CMAJ. 2010 Kovo 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD daktaras, Claire M. Curtis, MA, ir Caroline Davis, PhD
Nutukimas yra pasaulinė sveikatos problema, o nukentėjusiesiems reikia gydyti daugiadisciplinines gydymo grupes, įskaitant psichikos sveikatos, medicinos ir net chirurgijos specialistus. Nors nutukimo priežastis yra daugialypė, aišku, kad lėtinis vartojimas yra labai svarbus. Kai tokio tipo persivalgymas tampa priverstiniu ir nekontroliuojamas, jis dažnai klasifikuojamas kaip „priklausomybė nuo maisto“, etiketė, sukėlusi daug klinikinių ir mokslinių prieštaravimų.1
Sąvoka „priklausomybė“ yra sudėtinga, o jos apibūdinančių savybių apibrėžimas paskatino daug diskusijų. Nepaisant to, kad trūksta sutarimo, mokslininkai vis dėlto sutinka, kad šis procesas apima priverstinį naudojimo būdą, net ir esant neigiamoms sveikatos ir socialinėms pasekmėms. Maisto priklausomybės sąvoka, kuri tiksliau atspindi priklausomybę nuo specifinių maisto komponentų, gali būti apibūdinta taip pat, kaip ir kiti priklausomybę sukeliantys veiksmai. Tiek maistas, tiek vaikai sukelia toleranciją laikui bėgant, todėl norint pasiekti ir išlaikyti intoksikaciją ar sotumą, reikia vis daugiau. Be to, nutraukus vaisto vartojimą ar dietą, dažnai pasireiškia abstinencijos simptomai, pvz., Stresas ir disforija. Taip pat yra didelis recidyvų dažnis abiejų rūšių elgesiu.2 Šie simptomai, susiję su maistu, lygiagrečiai didele dalimi, aprašyti Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (ketvirtasis leidimas)3 dėl piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės, dėl kurių kai kurie teigė, kad priklausomybė nuo maisto turėtų būti laikoma psichikos liga.1
Tradiciškai terminas „priklausomybė“ buvo taikomas tik piktnaudžiavimui narkotikais, kurie aktyvina smegenų mezolimbines premijas. Pastaraisiais metais atsirado platesnė priklausomybės konceptualizacija, ir šis terminas apima vadinamuosius „elgesio priklausomybes“. Šis pakeitimas buvo grindžiamas tyrimais, rodančiais, kad mesolimbinio atlygio sistema taip pat aktyvuojama maloniais elgesio veiksmais.4 IIš tiesų, vaizdavimo tyrimai parodė, kad tam tikros mezolimbinės sistemos sritys, pvz., caudato branduolys, hipokampas ir insula, yra aktyvuojamos tiek vaistais, tiek maistu.. Abu jie taip pat sukelia striatalo dopamino, neurotransmiterio, kuris yra neatskiriama atlygio sistemos dalis, išsiskyrimą. Endogeniniai opiatai, kita žaidėjų grupė apdovanojimo keliuose, taip pat aktyvuojami narkotikais ir maistu, ypač saldžiais maisto produktais, kadangi pasirodė, kad opioidų blokatorius naltreksonas mažina potraukį abiem.5 Junginiai, veikiantys kaip atvirkštiniai agonistai endokannabinoidų sistemoje, taip pat buvo naudojami tiek priklausomybių nuo narkotikų gydymui, tiek svorio mažinimui.6 Priešingai, po nutukimo gydymo skrandžio operacijos metu pacientų pogrupiai gali patirti kitus priklausomybę sukeliančius veiksmus, pvz., Lošimus ar priverstines išlaidas.7 Šis reiškinys, vadinamas „priklausomybių perkėlimu“, reikia atlikti tolesnius tyrimus, bet rodo, kad kai kuriems asmenims tendencija į priklausomybę gali būti sunki.
Siekdami paaiškinti kai kurių priverstinio persivalgymo atvejų motyvaciją, mokslininkai pasiūlė, kad labai skanūs maisto produktai, tokie kaip saldūs, sūrūs arba daug riebalų, galėtų piktnaudžiauti panašiai kaip įprastiniai vaistai.8 Iš evoliucinės perspektyvos būtų naudinga prisitaikyti prie maisto vartojimo, ypač maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cukraus, nes jie gali būti greitai paversti energija.9 Plačiai pripažinta teorija teigia, kad mezolimbinis atlygio kelias išsivystė taip, kad sustiprintų motyvaciją kreiptis ir įsitraukti į natūraliai naudingą elgesį, pavyzdžiui, valgyti, taip skatinant išlikimą bado laikais.2 Tačiau per pastaruosius keletą kartų mūsų maisto aplinka iš esmės pasikeitė. Naujausi maisto technologijų pokyčiai leido sukurti ir modifikuoti tam tikrus maisto produktus, kad dirbtinai padidintų jų naudingas savybes (ty jų skonį), siekiant padidinti pardavimus labai konkurencingoje rinkoje.t.10 Be to, daugumoje Vakarų visuomenių kalorijų tankus, riebaus maisto produktai tapo gausūs ir lengvai prieinami.11 Maistas taip pat skiriasi nuo daugelio kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų, nes jis yra teisėtas ir santykinai pigus. Šis prieinamumas, kartu su mūsų įgimtais prioritetais tokiems maisto produktams, gali būti naudojamas pažeidžiamiems asmenims išnaudoti ir padidinti tikimybę, kad žmonės „netinkamai naudojasi“ maistą, panašiai kaip narkomanai piktnaudžiauja kitomis priklausomybę sukeliančiomis medžiagomis.
Ne kiekvienas, kuris yra veikiamas narkotikais, tampa narkomanu, ir ne visi, kurie patiria didelės riebalų, kalorijų turinčius maisto produktus, tampa priverstiniu perėjimu. Šie jautrumo skirtumai gali būti iš dalies susiję su genetiniu polinkiu ir (arba) smegenų prisitaikymu prie pernelyg ilgo naudojimo, s.dopamino D slopinimas2 priklausomybę.12 Pažeidžiamumas taip pat gali kilti dėl įvairių asmenybės bruožų. Pavyzdžiui, nutukę asmenys linkę būti jautresni už atlygį ir bausmę ir rodyti daugiau impulsyvaus elgesio.13 Šiems asmenims maisto vartojimą skatinančios jėgos greičiausiai viršys fiziologinį alkį. Labai skanūs maisto produktai gali sukelti malonumą ir sumažinti skausmą panašiai kaip ir kitos priklausomybę sukeliančios medžiagos. Tyrimai taip pat rodo, kad mityba dažniausiai naudojama kaip savigydos metodas, reaguojant į neigiamas emocines būsenas, tokias kaip depresija, nerimas, vienatvė, nuobodulys, pyktis ir tarpasmeniniai konfliktai.14
Sąvoka „priklausomybė“ nepaneigia laisvos valios ir asmeninio pasirinkimo vaidmens. Vis dėlto jis gali suteikti informacijos apie tai, kodėl asmenų, turinčių nutukimą, pogrupis toliau kovoja.2 Nutukimo kaip priklausomybės klasifikavimas yra tvirtas teiginys ir reiškia daug daugiau nei tik semantikos pokytis. Tai rodo, kad priklausomybės ir nevalgymo tikrinimas turėtų tapti įprastine nutukimo gydymo dalimi, o skrandžio operacijos atveju toks patikrinimas turėtų būti svarbi pooperacinio stebėjimo dalis. Ji taip pat gali paaiškinti, kaip trūksta gyvenimo būdo programų, kuriose nėra farmakoterapijos ar elgesio strategijų, specialiai sukurtų spręsti šios ligos priklausomybės komponentą. Įdomu tai, kad, gydant abiejų ligų gydymo būdus, yra daug sutapimų tarp vaistų, kurie, kaip manoma, trukdo maisto ir narkotikų vartojimui gyvūnų modeliuose, ir panašios elgsenos intervencijos - motyvacinės interviu, pažintinės elgsenos terapijos ir 12 pakopos programos.
Reikia persvarstyti dabartinę „kaltinimo“ mentalitetą, kuris dažnai taikomas asmenims, turintiems nutukimą. Nors medicina gali nepriimti kompulsinio persivalgymo, tačiau negalime ignoruoti įrodymų, pabrėžiančių biologinio pažeidžiamumo ir aplinkos veiksnių vaidmenį. Tai būtų klinikinė tarša.
Pagrindiniai klausimai
- Nutukimo priežastys yra sudėtingos ir individualios.
- Pagrindiniai diagnostiniai konstruktai ir neurologiniai atradimai, susiję su piktnaudžiavimu medžiaga, dalijasi kai kuriems žmonėms, turintiems svorio problemų.
- Priklausomybės srityje tradiciškai taikomos terapijos gali būti naudingos sprendžiant svorio problemas.
Išnašos
Konkuruojantys interesai: Caroline Davis gavo lėšų Kanados nutukimo tinklo kelionėms ir apgyvendinimui pristatyti šio dokumento aspektus pirmame aukščiausiojo lygio susitikime dėl nutukimo. Nėra deklaruota Valerie Taylor ir Claire Curtis.
Finansavimas: Darbui, susijusiam su šiuo komentaru, Caroline Davis iš dalies pritarė Kanados sveikatos tyrimų institutų dotacijai.
Anksčiau paskelbtas adresu www.cmaj.ca
bendraautoriai: Visi autoriai prisidėjo prie šio straipsnio koncepcijos ir teksto kūrimo bei redagavimo, ir visi patvirtino paskelbtą galutinę versiją.
Šis straipsnis peržiūrėtas.
NUORODOS
1. Davis C, Carter JC. Kompulsinis persivalgymas kaip priklausomybės sutrikimas. Teorijos ir įrodymų apžvalga. Apetitas. 2009: 53: 1 – 8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V problemos: Ar nutukimas turėtų būti įtrauktas kaip smegenų sutrikimas? Aš esu psichiatrija. 2007: 164: 708 – 10. [PubMed]
3. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas. 4. Arlingtonas (VA): Amerikos psichiatrijos asociacija; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neurologinės sistemos, įdarbintos pagal narkotikų ir su maistu susijusias nuorodas: genų aktyvacijos tyrimai kortikolimbiniuose regionuose. Physiol Behav. 2005: 86: 11 – 4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Naltreksono poveikis maisto vartojimui ir subjektyvaus apetito pokyčiai po valgymo: opioidų dalyvavimo užkandžių poveikyje įrodymai. Physiol Behav. 1997: 62: 15 – 21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Maisto priklausomybė žmonėms. J Nutr. 2009: 139: 620 – 2. [PubMed]
7. Sogg S. Alkoholio netinkamas vartojimas po bariatrinės chirurgijos: epifenomenas arba „Oprah“ reiškinys? Surg Obes Relat Dis. 2007: 3: 366 – 8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopaminas ir pastangų reguliavimas maisto ieškant elgesio: poveikis natūralios motyvacijos, psichiatrijos ir piktnaudžiavimo narkotikais tyrimams. J Pharmacol Exp Ther. 2003: 305: 1 – 8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Cukrus skatina mūsų atlygio sistemą. Saldainių išleidimas opiatai, kurie stimuliuoja sacharozės apetitą - insulinas gali jį slopinti. Lakartidningen. 2005: 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Švedijos. [PubMed]
10. Kessler D. Pertraukos pabaiga: kontroliuoti nepasotinamą Šiaurės Amerikos apetitą. Torontas (ON): McClelland ir Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Didėjančių mažo energijos tankumo maisto produktų kaina. J Am Diet Doc. 2007: 107: 2071 – 6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Priklausomybės neurobiologija: apžvalga. Alkoholio sveikatingumo pasaulis. 1997: 21: 101 – 6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Asmenybė ir mitybos elgesys: atvejo kontrolės tyrimas dėl besaikio mitybos sutrikimo. Int J Valgykite disord. 2008: 41: 243 – 50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Jautrumas už atlygį: poveikis persivalgymui ir antsvoriui. Apetitas. 2004: 42: 131 – 8. [PubMed]
;
