Kompulsiniai požymiai elgesio priklausomybėse: patologinio lošimo atvejis (2012)

Priklausomybė. 2012 spalis; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. „Epub 2011“, spalis „10“.

el-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Autoriaus informacija

Abstraktus

TIKSLAI:

Apibūdinti DSM-V kontekste, kaip susiformuoja priklausomybės ir prievartos dėmesys, atsižvelgiant į patologinius azartinius lošimus (PG).

METODAI:

Sisteminė literatūros apie siūlomą PG perkvalifikavimą į priklausomybę įrodymų apžvalga.

Rezultatai:

Išvados apima: (i) fenomenologinius priklausomybės modelius, pabrėžiančius motyvacinį perėjimą nuo impulsyvumo į kompulsyvumą, susijusį su užsitęsusiu abstinencijos sindromu ir ego-sintoninės / ego-distoninės dichotomijos neryškumu; ii) bendras neurotransmiterio (dopamino, serotonino) indėlis į PG ir medžiagų vartojimo sutrikimus (SUD); (iii) neurovizualinė parama bendriems neurocirkuliacijoms tarp „elgesio“ ir „priklausomybės nuo medžiagų“ bei obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS), impulsų valdymo sutrikimų (TLK) ir SUD skirtumų; iv) genetiniai radiniai, labiau susiję su endofenotipiniais dariniais, tokiais kaip kompulsyvumas ir impulsyvumas, nei su psichikos sutrikimais; v) psichologinės priemonės, tokios kaip žalos vengimas, nustatantis glaudesnį ryšį tarp SUD ir PG nei su OKS; vi) bendruomenės ir farmakoterapijos tyrimų duomenys, patvirtinantys glaudesnį ryšį tarp SUD ir PG nei su OKS. Atrodo, kad pritaikytos elgesio terapijos, tokios kaip ekspozicijos terapija, taikomos OCD, PG ar SUD, o tai rodo tam tikrus sutrikimų bendrumus.

Išvados:

PG turi daugiau panašumų su SUD nei su OKS. Panašiai kaip impulsyvumo tyrimai, impulsyvumo tyrimai teikia daug žadančių įžvalgų apie PG, SUD ir OKS eigą, diferencinę diagnozę ir gydymą.

Raktiniai žodžiai: Kompulsyvumas, impulsyvumas, priklausomybė, patologiniai lošimai, endofenotipai

Įvadas

Diskusija kyla dėl to, ar tikslinga patologinį lošimą (PG) laikyti impulsų valdymu, obsesiniu-kompulsiniu spektru ar priklausomybės sutrikimu (1;2) kaip PG (impulsyvumo, kompulsyvumo ir priklausomybės bruožai)3). Ši diskusija yra savalaikė Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų

(DSM-5) kuria (4;5). Siūlomi pakeitimai apima PG perklasifikavimą iš kategorijos „Impulsų valdymo sutrikimai“ (ICD) į vieną iš „Priklausomybės ir susiję sutrikimai“ (1) ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) nuo nerimo sutrikimo kategorijos iki vieno iš obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimų (OCSD) (6), kur galėtų būti įtraukti TLK, kuriems būdingas per didelis apsipirkimas, interneto naudojimas ar seksualinis elgesys (7). Dėl šių siūlomų pakeitimų vis daugiau dėmesio skiriama priklausomybei ir prievartai, svarstant ICD naujojoje nomenklatūroje. Čia išnagrinėsime galimą kompulsyvumo ir priklausomybės dubliavimąsi su PG, medžiagų vartojimo sutrikimais (OKS) ir OKS pagal fenomenologines ir neurobiologines linijas ir aptarsime gydymo pasekmes.

Apibrėžčių ir kriterijų bendrumai

DSM-IV-TR priklausomybės nuo medžiagų bruožas yra tas, kad „vartojimas tęsiamas nepaisant žinių apie nuolatinę ar pasikartojančią fizinę ar psichologinę problemą“ (8). Sąvoka „priklausomybė“ leidžia išvengti painiavos dėl priklausomybės formų, kurios nėra priklausomos (pvz., Kaip pastebėta žmonėms, vartojantiems beta adrenoreceptorių antagonistus hipertenzijai gydyti). Su komponentais, susijusiais su sumažėjusia savikontrole ir potraukiu (9), priklausomybė apima kompulsinį narkotikų vartojimą nepaisant neigiamų pasekmių (10), siūlantys priklausomybes neapsiriboja narkotikų vartojimu (11;12). Panašiai kaip narkomanijos, PG gali apimti pakartotines nesėkmingas pastangas kontroliuoti, sumažinti ar sustabdyti azartinius žaidimus; bandant sumažinti ar sustabdyti azartinius žaidimus, jaučiatės neramūs ar irzlūs; sumažėjęs gebėjimas atsispirti impulsui azartiniams lošimams, nepaisant rimtų ar neigiamų lošimo elgesio padarinių (8).

Kompulsyvumas OKS apima nemaloniai pasikartojančius veiksmus įprastu būdu, siekiant išvengti neigiamų pasekmių, sukeliančių funkcinius sutrikimus (13;14;15). Tradicinė psichopatologijos perspektyva kompulsyvų elgesį sieja su obsesijomis, pažinimais, kuriems iš esmės būdingos negailestingos abejonės dėl savo suvokimo ir elgesio, dvejonės, neišsamumo jausmai ir per didelis rizikos vertinimas. Siūloma, kad tokie bruožai kiltų iš asmenybės, vadinamojo anankastinio bruožo. Daugiametis bruožo pobūdis atsakytų už pasikartojantį poreikį pakartoti tam tikrą elgesį, kad prijaukintų amžiną subjektyvų nerimą, taip nubrėždamas kompulsyvumo konstrukciją (16). Paraleliniai reiškiniai, susiję su OKS, ICD ir priklausomybėmis nuo narkotikų, gali būti susiję su, atrodo, kompulsyviu elgesiu, siekiant užkirsti kelią kantrybei ar ją sumažinti (8), nerimas ar stresas prieš dalyvavimą elgesyje ir palengvėjimas elgesio metu ir po jo (9).

Fenomenologiniai kompulsyvumo aspektai

a. Ar vyksta motyvacijos poslinkis?

Keli priklausomybės modeliai konceptualiai apibūdina perėjimą nuo impulsyvumo prie kompulsyvumo, pereinant nuo pradinio teigiamo pastiprinimo motyvacijos prie vėlesnio neigiamo sustiprinimo ir automatiškumo mechanizmų (9;17-21). Gali atsirasti užsitęsęs abstinencijos sindromas, sukeliantis motyvacinius priklausomybės aspektus, atsirandantis dėl neigiamų emocinių būsenų (pvz., Disforijos, nerimo, dirglumo), kai užkertamas kelias vartoti vaistą ar priklausomybę sukeliantis elgesys. Ši neigiama emocinė būsena gali prisidėti prie kompulsyvumo per neigiamą pastiprinimą (9;20;22).

b. Kuo skiriasi ego-sinoninė / ego-dystoninė dichotomija?

Nors PG, OKS ir priklausomybė nuo narkotikų gali būti panašios kompulsinės savybės, taip pat yra skirtumų. Medžiagos ir elgesio priklausomybės, tokios kaip PG, buvo apibūdintos kaip ego-sinoninės, tai reiškia, kad prieš jas dažnai jaučiasi „malonumas, pasitenkinimas ar palengvėjimas veikiant“ (8). OKS sergant, kompulsyvus elgesys dažnai baigiamas slopinti ar neutralizuoti mintis ir sumažinti įtampą bei nerimą, susijusį su obsesijomis (8). Šios priverstinės prigimties paprastai laikomos egoistinėmis. Taigi priklausomybių ir OKS kompulsyvaus elgesio motyvai gali skirtis. Tačiau priklausomybę sukeliantis elgesys laikui bėgant gali tapti mažiau sintetinis ir labiau egoistiškas, nes medžiagos elgesys ar poveikis tampa mažiau malonus ir įprastesnis ar kompulsyvesnis (9;20;22-24). Panašiai nuoroda į komplikuotus OKS, kaip iš esmės „nemalonius“, ne visada gali būti tokia, kaip vaikystėje OKS, ar palengvėjimą žmonės gali gauti po „teisingo valymo“ ar pasitenkinimo, kurį deda organizuodami, kol „misija įvykdyta“ ().25).

c. Tolerancija ir pasitraukimas

Tolerancija gali būti dar vienas panašumas tarp priklausomybės nuo medžiagų, PG ir OKS, stengiantis padidinti laikui bėgant pasikartojančio elgesio intensyvumą (26;27). Raginimas ar potraukis susilaikyti nuo elgesio gali būti panašus į potraukį, kai priklausomybės nuo narkotikų nutraukiama vartojant narkotikus (1). Narkotikų vartojimo perėjimas prie priklausomybės taip pat svarstomas atsižvelgiant į neuroplastiškumą, kai pakartotinai veikiant narkotikams, skatinamasis polinkis į norą, susijęs su kompulsyviu vartojimu, pakeičia „patinkantį“ arba hedoninį atsaką (28).

Neurobiologiniai kompulsyvumo pagrindai

a. Neurotransmiteriai

Kelios neurotransmiterių sistemos prisideda prie priklausomybės nuo medžiagų ir PG, iš kurių daugelis yra susijusios su OKS; tačiau duomenys rodo, kad skiriasi šių sistemų dalyvavimo PG ir OKS pobūdis (23).

Serotoninas (5-HT) prisideda prie elgesio slopinimo, o dopaminas (DA) padeda mokytis, motyvuoti ir skatinti dirgiklius, įskaitant atlygį (29). 5-HT ir dopamino sistemų farmakologiniai iššūkiai (30-34) siūlo šių sistemų įsitraukimo į OKS pobūdį skirtumus, palyginti su PG ir SUD. Po iššūkio tokiu serotonerginiu agonistu kaip Meta-chlorfenilo piperazinas (m-CPP), OKS pacientai praneša apie OC simptomų paūmėjimą (33). Asmenys, sergantys PG, labiau linkę pranešti apie euforinį ar „didelį“ atsaką į m-CPP, panašiai kaip reakcija, pastebėta priklausomiems nuo alkoholio pacientams (31).

b. Neurocircuitry

Neurologiniai vaizdai palaiko bendrą elgesio ir priklausomybės nuo neuronų, kurie, atrodo, skirtingai susiję su OKS, schemą (20). Frontostriatalinė grandinė prisideda prie impulsyvaus priklausomybės nuo medžiagų pasirinkimo (18) ir PG (35;36). Dėl striato-talamo-žievės grandinės, susijusios su atkakliu elgesiu, gali atsirasti prievartinis narkotikų vartojimas priklausomybei (37).

Frontalinės ir striatinės grandinės yra susijusios su OKS, ICD nuo Parkinsono ligos (PD) ir kokaino ieškančio elgesio (38). Viename modelyje (38), ventralinė priekinės frontalinės sistemos dalis, susijusi su emociniais veiksniais, sąveikauja su nugaros priekinės frontalios vykdomosios sistemos veikimo sistema. Esant PDT ICD, gali būti disbalansas tarp limbinės ir motorinės žievės sistemų, iš dalies susijusių su PD patologija ir (arba) DA pakaitine terapija, naudojama sutrikimui gydyti (39). Atsižvelgiant į priklausomybę nuo narkotikų, ventralinės ir motorinės sistemos disbalansas gali būti lankstus laikui bėgant, pereinant nuo ventrinio įsitraukimo į dorsalinę schemą (40-42).

Potraukis priklausomybėms nuo elgesio ir elgesio atvejų buvo susijęs su sumažėjusiu ventralinio striatos aktyvinimu (43), panašiai kaip išvados apdorojant atlygį ar imituojant lošimus sergant PG ir alkoholizmu (44;45). Dalyvavimas azartinių lošimų užduotyje gali sukelti didesnį DA išsiskyrimą ventraliniame striatoje asmenims, sergantiems PD ir PG, nei asmenims, sergantiems vien PD (46), reakcija, panaši į tą, kurią sukelia narkotikai ar su narkotikais susiję užuominos narkomanams (47) arba sergantiems PD, kurie pernelyg dažnai vartoja DA pakaitinius vaistus (48). Pastebėtas padidėjęs frontostriatominio kontūro suaktyvinimas po OKC ekspozicijos (49), kadangi PG (50), pabrėžiant poreikį tuo pat metu tirti PG, OKS, nuo narkotikų priklausomus ir kontrolinius asmenis (23).

Koob ir Volkow (9) teigia, kad impulsyvumas dominuoja ankstyvosiose priklausomybės stadijose, o impulsyvumas kartu su impulsyvumu dominuoja vėlesniuose etapuose. Jie siūlo tris priklausomybės ciklo etapus: „apsvaigimas / intoksikacija“, „pasitraukimas / neigiamas poveikis“ ir „susirūpinimas / numatymas“ (potraukis). Jų modelyje ventralinė pagrindinė sritis ir ventralinis striatumas iš esmės prisideda prie apsvaigimo / intoksikacijos etapo, o išsiplėtusi amygdala (įskaitant amygdala, stria terminalis ir nucleus carrbens sritis) iš esmės prisideda prie abstinencijos / neigiamo poveikio stadijos ir susirūpinimo / numatymo. stadija apima plačiai paplitusį tinklą, apimantį orbitofrontalinę žievės - nugaros smegenų striatumą, prefrontalinę žievę, bazolaterinę amygdalą ir hipokampą. Insula prisideda prie potraukio, gomurio, priekinės priekinės žandikaulio ir apatinės priekinės žievės silpnai slopinančiai kontrolei, o užsitęsęs atsitraukimo sindromas, turintis neigiamos įtakos kompulsyvumui (9;22).

PG užsitęsimo nutraukimas yra pagrįstas, nes PG buvo pranešta apie psichologinį pasitraukimą (1;51). Be to, azartiniai lošimai reaguojant į emocinius sutrikimus (24) ir susidorojimas su stresu buvo minimi kaip įsitraukimo į PG precedentai (52). Panašiai narkotikų vartojimas priklausomybės nuo narkotikų srityje ir kompulsyvus elgesys su OKS gali būti atliekami siekiant sumažinti nerimą (8).

Lubman ir kt. (53) atsargiai, nors klinikiniai požymiai ir elgesio trūkumai yra susiję su slopinančia kontrole tiek priklausomybės, tiek OKS srityje, tačiau slopinamųjų sričių funkcinis aktyvumas yra labai skirtingas - tai atspindi pagrindinius pažinimo procesus, susijusius su kiekvienu sutrikimu (53-56). Dėl nepakankamo slopinamosios sistemos aktyvumo priklausomybės srityje gali būti susijęs su ribotu požiūriu į ateitį ir susilpnėjusiomis galimybėmis nesipriešinti tokiam elgesiui, kuris susijęs su narkotikais, o OKS atveju sistema gali būti per daug aktyvi, galbūt todėl, kad žmonės yra pernelyg susirūpinę dėl būsimų pasekmių (53).

c. Genetinis pažeidžiamumas ir endofenotipai

Kandidatų PG genų tyrimai rodo sąsajas su SUD ir bloga slopinančia kontrole (23). Kai kurie, bet ne kiti tyrimai, sukėlė genų, koduojančių DA D1 receptorių, Taq-A2 polimorfizmą (57-59). 5HT transporterio geno variantai buvo įtraukti tiek į OKS, tiek į PG, tačiau asociacijų pobūdis skiriasi (23), kurio ilgasis alelis randamas kartu su OKS, ir trumpasis alelis, nustatytas kartu su PG (60;61).

Remiant OCSD, klasterinė analizė pacientams, sergantiems OKS, nustatė atskiras 3 grupes (62). Klasteriai buvo vadinami: atlygio trūkumu (įskaitant trichotillomaniją, Tourette sutrikimą, patologinį lošimą ir hiperseksualinį sutrikimą); impulsyvumas (įskaitant kompulsyvų apsipirkimą, kleptomaniją, valgymo sutrikimus, savęs žalojimą ir protarpinį sprogstamąjį sutrikimą); ir somatiniai (įskaitant kūno dismorfinį sutrikimą ir hipochondriją). Nei vienas nebuvo susijęs su kokiu nors konkrečiu tirtu genetiniu variantu. Ateityje atliekant genetinius tyrimus turėtų būti atsižvelgiama į elgesio dimensijas (kompulsyvumą ir impulsyvumą) ir endofenotipus (63). Endofenotipai gali išmatuoti objektyvius bruožų žymenis, kuriuos įvertinti yra paprasčiau nei sudėtingas fenotipines elgesio ligas, arba jie gali atspindėti konstrukcijas, labiau suderintas su biologiniais psichinių sutrikimų pagrindais (64). Kadangi endofenotipų tyrimai psichiatrijoje yra palyginti nauji, turima nedaug duomenų (65).

Nustatytas nenormaliai sumažėjęs kelių žievės regionų, įskaitant orbitofrontalinę žievę, aktyvavimas OCD sergantiems pacientams ir jų kliniškai nepaveiktiems artimiesiems. Tyrime, vertinančiame slopinamuosius kontrolinius procesus, OCD zondai ir nepaveikti pirmojo laipsnio giminaičiai parodė kognityvinį nelankstumą (papildomas dimensijos rinkinio poslinkis) ir variklio impulsyvumą (sustojimo signalo reakcijos laiką). Šie trūkumai gali atspindėti OKS ir susijusių ligų endofenotipus (65;66).

Variklio slopinimo paradigmoje (sustabdymo signalo užduotis - SST) tiek OKS pacientams, tiek jų nepaveiktiems pirmos eilės giminaičiams buvo sutrikusi variklio slopinimo kontrolė, indeksuota pagal ilgesnį stabdymo signalo reakcijos laiko (SSRT) latentą, o ilgesnė latencija buvo susijusi sumažėjęs pilkosios medžiagos tūris orbitofrontalinėje ir dešiniojoje apatinėje priekinėje žievėje (sritys, atitinkamai susijusios su OKS ir SST aktyvavimu), ir padidėjęs pilkosios medžiagos tūris striatumo, cingulato ir parietalinės žievės srityse (67). Šie rezultatai pagrindžia pirmąjį struktūrinį MRT endofenotipą, sukeliantį su OKS susijusio impulsyvumo šeiminę ir galbūt genetinę riziką. Duomenys rodo, kad toks endofenotipas taip pat gali būti susijęs su PG ir SUD (24).

Papildomos kompulsyvumo dimensijos

a. Psichologinės priemonės

Asmenims, sergantiems OKS, yra daug žalos prevencijos priemonių (68;68), kadangi asmenys, turintys PG, labiau panašūs į tuos, kuriems yra SUD, vertinant impulsyvumo ir naujovių siekimo rodiklius (20;50;69). Tačiau kai kuriems OKS sergantiems asmenims būdingas didelis kognityvinis impulsyvumas (70), o asmenys, sergantys PG ar OKS, parodė aukštą impulsyvumo ir žalos vengimo lygį, kas rodo sudėtingą impulsyvumo ir kompulsyvumo santykį (23;71). OCSD, Hollander ir Wong (72) pasiūlė organizacinę ašį (impulsinis-kompulsinis spektras), kurioje psichiniai sutrikimai yra išilgai spektro su OKS, esant kraštutiniam kompulsyvumui, ir antisocialiniai asmenybės sutrikimai, esant impulsiniam kraštutinumui. Tačiau impulsyvumo ir kompulsyvumo bruožai, atsirandantys keliuose priklausomybės sutrikimuose, ginčija šį vienmatį modelį. PG ir OKS tyrimas (71) pasiūlė impulsinį-kompulsinį spektrą išskleisti į dvi ortogonalias dimensijas, gaunant tris psichopatologines sritis: vyraujančią impulsinę, vyraujančią kompulsinę (OKS) ir impulsinę-kompulsinę (PG).

Sprendimų priėmimas yra svarbus PG, OCD ir SUD (23). Panašūs sprendimų priėmimo skirtumai, atspindintys polinkį pasirinkti nepalankius sprendimus vykdant azartinių lošimų užduotis, buvo rasti tarp kontrolinių asmenų ir asmenų, sergančių PG (73), OKS (74) ir SUD (75). Tačiau kituose tyrimuose nustatyta, kad OKS nepažeidžia sprendimų priėmimo, nepaisant to, kad pablogėja kitos užduotys (76;77). Nepakankamas šių išvadų konvergencija gali atspindėti OKS nevienalytiškumą, todėl reikalingi papildomi tyrimai, tiriant kompulsyvumą ir sprendimų priėmimą.

b. Kartu atsirandantys sutrikimai

Klinikiniai ir bendruomenės mėginiai rodo, kad PG pasireiškia kartu su daugybiniais I ir II ašių sutrikimais, ypač stipriais ryšiais su SUD (78-81). Deja, diagnozuoti OKS įvertinimai nebuvo nuoseklūs. Sent Luiso epidemiologinio surinkimo zonos (ECA) tyrime, nors tarp probleminių / patologinių lošimų ir SUD buvo stebimi padidėję šansų santykiai (OR), nepadidėjęs 0.6 OR tarp probleminio / patologinio lošimo ir OKS (82).

Nors PG ir OKS negali būti glaudžiai susiję, jie turi gretutinių ligų. Atlikus pakartotinį nacionalinio palyginamumo tyrimo tyrimą, 2073 respondentų imties dalis buvo įvertinta dėl OKS (83). Daugiau nei ketvirtadalis respondentų pranešė, kad patiria visą gyvenimą trunkančią apsėklą ar prievartą, tačiau tik nedidelė dalis respondentų atitiko DSM-IV kriterijus visam gyvenimui (2.3%) arba 12 mėnesio (1.2%) OKS. OKS buvo susijęs su dideliu gretutiniu sergamumu, o stipriausi ryšiai buvo su vidinių (nerimo ir nuotaikos) sutrikimais ir padidėjusiais ŠKD bei SUD šansai. Visi šie duomenys rodo, kad reikia atlikti OKS, PG ir kitų priklausomybių nuo narkotinių medžiagų ir elgesio matavimus atliekant gyventojų apklausas ir toliau tiriant jų ryšius.

Atsakas į gydymą

a. Farmakoterapija

Nors oficialiai nenurodytas joks vaistas dėl PG, ištirtos trys pagrindinės klasės: opioidų antagonistai, nuotaikos stabilizatoriai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SRI) (84;85). Opioidų antagonistai, tokie kaip naltreksonas, sumažina girtavimo dažnį ir padidėjusio alkoholio vartojimo recidyvo tikimybę (86;87). Opioidų antagonistai taip pat veiksmingi gydant PG (1;88-90). Atsakymas į gydymą opioidų antagonistais atrodo ypač ryškus tarp asmenų, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo (91), siūlomas su gydymu susijęs priklausomybės endofenotipas, galbūt susijęs su potraukiu ar potraukiu.

Su gydymu susiję PG ir SUD panašumai prilygsta OKS radiniams. Naltreksonas neturi įtakos OKS sunkumui (92) ir gali sustiprinti simptomus (93;94). Nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio, gali būti naudingi gydant PG (95-97), bet ne OKS (98). Antipsichoziniai vaistai, antagonizuojantys į DA D2 panašius receptorius (haloperidolį, risperidoną ir olanzapiną), pasirodė kaip veiksmingumą didinantys OKS (99), tačiau placebo kontroliuojamų PG tyrimų metu buvo gauta neigiama išvada (100-102) ir padidins motyvaciją žaisti PG (103).

SRI skiriami OKS gydymui (99), tačiau PG ir SUD rezultatai buvo nevienodi (23). Kai kuriais atsitiktinių imčių kontroliniais tyrimais nustatyta, kad gydant PG fluvoksaminas ir paroksetinas yra pranašesni už placebą (104;105), o kiti (106;107). Dėl skirtingo farmakoterapijos poveikio PG galima spręsti apie tokius kartu atsirandančius sutrikimus kaip nerimas (108), gydant PG (79;109), ir pastebėtas tuo pat metu sumažėjęs PG ir kartu atsirandantys domenai (96;108).

Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, netipinio stimuliatoriaus (modafinilo) tyrimas PG pasiūlė du pogrupius (103). Asmenims, kuriems būdingas didelis impulsyvumas, sumažėjo motyvacija žaisti, rizikinga priimti sprendimus, impulsyvumas ir reakcija į su lošimu susijusius leksinius dirgiklius. Asmenims, kurių impulsyvumas mažas, visų šių rodiklių rodikliai padidėjo, ir tai rodo dvipusį modafinilo poveikį, kuris išskiria aukšto ir žemo impulsyvumo asmenis, sergančius PG. Šie duomenys rodo PG heterogeniškumą, kuris galėtų paaiškinti, atrodytų, prieštaringus klinikinių tyrimų rezultatus. Kiti duomenys rodo, kad impulsyvumas gali būti svarbus gydymo tikslas PG (110;111). Nauji duomenys taip pat rodo glutamaterginės terapijos vaidmenį gydant OKS, PG ir SUD (99;112;113), galbūt tikslingai taikydamas su impulsyvumu susijusias priemones (pvz., kognityvinį nelankstumą) (114), nors rezultatus reikėtų aiškinti atsargiai.

b. Elgesio intervencijos

Elgesio terapija, efektyvi gydant SUD, taip pat gali būti naudinga PG ir OKS (115;116). Įrodyta, kad elgesio ir motyvacijos terapija, įskaitant motyvacinį interviu (MI) ir kognityvinį elgesio terapiją (CBT), yra veiksmingi gydant SUD ir PG (85;117-120). Lankomumas anoniminiams lošėjams (GA), modeliuojamiems po anoniminių alkoholikų (AA), buvo siejamas su geresniais rezultatais žmonėms, dalyvaujantiems profesionaliuose azartiniuose lošimuose (121). OKS paprastai buvo gydomas taikant poveikio / atsako prevencijos strategijas (122;123), o teoriškai panašūs įsivaizduojamo desensibilizacijos metodai palaiko PG (124-127).

Santrauka ir išvados

Tarp PG ir SUD yra didelis persidengimas, o kompulsyvumas atspindi galimai svarbų endofenotipą. Nors OKS ir priklausomybės gali turėti tam tikrų panašumų, jos atrodo neurobiologiškai skirtingos, turi mažesnį nei tikėtasi gretutinių ligų dydį ir skiriasi atsižvelgiant į reakciją į gydymą (128). Tačiau, kaip ir impulsyvumą, impulsyvumą, kaip endofenotipinį konstrukciją, svarbu ištirti būsimuose ICD, SUD ir OKS tyrimuose (42;129;130).

Kalbant apie numanomas elgesio priklausomybes, PG gali būti vienintelis sutrikimas, turintis pakankamai duomenų, kad būtų galima klasifikuoti kaip priklausomybę (1). Elgesio priklausomybės yra svarbus būsimų tyrimų dėmesys. Elgesio priklausomybės gali būti panašios arba skirtis viena nuo kitos fenotipiniu ir neurobiologiniu lygmenimis, turimi duomenys rodo, kad abi (131). Tikėtina, kad, kaip ir sergant OKS bei kitais psichikos sutrikimais, kiekviena elgesio priklausomybė reiškia heterogeninį sutrikimą (132;133). Toks nevienalytiškumas turėtų būti pripažintas tiriant tikslias sutrikimų kategorijas ir kuriant optimaliai efektyvias prevencijos ir gydymo strategijas. Neurobiologiniai pokyčiai gali padėti suprasti nevienalytiškumą ir nukreipti gydymo plėtrą. Kognityvinis ir elgesio požiūris, atsižvelgiant į specifines simptomų grupes ir pripažinus impulsyvumo-kompulsyvumo konstrukcijų simptominę evoliuciją, gali padidinti veiksmingumą. Naujausi impulsyvumo modeliai rodo, kad konstruktas nėra vienmatis (134;135). Tikėtina, kad kompulsyvumas yra daugialypis, o komponentai atspindi motyvuotai skatinamą, pasikartojantį elgesį. Kompulsyvumas, kaip ir impulsyvumas, gali būti svarbus ICD, SUD ir OKS endofenotipas (42; 129; 130. Kadangi endofenotipas parodo tarpinius konstrukcijas tarp sudėtingų sutrikimų ir genotipų, jie gali labiau sekti biologinius konstruktus ir būti patobulinti prevencijos ir gydymo tikslais). intervencijos.

Padėka

Šis dokumentas buvo parengtas pasitelkus kelionių stipendiją, kurią finansavo „Alberta“ žaidimų tyrimų institutas ir kurią iš dalies rėmė NIH stipendijos R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 ir P20 DA027844, „National VIS“, „VA VISNXX“, „VA VISNXX“. už atsakingą lošimą ir jo lošimų sutrikimų tyrimų institutą.

Išnašos

Trumpas teiginys: Nagrinėjama impulsyvumo įtaka impulsų valdymo sutrikimams (ypač patologiniams lošimams), obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams ir priklausomybėms nuo narkotikų. Nors endofenotipinis impulsyvumo konstruktas buvo ištirtas ir aprašytas atsižvelgiant į šiuos sutrikimus, impulsyvumas buvo mažiau ištirtas. Aptariami neurobiologiniai ir klinikiniai padariniai.

Interesų deklaracija:

Dr Nady el-Guebaly neturi jokio finansinio interesų konflikto, apie kurį reikia pranešti, atsižvelgiant į šio rankraščio turinį.

Tanya Mudry neturi finansinio interesų konflikto, apie kurį reikia pranešti, atsižvelgiant į šio rankraščio turinį.

Dr Zohar gavo finansavimą tyrimams ir kalbėjimą iš Lundbeck, taip pat mokslinių tyrimų finansavimą ir konsultavimo mokesčius iš „Servier“.

Dr. Tavaresas gavo palaikymą iš Cristalia, Roche ir Sandoz tyrimų, atlikdamas Brazilijos patologinių lošimų ir kitų impulsų valdymo sutrikimų nacionalinės asociacijos prezidento pareigas.

Dr. Potenza gavo paramą moksliniams tyrimams iš „Mohegan Sun“ kazino, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir susijusio lošimų sutrikimų tyrimo instituto (abi lošimų pramonės finansuojamos organizacijos); konsultavo ir patarė Boehringer Ingelheim; konsultavo Somaxon ir turi finansinių interesų; ir „Forest Laboratories“, „Ortho-McNeil“, „Oy-Control / Biotie“, „Glaxo-SmithKline“ ir „Psyadon“.

Nuorodų sąrašas

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Įvadas į elgesio priklausomybes. Amerikos žurnalas apie narkotikų ir alkoholio vartojimą. 2010; 35 (5): 233 – 41. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

2. Wareham JD, Potenza MN. Patologiniai azartiniai lošimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai. Amerikos žurnalas apie narkotikų ir alkoholio vartojimą. 2000; 36 (5): 242 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

3. el-Guebaly N, Mudry T. Probleminis interneto naudojimas ir diagnostinė kelionė. Pasaulio psichiatrija. 2010; 9 (2): 93 – 4. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

4. Holden C. Elgesio priklausomybės debiutavo siūlomame DSM-V. Mokslas. „2010“, „19“; „327“ („5968“): „935“. [PubMed]

5. Amerikos psichiatrų asociacija. DSM-5: psichiatrinės diagnozės ateitis. DSM-5 kūrimo svetainė. 2010 lapkritis 26; Galima iš: URL: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

6. „Hollander E“, „Benzaquen SD“. Obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimai. Tarptautinė psichiatrijos apžvalga. 1997; 9: 99 – 110.

7. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsinis pirkimas. Amerikos žurnalas apie narkotikų ir alkoholio vartojimą. 2010; 36 (5): 248 – 53. [PubMed]

8. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostiniai ir statistiniai duomenys. Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrų asociacija; 2000. IV-TR red.

9. „Koob GF“, Volkow ND. Priklausomybės neurocirkuliacija. Neurofarmakologija. 2010; 35: 217 – 38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Kas yra žodžiu? Priklausomybė nuo priklausomybės DSM-V. Am J psichiatrija. 2006; 163: 764 – 765. [PubMed]

11. Holden C. „Elgesio“ priklausomybės: ar jos egzistuoja? Mokslas. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]

12. Holdenas C. Psichiatrija. Siūlomoje DSM-V debiutavo elgesio priklausomybės. Mokslas. 2010; 327: 935. [PubMed]

13. „Hollander E“, Cohenas LJ. Impulsyvumas ir kompulsyvumas. Vašingtonas, JAV: Amerikos psichiatrinė spauda; 1996.

14. „Chamberlain SR“, „Fineberg NA“, „Blackwell AD“, „Robbins TW“, „Sahakian BJ“. Motorinis slopinimas ir kognityvinis lankstumas obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir trichotilomanijos atvejais. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2006; 163: 1282 – 4. [PubMed]

15. Pasaulio sveikatos organizacija. Tarptautinė ligų klasifikacija (10th Revision) Pasaulio sveikatos organizacijos svetainė. 2010 lapkritis 26; Galima iš: URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/

16. „Rasmussen SA“, Eisenas JL. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo epidemiologiniai ir klinikiniai požymiai. In: Jenike MA, „Baer LB“, „Minichielo“, redaktoriai. Obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai: teorija ir valdymas. 2. Čikaga, IL: medicinos metų knyga; 1990. 39 – 60 psl.

17. „Koob GF“. Smegenų streso sistemos amigdala ir priklausomybė. Smegenų tyrimai. 2009; 1293: 61 – 75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

18. „Everitt B“, „Robbins TW“. Neurologinės priklausomybės nuo narkotikų pastiprinimo sistemos: nuo veiksmų iki įpročių iki priverstinio. Gamtos neuromokslas. 2005; 8: 1481 – 9. [PubMed]

19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Obsesinis kompulsinis sutrikimas. In: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, editors. Naujasis Oksfordo psichiatrijos vadovėlis. 2. Niujorkas: Oxford University Press; 2009. 765 – 73 psl.

20. Alaus darykla JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: Ryšiai su priklausomybėmis nuo narkotikų. Biocheminė farmakologija. 2008; 75: 63 – 75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

21. Koob GF, Le Moal M. Narkotikų vartojimas: Hedoninis homeostatinis disreguliavimas. Mokslas. 1997: 278: 52 – 8. [PubMed]

22. Koob GF, Le Moal M. Narkomanijos priklausomybė, atlygio reguliavimas ir alostazė. Neuropsichofarmakologija. 2001: 24: 97 – 129. [PubMed]

23. Potenza MN, Koranas LM, Pallanti S. Ryšys tarp impulsų valdymo sutrikimų ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo: dabartinis supratimas ir ateities tyrimų kryptys. Psichiatrijos tyrimai. 2009; 170 (1): 22 – 31. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

24. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Patologinių lošėjų ir alkoholikų potraukio ir emocinių būsenų palyginimas. Priklausomas elgesys. 2007; 32: 1555 – 64. [PubMed]

25. Zohar J, Hollander E, Stein DJ, Westenberg HG. Keiptauno konsensuso grupė. Konsensuso pareiškimas CNS Spectrums: Tarptautinis neuropsichiatrinės medicinos žurnalas. „2007“; „12“ („2 Suppl 3“): 59 – 63. [PubMed]

26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Patologinis lošimas: priklausomybė ar kompulsija? Klinikinės neuropsichiatrijos seminarai. 2001; 6 (3): 167 – 76. [PubMed]

27. Grant JE, alaus darykla JA, Potenza MN. Medžiagų ir elgesio priklausomybių neurobiologija. CNS spektrai. 2006; 11 (12): 924 – 30. [PubMed]

28. Robinsonas TE, Berridge KC. Neuroninis narkotikų potraukio pagrindas: priklausomybės stimuliavimo-jautrinimo teorija. Smegenų tyrimų apžvalgos. 1993; 18 (3): 247 – 91. [PubMed]

29. „Fineberg NA“, „Potenza MN“, „Chamberlain SR“, „Berlin HA“, „Menzies L“, „Bechara A“ ir kt. Įtariamo ir impulsyvaus elgesio bandymas, pradedant gyvūnų modeliais ir baigiant endofenotipais: pasakojimo apžvalga. Neuropsichofarmakologija. 2010; 35 (3): 591 – 604. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

30. Kolegijos RA, Taylor JR, Potenza MN. Besivystančios motyvacijos raidos paaugliais: kritinis priklausomybės pažeidžiamumo laikotarpis. Amerikos žurnalas „Psychiatry“. 2003; 160: 1041 – 1052. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

31. Potenza MN, Hollander E. Patologiniai lošimų ir impulsų valdymo sutrikimai. In: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, editors. Neuropsichofarmakologija: 5-oji progreso karta. Baltimorė, MD: Lippincott Williams ir Wilkins; 2002. 1725 – 41 psl.

32. Paulius DL, Mundo E, Kennedy JL. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo patofiziologija ir genetika. In: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, redaktoriai. Neuropsichofarmakologija: 5-oji progreso karta. Baltimorė, MD: Lippincott Williams ir Wilkins; 2002. 1609 – 19 psl.

33. „Gross-Isseroff R“, „Cohen R“, „Sasson Y“, „Voet H“, „Zohar J.“ obsesinių kompulsinių simptomų serotonerginis išpjaustymas: m-chlorfenilpiperazino ir sumatriptano iššūkio tyrimas. Neuropsichobiologija. 2004; 50 (3): 200 – 5. [PubMed]

34. Denys D, de Geus F, van Megan HJ, Westenberg HG. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas kvetiapino papildymo tyrimas pacientams, kuriems pasireiškė obsesinis-kompulsinis sutrikimas, atsparus serotonino reabsorbcijos inhibitoriams. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2004; 65: 1040 – 8. [PubMed]

35. Potenza MN. Ar priklausomybės sutrikimai turėtų apimti su medžiaga nesusijusias būkles? Priklausomybė. „2006“; „101“ (komplekte): 142 – 51. [PubMed]

36. Williams WA, Potenza MN. Impulsų valdymo sutrikimų neurobiologija. „Revista Brasileira de Psiquiatria“. (2008) („30“): „S1 – S24“. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

37. „Volkow ND“, „Fowler JS“. Priklausomybė, kompresijos ir disko liga: Orbitofrontalinės žievės įsitraukimas. Smegenų žievės. 2000; 10 (3): 318 – 25. [PubMed]

38. van den Heuvel OA, der Werf YD, Verhoef KM, de Wit S, Berendse HW, Wolters ECh ir kt. Priekinės-striatinės anomalijos, kuriomis grindžiamas elgesys kompulsinio-impulsinio spektro srityje. Neurologijos mokslo žurnalas. 2010; 289 (1 – 2): 55 – 9. [PubMed]

39. „Leeman RF“, Potenzos NM. Impulsų valdymo sutrikimai sergant Parkinsono liga: klinikinės savybės ir pasekmės. Neuropsichiatrija. 2011; 1 (2): 133 – 147. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

40. Everitt BJ, Robbins TW. Neurologinės priklausomybės nuo narkotikų pastiprinimo sistemos: nuo veiksmų iki įpročių iki priverstinio. Gamtos neuromokslas. 2005; 8: 1481 – 9. [PubMed]

41. Alaus darykla JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: ryšiai su narkomanijomis. Biocheminė farmakologija. 2008; 75: 63 – 75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsyvumas, kompulsyvumas ir iš viršaus į apačią pažinimo kontrolė. Neuronas. 2011: 69: 680 – 694. [PubMed]

43. Potenza MN. Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir naujos išvados. Filosofiniai sandoriai: biologiniai mokslai. 2008; 363 (1507): 3181 – 9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

44. „Reuter J“, „Raedler T“, „Rose M“, „I ranka“, „Glascher J“, „Buchel C.“ Patologinis lošimas susijęs su mažesniu mezolimbinio atlygio sistemos aktyvavimu. Gamtos neuromokslas. 2005; 8 (2): 147 – 8. [PubMed]

45. Wrase J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B ir kt. Skirtingos nervų sistemos koreguoja motorinę elgseną reaguodamos į atlygį ir bausmę. Neuro vaizdas. 2007; 36 (4): 1253 – 62. [PubMed]

46. „Steeves TD“, „Miyasaki J“, „Zurowski M“, „Lang AE“, „Pellecchia G“, „VanEimeren T“ ir kt. Padidėjęs striatos dopamino išsiskyrimas Parkinsono liga sergantiems pacientams, sergantiems patologiniais lošimais: [11C] racloprido PET tyrimas. Smegenys. 2009; 132: 1376 – 85. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

47. „Bradberry CW“. Kokaino sensibilizacija ir dopamino tarpinių reiškinių poveikis graužikams, beždžionėms ir žmonėms: susitarimo, nesutarimo ir priklausomybės sritys. Psichofarmakologija. 2007; 191: 705 – 17. [PubMed]

48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M ir kt. Kompulsinis narkotikų vartojimas susijęs su sensibilizuotu ventraliniu striatos dopamino perdavimu. Neurologijos metraščiai. 2006; 59 (5): 852 – 8. [PubMed]

49. „Mataix-Cols D“, van den Heuvel OA. Įprasti ir skirtingi obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir susijusių sutrikimų neuroniniai ryšiai. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos. 2006; 29: 391 – 410. [PubMed]

50. „Potenza MN“, „Leung HC“, „Blumberg HP“, „Peterson BS“, „Fulbright RK“, „Lacadie CM“ ir kt. Patologinių lošėjų ventromedialinės prefrontalinės žievės funkcijos fMRI stroop užduotis. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2003; 160 (11): 1990 – 4. [PubMed]

51. Rosenthal RJ, „Lesieur HR“. Pašnekovo nutraukimo simptomai ir patologinis lošimas. Amerikos žurnalas apie priklausomybes. 1992; 1 (2): 150 – 4.

52. „Lightsey OR“, „Hulsey“ kompaktinis diskas. Universiteto studentų impulsyvumas, susidorojimas, stresas ir problemų sprendimas. Konsultavimo psichologijos žurnalas. 2002; 49 (2): 202 – 11.

53. Lubmanas DI, Yucelis M, Pantelis C. Priklausomybė, kompulsyvaus elgesio sąlyga? Neurovaizdiniai ir neuropsichologiniai slopinamojo disreguliavimo įrodymai. Priklausomybė. 2004; 99 (12): 1491 – 502. [PubMed]

54. „Nordahl TE“, „Benkelfat C“, „Semple WE“, „Gross M“, „King AC“, „Cohen RM“. Smegenų gliukozės metabolizmo greitis obsesinio kompulsinio sutrikimo metu. Neuropsichofarmakologija. 1989; 2: 23 – 8. [PubMed]

55. Volkow ND, Wang GJ, Total JE, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR ir kt. Regioninis smegenų metabolinis atsakas į lorazepamą alkoholikams ankstyvojo ir vėlyvojo alkoholio detoksikacijos metu. Alkoholis ir klinikiniai eksperimentiniai tyrimai. 1997; 21: 1278 – 84. [PubMed]

56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Obsesinis kompulsinis sutrikimas. In: Harrison JE, Owen AM, redaktoriai. Smegenų sutrikimų pažinimo nepakankamumas. Londonas: Martinas Dunitzas; 2002. 249 – 72 psl.

57. Atvyksta DE. Patologinių lošimų molekulinė genetika. CNS spektrai. 1998; 3 (6): 20 – 37.

58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA ir kt. Taq1A polimorfizmas, susijęs su DRD2 genu, susijęs su mažesniu alkoholio turinčių pacientų dėmesiu ir mažiau slopinančia kontrole. Europos psichiatrija. 2006; 21: 66 – 9. [PubMed]

59. „Lobo DS“, „Souza RP“, „Tong RP“, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ ir kt. Dopamino D2 tipo receptorių funkcinių variantų asociacija, sukelianti riziką patirti azartinius žaidimus sveikiems Kaukazo žmonėms. Biologinė psichologija. 2010; 85: 33 – 7. [PubMed]

60. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Patologinių lošimų genetika. Azartinių lošimų studijų žurnalas. 2003; 19: 11 – 22. [PubMed]

61. „Hemmings SMJ“, „Stein DJ“. Dabartinė asociacijos tyrimų padėtis obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejais. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos. 2006; 29: 411 – 44. [PubMed]

62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA ir kt. Obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimo klasterinė analizė pacientams, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas: klinikinė ir genetinė sąsajos. Visapusiška psichiatrija. 2005; 46: 14 – 9. [PubMed]

63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA ir kt. Bandomasis genetinis tęstinumo tarp kompulsyvumo ir impulsyvumo tyrimas moterims: serotonino transporterio promotoriaus polimorfizmas. Neuropsihofarmakologijos ir biologinės psichiatrijos pažanga. 2005; 29 (5): 713–7. [PubMed]

64. „Gottesman II“, Gould TD. Endofenotipo samprata psichiatrijoje: etimologija ir strateginiai ketinimai. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2003; 160: 636 – 45. [PubMed]

65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, del Campo N ir kt. Orbitofrontalinė disfunkcija pacientams, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, ir jų nepaveiktiems artimiesiems. Mokslas. 2008; 321: 421 – 2. [PubMed]

66. „Chamberlain SR“, „Fineberg NA“, „Menzies LA“, „Menzies LA“, „Blackwell AD“, „Bullmore ET“ ir kt. Pacientų, kuriems pasireiškė obsesinis-kompulsinis sutrikimas, nepaveikti kognityviniai lankstumai ir motorinis slopinimas. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2007; 164: 335 – 8. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N ir kt. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo neurokognityviniai endofenotipai. Smegenys. 2007; 130 (12): 3223 – 36. [PubMed]

68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. Ar pacientai, sergantys OKS ir patologiniais lošimais, turi panašų disfunkcinį pažinimą? Elgesio tyrimai ir terapija. 2004; 42 (5): 529–37. [PubMed]

69. „Hollander E“, „Wong CM“. Kūno dismorfinis sutrikimas, patologiniai lošimai ir seksualinės prievartos. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. (1995) („56“): „4 – 7“. [PubMed]

69. Blaszczynski A, Steel Z, McConaghy N. Impulsyvumas patologiniame lošime: antisocialinis impulsyvistas. Priklausomybė. 1997; 92: 75 – 87. [PubMed]

70. „Ettelt S“, „Ruhrmann S“, „Barnow S“, „Buthz F“, „Hochrein A“, „Meyer K“ ir kt. Impulsyvumas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui: tyrimo dėl šeimos rezultatas. „Acta Psychiatrica Scandinavica“. 2007; 115 (1): 41 – 7. [PubMed]

71. Tavares H, Gentil V. Patologinis azartinis lošimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas: link noro sutrikimų. „Revista Brasileira de Psiquiatria“. 2007; 29 (2): 107 – 17. [PubMed]

72. „Hollander E“, „Wong CM“. Obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimai. J Clin psichiatrija. (1995) („56“): „4 – 3“. [PubMed]

73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Priekinės skilties disfunkcija patologinių lošimų metu. Biologinė psichiatrija. 2002; 51: 334 – 41. [PubMed]

74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Sprendimų priėmimo heterogeniškumas obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejais: Ventromedialinė prefrontalinė žievės funkcija numato skirtingus gydymo rezultatus. Neuropsichologija. 2002; 40: 205 – 11. [PubMed]

75. Bechara A. Rizikingas verslas: emocijos, sprendimų priėmimas ir priklausomybė. Azartinių lošimų studijų žurnalas. 2003; 19: 23 – 51. [PubMed]

76. „Chamberlain SR“, „Fineberg NA“, „Blackwell AD“, „Clark L“, „Robbins TW“, „Sahakian BJ“. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir trichotilomanijos neuropsichologinis palyginimas. Neuropsichologija. 2007; 45: 654 – 62. [PubMed]

77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertson MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM ir kt. Vykdomoji funkcija esant Tourette sindromui ir obsesiniam kompulsiniam sutrikimui. Psichologinė medicina. 2005; 35: 571 – 82. [PubMed]

78. Crockford DN, el-Guebaly N. Psichiatrinė gretutinė patologinių lošimų liga: kritinė apžvalga. Kanados psichiatrijos žurnalas. 1998; 43: 43 – 50. [PubMed]

79. Potenza MN. Impulsų valdymo sutrikimai ir kartu atsirandantys sutrikimai: dvigubos diagnozės svarstymai. Dvigubos diagnozės žurnalas. 2007; 3: 47 – 57.

80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Bendras genetinis įnašas į patologinius lošimus ir didelę vyrų depresiją. Bendrosios psichiatrijos archyvas. 2005; 62 (9): 1015 – 21. [PubMed]

81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Gretutinis DSM-IV patologinių lošimų ir kitų psichinių sutrikimų sergamumas: rezultatai gauti iš Nacionalinio alkoholio ir susijusių ligų epidemiologinio tyrimo. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2005; 66: 564 – 74. [PubMed]

82. „Cunningham-Williams RM“, „Cottler LB“, „Compton WMI“, „Spitznagel EL“. Pasirinkimas: Probleminiai lošėjai ir psichinės sveikatos sutrikimai: Sent Luiso epidemiologinio baseino tyrimo rezultatai. Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas. 1998; 88 (7): 1093 – 6. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

83. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo epidemiologija Nacionalinio sergamumo tyrimo replikacijoje. Molekulinė psichiatrija. 2010; 15 (1): 53 – 63. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

84. „Leung KS“, „Cottler LB“. Patologinio lošimo gydymas. Dabartinė nuomonė psichiatrijoje. 2009; 22 (1): 69 – 74. [PubMed]

85. Alaus darykla JA, Grant JE, Potenza MN. Patologinio lošimo gydymas. Priklausomybės sutrikimai ir jų gydymas. 2008; 7 (1): 1 – 13.

86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrexone ir priklausomybės nuo alkoholio įveikos įgūdžių terapija: kontroliuojamas tyrimas. Bendrosios psichiatrijos archyvas. 1992; 49: 881 – 7. [PubMed]

87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltreksonas gydant priklausomybę nuo alkoholio. Bendrosios psichiatrijos archyvas. 1992; 49 (11): 876 – 80. [PubMed]

88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinius lošimus. Klinikinės psichiatrijos leidinys. 2008; 69 (5): 783 – 9. [PubMed]

89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G ir kt. Multicentrinis opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinius lošimus. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2006; 163 (2): 303 – 12. [PubMed]

90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas gydant patologinį azartinį lošimą. Biologinė psichiatrija. 2001; 49 (11): 914 – 21. [PubMed]

91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Numatomas atsakas į opiatų antagonistus ir placebą gydant patologinius azartinius lošimus. Psichofarmakologija (Berl) 2008; 200: 521 – 527. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

92. A revitalija, Leah F, Ari G, Joseph Z. Naltreksono padidinimas OKS: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas kryžminis tyrimas. Eur neuropsichofarmakolo. 2008; 18 (6): 455 – 61. [PubMed]

93. Insel TR, Pickar D. Naloksono vartojimas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui: Pranešimas apie du atvejus. Amerikos psichiatrijos žurnalas. 1983; 140 (9): 1219 – 20. [PubMed]

94. Keuler DJ, „Altemus M“, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Elgseninis naloksono infuzijos poveikis esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Biologinė psichiatrija. 1996; 40 (2): 154 – 6. [PubMed]

95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramatas palyginti su fluvoksaminu gydant patologinius azartinius lošimus: Atsitiktinis randomizuotas aklųjų retrospektyvų palyginimo tyrimas. Klinikinė neurofarmakologija. 2005; 28 (1): 6 – 10. [PubMed]

96. „Hollander E“, „Pallanti S“, „Allen A“, „Sood E“, „Baldini RN“. Ar ilgalaikio atpalaidavimo ličio patologiniai lošėjai, turintys bipolinio spektro sutrikimų, sumažina impulsyvų azartinį lošimą ir emocinį nestabilumą, palyginti su placebu? Amerikos psichiatrijos žurnalas. 2005; 162 (1): 137 – 45. [PubMed]

97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Ličio ir valproato patologinio lošimo gydymas: atsitiktinių imčių vieno aklo tyrimo. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2002; 63 (7): 559 – 64. [PubMed]

98. „McDougle CJ“, „Price LH“, „Goodman WK“, „Charney DS“, „Heninger GR“. Kontroliuojamas ličio padidinimo tyrimas esant fluvoksaminui atspariam obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui: neveiksmingumas. Klinikinės psichofarmakologijos žurnalas. 1991; 11 (3): 175 – 84. [PubMed]

99. Denys D. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimų farmakoterapija. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos. 2006; 29 (2): 553 – 84. [PubMed]

100. Grant JE, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai: klinikinės savybės ir farmakologinis valdymas. Klinikinės psichiatrijos metraščiai. 2004; 16 (1): 27 – 34. [PubMed]

101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas vaizdo pokerio patologiniams lošėjams gydyti. Farmakologija, biochemija ir elgesys. 2008; 89 (3): 298–303. [PubMed]

102. „McElroy SL“, „Nelson EB“, „Welge JA“, „Kaehler L“, „Keck PE.“, Jr Olanzapinas gydant patologinius lošimus: neigiamas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2008; 69 (3): 433 – 40. [PubMed]

103. „Zack M“, „Poulos CX“. Netipinio stimuliuojančio modafinilo poveikis trumpam azartinių žaidimų epizodui, kai patologiniai lošėjai turi didelę ir mažą impulsyvumą. Psichofarmakologijos žurnalas. 2009; 23 (6): 660 – 71. [PubMed]

104. „Hollander E“, „DeCaria CM“, „Finkell JN“, „Begaz T“, „Wong CM“, „Cartwright C.“ Atsitiktinis randomizuotas dvigubai aklas fluvoksamino / placebo kryžminio tyrimo patologinių lošimų metu tyrimas. Biologinė psichiatrija. 2000; 47 (9): 813 – 7. [PubMed]

105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas paroksetino efektyvumo ir saugumo tyrimas gydant patologinius azartinius lošimus. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2002; 63 (6): 501 – 7. [PubMed]

106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Bandomasis placebu kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas siekiant patologinių lošimų. Klinikinės psichiatrijos metraščiai. 2002; 14 (1): 9 – 15. [PubMed]

107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L ir kt. Paroksetino gydymas patologiniais lošimais: kelių centrų atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Tarptautinė klinikinė psichofarmakologija. 2003; 18 (4): 243 – 9. [PubMed]

108. Grant JE, Potenza MN. Escitalopramo gydymas patologiniais azartiniais lošimais ir kartu kylančiu nerimu: Atviras bandomasis tyrimas su dvigubai aklu gydymo nutraukimu. Tarptautinė klinikinė psichofarmakologija. 2006; 21 (4): 203 – 9. [PubMed]

109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Farmakologinis gydymas. In: Grant JE, Potenza MN, redaktoriai. Patologinis lošimas: klinikinis gydymo vadovas. Vašingtonas, JAV: Amerikos psichiatrinė spauda; 2004. 189 – 206 psl.

110. „Blanco C“, „Potenza MN“, „Kim SW“, „Ibáñez A“, „Zaninelli R“, „Saiz-Ruiz J“, „Grant JE“. Patologinio lošimo impulsyvumo ir kompulsyvumo bandomasis tyrimas. Psichiatrijos tyrimai. 2009; 167: 161 – 8. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

111. „Potenza MN“, „Sofuoglu M“, „Carroll KM“, „Rounsaville BJ“. Priklausomybių elgesio ir farmakologinio gydymo neuromokslai. Neuronas. 2011; 69: 695 – 712. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteinas, moduliuojantis gliutamatą, gydant patologinius azartinius lošimus: Bandomasis tyrimas. Biologinė psichiatrija. 2007; 62 (6): 652 – 75. [PubMed]

113. „Kalivas PW“. Gliutamato homeostazės priklausomybės hipotezė. Gamta Apžvalgos Neuroscience. 2009; 10 (8): 561 – 72. [PubMed]

114. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantinas rodo pažadą sumažinti patologinių azartinių lošimų sunkumą ir pažinimo nelankstumą: Bandomasis tyrimas. Psichofarmakologija (Berl) 2010; 212: 603 – 612. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Ilgalaikis elgesio savikontrolės mokymų stebėjimas. Alkoholio tyrimų žurnalas. 1992; 53 (3): 249 – 61. [PubMed]

116. Kadden RM, Litt MD, Cooney NL, Busher DA. Ryšys tarp vaidmens žaidimo įveikos įgūdžių priemonių ir alkoholizmo gydymo baigties. Priklausomas elgesys. 1992; 17 (5): 425 – 37. [PubMed]

117. „Sylvain C“, „Ladouceur R“, „Boisvert JM“. Patologinio lošimo kognityvinis ir elgesio gydymas: kontroliuojamas tyrimas. Žurnalas „Consulting and Clinical Psychology“. 1997; 65: 727 – 32. [PubMed]

118. „Hodgins DC“, „Currie SR“, „el-Guebaly N.“. Motyvacinis stiprinimas ir savipagalbos problemos probleminiams lošimams. Klinikinės ir konsultacinės psichologijos žurnalas. 2001; 69: 50 – 7. [PubMed]

119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R ir kt. Pažintinė-elgesio terapija patologiniams lošėjams. Konsultacijų ir klinikinės psichologijos leidinys. 2006; 74 (3): 555–67. [PubMed]

120. Grant JE, Potenza MN. Gydant patologinius lošimus ir kitus impulsų valdymo sutrikimus. In: Gorman J, Nathan P, redaktoriai. Veiksmingų gydymo metodų vadovas. Oksfordas, JK: Oxford University Press; 2007. 561 – 77 psl.

121. Petry NM. Lošėjų anoniminė ir kognityvinė-elgesio terapija patologiniams lošėjams. Azartinių lošimų studijų žurnalas. 2005; 21: 27 – 33. [PubMed]

122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, I Hand, Konig A, Munchau N ir kt. Elgesio terapijos derinimas su fluvoksaminu, palyginti su elgesio terapija ir placebu. Daugiacentrio tyrimo rezultatai. Britanijos psichiatrijos žurnalas. 1998; (priedas 35): 71 – 8. [PubMed]

123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir spektro psichoterapija: nustatyti faktai ir pasiekimai, 1995 – 2005. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos. 2006; 29 (2): 585 – 604. [PubMed]

124. Battersby M. Pietų Australijos valstybinė azartinių lošimų terapijos tarnyba: poveikis kaip terapijos modelis. „Alberta“ žaidimų tyrimų instituto konferencija; Balandis 8 – 10, 2010; Banffas, Alberta.

125. Oakes J, Battersby MW, Pols RG, Cromarty P. Probleminių azartinių žaidimų poveikio terapija vaizdo konferencijų metu: atvejo ataskaita. Azartinių lošimų studijų žurnalas. 2008; 24 (1): 107 – 18. [PubMed]

126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Vaizdinis desensibilizavimas ir motyvaciniai patologinių lošimų pokalbiai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Britanijos psichiatrijos žurnalas. 2009 rugsėjis; 195 (3): 266 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Trijų terapinių būdų lyginamasis veiksmingumas psichologiniame patologinių lošimų gydyme: Ilgalaikis rezultatas. Elgesio ir kognityvinė psichoterapija. 1996; 24: 51 – 72.

128. „Fineberg NA“, „Saxena S“, Zohar J, Craig KJ. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas: Ribinės problemos. CNS spektrai. 2007; 12 (5): 359 – 75. [PubMed]

129. „Fineberg NA“, „Potenza MN“, „Chamberlain SR“, Berlyno HA, „Menzies L“, „Bechara A“, „Sahakian BJ“, „Robbins TW“, „Bullmore ET“, Hollanderis E. Kompulsyvaus ir impulsyvaus elgesio bandymas, pradedant gyvūnų modeliais ir baigiant endofenotipais: pasakojimo apžvalga. Neuropsichofarmakologija. 2010; 35: 591 – 604. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

130. „Gottesman II“, Gould TD. Endofenotipo samprata psichiatrijoje: etimologija ir strateginiai ketinimai. Am J psichiatrija. 2003; 160: 636 – 45. [PubMed]

131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant parkinsono liga: daugiacentris atvejo ir kontrolės tyrimas. Neurologijos metraščiai. 2011; 69: 1 – 11. [PubMed]

132. Miloševičius A, „Ledgerwood DM“. Patologinio lošimo potipis: išsami apžvalga. Klinikinės psichologijos apžvalga. 2010; 30: 988 – 998. [PubMed]

133. „Ledgerwood DM“, Petry NM. Patologinių lošėjų potipiai, pagrįsti impulsyvumu, depresija ir nerimu. Priklausomybės elgesio psichologija. 2010; 24: 680 – 688. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

134. „Meda SA“, „Stevens MC“, „Potenza MN“, „Pittman B“, „Gueorguieva R“, „Andrews MM“, Thomas AD, „Muska C“, „Hylton JL“, „Pearlson GD“. Tiria elgesio ir pranešimo apie impulsyvumo sritis konstrukcijas, naudodamas pagrindinių komponentų analizę. „Behav Pharmacol“. 2009; 20: 390 – 9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]

135. „Whiteside SP“, „Lynam DR“, „Miller JD“, „Reynolds SK“. UPPS impulsyvaus elgesio skalės patvirtinimas: keturių veiksnių impulsyvumo modelis. Eur J Pers. 19: 559 – 74.