji dalis šios klasifikacijos priklauso nuo to, kas priskiriama prie priklausomybės ir skirtingo vaistų ir skirtingų maisto produktų stiprumo, kad sukeltų tam tikrą poveikį.

4.1. Daugiau nei apibrėžimas

Priemonė, naudojama plačiai maisto priklausomybės tyrimams, yra „Yale Food Addiction Scale“ (YFAS; Gearhardt ir kt., 2009). Tai yra savęs pranešimo skalė (ty ne diagnostinis interviu), susidedanti iš 25 punktų, susijusių su įvairiais priklausomybės „simptomais“, įskaitant sunkumus kontroliuojant medžiagų vartojimą (pvz., „Pastebiu, kad pradėdamas valgyti tam tikrus maisto produktus, aš galų gale valgau daug daugiau nei planuota “), neigiamą abstinencijos poveikį (pvz.,„ aš turėjau abstinencijos simptomų, tokių kaip sujaudinimas, nerimas ar kiti fiziniai simptomai, kai nutraukiau ar nustojau valgyti tam tikrus maisto produktus “), toleranciją (pvz., laiko, aš turiu valgyti vis daugiau ir daugiau, kad gautų norimą jausmą, pvz., sumažėjusias neigiamas emocijas ar padidėjusį malonumą “) ir atkaklų norą mesti, o tai reiškia nesėkmingus bandymus mesti (pvz.,„ Aš bandžiau sumažinti arba nustoti valgyti tam tikrų rūšių maisto produktus “). Sąvoka „tam tikri maisto produktai“ respondentams anketos pradžioje paaiškinama taip: „Žmonėms kartais sunku kontroliuoti tam tikrų maisto produktų, tokių kaip, vartojimą“, po kurio pateikiamas maisto produktų, skirstomų į saldumynus, krakmolus, sūrus užkandžius, riebius maisto produktus, sąrašas. maisto produktai ir saldūs gėrimai. „Priklausomybės nuo medžiagos“ (priklausomybės) kriterijai yra simptomų skaičius, kuris yra ≥ 3 iš daugiausiai 7, pridedant vieną ar abu „klinikinės reikšmės“ elementus (pvz., „Mano elgesys maisto ir valgymo atžvilgiu kelia didelį nerimą) '). Taip pat pateikiamas nenutrūkstamo balo apskaičiavimo metodas, gaunantis simptomų skaičių „be diagnozės“ (priklausomybė nuo medžiagos).

YFAS susirūpinimą kelia tai, kad ji yra pernelyg įtrauki, priskirdama tam tikrą su maistu ir valgymu susijusį elgesį kaip maisto priklausomybės įrodymą. Pavyzdžiui, kai kurie išvardyti maisto produktai (pvz., Duona, makaronai ir ryžiai) yra pagrindiniai maisto produktai visame pasaulyje, ir nors tokie maisto produktai gali būti valgant binges, tuo labiau kasdienė mintis, kad šių maisto produktų valgyti gali būti sunku. yra nutolusi nuo „ekstremalios psichopatologinės būklės“, kurią kai kurie mokslininkai laiko priklausomybės \ tAltman ir kt., 1996; Skyrius 2). Nustatyta, kad YFAS balai yra aukšti žmonių, turinčių BED, vertinimą Long et al., 2015) nepatvirtina „YFAS“ kaip priklausomybės nuo maisto priemonės, nes daugelis žmonių, kurie neužsikrėtę BED, taip pat atitinka YFAS maisto priklausomybės kriterijus. YFAS balų neuronų koreliacijų rezultatai taip pat nėraGearhardt ir kt., 2011b) nustatyti YFAS kaip priklausomybės nuo maisto priemonę. YFAS balai koreliavo su galvos smegenų aktyvavimu, kurį sukėlė laukiamas maisto priėmimas (šokolado milkshake). Tai apėmė didesnį aktyvumą priešakinėje cingulinėje žievėje, medialinėje orbitofrontinėje žievėje, amygdaloje ir dorsolateriniame prefrono žievėje. Nors šie rezultatai yra panašūs į smegenų aktyvacijos modelius, nustatytus veikiant vaistui, šie atsakymai savaime nėra priklausomybės diagnostika. Pvz., Jie rodo, pavyzdžiui, didesnį patrauklumą ir atsparumą vartoti šokolado milkshake žmonėms, turintiems didelius YFAS opus.

Neseniai Gearhardt ir kolegos paskelbė atnaujintą YFAS versiją. Jie sukūrė YFAS 2.0 (Gearhardt ir kt., 2016) iš dalies atitiktų su medžiaga susijusių ir priklausomybės ligų apibrėžimus DSM-5. Maisto priklausomybę lemia kliniškai reikšmingas sutrikimas ir simptomų skaičiaus balai (maksimalus = 11), atitinkamai 2, 3, 4 arba 5 ir ≥ 6, reiškiantys lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią maisto priklausomybę. Nustatyta, kad simptomų skaičius teigiamai koreliuoja su kūno masės indeksu ir, pavyzdžiui, su skalių balais, matuojančiais besaikį valgymą ir nesutrikdytą valgymą. Daugeliu atžvilgių YFAS ir YFAS 2.0 yra gana panašūs, nors kai kurių simptomų paplitimas YFAS 2.0 yra mažesnis (pvz., „Sumažinti“ tam tikrų maisto produktų vartojimą), matyt, dėl to, kad performuluoti susijusius dalykus.

Žinoma, nepaisant įvairių prieštaravimų, kurie buvo išreikšti pirmiau, galima teigti, kad YFAS (ir YFAS 2.0) yra teisėtas būdas praktiškai įgyvendinti maisto priklausomybę. Tačiau bent jau didžioji priklausomybės naudos dalis, kaip koncepcija, priklauso nuo to, kiek ji gali paaiškinti pernelyg didelį elgesį ir orientuoti intervencijas, kad būtų sėkmingai gydoma ir išvengta problemos (plg. Long et al., 2015). Tai gali arba negali („Fairburn“, „2013“), tinka BED gydymui kaip priklausomybė nuo maisto, arba galbūt „priklausomybė nuo valgymo“, nes nė vienas maisto produktas nėra susijęs suHebebrand ir kt., 2014). Priešingai, dėl priklausomybės nuo maisto pasekmės, jei nėra BED diagnozės, gali būti naudinga matyti nutukimą. Šios priežastys aptartos toliau.

4.2. Ar maisto priklausomybė yra naudingas ar nepagrįstas nutukimo paaiškinimas?

Kaip aprašyta anksčiau (Skyrius 3.7), nutukimo paplitimas yra daug didesnis nei besaikis valgymas, todėl didžiausią žalą, kurią sukelia per didelis valgymas, yra nutukimo poveikis fizinei ir psichologinei gerovei. Tačiau maisto priklausomybė, atrodo, nėra pagrindinė pernelyg didelės mitybos priežastis, atsakinga už nutukimą. Pavyzdžiui, viename tyrime nustatyta, kad tik 7.7% antsvorio turinčių arba nutukusių dalyvių sutiko, be abejo, nuoširdžius YFAS kriterijus, susijusius su maisto priklausomybe, palyginti su 1.6% nepakankamo svorio ir sveikų svorio dalyvių. Šiame 652 pacientų, gyvenančių Kanadoje, antsvorio ir nutukimo paplitimas buvo 62% (Pedram ir kt., 2013). Akivaizdu, kad energijos suvartojimas, viršijantis energijos poreikius, dažniau būna, kai nėra maisto priklausomybės.

Tai nebūtinai reiškia, kad narkomanijos tyrimų įžvalgos gali neinformuoti apie nutukimo gydymą, tačiau taip pat įmanoma, kad nutukimo priskyrimas priklausomybei nuo maisto gali būti nepalankus tikslui valgyti mažiau. Iš tiesų, savo knygoje „Priklausomybės mitas“, Davies (1992) teigia, kad priklausomybės sąvoka gali būti netinkama net ir psichoaktyviam narkotikų vartojimui. Pavyzdžiui, jis siūlo ciklą, kuriame narkotikų vartojimo nutraukimo neigiamo poveikio perviršis padeda paaiškinti (pasiteisinti) tolesnį narkotikų vartojimą. Savo ruožtu, tai padidina lūkesčius dėl pasitraukimo sunkumo ir pan. Panašiai ir problema, susijusi su manymu, kad maisto apribojimas sukels neįtikėtiną alkį, „pritrūksta energijos“ arba jaustis dirglus ar susijaudinęs, yra tai, kad dėl to dietos gali būti sunkiau prarasti svorį, nei kitu atveju. (Rogers ir Brunstrom, 2016). Tikėjimas, kad žmogaus impulsas valgyti, pavyzdžiui, ledus ar pyragą, yra susijęs su priklausomybe nuo maisto, reiškia, kad impulsas yra nevaldomas, todėl mažiau tikėtina, kad ledams ar pyragui galima atsispirti (ir plg. Skyrius 3.3). Kitas pavyzdys yra tas, kad bendras įsitikinimas šokolado potraukiu ir jo priskyrimas „šokoladizmui“ gali sumažinti motyvaciją ir gebėjimą valgyti mažiau šokolado (Rogers ir Smit, 2000). Galingas tikėjimo įtaka apetito patirčiai - tai tyrimas, kuriame dalyviai suvokė, jog skystas maistas pateks į skrandį. Šis tikėjimas (be gelio poveikio) padidino suvokiamą pilnumą, sumažino vėlesnį valgymą, taip pat paveikė virškinimo trakto hormonų išsiskyrimą ir sumažino skrandžio ištuštinimo greitį (Cassady ir kt., 2012).

Tai kelia klausimą dėl tam tikrų maisto produktų ženklinimo kaip priklausomybės. Neseniai atliktame tyrime (Hardman ir kt., 2015) dalyviai ištyrė tris ištraukas, ruošdamiesi vėlesniam jų turinio atminties patikrinimui. Trečiasis ištrauka buvo apie priklausomybę nuo maisto. Pusė dalyvių gavo versiją, teigiančią, kad priklausomybė nuo maisto yra tikra, o pusė - versiją, teigiančią, kad tai mitas. Dalyviai manė, kad tai buvo atskiras tyrimas. Vėliau jie dalyvavo „skonio teste“, kuriame įvertino keturis maisto produktus, o po to 10 min. Buvo palikti vieni, kad suvalgytų tiek maisto produktų, kiek norėjo. Traškučių ir sausainių (tokio tipo maisto produktų, kurie, kaip manoma, sukelia priklausomybę) suvartojimas priklausomybės ir realybės grupėje buvo 31% didesnis (nėra reikšmingas) ir žymiai įvairesnis nei mitų grupėje. Kitų dviejų maisto produktų (vynuogių ir duonos lazdelių) suvartojimas nebuvo skirtingas. Kitas rezultatas buvo tai, kad manipuliavimas turėjo įtakos maisto priklausomybės diagnozavimui - daugiau priklausomybės grupėje dalyvių atsakė teigiamai į klausimą „Ar suvokiate, kad esate maisto priklausomybė?“ nei mito grupės dalyviai. Viena šio tyrimo išvada yra ta, kad išorinis pritarimas maisto priklausomybės koncepcijai skatina žmones save laikyti priklausomais nuo maisto, o tai gali būti pasekmė, kad jie tada labiau linkę savo valgymą priskirti priklausomybei nuo maisto. Didesnis galimo „priklausomybę sukeliančio maisto“ suvartojimo kintamumas rodo du skirtingus tikėjimo į maisto priklausomybę padarinius, ty maisto vengimą bijant prarasti kontrolę ir neišvengiamą kontrolės nesėkmę. Taigi suvokiant išnaudojantį elgesį priklausomybių požiūriu, gali būti naudinga arba nenaudinga išvengti žalos. Pažymėtina, kad poveikis priklausys nuo medžiagų vartojimo stadijos. Pavyzdžiui, jaunam žmogui, ketinančiam pradėti rūkyti tabaką, idėja, kad tabakas sukelia didelę priklausomybę, gali neleisti jam pradėti rūkyti. Tačiau 20 dienų rūkančiam žmogui šios žinios greičiausiai sulaikys bandymus mesti rūkyti.

4.3. Priklausomybės rizika

Kaip aprašyta anksčiau (Skyrius 2), priklausomybės tikimybė labai skiriasi įvairiose medžiagose. Heroinas gali būti labai priklausomas, šokoladas daug mažiau. Pažymėtina, kad kokaino ir maisto naudos palyginimas parodė, kad žiurkės, kurioms skirtas maistas, pasirinko maistą per intraveninę kokaino infuziją 70 – 80% tyrimų (Tunstall ir Kearns, 2014). Kokainas ir maisto pristatymas buvo suporuoti su skirtingu klausos atspalviu. Nustatyta, kad kokaino suporuotas atspalvis iš naujo išnyksta po išnykimo, nei maisto pora. Šį rezultatą galima aiškinti taip, kad tai rodo didesnį maistą maistui, bet didesnį kokainą.Tunstall ir Kearns, 2014), atitinka kokainą, kuris kelia didesnę priklausomybės riziką nei maistas. Kalbant apie maisto produktų skirtumus, buvo pasiūlyta, kad priklausomybė ypač susijusi su labai perdirbtais maisto produktais (Schulte ir kt., 2015). Tai yra maisto produktai, kurie paprastai turi didelę glikemijos apkrovą (ty jie turi daug cukraus ir (arba) kitų rafinuotų angliavandenių) arba yra daug riebalų arba abu. Galima teigti, kad didelė tokių maisto produktų patrauklumas arba „hiper-skanumas“ iš esmės priklauso nuo jų skonio savybių, ypač jų saldumo, druskingumo ir (arba) savouriness (umami skonio), kurie visi yra įkvėpti žmonėms, kartu su jų didelis energijos tankis. Siūloma, kad dėl didelio maistinių medžiagų (visų pirma angliavandenių ir riebalų) kiekio su sotumo santykiu (pvz.Rogers ir Brunstrom, 2016). Taip yra todėl, kad maistinių medžiagų nurijimas yra pagrindinis tikslas valgyti, bet sotumas riboja tolesnį suvartojimą. Taigi aukštas energijos tankumas gali skatinti pernelyg didelį energijos suvartojimą dėl dviejų priežasčių: jos yra patrauklios ir silpnai prisotina kalorijų kalorijų kiekį. Tačiau šis per daug suvartojamos energijos ir dėl to atsirandantis antsvoris ir nutukimas dažniausiai atsiranda nesant priklausomybės nuo šių maisto produktų, išskyrus atvejus, kai toks maisto vartojimas yra laisvai apibrėžtas (Skyrius 4.2).

Priklausomybės rizika taip pat skiriasi (taip pat ir nutukimo rizika), o individualus atlyginimų atsako pokytis buvo aptartas Skyrius 3.9. Tolesnė individualių pažeidžiamumo priklausomybei skirtumų analizė nepatenka į šios apžvalgos sritį, išskyrus tai, kad nustatant asmens priklausomybės riziką dalyvauja daugybė sąveikaujančių veiksnių (Altman ir kt., 1996 ir Vakarai ir ruda, 2013). Tai apima, pavyzdžiui, genetinius, vystymosi, temperamentinius, aplinkosauginius, socialinius ir ekonominius bei kultūrinius veiksnius ir teisinį kontekstą. Čia yra lygios galimybės gauti ne narkotikų (ir ne maisto) naudą. Kai kurie iš šių rizikos veiksnių yra lengviau keičiami nei kiti.

Kalbant apie per daug valgymą, išsivysčiusių šalių aplinka yra prisotinta maistu. Visur maisto produktų užuominos ir beveik be jokių pastangų gauti maisto, ypač tankiai maitinamam maistui, skatinama vartoti ne tik tiesioginius poreikius (Rogers ir Brunstrom, 2016). Individualūs motyvacijos skirtumai ir gebėjimas atsispirti už atlygį už maistą tam tikru mastu lemia, kas gauna riebalus, tačiau maisto aplinkos pokyčiai labai padėtų tiems, kurie yra pažeidžiami dėl pernelyg didelio mitybos. Pavyzdžiui, Didžiojoje Britanijoje diskontuotas energingas tankus maistas aktyviai parduodamas („stumiamas“) kasos metu, įskaitant ir mažmeninės prekybos mažmeninės prekybos vietas. Galbūt galiausiai ši praktika nustos galioti, nes, kaip ir alkoholinių gėrimų ar tabako gaminių atveju, tai bus laikoma nepriimtinai žalinga visuomenės sveikatai.

5. Galutinės pastabos ir išvados

Ši analizė rodo panašumus, bet ir tam tikrus skirtumus tarp maisto ir piktnaudžiavimo narkotikų motyvacinio poveikio. Apskritai, priklausomybę sukeliantys vaistai turi stipresnį poveikį nei maisto produktai, ypač dėl jų poveikio smegenims, dėl kurių jie yra „norimi“. Nors, be abejo, suvaržymas gali būti suvokiamas kaip priklausomybę sukeliantis elgesys, besaikis valgymas nėra pagrindinė pernelyg didelės mitybos priežastis, nes jis yra daug mažesnis nei antsvorio ar nutukimo. Užuot matę priklausomybę nuo maisto, pernelyg didelis valgymas yra geriau paaiškintas dėl didelio energijos suvartojimo, kalorijų ir kalorijų. Buvo teigiama, kad tokių maisto produktų priklausomybės nustatymas padėtų įtikinti politikos formuotojus ir kitus riboti tokių maisto produktų prekybą ir prieinamumą, kaip tai buvo sėkmingai padaryta, pavyzdžiui, tabakui, dėl kurio sumažėjo rūkymo ir rūkymo paplitimas. - susijusi su sveikata (Gearhardt ir kt., 2011a). Tačiau priklausomybės apibrėžties išplėtimas, kurį reikės, galėtų žymiai sumažinti jo poveikį. Tokiu būdu priklausomybės nuo maisto išplėtimas taip pat kelia grėsmę rimtų priklausomybių trivializacijai arba gali sukelti tam tikrų maisto produktų (ty „priklausomybę sukeliančių maisto produktų“) pasipriešinimą. Jis netgi galėjo turėti visus šiuos nenumatytus padarinius.

Kitas pavyzdys, kaip žodžių esmė yra įrodymas, kad tas pats lakus stimulas (1: 1 izovalerinių ir sviesto rūgščių mišinys) suvokiamas kaip labai malonus, jei jis yra paženklintas kaip parmezano sūris, nei jei jis paženklintas kaip vėmimas (Herz ir von Clef, 2001). Taip pat, naudojant „troškimą“, norint apibūdinti didelį norą valgyti šokoladą, „besaikis“, apibūdinantis didelį (ar ne tokį didelį) maistą, kuris yra „maisto narkomanas“, apibūdinantis, kad yra linkęs į pernelyg daug valgymo, šių gana įprastų patyrimų suvokimas. Susirūpinimą kelia tai, kad pernelyg didelės mitybos kaip maisto priklausomybės konceptualizavimas neišaiškina pernelyg didelio mitybos ir nepasiūlo strategijų, kaip sėkmingai sumažinti pernelyg didelį mitybą.

"Turime išmokti valdyti žodžius veiksmingai; tačiau tuo pačiu metu turime išsaugoti ir, jei reikia, suintensyvinti savo sugebėjimą tiesiogiai stebėti pasaulį, o ne per pusiau neskaidrią sąvokų laikmeną, kuri iškreipia kiekvieną faktą į pernelyg pažįstamą kai kurių bendrųjų ženklų ar aiškinamųjų ženklų panašumą. abstrakcija".

Aldouso Huxley'o „nuo suvokimo durų“.

Galimi interesų konfliktai ir pripažinimai

Autorius gavo finansavimą cukraus poveikio apetitui ir sotumo tyrimams dėl cukraus mitybos UK (dotacijos ref. 47190). Jis teikė konsultacines paslaugas „Coca-Cola“ Didžiojoje Britanijoje ir gavo Tarptautinės saldiklių asociacijos pranešėjo mokesčius. Idėjos, susijusios su atlygiu už maistą, sotumu po valgio ir energijos balansu, buvo iš dalies parengtos rengiant dotaciją, kurią finansavo BBSRC DRINC (BB / L02554X / 1). Dalis tyrimų, dėl kurių buvo atlikta ši peržiūra, gavo finansavimą iš Europos Sąjungos septintosios bendrosios mokslinių tyrimų, technologijų plėtros ir demonstravimo programos pagal dotacijos susitarimą Nr. 607310.

Nuorodos

Altman ir kt., 1996
J. Altman, BJ Everitt, S. Glautier, A. Markou, D. Nutt, R. Oretti, GD Phillips, TW Robbins
Biologiniai, socialiniai ir klinikiniai narkomanijos pagrindai: komentarai ir diskusijos
Psichofarmakologija, 125 (1996), p. 285 – 345
CrossRef

Greitos nuorodos