Aš J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., ir Nancy M. Petry, Ph.D.
Konektikuto universiteto sveikatos centras, Farmingtonas, Konektikutas
Adresas susirašinėti su dr. Barry, Calhoun širdies ir kraujagyslių centro elgesio sveikata (MC 3944), Konektikuto universiteto Sveikatos centras, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefonas: 860-679-6664, Faksas: 860-679-1312 , El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]
Abstraktus
Nutukimas yra pagrindinė visuomenės sveikatos problema ir sunkiai gydoma. Yra daug paralelių tarp nutukimo / persivalgymo ir priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų. Straipsnyje aptariami nutukimo ir priklausomybės sutrikimų, įskaitant bendrus asmenybės požymius, trikdančio elgesio sindromus ir smegenų mechanizmus, panašumai. Nors yra daug skirtumų tarp persivalgymo ir kitų priklausomybę sukeliančių elgesių, priklausomybės nuo persivalgymo modelis gali veiksmingai informuoti apie nutukimo prevenciją ir gydymą.
Raktiniai žodžiai: Nutukimas, persivalgymas, priklausomybės, medžiagų vartojimo sutrikimai
Pastaraisiais metais nutukimo paplitimas ir susirūpinimas jo poveikiu visuomenės sveikatai labai išaugo. 33–35 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose 30% vyrų ir 2005% moterų buvo priskiriami nutukusiems, o kūno masės indeksas (KMI) buvo 2006.1 ar didesnis.2 Daugeliu atvejų nutukimas atsiranda dėl kalorijų disbalanso - suvartotos kalorijos viršija išleistų kalorijų skaičių. 3, 4 Sėdimas gyvenimo būdas ir platus pigių, kaloringų maisto produktų prieinamumas prisideda prie šio angergijos disbalanso, 5 tačiau kas verčia žmones vartoti daugiau maisto, nei reikia išgyventi? Nepaisant iš pažiūros paprasto energijos balanso ir kūno svorio santykio, nutukimas yra sudėtinga ir atspari būklė. Populiarioje vaizduotėje persivalgymas ilgą laiką buvo lyginamas su priklausomybe nuo narkotikų ir alkoholio.6 Kai atsirado naujos smegenų veiklos tyrimo technologijos, mokslininkai pradėjo rimtai tirti teoriją, kad persivalgymas gali būti priklausomybės elgesio forma.XNUMX
Tradiciškai terminas „priklausomybė“ buvo taikomas pernelyg dideliam medžiagų kiekiui, dėl kurio atsiranda fizinė priklausomybė, būdinga tolerancija ir pasitraukimas.5 Kompulsinis elgesys, pvz., Azartiniai lošimai, lytis ar valgymas, nebuvo laikomas tikra priklausomybe, nes siekis dalyvauti elgesys buvo laikomas tik psichologiniu. Tačiau konceptualus priklausomybės nuo narkotikų modelis pradeda keistis, vis daugiau dėmesio skiriant cheminių medžiagų naudojimui, o ne pačioms cheminėms medžiagoms. 7 Taip pat tampa aišku, kad pasikartojantys veiksmai daugelyje elgesio gali sukelti fiziologinius pokyčius smegenyse, panašiuose į priklausomus nuo narkotikų priklausančius asmenis. 6 Pagal naujausius modelius, priklausomybė yra sindromas, kuris gali būti išreikštas įvairiais specifiniais elgesiais.
Šiame darbe nagrinėjama literatūra, palaikanti ryšį tarp nutukimo ir priklausomybių, ir aptariami įrodymai dėl ir priklausomybės nuo persivalgymo modelio. Pirma, sprendžiame, ar nutukimas / persivalgymas turėtų būti laikomas psichikos sutrikimu, turinčiu panašių diagnostikos kriterijų cheminės medžiagos vartojimo sutrikimams. Tada aptariame epidemiologinių ir klinikinių tyrimų, rodančių teigiamus ir neigiamus ryšius tarp nutukimo ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, pasekmes bendroje populiacijoje. Toliau tiriame pagrindines ypatybes ir galimus smegenų mechanizmus, susijusius su persivalgymu ir priklausomybe, ir nurodome svarbius skirtumus tarp persivalgymo ir priklausomybės nuo narkotikų ir alkoholio. Galiausiai aptariame priklausomybės nuo persivalgymo modelio padarinius nutukimo prevencijai ir gydymui.
A. Ar yra TAPATUMAS - PSICHIATRINIS NUTRAUKIMAS?
Nutukimas siejamas su daugeliu medicininių problemų, o nutukimo gydymas gali pagerinti sveikatą.9 Teoriškai nutukimo gydymas yra paprastas: sumažina maisto suvartojimą ir padidina fizinį aktyvumą. Tačiau mažai nutukusių žmonių pasižymi dideliu svorio mažėjimu ir dar mažiau sugeba išlaikyti svorio netekimą. Šis prieštaravimas leidžia manyti, kad noras vartoti maistą už tai, kas būtina fizinėms funkcijoms išlaikyti, gali atsverti kitus aspektus.
Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-IV) 10 cheminės medžiagos priklausomybės kriterijai, atrodo, turi išorinį galiojimą, kai jie taikomi pernelyg dideliam persivalgymui, kuris gali sukelti nutukimą. Nutukę asmenys dažnai valgo daugiau, negu jie buvo skirti, ir dažnai, bet galiausiai nesėkmingai bando kontroliuoti persivalgymą. Nutukimas gali sumažinti asmens gebėjimą dalyvauti visose socialinės, profesinės ir rekreacinės veiklos srityse. Daugelis žmonių ir toliau persivalgo, nepaisant žinios, kad persivalgymas sukelia nutukimą ir gali prisidėti prie sunkių sveikatos problemų. Šie paraleliai paskatino pasiūlyti, kad nutukimas arba jo sukėlimas būtų įtrauktas į artėjančią DSM-V, su diagnostikos kriterijais, pagrįsti priklausomybės nuo narkotinių medžiagų modeliu. 11, 12 DSM-IV šiuo metu apima „Binge Eating Disorder“ diagnozę, kuris reikalauja, kad per trumpą laiką prarastų maitinimo ir didelio maisto kiekio suvartojimo kontrolę. Kai kurie mokslininkai išreiškė abejonių dėl papildomos diagnozės sukūrimo pagal „persivalgymo sutrikimą“ arba „priklausomybę nuo maisto“. Jie pažymi, kad maistas, skirtingai nuo narkotikų ir alkoholio, yra būtinas gyvenimui, kad neįmanoma susilaikyti nuo maisto ir kad fiziologiniai priklausomybės žymenys, tokie kaip tolerancija, pasitraukimas ir troškimas vartoti maistą, šiuo metu nėra gerai apibūdinti ar suprantami.
1 lentelėje pateikiami DSM-IV kriterijai dėl priklausomybės nuo cheminės medžiagos ir galimi lygiagretūs simptomai hipotetiniam „persivalgymo sutrikimui“, iliustruojantys kai kuriuos panašumus ir skirtumus tarp persivalgymo ir priklausomybės nuo medžiagos. Akivaizdu, kad ne visi antsvorio ar nutukę asmenys atitiktų šiuos kriterijus. Vietoj to, šis tariamas sutrikimas gali būti rezervuotas antsvorio ir nutukusių asmenų pogrupiui, turinčiam lėtinį perkaitimo kontrolės praradimą, panašų į tą, kuris pastebėtas vartojant medžiagų vartojimo sutrikimus.
1 LENTELĖ - DSM-IV priklausomybės nuo medžiagos diagnozės kriterijai ir lygiagretūs galimo persivalgymo sutrikimo kriterijai
Medžiagos priklausomybės kriterijus - lygiagretus „persivalgymo sutrikimo“ kriterijus
1. Tolerancija, įskaitant būtinybę gauti daugiau medžiagos, kad būtų pasiektas toks pat poveikis arba sumažintas poveikis, naudojant tą patį medžiagos kiekį per tam tikrą laiką.
Pavyzdys: nuo alkoholio priklausomas žmogus jaučiasi apsvaigęs, kai vakare suvartoja visą 6 pakuotę.
2. Atsisakymas, įskaitant būdingą nutraukimo simptomų sindromą konkrečiai medžiagai arba medžiagos ar panašios medžiagos vartojimui, siekiant palengvinti arba užkirsti kelią šiems simptomams.
Pavyzdys: nuo heroino priklausomi individai patiria disforiją, pykinimą, prakaitavimą ir nemiga, kai ji negali gauti heroino, o oksikontiną kompensuoja.
3. Asmuo dažnai užima daugiau medžiagos, nei numatyta, arba per ilgesnį laikotarpį, nei planuota.
Pavyzdys: Alkoholiniai gėrimai planuoja sustabdyti vietinį barą vienam alui, baigiasi iki uždarymo ir turintys keletą gėrimų.
4. Pakartotinai nesėkmingos pastangos sumažinti cheminės medžiagos naudojimą ar nuolatinį norą tai padaryti.
Pavyzdys: nuo kokaino priklausantis asmuo pakartotinai įžadina nutraukti vartojimą dienos pradžioje, bet baigiasi iki dienos pabaigos.
5. Didelė laiko trukmė, skirta medžiagai gauti, panaudoti ar panaudoti.
Pavyzdys: nuo kanapių priklausomas žmogus praleidžia valandas, skambindamas savo įvairiais kontaktais, kad surastų turimą marihuaną, keliauja 2 valandas, kad jį gautų, o po to daugelį savaitgalių rūko.
6. Norint naudoti chemines medžiagas, individualūs asmenys atsisako arba sumažina socialinę veiklą, darbo ar šeimos pareigas ir rekreacinius interesus.
Pavyzdys: Narkotikų vartotojas nustoja susieti su draugais, kurie nesinaudoja narkotikais.
7. Medžiagos naudojimas tęsiasi nepaisant susijusių fizinių ir psichologinių problemų.
Pavyzdys: nuo alkoholio priklausantis asmuo toliau geria po to, kai diagnozuotas hipertenzija ir skrandžio opos.
1. Fiziologinė tolerancija yra mažai tikėtina, tačiau kai kuriems žmonėms reikia didesnio maisto kiekio, kad jaustųsi patenkinti.
Pavyzdys: antsvoris arba nutukęs žmogus jaučiasi alkanas po didelio valgio.
2. Lyginamasis pasitraukimo sindromas dar nenustatytas, bet dietologai ir kiti asmenys, kuriems neteko maisto, praneša apie psichologinį susirūpinimą maistu, o kai kurie asmenys naudoja medžiagas, tokias kaip nikotinas ar stimuliatoriai, norėdami slopinti apetitą.
Pavyzdys: Dieter jaučiasi mieguistas ir depresija, dūmuoja ar geria kofeino gėrimus.
3. Maistas dažnai vartojamas didesniais kiekiais arba ilgesnį laiką, nei buvo numatyta.
Pavyzdys: Dieteris planuoja turėti vieną nedidelį ledų patiekalą, bet galų gale valgys visą pintą.
4. Nutukę asmenys, kurie per daug persivalgę, dažnai turi nuolatinį norą sumažinti ar kontroliuoti, kiek jie valgo, arba bando pakartotinai valgyti mažiau.
Pavyzdys: Pakartotinis, nesėkmingas mityba arba svorio atgavimas po sėkmingos dietos yra norma daugeliui nutukusių asmenų.
5. Overeaters gali praleisti daug laiko apsipirkti maistui, valgyti ir užkandžiauti, atsigauti nuo fizinio ir psichologinio persivalgymo poveikio (pvz., Pykinimas, kaltė, kad valgote per daug)
Pavyzdys: Nutukę pavieniai užkandžiai visą dieną, o ne valgant reguliariai.
6. Įvairios veiklos gali būti atsisakytos arba sumažintos dėl persivalgymo (ty nutukimo) pasekmių ir sumažėjusio judumo, padidėjusio socialinio nerimo ir pan.
Pavyzdys: nutukę individai nustoja dalyvauti sporto veikloje arba keliaudami į paplūdimį dėl sutrikimo dėl svorio.
7. Perdirbimas tęsiasi nepaisant susijusių fizinių ir psichologinių problemų.
Pavyzdys: Nutukusiems asmenims, kuriems diagnozuotas II tipo cukrinis diabetas, toliau valgyti saldainius
B. GYVENTOJŲ ASOCIACIJOS TARP OBESITY IR PRIEŽIŪROS
Jei manome, kad persivalgymas yra priklausomybę sukeliantis sutrikimas, o persivalgymas yra labiau tikėtinas tarp asmenų, turinčių padidėjusį kūno svorį, galime tikėtis, kad susirasti nutukimo ir medžiagų vartojimo sutrikimų bendroje populiacijoje ir klinikiniuose mėginiuose. Kita vertus, perkaitimas ir medžiagų naudojimas gali atitikti panašius fizinius ar psichologinius poreikius, todėl asmenys, kurie per daug mažiau kenčia nuo kitų priklausomybę sukeliančių veiksmų.
1. Epidemiologinių tyrimų rezultatai
Epidemiologiniai tyrimai, nagrinėjantys ryšį tarp nutukimo ir medžiagų vartojimo sutrikimų, duoda dviprasmiškus rezultatus, apibendrintus 2 lentelėje. Naudojant daugiau nei 40,000 asmenų mėginį iš Nacionalinės epidemiologinės alkoholio ir susijusių sąlygų tyrimo (NESARC), Petry ir kt. 14 nustatė, kad alkoholio vartojimo sutrikimai yra didesni, padidėjo KMI, pradedant nuo antsvorio ir didėjant KMI kategorijoms. Išnagrinėjus tuos pačius duomenis atskirai pagal lytį nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonių, turinčių viršsvorį ir nutukusių vyrų, gyvenimo trukmė buvo didesnė ir priklausoma nuo vyrų, nesusijusių tarp KMI ir alkoholio vartojimo trukmės sutrikimų moterims. mažiau tikėtina, kad pranešė apie praėjusių metų piktnaudžiavimą alkoholiu nei jų įprastas svoris. 15 Tyrimas, kuriame buvo tiriami respondentai iš 15 šalių, nustatė ryšį tarp nutukimo ir sumažėjusios praėjusių metų alkoholio vartojimo sutrikimų tikimybės Jungtinėse Valstijose, bet ne kitose 13 šalyse arba bendras mėginys.12 Skirtingi santykiai, stebimi alkoholio vartojimo trukmės ir praėjusių metų laikotarpiu16-14, padidina galimybę, kad atsigavimas nuo alkoholio vartojimo sutrikimo padidina pažeidžiamumą svorio padidėjimui. Atsižvelgdama į šią hipotezę, John ir kt. 16 nustatė padidėjusią antsvorio riziką tarp buvusių, bet ne dabartinių vyriškų alkoholinių gėrimų. Lyčių skirtumai taip pat gali reikšti skirtingus gėrimų modelius moterims ir vyrams, vyrams pridedant alkoholio kalorijų į savo mitybą ir moteris, pakeičiančias alkoholio kalorijas kitiems energijos šaltiniams.
2 LENTELĖ. Medikamento vartojimo sutrikimų ir kūno masės indekso (KMI) sąsajos atliekant epidemiologinius tyrimus
Cheminė medžiaga Naudokite sutrikimą
(BMI = 25.0-29.9) Nutukimas
(KMI ≥ 30.0)
Epidemiologiniai mėginiai
________________________________________
Alkoholio vartojimo sutrikimai
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Visą gyvenimą piktnaudžiavimas alkoholiu teigiamas vyrams
Viso gyvenimo alkoholio priklausomybė teigiama vyrams
Praėjusiais metais piktnaudžiavimas alkoholiu moterims neigiamas
Praėję metai Priklausomybė nuo alkoholio jokia asociacija jokia asociacija
John et al. (2005)
Dabartiniai sunkiųjų alkoholinių gėrimų vartotojai neturi asociacijos ir nėra asociacijos
Buvę sunkiųjų alkoholinių gėrimų vartotojai teigiamai vertina vyrų ryšį
Petry et al. (2008
Visą gyvenimą piktnaudžiaujant alkoholiu teigiama pozityva
Nepriklausomybė nuo alkoholio per gyvenimą nėra asociacija, nėra asociacijos
Praėję metai Piktnaudžiavimas alkoholiu jokia asociacija jokia asociacija
Praėję metai Priklausomybė nuo alkoholio jokia asociacija jokia asociacija
Scott et al. (2008)
Praėjusių metų priklausomybė nuo alkoholio nėra teigiama tik JAV
________________________________________
Neteisėti narkotikų vartojimo sutrikimai
________________________________________
Petry et al. (2008)
Narkotikų vartojimo sutrikimas visą gyvenimą nėra asociacija, nėra asociacijos
Praėjusių metų narkotikų vartojimo sutrikimas nėra asociacija ir nėra asociacijos
Pickering ir kt. (2007)
Praėjusiais metais piktnaudžiavimas narkotikais nė viena asociacija nėra asociacija
Praėjusiais metais priklausomybė nuo narkotikų nėra asociacija negativea
Simon et al. (2006)
Visą gyvenimą naudokite medžiagą „Disorderc“
nėra asociacijos
________________________________________
Priklausomybė nuo nikotino
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Viso gyvenimo nikotino priklausomybė neigiama vyrams / teigiama moterims neigiama vyrams
Praėjusių metų vyrų priklausomybė nuo nikotino neigiama
Chiolero ir kt. (2007)
Dabartiniai rūkaliai neigiami, nėra asociacijos
Buvę rūkaliai teigiamai vertina vyrus
John et al. (2006)
Dabartiniai rūkaliai jokios asociacijos nėra asociacijos
Buvę rūkaliai teigiamai teigiami
Pickering ir kt. (2007)
Praėjusiais metais vyrams neigiama priklausomybė nuo nikotino, neigiama vyrams
Zimlichman et al. (2005)
Dabartiniai rūkaliai nėra asociacija teigiami
KMI ir neteisėtų narkotikų vartojimo sutrikimų sąsajas sunkiau apibūdinti, nes epidemiologiniai tyrimai, įskaitant didelį skaičių asmenų, sergančių narkotikų vartojimo sutrikimais, yra reti. Simonas ir kolegos19 nustatė, kad nutukimas siejamas su mažesne tikimybe, kad cheminės medžiagos naudojimo sutrikimai bus diagnozuojami visą gyvenimą, ir tai apima ir alkoholio, ir neteisėto narkotikų vartojimo sutrikimus. Vienas tyrimas, naudojant NESARC duomenis ir kontroliuojant gyvenimo stresą ir sveikatos būklę, nutukimas buvo susijęs su mažesniais praėjusių metų priklausomybės nuo narkotikų diagnozės šansais, bet ne su narkotikų vartojimo praėjusių metų diagnoze. 20 Tų pačių duomenų analizė nekontroliuojant gyvenimo streso ir medicininės būklės nenustatė jokio ryšio tarp kūno svorio ir narkotikų vartojimo sutrikimų, per visą gyvenimą ar praėjusius metus
Epidemiologiniai ryšiai tarp nutukimo ir priklausomybės nuo nikotino taip pat duoda skirtingus rezultatus. Tarp vyrų Johnas ir kt. 21 nustatė ryšį tarp antsvorio ar nutukimo ir kasdienio rūkymo, bet ne dabartinio rūkymo. Tačiau kiti tyrimai parodė neigiamą ryšį tarp kūno svorio ir vyrų priklausomybės nuo gyvavimo trukmės ir praėjusių metų tikimybės. 15, 20 Priešingai, kitame tyrime nustatyta, kad dabartiniai rūkaliai turi panašią nutukimo riziką nerūkantiems, tačiau rizika nutukimui padidėjo su cigarečių skaičiumi per dieną tarp rūkančiųjų.22 Jaunų suaugusiųjų tyrimas parodė, kad nutukusių asmenų rūkymas yra didesnis, palyginti su jų antsvoriu ir normaliu svoriu, o nutukę rūkantys asmenys rūkė daugiau cigarečių per dieną, nei antsvorio ar normalaus svorio rūkantiems.
2. Klinikinių mėginių rezultatai
Cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų dažnis padidėja tarp pacientų, siekiančių gydyti nutukimą, tačiau antsvorio ir nutukimo dažnis tarp pacientų, vartojančių vaisto vartojimo sutrikimus, yra panašus į bendrą populiaciją. Klinikinių tyrimų rezultatai apibendrinti 3 lentelėje.
3 LENTELĖ. Medikamento vartojimo sutrikimų ir kūno svorio sąsajos klinikiniuose mėginiuose
Tyrimai, tiriantys medžiagų vartojimo rodiklius
sutrikimų pacientams, norintiems gydyti nutukimą.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Bet kokio naudojimo trukmės cheminės medžiagos naudojimo sutrikimas, skirtas kūno svorio mažinimo chirurgijai, yra didesnis cheminės medžiagos naudojimo dažnumas
sutrikimų nei bendrojo populiacijos
Bet kuri praėjusių metų medžiaga Naudokite sutrikimo kandidatus svorio netekimo chirurgijai mažesnę cheminės medžiagos naudojimo trukmę
sutrikimų nei bendrojo populiacijos
Kleiner et al. (2004)
Praėjusių metų alkoholis. Naudokite moterišką svorio valdymo pacientus, kurių alkoholio vartojimas per pastaruosius metus yra mažesnis nei gyventojų
Warren ir kt. (2005)
Praėjusių metų marihuana Naudokite moterų svorio valdymo pacientus, mažesnius praėjusių metų marihuanos vartojimo rodiklius, didinant bmi
________________________________________
Tyrimai, kuriuose nagrinėjami antsvorio ir nutukimo rodikliai
medžiagų piktnaudžiavimo pavyzdžiais
________________________________________
Jarvis ir kt. (2007)
Alkoholio priklausomybės gydymas pacientų, sergančių alkoholiu, pacientams, kuriems nustatytas antsvoris / nutukimas, panašus į bendrą gyventojų skaičių
Rajs et al. (2004)
Neteisėti narkotikų vartojimo sutrikimai mirė neteisėtų narkotikų vartotojų antsvorio ir nutukimo rodikliai, panašūs į bendruosius gyventojus
----------------
Kalarchian et al., Nustatė, kad 32.6% bariatrinių chirurgijos kandidatų pranešė apie bet kokį cheminės medžiagos vartojimo sutrikimą, 24, daugiau nei dvigubai didesnį nei bendroje populiacijoje pastebėtą rodiklį. 25 Jie nustatė ryškų skirtumą tarp cheminės medžiagos naudojimo trukmės ir vartojimo ligonių, sergančių bariatrine chirurgija, sutrikimai - tik 1.7% pranešė apie dabartinį vaisto vartojimo sutrikimą. Nors nebuvo tirta nutukimo, susijusio su medžiagų vartojimo sutrikimais, kronologija, šis ryškus gyvenimo trukmės ir praėjusių metų paplitimo skirtumas kelia galimybę persivalgyti narkotikų vartojimą tarp kai kurių asmenų. sumažėjęs alkoholio ir marihuanos vartojimas praėjusiais metais, didėjant kūno svoriui.24, 26
Nagrinėjant atvirkštinius santykius, 54% pacientų, gyvenančių alkoholio gydymo programoje, buvo antsvorio arba nutukę. norma.28
Apskritai dėl skirtingų medžiagų ir tyrimų rezultatų skirtumų sunku daryti tvirtas išvadas apie galimus nutukimo ir priklausomybės ryšius. Svarbu pažymėti, kad santykius apsunkina skirtingi galimi įvairių medžiagų fiziniai poveikiai kūno svoriui. Alkoholis, skirtingai nuo neteisėtų narkotikų ir nikotino, turi kalorijų, kurios gali padidinti kūno svorį. 18 Nikotinas didina medžiagų apykaitą, todėl 30 gali prisidėti prie mažesnio kūno svorio.
C. TIKSLUMO IR PRIEŽIŪROS NUOSTATŲ SIMILARUMAI
Nepaisant epidemiologinių išvadų dviprasmiškumo, moksliniai tyrimai, skirti suprasti individualius skirtumus, didinančius pažeidžiamumą nutukimui ir priklausomybės sutrikimams, atskleidžia panašias asmenybės savybes, trikdančių elgesio sutrikimų tikimybę ir funkcinius smegenų sutrikimus. Šie panašumai apibendrinti 3 lentelėje.
1. Asmenybės charakteristikos
Keliose studijose buvo panaudota temperamento ir charakteristikų inventorizacija (TCI) 31, kad būtų galima įvertinti asmenybės charakteristikas antsvoriuose ir nutukusiuose pacientuose bei pacientuose, turinčiuose priklausomybę nuo cheminės medžiagos. Dvi TCI skalės parodė ryšius su nutukimu ir medžiagų vartojimo sutrikimais. Naujovių paieškos skalė atspindi jaudulį, reaguojant į naujus ar naudingus stimulus. Savianalizės skalė įvertina savęs priėmimą, atsakomybę, tikslą ir savarankiškumą. TCI atveju, nutukę asmenys dažniau nei normalūs svorio asmenys turi aukštą naujovių paieškos balą ir mažesnius savarankiškumo balus.32 Nutukę svorio valdymo dalyviai, kurių rezultatas yra aukštas naujovių paieškoje, yra mažiau sėkmingi praradus svorį nei tie, kurių rezultatai yra mažesni.32
Panašūs rezultatai pastebimi tarp piktnaudžiavimo medžiagomis. Nuo cheminės medžiagos priklausomi asmenys turi didesnį naujovių ieškojimo balą ir mažesnius savęs pasiskirstymo balus nei asmenys, neturintys cheminės medžiagos vartojimo sutrikimų. .33 Tarp asmenų, turinčių šeimos alkoholizmo istoriją, labiau tikėtina, kad naujumo siekimo rezultatas yra didesnis už priklausomybę nuo alkoholio, nors ieškojimas naujovėje nėra stipri alkoholio priklausomybės nuo šeiminės rizikos neturinčių asmenų prognozė.
Normalus svoris ir antsvorį turinčios moterys dažniau praneša apie piktnaudžiavimo alkoholiu ar priklausomybės istoriją ir aukštą TCI naujovių paieškos skalę. 37 Šie duomenys rodo, kad stabili tendencija stipriai reaguoti į naujus stimulus gali padaryti patirties, kaip valgyti kvapnus maistas ir (arba) vartoti narkotikus maloniau, didėjantį per didelės vartojimo tikimybę. Savarankiškumas gali leisti asmenims susilpninti ar vidutiniškai tendencijas persivalgyti ir vartoti medžiagą, mažinant pažeidžiamumą nutukimui ar priklausomybei nuo medžiagų.
Antsvorio ir nutukę žmonės, kuriems būdingi mitybos simptomai, turėjo didelį impulsyvumo rodiklį ir po 8 valandos greitai sunaudojo daugiau skysčio miltų. 38, 39 Impulsyvumo balai buvo koreliuojami su valgio papildų kiekiu. 38 Kiti tyrimai naudojami Ajovos lošimo užduotis (IGT) 40, impulsyvumo ir sprendimų priėmimo priemonė, kuri reikalauja slopinti impulsyvius atsakymus. Antsvoris ir nutukę asmenys prastai elgiasi IGT nei įprastas svoris, 41 ir panašiai kaip asmenys, turintys sutrikimų. 42 Delay diskontavimas yra santykinis pirmenybės mažiems tiesioginiams atlygiams, palyginti su didesniais uždelstais atlyginimais, matas. Nutukusioms moterims skiriama didesnė delspinigė nei įprastos svorio moterys, nors kūno svoris nesusijęs su vyrų nuolaidomis.
Medžiagos vartojimo sutrikimai taip pat siejami su padidėjusiais impulsyvumo rodikliais. 44, 45 Asmenys, priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, prastai veikia IGT nei panašūs asmenys, neturintys cheminės medžiagos vartojimo sutrikimų.46-49 Ilgalaikiai abstinentai alkoholikai taip pat reaguoja impulsyviai IGT.50 Asmenims, turintiems kokaino, opiatų ir alkoholio vartojimo sutrikimų, yra didesnė delsimo norma nei kontrolinės medžiagos be vartojimo sutrikimų. 51-54 Šie duomenys rodo, kad nesugebėjimas slopinti impulsų vaidina persivalgymą ir priklausomybę.
2. Asociacijos su trikdančiais elgesio sutrikimais
Vaikams, turintiems elgesio sutrikimų, kuriems būdingas impulsyvumas ir neatidumas, pvz., Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir elgesio sutrikimas, atrodo, kad klinikinėse ir bendruomeninėse imtyse yra didesnė priklausomybių, antsvorio ir nutukimo rizika. 55, 56 Antsvorį turintys vaikai yra impulsyvesni nei bendraamžiai su normaliu svoriu.57 Antsvorio turintys berniukai nurodo daugiau problemų sutelkdami dėmesį, o antsvorio turintys berniukai ir merginos - sunkiau nukreipti dėmesį, palyginti su normalaus svorio vaikais. 57 Daugiau nei pusė vaikų, hospitalizuotų nutukimui gydyti, atitinka ADHD kriterijus. nuo nutukimo gydomiems suaugusiems žmonėms ADHD yra labai paplitęs, ypač tarp nutukusių (KMI> 58) .40
Panašiai ADHD ir elgesio sutrikimų dažnis taip pat gerokai padidėjo pacientams, gydomiems vaistinių preparatų vartojimo sutrikimais.61 Perspektyvūs tyrimai rodo, kad ADHD vaikystėje didina riziką pradėti vartoti vaistą pagal amžių 14 ir plėtoti nikotino priklausomybę ir alkoholio bei kanapių vartojimo sutrikimus pagal amžių Manoma, kad 18.56 ADHD, elgesio sutrikimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai atspindi skirtingą pagrindinio išorinio sindromo pasireiškimą. 62 Pirmiau aprašyti faktai rodo, kad persivalgymas ir nutukimas taip pat gali būti įtraukti į išorinį sindromą. Pagrindinio išorinio sutrikimo koncepcija gali padėti paaiškinti specifiškesnių sutrikimų ir ryšių tarp vaikų elgesio sutrikimų ir priklausomybių ar nutukimo suaugusiųjų amžiuje.
Išoriniai sutrikimai buvo susiję su vykdomųjų funkcijų trūkumais, įskaitant slopinimą, savikontrolę ir planavimą. 63, 64 Perkaitimas tinka gerai pažeisto vykdomojo gebėjimo modeliui, nes jis apima valgymo sutrikimą, pašarų suvartojimo savęs stebėjimą ir nesugebėjimas numatyti pasekmių (ty svorio padidėjimas). Naujausi tyrimai rodo, kad nutukę vyresni vyresni vaikai, lyginant su normaliu svoriu, turi trūkumų. 65, 66 Lygiai taip pat vykdomieji trūkumai dažnai siejami su įvairiais medžiagų vartojimo sutrikimais.67-69
3. Smegenų mechanizmai
Medžiagos naudojimo sutrikimai atsiranda dėl smegenų grandinės, kuri skatina elgseną, būtiną išgyvenimui, įskaitant valgymą ir lytį. Neurotransmiteriai šiuose smegenų regionuose yra jautrūs stiprinančioms maisto savybėms, bet taip pat reaguoja į chemines medžiagas psichoaktyviosiose medžiagose. 70, 71 Pastarąjį dešimtmetį buvo įdiegta ir patobulinta sudėtingų smegenų vaizdavimo metodų, kurie atskleidė bendrus neurologinius mechanizmus, kurie sukelia persivalgymą ir medžiagų vartojimą. .72
Narkotikų ir maisto stiprinimo poveikis atsiranda dėl neuroninio aktyvumo mezokortikolimbinėje dopamino sistemoje, įskaitant ventralinę tegmentalinę zoną, iš kurios kyla dopaminerginių neuronų ląstelių kūnai, ir bazinę priekinę smegenis (ypač branduolį accumbens, amygdalą ir priekinę bei limbinę), kur dopaminas yra išleistas į sinapses.73, 74
Maisto suvartojimas, ypač labai skanių ir kalorijų turinčių maisto produktų vartojimas, stimuliuoja dopamino aktyvumą tiesiogiai arba netiesiogiai, veikiant kitiems neurotransmiteriams, sukuriant subjektyvų malonumo ir pasitenkinimo jausmą. 75 Dopamino receptorių blokavimas padidina apetitą ir sukelia svorio padidėjimą, o tai rodo, kad per daug gali būti stengiamasi kompensuoti malonų atsaką į valgymą. Dopamino receptorius, labiausiai susijęs su valgymo elgesiu, yra 2 (D2) receptoriaus potipis. 70 Wang ir kolegos76 naudojo pozitrono emisijos tomografiją (PET), siekdami palyginti metabolinį aktyvumą dešimties sunkiai nutukusių asmenų smegenyse iki dešimties normalių svorio asmenų. Nutukę asmenys turėjo gerokai mažiau dopamino D2 receptorių, nei jų normaliosios masės, ir kuo didesnė individo kūno masė, tuo mažiau D2 receptorių buvo pastebėta. 76 Šie duomenys rodo, kad mažas dopamino aktyvumas gali būti pažeidžiamumo nuo nutukimo mechanizmas kaip asmenims, kuriems yra mažiau D2 receptoriai turi valgyti daugiau, kad galėtų patirti naudingas maisto vartojimo savybes. Be to, kai kurie mokslininkai spėliojo, kad tolerantiškas malonus maisto poveikis gali kilti dėl lėtinio persivalgymo, jei padidėjęs dopamino kiekis sumažins dopamino receptorių kiekį.
Panašiai kaip ir maistas, piktnaudžiavimo vaistai stimuliuoja dopamino išsiskyrimą mezokortikolimbinėje dopamino sistemoje, 77, kuris sukelia subjektyvią malonumo ir euforijos patirtį, dėl kurios narkotikų vartojimas labai stiprina.78 Neurimaging tyrimai rodo, kad ūminis vaistų vartojimas didina dopamino išsiskyrimą iš neuronų, bet D2 receptorių prieinamumas taip pat žymiai sumažėja lėtinių vaistų ir alkoholio vartojimo sutrikimų turinčių asmenų smegenyse. Taigi, atrodo, kad dėl lėtinio vaisto vartojimo reikšmingai sumažėja dopaminerginis aktyvumas per tam tikrą laiką sumažinant reakciją į ūminį dopamino stimuliavimą.
Kai kurie mokslininkai teigė, kad yra bendras „Atlygio trūkumo sindromas“, kuriam būdingas mažas D2 receptorių skaičius ir polinkis į prievartinį elgesį, pvz., Narkotikų vartojimą ir valgymą. 72 80 Kiti genetiniai ir aplinkos kintamieji prisideda prie pažeidžiamumo konkrečiam kompulsiniam elgesiui . Pvz., Nutukę žmonės padidina smegenų veiklą, atsakydami į burnos, lūpų ir liežuvio pojūčius, o tai gali padaryti ypač naudingą valgyti. 81 Aukšto kaloringumo maisto produktų poveikis ir prieinamumas, palyginti su narkotikais ar alkoholiu, ir teigiamos patirties sujungimas su konkrečiu elgesys taip pat gali paveikti ir konkretų regeneratoriaus pasirinkimą.
Išvados dėl bendrų asmenybės savybių, elgesio sutrikimų ir smegenų mechanizmų palaiko priklausomybės nuo nutukimo modelį ir atskleidžia sunkumus, su kuriais susiduria nutukę žmonės, bandydami numesti svorio. Pripažįstant individualius pažeidžiamumo skirtumus, susijusius su cheminių medžiagų vartojimo sutrikimais, gerai išmanoma priklausomybė, o panašus persivalgymo modelis gali būti naudingas siekiant suprasti nutukimo raidą.
D. SKIRTUMO IR PRIEMONIŲ SKIRTUMAI
Nors yra daug panašumų tarp nutukimo ir priklausomybių, yra ir svarbių skirtumų. Priklausomybės nuo nutukimo modelis reiškia, kad persivalgymas yra pagrindinė nutukimo priežastis. Nors nutukimas paprastai siejamas su didesniu maisto vartojimu, nei reikia normaliam kūno svoriui išlaikyti, žmogus labai skiriasi savo kalorijų poreikiais, o žmogaus metabolizmas prieštarauja reikšmingiems kūno svorio pokyčiams prisitaikant prie maisto suvartojimo pokyčių.
1. Bendri skirtumai
Priklausomybę sukeliantys vaistai paprastai nesuteikia naudingo homeostatinio ar reprodukcinio tikslo. 77 Priešingai, maistas yra būtinas išgyvenimui.13 Yra įrodymų, kad vidutinio žmogaus suvartojamo maisto kiekis iš esmės nepadidėjo, nes padidėjo nutukimo lygis ir pasikeičia dietos ir fizinio aktyvumo mažėjimo mitybiniame turinyje gali būti didesnė kūno masės dalis. 83 Iš evoliucinės perspektyvos persivalgymas yra adaptyvus elgesys, kuris skatina išgyvenimą ir dauginimąsi, papildydamas energijos atsargas, išeikvotas per sunkų fizinį aktyvumą. tik spartus žmonių energijos poreikių mažėjimas kartu su geresniu maisto prieinamumu, dėl kurių šiuolaikinėje visuomenėje susiduriama su netinkamu elgesiu. Nors vaistų ir alkoholio poveikis, įskaitant skausmo malšinimą, atsipalaidavimą, psichinę stimuliaciją ir net silpną slopinimą, gali skatinti išgyvenimą ir reprodukciją, kai vartojamas saikingai, sunku nustatyti, ar išgyvenimo nauda yra didesnė už narkotikus ar alkoholį, prie to, kai buvo pasiūlyta persivalgymas. Iš tiesų, pernelyg didelis alkoholio ir narkotikų vartojimas sumažina tinkamumą slopindamas nemalonias, bet prisitaikančias emocijas, pavyzdžiui, baimę
2. Leptino vaidmuo apetito ir kūno svorio reguliavime
Nutukimo ir medžiagų vartojimo sutrikimų pažeidžiamumas yra bent iš dalies paveldimas. Hormono leptiną išskiria riebaliniai audiniai, o riebalai pridedami prie organizmo, organizmai reaguoja valgant mažiau.86 Todėl leptinas yra pagrindinis kūno svorio reguliatorius.87, 88 Kai kurie nutukę asmenys turi genetinę mutaciją, kuri mažina leptiną gamybą, neleidžiant jiems reguliuoti maisto suvartojimo, atsižvelgiant į padidėjusį kūno Asmenys, turintys leptino trūkumą, yra stipresni už įprastą apetitą ir jaučiasi alkanas. Jiems persivalgymas pirmiausia nėra susijęs su malonumu ir atlygiu, bet yra atsakas į netikslius bado ženklus. Kūno riebalų mažinimas lemia leptino gamybos sumažėjimą ir atitinkamai padidėjusį apetitą, galbūt paaiškindamas, kodėl toks sunkus svorio sumažėjimas yra toks sunkus.89 Tačiau, panašiai kaip D2 receptorių sumažėjimas, manoma, kad padidėjus dopamino aktyvumui jautrumas leptinui pasireiškia sumažėja, kai lėtėja aktyvumas. Tokiu būdu lėtinis persivalgymas gali tęstis po svorio padidėjimo net ir tiems, kurie neturi leptino trūkumų, nes jų smegenys mažiau jautrūs leptino signalui, kad sumažėtų suvartojimas. 90, 91
Skirtingai nuo dopamino, kuris dalyvauja įvairiose naudingose veiklose, leptinas, atrodo, yra konkrečiai susijęs su maisto suvartojimo ir kūno svorio reguliavimu. Tačiau padidėjęs leptino kiekis buvo susijęs su alkoholio potraukiu alkoholio vartojimo nutraukimo metu, todėl spėjama, kad leptinas sąveikauja su smegenų atlyginimų sistema ir daro poveikį maistui ir alkoholio vartojimui.
3. Ghrelin
Ghrelin yra skrandžio išskiriamas peptidinis hormonas, stimuliuojantis apetitą.93 Ghrelin koncentracija yra didelė, kai skrandis yra tuščias ir sumažėja po valgio.94, 95 Ghrelin koncentracija teigiamai susijusi su alkio jausmais, o intraveninis grelino vartojimas sukelia alkį ir maistą. 93 cirkuliuojančios ghrelino koncentracijos kraujyje neigiamai siejamos su žmogaus kūno mase, o svorio mažėjimas per dietą padidina ghrelino kiekį, o tai rodo, kad grelinas dalyvauja reguliuojant ir palaikant kūno svorį. dienraščio ghrelino variacija ir ghelino koncentracija kraujyje yra neįprastai didelė tarp Prader-Willi sindromą turinčių asmenų, būklė, pažymėta ekstremaliu apetitu ir nutukimu. 95 Šie duomenys rodo, kad ghrelino sekrecijos sutrikimai gali sukelti persivalgymą ir svorio padidėjimą. Ghrelin, kaip ir leptinas, taip pat gali turėti įtakos alkoholio vartojimo sutrikimams. Nuo alkoholio priklausomi asmenys turi didesnę ghrelino koncentraciją nei asmenys, neturintys priklausomybės nuo alkoholio, o alkoholio vartojimo nutraukimo metu padidėja ghrelino koncentracija. 96 Skirtingai nuo leptino, ghrelino kiekis nėra susijęs su alkoholio potraukiu.
Leptino ir grelino sekrecijos anomalijos yra labiau susijusios su valgymo sutrikimu, o ne su medžiagų vartojimo sutrikimais, tačiau yra ir kita genetinė polinkis, būdingas disfunkciniam medžiagų vartojimui. Pavyzdžiui, geriausi alkoholizmo veiksniai, turintys įtakos alkoholizmui, yra alkoholio ir aldehido dehidrogenazės genai, lemiantys individo gebėjimą metabolizuoti alkoholį. 98 Kiekvienas genas turi alelį, kuris sukelia acetaldehido, toksiško metabolito, kuris sukelia nemalonų skalavimo reakciją, kaupimąsi dauguma žmonių, turinčių alelį, kad būtų išvengta alkoholio. 99 Šis genetiškai nustatomas atsakas į specifines chemines alkoholio savybes neturi persivalgymo.
Pirmiau minėti skirtumai rodo, kad priklausomybės nuo persivalgymo modelis tinkamai neatsižvelgia į kai kuriuos nutukimo aspektus. Be to, yra priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų požymių, kurie skiriasi priklausomai nuo specifinės medžiagos98 ir neatrodo tinkami persivalgyti.
E. PRISTATYMO PRIEMONĖS MODELIO PREVENCIJA IR GYDYMO POVEIKIS
Nors persivalgymas kai kuriais atžvilgiais skiriasi nuo kitų priklausomybę sukeliančių elgesių, daugelis panašumų gali suteikti rekomendacijas dėl prevencijos ir gydymo. Kai kuriems asmenims priklausomybė nuo cheminės medžiagos gali būti lėtinė, recidyvuojanti būklė, reikalaujanti visą gyvenimą trunkančio gydymo, kad būtų išvengta atkryčio. mitybos elgesį, siekiant išlaikyti jų nuostolius.
1. prevencija Atsižvelgiant į iššūkius, susijusius su priklausomybių gydymu, prevencinės pastangos gali būti geriausias būdas sumažinti priklausomybę sukeliančio elgesio poveikį asmenims ir visuomenei. Pavyzdžiui, rūkymo nutraukimas yra labai sudėtingas, tačiau rūkymo normos per pastarąjį ketvirtį smarkiai sumažėjo dėl prevencinių pastangų ir įsikišimo, kad rūkymas taptų sunkesnis.6 Švietimas apie rūkymo pavojus prasideda pradinėje mokykloje, o gydytojai tikisi apie rūkymą, informuoti pacientus apie jo pavojus ir teikti informaciją apie rūkymo nutraukimą. Neteisėta parduoti cigaretes nepilnamečiams, o cigaretės yra reguliuojamos ir apmokestinamos, kad jos būtų mažiau prieinamos, ypač jaunimui. Daugelyje valstybių daugelyje viešųjų nuostatų rūkymas buvo uždraustas. Kartu su šiais pakeitimais rūkymo rodikliai sumažėjo nuo 42% 1965 iki 21% 2004.101
Panašios pastangos buvo pasiūlytos užkirsti kelią nutukimui. Švietimas apie sveiką mitybą ir maisto produktų kalorijų bei riebalų kiekį galėtų būti teikiamas vaikams ir jų tėvams, kad jie galėtų planuoti sveikus patiekalus. 102 Mokslininkai ir viešosios politikos ekspertai rekomendavo apriboti užkandžių ir gaiviųjų gėrimų pardavimą vaikams, ypač mokyklose apmokestinant nesveikus, kalorijų turinčius maisto produktus ir subsidijuojant sveiką maistą, pvz., vaisius ir daržoves.103, 104 Taip pat gali būti naudinga apriboti arba uždrausti valgyti viešose vietose, kurios nėra specialiai skirtos valgyti, pavyzdžiui, biurams, klasėms, teatrams ir viešasis transportas.
2. Farmakologiniai gydymai Vaistai, kurie veiksmingai mažina vaisto vartojimą, taip pat veiksmingai mažina maisto vartojimą. Manoma, kad topiramatas slopina dopamino išsiskyrimą mezokortikolimbinėje sistemoje, tokiu būdu slopindamas alkoholio naudingumą. 105 Topiramatas panašiai atrodo veiksmingas svorio sumažėjimui nutukusiems asmenims.
Rimonabantas, narkotikų, blokuojančių kanabanoidinius receptorius, buvo išbandytas kaip gydymas tiek cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams, tiek nutukimui.107 Preliminarūs rezultatai parodė, kad jis yra veiksmingas gydant nikotino ir alkoholio priklausomybę, taip pat mažinant maisto suvartojimą ir gerinant lipidų kiekį ir cukraus kiekis kraujyje nutukusiems pacientams.108 Tačiau rimonabantas buvo susijęs su dideliu sunkiu psichikos šalutiniu poveikiu, todėl JAV maisto ir vaistų administracija neigė jo patvirtinimą.
3. Elgesio gydymas Kai kurie priklausomybių gydymo būdai taip pat gali padėti nutukusiems asmenims kontroliuoti maisto suvartojimą. Gydymo, kuris gali būti veiksmingas tiek nutukimo, tiek cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams, pavyzdžiai yra pažinimo elgesio terapija, 12 pakopos programos ir nenumatytų atvejų valdymas.
a. Kognityvinė elgesio terapija Plačiai ištirtos narkotikų ir alkoholio priklausomybės kognityvinės elgsenos terapijos (CBT). CBT remiasi socialinio mokymosi teorija ir prielaida, kad priklausomybę sukeliantis elgesys yra išmoktas. 110, 111 Pirmasis CBT etapas priklausomybėms yra išsamus minčių, jausmų ir įsitikinimų, kurie padeda vartoti medžiagą, vertinimas. CBT gydymas orientuotas į klientų mokymą modifikuoti mintis ir jausmus bei ugdyti įgūdžius, kad būtų galima atpažinti ir įveikti potraukį, įsišaknijimus ir spaudimą naudoti, ir planuoti būsimą situaciją, kuri padidina medžiagos vartojimo riziką.112 Atsinaujinimo prevencija yra svarbi CBT dalis taip pat.113 CBT intervencijos buvo veiksmingai taikomos alkoholio, kokaino ir marihuanos vartojimo sutrikimams.114-120
CBT gydymas nutukimui paprastai apima tris komponentus, mitybos pokyčius, padidėjusį fizinį aktyvumą ir elgesio terapijos metodus, tokius kaip tikslo nustatymas, savikontrolė, stimulų kontrolė ir elgesio sutarčių sudarymas. 121-125 kognityvinės elgsenos intervencijos yra gyvenimo būdo pokyčiai, kurie padidina tikimybės nuostolių išlaikymą. Panašiai kaip ir cheminės medžiagos vartojimo sutrikimams, klientai mokomi identifikuoti mintis ir jausmus, kurie prisideda prie persivalgymo, ir mokomi įgūdžiai, kaip užkirsti kelią recidyvui ir su juo kovoti. Kognityvinės elgsenos intervencijos parodė veiksmingumą skatinant svorio netekimą. 126-129
b. Dvylika žingsnių grupės Anonimiški alkoholikai remiasi savitarpio pagalbos grupėmis, kurios yra labiausiai paplitusi intervencija asmenims, bandantiems įveikti priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų. Šios grupės, kurios sutelkia dėmesį į dvylikos atkūrimo etapų užbaigimą, grindžiamos priklausomybės kaip fizinės, psichinės ir dvasinės ligos modeliu.130 Pagrindinės AA ir 12 pakopų grupės narkotikų vartojimo sutrikimams nustatyti (Narkotikai anonimiški, anoniminis kokainas) yra priėmimas ir perdavimas. Dalyviai raginami sutikti su prielaida, kad jie serga lėtine, progresuojančia priklausomybės liga, kuriai nėra išgydoma, ir kad visiškas susilaikymas nuo alkoholio ar narkotikų yra vienintelė priklausomybės alternatyva. Dalyviai raginami atsisakyti savo noro „aukštesnės galios“. Stipendija su kitais alkoholikais ar narkomanais taip pat yra labai svarbi 12 grupių grupių dalis.
Dalyviams priskiriamas rėmėjas, dažniausiai patyręs narys, turintis atsigavimo istoriją, kuris gali padėti jiems įveikti priklausomybės pražūtį.
Anoniminiai „Overeaters“ (OA) yra „12“ žingsnio programa, pagal kurią nutukimas yra vienas iš kompulsinio persivalgymo požymių, o kompulsinis persivalgymas, kaip alkoholizmas, yra vertinamas kaip priklausomybė. 131 Kaip AA ir kitos 12 pakopos grupės, OA pabrėžia protinį ir dvasiniai kompulsinio persivalgymo aspektai ir dėmesys sutelkiamas į bendravimą, savęs priėmimą, valios jėgų ribų pripažinimą, atsisakymą aukštesnei galiai ir „moralinės inventorizacijos“, siekiant nustatyti tarpasmeninius klausimus, kurie padeda prarasti valgyti kontrolę, interesus. Kadangi AA susilaikymas yra lengvai apibrėžiamas kaip visiškas alkoholio vartojimo vengimas, apibrėžimas yra lankstesnis OA, nes neįmanoma susilaikyti nuo maisto. Kai kurie nariai susilaiko nuo tam tikrų maisto produktų, kurie, kaip manoma, sukelia persivalgymą, pavyzdžiui, rafinuotas cukrus, o kiti įsipareigoja susilaikyti nuo persivalgymo ar valgymo. Nepaisant 12 pakopų populiarumo, mažai skelbiami moksliniai tyrimai, nagrinėjantys OA veiksmingumą arba veiksmingumą, kaip gydymą persivalgymui ir nutukimui.
c. Nenumatytų atvejų valdymas Nenumatytų atvejų valdymas (CM) - tai operacija, grindžiama operacinio kondicionavimo principais, kurie suteikia apčiuopiamą sustiprinimą tiksliniam elgesiui, pvz., Susilaikymui nuo narkotikų, alkoholio ar nikotino. Pagrindinės CM sudedamosios dalys yra tikslinio elgesio (pvz., Vaistų abstinencijos) nustatymas, objektyvaus elgesio matavimo (pvz., Neigiamo šlapimo mėginio) nustatymas ir sustiprinimas kiekvieną kartą, kai nustatomas tikslinis elgesys. CM, naudojant kuponus, keičiamus prekėms ir paslaugoms, buvo labai efektyvus skatinant priklausomybės nuo gydymo išlaikymą ir ilgesio abstinencijos trukmės išplėtimą iš įvairių medžiagų.132-134 apdovanojimu pagrįstas CM135 sumažina materialinių prekių teikimo išlaidas, naudodamas prizų piešinius kaip sustiprinimą . Apdovanojimuose pagrįstuose CM, asmenims leidžiama piešti korteles iš dubenėlių kiekvieną kartą, kai jie demonstruoja tikslinį elgesį. Tipiškoje intervencijoje apie 50% kortelių gaunami prizai, kurių dauguma yra apie $ 1, o mažesnės galimybės laimėti prizus, kurių vertė $ 20 arba $ 100. Apdovanojimu pagrįsta CM parodė veiksmingumą gydant kokainą, amfetaminą / metamfetaminą, opiatą, alkoholį ir nikotino vartojimo sutrikimus. 136-143
Atsižvelgiant į jo veiksmingumą, kai jis taikomas įvairiems cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams, CM taip pat gali būti veiksmingas gydymas persivalgymui ir svorio mažinimui. Stiprinimas gali būti užtikrintas svorio netekimui, taip pat veiklai, susijusiai su svorio netekimu, pvz., Maisto ir fizinio aktyvumo dienoraščių laikymas, sveiko maitinimo įsigijimas ir paruošimas, kalorijų skaičiavimas ir kalorijų suvartojimo apribojimas bei pratimai. CM požiūris į svorio netekimą buvo veiksmingas tarp vaikų.144, 145 Šiuo metu atliekami tyrimai, skirti įvertinti CM veiksmingumą, skatinant svorio mažėjimą suaugusiems.
F. IŠVADA
Didėjant susirūpinimui dėl nutukimo rodiklių ir riboto svorio mažinimo gydymo sėkmės, būtina geriau suprasti elgesį, kuris prisideda prie nesveiko svorio. Vis daugėja įrodymų, patvirtinančių panašumus tarp persivalgymo ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, įskaitant galimus bendrų simptomų pateikimo, bendrų ligų, elgesio ir asmenybės savybių ir biologinių mechanizmų panašumus. Nors skirtumai taip pat egzistuoja, priklausomybe pagrįstas persivalgymo modelis suteikia įtikinamą teoriją, kaip suprasti nutukimą ir sunkumus, susijusius su maisto suvartojimu.
Ligonių priklausomybių modelis sumažino kai kurias su narkotikais ir alkoholiu susijusias priklausomybes ir paneigė požiūrį, kad jie yra moraliniai trūkumai. 146 Cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, kaip psichikos sutrikimų, palengvinimas padeda geriau suprasti sutrikimus, susijusius su priklausomybėmis, ypač priverstiniu naudojimu ir kontrolės praradimas. Panašiai nutukę asmenys yra labai stigmatizuoti, o jų perteklius dažnai laikomas neatsakingumo ir moralinio silpnumo ženklu.147 Nutukimas kartais traktuojamas kaip medicininė liga, o nutukimo gydymas paprastai apima suvartojamo maisto kiekio sumažinimą. Tačiau buvo mažai diskutuojama apie galimybę, kad bent vienas nutukusių asmenų pogrupis gali patirti psichikos sutrikimą, dėl kurio jiems ypač sunku apriboti maisto vartojimą, taip pat sunku alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų žmonėms apriboti medžiagų vartojimą. Kai kurie skirtumai tarp persivalgymo ir priklausomybės nuo cheminės medžiagos gali turėti įtakos būsimiems cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų apibrėžimams. Fiziologinė tolerancija ir pasitraukimas šiuo metu yra svarbūs tarp priklausomybės nuo narkotikų simptomų, tačiau jie nėra tokie svarbūs persivalgymui. Nors galima teigti, kad tai silpnina priklausomybės nuo persivalgymo modelio argumentą, gali būti, kad dabartinis priklausomybės nuo narkotikų modelis per daug pabrėžia šiuos simptomus. Pažanga, padedanti suprasti atlygio smegenų mechanizmus, gali nukreipti dėmesį į kitus simptomus, pvz., Kontrolės praradimą ir nesugebėjimą sumažinti naudojimą.
Priklausomybės nuo persivalgymo modelis gali informuoti apie prevencijos ir gydymo pastangas, siekiant sumažinti nutukimo plitimą, taip pat medicinines, psichologines ir socialines šio didėjančios visuomenės sveikatos problemos pasekmes. Kaip ir nikotino, alkoholio ir narkotikų vartojimui, prieigą prie daug kalorijų turinčio maisto ir mažos maistinės vertės gali būti vienas iš efektyviausių būdų sumažinti jų suvartojimą. Farmakologiniai gydymo būdai, dėl kurių persivalgymas yra mažiau naudingas, ir elgesio gydymas, kurie siūlo alternatyvius atlyginimus, taip pat gali būti veiksmingi. Tolesnis bendradarbiavimas tarp nutukimo ir priklausomybės nuo narkotikų srities ekspertų gali būti naudingas kuriant tikslius persivalgymo elgsenos modelius ir panaudojant juos kuriant veiksmingas intervencijas, skirtas sumažinti nutukimą.
4 LENTELĖ. Asmenims, turintiems antsvorio / nutukimo ir medžiagų vartojimo sutrikimų, būdingos savybės
Asmenybės charakteristikos
• Padidėjęs taškų ir charakterio inventoriaus (TCI) naujumo skalės balas
• Maži balai pagal TCI savireguliavimo skalę
• Aukštesni balai dėl savarankiško impulsyvumo matavimo.
• Prastesni balai dėl Ajovos lošimo užduoties.
• Pirmenybė mažesnėms tiesioginėms ir didesnėms uždelstoms atlyginimams už uždelstą diskontavimo užduotį .________________________________________
Sutrikę elgesio sutrikimai
• didesnis dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas
• Aukštesni elgesio sutrikimai
• Vykdomųjų funkcijų testų trūkumai .________________________________________
Smegenų mechanizmai
• Perkaitimas ir medžiagų vartojimas stimuliuoja mezokortikolimbinę dopamino sistemą
• D2 dopamino receptorių skaičius sumažėjo nuo normalaus lygio nutukusių asmenų ir lėtinių medžiagų vartotojų smegenyse, o tai rodo, kad receptorių, kuriems yra lėtinė dopamino sistemos stimuliacija, reguliavimas sumažėjo.
----------------
NUORODOS
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Nutukimo epidemiologija. Gastroenterologija. 2007: 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2. Brownell KD. LEARN programa svorio valdymui. 10th ed. American Health Publishing Company; Dalasas: 2004.
3. Wing RR. Elgesys gydant nutukimą. In: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktoriai. Nutukimo vadovas. Guilford Press; Niujorkas: 2000. 455 – 462.
4. Prancūzų SA, istorija M, Jeffery RW. Aplinkos įtaka valgymui ir fiziniam aktyvumui. Annu Rev visuomenės sveikata. 2001: 22: 309 – 335. [PubMed]
5. Holden C. „Elgesio“ priklausomybės: ar jos egzistuoja? Mokslas. 2001: 294: 980 – 982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Kaip narkomanija gali padėti mums suprasti nutukimą? Nat Neurosci. 2005: 8: 555 – 560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokaino priklausomybė: psichologija ir neurofiziologija. Mokslas. 1991: 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Link priklausomybės sindromo modelio: kelios išraiškos, bendra etiologija. Harv Rev psichiatrija. 2004: 12: 367 – 374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Liga, susijusi su antsvoriu ir nutukimu. JAMA. 1999: 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10. Amerikos psichiatrijos asociacija Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas: DSM-IV-TR. 4th ed. Amerikos psichiatrijos asociacija; Vašingtonas: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Sotumo ir atlygio atsako į maisto stimuliaciją sąveika. J Addict Dis. 2004: 23: 23 – 37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V problemos: ar nutukimas turėtų būti įtrauktas kaip smegenų sutrikimas? Aš esu psichiatrija. 2007: 164: 708 – 710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Ar yra vieta nutukimui DSM-V? Int J Valgykite disord. 2007: 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Antsvoris ir nutukimas yra susiję su psichikos sutrikimais: Nacionalinės epidemiologinės apklausos apie alkoholį ir susijusias sąlygas rezultatai. Psychosom Med. 2008: 70: 288 – 297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Kūno masės indekso ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų asociacijos skiriasi pagal lytį: Nacionalinės epidemiologinės apklausos apie alkoholį ir susijusias sąlygas rezultatai. Addict Behav. 2009: 34: 51 – 60. [PMC free article] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Nutukimas ir psichikos sutrikimai bendroje populiacijoje: pasaulio psichikos sveikatos tyrimų rezultatai. Int J Obes. 2008: 32: 192 – 200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Psichikos sutrikimų su antsvoriu ir nutukimu santykiai suaugusiųjų bendrojoje populiacijoje. Obes Res. 2005: 13: 101 – 109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alkoholio vartojimas, susijęs su mityba ir nutukimu moterims ir vyrams. Am J Clin Nutr. 1991: 54: 49 – 55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Asociacija tarp nutukimo ir psichikos sutrikimų suaugusiems JAV. Arch Gen psichiatrija. 2006: 63: 824 – 830. [PMC free article] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Ar su psichopatologija susijęs antsvoris, nutukimas ir ekstremalus nutukimas? Nacionalinio epidemiologinio alkoholio ir susijusių sąlygų tyrimo rezultatai. J Clin psichiatrija. 2007: 68: 998 – 1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Prognozuojant padidėjusį kūno masės indeksą pasibaigus rūkymui. Aš J Addict. 2006: 15: 192 – 197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Kasdien rūkytų cigarečių asociacija su nutukimu bendrojo suaugusiųjų populiacijoje. Nutukimas. 2007: 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB ir kt. Rūkymo įpročiai ir nutukimas jauniems suaugusiems. Priklausomybė. 2005: 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24. Kalarijos MA, Marcus MD, Levine MD ir kt. Psichikos sutrikimai tarp bariatrinių chirurgijos kandidatų: ryšys su nutukimu ir funkcine sveikatos būkle. Aš esu psichiatrija. 2007: 164: 328 – 334. viktorina 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG ir kt. Psichikos sutrikimų paplitimas ir gydymas, 1990 - 2003. N Engl J Med. 2005: 352: 2515 – 2523. [PMC free article] [PubMed]
26. Kleiner KD, Auksinė MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Kūno masės indeksas ir alkoholio vartojimas. J Addict Dis. 2004: 23: 105 – 118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Kūno masės indeksas ir marihuanos naudojimas. J Addict Dis. 2005: 24: 95 – 100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Alkoholio ir nikotino priklausomiems vyrams ir moterims širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai ir metabolinis sindromas. J Cardiovasc Nurs. 2007: 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Mirusių nelegalių narkomanų mitybos būklė Stokholme, Švedijoje - išilginis medicininis tyrimas. J kriminalistika. 2004; 49: 320–329. [„PubMed“]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikotino sukeltas svorio sumažėjimas žiurkėms be apetito poveikio. Eur J Pharmacol. 1976: 38: 63 – 69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Sisteminis asmenybės variantų klinikinio aprašymo ir klasifikavimo metodas. Pasiūlymas. Arch Gen psichiatrija. 1987: 44: 573 – 588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Asmenybės charakteristikos nutukime ir santykis su sėkmingu svorio kritimu. Int J Obes. 2007: 31: 669 – 674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperamento ir charakterio inventoriaus (TCI) asmenybės profilis metamfetamino piktnaudžiavimuose: kontroliuojamas tyrimas. Eur psichiatrija. 2004: 19: 193 – 195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Asmenybės profilis ir pasirinktas vaistas; daugiamatė analizė, naudojant Cloningerio TCI dėl heroino narkomanų, alkoholikų ir atsitiktinės gyventojų grupės. Priklauso nuo alkoholio. 2004: 73: 175 – 182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Asmenybė, pasirinkimo medžiaga ir cheminių medžiagų priklausomybės pacientų dalyvavimas. Priklauso nuo alkoholio. 2003: 71: 65 – 75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Naujovių ieškojimas kaip šeimos priklausomybės nuo pavojaus moderatorius. Alkoholio Clin Exp Res. 2006: 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Jaunų moterų, patiriančių maisto potraukį, psichopatologija ir asmenybė. Addict Behav. 1997: 22: 545 – 555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Išbandykite nutekėjusius nevalgius valgio suvartojimą, atsižvelgiant į impulsyvumą ir kompulsyvumą. Int J Valgykite disord. 2007: 40: 727 – 732. [PubMed]
39. „Nasser JA“, „Gluck ME“, „Geliebter“ A. Impulsyvumas ir bandomojo valgio suvartojimas nutukusiems moterims. Apetitas. 2004: 43: 303 – 307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Geriau nuspręsti, prieš žinant naudingą strategiją. Mokslas. 1997: 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Sprendimų priėmimo trūkumas ir persivalgymas: nutukimo rizikos modelis. Obes Res. 2004: 12: 929 – 935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Sprendimų priėmimas ir priklausomybė (I dalis): sumažėjęs somatinių būsenų aktyvavimas priklausomiems asmenims, kai svarstomi sprendimai, turintys neigiamų pasekmių ateityje. Neuropsychologia. 2002: 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Nutukusioms moterims taikoma didesnė delsimo trukmė nei sveikoms moterims. Apetitas. 2008: 51: 563 – 569. [PubMed]
44. „Dom G“, „D'Haene P“, „Hulstijn W“, „Sabbe“ B. Impulsyvumas abstinencijose ankstyvojo ir vėlyvojo amžiaus alkoholikų grupėse: saviraiškos priemonių skirtumai ir diskontavimo užduotis. Priklausomybė. 2006: 101: 50 – 59. [PubMed]
45. „Hanson KL“, „Luciana M“, „Sullwold K.“ Atlygis, susijęs su sprendimų priėmimo trūkumu ir padidėjęs impulsyvumas tarp MDMA ir kitų narkotikų vartotojų. Priklauso nuo alkoholio. 2008: 96: 99 – 110. [PMC free article] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburgas N, Hindes A, Andersonas SW, Nathan PE. Sprendimų priėmimo trūkumai, susiję su disfunkcine ventromedine prefrontaline žieve, atskleidžiami piktnaudžiavimo alkoholiu ir stimuliuojančiais asmenimis. Neuropsychologia. 2001: 39: 376 – 389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, Londonas ED. Narkotikų piktnaudžiavimo rodikliai laboratorijoje, priimdami sprendimus, yra silpni. Neuropsychologia. 2000: 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Sutrumpintas laikotarpis ir nejautrumas dėl būsimų heroino narkomanų pasekmių. Priklausomybė. 1998: 93: 729 – 738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Ilgalaikiai sunkūs marihuanos vartotojai priima brangius sprendimus dėl lošimo užduoties. Priklauso nuo alkoholio. 2004: 76: 107 – 111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Pažeidimas dėl modeliuojamų lošimo užduočių ilgalaikiame abstinentiniame alkoholiste. Alkoholio Clin Exp Res. 2004: 28: 1487 – 1491. [PMC free article] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroino narkomanai turi didesnes delspinigius už atidėtą atlygį nei kontroliuojant narkotikus nenaudojant. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroino ir kokaino vartotojas turi didesnes nuolaidas už atidėtą atlygį nei alkoholikai arba ne narkotikų vartojimas. Priklausomybė. 2004: 99: 461 – 471. [PubMed]
53. Petry NM. Pinigų, sveikatos ir laisvės diskriminavimas dėl piktnaudžiavimo medžiagomis ir jų kontrolė. Priklauso nuo alkoholio. 2003: 71: 133 – 141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hiperbolinis laikinas diskontavimas socialiniuose gėrimuose ir probleminiuose gėrimuose. Exp Clin Psychopharmacol. 1998: 6: 292 – 305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Vaiko elgesio sutrikimų ryšys su svorio padidėjimu nuo vaikystės iki pilnametystės. Ambul Pediatr. 2006: 6: 297 – 301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Perspektyvinio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo, elgesio sutrikimo ir lyties poveikio paauglių medžiagų vartojimui ir piktnaudžiavimui. Arch Gen psichiatrija. 2007: 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsyvumas vaikams su antsvoriu. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2007: 16: 473 – 483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Vaiko nutukimo ir dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimas: naujai aprašyta ligonių, sergančių nutukusiomis, ligos. Int J Valgykite disord. 2005: 37: 357 – 359. [PubMed]
59. Altfas JR. Suaugusiųjų dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimų paplitimas nutukimo gydyme. BMC psichiatrija. 2002: 2: 9. [PMC free article] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asociacijos tarp persivalgymo, antsvorio ir dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo: struktūrinės lygties modeliavimo metodas. Valgykite Behav. 2006: 7: 266 – 274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Įspėjimų deficito / hiperaktyvumo sutrikimų ir elgesio sutrikimų paplitimas tarp narkotikų vartojančių asmenų. J Clin psichiatrija. 2000: 61: 244 – 251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologiniai ryšiai tarp priklausomybės nuo medžiagų, antisocialinio elgesio ir asmenybės: išorinio spektro modeliavimas. J Abnorm Psychol. 2002: 111: 411 – 424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A ir kt. Elgesio sutrikimas. Atsakomybė už spektro sutrikimų išorinį poveikį ir jo genetinį bei aplinkosauginį ryšį su reakcijos slopinimu paauglystėje. J Abnorm Psychol. 2009: 118: 117 – 130. [PMC free article] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA ir kt. Sumažėjęs kognityvinis gebėjimas priklausomybės nuo alkoholio atžvilgiu: tiriant koverinio išorinio psichopatologijos vaidmenį. J Abnorm Psychol. 2009: 118: 100 – 116. [PMC free article] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Ypatingai nutukusių asmenų klinikinio mėginio neuropsichologinė charakteristika. Arch Clin Neuropsychol. 2008: 23: 467 – 474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Padidėjęs kūno masės indeksas yra susijęs su vykdomų disfunkcijų kitaip sveiku suaugusiuoju. Kompr. Psichiatrija. 2007: 48: 57 – 61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Su alkoholio vartojimo sutrikimais susiję neurokognityviniai sutrikimai: poveikis gydymui. Exp Clin Psychopharmacol. 2002: 10: 193 – 212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Narkotikus vartojančių pacientų neuropsichologinio tyrimo rezultatai: latentinių pažinimo gebėjimų ir susijusių rizikos veiksnių tyrimas. Exp Clin Psychopharmacol. 2003: 11: 34 – 45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Kokaino ir heroino polisubsidijos vartotojų vykdomo deficito profilis: bendras ir diferencijuotas poveikis atskiriems vykdomiesiems komponentams. Psichofarmakologija. 2007: 190: 517 – 530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Ar esame priklausomi nuo maisto? Obes Res. 2003: 11: 493 – 495. [PubMed]
71. Išminčius RA. Narkotikų savarankiškas administravimas, vertinamas kaip nurijimas. Apetitas. 1997: 28: 1 – 5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Nutukimo ir narkomanijos panašumas, įvertintas neurofunkciniu vaizdavimu: koncepcijos peržiūra. J Addict Dis. 2004: 23: 39 – 53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Gamtinių pranašumų neurologija: aktualumas priklausomybę sukeliantiems vaistams. J Neurosci. 2002: 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Atlygio neurocirkuliacijos plastiškumas ir narkomanijos „tamsioji pusė“. Nat Neurosci. 2005: 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Mintys apie maistą: smegenų mechanizmai ir periferinė energijos pusiausvyra. Neuronas. 2006: 51: 691 – 702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Smegenų dopaminas ir nutukimas. Lancet. 2001: 357: 354 – 357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neuriniai priklausomybės mechanizmai: su mokymu ir atmintimi susijęs atlygis. Annu Rev Neurosci. 2006: 29: 565 – 598. [PubMed]
78. Išminčius RA, Bozarth MA. Vaistų atlygio ir euforijos smegenų mechanizmai. Psychiatr Med. 1985: 3: 445 – 460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Priklausomybė, prievartos ir vairavimo liga: orbitofrontalinės žievės dalyvavimas. Cereb Cortex. 2000: 10: 318 – 325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Atlygio trūkumo sindromas. Amerikos mokslininkas. 1996: 84: 132 – 145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Padidėjęs burnos somatosensorinio žievės poilsio aktyvumas nutukusiems asmenims. Neuroreportas. 2002: 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Energijos sąnaudų pokyčiai dėl kūno svorio. N Engl J Med. 1995: 332: 621 – 628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Visuomenės sveikatos problema, susijusi su didėjančiu nutukimo paplitimu ir apie tai, ką reikėtų daryti. Mayo Clin Proc. 2002: 77: 109 – 113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evoliucinės ir antropologinės perspektyvos dėl optimalaus maitinimo obesogeninėje aplinkoje. Apetitas. 2006: 47: 3 – 9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psichoaktyvus narkotikų vartojimas evoliucinėje perspektyvoje. Mokslas. 1997: 278: 63 – 66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Pelės nutukusio geno ir jo žmogaus homologo klonavimas. Gamta. 1994: 372: 425 – 432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptinas ir kūno svorio reguliavimas žinduoliuose. Gamta. 1998: 395: 763 – 770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptinas, leptino receptoriai ir kūno svorio kontrolė. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. diskusija S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Leptino funkcija mitybos, svorio ir fiziologijos srityse. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. diskusija S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptinas ir kūno svorio reguliavimas. Int J Biochem Cell Biol. 1997: 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptinas ir nutukimas žmonėms. Valgykite svorį. 1997: 2: 61 – 66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptinas: alkoholio troškimo moduliatorius? Biol psichiatrija. 2001: 49: 782 – 787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA ir kt. Ghrelin padidina apetitą ir didina žmonių suvartojimą. J Clin Endocrinol Metab. 2001: 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Preklandinis ghrelino koncentracijos padidėjimas plazmoje rodo, kad žmogus pradeda vartoti valgį. Diabetas. 2001: 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Leptino ir ghrelino vaidmuo reguliuojant maistą ir kūno svorį žmonėms: apžvalga. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY ir kt. Prader-Willi sindromo koreliacija tarp nevalgiusio plazmos ghrelino kiekio ir amžiaus, kūno masės indekso (KMI), KMI procentilių ir 24 valandos plazmos ghrelino profilių. J Clin Endocrinol Metab. 2004: 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Alkoholizmas padidina Ghrelino lygį. Alkoholio Clin Exp Res. 2005: 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Ar mes kada nors surasime priklausomybės genus? Priklausomybė. 2008: 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Priklausomybių genetika: genų atskleidimas. Nat Rev Genet. 2005: 6: 521 – 532. [PubMed]
100. Leshner AI. Priklausomybė yra smegenų liga, ir tai svarbu. Mokslas. 1997: 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Rūkymas cigaretėmis tarp suaugusiųjų - Jungtinės Valstijos, 2004. Savaitinė sergamumo ir mirtingumo ataskaita. 2005; 54: 1121–1124. [„PubMed“]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Nutukimo epidemija: prevencijos perspektyvos. QJM. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Mūšis EK, Brownell KD. Susidūrus su didėjančia mitybos sutrikimų ir nutukimo banga: gydymas vs prevencija ir politika. Addict Behav. 1996: 21: 755 – 765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Veiksmai, būtini vaikų nutukimo prevencijai: klimato kaitos sukūrimas. J Law Med etika. 2007: 35: 78 – 89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Mažos dozės topiramato naudojimas medžiagų vartojimo sutrikimams ir kūno svorio kontrolei. Psichiatrija Clin Neurosci. 2007: 61: 630 – 633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. 6 mėnesio randomizuotas, placebu kontroliuojamas, dozės diapazono tyrimas su topiramatu dėl nutukimo svorio sumažėjimo. Obes Res. 2003: 11: 722 – 733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Kannabinoidinių receptorių blokavimas: vaistų kandidatai ir terapiniai pažadai. Chem Biodivers. 2007: 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Tiksliniai endogeninės kanabinoidų sistemos moduliatoriai: būsimi vaistai priklausomybės sutrikimams ir nutukimui gydyti. Curr Psychiatry Rep. 2007, 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Bandymai per vėlai, nes psichikos šalutinis poveikis baigia rimonabanto viltį. Priklausomybė. 2009: 104: 277 – 278. [PubMed]
110. Carroll KM. Kognityvinis-elgesio metodas: priklausomybės nuo kokaino gydymas. T. 1. Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Kognityvinio elgesio įgūdžių gydymo vadovas. Nacionaliniai sveikatos institutai; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Priklausomybės nuo alkoholio gydymas: susidūrimo įgūdžių ugdymo vadovas. 2nd ed. „Guilford Press“; Niujorkas: 2002.
113. Marlatt GA. I dalis. Atnaujinimo prevencija: bendroji apžvalga. In: Marlatt GA, Gordon JR, redaktoriai. Atsinaujinimo prevencija: priklausomybės elgesio gydymo strategijos. „Guilford Press“; Niujorkas: 1985. 1 – 348.
114. „Copeland J“, „Swift W“, „Roffman R“, „Stephens R.“. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas trumpalaikių kognityvinės elgsenos intervencijų kanapes vartojimui sutrikimas. J Subst Abuse Treat. 2001: 21: 55 – 64. diskusija 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Kokaino piktnaudžiavimo gydymo prevencijos strategijos. Aš J piktnaudžiavimas narkotikais. 1991: 17: 249 – 265. [PubMed]
116. „Carroll KM“, „Rounsaville BJ“, „Nich C“, „Gordon LT“, „Wirtz PW“, „Gawin F.“. Pavėluotas psichoterapijos poveikis. Arch Gen psichiatrija. 1994: 51: 989 – 997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psichoterapija ir farmakoterapija ambulatoriniams kokaino pažeidėjams. Arch Gen psichiatrija. 1994: 51: 177 – 187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Įgūdžių mokymas su alkoholikais. J Consult Clin Psychol. 1978: 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Atsinaujinimo prevencija. Marlatt kognityvinio elgesio modelio apžvalga. Alkoholio sveikata. 1999: 23: 151 – 160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, salė SM. Geresnis kognityvinės elgsenos terapijos efektyvumas miesto kreko vartojantiems pacientams: pagrindiniai ir suderinami efektai. J Consult Clin Psychol. 1998: 66: 832 – 837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Elgesio terapija ir nutukimo kognityvinės elgsenos terapija: ar yra skirtumas? J Am Diet Doc. 2007: 107: 92 – 99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Elgesio kontrolė nutukimui: aprašoma didelės apimties programos analizė. J Clin Psychol. 1979: 35: 864 – 869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Mitybos režimų laikymasis. 2: Veiksmingų intervencijų komponentai. Behav Med. 1995: 20: 155 – 164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Mitybos režimų laikymasis. 1: tyrimų apžvalga. Behav Med. 1995: 20: 149 – 154. [PubMed]
125. Brownell KD. Dieta, mankšta ir elgesio intervencija: nefarmakologinis požiūris. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. diskusija 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Svorio kontrolė gydytojo kabinete. Arch Intern Med. 2001: 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Svorio mažinimas darbo vietoje: pažadas iš dalies įvykdytas. Aš esu psichiatrija. 1985: 142: 47 – 52. [PubMed]
128. Gardnerio CD, Kiazand A, Alhassan S ir kt. Atkins, Zone, Ornish ir LEARN dietų palyginimas dėl svorio ir susijusių rizikos veiksnių pokyčių tarp antsvorio turinčių moterų: A-Z svorio netekimo tyrimas: atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA. 2007: 297: 969 – 977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Kognityvinės elgsenos terapijos poveikis su sveikata susijusiai gyvenimo kokybei nutukusiems pacientams, sergantiems besaikiais valgymo sutrikimais ir be jų. Vid. J Obes Relat Metab Disord. 2002: 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130. Anoniminių alkoholikų didžioji knyga. 4th ed. Alkoholikai Anoniminiai Pasaulio Paslaugos, Inc; Niujorkas: 2002.
131. Weiner S. Perkaitimo priklausomybė: savigalbos grupės kaip gydymo modeliai. J Clin Psychol. 1998: 54: 163 – 167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Paskatos skatina gydymą ambulatoriškai gydant kokainą. Arch Gen psichiatrija. 1994: 51: 568 – 576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Neapibrėžtas sustiprinimas didina kokaino susilaikymą ambulatorinio gydymo metu ir 1 stebėjimo metais. J Consult Clin Psychol. 2000: 68: 64 – 72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Metabolizmas, susijęs su vaisto vartojimo sustiprinimo terapija cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams. Priklausomybė. 2006: 101: 192 – 203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Naujausi pokyčiai skleidžiant nenumatytų atvejų valdymo metodus: klinikinės ir mokslinių tyrimų perspektyvos. J Subst Abuse Treat. 2002: 23: 81 – 86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML ir kt. Mažesnių kaštų paskatų stimuliuojančių abstinencijos poveikis metadono palaikomojo gydymo metu: nacionalinis narkotikų vartojimo gydymo klinikinių tyrimų tinklo tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 2006: 63: 201 – 208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Duokite jiems prizus ir jie ateis: nepaprastosios padėties valdymas priklausomybės nuo alkoholio gydymui. J Consult Clin Psychol. 2000: 68: 250 – 257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Neatidėliotinų situacijų valdymas grupinio gydymo srityje: demonstravimo projektas ŽIV kritimo centre. J Subst Abuse Treat. 2001: 21: 89 – 96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Mažos kainos nenumatytų atvejų valdymas gydant kokaino ir opioidų piktnaudžiaujančius metadono pacientus. J Consult Clin Psychol. 2002: 70: 398 – 405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Kuponai lyginant su prizais: cheminių medžiagų piktnaudžiavimo nenumatytais atvejais gydymas bendruomenės nustatymuose. J Consult Clin Psychol. 2005: 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML ir kt. Prizų skatinamųjų paskatų poveikis stimuliuojančių piktnaudžiavimo asmenų ambulatorinėse psichosocialinėse gydymo programose: nacionalinis narkomanijos gydymo klinikinių tyrimų tinklo tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Neatidėliotinos situacijos valdymas pagerina abstinenciją ir kokaino pažeidėjų gyvenimo kokybę. J Consult Clin Psychol. 2007: 75: 307 – 315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Atsitiktinis premijų bandymas su kokainą vartojančiais metadono pacientais. J Consult Clin Psychol. 2007: 75: 983 – 991. [PubMed]
144. Epšteinas LH, Masekas BJ, Maršalo WR. Mityba pagrįsta mokyklos programa, skirta kontroliuoti nutukusių vaikų valgymą. Elgesio terapija. 1978: 9: 766 – 778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Prieiga prie televizijos priklauso nuo fizinio aktyvumo: poveikis televizijos žiūrėjimo sumažinimui ir kūno svoriui. J Behav Ther Exp Psichiatrija. 1999: 30: 145 – 151. [PubMed]
146. Hyman SE. Priklausomybės neurobiologija: pasekmės savanoriškai elgesio kontrolei. Am J Bioeth. 2007: 7: 8 – 11. [PubMed]
147. Oliver JE. Riebalų politika: tikroji istorija, susijusi su Amerikos nutukimo epidemija. „Oxford University Press“; Niujorkas: 2005.
;