PASTABOS: Unikalus išilginis tyrimas. Sužinojo, kad patologinis lošimas gali sukelti nuotaikos sutrikimus, PTSS, nerimą ir kitas priklausomybes, po 3 metų. Kitaip tariant, priklausomybė gali sukelti nuotaikos sutrikimus, o ne nuotaikos sutrikimus, pasireiškiančius kaip priklausomybė. Turime būti labai atsargūs ir manyti, kad nuotaikos ir psichinės problemos visada egzistuoja.
Aš esu J Epidemiolis. 2011 birželis 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Paskelbta internete 2011 Bal 5. doi: „10.1093“ / „aje“ / „kwr017“
PMCID: PMC3139964
Šis straipsnis buvo minimas kiti PMC straipsniai.
Abstraktus
Autoriai šiame tyrime siekė ištirti netvarkingo lošimo, kaip rizikos veiksnio, poveikį vėlesniam specifinių Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų, Ketvirtasis leidimas, I ašies psichiniai sutrikimai, pritaikyti atsižvelgiant į sveikatos būklę, su sveikata susijusią gyvenimo kokybę ir stresinius gyvenimo įvykius. Respondentai, gyvenantys bendruomenėje, iš reprezentatyvių nacionalinių JAV pavyzdžių (n = 33,231) buvo apklausti 2000 – 2001 ir 2004 – 2005.
Praėjusių metų netvarkingas lošimas pradiniame tyrime buvo susijęs su vėlesniais I ašies psichikos sutrikimais, bet kokiais nuotaikos sutrikimais, bipoliniais sutrikimais, generalizuoto nerimo sutrikimu, potrauminio streso sutrikimu, bet kokių medžiagų vartojimo sutrikimais, alkoholio vartojimo sutrikimais ir priklausomybės nuo alkoholio sutrikimais po koregavimo. sociodemografiniams kintamiesiems.
Tuo pat metu pritaikius sveikatos būklę, su sveikata susijusią gyvenimo kokybę ir nesenus stresinius gyvenimo įvykius, netvarkingas lošimas išliko reikšmingai susijęs su bet kokiais nuotaikos sutrikimais, generalizuotu nerimo sutrikimu, potrauminio streso sutrikimu, alkoholio vartojimo sutrikimais ir priklausomybe nuo alkoholio. Klinikinė šių išvadų reikšmė yra ta, kad gydymo teikėjai turi tikrinti azartinius lošimus atliekančius pacientus dėl nuotaikos, nerimo ir narkotikų vartojimo problemų ir stebėti galimą vėlesnių gretutinių ligų vystymąsi..
Patologinis lošimas, kuriam būdingas susirūpinimas azartiniais lošimais, kontrolės praradimas, „persekiojantys“ praradimai ir tęsiamas lošimas, yra vienas iš impulsų valdymo sutrikimų Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų, Ketvirtasis leidimas (DSM-IV). Remiantis bendruomenių apklausomis, patologinių lošimų per gyvenimą paplitimas Jungtinėse Valstijose svyruoja nuo 0.4% iki 4.0% (1-3). Ši klasifikacija paprastai reiškia asmenis, kurie atitinka bent 5 DSM-IV patologinių lošimų kriterijus (4). „Probleminis lošimas“ yra terminas, naudojamas apibūdinti lošimų elgesį, kuris atitinka tik 3 arba 4 DSM-IV kriterijus, o ne 5 kriterijus, nurodant, kad azartinis lošimas yra problematiškas, tačiau neatitinka patologinės lošimų diagnozės. Neseniai atliktas epidemiologinis tyrimas parodė, kad maždaug 2.5% JAV ir Kanados gyventojų atitiks probleminio lošimo kriterijus (5). Tiek probleminiai, tiek patologiniai lošimai yra susiję su didelėmis išlaidomis asmenims, jų šeimoms ir visuomenei (6, 7); taigi, žvelgiant iš visuomenės sveikatos perspektyvos, būtina ištirti šį 2 azartinių žaidimų elgesį. Taigi šiame tyrime probleminį ir patologinį azartinį lošimą (ty netvarkingą lošimą) laikėme kraštutine elgesio žaidimų tęstinumo pabaiga, kuri buvo padaryta ankstesniuose tyrimuose (8, 9).
Nors ankstesni tyrimai rodo ryšį tarp netvarkingų lošimų ir DSM-IV I ašies psichikos sutrikimų (1, 2, 10, 11), tais tyrimais naudotų duomenų skerspjūvio pobūdis neleido tyrėjams nustatyti laikinąją tvarką tarp netvarkingų azartinių lošimų ir psichinių sutrikimų, nors viename iš šių tyrimų retrospektyvusis pradžios amžius buvo nustatytas laikinei tvarkai nustatyti (2). Be to, netvarkingas azartinis lošimas yra susijęs su sutrikusiu funkcionavimu (12, 13), sumažėjusi gyvenimo kokybė (12-14), specifinės sveikatos būklės (12) ir didelis stresą patiriančių gyvenimo įvykių, tokių kaip nedarbas, skyrybos ir bankrotas (7), tie patys veiksniai taip pat buvo nustatyti su I ašies sutrikimais (15-17). Todėl, kadangi šie veiksniai gali turėti įtakos netvarkingam azartiniam lošimui ir I ašies sutrikimams, svarbu, kad šie galimai klaidinantys veiksniai būtų kontroliuojami analizuojant vertinimus tarp netvarkingo lošimo ir psichinių sutrikimų. Iki šiol kryžminio pjūvio tyrimai nebuvo pakoreguoti atsižvelgiant į šiuos svarbius veiksnius (1, 2, 10). Norėdami užpildyti šias spragas, siekėme įvertinti praėjusių metų netvarkingų lošimų ryšį su I ašies psichikos sutrikimų dažniu stebint 3 po metų, pritaikius sociodemografinius kintamuosius, medicinines sąlygas, su sveikata susijusią gyvenimo kokybę, ir stresiniai gyvenimo įvykiai.
MEDŽIAGOS IR METODAI
Tyrimo populiacija
Naudojome duomenis iš bangų 1 (2000 – 2001) ir 2 (2004 – 2005) iš Nacionalinio epidemiologinio tyrimo dėl alkoholio ir susijusių ligų (NESARC). NESARC banga 1 apklausė reprezentatyvų 43,093 civilių, gyvenančių 18 metų ar vyresnių, gyvenančių JAV namų ūkiuose, imtį, iš kurių buvo imami juodieji ir ispanai, bei jauni suaugę žmonės, kurių amžius 18 – 24 (18, 19). Atmetus respondentus, kurie nebuvo tinkami dalyvauti 2 bangos interviu, nes jie mirė (n = 1,403), buvo deportuoti arba buvo protiškai ar fiziškai sutrikę (n = 781), arba visą budėjimo laiką budėjo ginkluotosiose pajėgose (n = 950), 2 banga buvo atlikta 3 metais vėliau; atsakymų procentas buvo 86.7%, atspindintis 34,653 atliktus tiesioginius interviu. 2 bangos duomenys buvo pasverti, kad atspindėtų NESARC projektines charakteristikas, atsižvelgiant į per didelę mėginių ėmimą, neatsakymą ir bet kokį visą gyvenimą naudojamą 1 NESARC medžiagos vartojimą ar kitus psichinius sutrikimus; šis koregavimas buvo atliktas ir namų ūkio, ir asmens lygmeniu (20). Tada svertiniai duomenys buvo pakoreguoti, kad būtų reprezentatyvūs JAV civiliams gyventojams, atsižvelgiant į socialinius ir ekonominius kintamuosius, remiantis 2000 dešimtmetį trunkančiu JAV surašymu. Kadangi trūko kai kurių šiame tyrime ištirtų kintamųjų verčių, šioje analizėje daugiausia dėmesio skyrėme 33,231 tiriamiesiems.
Priemonės
Psichikos sutrikimų DSM-IV diagnozės buvo įvertintos naudojant alkoholio vartojimo sutrikimų ir su jais susijusių negalių interviu tvarkaraštį - DSM-IV versija (AUDADIS-IV) (21), „2 wave“ versija (22), kuris buvo sukurtas naudoti apmokytiems pasauliniams pašnekovams. I ašies psichiniai sutrikimai buvo ištirti identiškai AUDADIS-IV 1 ir 2 bangų versijose, išskyrus laiko intervalus. Psichikos sutrikimų diagnozės visą gyvenimą ir 12 mėnesiai buvo gautos 1 bangoje, o 12 mėnesio ir 3 metų diagnozės buvo apskaičiuotos 2 bangoje. Analizuojant sergamumą, į analizę buvo įtraukti tik tie respondentai, kuriems nebuvo diagnozuota aptariamo sutrikimo gyvenimo diagnozė, o pagrindinis priklausomas kintamasis buvo to sutrikimo diagnozė 3 metais 2 bangoje. Nei vienoje bangoje nebuvo taikomos jokios diagnostinės hierarchijos taisyklės, išskyrus tai, kad pagrindinės depresijos ir bipolinio sutrikimo atvejais buvo naudojamos hierarchinės diagnozės.
1 ir 2 bangose į DSM-IV pirminius nuotaikos sutrikimus įeidavo pagrindinis depresinis sutrikimas, distiminis sutrikimas ir bipolinis (I arba II) sutrikimas. Nerimo sutrikimai apėmė panikos sutrikimą (su agorafobija ar be jos), socialines ir specifines fobijas, generalizuoto nerimo sutrikimą ir potrauminio streso sutrikimą (PTSS). Šiems sutrikimams diagnozuoti naudojami AUDADIS-IV metodai išsamiai aprašyti kitur (21, 23-28). Tyrimo ir pakartotinio patikimumo (kappa reikšmės) AUDADIS-IV nuotaikų ir nerimo sutrikimų diagnozėms bendroje populiacijoje ir klinikinėje aplinkoje buvo nuo teisingo iki gero (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Konvergencinis pagrįstumas buvo geras ir puikus visų nuotaikų ir nerimo diagnozėms (21, 24-26, 28, 32-34), ir šios diagnozės parodė gerą sutikimą (κ = 0.64 – 0.68) su psichiatro pakartotiniais įvertinimais (29).
Išsamūs klausimai AUDADIS-IV apėmė DSM-IV priklausomybės nuo nikotino, piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais bei priklausomybės nuo 10 klasių medžiagų (amfetaminų, opioidų, raminamųjų, raminamųjų, kokaino, inhaliatorių / tirpiklių, haliucinogenų, kanapių) kriterijus. , heroinas ir kiti narkotikai). DSM-IV piktnaudžiavimo diagnozei nustatyti reikėjo 1 ar daugiau 4 piktnaudžiavimo kriterijų, tuo tarpu DSM-IV priklausomybės diagnozė reikalavo, kad būtų laikomasi 3 ar daugiau 7 priklausomybės kriterijų. Klinikinių ir bendrųjų populiacijos mėginių AUDADIS-IV diagnozuotų medžiagų vartojimo sutrikimų tyrimų patikrinimo patikimumas buvo nuo gero iki puikaus (κ = 0.70 – 0.91) (29-31, 35-37). AUDADIS-IV medžiagų vartojimo sutrikimų kriterijų ir diagnozių suderinimas, diskriminacija ir konstruktyvumas nuo gero iki puikaus yra pagrįsti dokumentais (38-41), įskaitant dokumentus Pasaulio sveikatos organizacijoje / Nacionaliniuose sveikatos institutuose. Tarptautinis patikimumo ir pagrįstumo tyrimas (42-47), kur pakartotiniai klinikiniai įvertinimai parodė gerą DSM-IV alkoholio ir narkotikų vartojimo sutrikimų diagnozių pagrįstumą (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Duomenys apie tai, ar respondentas sutrikdė azartinius žaidimus, buvo gauti naudojant 10 DSM-IV diagnostinius įtraukiamuosius kriterijus patologiniam azartiniam lošimui. Suderinta su ankstesniais tyrimais, naudojant NESARC duomenis (10, 48-51), 12 mėnesio netvarkingų lošimų diagnozė pareikalavo, kad respondentas atitiktų bent 3 kriterijus praėjusiais metais ir praneštų apie lošimus bent 5 kartus per praėjusius metus. Visi respondentai, kurie nebuvo klasifikuojami kaip turintys netvarkingą azartinį lošimą, buvo priskiriami lošėjams, kurių veikla nebuvo sutrikdyta, įskaitant tuos, kurie per visą gyvenimą nebuvo lošę. Visų simptomų elementų ir patologinio lošimo kriterijų vidinis nuoseklumas buvo puikus, o skalės pagrįstumas buvo nustatytas (1).
Į modelius buvo įtraukti socialiniai ir demografiniai kintamieji, įskaitant lytį, amžių, šeimyninę padėtį, išsilavinimo lygį, rasę / etninę priklausomybę, namų ūkio pajamas ir užimtumo būklę 1 bangoje. Į modelius taip pat buvo įtrauktos medicininės būklės, su sveikata susijusi gyvenimo kokybė ir stresiniai gyvenimo įvykiai 1 bangoje. NESARC ištyrė praėjusių metų 11 sveikatos būklės paplitimą: arteriosklerozę, hipertenziją, cirozę, kitas kepenų ligas, angina, tachikardiją, miokardo infarktą, kitas širdies ligas, skrandžio opą, gastritą ir artritą. Respondentų buvo klausiama, ar gydytojas ar kitas sveikatos priežiūros specialistas diagnozavo ligą. Su sveikata susijusi gyvenimo kokybė buvo įvertinta naudojant trumpąją 12 sveikatos apžvalgą - 2 versija (SF-12) (52). Buvo apskaičiuoti fizinės ir psichinės sveikatos SF-12 komponentų suvestiniai matavimai. Taip pat buvo įtrauktas 12 naujausių įtemptų gyvenimo įvykių (įvykusių per pastaruosius metus iki 1 bangos) sąrašas. 12 įtemptų gyvenimo įvykių buvo: šeimos nario ar artimo draugo mirtis; rimta liga ar sužalojimas šeimos nariui ar artimam draugui; persikelti į naujus namus ar turėti naujų namų ūkio narių; atleisti arba atleisti iš darbo; būti bedarbiu ir ieškoti darbo ilgiau nei 1 mėnesį; problemų su viršininku ar bendradarbiu; patiria pokyčius darbe, darbo pareigose ar darbo valandose; išsiskirti ar išsiskirti arba nutraukti pastovius santykius; turite problemų su kaimynu, draugu ar giminaičiu; išgyvena didelę finansinę krizę; patekti į bėdą su policija, sulaikyti ar išsiųsti į kalėjimą (dalyvis ar šeimos narys); ir būti nusikaltimo auka (dalyviu ar šeimos nariu).
Statistiniai metodai
Buvo apskaičiuoti respondentų, turinčių netvarkingų lošimų ir be jų, sociodemografinės charakteristikos, norint apskaičiuoti procentinius procentus. Logistinės regresijos modeliai buvo pritaikyti įvertinti netvarkingo lošimo ryšį su visomis sociodemografinėmis savybėmis. Be to, 5 logistinės regresijos modelių rinkiniai buvo naudojami tiriant ryšius tarp praėjusių metų netvarkingų lošimų pradiniame lygmenyje ir nuotaikos, nerimo bei medžiagų vartojimo sutrikimų dažnio per 3 metų stebėjimo 2 bangos laikotarpį (ty, į analizę buvo įtraukti tik respondentai, kuriems visą gyvenimą nebuvo diagnozuotas aptariamas sutrikimas, esant 1 bangai). Pirmieji modeliai pritaikyti tik atsižvelgiant į šiame tyrime įvertintas sociodemografines charakteristikas. Be aptariamo sutrikimo socialinių ir demografinių charakteristikų bei gyvenimo diagnozės, antrasis, trečiasis ir ketvirtasis modeliai buvo papildomai pakoreguoti atsižvelgiant į 11 sveikatos būklę, SF-12 fizinės ir psichinės sveikatos komponentų suvestinius balus ir atitinkamai 12 stresinius gyvenimo įvykius. . Į galutinį modelį vienu metu buvo įtraukti visi aukščiau paminėti kovariantai.
Duomenys buvo analizuojami naudojant SUDAAN 9.0 („Research Triangle Institute“, „Research Triangle Park“, Šiaurės Karolina), programinę įrangą, kuri naudoja Taylor serijos linearizaciją, kad prisitaikytų prie NESARC kompleksinio mėginių ėmimo metodo dizaino poveikio. Norėdami prisitaikyti prie kelių statistinių testų, nustatėme visų bandymų reikšmingumo lygį P <0.01, kad sumažėtų I tipo paklaida ir padidėtų tikimybė, kad poveikis bus pakartotas būsimuose tyrimuose. Visos standartinės klaidos ir 99% patikimumo intervalai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į 2 bangos NESARC imties projektinį poveikį.
REZULTATAI
Bendras netvarkingų lošimų paplitimas tyrime buvo 0.60% (99% pasikliovimo intervalas: 0.51, 0.71). Respondentų vyrų ir moterų netvarkingų lošimų paplitimas buvo atitinkamai 0.82% (99% pasitikėjimo intervalas: 0.66, 1.02) ir 0.40% (99% pasitikėjimo intervalas: 0.30, 0.53). Lentelė 1 pateiktas sociodemografinių kintamųjų pasiskirstymas tarp asmenų, turinčių netvarkingą lošimą ir be jo. Logistinė regresija atskleidė statistiškai reikšmingus netvarkingų ir netvarkingų lošėjų skirtumus tarp lyties, išsilavinimo ir rasės / etninės priklausomybės. Būnant moterimi sumažėjo netvarkingų lošimų šansai. Kalbant apie išsilavinimą, universitetinis išsilavinimas, palyginti su mažesniu nei viduriniu išsilavinimu, sumažino netvarkingų lošimų šansus. Galiausiai tai, kad ispaniškas santykis su balta spalva, taip pat buvo susijęs su sumažėjusiu netvarkingo lošimo šansu. Statistiškai reikšmingų skirtumų nerasta pagal amžių, šeimyninę padėtį, namų ūkio pajamas ar užimtumo būklę.
Lentelė 2 pateikiami santykiai tarp praėjusių metų netvarkingų lošimų, išmatuotų 1 bangoje, ir I ašies psichinių sutrikimų dažnio per 3 metų stebėjimo laikotarpį. Pakoregavus socialines ir demografines charakteristikas, išmatuotas 1 bangoje, asmenims, pranešusiems apie praėjusių metų netvarkingą lošimą, buvo žymiai didesnė tikimybė, kad iš pradžių atsiras bet koks I ašies psichinis sutrikimas, bet koks nuotaikos sutrikimas, bipolinis sutrikimas, generalizuotas nerimo sutrikimas, PTSS, bet kokie medžiagų vartojimo sutrikimai. , alkoholio vartojimo sutrikimas ir priklausomybės nuo alkoholio sutrikimas 3 metų stebėjimo laikotarpiu. Netvarkingų lošimų ryšys su bipoliniu sutrikimu tapo nereikšmingas po to, kai buvo pakoreguota 11 sveikatos būklė esant 1 bangai. Reikšmingi netvarkingų lošimų santykiai su bipoliniu sutrikimu ir bet kokiais narkotikų vartojimo sutrikimais nebebuvo statistiškai reikšmingi atlikus tolesnį SF-12 fizinės ir psichinės sveikatos komponentų suvestinių balų koregavimą.
Kai mes pakoregavome pagal bet kokius 12 stresinius gyvenimo įvykius per metus prieš 1 bangą, ryšiai tarp netvarkingo lošimo ir bet kokio I ašies sutrikimo, bipolinio sutrikimo ir bet kokių medžiagų vartojimo sutrikimų tapo nereikšmingi. Galutiniuose modeliuose, tuo pat metu pritaikant juos prie sociodemografinių kintamųjų, 11 sveikatos būklės, SF-12 fizinės ir psichinės sveikatos komponentų suvestinių balų ir 12 stresinių gyvenimo įvykių, netvarkingų lošimų išliko reikšmingai susiję su bet kokiais nuotaikos sutrikimais, generalizuotu nerimo sutrikimu, PTSS. , alkoholio vartojimo sutrikimai ir priklausomybė nuo alkoholio.
DISKUSIJA
Keli kryžminio pjūvio tyrimai nustatė reikšmingą ryšį tarp netvarkingo lošimo ir DSM-IV I ašies psichinių sutrikimų (1, 2, 10, 11, 51). Šis tyrimas yra naujas, nes praplečia mūsų supratimą apie netvarkingą azartinių lošimų gretutinį susirgimą, naudodamas nacionalinį reprezentacinį, išilginį, perspektyvų tyrimo planą, tuo pat metu koreguodamas keletą galimai klaidinančių kintamųjų, susijusių su azartinių lošimų problemomis ir psichiniais sutrikimais. Pagrindinės šio tyrimo išvados yra tokios: 1) praėjusių metų netvarkingas lošimas prie 1 bangos buvo susijęs su padidėjusiais kai kurių I ašies psichinių sutrikimų pasireiškimo tikimybe stebint 3 metus ir 2). Didžioji dalis reikšmingų ryšių išliko reikšmingi po tuo pat metu derinant galimus klaidinančius kintamuosius, įskaitant socialinius ir demografinius veiksnius, sveikatos būklę, sumažėjusią su sveikata susijusią gyvenimo kokybę ir stresą keliančius gyvenimo įvykius.
Dabartiniame tyrime netvarkingas lošimas numatė tik kai kurių psichinių sutrikimų, būtent bipolinio sutrikimo, generalizuoto nerimo sutrikimo, PTSS, alkoholio vartojimo ir priklausomybės nuo alkoholio sutrikimą, taip pat bet kokius I ašies sutrikimus, bet kokius nuotaikos ir bet kokius kitus sutrikimus. medžiagų vartojimo sutrikimas. Su keliomis išimtimis (bet kuris I ašies sutrikimas, bet koks medžiagų vartojimo sutrikimas ir bipolinis sutrikimas), šie reikšmingi ryšiai išliko net po to, kai mes kartu koregavome pagal visus painius kintamuosius; klaidinantys kintamieji neatsižvelgė į šių santykių kitimą ir negalėjo paaiškinti ryšio tarp netvarkingo lošimo ir atsitiktinių I ašies psichinių sutrikimų. Šie duomenys rodo, kad netvarkingas azartinis lošimas gali labiau numatyti vėlesnius bet kokių nuotaikos sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo, PTSS ir alkoholio vartojimo ar priklausomybės atvejus ir mažiau tikėtinas prieš depresiją, difuziją, panikos sutrikimą, socialinę fobiją, specifinę fobiją. , priklausomybė nuo nikotino ir narkotikų vartojimo sutrikimai. Galimi šių modelių paaiškinimai išvadose nepatenka į dabartinių duomenų sritį, tačiau ateityje būtų įdomūs pagrindinio mechanizmo tyrimai.
Šios išvados yra panašios į ankstesnio tyrimo apie probleminio lošimo ir I ašies sutrikimų laiko ryšį, kurio metu buvo naudojami skerspjūvio duomenys ir retrospektyvi informacija apie amžiaus pradžią (2). Tame tyrime nustatyta, kad azartiniai lošimai numatė bipolinį sutrikimą, PTSS, bet kokį nerimo sutrikimą, priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų, priklausomybę nuo nikotino, bet kokius medžiagų vartojimo sutrikimus ir bet kokius sutrikimus pritaikius amžių, lytį ir rasę / etninę priklausomybę. faktas, kad šias išvadas reikia aiškinti atsargiai, nes remiamasi skerspjūvio retrospektyviais duomenimis. Nors tarp šio ankstesnio tyrimo pastebimi bendrieji nuoseklumai (2) ir dabartinėmis išvadomis, dabartinis tyrimas sustiprina mūsų supratimą apie netvarkingų azartinių žaidimų ir I ašies sutrikimų ryšį naudojant išilginius, perspektyvius duomenis, įtraukiant kelis galimai klaidinančius kintamuosius ir tiriant alkoholio bei narkotikų vartojimo sutrikimus atskirai.
Visų sutrikimų modeliuose ryšys tarp netvarkingų lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų buvo tvirtas. Tačiau nė viename modelyje nebuvo rastas reikšmingas ryšys tarp netvarkingų lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimų. Šios išvados atkreipia dėmesį į tai, kad svarbu tirti alkoholio ir narkotikų vartojimą atskirose grupėse, o ne nagrinėti tik plačią narkotikų vartojimo kategoriją. Netvarkingų azartinių lošimų, alkoholio ir narkotikų vartojimo santykiai gali būti nevienodi, o tai daro didelę įtaką visuomenės sveikatos politikai dėl azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo taisyklių. Gali būti, kad alkoholis dažniau vartojamas kartu su azartiniais lošimais, palyginti su narkotikų vartojimu, nes alkoholis yra teisėta medžiaga, dažnai parduodama lošimų vietose. Kai kurios azartinių lošimų vietos leidžia vartoti alkoholį, o azartiniai lošimai ir kitos vietos riboja alkoholio vartojimą tam skirtose vietose, kuriose azartiniai lošimai neleidžiami, o tai leidžia lošėjui vartoti alkoholį prieš ar po lošimo. Bendras azartinių lošimų ir alkoholio prieinamumas iš dalies gali paaiškinti, kodėl netvarkingas lošimas buvo susijęs tik su padidėjusiais alkoholio vartojimo sutrikimų šansais, o ne su narkotikų vartojimo sutrikimais. Vien tik bendroji medžiagų vartojimo kategorija nesugebėtų nustatyti galimų šių santykių skirtumų.
Žvelgiant iš visuomenės sveikatos, šio tyrimo išvados yra svarbios, nes jos rodo, kad azartinių lošimų problemos gali vėliau sukelti kai kuriuos psichinius sutrikimus. Praradus savo lošimo elgesio kontrolę ir išsivysčius netvarkingam lošimui, žmogaus gyvenime gali kilti didelis stresas. Žmonės, patyrę didelių azartinių lošimų problemų, dažnai praneša apie tokius sunkumus, kaip, pavyzdžiui, išleidžia daugiau pinigų lošimui nei numatyta, nesugeba sumažinti ar mesti lošimų ir naudojasi lošimu, kad pamirštų problemas ar prislėgtus jausmus, ir dažnai praneša, kad lošimas sukėlė problemų Draugai ir šeima (53). Dėl netvarkingo lošimo patiriami stresai gali sukelti reikšmingus emocinius ir nerimo jausmus, kurie gali sukelti nuotaiką, nerimą ir narkotikų vartojimo sutrikimus. Panašiai kai kuriems asmenims azartiniai lošimai gali būti blogas emocinių problemų, įskaitant prislėgtus ar nerimo jausmus, įveikimo mechanizmas, o tai savo ruožtu pagilina problemas ir simptomus, todėl gali atitikti kitų I ašies psichikos sutrikimų kriterijus.
Reikia atlikti papildomus laikino ryšio tarp netvarkingų lošimų ir I ašies psichikos sutrikimų tyrimus, nes taip pat įmanoma, kad I ašies psichiniai sutrikimai gali išsivystyti anksčiau nei kartu su azartiniais lošimais. Apie šio santykio laikiną susiejimą nėra pakankamai informacijos (54). Pavyzdžiui, viename neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad depresija buvo tokia pati tikėtina prieš prasidedant azartinių lošimų problemoms, nei vėliau (55), kuriame teigiama, kad kai kurie žmonės gali naudoti azartinius žaidimus kaip blogo įveikos mechanizmą disforiškai nuotaikai palengvinti, o kiti dėl savo lošimo problemų gali tapti depresija. Kessler el al.2) 2008 m. Tyrimas parodė, kad be probleminių lošimų, kurie kai kuriais atvejais numato nuotaikos, nerimo ir narkotikų vartojimo sutrikimus, buvo nustatyta, kad patologiniai lošimai taip pat vystosi po kelių DSM-IV psichikos sutrikimų, įskaitant nerimą, nuotaiką, impulsų kontrolę ir medžiagą vartojimo sutrikimai kai kuriems asmenims. I krypties psichikos sutrikimų abipusio ryšio su netvarkingu lošimu tyrimas šiame tyrime nebuvo galimas, nes lošimas buvo vertinamas tik pradiniame etape. Tai pastebimas dabartinio tyrimo apribojimas.
Dabartinių tyrimų stipriosios pusės yra didelės nacionalinės reprezentatyvios imties naudojimas; išilginis ir perspektyvus studijų planas; tiesioginio pokalbio metodai; patikimų ir tinkamų diagnostikos priemonių įtraukimas; ir vienu metu atliekamas kelių galimai klaidinančių kintamųjų koregavimas. Tačiau šio tyrimo išvados turėtų būti svarstomos atsižvelgiant į keletą svarbių apribojimų. Pirma, visos psichikos sutrikimų diagnozės buvo atliktos patikimo struktūrizuoto pokalbio, kurį atliko apmokyti pasauliniai pašnekovai, metu, tačiau šis vertinimo metodas gali neatitikti patyrusio gydytojo atlikto įvertinimo tikslumo. Antra, sveikatos būklės buvo pagrįstos pačių gydytojų diagnozuotų ligų ataskaitomis ir nebuvo patvirtintos iš nepriklausomų šaltinių. Nors ši procedūra buvo naudojama atliekant kitus lošimų tyrimus (56), gali būti, kad kai kurie asmenys pranešė apie sveikatos būklę, kuri neatitiktų gydytojo diagnozės. Be to, gali būti, kad apie kai kurias sąlygas nebuvo pranešta, jei respondentas turėjo tokią būklę, bet dar nebuvo nustatyta gydytojo diagnozė. Pagal šiuos duomenis buvo įvertinta vienuolika sveikatos sutrikimų, tačiau tai nėra išsamus sąrašas. Trečia, dabartiniais duomenimis buvo įvertinti keli įtempto gyvenimo įvykiai, tačiau įtemptų gyvenimo įvykių sąrašas nėra laikomas baigtiniu. Ketvirta, netvarkingo lošimo įvertinimas pradiniame etape neleido tirti abipusio I ašies psichikos sutrikimų ryšio su incidentais ar nuolatiniais netvarkingais lošimais. Galiausiai viso gyvenimo metu psichikos sutrikimų diagnozės buvo įvertintos kaip vienas iš kovariatų, naudojamų mūsų analizėse, tačiau viso gyvenimo diagnozės buvo retrospektyviai pateikiamos savarankiškai ir todėl buvo linkusios prisiminti šališkumą.
Dabartinių tyrimų išvados turi svarbių klinikinių padarinių. Šio tyrimo rezultatai pateikia įrodymų, kad netvarkingi lošimai gali sukelti incidentus ir nuolatinius I ašies psichikos sutrikimus ir kad šių reikšmingų ryšių negalima paaiškinti sociodemografiniais kintamaisiais, sveikatos būkle, su sveikata susijusios gyvenimo kokybės sumažėjimu ar įtemptais gyvenimo įvykiais. Gydymo paslaugų teikėjai turi tikrinti, ar azartiniuose lošimuose nėra nuotaikos, nerimo ir narkotikų vartojimo problemų, ir stebėti simptomus, ar neatsiranda vėlesnių gretutinių ligų. Kadangi lošimų problemos ir gretutiniai I ašies psichikos sutrikimai gali būti susiję, tikėtina, kad gydymo veiksmingumas būtų ribotas, jei lošimo problemos būtų gydomos atskirai, kai atsirado kitų psichiatrinių simptomų ar sutrikimų, įskaitant nuotaikos, nerimo ir narkotikų vartojimo sutrikimus. Kai kuriems asmenims lošimas gali sukelti afektinius ar nerimo simptomus arba norą gerti alkoholį, kad būtų galima išspręsti problemas. Intervencinės pastangos vien tik suvaldyti azartinius žaidimus, nepašalinant susijusių afektinių simptomų, nerimo simptomų ar alkoholio vartojimo tendencijų, gali būti ribotas gydymo veiksmingumas. Ne mažiau svarbu, kad reikia sukurti naudingą gydymą, kuris būtų pritaikytas asmens psichinės sveikatos poreikiams, ir griežtai įvertinti šiuos gydymo būdus, kad jie būtų veiksmingi, naudojant įrodymais pagrįstus metodus.
Padėka
Autorių grupės: Honkongo universiteto, Socialinio darbo ir socialinio administravimo departamentas, Honkongas, Kinija (Kee-Lee Chou); Manitobos universiteto Vinipege, Manitoboje, Kanadoje, bendruomenės sveikatos mokslų, psichiatrijos ir šeimos socialinių mokslų katedros (Tracie O. Afifi).
Nacionalinį alkoholio ir susijusių ligų epidemiologinį tyrimą (NESARC) atliko ir finansavo Nacionalinis piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo institutas (NIAAA), papildomai remdamas Nacionalinį kovos su narkotikais institutą.
Autoriai dėkoja NIAAA ir JAV gyventojų surašymo biuro atstovams, kurie administravo NESARC interviu ir pateikė rezultatus.
Dr. Kee-Lee Chou turėjo visišką prieigą prie visų tyrimo duomenų ir prisiima atsakomybę už duomenų vientisumą ir duomenų analizės tikslumą.
Interesų konfliktas: nė vienas nedeklaruotas.
Žodynas
Santrumpos
| AUDADIS-IV | Alkoholio vartojimo sutrikimas ir su juo susiję neįgaliųjų interviu tvarkaraštis - DSM-IV versija |
| DSM-IV | Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, \ t Ketvirtasis leidimas |
| NESARC | Nacionalinis alkoholio ir susijusių ligų epidemiologinis tyrimas |
| PTSS | potrauminio streso sutrikimas |
| SF-12 | 12 sveikatos apžvalgos trumpa forma - 2 versija |
Nuorodos
;
