Harv Rev psichiatrija. 2015 Kov-Bal; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstraktus
Priklausomybių specialistai ir visuomenė pripažįsta, kad tam tikros nesvarbios elgsenos, tokios kaip lošimai, interneto naudojimas, žaidimai vaizdo žaidimais, seksas, valgymas ir apsipirkimas, yra panašūs į priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų. Vis didėjantys įrodymai rodo, kad dėl tokio elgesio reikia apsvarstyti kaip apie substancijas ar „elgesio“ priklausomybes ir dėl to DSM-5 atsirado naujai nustatyta diagnostinė kategorija „Su medžiagomis ir priklausomybės ligomis“. Šiuo metu šiai kategorijai priskiriamas tik lošimo sutrikimas, o kitų siūlomų elgesio priklausomybių duomenų nepakanka, kad būtų galima pagrįsti jų įtraukimą. Šioje apžvalgoje apibendrinami naujausi pažangos suprantant elgesio priklausomybes, aprašomi gydymo aspektai ir aptariamos ateities kryptys. Dabartiniai duomenys rodo, kad fenomenologijoje, epidemiologijoje, gretutinių ligų, neurobiologinių mechanizmų, genetinio indėlio, atsako į gydymą ir prevencijos pastangose sutampa elgesio ir su medžiagomis susijusios priklausomybės. Taip pat egzistuoja skirtumai. Svarbu atpažinti elgesio priklausomybes ir parengti tinkamus diagnostinius kriterijus, kad būtų padidintas supratimas apie šiuos sutrikimus, taip pat įgyvendinamos tolesnės prevencijos ir gydymo strategijos.
Numatyta, kad priklausomybė turi kelis apibrėžiančius komponentus: (1) nuolatinis elgesys, nepaisant neigiamų pasekmių (2) sumažino savikontrolę dėl elgesio elgesyje, (3) priverstinio elgesio elgesyje ir (4) apetitinį raginimo ar troškimo būsena prieš pradedant elgesį.1-3 Nors tam tikrą laiką terminas polinkis beveik vien tik buvo vartojamas pernelyg didelių ir trukdančių alkoholio ir narkotikų vartojimo būdų, lotyniško žodžio (addicere), iš kurių jis buvo gautas, iš pradžių nebuvo importuotas.4 Mokslininkai ir kiti neseniai pripažino, kad tam tikras elgesys yra panašus į alkoholio ir narkotikų priklausomybę, ir sukūrė duomenis, rodančius, kad šie elgesys reikalauja apsvarstyti priklausomybę nuo nejautrumo ar „elgesio“.1,5,6 Ši koncepcija išlieka prieštaringa. Piktnaudžiavimas gali būti pernelyg didelis elgesys, pvz., Azartiniai lošimai, interneto naudojimas, vaizdo žaidimų žaidimas, seksas, valgymas ir apsipirkimas.7 Didelė dalis asmenų, kurie parodo tokį pernelyg didelį elgesį, rodo nuolatinį ar priverstinį dalyvavimą.8,9
Keletas susiliejančių įrodymų rodo, kad šios sąlygos ir priklausomybė nuo cheminės medžiagos yra sutampančios, atsižvelgiant į klinikinę išraišką (pvz., Troškimą, toleranciją, pasikartojimo simptomus), sergamumą, neurobiologinį profilį, paveldimumą ir gydymą.9,10 Be to, elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų yra daugybė gamtos istorijos, fenomenologijos ir neigiamų pasekmių. Abi priklausomybės formos paprastai yra paauglystėje ar jauname amžiuje, o šiose amžiaus grupėse dažniau negu vyresnio amžiaus žmonių.11 Abi priklausomybės formos turi natūralią istoriją, kuri gali turėti lėtinių ir recidyvuojančių raštų, ir abiem atvejais daugelis žmonių atsigauna savaime be oficialaus gydymo.12
Tačiau vis dar reikia suprasti, kad santykinai naujoje elgesio priklausomybės srityje. Be to, egzistuoja didelės spragos tarp mokslinių tyrimų pažangos ir jų taikymo praktikoje arba viešosios tvarkos nustatymuose. Šis atsilikimas iš dalies susijęs su visuomenės elgesio priklausomybių suvokimu. Kadangi piktnaudžiavimas narkotikais turi gerai žinomų ir sunkių neigiamų pasekmių, susijusių su elgesio priklausomybe (pvz., Šeimos vieneto disfunkcija),13,14 įkalinimas,15 mokyklos nebaigusių asmenų,16 finansinių problemų17,18) dažnai nepaisoma, nepaisant didžiulio poveikio visuomenės sveikatai. Be to, kadangi dalyvavimas tam tikruose priklausomybę sukeliančiuose veiksmuose yra normatyvinis ir prisitaikantis, asmenys, kurie pereina prie netinkamo įsitraukimo modelio, gali būti laikomi silpnais ir būti stigmatizuoti. Taigi, reikia skatinti mokslinius tyrimus, prevenciją ir gydymo pastangas, didinti švietimo pastangas.
DSM-5 NUOMONĖS
Elgesio priklausomybių nomenklatūros ir kriterijų nustatymas padidins mūsų gebėjimą atpažinti ir apibrėžti jų buvimą. Neseniai išleistame. \ T Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-5),19 pagrindinis pakeitimas yra patologinių lošimų perklasifikavimas (pervadintas „nereguliariu lošimu“) iš kategorijos „Kitur neklasifikuojami“ impulsų valdymo sutrikimai kategorijoje į naują „Su medžiaga susijusių ir priklausomybę sukeliančių sutrikimų“ kategoriją. Naujasis terminas ir kategorija bei jų vieta naujajame vadove suteikia papildomą pasitikėjimą elgesio priklausomybės samprata; žmonės gali būti priverstinai ir disfunkcingai įsitraukę į elgesį, kuris nėra susijęs su išoriniu narkotikų vartojimu, ir šie veiksmai gali būti suvokiami priklausomybės sistemoje kaip skirtingos tos pačios pagrindinės sindromo išraiškos.2 Nors nereguliarus lošimas yra vienintelis priklausomybę sukeliantis sutrikimas, įtrauktas į pagrindinę DSM-5 dalį, į III skyrių - DSM-5 dalis - įtrauktos kelios kitos sąlygos, kuriose yra sąlygos, kurioms reikia tolesnių tyrimų. Konkrečiai, DSM-5 darbo grupė pažymėjo „interneto žaidimų sutrikimą“ kaip galimą kandidatą ateities įtraukimui į priklausomybių kategoriją. Nors šio sutrikimo įtraukimas į DSM-5 laikinosios diagnozės skyrių yra svarbi pažanga, probleminio interneto naudojimo ir probleminių žaidimų konfigūracija gali būti nenaudinga; dėl to gali kilti spragų, susijusių su probleminiu interneto naudojimu, nesusijusiu su žaidimais (pvz., socialiniu tinklu), arba probleminiais žaidimais, nesusijusiais su interneto naudojimu.20
Ši peržiūra parodys naujausius neurobiologinius, genetinius ir gydymo rezultatus, susijusius su priklausomybe nuo elgesio. Dėmesys bus skiriamas netvarkingiems azartiniams lošimams, nes tai, be abejo, yra geriausia studijavusi elgesio priklausomybė iki šiol. Kiti elgesio priklausomybės, nepaisant to, kad jie buvo mažiau gerai ištirti, mokslininkų ir gydytojų dėmesio sulaukė nemažai dėmesio ir taip pat bus aptariami šioje apžvalgoje. Tada aptarsime elgesio ir su medžiaga susijusių priklausomybių panašumus ir skirtumus.
METODAI
Buvo atlikta literatūros paieška naudojant PubMed duomenų bazę, skirtą straipsniams anglų kalba, susijusiais su elgesio priklausomybėmis. Ataskaitos ir tyrimai su nepakankama statistine informacija nebuvo įtraukti į šią peržiūrą. Dėl persidengiančių terminų, vartojamų apibūdinant kiekvieną sąlygą, paieškos elementuose buvo daug įvairių literatūroje rastų pavadinimų. Pvz., Buvo ieškoma „interneto priklausomybės“, „priverstinio interneto naudojimo“ ir „probleminio interneto naudojimo“. Pažymėtina, kad daugumoje šioje apžvalgoje minėtų tyrimų pavyzdžių yra nedideli ir kad kriterijai, naudojami apibrėžiant diagnozės skiriasi. Šie metodologiniai skirtumai turėtų būti vertinami aiškinant rezultatus.
FENOMENOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA
Nereguliuojami azartiniai lošimai gali apimti dažnai susirūpinimą dėl azartinių lošimų, azartinius lošimus su didesniu pinigų kiekiu, kad gautumėte tą patį norimą patirtį (toleranciją), pakartotines nesėkmingas pastangas kontroliuoti ar sustabdyti azartinius lošimus, neramumą ar dirglumą bandant sustabdyti lošimą (pasitraukimas) ir lošimų trukdymas pagrindinėse gyvenimo srityse. Kriterijai taip pat apima azartinius lošimus, kad pabėgtų nuo disforinės būsenos, azartinius lošimus, kad būtų atkurti su naujais lošimais susiję nuostoliai („persekioti“ nuostoliai), gulėti svarbiuose santykiuose su azartiniais lošimais ir pasitikėti kitais, kad būtų finansuojami azartiniai lošimai. Vienas iš svarbiausių DSM-5 klinikinio lošimo sutrikimų aprašymo pokyčių yra tas, kad jis pašalino reikalavimą, kad asmuo vykdytų neteisėtą lošimų finansavimo veiklą.19 Be to, įtraukimo kriterijų slenkstis buvo sumažintas nuo 5 iš 10 į 4 9; manoma, kad ši nauja riba pagerina klasifikavimo tikslumą ir sumažina klaidingų negatyvų skaičių. Tačiau azartinių lošimų (4 kriterijų) ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD, 9 kriterijų 2) kontrastas tikriausiai nepakankamai įvertins santykinį azartinių lošimų sutrikimų paplitimą ir poveikį. Epidemiologiniai tyrimai, kuriuose buvo naudojamos atrankos priemonės, pvz., „South Oaks“ lošimų ekranas21 dažnai sukėlė didesnes paplitimo prognozes, nei vartojamos pagal DSM kriterijus.20,22,23 Meta-analitiniai duomenys rodo, kad praėjusių metų suaugusiųjų nereguliarių azartinių lošimų paplitimas yra tarp 0.1 ir 2.7%.24 Apskaičiuota nevienodų žaidėjų dalis tarp kolegijų studentų yra didesnė, apskaičiuota viename tyrime 7.89%.25
Kitų elgsenos priklausomybių apibrėžtys dažnai naudojo DSM kriterijus, skirtus netvarkingiems lošimams.26,27 Pavyzdžiui, „Young“ diagnostikos klausimynas28 siūlo tokius priklausomybės nuo interneto kriterijus: pasitraukimą, toleranciją, rūpestį internetu, ilgesnį nei numatytas laikas, praleistas internete, riziką reikšmingiems santykiams ar užimtumui, susijusiam su interneto naudojimu, gulėti apie interneto naudojimą ir pakartotinius nesėkmingus bandymus sustabdyti internetą naudoti. Tačiau atrankos ir matavimų skirtumai kartu su visuotinai sutartų diagnostikos kriterijų trūkumu gali prisidėti prie kintamumo paplitimo interneto priklausomybėje. Prognozės paaugliams svyravo nuo 4.0% iki 19.1%, o suaugusiems - nuo 0.7% iki 18.3%.29 Panašiai buvo pranešta apie paplitimo vertinimus (dažniausiai pagrįstus netvarkingų lošimų kriterijais) dėl probleminių vaizdo žaidimų žaidimų tarp paauglių (4.2% –20.0%), o suaugusiųjų skaičiavimai (11.9%) taip pat patenka į tą intervalą .29
CO-OCCURRING sutrikimai
JAV nacionalinio komorbidumo tyrimo replikacijos duomenys - JAV atlikta bendruomenės apklausa su 9282 respondentais - pranešė, kad 0.6% respondentų atitiko gyvenimo trukmės netvarkingo lošimo kriterijus (2.3% nurodė bent vieną įtraukties kriterijų); iš jų 96% atitiko mažiausiai vieną kitą psichikos diagnozę visą gyvenimą, o 49% buvo gydoma kita psichikos liga.30 Buvo pastebėti aukšti kartu atsirandantys veiksniai tarp elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų; Neseniai atlikta metaanalizė rodo, kad 57.5 procentas yra vidutiniškas tarp sutrikimų turinčių lošimų ir priklausomybės nuo narkotikų.24 Tarp asmenų, turinčių SUD, nesėkmingų azartinių lošimų tikimybė buvo padidinta beveik tris kartus.31 Ir atvirkščiai, alkoholio vartojimo sutrikimo šansai padidėjo maždaug keturis kartus, kai dalyvavo netvarkingi lošimai.32 Klinikiniai kitų elgesio priklausomybių pavyzdžiai rodo, kad bendras pasireiškimas su SUD yra dažnas.33 2453 koledžo studentų studijoje asmenys, atitinkantys internetinės priklausomybės kriterijus, maždaug dvigubai greičiau pranešė apie žalingą alkoholio vartojimą, kontroliuodami lytį, amžių ir depresiją.34 Kartu šie duomenys rodo, kad elgesio priklausomybės gali turėti bendrą patofiziologiją su SUD.10
Nereguliuojami azartiniai lošimai dažnai būna kartu su įvairiomis psichikos ligomis, įskaitant impulsų kontrolę, nuotaiką, nerimą ir asmenybės sutrikimus.8,23,35,36 Buvo pasiūlyta, kad nuotaikos ir nerimo sutrikimai yra prieš lošimo problemas,30 kuris gali pasireikšti kaip blogas prisitaikymo mechanizmas.37 Išilginės studijos rodo, kad netvarkingi azartiniai lošimai yra susiję su atsitiktiniais (naujais) nuotaikos sutrikimais, nerimo sutrikimais ir SUD,38 kai incidentai SUD yra reguliuojami pagal lytį.39 Be to, ligos sutrikimai ir incidentai, susiję su psichikos sveikatos sutrikimais, yra susiję su netvarkingais azartiniais lošimais, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių.39,40 Pasirenkant gydymo strategijas, svarbu atsižvelgti į specifinių kartu atsirandančių sąlygų buvimą ar nebuvimą.41
DUOMENYS, SUSIJUSIOS SU VAIKŲ IR MEDŽIAGŲ PRIEŽIŪRA
Ypač svarbūs priklausomybėms yra motyvacijos, atlygio apdorojimo ir sprendimų priėmimo aspektai.42-44 Šios savybės yra galimi endofenotipai arba tarpiniai fenotipai, kurie gali būti atliekami atliekant biologinį tyrimą, susijusį su priklausomybės sutrikimais, susijusiais su medžiaga ir su medžiaga nesusijusiais, ir gali būti naudojami kaip profilaktikos ir gydymo pastangų žymenys.45
Asmenybė
Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio ir cheminių medžiagų, vertina aukštai savarankiškų impulsyvumo ir pojūčių ieškojimo priemonių, ir apskritai žalos vengimo priemonių atžvilgiu.46,47 Tačiau kai kurie duomenys rodo, kad asmenys, turintys interneto priklausomybę, problemišką vaizdo žaidimų žaidimą arba netvarkingus lošimus, gali turėti didelį žalos vengimo lygį,29,48 pasižymi svarbiais individualiais skirtumais tarp žmonių, turinčių priklausomybę. Papildomas tyrimas reikalauja, kokiu mastu elgesio tendencijos, pavyzdžiui, žalos vengimas, gali pasikeisti (pvz., Laikui bėgant) arba skirtis (pvz., Pagal geografinį regioną ar kitus veiksnius).
Kiti tyrimai rodo, kad kompulsyvumo aspektai paprastai yra didesni tarp asmenų, turinčių elgesio priklausomybę.31,49 Todėl kai kurie konceptualizuoja elgsenos priklausomybę išilgai impulsyvaus spektro.50 Kompulsyvumas yra tendencija pakartotinai veikti įprastu būdu, kad būtų išvengta neigiamų neigiamų pasekmių, nors pats veiksmas gali sukelti neigiamų pasekmių.51 Nors ir impulsyvumas, ir kompulsyvumas reiškia, kad impulsų kontrolė yra sutrikusi, naujausi duomenys rodo, kad tarp šių dviejų konstrukcijų yra sudėtingesnis ryšys, susijęs su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais (OCD) ir elgesio priklausomybėmis. Pavyzdžiui, nors grupėms, turinčioms nereguliarių lošimų ar OCD, abu vertinami kompulsyvumo matavimai, tarp sutrikimų turinčių žaidėjų šie sutrikimai yra tik prastos psichinės veiklos kontrolė ir skatinimas bei nerimas dėl variklio elgesio kontrolės praradimo.52 Priešingai, OCD subjektai dažniausiai prastai vertinami daugelyje sričių.53
Neurocognition
Neurokognityvinės dezinfekcijos ir sprendimų priėmimo priemonės buvo teigiamai susijusios su probleminių lošimų sunkumu54 ir gali numatyti netvarkingų lošimų atkūrimą.55 Panašiai kaip ir žmonės su SUD, asmenys, turintys nereguliarių azartinių lošimų, turi rizikingų sprendimų ir atspindžio impulsyvumą, lyginant su suderintais kontroliuojančiais asmenimis.56 Iowa lošimo užduoties, kuri vertina rizikos ir naudos sprendimų priėmimą, nepalanki veikla buvo pastebėta tarp asmenų, turinčių nereguliarių azartinių lošimų ir priklausomybę nuo alkoholio.57 Priešingai, asmenų, turinčių interneto priklausomybę, tyrimas neįrodė tokio trūkumo priimant sprendimus dėl Ajovos lošimo užduoties.58
Bandymus kontroliuoti ar pašalinti priklausomybę sukeliančius veiksmus gali motyvuoti tiesioginis atlygis arba uždelstos neigiamos naudojimo pasekmės - tai yra laikinas ar uždelstas diskontavimas. Šis procesas gali būti tarpininkauja mažinant prefrontalinės žievės viršutinį žemyn valdymą per subkortikinius procesus, skatinančius motyvaciją įsitraukti į priklausomybę.59 Asmenims, turintiems nereguliarių lošimų ir SUD, yra greitas atlyginimų diskontavimas; kitaip tariant, jie yra labiau linkę rinktis mažesnius, ankstesnius atlyginimus nei didesni, kurie ateina vėliau.60,61 Nors kai kurie duomenys rodo, kad abstinentiniai asmenys, turintys SUD, veikia geriau (diskontuoja mažiau laiko) nei asmenys, turintys dabartinius SUD, kiti duomenys rodo, kad nėra reikšmingų skirtumų.60 Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad delspinigių nukrypimas nevienodai skiriasi nuo netvarkingo azartinių lošimų ir vienerių metų gydymo.62
Neurochemistry
Dopaminas buvo susijęs su mokymusi, motyvacija, atributų priskyrimu ir apdovanojimų bei nuostolių apdorojimu (įskaitant jų numatymą [atlygio prognozavimas] ir jų vertybių vaizdavimą).63 Atsižvelgiant į dopaminerginių projekcijų svarbą atlygio grandinėse, įskaitant projekcijas iš ventralinės tegmentalinės zonos į ventralinę striatumą SUDs63- tyrimai, susiję su priklausomybe nuo elgesio ir su juo susijusiu elgesiu, buvo skirti dopamino perdavimo tyrimui. Neseniai atliktas vieno fotono išmetamųjų kompiuterinių tomografijos tyrimas rodo, kad dopamino išsiskyrimas ventralinėje stiatumoje motociklų vairavimo žaidimo metu64 yra panašus į psichostimuliatorių, pvz., amfetamino, sukeltą 65 ir metilfenidatas.66 Viename mažame tyrime, naudojant pozronų emisijos tomografiją su žymekliu [11C] raclopride, dopamino išsiskyrimas į ventralinę striatumą buvo teigiamai susijęs su Iowa lošimo užduočių atlikimu sveikiems kontroliniams asmenims, tačiau neigiamai paveikė asmenis, kurių organizuojami azartiniai lošimai,67 rodo, kad dopamino išsiskyrimas gali būti susijęs ir su adaptyviu, ir su prastu prisitaikymu. Nors lošimo užduotis nesukėlė skirtumų (ty,11C] raclopride poslinkis) tarp netvarkingų žaidėjų ir kontrolės, tarp netvarkingų žaidėjų dopamino išsiskyrimas teigiamai siejasi su probleminių lošimų sunkumu68 ir su subjektyviu jauduliu.69
Panašus į asmenis su SUD,70 sumažėjęs D2 / D3 receptorių prieinamumas striatume stebėtas asmenims, turintiems interneto priklausomybę71 ir žmonėms72 ir pelėms73,74 su nutukimu. Pavyzdžiui, nutukusioms žiurkėms (bet ne raumeningoms žiurkėms) buvo sumažėję D2 receptoriai, o jų vartojimas skaniu maistu buvo atsparus trikdymui, kurį sukėlė aversyvus arba bausmingas būklės stimulas.75 Tame pačiame tyrime taip pat nustatyta, kad streso D2 receptorių ląstelių viruso sukeltas nukreipimas pagreitino priklausomybę sukeliančio atlygio deficito atsiradimą ir kompulsinio tipo maisto ieškojimą žiurkėms, turinčioms prieigą prie skanių maisto produktų,76 kuris yra linkęs į atlygį. Keletas neseniai atliktų tyrimų ištyrė šį žymeklį tarp netvarkingų žaidėjų.69,77,78 Nors D2 / D3 receptorių prieinamumo ramybės būsenoje reikšmingų skirtumų tarp grupių nebuvo, tarp sutrikusių žaidėjų dopamino receptorių prieinamumas neigiamai koreliavo su nuotaikos impulsyvumu („skubumu“) per striatumą77 ir teigiamai koreliuoja su problemos-lošimo sunkumu nugaros striatume.78 Tikslus dopamino vaidmuo azartinių lošimų srityje vis dar diskutuojamas,79 tačiau modelis, pagrįstas tyrimais su žiurkėmis ir žmonėmis, rodo skirtingus D2, D3 ir D4 dopamino receptorių vaidmenis, turinčius D3 receptorių, kurie yra susiję su probleminių žaidimų sunkumu ir impulsyvumu, ir yra susiję su didesniu dopamino išsiskyrimu nugaros striatume.78,80-82
Parkinsono liga sergantiems pacientams dopamino receptorių agonistų vaistai siejami su netvarkingais azartiniais lošimais ir kitomis elgesio priklausomybėmis.83-85 Tačiau kiti veiksniai (įskaitant amžių Parkinsono ligos pradžioje, šeimyninė padėtis ir geografinė padėtis) savarankiškai prisideda prie elgesio priklausomybės ir Parkinsono ligos sąsajų, nurodydami daugybę etiologiškai prisidedančių sričių.83 Be to, vaistai, turintys dopamino antagonistų savybių, neįrodė veiksmingumo gydant netvarkingus lošimus.86,87 Šie duomenys kartu su tais, kurie rodo azartinių lošimų skatinimą vaistais, skatinančiais ir blokuojančiais D2 tipo dopamino receptorių aktyvumą,88,89 iškėlė klausimų dėl dopamino centralizuoto organizuoto azartinių lošimų.79 Nepaisant to, naujausi duomenys rodo, kad D2, D3 ir D4 receptorių įvesties išskyrimas gali išaiškinti dopamino vaidmenį netvarkingo lošimo patofiziologijoje.80,82
Yra įrodymų, kad serotonerginis poveikis yra priklausomas nuo elgesio. Serotoninas yra susijęs su emocijomis, motyvacija, sprendimų priėmimu, elgesio kontrole ir elgesio slopinimu. Reguliuojamas serotonino veikimas gali sąlygoti elgesio slopinimą ir impulsyvumą netvarkinguose lošimuose.8,67,69 Sutrikusi azartiniai lošimai buvo susiję su sumažėjusiu serotonino metabolito 5-hidroksindolacto rūgšties (5-HIAA) kiekiu smegenų skystyje.90 Mažas trombocitų monoamino oksidazės (MAO) aktyvumo lygis (laikomas serotonino aktyvumo periferiniu žymeniu) tarp vyrų, sergančių netvarkingais lošimais91,92 suteikė papildomą paramą serotonerginei disfunkcijai. Ligando, turinčio didelį afinitetą serotonino 1B receptoriui, striatyvinis susiejimas siejasi su probleminių lošimų sunkumu tarp asmenų, kuriems būdingas nereguliarus lošimas.93 Šie atradimai atitinka tuos, kurie buvo tiriami naudojant meta-chlorfenilpiperaziną (m-CPP), dalinį agonistą, turintį didelį afinitetą serotonino 1B receptoriui. Šie tyrimai rodo, kad atsakas į m-CPP yra skirtingi biologiniai ir elgsenos atsakai asmenims, turintiems elgesio ar priklausomybės nuo medžiagų (palyginti su kitais).47
Mažiau žinoma apie kitų neurotransmiterių sistemų vientisumą elgsenos priklausomybėse. Nereguliuojamuose lošimuose pastebėtas reguliuojamas hipotalaminis-hipofizis-antinksčių ašis ir padidėjęs noradrenerginių fragmentų kiekis.94 Noradrenalinas gali būti susijęs su periferiniu susijaudinimu, susijusiu su azartiniais lošimais.95,96 Daugeliu atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu opioidų antagonistai (pvz., Naltreksonas, nalmefenas) buvo pranašesni už placebą.41,97,98
Neuronų sistemos
Neuromaging tyrimai rodo, kad bendras neurocircuitry (ypač įtraukiant frontalinius ir striatalus regionus) tarp elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų. Tyrimai, kuriuose dalyvauja atlygio apdorojimo ir sprendimų priėmimo užduotys, nustatė svarbų subortikos (pvz., Striatumo) ir priekinės žievės sričių, ypač ventromedialinio prefektono žievės (vmPFC), indėlį. Tarp netvarkingų žaidėjų, palyginti su sveikomis kontrolėmis, abu sumažėjo99-102 ir padidintas vmPFC aktyvumas103 buvo pranešta imituotų lošimų ir sprendimų priėmimo užduočių metu. Lygiai taip pat buvo pranešta, kad azartinių lošimų stimulai susiję su abiem104 ir padidėjo105,106 vmPFC veikla netvarkingiems žaidėjams. Šių tyrimų rezultatus galėjo įtakoti konkrečios panaudotos užduotys, tiriamos populiacijos arba kiti veiksniai.99,107,108 Santykinai didesnis aktyvių kitų frontalinių ir bazinių ganglijų sričių, įskaitant amygdala, aktyvumas didelės rizikos lošimų sprendimų priėmimo metu buvo pastebėtas tarp netvarkingų lošėjų.103 Nors duomenys, susiję su kitomis elgesio priklausomybėmis, yra palyginti riboti, keletas neseniai atliktų tyrinėjimų parodė, kad smegenų regionai yra susiję su vaisto poveikio gydymu. Žmonės, žaidžiantys World of Warcraft (masyvi, daugialypė, internetinė vaidmenų žaidimas) daugiau nei 30 valandų per savaitę, lyginant su nedideliais žaidėjais (žaidžiantys mažiau nei 2 valandas per dieną), buvo žymiai didesnis orbitofrontalinis, dorsolaterinis prefroninis, priekinis cingulatas ir branduolys įjungia aktyvinimą, kai jis veikia žaidimo užuominas.109 Atskirame tyrime aktyvus medialinis orbitofrontalinis žievė, priekinė cingulė ir amygdala atsakant į numatomą maisto gavimą teigiamai koreliavo su maisto priklausomybės balais.110
Kaip jau buvo minėta, mezolimbinis kelias (dažnai vadinamas „atlygio keliu“) nuo ventralinio tegmentalio zonos iki branduolio accumbens buvo susijęs tiek su medžiagų, tiek į elgesį.111,112 Santykinai sumažėjęs ventralinis striatų aktyvavimas buvo pastebėtas netvarkingiems lošėjams piniginio atlygio laukimo metu99,100 ir imituoti lošimai.101 Žaidimų lošimo užduotyse neveiklūs žaidėjai parodė sumažėjusį aktyvumą ventrale113 ir nugaros114 striatum, palyginti su sveikomis kontrolėmis. Be to, tiek ventralinės striatrijos, tiek vmPFC aktyvumas buvo atvirkščiai koreliuojamas su probleminių lošimų sunkumu probleminių lošimų temomis imituotų lošimų metu.101 Atrodo, kad priešingai nei šie sutrikimai, susiję su netvarkingu lošimu, neseniai atliktas funkcinis magnetinio rezonanso tyrimo tyrimas parodė, kad pradinių produkto pateikimo etape daugiafazės pirkimo užduoties metu buvo stipresnis branduolių akumbenso aktyvumas (palyginti su kontrole).115
Skirtingai nuo pacientų, sergančių SUD, \ t116 tyrimai, kuriuose dalyvavo nedideli nereguliarių žaidėjų mėginiai, neturėjo didelių baltojo arba pilkosios medžiagos kiekio skirtumų nuo kontrolės,117,118 tai rodo, kad SUDs pastebėti tūriniai skirtumai gali rodyti galimą lėtinio narkotikų vartojimo neurotoksinį poveikį. Tačiau naujesni duomenys, naudojantys didesnius mėginius, rodo mažesnius amigdalaro ir hipokampo kiekius asmenims, kuriems yra nesėkmingas lošimas, panašiai kaip ir SUD.119 Difuzijos tenzoriaus vaizdavimo išvados rodo, kad regionuose, įskaitant korpusinį skambutį netvarkingose žaidėjų grupėse, palyginti su kontrolėmis, sumažėja dalinės anizotropijos vertės - tai rodo sumažėjusį baltos medžiagos vientisumą.118,120 Tyrimai parodė, kad plačiai paplitęs anizotropijos sumažėjimas pagrindiniuose baltųjų medžiagų keliuose ir nenormali baltųjų medžiagų struktūra priklausomybėje nuo interneto.121 Tačiau neigiami rezultatai taip pat pastebimi dėl interneto priklausomybės122 ir hiperseksualus sutrikimas.123
Genetika ir šeimos istorija
Dvigubi tyrimai leidžia manyti, kad genetiniai veiksniai gali labiau prisidėti prie aplinkos veiksnių, kad rizika, susijusi su netvarkingų azartinių lošimų vystymusi.124,125 Visų vyrų Vietnamo „Era Twin“ registro duomenys rodo, kad netinkamų lošimų paveldimumas yra 50% –60%,126,127 statistika, panaši į priklausomybių nuo narkotikų procentinę dalį.128 Tolesni moterų dvynių tyrimai parodė, kad moterų ir vyrų atsakomybės už nereguliarius azartinius lošimus santykis buvo panašus.124,129 Mažos šeimos bandymai su netvarkingais azartiniais lošimais,130 hiperseksualus sutrikimas,131 ir kompulsinis pirkinių elgesys132 nustatė, kad pirmojo laipsnio giminaičių giminaičiai turėjo žymiai didesnius SUD, depresijos ir kitų psichikos sutrikimų gyvenimo trukmės rodiklius, rodančius genetinius ryšius tarp šių sąlygų.
Buvo atlikti keli elgesio priklausomybių molekuliniai genetiniai tyrimai. Genetiniai polimorfizmai, susiję su dopamino perdavimu (pvz., DRD2 Taq1A1, kuris yra sujungtas su pusiausvyra Ankk1) buvo susiję su netvarkingais lošimais133,134 ir probleminis vaizdo žaidimų žaidimas.135 Kiti tyrimai apima alelinį variantą serotonino perdavimo genuose (pvz., 5HTTLPR ir MAO-A) netvarkingiems lošimams 92,136 ir interneto priklausomybės sutrikimas.137 Tačiau šiuose tyrimuose paprastai dalyvavo palyginti nedideli mėginiai ir nebuvo atsižvelgta į galimus nesusipratimus (pvz., Tuos, kurie susiję su rasinių ir etninių skirtumų grupėmis). Neseniai atliktas visuotinis asociacijos tyrimas parodė, kad nė vienas nukleotidų polimorfizmas nesuteikė genomui reikšmingos reikšmės netvarkingiems lošimams.138 Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant ištirti genų ir genų ir aplinkos sąveiką, susijusią su elgesio priklausomybėmis, o tarpiniai fenotipai, pavyzdžiui, impulsyvumas, galbūt yra svarbūs tikslai.45,128
Priklausomybė nuo priklausomybių
Dabartinėje literatūroje nurodoma, kad pirmiau minėtuose domenuose egzistuoja daug priklausomybės nuo elgesio ir su medžiaga susijusių priklausomybių, o tai rodo, kad abu sutrikimų rinkiniai gali rodyti skirtingas vienos priklausomybės subjekto išraiškas. Nepaisant to, yra ir skirtumų. Nors elgesio priklausomybės samprata literatūroje vis labiau pastebima, moksliniai ir empiriniai įrodymai lieka nepakankami, kad šie sutrikimai būtų traktuojami kaip vienos išsamios, vienalytės grupės dalis. Mūsų žinių trūkumai turi būti sprendžiami siekiant nustatyti, ar elgesio ir su narkotikais susijusios priklausomybės yra dvi skirtingos priklausomybės arba ar jos yra skirtingos pagrindinių priklausomybės sindromo išraiškos. Be to, atskiros diagnozės gali būti kliniškai naudingos, nes asmenys gali pateikti praktikus, turinčius susirūpinimą konkrečiose priklausomybės srityse. Nepaisant to, sutrikimų sutapimas leidžia manyti, kad specifiniai SUD gydymo būdai taip pat gali būti naudingi priklausomybei nuo elgesio.
PROCEDŪROS
Priklausomybės gydymas gali būti suskirstytas į tris fazes. Pirma, detoksikacijos fazės tikslas yra užtikrinti ilgalaikį abstinenciją saugiu būdu, kuris sumažina neatidėliotinus pasitraukimo simptomus (pvz., Nerimas, dirglumas ir emocinis nestabilumas, kuris gali atsirasti dėl elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų). Šis pirmasis etapas gali apimti vaistus, padedančius pereiti. Antrasis etapas yra atsigavimo etapas, ypatingą dėmesį skiriant nuolatinei motyvacijai, kad būtų išvengta atkryčio, mokymosi strategijų, skirtų susidoroti su potraukiais, ir naujų, sveikų elgesio modelių kūrimas, siekiant pakeisti priklausomybę. Šis etapas gali apimti vaistus ir elgsenos gydymą. Trečia, atkryčio prevencija siekiama palaikyti susilaikymą ilgą laiką. Šį paskutinį etapą galbūt sunkiausia pasiekti su mažėjančia motyvacija, susijusio mokymosi užuominų, susiejančių hedoninę patirtį, atgaivinimą priklausomybę sukeliančiu elgesiu ir pagundomis, kurios gali kelti grėsmę atsigavimo procesui, kilusiems iš išorinių (pvz., Žmonių, vietų) ir vidinių ( pvz., atnaujintas dalyvavimas, stresas, tarpasmeninis konfliktas, klinikinių psichinių sąlygų simptomai). Dauguma klinikinių tyrimų, susijusių su priklausomybe nuo elgesio, buvo sutelkti į trumpalaikius rezultatus.
Psichofarmakologinės intervencijos
Nė vienas vaistas nėra gavęs reguliavimo leidimo Jungtinėse Valstijose, kaip gydymo netvarkingiems lošimams. Tačiau daugelis dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų su įvairiais farmakologiniais vaistais parodė aktyvių vaistų pranašumą placebu.41,139
Šiuo metu vaistai, turintys didžiausią empirinę paramą, yra opioidų receptorių antagonistai (pvz., Naltreksonas, nalmefenas). Šie vaistai buvo naudojami klinikiniam narkotikų (ypač opiatų) ir nuo alkoholio priklausomų pacientų gydymui kelis dešimtmečius140,141 ir neseniai buvo įvertintas netvarkingų azartinių lošimų ir kitų elgesio priklausomybių gydymas. Vienas dvigubai aklas tyrimas parodė, kad naltreksono veiksmingumas mažina lošimų, lošimų minčių ir azartinių lošimų elgesio intensyvumą; visų pirma asmenys, pranešantys apie didesnį azartinių lošimų intensyvumą, pirmenybę teikė gydymui.97 Šie duomenys buvo pakartoti didesnėse, ilgesnėse studijose,142 po naltreksono vartojimo nutraukimo gali išlikti teigiamas poveikis.143 Vaistinių preparatų dozavimas gali būti svarbus aspektas siekiant gerinimo. Didžiosios naltreksono dozės (100 – 200 mg / per dieną) sėkmingai sumažino hiperseksualių sutrikimų ir kompulsinių prekybos sutrikimų simptomus;144-146 tačiau jie pasikartojo, nutraukus gydymą.144 Dviejuose dideliuose daugiacentriuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojami dvigubai aklai, placebu kontroliuojami projektai, tik didesnės nalmefeno dozės (40 mg per parą) parodė statistiškai reikšmingus skirtumus nuo placebo gydymo rezultatuose, skirtuose netvarkingiems lošimams.98,147 Tačiau kiti duomenys rodo, kad mažesnės dozės (pvz., 50 mg naltreksono) yra pakankamos ir susijusios su mažiau šalutinių poveikių.142,147 Svarbu tai, kad azartinių azartinių lošimų intensyvumas ir alkoholizmo istorija buvo susieta su opioidų antagonistų gydymo rezultatais netvarkinguose lošimuose (su stipresniais raginimais gydymo pradžioje ir teigiamu alkoholizmo šeimos anamnezės, susijusios su geresniu gydymu naltreksonu arba nalmefenu), reikšmingų individualių skirtumų gydymo atsako atžvilgiu.148 Kiek gydymo atsakas gali būti susijęs su specifiniais genetiniais veiksniais, kaip buvo pasiūlyta reaguojant į alkoholį gydant naltreksoną149- papildomas tyrimas.
Kalbant apie maistą, ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad didžiosios opiatų antagonisto naloksono dozės padidino cukraus suvartojimą ir opiatų panašius pasitraukimo simptomus, įskaitant padidėjusį plius labirintą, dantų pūtimą ir galvos drebulį, po žiurkių, susilaikiusių nuo abstinencijos.150-152 Šie rezultatai nebuvo pakartoti žiurkėms, vartojančioms daug riebalų.153 Opioidų antagonistų, pvz., Naltreksono, veiksmingumas gydant priklausomybę nuo maisto dar turi būti ištirtas žmonėms, tačiau verta atkreipti dėmesį į tyrimą.
Nors selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) buvo vienas iš pirmųjų medikamentų, kurie buvo naudojami gydant nesusijusius azartinius lošimus, kontroliuojami klinikiniai tyrimai, vertinantys SSRI, parodė nevienodą elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų rezultatus.49 Buvo pranešta, kad keliuose tyrimuose fluvoksaminas ir paroksetinas buvo pranašesni už placebą154,155 bet ne kitose.156,157 Veiksmingumas gali skirtis priklausomai nuo elgesio. Citalopramas, kitas SSRI, buvo veiksmingas mažinant hipereksualių sutrikimų simptomus tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų158 tačiau tarp asmenų, turinčių interneto priklausomybės sutrikimą, nesumažėjo praleistų valandų internete arba pagerėjo pasaulinis veikimas.159 SSRI gydymas lieka aktyvi tyrimo sritis,8,41 ir reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima įvertinti galimą klinikinį SSRI naudojimą netvarkingiems lošimams ir kitiems elgesio priklausomybėms.
Glutamaterginis gydymas parodė, kad mažuose kontroliuojamuose tyrimuose buvo pažadėta. N-acetilcisteinas pasižymi preliminariu veiksmingumu tiek kaip savarankiškas agentas160 ir kartu su elgesiu.161 Vis dėlto topiramatas nesiskyrė nuo placebo skirtumų gydant netvarkingus lošimus.162 Be to, šių ir daugumos kitų elgesio priklausomybių farmakologinio gydymo tyrimų rezultatai yra riboti dėl mažų bandinių ėminių ir trumpalaikių gydymo trukmių.
Elgesio gydymas
Psichoterapinių ir elgesio gydymo metodų, skirtų netvarkingiems azartiniams lošimams, meta analizė rodo, kad jie gali lemti reikšmingus pagerinimus. Teigiamas poveikis gali būti išlaikytas (nors ir mažesniu laipsniu) per tolesnius veiksmus iki dvejų metų.163
Viena iš metodų, įgyta empiriniu būdu iš atsitiktinių tyrimų, yra kognityvinė elgesio terapija (CBT). Šis pusiau struktūrizuotas, į problemą orientuotas požiūris iš dalies orientuojasi į neracionalių mąstymo procesų ir įsitikinimų, kurie, kaip manoma, palaiko kompulsinį elgesį, iššūkį. Gydymo metu pacientai mokosi ir įgyvendina įgūdžius ir strategijas, kad pakeistų tuos modelius ir nutrauktų priklausomybę sukeliantį elgesį.164,165 Terapeutai palengvina disfunkcinių emocijų, elgesio ir kognityvinių procesų pakeitimą dalyvaujant alternatyviuose elgesiuose ir keliose tikslinėms, aiškioms, sistemingoms procedūroms. CBT yra daugialypė, tačiau paprastai apima svarbių įvykių ir susijusių jausmų, minčių ir elgesio dienoraštį; įrašyti pažinimo, prielaidų, vertinimų ir įsitikinimų, kurie gali būti netinkami; išbandyti naujus elgesio ir reagavimo būdus (pvz., vaizdo žaidimų žaidimo keitimas su lauko veikla); netvarkingų azartinių lošimų ir priverstinio apsipirkimo atvejais mokymosi metodai, skirti tinkamai valdyti finansus.166 Tokie veiksniai yra svarbūs pradiniam abstinencijai, tačiau jie taip pat yra svarbūs atkryčio prevencijai. Konkretūs gydymo metodai, kurie yra naudojami, gali skirtis priklausomai nuo konkretaus paciento tipo ar problemos. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems sunku kontroliuoti potraukį, gali pasinaudoti moduliais, kurie moko susidorojimo strategijas, konkrečiai skirtas potraukiui valdyti. CBT metodai turi didžiausią įrodymų bazę bet kuriam psichoterapijos metodui,167 atlikus atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizę, rodančius, kad po gydymo ir stebint problemas, susijusias su probleminiais žaidėjais, pagerėjo azartinių lošimų rodikliai.163 Asmenims, turintiems priklausomybę nuo interneto, CBT įrodė veiksmingumą mažinant internete praleistą laiką, gerindamas socialinius santykius, didindamas dalyvavimą neprisijungus veikloje ir didindamas gebėjimą susilaikyti nuo probleminio interneto naudojimo.168
Be psichoterapinių gydymo būdų, tokių kaip CBT, yra savitarpio pagalbos galimybės. Nors buvo nustatyta, kad tokios galimybės yra naudingos daugeliui asmenų, jos gali būti ypač patrauklios tiems žmonėms, kurie neatitinka netvarkingų lošimų diagnostikos kriterijų ir kurie pernelyg brangiai ar intensyviai randa psichoterapinę intervenciją.169 Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad internetinės programos gali padėti sumažinti netvarkingus lošimo simptomus, įskaitant ir trejų metų stebėseną.170 Populiari savitarpio pagalbos grupė, pagrįsta abipusiu palaikymu, yra „Gambler's Anonymous“ (GA). Remdamasis anoniminių alkoholikų 12 žingsniu, GA pabrėžia įsipareigojimą susilaikyti, kurį palengvina patyrusių grupių narių („rėmėjų“) paramos tinklas. Šie veiksmai yra susiję su lošimų elgesio kontrolės praradimu; atpažinti didesnę galią, galinčią suteikti jėgą; išanalizavus praeities klaidas (padedant rėmėjui ar patyrusiam nariui) ir ištaisant; mokytis gyventi naują gyvenimą su nauju elgesio kodeksu; ir padėti ir perduoti pranešimą kitiems probleminiams lošėjams.171 Įdomu tai, kad asmenys, turintys (prieš ir be) GA lankomumo istoriją, labiau tikėtina, kad pasirodys didesnis nereguliarus azartinių lošimų sunkumas, daugiau metų azartinių lošimų problemų ir didesnės skolos, gaunamos gydant (kitą) gydymą.172 Nustatyta, kad GA turi teigiamą poveikį dalyviams, turintiems įvairaus laipsnio azartinių lošimų;173 vis dėlto dažnai būna didelių nusidėvėjimo normų.174 GA nauda gali būti padidinta naudojant papildomą individualų gydymą, ir šie du metodai, kai jie derinami, gali būti abipusiai naudingi skatinant gydymo tęstinumą.175 Meta analizės rodo, kad kitos savigynos intervencijos (pvz., Savitarpio pagalbos darbaknygės ir garso juostos) taip pat rodo teigiamą poveikį netvarkingiems lošimams ir yra pranašesnės už gydymą ar placebą. Tačiau teigiamas poveikis paprastai nėra toks stiprus kaip ir kitų empiriškai ištirtų psichoterapinių metodų.163
Trumpas motyvacinis interviu ar patobulinimas - net tiek, kiek 15 minutės telefonu konsultuojamasi - ne tik buvo įrodyta, kad jis yra veiksmingas, bet ir keliuose tyrimuose įrodyta, kad jie yra efektyvesni už kitus ilgesnius ir intensyvesnius metodus.176 Motyvacinės intervencijos padeda ištirti ir išspręsti pacientų dviprasmiškumą pokyčių link, siekiant palengvinti vidinę motyvaciją ir savarankiškumą sprendžiant elgesį su problemomis. Tokios intervencijos galėtų būti ekonomiškai efektyvus, tausojantis išteklius ir gali būti ypač naudingos tiems, kurie nenori ilgai gydyti dėl gėdos, gėdos ar finansinių problemų.
Nors tikslūs nervų mechanizmai, kurie skatina elgsenos ir farmakologinio gydymo poveikį, yra neaiškūs, geresnis jų supratimas galėtų padėti įžvelgti mechanizmus, kuriais grindžiama specifinė terapija, ir padeda gydyti bei suderinti gydymą ir asmenis. Daugelis perspektyvių gydymo aspektų dar turi būti nagrinėjami priklausomybės nuo elgesio kontekste. Pavyzdžiui, įrodyta, kad teigiamas šeimos dalyvavimas yra naudingas gydant SUD177 taip pat gali būti naudinga gydant priklausomybę nuo elgesio. Be to, kiekvieno elgesio priklausomybėje egzistuoja fenotipinė heterogeniškumas, o kliniškai reikšmingų pogrupių nustatymas tebėra svarbus veiksnys. Tikrinant specifinius, gerai apibrėžtus elgsenos gydymo metodus atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose taip pat svarbu, kad būtų patvirtinti gydymo metodai. Buvo pasiūlyta neurocirkuliacija, susijusi su konkrečiomis elgesio terapijomis.178 Klinikinių tyrimų metu prieš ir po gydymo atsiradusių neuromografinių įvertinimų įtraukimas yra svarbus tolesnis šių hipotezių testavimo žingsnis.
Kombinuotieji metodai
Nors padaryta didelė pažanga nustatant ir plėtojant veiksmingą farmakologinį ir elgesio gydymą, nė vienas esamas gydymas savaime nėra visiškai veiksmingas. Papildomų gydymo būdų derinimas gali padėti šalinti gydymo trūkumus ir taip paskatinti naudingus gydymo rezultatus. Pradiniai bandymai, naudojant bendrus metodus, davė nevienodų rezultatų, o kai kuriems teigiamiems rezultatams buvo pranešta apie netvarkingus lošimus.161
Gamtos atkūrimas
Pakartotiniai nesėkmingi bandymai kontroliuoti azartinius lošimus yra diagnostikos sutrikimų, susijusių su nesėkmingais azartiniais lošimais, kurie paprastai buvo laikomi tuo, kad azartinių lošimų sutrikimas gali būti lėtinis ir susijęs su keliais atkryčiais. Tačiau nauji duomenys kelia iššūkį šiai nuomonei, nes jie rodo azartinių lošimų trajektorijų įvairovę, nurodydami trumpesnį epizodinį modelį.1,12,179 Oficialus gydymas yra nedažnas (mažiau nei 10%) asmenų, kurie atitinka netvarkingo lošimo kriterijus, reikalingus formaliam gydymui),180,181 priežastys, dėl kurių nesiekta gydymo, yra neigimas, gėda ir noras savarankiškai spręsti problemą.182 Labai mažas išilginis tyrimas galimas dėl natūralių netvarkingų azartinių lošimų, o dar mažiau - kitų elgesio priklausomybių. Kai kurie įrodymai rodo, kad jauni suaugusieji dažnai patenka į lošimo problemas ir iš jų.183 Nors buvo atlikta nedaug tiesioginių, ilgalaikių azartinių lošimų atkryčio tyrimų, tikslinga manyti, kad gydymas gali būti būtinas ilgalaikiam susilaikymui.
Prevencijos strategijos
Prevencijos intervencijos yra svarbios mažinant priklausomybę. Tokio elgesio visuomenei sąnaudos gali būti sumažintos įvedant ir įgyvendinant veiksmingas švietimo kampanijas, kurios skatintų bendruomenės sąmoningumą apie galimą žalingą poveikį sveikatai ir įspėtų medicinos bendruomenę apie elgesio priklausomybių vertinimo ir gydymo svarbą. Politika turėtų skatinti atsakingą dalyvavimą šiuose elgesiuose ir pagerinti gydymo galimybes. Atsižvelgiant į didelį elgesio priklausomybės paplitimą tarp jaunimo, \ t184 mokyklų prevencijos programos gali būti ypač naudingos.
KITI KLAUSIMAI
Priklausomybės skiriasi. Socialinis priimtinumas, medžiagos prieinamumas ir visuotinis elgesys gali būti svarbūs gydymo aspektai. Kiekviena priklausomybė nuo elgesio gali būti heterogeniška konstrukcija, turinti specifinius potipius, kurie gali skirtingai susieti su psichologiniais procesais. Įvairios azartinių lošimų formos (pvz., Strateginės ir nestrateginės, sporto lažybos) ir skirtingos vietos (pvz., Kazino) gali sukelti skirtingą riziką, susijusią su nesėkmingų lošimų kūrimu.185,186 Panašiai ir skirtingi žaidimų žanrai (pvz., Masinis, multiplayer internetinis vaidmenų žaidimas, galvosūkis ir strategija, veiksmai), įvairios interneto naudojimo formos (pvz., Socialiniai tinklai, el. Paštas, dienoraščiai) ir įvairių rūšių maisto produktai (pvz., Cukrus, riebalai) gali turėti skirtingus priklausomybės potencialus ir įtraukti kognityvines, elgesio ir emocines sistemas skirtingais būdais. Tokie skirtumai yra svarbūs apsvarstyti ir reikalauja tolesnių tyrimų.
IŠVADOS
Nepaisant didelės pažangos mokslinių tyrimų srityje, elgesio priklausomybės vis dar blogai suprantamos. Mūsų supratimas apie veiksmingas, gerai toleruojamas elgesio priklausomybių farmakologines ir elgesio strategijas gerokai atsilieka nuo mūsų supratimo apie kitų pagrindinių neuropsichiatrinių sutrikimų gydymą. Atsižvelgiant į šių elgesio sąlygų sveikatos naštą ir socialinį poveikį (pvz., Apskaičiuotos nesėkmingų azartinių lošimų išlaidos JAV yra $ 53.8 milijardai eurų),187 prevencijos ir gydymo strategijų kūrimas ir tobulinimas yra svarbūs. Sveikatos ekranų ir oficialių diagnostikos priemonių kūrimas, siekiant įvertinti visas elgesio priklausomybes, gali padėti sumažinti šių sąlygų visuomenės sveikatos naštą. Reikia atlikti papildomą klinikinių tyrimų, susijusių su farmakologiniais ir elgesio gydymo būdais priklausomybės nuo narkotikų, tyrimą. Tęstiniai tyrimai taip pat gali padėti nustatyti naujus gydymo tikslus ir gali padėti nustatyti atitinkamus individualius skirtumus, kurie gali būti naudojami gydymo pasirinkimui. Nepaisant skirtumų, elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų persidengimai rodo, kad išsamus pastarųjų tyrimas gali padėti suprasti pirmąjį. Taikant tikslines mokslinių tyrimų pastangas, susijusias su cheminių medžiagų priklausomybės nustatymais, etiologija, gydymas ir prevencija bei politinės pastangos, susijusios su elgesio priklausomybėmis, gali sparčiai judėti į priekį, o tai savo ruožtu sumažins visuomenės sveikatos išlaidas ir šių sąlygų poveikį žmogui.
Padėka
Palaikomosiš dalies Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas Nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 ir P50 DA09241, Nacionalinis atsakingo lošimo centras, Konektikuto valstybinis psichikos sveikatos ir priklausomybės paslaugų departamentas ir Konektikuto psichikos sveikatos centras (visi Dr. Potenza).
Išnašos
Interesų deklaracija: „Potenza“ konsultavo „Lundbeck“, „Ironwood“, „Shire“ ir „INSYS“ vaistus bei „RiverMend Health“; gavo Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals ir Nacionalinio atsakingo lošimo centro mokslinių tyrimų paramą; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su azartiniais lošimais, teisiniais ir vyriausybiniais subjektais dėl priklausomybių ar impulsų kontrolės sutrikimų. Finansavimo agentūros nepateikė indėlio ar komentarų apie rankraščio turinį, kuris atspindi autorių indėlį ir mintis, o ne būtinai finansavimo agentūrų nuomonę.
Nuorodos