Lošimo sutrikimai ir kiti priklausomybės nuo elgesio veiksniai: pripažinimas ir gydymas (2015)

Harv Rev psichiatrija. 2015 Kov-Bal; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstraktus

Priklausomybių specialistai ir visuomenė pripažįsta, kad tam tikros nesvarbios elgsenos, tokios kaip lošimai, interneto naudojimas, žaidimai vaizdo žaidimais, seksas, valgymas ir apsipirkimas, yra panašūs į priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų. Vis didėjantys įrodymai rodo, kad dėl tokio elgesio reikia apsvarstyti kaip apie substancijas ar „elgesio“ priklausomybes ir dėl to DSM-5 atsirado naujai nustatyta diagnostinė kategorija „Su medžiagomis ir priklausomybės ligomis“. Šiuo metu šiai kategorijai priskiriamas tik lošimo sutrikimas, o kitų siūlomų elgesio priklausomybių duomenų nepakanka, kad būtų galima pagrįsti jų įtraukimą. Šioje apžvalgoje apibendrinami naujausi pažangos suprantant elgesio priklausomybes, aprašomi gydymo aspektai ir aptariamos ateities kryptys. Dabartiniai duomenys rodo, kad fenomenologijoje, epidemiologijoje, gretutinių ligų, neurobiologinių mechanizmų, genetinio indėlio, atsako į gydymą ir prevencijos pastangose ​​sutampa elgesio ir su medžiagomis susijusios priklausomybės. Taip pat egzistuoja skirtumai. Svarbu atpažinti elgesio priklausomybes ir parengti tinkamus diagnostinius kriterijus, kad būtų padidintas supratimas apie šiuos sutrikimus, taip pat įgyvendinamos tolesnės prevencijos ir gydymo strategijos.

Raktiniai žodžiai: elgesio priklausomybė, diagnozė, netvarkingi azartiniai lošimai, interneto žaidimų sutrikimai, neurobiologija

Numatyta, kad priklausomybė turi kelis apibrėžiančius komponentus: (1) nuolatinis elgesys, nepaisant neigiamų pasekmių (2) sumažino savikontrolę dėl elgesio elgesyje, (3) priverstinio elgesio elgesyje ir (4) apetitinį raginimo ar troškimo būsena prieš pradedant elgesį.- Nors tam tikrą laiką terminas polinkis beveik vien tik buvo vartojamas pernelyg didelių ir trukdančių alkoholio ir narkotikų vartojimo būdų, lotyniško žodžio (addicere), iš kurių jis buvo gautas, iš pradžių nebuvo importuotas. Mokslininkai ir kiti neseniai pripažino, kad tam tikras elgesys yra panašus į alkoholio ir narkotikų priklausomybę, ir sukūrė duomenis, rodančius, kad šie elgesys reikalauja apsvarstyti priklausomybę nuo nejautrumo ar „elgesio“.,, Ši koncepcija išlieka prieštaringa. Piktnaudžiavimas gali būti pernelyg didelis elgesys, pvz., Azartiniai lošimai, interneto naudojimas, vaizdo žaidimų žaidimas, seksas, valgymas ir apsipirkimas. Didelė dalis asmenų, kurie parodo tokį pernelyg didelį elgesį, rodo nuolatinį ar priverstinį dalyvavimą.,

Keletas susiliejančių įrodymų rodo, kad šios sąlygos ir priklausomybė nuo cheminės medžiagos yra sutampančios, atsižvelgiant į klinikinę išraišką (pvz., Troškimą, toleranciją, pasikartojimo simptomus), sergamumą, neurobiologinį profilį, paveldimumą ir gydymą., Be to, elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų yra daugybė gamtos istorijos, fenomenologijos ir neigiamų pasekmių. Abi priklausomybės formos paprastai yra paauglystėje ar jauname amžiuje, o šiose amžiaus grupėse dažniau negu vyresnio amžiaus žmonių. Abi priklausomybės formos turi natūralią istoriją, kuri gali turėti lėtinių ir recidyvuojančių raštų, ir abiem atvejais daugelis žmonių atsigauna savaime be oficialaus gydymo.

Tačiau vis dar reikia suprasti, kad santykinai naujoje elgesio priklausomybės srityje. Be to, egzistuoja didelės spragos tarp mokslinių tyrimų pažangos ir jų taikymo praktikoje arba viešosios tvarkos nustatymuose. Šis atsilikimas iš dalies susijęs su visuomenės elgesio priklausomybių suvokimu. Kadangi piktnaudžiavimas narkotikais turi gerai žinomų ir sunkių neigiamų pasekmių, susijusių su elgesio priklausomybe (pvz., Šeimos vieneto disfunkcija),, įkalinimas, mokyklos nebaigusių asmenų, finansinių problemų,) dažnai nepaisoma, nepaisant didžiulio poveikio visuomenės sveikatai. Be to, kadangi dalyvavimas tam tikruose priklausomybę sukeliančiuose veiksmuose yra normatyvinis ir prisitaikantis, asmenys, kurie pereina prie netinkamo įsitraukimo modelio, gali būti laikomi silpnais ir būti stigmatizuoti. Taigi, reikia skatinti mokslinius tyrimus, prevenciją ir gydymo pastangas, didinti švietimo pastangas.

DSM-5 NUOMONĖS

Elgesio priklausomybių nomenklatūros ir kriterijų nustatymas padidins mūsų gebėjimą atpažinti ir apibrėžti jų buvimą. Neseniai išleistame. \ T Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-5), pagrindinis pakeitimas yra patologinių lošimų perklasifikavimas (pervadintas „nereguliariu lošimu“) iš kategorijos „Kitur neklasifikuojami“ impulsų valdymo sutrikimai kategorijoje į naują „Su medžiaga susijusių ir priklausomybę sukeliančių sutrikimų“ kategoriją. Naujasis terminas ir kategorija bei jų vieta naujajame vadove suteikia papildomą pasitikėjimą elgesio priklausomybės samprata; žmonės gali būti priverstinai ir disfunkcingai įsitraukę į elgesį, kuris nėra susijęs su išoriniu narkotikų vartojimu, ir šie veiksmai gali būti suvokiami priklausomybės sistemoje kaip skirtingos tos pačios pagrindinės sindromo išraiškos. Nors nereguliarus lošimas yra vienintelis priklausomybę sukeliantis sutrikimas, įtrauktas į pagrindinę DSM-5 dalį, į III skyrių - DSM-5 dalis - įtrauktos kelios kitos sąlygos, kuriose yra sąlygos, kurioms reikia tolesnių tyrimų. Konkrečiai, DSM-5 darbo grupė pažymėjo „interneto žaidimų sutrikimą“ kaip galimą kandidatą ateities įtraukimui į priklausomybių kategoriją. Nors šio sutrikimo įtraukimas į DSM-5 laikinosios diagnozės skyrių yra svarbi pažanga, probleminio interneto naudojimo ir probleminių žaidimų konfigūracija gali būti nenaudinga; dėl to gali kilti spragų, susijusių su probleminiu interneto naudojimu, nesusijusiu su žaidimais (pvz., socialiniu tinklu), arba probleminiais žaidimais, nesusijusiais su interneto naudojimu.

Ši peržiūra parodys naujausius neurobiologinius, genetinius ir gydymo rezultatus, susijusius su priklausomybe nuo elgesio. Dėmesys bus skiriamas netvarkingiems azartiniams lošimams, nes tai, be abejo, yra geriausia studijavusi elgesio priklausomybė iki šiol. Kiti elgesio priklausomybės, nepaisant to, kad jie buvo mažiau gerai ištirti, mokslininkų ir gydytojų dėmesio sulaukė nemažai dėmesio ir taip pat bus aptariami šioje apžvalgoje. Tada aptarsime elgesio ir su medžiaga susijusių priklausomybių panašumus ir skirtumus.

METODAI

Buvo atlikta literatūros paieška naudojant PubMed duomenų bazę, skirtą straipsniams anglų kalba, susijusiais su elgesio priklausomybėmis. Ataskaitos ir tyrimai su nepakankama statistine informacija nebuvo įtraukti į šią peržiūrą. Dėl persidengiančių terminų, vartojamų apibūdinant kiekvieną sąlygą, paieškos elementuose buvo daug įvairių literatūroje rastų pavadinimų. Pvz., Buvo ieškoma „interneto priklausomybės“, „priverstinio interneto naudojimo“ ir „probleminio interneto naudojimo“. Pažymėtina, kad daugumoje šioje apžvalgoje minėtų tyrimų pavyzdžių yra nedideli ir kad kriterijai, naudojami apibrėžiant diagnozės skiriasi. Šie metodologiniai skirtumai turėtų būti vertinami aiškinant rezultatus.

FENOMENOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Nereguliuojami azartiniai lošimai gali apimti dažnai susirūpinimą dėl azartinių lošimų, azartinius lošimus su didesniu pinigų kiekiu, kad gautumėte tą patį norimą patirtį (toleranciją), pakartotines nesėkmingas pastangas kontroliuoti ar sustabdyti azartinius lošimus, neramumą ar dirglumą bandant sustabdyti lošimą (pasitraukimas) ir lošimų trukdymas pagrindinėse gyvenimo srityse. Kriterijai taip pat apima azartinius lošimus, kad pabėgtų nuo disforinės būsenos, azartinius lošimus, kad būtų atkurti su naujais lošimais susiję nuostoliai („persekioti“ nuostoliai), gulėti svarbiuose santykiuose su azartiniais lošimais ir pasitikėti kitais, kad būtų finansuojami azartiniai lošimai. Vienas iš svarbiausių DSM-5 klinikinio lošimo sutrikimų aprašymo pokyčių yra tas, kad jis pašalino reikalavimą, kad asmuo vykdytų neteisėtą lošimų finansavimo veiklą. Be to, įtraukimo kriterijų slenkstis buvo sumažintas nuo 5 iš 10 į 4 9; manoma, kad ši nauja riba pagerina klasifikavimo tikslumą ir sumažina klaidingų negatyvų skaičių. Tačiau azartinių lošimų (4 kriterijų) ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD, 9 kriterijų 2) kontrastas tikriausiai nepakankamai įvertins santykinį azartinių lošimų sutrikimų paplitimą ir poveikį. Epidemiologiniai tyrimai, kuriuose buvo naudojamos atrankos priemonės, pvz., „South Oaks“ lošimų ekranas dažnai sukėlė didesnes paplitimo prognozes, nei vartojamos pagal DSM kriterijus.,, Meta-analitiniai duomenys rodo, kad praėjusių metų suaugusiųjų nereguliarių azartinių lošimų paplitimas yra tarp 0.1 ir 2.7%. Apskaičiuota nevienodų žaidėjų dalis tarp kolegijų studentų yra didesnė, apskaičiuota viename tyrime 7.89%.

Kitų elgsenos priklausomybių apibrėžtys dažnai naudojo DSM kriterijus, skirtus netvarkingiems lošimams., Pavyzdžiui, „Young“ diagnostikos klausimynas siūlo tokius priklausomybės nuo interneto kriterijus: pasitraukimą, toleranciją, rūpestį internetu, ilgesnį nei numatytas laikas, praleistas internete, riziką reikšmingiems santykiams ar užimtumui, susijusiam su interneto naudojimu, gulėti apie interneto naudojimą ir pakartotinius nesėkmingus bandymus sustabdyti internetą naudoti. Tačiau atrankos ir matavimų skirtumai kartu su visuotinai sutartų diagnostikos kriterijų trūkumu gali prisidėti prie kintamumo paplitimo interneto priklausomybėje. Prognozės paaugliams svyravo nuo 4.0% iki 19.1%, o suaugusiems - nuo 0.7% iki 18.3%. Panašiai buvo pranešta apie paplitimo vertinimus (dažniausiai pagrįstus netvarkingų lošimų kriterijais) dėl probleminių vaizdo žaidimų žaidimų tarp paauglių (4.2% –20.0%), o suaugusiųjų skaičiavimai (11.9%) taip pat patenka į tą intervalą .

CO-OCCURRING sutrikimai

JAV nacionalinio komorbidumo tyrimo replikacijos duomenys - JAV atlikta bendruomenės apklausa su 9282 respondentais - pranešė, kad 0.6% respondentų atitiko gyvenimo trukmės netvarkingo lošimo kriterijus (2.3% nurodė bent vieną įtraukties kriterijų); iš jų 96% atitiko mažiausiai vieną kitą psichikos diagnozę visą gyvenimą, o 49% buvo gydoma kita psichikos liga. Buvo pastebėti aukšti kartu atsirandantys veiksniai tarp elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų; Neseniai atlikta metaanalizė rodo, kad 57.5 procentas yra vidutiniškas tarp sutrikimų turinčių lošimų ir priklausomybės nuo narkotikų. Tarp asmenų, turinčių SUD, nesėkmingų azartinių lošimų tikimybė buvo padidinta beveik tris kartus. Ir atvirkščiai, alkoholio vartojimo sutrikimo šansai padidėjo maždaug keturis kartus, kai dalyvavo netvarkingi lošimai. Klinikiniai kitų elgesio priklausomybių pavyzdžiai rodo, kad bendras pasireiškimas su SUD yra dažnas. 2453 koledžo studentų studijoje asmenys, atitinkantys internetinės priklausomybės kriterijus, maždaug dvigubai greičiau pranešė apie žalingą alkoholio vartojimą, kontroliuodami lytį, amžių ir depresiją. Kartu šie duomenys rodo, kad elgesio priklausomybės gali turėti bendrą patofiziologiją su SUD.

Nereguliuojami azartiniai lošimai dažnai būna kartu su įvairiomis psichikos ligomis, įskaitant impulsų kontrolę, nuotaiką, nerimą ir asmenybės sutrikimus.,,, Buvo pasiūlyta, kad nuotaikos ir nerimo sutrikimai yra prieš lošimo problemas, kuris gali pasireikšti kaip blogas prisitaikymo mechanizmas. Išilginės studijos rodo, kad netvarkingi azartiniai lošimai yra susiję su atsitiktiniais (naujais) nuotaikos sutrikimais, nerimo sutrikimais ir SUD, kai incidentai SUD yra reguliuojami pagal lytį. Be to, ligos sutrikimai ir incidentai, susiję su psichikos sveikatos sutrikimais, yra susiję su netvarkingais azartiniais lošimais, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių., Pasirenkant gydymo strategijas, svarbu atsižvelgti į specifinių kartu atsirandančių sąlygų buvimą ar nebuvimą.

DUOMENYS, SUSIJUSIOS SU VAIKŲ IR MEDŽIAGŲ PRIEŽIŪRA

Ypač svarbūs priklausomybėms yra motyvacijos, atlygio apdorojimo ir sprendimų priėmimo aspektai.- Šios savybės yra galimi endofenotipai arba tarpiniai fenotipai, kurie gali būti atliekami atliekant biologinį tyrimą, susijusį su priklausomybės sutrikimais, susijusiais su medžiaga ir su medžiaga nesusijusiais, ir gali būti naudojami kaip profilaktikos ir gydymo pastangų žymenys.

Asmenybė

Asmenys, turintys priklausomybę nuo elgesio ir cheminių medžiagų, vertina aukštai savarankiškų impulsyvumo ir pojūčių ieškojimo priemonių, ir apskritai žalos vengimo priemonių atžvilgiu., Tačiau kai kurie duomenys rodo, kad asmenys, turintys interneto priklausomybę, problemišką vaizdo žaidimų žaidimą arba netvarkingus lošimus, gali turėti didelį žalos vengimo lygį,, pasižymi svarbiais individualiais skirtumais tarp žmonių, turinčių priklausomybę. Papildomas tyrimas reikalauja, kokiu mastu elgesio tendencijos, pavyzdžiui, žalos vengimas, gali pasikeisti (pvz., Laikui bėgant) arba skirtis (pvz., Pagal geografinį regioną ar kitus veiksnius).

Kiti tyrimai rodo, kad kompulsyvumo aspektai paprastai yra didesni tarp asmenų, turinčių elgesio priklausomybę., Todėl kai kurie konceptualizuoja elgsenos priklausomybę išilgai impulsyvaus spektro. Kompulsyvumas yra tendencija pakartotinai veikti įprastu būdu, kad būtų išvengta neigiamų neigiamų pasekmių, nors pats veiksmas gali sukelti neigiamų pasekmių. Nors ir impulsyvumas, ir kompulsyvumas reiškia, kad impulsų kontrolė yra sutrikusi, naujausi duomenys rodo, kad tarp šių dviejų konstrukcijų yra sudėtingesnis ryšys, susijęs su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais (OCD) ir elgesio priklausomybėmis. Pavyzdžiui, nors grupėms, turinčioms nereguliarių lošimų ar OCD, abu vertinami kompulsyvumo matavimai, tarp sutrikimų turinčių žaidėjų šie sutrikimai yra tik prastos psichinės veiklos kontrolė ir skatinimas bei nerimas dėl variklio elgesio kontrolės praradimo. Priešingai, OCD subjektai dažniausiai prastai vertinami daugelyje sričių.

Neurocognition

Neurokognityvinės dezinfekcijos ir sprendimų priėmimo priemonės buvo teigiamai susijusios su probleminių lošimų sunkumu ir gali numatyti netvarkingų lošimų atkūrimą. Panašiai kaip ir žmonės su SUD, asmenys, turintys nereguliarių azartinių lošimų, turi rizikingų sprendimų ir atspindžio impulsyvumą, lyginant su suderintais kontroliuojančiais asmenimis. Iowa lošimo užduoties, kuri vertina rizikos ir naudos sprendimų priėmimą, nepalanki veikla buvo pastebėta tarp asmenų, turinčių nereguliarių azartinių lošimų ir priklausomybę nuo alkoholio. Priešingai, asmenų, turinčių interneto priklausomybę, tyrimas neįrodė tokio trūkumo priimant sprendimus dėl Ajovos lošimo užduoties.

Bandymus kontroliuoti ar pašalinti priklausomybę sukeliančius veiksmus gali motyvuoti tiesioginis atlygis arba uždelstos neigiamos naudojimo pasekmės - tai yra laikinas ar uždelstas diskontavimas. Šis procesas gali būti tarpininkauja mažinant prefrontalinės žievės viršutinį žemyn valdymą per subkortikinius procesus, skatinančius motyvaciją įsitraukti į priklausomybę. Asmenims, turintiems nereguliarių lošimų ir SUD, yra greitas atlyginimų diskontavimas; kitaip tariant, jie yra labiau linkę rinktis mažesnius, ankstesnius atlyginimus nei didesni, kurie ateina vėliau., Nors kai kurie duomenys rodo, kad abstinentiniai asmenys, turintys SUD, veikia geriau (diskontuoja mažiau laiko) nei asmenys, turintys dabartinius SUD, kiti duomenys rodo, kad nėra reikšmingų skirtumų. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad delspinigių nukrypimas nevienodai skiriasi nuo netvarkingo azartinių lošimų ir vienerių metų gydymo.

Neurochemistry

Dopaminas buvo susijęs su mokymusi, motyvacija, atributų priskyrimu ir apdovanojimų bei nuostolių apdorojimu (įskaitant jų numatymą [atlygio prognozavimas] ir jų vertybių vaizdavimą). Atsižvelgiant į dopaminerginių projekcijų svarbą atlygio grandinėse, įskaitant projekcijas iš ventralinės tegmentalinės zonos į ventralinę striatumą SUDs- tyrimai, susiję su priklausomybe nuo elgesio ir su juo susijusiu elgesiu, buvo skirti dopamino perdavimo tyrimui. Neseniai atliktas vieno fotono išmetamųjų kompiuterinių tomografijos tyrimas rodo, kad dopamino išsiskyrimas ventralinėje stiatumoje motociklų vairavimo žaidimo metu yra panašus į psichostimuliatorių, pvz., amfetamino, sukeltą ir metilfenidatas. Viename mažame tyrime, naudojant pozronų emisijos tomografiją su žymekliu [11C] raclopride, dopamino išsiskyrimas į ventralinę striatumą buvo teigiamai susijęs su Iowa lošimo užduočių atlikimu sveikiems kontroliniams asmenims, tačiau neigiamai paveikė asmenis, kurių organizuojami azartiniai lošimai, rodo, kad dopamino išsiskyrimas gali būti susijęs ir su adaptyviu, ir su prastu prisitaikymu. Nors lošimo užduotis nesukėlė skirtumų (ty,11C] raclopride poslinkis) tarp netvarkingų žaidėjų ir kontrolės, tarp netvarkingų žaidėjų dopamino išsiskyrimas teigiamai siejasi su probleminių lošimų sunkumu ir su subjektyviu jauduliu.

Panašus į asmenis su SUD, sumažėjęs D2 / D3 receptorių prieinamumas striatume stebėtas asmenims, turintiems interneto priklausomybę ir žmonėms ir pelėms, su nutukimu. Pavyzdžiui, nutukusioms žiurkėms (bet ne raumeningoms žiurkėms) buvo sumažėję D2 receptoriai, o jų vartojimas skaniu maistu buvo atsparus trikdymui, kurį sukėlė aversyvus arba bausmingas būklės stimulas. Tame pačiame tyrime taip pat nustatyta, kad streso D2 receptorių ląstelių viruso sukeltas nukreipimas pagreitino priklausomybę sukeliančio atlygio deficito atsiradimą ir kompulsinio tipo maisto ieškojimą žiurkėms, turinčioms prieigą prie skanių maisto produktų, kuris yra linkęs į atlygį. Keletas neseniai atliktų tyrimų ištyrė šį žymeklį tarp netvarkingų žaidėjų.,, Nors D2 / D3 receptorių prieinamumo ramybės būsenoje reikšmingų skirtumų tarp grupių nebuvo, tarp sutrikusių žaidėjų dopamino receptorių prieinamumas neigiamai koreliavo su nuotaikos impulsyvumu („skubumu“) per striatumą ir teigiamai koreliuoja su problemos-lošimo sunkumu nugaros striatume. Tikslus dopamino vaidmuo azartinių lošimų srityje vis dar diskutuojamas, tačiau modelis, pagrįstas tyrimais su žiurkėmis ir žmonėmis, rodo skirtingus D2, D3 ir D4 dopamino receptorių vaidmenis, turinčius D3 receptorių, kurie yra susiję su probleminių žaidimų sunkumu ir impulsyvumu, ir yra susiję su didesniu dopamino išsiskyrimu nugaros striatume.,-

Parkinsono liga sergantiems pacientams dopamino receptorių agonistų vaistai siejami su netvarkingais azartiniais lošimais ir kitomis elgesio priklausomybėmis.- Tačiau kiti veiksniai (įskaitant amžių Parkinsono ligos pradžioje, šeimyninė padėtis ir geografinė padėtis) savarankiškai prisideda prie elgesio priklausomybės ir Parkinsono ligos sąsajų, nurodydami daugybę etiologiškai prisidedančių sričių. Be to, vaistai, turintys dopamino antagonistų savybių, neįrodė veiksmingumo gydant netvarkingus lošimus., Šie duomenys kartu su tais, kurie rodo azartinių lošimų skatinimą vaistais, skatinančiais ir blokuojančiais D2 tipo dopamino receptorių aktyvumą,, iškėlė klausimų dėl dopamino centralizuoto organizuoto azartinių lošimų. Nepaisant to, naujausi duomenys rodo, kad D2, D3 ir D4 receptorių įvesties išskyrimas gali išaiškinti dopamino vaidmenį netvarkingo lošimo patofiziologijoje.,

Yra įrodymų, kad serotonerginis poveikis yra priklausomas nuo elgesio. Serotoninas yra susijęs su emocijomis, motyvacija, sprendimų priėmimu, elgesio kontrole ir elgesio slopinimu. Reguliuojamas serotonino veikimas gali sąlygoti elgesio slopinimą ir impulsyvumą netvarkinguose lošimuose.,, Sutrikusi azartiniai lošimai buvo susiję su sumažėjusiu serotonino metabolito 5-hidroksindolacto rūgšties (5-HIAA) kiekiu smegenų skystyje. Mažas trombocitų monoamino oksidazės (MAO) aktyvumo lygis (laikomas serotonino aktyvumo periferiniu žymeniu) tarp vyrų, sergančių netvarkingais lošimais, suteikė papildomą paramą serotonerginei disfunkcijai. Ligando, turinčio didelį afinitetą serotonino 1B receptoriui, striatyvinis susiejimas siejasi su probleminių lošimų sunkumu tarp asmenų, kuriems būdingas nereguliarus lošimas. Šie atradimai atitinka tuos, kurie buvo tiriami naudojant meta-chlorfenilpiperaziną (m-CPP), dalinį agonistą, turintį didelį afinitetą serotonino 1B receptoriui. Šie tyrimai rodo, kad atsakas į m-CPP yra skirtingi biologiniai ir elgsenos atsakai asmenims, turintiems elgesio ar priklausomybės nuo medžiagų (palyginti su kitais).

Mažiau žinoma apie kitų neurotransmiterių sistemų vientisumą elgsenos priklausomybėse. Nereguliuojamuose lošimuose pastebėtas reguliuojamas hipotalaminis-hipofizis-antinksčių ašis ir padidėjęs noradrenerginių fragmentų kiekis. Noradrenalinas gali būti susijęs su periferiniu susijaudinimu, susijusiu su azartiniais lošimais., Daugeliu atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu opioidų antagonistai (pvz., Naltreksonas, nalmefenas) buvo pranašesni už placebą.,,

Neuronų sistemos

Neuromaging tyrimai rodo, kad bendras neurocircuitry (ypač įtraukiant frontalinius ir striatalus regionus) tarp elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų. Tyrimai, kuriuose dalyvauja atlygio apdorojimo ir sprendimų priėmimo užduotys, nustatė svarbų subortikos (pvz., Striatumo) ir priekinės žievės sričių, ypač ventromedialinio prefektono žievės (vmPFC), indėlį. Tarp netvarkingų žaidėjų, palyginti su sveikomis kontrolėmis, abu sumažėjo- ir padidintas vmPFC aktyvumas buvo pranešta imituotų lošimų ir sprendimų priėmimo užduočių metu. Lygiai taip pat buvo pranešta, kad azartinių lošimų stimulai susiję su abiem ir padidėjo, vmPFC veikla netvarkingiems žaidėjams. Šių tyrimų rezultatus galėjo įtakoti konkrečios panaudotos užduotys, tiriamos populiacijos arba kiti veiksniai.,, Santykinai didesnis aktyvių kitų frontalinių ir bazinių ganglijų sričių, įskaitant amygdala, aktyvumas didelės rizikos lošimų sprendimų priėmimo metu buvo pastebėtas tarp netvarkingų lošėjų. Nors duomenys, susiję su kitomis elgesio priklausomybėmis, yra palyginti riboti, keletas neseniai atliktų tyrinėjimų parodė, kad smegenų regionai yra susiję su vaisto poveikio gydymu. Žmonės, žaidžiantys World of Warcraft (masyvi, daugialypė, internetinė vaidmenų žaidimas) daugiau nei 30 valandų per savaitę, lyginant su nedideliais žaidėjais (žaidžiantys mažiau nei 2 valandas per dieną), buvo žymiai didesnis orbitofrontalinis, dorsolaterinis prefroninis, priekinis cingulatas ir branduolys įjungia aktyvinimą, kai jis veikia žaidimo užuominas. Atskirame tyrime aktyvus medialinis orbitofrontalinis žievė, priekinė cingulė ir amygdala atsakant į numatomą maisto gavimą teigiamai koreliavo su maisto priklausomybės balais.

Kaip jau buvo minėta, mezolimbinis kelias (dažnai vadinamas „atlygio keliu“) nuo ventralinio tegmentalio zonos iki branduolio accumbens buvo susijęs tiek su medžiagų, tiek į elgesį., Santykinai sumažėjęs ventralinis striatų aktyvavimas buvo pastebėtas netvarkingiems lošėjams piniginio atlygio laukimo metu, ir imituoti lošimai. Žaidimų lošimo užduotyse neveiklūs žaidėjai parodė sumažėjusį aktyvumą ventrale ir nugaros striatum, palyginti su sveikomis kontrolėmis. Be to, tiek ventralinės striatrijos, tiek vmPFC aktyvumas buvo atvirkščiai koreliuojamas su probleminių lošimų sunkumu probleminių lošimų temomis imituotų lošimų metu. Atrodo, kad priešingai nei šie sutrikimai, susiję su netvarkingu lošimu, neseniai atliktas funkcinis magnetinio rezonanso tyrimo tyrimas parodė, kad pradinių produkto pateikimo etape daugiafazės pirkimo užduoties metu buvo stipresnis branduolių akumbenso aktyvumas (palyginti su kontrole).

Skirtingai nuo pacientų, sergančių SUD, \ t tyrimai, kuriuose dalyvavo nedideli nereguliarių žaidėjų mėginiai, neturėjo didelių baltojo arba pilkosios medžiagos kiekio skirtumų nuo kontrolės,, tai rodo, kad SUDs pastebėti tūriniai skirtumai gali rodyti galimą lėtinio narkotikų vartojimo neurotoksinį poveikį. Tačiau naujesni duomenys, naudojantys didesnius mėginius, rodo mažesnius amigdalaro ir hipokampo kiekius asmenims, kuriems yra nesėkmingas lošimas, panašiai kaip ir SUD. Difuzijos tenzoriaus vaizdavimo išvados rodo, kad regionuose, įskaitant korpusinį skambutį netvarkingose ​​žaidėjų grupėse, palyginti su kontrolėmis, sumažėja dalinės anizotropijos vertės - tai rodo sumažėjusį baltos medžiagos vientisumą., Tyrimai parodė, kad plačiai paplitęs anizotropijos sumažėjimas pagrindiniuose baltųjų medžiagų keliuose ir nenormali baltųjų medžiagų struktūra priklausomybėje nuo interneto. Tačiau neigiami rezultatai taip pat pastebimi dėl interneto priklausomybės ir hiperseksualus sutrikimas.

Genetika ir šeimos istorija

Dvigubi tyrimai leidžia manyti, kad genetiniai veiksniai gali labiau prisidėti prie aplinkos veiksnių, kad rizika, susijusi su netvarkingų azartinių lošimų vystymusi., Visų vyrų Vietnamo „Era Twin“ registro duomenys rodo, kad netinkamų lošimų paveldimumas yra 50% –60%,, statistika, panaši į priklausomybių nuo narkotikų procentinę dalį. Tolesni moterų dvynių tyrimai parodė, kad moterų ir vyrų atsakomybės už nereguliarius azartinius lošimus santykis buvo panašus., Mažos šeimos bandymai su netvarkingais azartiniais lošimais, hiperseksualus sutrikimas, ir kompulsinis pirkinių elgesys nustatė, kad pirmojo laipsnio giminaičių giminaičiai turėjo žymiai didesnius SUD, depresijos ir kitų psichikos sutrikimų gyvenimo trukmės rodiklius, rodančius genetinius ryšius tarp šių sąlygų.

Buvo atlikti keli elgesio priklausomybių molekuliniai genetiniai tyrimai. Genetiniai polimorfizmai, susiję su dopamino perdavimu (pvz., DRD2 Taq1A1, kuris yra sujungtas su pusiausvyra Ankk1) buvo susiję su netvarkingais lošimais, ir probleminis vaizdo žaidimų žaidimas. Kiti tyrimai apima alelinį variantą serotonino perdavimo genuose (pvz., 5HTTLPR ir MAO-A) netvarkingiems lošimams , ir interneto priklausomybės sutrikimas. Tačiau šiuose tyrimuose paprastai dalyvavo palyginti nedideli mėginiai ir nebuvo atsižvelgta į galimus nesusipratimus (pvz., Tuos, kurie susiję su rasinių ir etninių skirtumų grupėmis). Neseniai atliktas visuotinis asociacijos tyrimas parodė, kad nė vienas nukleotidų polimorfizmas nesuteikė genomui reikšmingos reikšmės netvarkingiems lošimams. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant ištirti genų ir genų ir aplinkos sąveiką, susijusią su elgesio priklausomybėmis, o tarpiniai fenotipai, pavyzdžiui, impulsyvumas, galbūt yra svarbūs tikslai.,

Priklausomybė nuo priklausomybių

Dabartinėje literatūroje nurodoma, kad pirmiau minėtuose domenuose egzistuoja daug priklausomybės nuo elgesio ir su medžiaga susijusių priklausomybių, o tai rodo, kad abu sutrikimų rinkiniai gali rodyti skirtingas vienos priklausomybės subjekto išraiškas. Nepaisant to, yra ir skirtumų. Nors elgesio priklausomybės samprata literatūroje vis labiau pastebima, moksliniai ir empiriniai įrodymai lieka nepakankami, kad šie sutrikimai būtų traktuojami kaip vienos išsamios, vienalytės grupės dalis. Mūsų žinių trūkumai turi būti sprendžiami siekiant nustatyti, ar elgesio ir su narkotikais susijusios priklausomybės yra dvi skirtingos priklausomybės arba ar jos yra skirtingos pagrindinių priklausomybės sindromo išraiškos. Be to, atskiros diagnozės gali būti kliniškai naudingos, nes asmenys gali pateikti praktikus, turinčius susirūpinimą konkrečiose priklausomybės srityse. Nepaisant to, sutrikimų sutapimas leidžia manyti, kad specifiniai SUD gydymo būdai taip pat gali būti naudingi priklausomybei nuo elgesio.

PROCEDŪROS

Priklausomybės gydymas gali būti suskirstytas į tris fazes. Pirma, detoksikacijos fazės tikslas yra užtikrinti ilgalaikį abstinenciją saugiu būdu, kuris sumažina neatidėliotinus pasitraukimo simptomus (pvz., Nerimas, dirglumas ir emocinis nestabilumas, kuris gali atsirasti dėl elgesio ir priklausomybės nuo medžiagų). Šis pirmasis etapas gali apimti vaistus, padedančius pereiti. Antrasis etapas yra atsigavimo etapas, ypatingą dėmesį skiriant nuolatinei motyvacijai, kad būtų išvengta atkryčio, mokymosi strategijų, skirtų susidoroti su potraukiais, ir naujų, sveikų elgesio modelių kūrimas, siekiant pakeisti priklausomybę. Šis etapas gali apimti vaistus ir elgsenos gydymą. Trečia, atkryčio prevencija siekiama palaikyti susilaikymą ilgą laiką. Šį paskutinį etapą galbūt sunkiausia pasiekti su mažėjančia motyvacija, susijusio mokymosi užuominų, susiejančių hedoninę patirtį, atgaivinimą priklausomybę sukeliančiu elgesiu ir pagundomis, kurios gali kelti grėsmę atsigavimo procesui, kilusiems iš išorinių (pvz., Žmonių, vietų) ir vidinių ( pvz., atnaujintas dalyvavimas, stresas, tarpasmeninis konfliktas, klinikinių psichinių sąlygų simptomai). Dauguma klinikinių tyrimų, susijusių su priklausomybe nuo elgesio, buvo sutelkti į trumpalaikius rezultatus.

Psichofarmakologinės intervencijos

Nė vienas vaistas nėra gavęs reguliavimo leidimo Jungtinėse Valstijose, kaip gydymo netvarkingiems lošimams. Tačiau daugelis dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų su įvairiais farmakologiniais vaistais parodė aktyvių vaistų pranašumą placebu.,

Šiuo metu vaistai, turintys didžiausią empirinę paramą, yra opioidų receptorių antagonistai (pvz., Naltreksonas, nalmefenas). Šie vaistai buvo naudojami klinikiniam narkotikų (ypač opiatų) ir nuo alkoholio priklausomų pacientų gydymui kelis dešimtmečius, ir neseniai buvo įvertintas netvarkingų azartinių lošimų ir kitų elgesio priklausomybių gydymas. Vienas dvigubai aklas tyrimas parodė, kad naltreksono veiksmingumas mažina lošimų, lošimų minčių ir azartinių lošimų elgesio intensyvumą; visų pirma asmenys, pranešantys apie didesnį azartinių lošimų intensyvumą, pirmenybę teikė gydymui. Šie duomenys buvo pakartoti didesnėse, ilgesnėse studijose, po naltreksono vartojimo nutraukimo gali išlikti teigiamas poveikis. Vaistinių preparatų dozavimas gali būti svarbus aspektas siekiant gerinimo. Didžiosios naltreksono dozės (100 – 200 mg / per dieną) sėkmingai sumažino hiperseksualių sutrikimų ir kompulsinių prekybos sutrikimų simptomus;- tačiau jie pasikartojo, nutraukus gydymą. Dviejuose dideliuose daugiacentriuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojami dvigubai aklai, placebu kontroliuojami projektai, tik didesnės nalmefeno dozės (40 mg per parą) parodė statistiškai reikšmingus skirtumus nuo placebo gydymo rezultatuose, skirtuose netvarkingiems lošimams., Tačiau kiti duomenys rodo, kad mažesnės dozės (pvz., 50 mg naltreksono) yra pakankamos ir susijusios su mažiau šalutinių poveikių., Svarbu tai, kad azartinių azartinių lošimų intensyvumas ir alkoholizmo istorija buvo susieta su opioidų antagonistų gydymo rezultatais netvarkinguose lošimuose (su stipresniais raginimais gydymo pradžioje ir teigiamu alkoholizmo šeimos anamnezės, susijusios su geresniu gydymu naltreksonu arba nalmefenu), reikšmingų individualių skirtumų gydymo atsako atžvilgiu. Kiek gydymo atsakas gali būti susijęs su specifiniais genetiniais veiksniais, kaip buvo pasiūlyta reaguojant į alkoholį gydant naltreksoną- papildomas tyrimas.

Kalbant apie maistą, ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad didžiosios opiatų antagonisto naloksono dozės padidino cukraus suvartojimą ir opiatų panašius pasitraukimo simptomus, įskaitant padidėjusį plius labirintą, dantų pūtimą ir galvos drebulį, po žiurkių, susilaikiusių nuo abstinencijos.- Šie rezultatai nebuvo pakartoti žiurkėms, vartojančioms daug riebalų. Opioidų antagonistų, pvz., Naltreksono, veiksmingumas gydant priklausomybę nuo maisto dar turi būti ištirtas žmonėms, tačiau verta atkreipti dėmesį į tyrimą.

Nors selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) buvo vienas iš pirmųjų medikamentų, kurie buvo naudojami gydant nesusijusius azartinius lošimus, kontroliuojami klinikiniai tyrimai, vertinantys SSRI, parodė nevienodą elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų rezultatus. Buvo pranešta, kad keliuose tyrimuose fluvoksaminas ir paroksetinas buvo pranašesni už placebą, bet ne kitose., Veiksmingumas gali skirtis priklausomai nuo elgesio. Citalopramas, kitas SSRI, buvo veiksmingas mažinant hipereksualių sutrikimų simptomus tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų tačiau tarp asmenų, turinčių interneto priklausomybės sutrikimą, nesumažėjo praleistų valandų internete arba pagerėjo pasaulinis veikimas. SSRI gydymas lieka aktyvi tyrimo sritis,, ir reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima įvertinti galimą klinikinį SSRI naudojimą netvarkingiems lošimams ir kitiems elgesio priklausomybėms.

Glutamaterginis gydymas parodė, kad mažuose kontroliuojamuose tyrimuose buvo pažadėta. N-acetilcisteinas pasižymi preliminariu veiksmingumu tiek kaip savarankiškas agentas ir kartu su elgesiu. Vis dėlto topiramatas nesiskyrė nuo placebo skirtumų gydant netvarkingus lošimus. Be to, šių ir daugumos kitų elgesio priklausomybių farmakologinio gydymo tyrimų rezultatai yra riboti dėl mažų bandinių ėminių ir trumpalaikių gydymo trukmių.

Elgesio gydymas

Psichoterapinių ir elgesio gydymo metodų, skirtų netvarkingiems azartiniams lošimams, meta analizė rodo, kad jie gali lemti reikšmingus pagerinimus. Teigiamas poveikis gali būti išlaikytas (nors ir mažesniu laipsniu) per tolesnius veiksmus iki dvejų metų.

Viena iš metodų, įgyta empiriniu būdu iš atsitiktinių tyrimų, yra kognityvinė elgesio terapija (CBT). Šis pusiau struktūrizuotas, į problemą orientuotas požiūris iš dalies orientuojasi į neracionalių mąstymo procesų ir įsitikinimų, kurie, kaip manoma, palaiko kompulsinį elgesį, iššūkį. Gydymo metu pacientai mokosi ir įgyvendina įgūdžius ir strategijas, kad pakeistų tuos modelius ir nutrauktų priklausomybę sukeliantį elgesį., Terapeutai palengvina disfunkcinių emocijų, elgesio ir kognityvinių procesų pakeitimą dalyvaujant alternatyviuose elgesiuose ir keliose tikslinėms, aiškioms, sistemingoms procedūroms. CBT yra daugialypė, tačiau paprastai apima svarbių įvykių ir susijusių jausmų, minčių ir elgesio dienoraštį; įrašyti pažinimo, prielaidų, vertinimų ir įsitikinimų, kurie gali būti netinkami; išbandyti naujus elgesio ir reagavimo būdus (pvz., vaizdo žaidimų žaidimo keitimas su lauko veikla); netvarkingų azartinių lošimų ir priverstinio apsipirkimo atvejais mokymosi metodai, skirti tinkamai valdyti finansus. Tokie veiksniai yra svarbūs pradiniam abstinencijai, tačiau jie taip pat yra svarbūs atkryčio prevencijai. Konkretūs gydymo metodai, kurie yra naudojami, gali skirtis priklausomai nuo konkretaus paciento tipo ar problemos. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems sunku kontroliuoti potraukį, gali pasinaudoti moduliais, kurie moko susidorojimo strategijas, konkrečiai skirtas potraukiui valdyti. CBT metodai turi didžiausią įrodymų bazę bet kuriam psichoterapijos metodui, atlikus atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizę, rodančius, kad po gydymo ir stebint problemas, susijusias su probleminiais žaidėjais, pagerėjo azartinių lošimų rodikliai. Asmenims, turintiems priklausomybę nuo interneto, CBT įrodė veiksmingumą mažinant internete praleistą laiką, gerindamas socialinius santykius, didindamas dalyvavimą neprisijungus veikloje ir didindamas gebėjimą susilaikyti nuo probleminio interneto naudojimo.

Be psichoterapinių gydymo būdų, tokių kaip CBT, yra savitarpio pagalbos galimybės. Nors buvo nustatyta, kad tokios galimybės yra naudingos daugeliui asmenų, jos gali būti ypač patrauklios tiems žmonėms, kurie neatitinka netvarkingų lošimų diagnostikos kriterijų ir kurie pernelyg brangiai ar intensyviai randa psichoterapinę intervenciją. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad internetinės programos gali padėti sumažinti netvarkingus lošimo simptomus, įskaitant ir trejų metų stebėseną. Populiari savitarpio pagalbos grupė, pagrįsta abipusiu palaikymu, yra „Gambler's Anonymous“ (GA). Remdamasis anoniminių alkoholikų 12 žingsniu, GA pabrėžia įsipareigojimą susilaikyti, kurį palengvina patyrusių grupių narių („rėmėjų“) paramos tinklas. Šie veiksmai yra susiję su lošimų elgesio kontrolės praradimu; atpažinti didesnę galią, galinčią suteikti jėgą; išanalizavus praeities klaidas (padedant rėmėjui ar patyrusiam nariui) ir ištaisant; mokytis gyventi naują gyvenimą su nauju elgesio kodeksu; ir padėti ir perduoti pranešimą kitiems probleminiams lošėjams. Įdomu tai, kad asmenys, turintys (prieš ir be) GA lankomumo istoriją, labiau tikėtina, kad pasirodys didesnis nereguliarus azartinių lošimų sunkumas, daugiau metų azartinių lošimų problemų ir didesnės skolos, gaunamos gydant (kitą) gydymą. Nustatyta, kad GA turi teigiamą poveikį dalyviams, turintiems įvairaus laipsnio azartinių lošimų; vis dėlto dažnai būna didelių nusidėvėjimo normų. GA nauda gali būti padidinta naudojant papildomą individualų gydymą, ir šie du metodai, kai jie derinami, gali būti abipusiai naudingi skatinant gydymo tęstinumą. Meta analizės rodo, kad kitos savigynos intervencijos (pvz., Savitarpio pagalbos darbaknygės ir garso juostos) taip pat rodo teigiamą poveikį netvarkingiems lošimams ir yra pranašesnės už gydymą ar placebą. Tačiau teigiamas poveikis paprastai nėra toks stiprus kaip ir kitų empiriškai ištirtų psichoterapinių metodų.

Trumpas motyvacinis interviu ar patobulinimas - net tiek, kiek 15 minutės telefonu konsultuojamasi - ne tik buvo įrodyta, kad jis yra veiksmingas, bet ir keliuose tyrimuose įrodyta, kad jie yra efektyvesni už kitus ilgesnius ir intensyvesnius metodus. Motyvacinės intervencijos padeda ištirti ir išspręsti pacientų dviprasmiškumą pokyčių link, siekiant palengvinti vidinę motyvaciją ir savarankiškumą sprendžiant elgesį su problemomis. Tokios intervencijos galėtų būti ekonomiškai efektyvus, tausojantis išteklius ir gali būti ypač naudingos tiems, kurie nenori ilgai gydyti dėl gėdos, gėdos ar finansinių problemų.

Nors tikslūs nervų mechanizmai, kurie skatina elgsenos ir farmakologinio gydymo poveikį, yra neaiškūs, geresnis jų supratimas galėtų padėti įžvelgti mechanizmus, kuriais grindžiama specifinė terapija, ir padeda gydyti bei suderinti gydymą ir asmenis. Daugelis perspektyvių gydymo aspektų dar turi būti nagrinėjami priklausomybės nuo elgesio kontekste. Pavyzdžiui, įrodyta, kad teigiamas šeimos dalyvavimas yra naudingas gydant SUD taip pat gali būti naudinga gydant priklausomybę nuo elgesio. Be to, kiekvieno elgesio priklausomybėje egzistuoja fenotipinė heterogeniškumas, o kliniškai reikšmingų pogrupių nustatymas tebėra svarbus veiksnys. Tikrinant specifinius, gerai apibrėžtus elgsenos gydymo metodus atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose taip pat svarbu, kad būtų patvirtinti gydymo metodai. Buvo pasiūlyta neurocirkuliacija, susijusi su konkrečiomis elgesio terapijomis. Klinikinių tyrimų metu prieš ir po gydymo atsiradusių neuromografinių įvertinimų įtraukimas yra svarbus tolesnis šių hipotezių testavimo žingsnis.

Kombinuotieji metodai

Nors padaryta didelė pažanga nustatant ir plėtojant veiksmingą farmakologinį ir elgesio gydymą, nė vienas esamas gydymas savaime nėra visiškai veiksmingas. Papildomų gydymo būdų derinimas gali padėti šalinti gydymo trūkumus ir taip paskatinti naudingus gydymo rezultatus. Pradiniai bandymai, naudojant bendrus metodus, davė nevienodų rezultatų, o kai kuriems teigiamiems rezultatams buvo pranešta apie netvarkingus lošimus.

Gamtos atkūrimas

Pakartotiniai nesėkmingi bandymai kontroliuoti azartinius lošimus yra diagnostikos sutrikimų, susijusių su nesėkmingais azartiniais lošimais, kurie paprastai buvo laikomi tuo, kad azartinių lošimų sutrikimas gali būti lėtinis ir susijęs su keliais atkryčiais. Tačiau nauji duomenys kelia iššūkį šiai nuomonei, nes jie rodo azartinių lošimų trajektorijų įvairovę, nurodydami trumpesnį epizodinį modelį.,, Oficialus gydymas yra nedažnas (mažiau nei 10%) asmenų, kurie atitinka netvarkingo lošimo kriterijus, reikalingus formaliam gydymui),, priežastys, dėl kurių nesiekta gydymo, yra neigimas, gėda ir noras savarankiškai spręsti problemą. Labai mažas išilginis tyrimas galimas dėl natūralių netvarkingų azartinių lošimų, o dar mažiau - kitų elgesio priklausomybių. Kai kurie įrodymai rodo, kad jauni suaugusieji dažnai patenka į lošimo problemas ir iš jų. Nors buvo atlikta nedaug tiesioginių, ilgalaikių azartinių lošimų atkryčio tyrimų, tikslinga manyti, kad gydymas gali būti būtinas ilgalaikiam susilaikymui.

Prevencijos strategijos

Prevencijos intervencijos yra svarbios mažinant priklausomybę. Tokio elgesio visuomenei sąnaudos gali būti sumažintos įvedant ir įgyvendinant veiksmingas švietimo kampanijas, kurios skatintų bendruomenės sąmoningumą apie galimą žalingą poveikį sveikatai ir įspėtų medicinos bendruomenę apie elgesio priklausomybių vertinimo ir gydymo svarbą. Politika turėtų skatinti atsakingą dalyvavimą šiuose elgesiuose ir pagerinti gydymo galimybes. Atsižvelgiant į didelį elgesio priklausomybės paplitimą tarp jaunimo, \ t mokyklų prevencijos programos gali būti ypač naudingos.

KITI KLAUSIMAI

Priklausomybės skiriasi. Socialinis priimtinumas, medžiagos prieinamumas ir visuotinis elgesys gali būti svarbūs gydymo aspektai. Kiekviena priklausomybė nuo elgesio gali būti heterogeniška konstrukcija, turinti specifinius potipius, kurie gali skirtingai susieti su psichologiniais procesais. Įvairios azartinių lošimų formos (pvz., Strateginės ir nestrateginės, sporto lažybos) ir skirtingos vietos (pvz., Kazino) gali sukelti skirtingą riziką, susijusią su nesėkmingų lošimų kūrimu., Panašiai ir skirtingi žaidimų žanrai (pvz., Masinis, multiplayer internetinis vaidmenų žaidimas, galvosūkis ir strategija, veiksmai), įvairios interneto naudojimo formos (pvz., Socialiniai tinklai, el. Paštas, dienoraščiai) ir įvairių rūšių maisto produktai (pvz., Cukrus, riebalai) gali turėti skirtingus priklausomybės potencialus ir įtraukti kognityvines, elgesio ir emocines sistemas skirtingais būdais. Tokie skirtumai yra svarbūs apsvarstyti ir reikalauja tolesnių tyrimų.

IŠVADOS

Nepaisant didelės pažangos mokslinių tyrimų srityje, elgesio priklausomybės vis dar blogai suprantamos. Mūsų supratimas apie veiksmingas, gerai toleruojamas elgesio priklausomybių farmakologines ir elgesio strategijas gerokai atsilieka nuo mūsų supratimo apie kitų pagrindinių neuropsichiatrinių sutrikimų gydymą. Atsižvelgiant į šių elgesio sąlygų sveikatos naštą ir socialinį poveikį (pvz., Apskaičiuotos nesėkmingų azartinių lošimų išlaidos JAV yra $ 53.8 milijardai eurų), prevencijos ir gydymo strategijų kūrimas ir tobulinimas yra svarbūs. Sveikatos ekranų ir oficialių diagnostikos priemonių kūrimas, siekiant įvertinti visas elgesio priklausomybes, gali padėti sumažinti šių sąlygų visuomenės sveikatos naštą. Reikia atlikti papildomą klinikinių tyrimų, susijusių su farmakologiniais ir elgesio gydymo būdais priklausomybės nuo narkotikų, tyrimą. Tęstiniai tyrimai taip pat gali padėti nustatyti naujus gydymo tikslus ir gali padėti nustatyti atitinkamus individualius skirtumus, kurie gali būti naudojami gydymo pasirinkimui. Nepaisant skirtumų, elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų persidengimai rodo, kad išsamus pastarųjų tyrimas gali padėti suprasti pirmąjį. Taikant tikslines mokslinių tyrimų pastangas, susijusias su cheminių medžiagų priklausomybės nustatymais, etiologija, gydymas ir prevencija bei politinės pastangos, susijusios su elgesio priklausomybėmis, gali sparčiai judėti į priekį, o tai savo ruožtu sumažins visuomenės sveikatos išlaidas ir šių sąlygų poveikį žmogui.

Padėka

Palaikomosiš dalies Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas Nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 ir P50 DA09241, Nacionalinis atsakingo lošimo centras, Konektikuto valstybinis psichikos sveikatos ir priklausomybės paslaugų departamentas ir Konektikuto psichikos sveikatos centras (visi Dr. Potenza).

Išnašos

Interesų deklaracija: „Potenza“ konsultavo „Lundbeck“, „Ironwood“, „Shire“ ir „INSYS“ vaistus bei „RiverMend Health“; gavo Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals ir Nacionalinio atsakingo lošimo centro mokslinių tyrimų paramą; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su azartiniais lošimais, teisiniais ir vyriausybiniais subjektais dėl priklausomybių ar impulsų kontrolės sutrikimų. Finansavimo agentūros nepateikė indėlio ar komentarų apie rankraščio turinį, kuris atspindi autorių indėlį ir mintis, o ne būtinai finansavimo agentūrų nuomonę.

Nuorodos

1. Potenza MN. Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas? Priklausomybė. 2006: 101: 142 – 51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Link priklausomybės sindromo modelio: kelios išraiškos, bendra etiologija. Harv Rev psichiatrija. 2004: 12: 367 – 74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Patologiniai lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimai. Aš J piktnaudžiavimas narkotikais. 2010: 36: 242 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Ar priklausomybė ar priklausomybė? Priklausomybė. 2000: 95: 661 – 5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Bendras smegenų pažeidžiamumas atveria kelią priklausomybei nuo nesusijusių asmenų: priklausomybės perkėlimas į naują jungtį? Ann NY Acad Sci. 2010: 1187: 294 – 315. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Elgesio priklausomybės: apžvalga. J Psichoaktyvūs vaistai. 2012: 44: 5 – 17. [PubMed]
7. Holden C. Elgesio priklausomybės debiutavo siūlomame DSM-V. Mokslas. 2010: 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: santykiai su priklausomybe nuo narkotikų. Biochem Pharmacol. 2008: 75: 63 – 75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Elgesio priklausomybių fenomenologija ir gydymas. Ar J psichiatrija. 2013: 58: 252 – 59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Tikslinė elgesio priklausomybių neurobiologijos ir genetikos apžvalga: nauja mokslinių tyrimų sritis. Ar J psichiatrija. 2013: 58: 260 – 73. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Motyvacijos vystymosi neurocirkuliacija paauglystėje: kritinis priklausomybės pažeidžiamumas. Aš esu psichiatrija. 2003: 160: 1041. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
12. Slutske WS. Gamtos atkūrimas ir gydymas siekiant patologinių lošimų: dviejų nacionalinių tyrimų rezultatai. Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 297 – 302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Patologinių lošimų poveikis šeimoms, santuokoms ir vaikams. CNS Spectr. 2007: 12: 615 – 22. [PubMed]
14. Weiser EB. Interneto naudojimo funkcijos ir jų socialinės bei psichologinės pasekmės. CyberPsychol Behav. 2001: 4: 723 – 43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsinis pirkimas. Aš J piktnaudžiavimas narkotikais. 2010: 36: 248 – 53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Jaunimo lošimai: visuomenės sveikatos perspektyva. J Gambl problemos. 2005: 14: 97 – 116.
17. Wang J, Xiao JJ. Kolegijos studentų elgesys, socialinė parama ir kredito kortelių įsiskolinimas. Int J Consum Stud. 2009: 33: 2 – 10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patologinis lošimas. Psychiatr Clin North Am. 2000: 23: 629 – 42. [PubMed]
19. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas. 5. Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos leidyba; 2013.
20. Potenza MN. Ne cheminės priklausomybės elgesys DSM-5 kontekste. Addict Behav. 2014: 39: 1 – 2. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. „South Oaks“ lošimų ekranas (SOGS) - nauja priemonė patologiniams žaidėjams identifikuoti. Aš esu psichiatrija. 1987: 144: 1184 – 8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, MN salė, Vander Bilt J. Apskaičiuojant netvarkingų azartinių lošimų elgesio paplitimą Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje: mokslinių tyrimų sintezė. Aš esu visuomenės sveikata. 1999: 89: 1369 – 76. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patologinių azartinių lošimų ir kitų psichikos sutrikimų komorbidumas: Nacionalinio epidemiologinio tyrimo dėl alkoholio ir susijusių sąlygų rezultatai. J Clin psichiatrija. 2005: 66: 564 – 74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Comorbid sutrikimų paplitimas probleminiuose ir patologiniuose lošimuose: sisteminė gyventojų apklausų apžvalga ir metaanalizė. Priklausomybė. 2011: 106: 490 – 8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkmanas JN. Nereguliuojami lošimai tarp kolegijų studentų: meta-analitinė sintezė. J Gambl Stud. 2007: 23: 175 – 83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A ir kt. Patologinis vaizdo žaidimų naudojimas tarp jaunimo: dviejų metų išilginis tyrimas. Pediatrija. 2011: 127: e319 – 29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Siūlomi diagnostikos kriterijai ir internetinės priklausomybės atrankos ir diagnostikos priemonė studentams. Kompr. Psichiatrija. 2009: 50: 378 – 84. [PubMed]
28. Young KS. Interneto priklausomybė: simptomai, vertinimas ir gydymas. In: VandeCreek L, Jackson T, redaktoriai. Inovacijos klinikinėje praktikoje: šaltinis. Sarasota, FL: profesionalus šaltinis; 1999. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Ar interneto naudojimas ir vaizdo žaidimų žaidimo priklausomybės elgesys? Biologinis, klinikinis ir visuomenės sveikatos poveikis jaunimui ir suaugusiems. Minerva Psichiatr. 2012: 53: 153 – 70. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R et al. DSM-IV patologinis lošimas nacionalinėje komorbidumo tyrimo replikacijoje. Psychol Med. 2008: 38: 1351 – 60. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Kompulsiniai požymiai elgesio priklausomybėse: patologinio lošimo atvejis. Priklausomybė. 2012: 107: 1726 – 34. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Patologinių lošimų epidemiologija Edmontone. Ar J psichiatrija. 1993: 38: 108 – 12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Suprasti „elgesio priklausomybę:“ įžvalgas iš mokslinių tyrimų. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redaktoriai. ASAM priklausomybės medicinos principai. 5. Filadelfija: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Ryšys tarp žalingo alkoholio vartojimo ir interneto priklausomybės tarp kolegijų studentų: asmenybės palyginimas. Psichiatras Clin Neurosci. 2009: 63: 218 – 24. [PubMed]
35. Mazhari S. Asociacijos tarp probleminių interneto naudojimo ir impulsų kontrolės sutrikimų tarp Irano universitetų studentų. „Cyberpsychol Behav Soc Netw“. 2012: 15: 270 – 3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Bendruomenės psichologiniuose veiksniuose, susijusiuose su probleminiais lošimais ir priklausomybe nuo interneto. Cyberpsychol Behav Soc. 2010: 13: 437 – 41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Problemų ir patologinių lošimų kelio modelis. Priklausomybė. 2002: 97: 487 – 99. [PubMed]
38. „Chou KL“, „Afifi“. Netvarkingi (patologiniai ar probleminiai) azartiniai lošimai ir I ašies psichikos sutrikimai: Nacionalinės epidemiologinės apklausos apie alkoholį ir susijusias sąlygas rezultatai. Am J Epidemiol. 2011: 173: 1289 – 97. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Lyčių skirtumai tarp lošimo problemų ir medžiagų vartojimo sutrikimų dažnumo nacionaliniu mastu reprezentatyviu gyventojų mėginiu. Priklauso nuo alkoholio. 2013: 133: 204 – 11. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Padidėjęs širdies ir kraujagyslių sutrikimų dažnis tarp vyresnio amžiaus žmonių, turinčių patologinių lošimų, perspektyviniame tyrime. J Addict Med. 2013: 7: 387 – 93. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patologinis lošimas: neuropsichofarmakologija ir gydymas. Curr Psychopharmacol. 2012: 1: 67 – 85. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Sistemos neturinčios motyvacijos ir priklausomybės sistemų teorija. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017 – 45. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Vieninga priklausomybės sistema: pažeidžiamumas sprendimų priėmimo procese. Behav Brain Sci. 2008: 31: 415 – 37. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia – Klein N, Tomasi D, et al. Ar sumažėja prefrontalinio žievės jautrumas piniginiam atlygiui, susijusiam su bloga motyvacija ir savikontrolės priklausomybe nuo kokaino? Aš esu psichiatrija. 2007: 164: 43 – 51. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE ir kt. Nauji žmogaus neurokognicijos pokyčiai: klinikiniai, genetiniai ir smegenų vaizdai koreliuoja su impulsyvumu ir kompulsyvumu. CNS Spectr. 2014: 19: 69 – 89. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsyvumas kaip medžiagų naudojimo sutrikimų pažeidžiamumo žymuo: didelės rizikos tyrimų, probleminių žaidėjų ir genetinių asociacijų tyrimų apžvalga. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Panašumai ir skirtumai tarp patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui. Psichofarmakologija. 2012: 219: 469 – 90. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Patologinių lošėjų ir alkoholikų troškimų palyginimas. Alkoholio Clin Exp Res. 2005: 29: 1427 – 31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koranas LM, Pallanti S. Santykis tarp impulsų kontrolės sutrikimų ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo: dabartinis supratimas ir būsimos tyrimų kryptys. Psychiatr Res. 2009: 170: 22 – 31. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsesiniai-kompulsiniai spektro sutrikimai. J Clin psichiatrija. 1995; 56 (papild. 4): 3 – 6. diskusija 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR ir kt. Priverstinio ir impulsyvaus elgesio zondavimas, nuo gyvūnų modelių iki endofenotipų: pasakojimas. Neuropsichofarmakologija. 2010: 35: 591 – 604. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Variklio slopinimas ir kognityvinis lankstumas patologinėje odos atrankoje. Prog Neuropsychopharmacol Biol psichiatrija. 2010: 34: 208 – 11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Savarankiškai pranešta psichopatologija įvairiuose narkotikų vartotojams. J Psychopharmacol. 2004: 18: 75 – 82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Kognityvinio lankstumo ir atsako slopinimo neurokognityvinis palyginimas skirtingais klinikinio sunkumo žaidėjais. Psychol Med. 2011: 41: 2111 – 9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Savarankiškai praneštų impulsyvumo ir atlygio už neurokognityvines priemones, trukdančias užkirsti kelią ir sprendimų priėmimą, vaidmuo prognozuojant recidyvą patologiniuose žaidimuose. Psychol Med. 2008: 38: 41 – 50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Probleminiai lošėjai turi trūkumų impulsyvių sprendimų priėmime su priklausomais nuo alkoholio asmenimis. Priklausomybė. 2009: 104: 1006 – 15. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Sprendimų priėmimas patologiniuose lošimuose: patologinių lošėjų, priklausomų nuo alkoholio, turistų sindromo ir normalios kontrolės palyginimas. Brain Res Cogn Brain Res. 2005: 23: 137 – 51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Sprendimų priėmimo ypatumai, potencialas rizikuoti ir kolegijos studentų su interneto priklausomybe asmenybė. Psychiatry Res. 2010: 175: 121 – 5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Narkotikų stiprinimo neuronų sistemos: nuo veiksmų iki įpročių iki prievartos. Nat Neurosci. 2005: 8: 1481 – 9. [PubMed]
60. Reynolds B. Atliekant vėlesnį diskriminacijos tyrimą su žmonėmis: santykiai su narkotikų vartojimu ir azartiniais lošimais. Behav Pharmacol. 2006: 17: 651 – 67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP priklausomybės ir asmenybės bruožai: impulsyvumas ir susiję konstruktai. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
62. Petry NM. Tikimybinių atlygių diskontavimas yra susijęs su azartinių lošimų susilaikymu gydomiems patologiniams lošėjams. J Abnorm Psychol. 2012: 121: 151 – 9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Nepriklausomybės neurocirkuliacija. Neuropsichofarmakologija. 2010: 35: 217 – 38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
64. Weinstein AM. Kompiuterių ir vaizdo žaidimų priklausomybė - žaidimų naudotojų ir ne žaidimų naudotojų palyginimas. Aš J piktnaudžiavimas narkotikais. 2010: 36: 268 – 76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Centrinės D1 ir D2 dopamino receptorių užimties tomografinė analizė pacientams, gydomiems klasikiniais neuroleptikais ir klozapinu. Arch Gen psichiatrija. 1992: 49: 538 – 44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS ir kt. Vaizdo endogeninė dopamino konkurencija su [11C] raclopridu žmogaus smegenyse. Sinapsija. 1994: 16: 255 – 62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Atvirkštinis ryšys tarp dopaminerginio neurotransmisijos ir Ajovos lošimo užduočių atlikimo patologinių žaidėjų ir sveikų kontrolės priemonių. Scand J Psychol. 2011: 52: 28 – 34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. Mesolimbinis dopamino išsiskyrimas yra susijęs su simptomų sunkumu patologiniuose lošimuose. Neuroimage. 2012: 60: 1992 – 9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamino išsiskyrimas į ventralinę striatumą per Iowa lošimo užduotį yra susijęs su padidėjusiu patrauklumo lygiu patologiniuose lošimuose. Priklausomybė. 2011: 106: 383 – 90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Mažas smegenų dopamino D2 receptorių kiekis piktnaudžiavimu metamfetaminu: ryšys su metabolizmu orbitofrontalinėje žievėje. Aš esu psichiatrija. 2001: 158: 2015 – 21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, parkas CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Sumažinti striatrijos dopamino D2 receptoriai žmonėms, turintiems interneto priklausomybę. Neuroreportas. 2011: 22: 407 – 11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Smegenų dopamino takų vaizdavimas: pasekmės, skirtos suprasti nutukimą. J Addict Med. 2009: 3: 8 – 18. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X et al. Dopamino transporteris ir D2 receptorių surišimo tankis pelėms, kurios yra linkusios arba atsparios lėtiniam didelio riebumo dietos sukeltam nutukimui. Behav Brain Res. 2006: 175: 415 – 9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE ir kt. Nustatyta, kad žiurkėms, sergančioms nutukimu, trūksta mesolimbinės dopamino eksocitozės. FASEB J. 2008, 22: 2740 – 6. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamino D2 receptoriai, priklausantys priklausomybei nuo atlygio disfunkcijos ir priverstinio mitybos nutukusioms žiurkėms. Nat Neurosci. 2010: 13: 635 – 41. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. AUDIT pagrįstų priemonių naudojimas siekiant nustatyti nesveiką alkoholio vartojimą ir alkoholio priklausomybę nuo pirminės sveikatos priežiūros: patvirtinimo tyrimas. Alkoholio Clin Exp Res. 2013; 37 (papild. 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Striatyvinis dopamino D2 / D3 receptorių surišimas patologiniame lošime koreliuoja su nuotaika susijusiu impulsyvumu. Neuroimage. 2012: 63: 40 – 6. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. D2 / 3 dopamino receptorius patologiniuose lošimuose: pozronų emisijos tomografijos tyrimas su [11C] - (+) - propil-heksahidro-nafto-oksazinu ir [11C] raclopidu. Priklausomybė. 2013: 108: 953 – 63. [PubMed]
79. Potenza MN. Kaip centrinis yra dopamino patologinis lošimas ar azartinių lošimų sutrikimas? Priekinė Behav Neurosci. 2013: 7: 206. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. In vivo įrodymai dėl didesnio amfetamino sukelto dopamino išsiskyrimo patologiniuose lošimuose: pozronų emisijos tomografijos tyrimas su [11C] - (+) - PHNO. Mol Psichiatrija. 2014: 19: 1305 – 13. [PubMed]
81. Potenza MN. Kognityvinių procesų nervų bazės lošimo sutrikimuose. Tendencijos Cogn Sci. 2014: 18: 429 – 38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Selektyvus dopamino D4 receptorių vaidmuo modifikuojant atlygio tikimybę graužikų lošimo automatų užduotyje. Biol psichiatrija. 2014: 75: 817 – 24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN ir kt. Parkinsono ligos impulsų kontrolės sutrikimai: 3090 pacientų skerspjūvio tyrimas. Arch Neurol. 2010: 67: 589 – 95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE ir kt. Parkinsono ligos impulsų kontrolės sutrikimai: daugiacentris atvejo kontrolės tyrimas. Ann Neurol. 2011: 69: 986 – 96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Parkinsono ligos impulsų kontrolės sutrikimai: profilaktikos ir valdymo pagrindas ir atnaujinimas. Neurodegener Dis Manag. 2012: 2: 389 – 400. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine, gydant patologinį lošimą: neigiamas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas. Journal Clin psichiatrija. 2008: 69: 433 – 40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas, skirtas gydyti video pokerio patologinius žaidėjus. Pharmacol Biochem Behav. 2008: 89: 298 – 303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistas pagerina azartinių lošimų epizodo naudingumą ir pradinį poveikį patologiniams žaidėjams. Neuropsichofarmakologija. 2007: 32: 1678 – 86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetaminas primena motyvaciją lošti ir su azartiniais lošimais susijusius semantinius tinklus probleminiuose žaidimuose. Neuropsichofarmakologija. 2004: 29: 195 – 207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Pakeista CSF 5 – HIAA dispozicija patologiniams vyrų žaidėjams. CNS Spectr. 1999: 4: 25 – 33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez – Piqueras J. Kartu teigiamas ryšys tarp patologinių lošimų ir funkcinių DNR polimorfizmų MAO-A ir 5-HT transporterio genuose. Mol Psichiatrija. 2002: 7: 927 – 8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez – Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Patologiniai lošimai ir DNR polimorfiniai žymenys MAO-A ir MAO-B genuose. Mol Psichiatrija. 2000: 5: 105 – 9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonino 1B receptorių vaizdavimas patologiniuose lošimuose. Pasaulio J Biol psichiatrija. 2013: 14: 139 – 45. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS ir kt. Neuroendokrininis atsakas į kazino lošimus probleminiuose lošimuose. Psichoneuroendokrinologija. 2004: 29: 1272 – 80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A ir kt. Noradrenerginė funkcija patologinių azartinių lošimų srityje: blunted augimo hormono atsakas į klonidiną. J Psychopharmacol. 2010: 24: 847 – 53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbine sukeltas amygdalos aktyvavimas patologiniuose žaidimuose: bandomasis tyrimas. „PLoS One“. 2012: 7: e31118. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol psichiatrija. 2001: 49: 914 – 21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefenas gydant patologinį lošimą: daugiacentris, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Br J psichiatrija. 2010: 197: 330 – 1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Sumažėjęs frontostriatyvinis aktyvumas apdorojant piniginius atlyginimus ir nuostolius patologiniuose lošimuose. Biol psichiatrija. 2012: 71: 749 – 57. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH ir kt. Pasikeitęs smegenų aktyvumas atlyginimų numatymo metu patologiniame lošime ir obsesiniame-kompulsiniame sutrikime. „PLoS One“. 2012: 7: e45938. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologinis lošimas yra susijęs su sumažėjusiu mezolimbinės atlyginimų sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Sprendimų priėmimo metu azartinių lošimų ir nesusijusių medžiagų vartotojų priešpaskutinė žievės veikla sumažėja. Hum Brain Mapp. 2007: 28: 1276 – 86. [PubMed]
103. „Power Y“, „Goodyear B“, „Crockford D.“. Patologinių lošėjų neuronų koreliacijos, kai pirmenybė teikiama tiesioginiams atlygiams iowa lošimo užduoties metu: fMRI tyrimas. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Lošimai skatina patologinį lošimą: funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 2003: 60: 828 – 36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Smegenų aktyvacijos modeliai, susiję su reaktyvumu ir troškimu susilaikyti probleminių žaidėjų, sunkiųjų rūkančiųjų ir sveikų kontrolių: fMRI tyrimas. Priklausomybė Biol. 2010: 15: 491 – 503. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
106. „Crockford DN“, „Goodyear B“, „Edwards J“, „Quickfall J“, „el-Guebaly N.“. Biol psichiatrija. 2005: 58: 787 – 95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Iškraipytas tikimybės kodavimas probleminiuose azartiniuose lošimuose: ar priklausomybė yra tikėtina? Biol psichiatrija. 2012: 71: 741 – 8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Apie cue: striatalų pakilimus ir nuosmukius priklausomybėse. Biol psichiatrija. 2012: 72: e21 – e2. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Smegenų veikla, susijusi su internetinių žaidimų priklausomybės lošimu. J Psychiatr Res. 2009: 43: 739 – 47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Maisto priklausomybės neuronų koreliacijos. Arch Gen Psychiatry. 2011: 68: 808 – 16. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Atlygio apdorojimo sutrikimas siejasi su alkoholio troškimu detoksikuotais alkoholikais. Neuroimage. 2007: 35: 787 – 94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Vaizdo smegenų atsakas į atlygį už priklausomybę sukeliančius sutrikimus. Ann NY Acad Sci. 2011: 1216: 50 – 61. [PubMed]
113. Potenza MN. Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Sumažėjęs neuronų aktyvumas patologinių žaidėjų atlyginimų grandinėje asmeninių atitinkamų stimulų apdorojimo metu. Hum Brain Mapp. 2010: 31: 1802 – 12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Neurologinis kompulsinio pirkimo elgesio tyrimas. J Consum Policy. 2011: 34: 401 – 13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Nenormali smegenų struktūra, susijusi su priklausomybe nuo narkotikų. Mokslas. 2012: 335: 601 – 4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Vokselio pagrindu atliktas morfometrijos tyrimas, lyginantis probleminius žaidėjus, alkoholio vartojusius asmenis ir sveiką kontrolę. Priklauso nuo alkoholio. 2012: 124: 142 – 8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Išsamus smegenų baltumo vientisumo patologinių lošimų atžvilgiu. Psychiatry Res. 2011: 194: 340 – 6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hipokampo ir amygdalaro tūriniai skirtumai patologiniuose lošimuose: preliminarus tyrimas apie asociacijas su elgesio slopinimo sistema. Neuropsichofarmakologija. 2014: 39: 738 – 45. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Sumažintas geltonojo korpuso baltos medžiagos vientisumas patologiniuose lošimuose ir jo ryšys su piktnaudžiavimu alkoholiu ar priklausomybe. Pasaulio J Biol psichiatrija. 2013: 14: 129 – 38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Nenormalus baltos medžiagos vientisumas paaugliams, sergantiems interneto priklausomybės sutrikimu: trakto pagrindu atliktas erdvinės statistikos tyrimas. „PLoS One“. 2012: 7: e30253. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G et al. Mikrostruktūros sutrikimai paaugliams, turintiems interneto priklausomybės sutrikimą. „PLoS One“. 2011: 6: e20708. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminarus kompulsinio seksualinio elgesio impulsyvių ir neuroanatominių savybių tyrimas. Psychiatry Res. 2009: 174: 146 – 51. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetiniai ir aplinkos veiksniai, susiję su netvarkingu lošimu vyrams ir moterims. Arch Gen psichiatrija. 2010: 67: 624 – 30. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Azartiniai lošimai, netvarkingi azartiniai lošimai ir jų susiejimas su didele depresija ir medžiagų vartojimu: internetinė kohortos ir dvigubo gimdymo studija. Psychol Med. 2012: 42: 497 – 508. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Patologinių azartinių lošimų genetiniai aspektai: sudėtingas sutrikimas su bendrais genetiniais pažeidimais. Priklausomybė. 2009: 104: 1454 – 65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Patologinių azartinių lošimų genetiniai tyrimai: Vietnamo Era Twin registro metodologijos ir duomenų analizė. J Gambl Stud. 2005: 21: 179 – 203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetinis įtaka impulsyvumui, rizikos prisiėmimui, reagavimui į stresą ir pažeidžiamumui narkotikų vartojimui ir priklausomybei. Nat Neurosci. 2005: 8: 1450 – 7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Bendras genetinis pažeidžiamumas dėl netvarkingų azartinių lošimų ir alkoholio vartojimo sutrikimų vyrams ir moterims: nacionalinio bendruomeninio Australijos dvynių tyrimo duomenys. Twin Res Hum Genet. 2013: 16: 525 – 34. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
130. Juodasis DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Šeimos tyrimas apie patologinius lošimus. Psychiatry Res. 2006: 141: 295 – 303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Pora atsigauna iš seksualinės priklausomybės: 88 santuokų tyrimo rezultatai. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 1996: 3: 111 – 26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, popiežius HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Kompulsinis pirkimas: 20 atvejų ataskaita. J Clin psichiatrija. 1994: 55: 242 – 8. [PubMed]
133. Susirinkimai DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR ir kt. Dopamino D2 receptoriaus geno tyrimas patologiniuose lošimuose. Farmakogenetika. 1996: 6: 223 – 34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP ir kt. Dopamino D2 tipo receptorių funkcinių variantų asociacija su rizika, kad azartinių lošimų elgesys gali kilti sveikiems kaukazo asmenims. Biol Psychol. 2010: 85: 33 – 7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamino genai ir užmokesčio priklausomybė paaugliams, turintiems pernelyg didelį interneto vaizdo žaidimą. J Addict Med. 2007: 1: 133 – 8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz-Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Genetinis indėlis į patologinį lošimą: galimas ryšys tarp funkcinio DNR polimorfizmo serotonino transporterio geno (5 – HTT) ir paveiktų vyrų. Farmakogenetės genomika. 1999: 9: 397 – 400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC ir kt. Depresija kaip 5HTTLPR polimorfizmo ir temperamento charakteristikos pernelyg dideliuose interneto naudotojams. J Poveikis disordui. 2008: 109: 165 – 9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW ir kt. Genomo mastu atliekamas kiekybinio netvarkingo lošimo bruožo tyrimas. Addict Biol. 2012: 18: 511 – 22. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Lošimų sutrikimų gydymas. Curr Treat parinktys Psichiatrija. 2014; 1 (2): 189 – 203. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltreksonas gydant priklausomybę nuo alkoholio. Naujasis Engl J Med. 2001: 345: 1734 – 9. [PubMed]
141. O “Brien C, Thomas McLellan A. Mitai apie priklausomybės gydymą. Lancet. 1996: 347: 237 – 40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinius lošimus. J Clin psichiatrija. 2008: 69: 783 – 9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mėnesio tyrimas dėl narkotikų gydymo patologiniais žaidėjais: pagrindinis tyrimo rezultatas. J Clin Psychopharmacol. 2007: 27: 620 – 4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Kleptomanijos ir lytinio elgesio, gydomo naltrexonu, atvejis. Ann Clin psichiatrija. 2001: 13: 229 – 31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsinio seksualinio elgesio gydymas naltreksono ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais: du atvejų tyrimai. Int Clin Psychopharmacol. 2002: 17: 201 – 5. [PubMed]
146. Suteikti JE. Trys kompulsinio pirkimo atvejai, gydomi naltreksonu. Int J psichiatrija Clin Pract. 2003: 7: 223 – 5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Daugialypis opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinį lošimą. Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 303 – 12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Numatomas atsakas į opiatų antagonistus ir placebą gydant patologinius lošimus. Psichofarmakologija. 2008: 200: 521 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR ir kt. Alkoholio vartojantiems pacientams μ-opioidinių receptorių geno funkcinis polimorfizmas yra susijęs su naltreksono atsaku. Neuropsichofarmakologija. 2003: 28: 1546 – 52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Po to, kai kasdien suleidžiamas sacharozės tirpalas, maisto trūkumas sukelia nerimą ir dopamino / acetilcholino disbalanso sutrikimą. Physiol Behav. 2008: 94: 309 – 15. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Įrodymai, kad pertrūkis, per didelis cukraus suvartojimas sukelia endogeninę opioidų priklausomybę. Obes Res. 2002: 10: 478 – 88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Cukrus ir riebalų įsiskverbimas turi didelį priklausomybę sukeliančio elgesio skirtumą. J Nutr. 2009: 139: 623 – 8. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Žiurkėms, kurios valgo daug riebalų turinčio maisto, nerodo somatinių požymių ar nerimo, susijusio su opiatais panašiu pasitraukimu: poveikis maistinių medžiagų priklausomybei nuo maisto. Physiol Behav. 2011: 104: 865 – 72. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
154. „Hollander E“, „DeCaria CM“, „Finkell JN“, „Begaz T“, „Wong CM“, „Cartwright“ C. Atsitiktinių imčių dvigubai aklas fluvoksamino / placebo kryžminis tyrimas patologiniuose lošimuose. Biol psichiatrija. 2000: 47: 813 – 7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvigubai aklas placebo kontroliuojamas tyrimas dėl paroksetino veiksmingumo ir saugumo gydant patologinį lošimą. J Clin psichiatrija. 2002: 63: 501 – 7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Bandomasis placebo kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas patologiniams lošimams. Ann Clin psichiatrija. 2002: 14: 9 – 15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN ir kt. Paroksetino gydymas patologiniais azartiniais lošimais. Int Clin Psychopharmacol. 2003: 18: 243 – 9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Dvigubai aklas citalopramo tyrimas, lyginant su placebu, gydant seksualinį seksualinį elgesį gėjų ir biseksualių vyrų tarpe. J Clin psichiatrija. 2006: 67: 1968 – 73. [PubMed]
159. „Dell“ „Osso B“, „Hadley S“, „Allen A“, „Baker B“, „Chaplin WF“, „Hollander E. Escitalopram“ gydant impulsyvųjį internetinį vartojimo sutrikimą: atviras tyrimas, po kurio nutraukiama dvigubai akla. J Clin psichiatrija. 2008: 69: 452 – 6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilo cisteinas, glutamato moduliuojantis agentas, gydant patologinį lošimą: bandomasis tyrimas. Biol psichiatrija. 2007: 62: 652 – 7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR ir kt. Randomizuotas, placebu kontroliuojamas N-acetilcisteino ir nikotino priklausomų patologinių žaidėjų desensibilizacijos tyrimas. J Clin psichiatrija. 2014: 75: 39 – 45. [PubMed]
162. Berlynas HA, Braun A, Simeon D, et al. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas su topiramatu patologiniam lošimui. Pasaulio J Biol psichiatrija. 2013: 14: 121 – 8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Patologinių lošimų psichologinio gydymo rezultatai: apžvalga ir metaanalizė. Priklausomybė. 2005: 100: 1412 – 22. [PubMed]
164. Tolinas DF. Ar pažinimo-elgesio terapija yra veiksmingesnė už kitas terapijas? : meta-analitinė apžvalga. Clin Psychol Rev. 2010: 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Kognityvinė-elgesio terapija patologiniams lošėjams. J Consult Clin Psychol. 2006: 74: 555 – 67. [PubMed]
166. Petry NM. Patologinis lošimas: etiologija, komorbidumas ir gydymas. Vašingtonas: Amerikos psichologų asociacija; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psichologinės terapijos patologiniams ir probleminiams lošimams. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Young KS. Kognityvinio elgesio terapija su interneto narkomanais: gydymo rezultatai ir pasekmės. Cyberpsychol Behav. 2007: 10: 671 – 9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Dabartinė probleminių žaidėjų savigynos gydymo būklė ir ateities kryptis. Clin Psychol Rev. 2008: 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Patologinių azartinių lošimų internetinis gydymas po trejų metų. Cogn Behav Ther. 2012: 41: 321 – 34. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
171. Anoniminiai lošėjai: atkūrimo programa. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Lošėjų modeliai ir koreliacijos Anoniminis dalyvavimas patologiniuose lošimuose, ieškančiuose profesionalaus gydymo. Addict Behav. 2003: 28: 1049 – 62. [PubMed]
173. Petry NM. Lošėjai anonimiški ir pažinimo-elgesio terapijos patologiniams žaidėjams. J Gambl Stud. 2005: 21: 27 – 33. [PubMed]
174. Brewer JA, GED JE, Potenza MN. Patologinių lošimų gydymas. Addict Disord jų gydymas. 2008: 7: 1 – 13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Nacionalinis atsakingo lošimo centras. Ką gydytojai turi žinoti apie azartinių lošimų sutrikimus. T. 7. Vašingtonas: NCRG; 2012. Psichosocialinės intervencijos dėl lošimo sutrikimų; 38 – 52. Šansų didinimas: serija, skirta suprasti lošimų sutrikimus. Tuo http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Trumpas motyvacinis gydymas probleminiams lošimams: 24 mėnesio stebėjimas. Psychol Addict Behav. 2004: 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Šeimos intervencijos gydant alkoholio ir narkotikų problemas. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA ir kt. Neurobiologiniai aspektai, susiję su patologinių azartinių lošimų elgsenos gydymu. Psychol Addictive Behav. 2013: 27: 380 – 92. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Nereguliuojamų azartinių lošimų stabilumas ir progresavimas: išilginių tyrimų pamokos. Ar J psichiatrija. 2008: 53: 52 – 60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Lyties skirtumai tarp atsigavimo, gydymo siekimo ir natūralaus atkūrimo patologinių lošimų rodikliais: Australijos bendruomenės dvynių tyrimo rezultatai. Twin Res Hum Genet. 2009: 12: 425 – 32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Nedidelis gydymas tarp probleminių žaidėjų. Psichiatras Serv. 2005: 56: 1024 – 5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Profesionalus pagalbos ieškojimas dėl azartinių lošimų problemų: sąmoningumas, kliūtys ir motyvatoriai gydymui. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Natūrali problema, susijusi su azartiniu lošimu nuo 18 iki 29. J Abnorm psichologija. 2003: 112: 263. [PubMed]
184. Volbergas RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Tarptautinė jaunimo azartinių lošimų paplitimo tyrimų perspektyva. Int J Adolesc Med Health. 2010: 22: 3 – 38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Azartinių lošimų formos ir probleminių lošimų asociacija tarp amerikiečių jaunimo. Psychol Addict Behav. 2009: 23: 105. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Nereguliuojami azartiniai lošimai, azartinių lošimų ir azartinių lošimų dalyvavimas britų azartinių lošimų paplitimo tyrime 2007. Eur J visuomenės sveikata. 2011: 21: 532 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
187. Grinols EL. Azartiniai lošimai Amerikoje. Kembridžas: ​​Cambridge University Press; 2009.