Azartinių lošimų sunkumas prognozuoja vidutinio sunkumo reakciją į artimiausius rezultatus (2010)

J Neuroscience. 2010 May 5;30(18):6180-7. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5758-09.2010.

Chase HW1, Clark L.

Autoriaus informacija

  • 1Notingemo universiteto Psichologijos mokykla, Nottingham NG7 2RD, Jungtinė Karalystė.

Abstraktus

Azartiniai lošimai - tai bendra pramoginė veikla, kuri tampa neveiksminga atskirų asmenų grupėje, o DSM „patologinis lošimas“ laikomas sunkiausia forma. Žaidimų metu žaidėjai patiria daugybę kognityvinių iškraipymų, kurie skatina per didelį laimėjimo tikimybės įvertinimą. Manoma, kad artimųjų praleidimo rezultatai skatina šiuos iškraipymus. Anksčiau buvome pastebėję, kad sveikiems savanoriams atlikto tyrimo metu beveik nepavyko įdarbinti persidengiančių grandinių su piniginiais laimėjimais.Clark et al. 2009).

Šiame tyrime buvo siekiama išplėsti šiuos pastebėjimus įprastiniuose žaidimuose ir susieti smegenų reakciją su azartinių lošimų sunkumo indeksu. Dvidešimt reguliarių žaidėjų, kurie dalyvavo laisvalaikio žaidėjų ir galimų patologinių žaidėjų veikloje, buvo nuskaityti, atliekant supaprastintą lošimo automatų užduotį, kuri suteikė atsitiktinius piniginius laimėjimus, taip pat beveik nepraleidžiančius ir visiškai nepraleidžiamus laimėjimus. Bendroje grupėje artimųjų praleidimo rezultatai buvo susiję su reikšmingu atsaku į ventralinę striatumą, kurią taip pat įdarbino piniginės pergalės. Azartinių lošimų sunkumas, matuojamas „South Oaks“ lošimų ekrane, prognozavo didesnį atsaką dopaminerginėje vidurinėje smegenyse iki artimiausio rezultato. Šis poveikis išgyveno kontroliuojant klinikines bendras ligas, kurios buvo įprastiniuose lošėjai. Dėl azartinių lošimų sunkumo vidurio smegenų ar kitur nebuvo prognozuojama, kokie būtų su pergale susiję atsakymai.

Šie rezultatai rodo, kad netolimieji įvykiai azartinių lošimų metu įdarbina su smegenimis susijusią smegenų grandinę įprastuose žaidimuose. Ryšys su azartinių lošimų sunkumu vidutinio smegenų kraujyje rodo, kad beveik praleidžiantys rezultatai gali sustiprinti dopamino transliaciją netvarkinguose lošimuose, o tai padidina neurobiologinius panašumus tarp patologinių azartinių lošimų ir narkomanijos.

Raktiniai žodžiai: Azartiniai lošimai, pažinimo, priklausomybės, dopamino, striatumo, vidutinio smegenų

Įvadas

Lošimas - tai pramogų forma, kuri kai kuriems asmenims gali tapti sutrikusi: „patologinis lošimas“ yra DSM-IV impulsų kontrolės sutrikimas (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2000) su simptomais, kurie apima pasitraukimą ir toleravimą (\ tPotenza, 2006). Sukaupiantys duomenys rodo neurobiologinius smegenų atlyginimų sistemos pokyčius probleminiuose žaidimuose (Reuter ir kt., 2005, Tanabe ir kt., 2007, Potenza, 2008). Pavyzdžiui, fMRI tyrimas, kuriame buvo spėjamos užduotys su piniginiais laimėjimais ir nuostoliais, parodė, kad patologinių lošėjų ventralinės stiatos ir medialinės prefrontalinės žievės (PFC) susilpnėjimas susijęs su laimėjimu.Reuter ir kt., 2005). Panašūs pakeitimai aprašyti ir narkotikų vartotojas (Goldstein ir kt., 2007, Wrase ir kt., 2007), ir manoma, kad jie rodo, kad šiose struktūrose yra reguliuojamas dopaminerginis poveikis. Dopaminerginį dalyvavimą lošimuose patvirtina pranešimai apie probleminį lošimą kaip šalutinį vaistų poveikį pacientams, sergantiems Parkinsono liga (Dodd ir kt., 2005, Steeves ir kt., 2009).

Neurodaging probleminių azartinių lošimų tyrinėjimai iki šiol nepaisė sudėtingų pažinimo, kurią žaidėjai dažnai patiria (Ladouceur ir Walker, 1996). Dėl azartinių lošimų, pvz., Ruletės ar loterijos, lošėjai dažnai klaidingai suvokia tam tikrą įgūdžių įsitraukimo lygį („kontrolės iliuzija“).Langer, 1975). Šie kognityviniai iškraipymai yra labiau paplitę probleminiuose žaidimuose (Miller ir Currie, 2008) ir tiesiogiai skatina tam tikras lošimų žaidimų savybes (Griffiths, 1993), įskaitant artimųjų nelaimingų atsitikimų buvimą: ne laimėti rezultatai, kurie yra priartinti prie jackpoto. Netoliese esančios nelaimės gali skatinti nepertraukiamą lošimą, nepaisant objektyvios ne laimėjimo (nuostolių) statuso (Kassinove ir Schare, 2001, Cote ir kt., 2003). Neuronų mechanizmai, kuriais grindžiami artimųjų nelaimių padariniai, yra labiau susiję su sustiprinimo mokymosi supratimu: įgūdžių (pvz., Futbolo) žaidimuose beveik netrukus (pvz., Pataikyti į postą) suteikiamas tinkamas įgūdžių įgijimo ir artimiausio atlygio signalas, taigi stiprinimo mokymosi sistema gali naudingai priskirti šių rezultatų vertę. Tačiau azartinių lošimų atveju artimiausi įvykiai nenurodo sėkmės ateityje, o jų potencialas rodo, kad lošimo žaidimai gali panaudoti smegenų mechanizmus, kurie natūraliai tvarko įgūdžių situacijas (Clark, 2010).

Naudodamiesi lošimo automatų užduotimi sveikiems savanoriams, nustatėme, kad artimiausi atsitiktiniai reiškiniai buvo susiję su reikšmingu aktyvumu smegenų regionuose (ventraliniame stiatume, priekinėje insuloje), kurie reagavo į piniginius laimėjimus (Clark ir kt., 2009). Šiame tyrime buvo siekiama išplėsti šias pastabas įprastinių žaidėjų grupėje. Pirma, mes siekėme patvirtinti savo išvadą, kad beveik praleidžiantys rezultatai įdarbins smegenų atlygio sistemos komponentus įprastiniuose žaidimuose. Antra, mes siekėme nustatyti sritį šioje sistemoje, kur smegenų veikla azartinių lošimų metu buvo susijusi su azartinių lošimų sunkumu. Nors ankstesniuose fMRI tyrimuose buvo išnagrinėti probleminiai azartiniai lošimai naudojant atvejų kontrolės projektus, vis labiau pripažįstama, kad netvarkingi azartiniai lošimai yra matmeniniai: lošėjai, kurie neatitinka DSM kriterijų, dažnai apibūdina akivaizdžius su lošimais susijusius nuostolius (pvz., Skolas, tarpasmeniniai konfliktai) ir šie žala nuolat didėja, kai dalyvauja azartiniai lošimai (pvz., azartinių lošimų dažnumas arba išlaidos) (Currie ir kt., 2006). Siekiant atspindėti šį netvarkingų azartinių lošimų tęstinumą, mes naudojome voxel išmintingą regresiją, kad nustatytume smegenų sritis, kuriose dėl to, kad laimėjimų ir artimųjų pralaidumo veikla buvo prognozuojama pagal individualius azartinių lošimų sunkumo pokyčius.

Metodai

Dalyviai

Reguliarūs lošėjai (n = 24, 3 moterys) buvo verbuojami skelbimo būdu. Keturi tiriamieji buvo pašalinti iš analizės dėl per didelio judėjimo nuskaitymo metu, paliekant nurodytą grupės dydį 20 (2 moterys). Tiriamieji dalyvavo fMRI nuskaitymo sesijoje Volfsono smegenų vaizdavimo centre, Kembridže, JK. Protokolą patvirtino Norfolko ir Noridžo tyrimų etikos komitetas (COREC 06 / Q0101 / 69) ir visi savanoriai pateikė rašytinį informuotą sutikimą. Savanoriams buvo kompensuota 40 svarų už dalyvavimą ir jie turėjo galimybę laimėti papildomų pinigų už užduotį (nežinant tiriamiesiems, tai buvo fiksuota 15 svarų suma).

Azartinių lošimų elgesys buvo įvertintas naudojant SOGS (Lesieur ir Blume, 1987) „16“ elemento savarankiškos ataskaitos skalė, kurioje įvertinami pagrindiniai azartinių lošimų simptomai ir neigiamos pasekmės (pvz., praradimas, pinigų skolinimas, gulėjimas apie lošimus, šeimos konfliktai). Prieš skenavimo sesiją, dalyviai dalyvavo atrankos sesijoje, kurioje dalyvavo struktūrizuotas psichiatrijos pokalbis su postdoktoriaus psichologu (struktūrizuota klinikinė interviu DSM-IV ašies I sutrikimams; SCID).First et al., 1996). Atsižvelgiant į didelį susirgimą tarp probleminių lošimų ir kitų psichikos sveikatos problemų (Kessler ir kt., 2008), mes nusprendėme toleruoti psichikos ligas, kad būtų išvengta pernelyg didelės klinikinės nereprezentatyvios imties parinkimo. Kartu sergantys ligos atvejai buvo tokie: dabartinis dysthymia ir (arba) su narkotikais susijęs nuotaikos sutrikimas (n = 5), pagrindinis depresijos sutrikimas (n = 4), dabartinis bipolinis sutrikimas (n = 1), nerimas ar panikos sutrikimas (n = 2) ), priklausomybė nuo narkotikų (n = 3), piktnaudžiavimas alkoholiu (n = 8), priklausomybė nuo alkoholio (n = 1). Šiuo metu trys tiriamieji buvo gydomi psichotropiniais vaistais (antidepresantas n = 2, benzodiazepinas n = 1). Be to, šlapimo analizė (SureStep ™, Bedford, UK) fMRI skenavimo dieną nustatė teigiamus kanapių (THC) testus 4 dalyviams. Savo ataskaitos klausimyno priemonės buvo naudojamos dabartiniams psichikos simptomams įvertinti: Beck depresijos inventorius (2 versija) (Beck ir kt., 1996), „Beck“ nerimo inventorius (BAI) (Beck ir kt., 1988), Suaugusiųjų ADHD savianalizės skalė (Kessler ir kt., 2005), Padujos OCD simptomų sąrašas (Burns ir kt., 1996) ir alkoholio vartojimo klausimynas (AUQ) (Townshend ir Duka, 2002).

Procedūra

FMRI skenavimo metu subjektai baigė 3 blokų 60 bandymus su lošimo automatų užduotimi (Clark ir kt., 2009), trunka maždaug 45 minučių. Prieš pradedant skaitytuvą buvo tiriami uždaviniai (10 tyrimai su 2 hipotetiniais laimėjimais), o nuskaitymo metu atsakymai buvo užregistruoti naudojant mygtuką. Bandomoji struktūra ir ekranas rodomi 1 pav. Kiekviename bandyme ekrane rodomi du ritės, kurių horizontali „mokėjimo linija“ matoma centre. Kiekvienoje ritės vienoje eilėje rodomos šešios piktogramos. Šešios piktogramos buvo pasirinktos iš 16 alternatyvų skenavimo užduoties pradžioje, kad padidėtų dalyvavimo jausmas.

1 pav 

Užduočių dizainas. Lošimo automatų užduotyje pateikiami du ritės, kurių kiekvienoje ritėje yra šešios vienodos atkūrimo piktogramos, o horizontali „mokėjimo linija“ per ekrano centrą. Bandymuose, kuriuose yra baltas ekranas (kaip parodyta), savanoris ...

Kiekvienas bandymas vyko taip: per atrankos etapą kairėje ritėje buvo pasirinkta viena iš šešių piktogramų (atrankos etapas; 5s fiksuota trukmė). Pasirinkus, 2.8-6s buvo sukamas dešinysis ritė (numatymo etapas) ir sulėtėjo iki sustojimo, pradedant nuo rezultatų etapas (4s fiksuotas). Kiekvieno tyrimo pabaigoje buvo atliekamas kintamo trukmės tarpas (2-7s). Rezultatų fazėje, jei dešinysis ritė sustojo pasirinktoje piktogramoje (ty atitikimo piktogramos buvo rodomos mokėjimo linijoje), buvo pristatytas £ 0.50 laimėjimas; visi kiti rezultatai laimėjo nieko. Bandymai, kai dešinysis ritė sustabdė vieną poziciją virš ar žemiau mokėjimo linijos, buvo vadinami „artimiausiais praleidimais“. Nelaimingi bandymai, kai ritė buvo sustabdyta vienoje iš trijų likusių pozicijų (ty daugiau nei viena pozicija iš mokėjimo linijos), buvo vadinamos „visiškai praleistomis“. Atrankos etapo metu, kai bandymai atliekami su baltos spalvos ekrano fone, dalyvis pasirinko atkūrimo piktogramą naudodamas du mygtukus, kad slinktų formas, o trečiasis mygtukas patvirtinti pasirinkimą (dalyvių pasirinktus tyrimus) per langą 5s. Atliekant bandymus, kuriuose fonas yra juodas, kompiuteris pasirinko atkūrimo piktogramą, ir objektas buvo patvirtintas pasirinkimui, paspausdami trečiąjį mygtuką 5s lange (kompiuteriu išrinkti bandymai). Pasirinktas dalyvis (n = 90) ir kompiuteriniai pasirinkimai (n = 90) buvo pateikti fiksuotoje pseudo-atsitiktine tvarka. Jei 5s lange nepasirinkta pasirinkimo / patvirtinimo, buvo pateiktas pranešimas „Too Late!“, Po kurio buvo atliktas tarpinis tyrimas. Rezultatai buvo pseudo-randomizuoti, kad būtų užtikrintas teisingas laimėjimų skaičius (1 / 6, iš viso 30 = £ 15), beveik praleidžiami (2 / 6, bendras 60) ir visiškai praleidžiami (3 / 6, iš viso 90).

1/3 bandymų metu subjektyvūs įvertinimai buvo gauti dviejuose tyrimo metu, naudojant ekrano 21 balo vaizdo analogines svarstykles. Po atrankos tiriamieji įvertino: „Kaip vertinate savo galimybes laimėti?“ ir vadovaudamiesi rezultatu, tiriamieji įvertino: „Kiek norite toliau žaisti žaidimą?“. Subjektyviems vertinimams nebuvo nustatytas laikas. Subjektyvių reitingų duomenys buvo konvertuoti į standartizuotą z balą, remiantis kiekvieno individo vidurkiu ir standartiniu to įvertinimo nuokrypiu, kad būtų atsižvelgta į skirtingų subjektų įtvirtinimo kintamumą. Subjektyvūs reitingai buvo analizuojami naudojant suporuotus t testus („šansams laimėti“) ir pakartotines dispersijų analizes (norint „žaisti toliau“) su rezultatu (3 lygiai: laimėjimas, beveik nepataikymas, nepataikymas) ir kontrole ( 2 lygiai: dalyvio pasirinktas, kompiuterio pasirinktas) kaip veiksniai.

Vaizdo apdorojimo procedūra

Skenavimas buvo atliktas naudojant „Siemens TimTrio 3 Tesla“ magnetą, naudojant 32 pjūvio ašinį pasvirimą, su 2 pasikartojimo trukme (TE 30ms, flip kampas 78 °, vokselio dydis 3.1 × 3.1 × 3.0mm, matricos dydis 64 × 64 × 201, regėjimo laukas 201mm × 2232mm, pralaidumas 60Hz / Px). Baigti trys 630 bandymai (6 pasikartojimai), o XNUMX manekeno nuskaitymas buvo pašalintas kiekvieno važiavimo pradžioje, kad būtų galima pasiekti pusiausvyros efektus. Didelės skiriamosios gebos magnetizavimui paruoštas greito gavimo gradiento echo sekos (MP-RAGE) struktūrinis vaizdas buvo gautas po funkcinių eilučių panaudojimo erdviniam normalizavimui.

FMRI duomenys buvo analizuojami naudojant SPM5 (Statistinis parametrinis žemėlapis, Wellcome kognityvinės neurologijos departamentas, Londonas, Didžioji Britanija). Išankstinį apdorojimą sudarė pjūvio laiko korekcija, subjekto pertvarkymas, erdvinis normalizavimas ir erdvinis išlyginimas naudojant 10 mm Gauso branduolį. Tiriamųjų judesio parametrai buvo tikrinami, ar nėra per didelio judėjimo (apibrėžiamas kaip> 5 mm bėgimo metu), todėl 4 dalyviai (1 moteris) buvo pašalinti iš visos analizės. Laiko eilutės buvo filtruotos aukštu dažniu (128s). Apimtis buvo normalizuota pagal Tarptautinį smegenų žemėlapių konsorciumo (ICBM) šablonus, kurie yra apytiksliai Talairachas ir Tournouxas (1988) erdvę, naudojant matricą, apskaičiuotą normalizuojant segmentuotą MP-RAGE struktūrinį vaizdą kiekvienam objektui į ICBM pilkos ir baltos medžiagos šablonus.

Siekiant sumažinti nepaaiškinamą dizaino matricos dispersiją, kiekvienam bandymui buvo sukurta kanoninė hemodinaminio atsako funkcija (HRF) pagal atrankos etapo, numatymo etapo ir baigiamojo etapo pradžią. Norint išanalizuoti su rezultatais susijusius smegenų atsakymus, įvykiai buvo suskirstyti į 8 bandomųjų tipų tipus, kuriuos sudarė 2 (pasirinkimas: dalyvis, pasirinktas kompiuteriu, 4) (laimėti, beveik praleisti prieš mokėjimo liniją, beveik praleidžiant mokėjimo liniją, pilno praleidimo faktoriumi. Judėjimo parametrai nuo perskirstymo buvo įtraukti į projektavimo matricą kaip nekomerciniai. HRF buvo naudojamas kaip bendrojo linijinio modelio kovariacija, ir kiekvienam vokeliui buvo gautas parametrų įvertinimas kiekvienam įvykio tipui, atspindintis kovariacijos stiprumą tarp duomenų ir kanoninės HRF. Kontrastiniai vaizdai buvo apskaičiuoti tarp skirtingų bandymų tipų parametrų įvertinimų, o individualūs kontrastiniai vaizdai buvo perkelti į antros pakopos atsitiktinių efektų grupės analizę.

Apskaičiuoti keturi kontrastai, siekiant įvertinti su rezultatais susijusius smegenų atsakymus bendrame reguliarių žaidėjų grupėje: 1) Visi piniginiai laimėjimai (ty dalyviai ir kompiuteriai pasirinko bandymus), atėmus visus nesėkmingus rezultatus. 2) Netrūksta (tiek dalyvių, tiek kompiuterių pasirinktuose tyrimuose) atėmus pilno praleidimo rezultatus (tiek dalyvių, tiek kompiuterių pasirinktuose tyrimuose). 3) Netoli praleidimo pagal asmeninės kontrolės sąveiką: sritys, kurios yra skirtingai įdarbintos netrukus, palyginti su pilnais praleidimais, kaip dalyvio ir kompiuterio valdymo funkcija (ty 1, −1, −1, 1). 4) Laimėkite aktyvumą dalyvių pasirinktuose tyrimuose, atėmus laimėjimų veiklą pasirinktuose kompiuteriuose. Norėdami ištirti šiuos efektus kaip azartinių lošimų sunkumo funkciją, vokelio vienalytė regresija buvo vykdoma naudojant SOGS balą kaip prognozavimo kintamąjį. Atsižvelgdami į a priori hipotezes apie smegenų atlygio grandinių vaidmenį lošimų iškraipymuose ir probleminių azartinių lošimų srityje, įdiegėme laimėjimo kontrastą (visi piniginiai laimėjimai atėmus visus nugalėtus, ribinius p.FWE<, 05 pataisyta) iš mūsų ankstesnio tyrimo (Clark ir kt., 2009) kaip šių kontrastų kaukė, taip pat regresijos analizė, naudojant „PickAtlas“ įrankį (Maldjian ir kt., 2003). Šios dominančio regiono analizės buvo ribinės, kai p <05 pakoreguota daugybei palyginimų naudojant atsitiktinio lauko teoriją (Worsley ir kt., 1996), ty pataisyta Šeimos išmintinė klaida (FWE) su 10 voxels klasterio slenksčiu, kad būtų sumažintas klaidingų teiginių skaičius (Forman ir kt., 1995). Ši klasterio riba buvo parenkama remiantis tuo, kad mažiausias a priori intereso regionas (vidurio smegenų materia nigra / ventralinis tegmentinis plotas) turi apskaičiuotą 20-25 voxels dydį (Duzel ir kt., 2009). Signalo keitimas buvo ištrauktas iš aktyvintų židinių naudojant „MARSBAR“ įrankį (Brett ir kt., 2002) duomenų braižymo tikslais. Visų smegenų analizės taip pat pateikiamos naudojant žvalgomąją p <001 nekoreguotą ribą.

rezultatai

Lošimo sunkumo skirtumai

Nuolatiniai žaidėjai daugiausia buvo vyrai (n = 18), kurių vidutinis amžius buvo 33.7 (sd 1.8), vidutinis 14.5 (sd 0.5) mokymosi metas ir vidutinis NNN apskaičiuotas pilnas 111.5 IQ (sd 7.3). Labiausiai pageidaujama azartinių lošimų forma grupėje buvo sportiniai lažybos (žirgų lenktynės ar futbolas), tačiau taip pat dažnai buvo žaidimų automatai, kortelės ir loterijos (žr. Papildoma lentelė 1). Visi subjektai, išskyrus vieną, šiuo metu buvo aktyvūs lošėjai ir bent kartą per savaitę žaidė pasirinkta lošimo forma; dalyvis, kuris jau nebežaidė, vienerius metus buvo susilaikęs. Trylika grupės žmonių tikėtino patologinio lošimo atveju atitiko SOGS slenkstį> = 5 (bendras 0–20, vidurkis 7.25, mediana 6.5) (žr. Papildomas paveikslas 1). Didžiausios išlaidos per vieną dieną svyravo nuo £ 10 - £ 100 (n = 5), £ 100 - £ 1000 (n = 8), £ 1000 - £ 10,000 (n = 5), daugiau nei £ 10,000 (n = 2 ). Aprašomi klinikinių simptomų klausimyno matavimo duomenys Papildoma lentelė 2.

Subjektyvūs reitingai laiko tarpsnių užduočių metu

Įvertinimai po atrankos „Kaip jūs vertinate savo galimybes laimėti?“ buvo žymiai didesni dalyvių pasirinktuose tyrimuose, palyginti su kompiuterio pasirinktais tyrimais (t (19) = 5.2, p <0.001). Šis asmeninės kontrolės poveikis buvo susilpnintas priklausomai nuo azartinių lošimų sunkumo, matuoto SOGS (r20= −0.53, p = 0.016). Įvertinimai „Kiek norite toliau žaisti?“ buvo analizuojami naudojant dvipusę ANOVA, siekiant atskleisti pagrindinį grįžtamojo ryšio poveikį (F (2,38) = 40.179, p <0.001), jokio pagrindinio agentūros efekto (F (1,19) <1) ir agentūros grįžtamojo ryšio būdu. sąveika (F (2,38) = 3.604, p = 0.037) (žr Papildoma lentelė 3). Dalyvio pasirinkti laimėjimai buvo įvertinti geriau nei kompiuterio laimėjimai (t (19) = 2.199, p = 0.040), tačiau asmeninė kontrolė neturėjo įtakos beveik nepastebėtųjų įvertinimams (t (19) = - 1.272, p = 0.217 ) arba „full-miss“ (t (19) = - 0.998, p = 0.331) rezultatai. „Tęsti žaidimą“ reitingai po pergalių buvo aukštesni, palyginti su bet kurios rūšies nelaimėjimu, neatsižvelgiant į asmeninę kontrolę (t (19)> 3.889, p <0.002 visais atvejais), tuo tarpu beveik praleistos ir visiškai praleistos dalyviai nesiskyrė - pasirinkti bandymai (t (19) = 1.104, p = 0.283) arba kompiuterio pasirinkti bandymai (t (19) <1). Taigi nebuvo pastebimo beveik nepraleistų rezultatų poveikio savęs pranešimo reitingams paprastiems lošėjams.

fMRI atsakymai į lošimo rezultatus

Nustatyta, kad smegenų regionai, jautrūs nenuspėjamiems piniginiams laimėjimams, buvo lyginami su visais laimėjusiais rezultatais, palyginti su visais nesėkmingais rezultatais.Clark ir kt., 2009). Reikšmingas signalų pokytis pastebėtas daugelyje sričių, susijusių su atlygio ir sustiprinimo mokymusi: dešiniojo skilvelio striatum (putamen) (didžiausias voxel: x, y, z = 20, 10, −6, Z = 3.66, 133 voxels, pFWE= .029) ir talamus (x, y, z = 2, −6, 2; Z = 4.71, 14 voxels, pFWE= .001), su kairiuoju skilvelio striatumi (x, y, z = −16, 2, −6, Z = 3.39, pFWE= .065), priekinis dvipusis intarpas (x, y, z = 28, 20, -6, Z = 3.46, pFWE= .054; x, y, z = 36, 16, −8, Z = 3.36, pFWE= .070; x, y, z = −36, 18, −6, Z = 3.47, pFWE= .052), ir vidurio smegenys, esančios priartėjusios prie materia nigra / ventralios tegmental srities (SN / VTA) (x, y, z = −8, −20, -14, Z = 3.36, pFWE= .071) (matoma Pav. 2Arodymo tikslais nustatyta riba p <.001). Nepriklausomas kontrastas įvertino smegenų reakciją į beveik nepastebėtus rezultatus, palyginti su visišku praleidimu. Reikšmingas signalo pokytis buvo dešiniajame pilvo striatume (putamen) (x, y, z = 18, 6, −2, Z = 3.67, 52 vokseliai, pFWE= .032) ir kairė parahipokampinė gyrus (BA 28), besiribojanti su striatumu (x, y, z = −16, −2, -10, Z = 4.32, 27 voxels, pFWE= .003) (žr Pav. 2B). Dalyvių pasirinktų laimėjimų kontrastai, atėmus kompiuterio pasirinktus laimėjimus, ir sąveikos kontrastas artimojo praleidimo veiklai, kaip asmeninės kontrolės funkcija, nepadarė jokios reikšmingos aktyvacijos ROI kaukėje.

2 pav 

A) Su pergale susijęs suaktyvinimas (laimėjimas> ne laimėjimo rezultatai) įprastiems lošėjams, naudojant nepriklausomos imties laimėjimo aktyvumo kaukę (Clark et al. 2009). Aktyvumas rodomas p <0.001 nekoreguotas, k = 10, kad iliustruotų ...

Azartinių lošimų padariniai FMRI atsako į lošimo rezultatus sunkumas

Azartinių lošimų sunkumas (SOGS balas) buvo įvestas kaip vienas regresorius piniginių laimėjimų kontraste, atėmus visus nugalėtojus, naudojant laimėjimui jautrią ROI kaukę. Nėra jokių reikšmingų vokselių, kuriuose SOGS balas prognozuoja, ar didėja ar sumažėja su laimėjimu susijusi veikla. Vis dėlto artimiausio atotrūkio ir pilno praleidimo kontrasto regresijos analizė parodė, kad SOGS azartinių lošimų sunkumas buvo teigiamai susijęs su smegenų reakcija į vidutinio smegenų beveik nepasiekiamus rezultatus (48 voxels: x, y, z = −6, −18 , −16, Z = 4.99, pFWE<.001; x, y, z = 10, −18, −12, Z = 3.90, pFWE= .014) (žr 3 pav). Be to, mes taip pat stebėjome, kad azartinių lošimų sunkumas buvo neigiamai susijęs su smegenų reakcija į artimiausius rezultatus kairėje caudate (x, y, z = −12, 8, 6, Z = 3.91, 11 voxels, pFWE= .013). Šis klasteris gulėjo ties IG nugaros galu, persidengdamas su vidine kapsule, ir šiame rinkinyje negalėjome nustatyti su laime (1 kontrastas) ar beveik nepastebimai (2 kontrastas) susijusios veiklos šiame duomenų rinkinyje. slenkstis (p <.005 nekoreguotas). Be to, iš ventralinio striatumo ir vidurinių smegenų grupių gautas signalas buvo teigiamai koreliavo abu laimėjimus (r20= 0.72, p <.001) ir beveik nepastebėti rezultatai (r20= 0.43, p = .06), kaip matyti iš ankstesnių tyrimų (\ tD'Ardenne ir kt., 2008, Schott ir kt., 2008, Kahnt ir kt., 2009). Todėl, nors šis didžiausias aukštis atitiko mūsų reikšmingumo ribą, mes atsargiai vertiname šio regiono vaidmenį netikėtuose lošimuose.

3 pav 

A) Azartinių lošimų sunkumo („South Oaks“ lošimų ekranas; SOGS) poveikis su beveik praleidimu susijusiam suaktyvinimui dominančiame kaukės regione (rodomas p <0.001 nekoreguotas, k = 10). B) Išgautas beveik praleistos signalas atėmus visos praleistos kontrastą ...

Mūsų pirminėje analizėje įdiegtas išlyginamasis branduolys (10 mm) apribojo mūsų galimybes išspręsti aktyvaciją vidurinėse smegenyse. Mes iš naujo sumodeliavome fMRI duomenis naudodami mažesnį 4 mm lyginimo branduolį. Atliekant viso smegenų analizę, naudojant žvalgomąjį slenkstį (p <.001 nekoreguotas), dvi aktyvacijos vidurinėse smegenyse (x = −8, y = −18, z = −18, Z = 3.37, p <0.001; x = 12 , y = −16, z = −12, Z = 3.28, p = 0.001) atspindėjo SOGS azartinių lošimų sunkumo poveikį su beveik praleidžiamu aktyvavimu (rodomas Pav. 4A esant ribai p <.005 nekoreguota). Šie aktyvinimai atitinka sudėtinį SN / VTA signalą (Duzel ir kt., 2009).

4 pav 

A) Ryšys tarp azartinių lošimų sunkumo (SOGS balas) ir su beveik praleidimu susijusios aktyvacijos (beveik praleista atėmus visą praleidimą) vidurio smegenyse (z = −18 ir z = −12), naudojant mažesnį (4 mm) glotninimo branduolį. Aktyvumas, nustatytas per p <0.005, nekoreguotas ...

Paprasti lošėjai parodė daugybę klinikinių gretutinių ligų, kurios vidutiniškai priklausė nuo jų sunkumo. Norėdami ištirti, ar vidurinių smegenų asociacija buvo konkrečiai susijusi su azartinių žaidimų sunkumu, o ne su šiomis gretutinėmis ligomis, mes įtraukėme nuolatinius depresijos (BDI), nerimo (BAI), ADHD simptomų (ASRS), impulsyvumo (BIS), OKS simptomų (Padujos skalės) matus. ) ir alkoholio vartojimas / piktnaudžiavimas (AUQ skalė) kaip papildomi kovariatiniai regresoriai SOGS regresijoje. Kiekvienu atveju SOGS asociacijos vidurio smegenų aktyvaciją (smailės vokselis: x = −6, y = −18, z = −16) buvo galima nustatyti, kai Z statistika buvo tarp 2.20–2.56 (p = 014– p = 005). nepataisytas). Priešingai, neigiamas ryšys tarp SOGS ir beveik su praleista veikla susijusio uodegos audinio neišgyveno kontroliuojant depresijos (BDI) ir OKS (Padujos skalės) simptomus, esant liberaliai p <0.05 nekoreguotai ribai.

Šie duomenys rodo, kad esant koreliaciniam dizainui, stipresnis vidurio smegenų atsakas į artimųjų praleidimų rezultatus buvo susijęs su netvarkingais lošimais. Ankstesni patologinių lošėjų atvejų kontrolės tyrimai rodo bendrą silpninimas su atlyginimu susijusi veikla (Reuter ir kt., 2005). Norėdami ištirti šį akivaizdų neatitikimą, atlikome post-hoc tarp grupių analizę, lyginant bendrą smegenų reakciją į atlygį (laimėjimus, atėmus ne laimėti rezultatus) mūsų įprastiniuose lošimuose prieš savanorius, kurie nėra lošimai, iš ankstesnio tyrimo (Clark ir kt., 2009). Tai buvo atlikta kaip viso smegenų analizė, naudojant tiriamąją reikšmingumo ribą (p <.001 nekoreguota). Remiantis Reuter ir kt., Įprasti lošėjai reagavo silpniau į piniginius laimėjimus keliuose atlygiui jautriuose regionuose, įskaitant striatumą ir rostralinę priekinę cingulinę žievę (žr. Pav. 4B ir Papildoma lentelė 5), po grupių skirtumų amžiaus grupėje. Nebuvo jokių bendrų grupių skirtumų, susijusių su artimiausiu atsaku. Subjektyvių žaidėjų ir sveikų ne lošėjų subjektyvių reitingų duomenų mišrus modelis ANOVA neatskleidė jokių reikšmingų grupių skirtumų, nors, visų pirma, jungtinėje grupėje (n = 34) dalyvių pasirinktas artimojo praleidimo poveikis buvo nedidelis. rezultatus, kad padidintumėte „Tęsti žaidimą“ (t (33) = 1.87, p = .07) reitingus, palyginti su dalyvių pasirinktais pilnais praleidimais (žr. Papildoma medžiaga ir papildoma lentelė 6).

Diskusija

Šiame tyrime buvo tiriamas smegenų atsakas kompiuterizuoto lošimo automato užduoties metu reguliarių žaidėjų grupėje, kuri įvairiai dalyvavo nuo rekreacinių, socialinių žaidėjų iki vidutinio sunkumo tikėtinų patologinių žaidėjų. Nenuspėjami piniginiai laimėjimai į darbą uždirbo atpažįstančių regionų, įskaitant ventralinę striatumą, tinklą. Mūsų užduotis dar labiau leido tiesiogiai palyginti beveik praleisti nugalėjo visiškai praleistas nugalėtojai, ir šis kontrastas atskleidė atsaką į artimiausius trūkumus striatų regionuose, kurie taip pat reagavo į laimi, nepaisant objektyvaus šių laimėjimų statuso. Ši reguliarių žaidėjų analizė išplečia mūsų naujausius rezultatus sveikiems savanoriams, turintiems nedidelį lošimų dalyvavimą (Clark ir kt., 2009), pabrėžiant smegenų atlyginimų schemų įdarbinimą beveik nepasiekus rezultatų. Šio tyrimo tikslas buvo susieti šiuos fMRI atsakymus su individualiais azartinių lošimų sunkumo pakitimais, siekiant ištirti šių atsakymų svarbą atsirandančiai literatūrai apie probleminių lošimų neurobiologiją (Reuter ir kt., 2005, Potenza, 2008). Mūsų lošimo sunkumo indekso (SOGS) balai svyravo nuo 0 iki 19 (žr. Papildomas paveikslas 1), o 5 balas rodo galimą patologinį lošimą. Tai pabrėžia nuolatinį azartinių lošimų pakenkimą neklinikinei populiacijai (Currie ir kt., 2006), ir nurodo, kad regresijos metodo analizė yra tinkama, siekiant ištirti nereguliuojamų lošimų neuroninius žymenis. Nors SOGS balas nebuvo susijęs su smegenų reakcija į piniginius laimėjimus, azartinių lošimų sunkumas buvo prognozuojamas dėl nervų atsako į artimiausius rezultatus, vidurio smegenų. Šis aktyvavimas buvo artimas SN / VTA dopaminerginiams branduoliams, o tai buvo dar labiau pagrįsta pakartotine mūsų duomenų analize naudojant mažesnį (4mm) išlyginamąjį branduolį (Bunzeck ir Duzel, 2006, D'Ardenne ir kt., 2008, Murray ir kt., 2008, Shohamy ir Wagner, 2008, Duzel ir kt., 2009). Be to, vidutinio smegenų aktyvumo ir artimųjų ligų bei azartinių lošimų sunkumo ryšys nebuvo lengvai paaiškintas kitais klinikiniais simptomais (depresija, impulsyvumas, OCD, alkoholio vartojimas), kurie yra vidutiniškai paplitę įprastiniuose lošimuose (Kessler ir kt., 2008).

Stebėta vidutinio smegenų asociacija atitinka dopamino perdavimo įtaką netvarkingiems lošimams, nurodant ankstesnius periferinių žymenų tyrimus (Bergh ir kt., 1997, Meyer ir kt., 2004) ir vaistų sukeliamų patologinių lošimų reiškinys sergant Parkinsono liga (Dodd ir kt., 2005, Steeves ir kt., 2009). Šis sindromas yra ypač susijęs su D3-preferenciniais dopamino agonistų vaistais, ir pastebima, kad D3 receptoriai yra gausūs žmogaus SN (Gurevich ir Joyce, 1999). Gebėjimas artimiausiu metu pasiekti geresnį dopamino perdavimą sunkesniems žaidėjams gali paskatinti šių rezultatų potencialą pagyvinti azartinius lošimus (Kassinove ir Schare, 2001, Cote ir kt., 2003, Clark ir kt., 2009). Elektrofiziologinių tyrimų duomenys, gauti iš vidurio smegenų neuronų, parodė šios sistemos žinomą vaidmenį signalizuojant už atlygį ir kodavimo premijų prognozavimo klaidas (Schultz, 2002, Montague ir kt., 2004). Žmogaus nervų vaizdavimo tyrimai patvirtina, kad vidutinio sunkumo BOLD atsakymai atliekami piniginių premijų užduotyse (pvz., Bjork et al., 2004, D'Ardenne ir kt., 2008, Schott ir kt., 2008), kurie koreliuoja su tiesioginiu striatalo dopamino išsiskyrimo indeksu ([11C] raclopride poslinkis) (Schott ir kt., 2008). Be abejo, tikėtina, kad dabartinės užduoties atlyginimų prognozavimo klaidos atsirado dėl artimiausio bandymo: teigiama prognozavimo klaida atsiranda, kai ritė sulėtėja ir subjektas tikisi laimėjimo. Po to nedelsiant seka neigiama prognozavimo klaida, nes ritė sustabdo vieną poziciją iš laimėjusios mokėjimo linijos. Naujausi duomenys rodo, kad vidurio smegenų BOLD signalas gali būti ypač suderintas su teigiamomis prognozavimo klaidomis (D'Ardenne ir kt., 2008), kuris atitinka bendrąjį lošėjų stilių pervertinti savo galimybes laimėti (Ladouceur & Walker 1996 m). Du dabartiniai vidurinio smegenų šaudymo aspektai, matomi elektrofiziologiniuose duomenyse, gali būti svarbūs dabartiniams fMRI nustatymams. Pirma, vidurio smegenų neuronai rodo apibendrinimą, kur jie užsidega stimulams, panašiems į tuos, kurie prognozuoja atlygį (Tobler ir kt., 2005, Shohamy ir Wagner, 2008). Tai išbandoma hipotezė, kad probleminiai lošėjai rodo pernelyg didelį atlygio nuspėjamųjų stimulų, tarp kurių yra vidutinio smegenų hiperreaktyvumas, apibendrinimą. Antra, vidurio smegenų neuronai užduotyje gali rodyti adaptyvų kodavimą, kai jų maksimalus atsakas yra suskirstytas į turimą atlygį (Tobler ir kt., 2005). Tai gali paaiškinti, kodėl nepastebėjome vidutinio smegenų asociacijos su azartinių lošimų sunkumu laimėjimų rezultatuose, nepaisant bendro vidutinio smegenų reakcijos į laimi. Tačiau mes aiškiai neparodėme reikšmingo skirtumas „SOGS-midbrain“ asociacijos stiprybė artimiausiu metu ir laimėti bandymus. Nuo teigiamos tendencijos linijos Pav. 3Cgalima įsivaizduoti, kad SOGS-midrain asociacija gali būti aptinkama laimėjusiems rezultatams didesniame mėginyje.

Ankstesnis atvejų kontrolės tyrimas su patologiniais žaidėjais sumažintas BOLD signalas ventraliniame stiatume ir medialiniame PFC, reaguojant į piniginius laimėjimus (Reuter ir kt., 2005). Ši išvada buvo aiškinama kaip patologinių lošimų atlyginimų trūkumo ataskaitos įrodymas, kai hipoaktyvus atlygio sistema suteikia pažeidžiamumą daugeliui priklausomybių (Bowirrat ir Oscar-Berman, 2005). Reuter et al. tyrimas buvo paprastas dviejų pasirinkimų spėlionės uždavinys, kuris mažai tikėtina, kad sukels sudėtingus tikimybės iškraipymus ir įgūdžių suvokimą, kurie yra pagrindiniai lošimo elgesio veiksniai (Ladouceur ir Walker, 1996, Clark, 2010). Atlikome tarp grupių analizę, lygindami įprastinius žaidėjus nuo šio tyrimo su savanoriais, turinčiais nedidelį lošimų dalyvavimą iš ankstesnio tyrimo (Clark ir kt., 2009). Nors piniginių laureatų įdarbintos schemos buvo labai panašios visose dviejose grupėse, įprastiniai lošėjai atsakė į laimėjimą, kuris buvo reikšmingas ventralinėje stiatumoje ir viduriniame PFC, patvirtinantis Reuter ir kt. (2005). Esminiai duomenys rodo, kad šis bendras atlygio trūkumas yra susijęs su perdėtas smegenų atlyginimų schemų įdarbinimas kognityvinio iškraipymo sąlygomis (artimiausiu metu), kuris skiriasi priklausomai nuo lošimo sunkumo. Tikėtina, kad šie du poveikiai panaikinami tarp grupių lyginamojo artumo praleidimo veiklos palyginimo, kai nebuvo pastebėti skirtumai.

Pažymėtina dar du palyginimo aspektai su mūsų ankstesniu tyrimu. Pirma, mūsų ankstesnis tyrimas parodė, kad medikamentiniame PFC yra sąveika tarp artimųjų ir asmeninės kontrolės.Clark ir kt., 2009). Negalėjome pagrįsti šio sąveikos poveikio įprastiniams žaidėjams. Iš tiesų, įprastiniai lošėjai neturėjo reikšmingo šio regiono įdarbinimo netgi esant pagrindiniam laimėjimų kontrastui, o neuropsichologiniai tyrimai rodo specifinius sutrikimus, susijusius su mediumo PFC vientisumo zondais probleminiuose lošimuose (Goudriaan ir kt., 2006, Lawrence ir kt., 2009). Mūsų ankstesnis tyrimas taip pat užsiminė apie pagrindinį insulos vaidmenį artimiausio laikotarpio motyvaciniame efekte. Šiame tyrime insulų aktyvavimas buvo apribotas bendru laimėjimų kontrastu, lygiu žemiau FWE reikšmės, ir šie atsakai nebuvo slepiami su azartinių lošimų sunkumu. Manome, kad šie insuliariniai atsakymai perduoda informaciją apie periferinę fiziologiją (pvz., Širdies ritmo padidėjimą) azartinių lošimų metu (pvz., Craig, 2003), ir tai gali būti sunkiau sukelti šį susijaudinimą įprastiniuose žaidimuose, turinčiuose daug patirties su didelės stimuliacijos žaidimais. Psichofiziologiniai tyrimai įprastiniuose žaidimuose parodė kokybinius skirtumus tarp lošimų laboratoriniuose nustatymuose ir natūralių (pvz., Kazino) nustatymų (Andersonas ir Brownas, 1984, Meyer ir kt., 2004). Norint įvertinti ryšį tarp sukeltų susijaudinimo ir smegenų veiklos azartinių lošimų metu, reikia ateities darbo, derinant fMRI ir psichofiziologinę stebėseną (plg. Critchley ir kt., 2001).

Reikia atkreipti dėmesį į kai kuriuos dabartinio tyrimo apribojimus. Pirma, kol mes bendravome kelis bendruosius susirgimus, kai kurios svarbios sąlygos, įskaitant priklausomybę nuo nikotino ir asmenybės sutrikimų (Cunningham-Williams ir kt., 1998) nebuvo įvertinta. Antra, tarp grupių palyginimas su mūsų ankstesniu tyrimu nebuvo planuojamas ir grupės nebuvo gerai suderintos su amžiumi ir lytimi. Mes sujungėme amžių, bet ne lytį, nes mūsų nuolatinių žaidėjų grupė buvo beveik vien tik vyrai. Sutrikę lošimai vyrams yra labiau paplitę (Kessler ir kt., 2008), tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima patikrinti, ar mūsų poveikis apibendrinamas moterų žaidėjams. Trečia, savianalizės įvertinimai neparodė reikšmingo subjektyvaus artimųjų įvykių poveikio įprastiniams lošėjams. Tikėtina, kad tai yra statistinės galios klausimas, atsižvelgiant į vizualių analoginių reitingų trapumą: ankstesniame tyrime subjektyvus poveikis buvo pastebėtas didesniame 40 savanorių elgesio eksperimente. Apibendrinant dviejų fMRI duomenų rinkinių analizę (n = 34, žr. Papildoma lentelė 6). Galiausiai, mūsų išvada, kad dopaminas yra susijęs su netoliese esančiais lošimais, turi būti gydomas tinkamu atsargumu, atsižvelgiant į netiesioginį BOLD signalo pobūdį ir ribotą fMRI erdvinę skiriamąją gebą (žr. Duzel ir kt., 2009). Kiti neurotransmiteriai, susiję su azartinių lošimų elgesiu, įskaitant serotoniną, yra vidurio smegenų, ir yra moduliuoti motyvaciniais stimulais, nors ir be fazinio atsako (Nakamura ir kt., 2008). Bus reikalingi farmakologiniai iššūkiai, kad būtų galima tiesiogiai ištirti šiuos klausimus; pavyzdžiui, Zackas ir Poulas (2004) pranešė, kad netiesioginis dopamino agonistas, amfetaminas, padidėjęs raginimas lošti ir dėmesio šansai probleminiams žaidėjams. Vienas klinikinių tokių išvadų yra tas, kad vaistai, mažinantys dopamino perdavimą, gali turėti terapinės naudos mažinant kognityvinius iškraipymus probleminiuose lošimuose.

Papildoma medžiaga

Padėka

Palaikoma pagal Ekonomikos ir socialinių tyrimų tarybos projekto dotaciją ir atsakomybę už lošimo pasitikėjimą LC ir TW Robbins (RES-164-25-0010). Baigta elgsenos ir klinikinės neurologijos institute, kuriam pritarė Medicinos tyrimų tarybos (UK) ir „Wellcome Trust“ konsorciumo apdovanojimas. Dėkojame dalyviams ir „Wolfson Brain Imaging Center“, Kembridžo, Jungtinės Karalystės radiografiniams darbuotojams

Nuorodos

  1. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas. Teksto peržiūra. 4-asis leidimas Amerikos psichiatrų asociacija; Vašingtonas, DC: 2000.
  2. Anderson G, Brown RI. Tikras ir laboratorinis lošimas, pojūtis ir susijaudinimas. Br J Psychol. 1984: 75: 401 – 410. [PubMed]
  3. Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. Klinikinio nerimo: psichometrinių savybių inventorius. J Consult Clin Psychol. 1988: 56: 893 – 897. [PubMed]
  4. Beck AT, Steer RA, Brown GK. Beck depresijos inventoriaus vadovas II. Psichologinė korporacija; San Antonijas, TX .: 1996.
  5. Bergh C, Eklund T, Sodersten P, Nordin C. Pakeista dopamino funkcija patologiniuose lošimuose. Psychol Med. 1997: 27: 473 – 475. [PubMed]
  6. Bjork JM, Knutson B, Fong GW, Caggiano DM, Bennett SM, Hommer DW. Skatinamasis smegenų aktyvavimas paaugliams: panašumai ir skirtumai nuo jaunų suaugusiųjų. J Neurosci. 2004: 24: 1793 – 1802. [PubMed]
  7. Bowirrat A, Oscar-Berman M. Santykis tarp dopaminerginio neurotransmisijos, alkoholizmo ir atlygio trūkumo sindromo. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2005: 132: 29 – 37. [PubMed]
  8. Brett M, Anton JL, Valabregue R, Poline JB. Interesų analizės regionas, naudojant SPM įrankių rinkinį [abstrakčiai] NeuroImage. 2002, 16
  9. Bunzeck N, Duzel E. Absoliutus stimulo naujovės kodavimas žmogaus materia nigra / VTA. Neuronas. 2006: 51: 369 – 379. [PubMed]
  10. Burns GL, Keortge SG, Formea ​​GM, Sternberger LG. Padujos obsesinių kompulsinių sutrikimų požymių peržiūra: rūpesčių, obsesijų ir prievartos skirtumai. Behav Res Ther. 1996: 34: 163 – 173. [PubMed]
  11. Clark L. Sprendimų priėmimas azartinių lošimų metu: pažinimo ir psichobiologinių metodų integravimas. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010: 365: 319 – 330. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  12. „Clark L“, „Lawrence AJ“, „Astley-Jones F“, „Grey N.“. Netinkamų lošimų lošimas skatina lošimą ir įdarbina su smegenų grandine susijusius laimėjimus. Neuronas. 2009: 61: 481 – 490. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  13. Cote D, Caron A, Aubert J, Desrochers V, Ladouceur R. Artimieji laimėjimai pratęsia lošimą vaizdo loterijos terminale. J Gambl Stud. 2003: 19: 433 – 438. [PubMed]
  14. Craig AD. Interoception: kūno fiziologinės būklės jausmas. Curr Opin Neurobiol. 2003: 13: 500 – 505. [PubMed]
  15. Critchley HD, Mathias CJ, Dolan RJ. Neuroninis aktyvumas žmogaus smegenyse, susijęs su netikrumu ir susijaudinimu laukimo metu. Neuronas. 2001: 29: 537 – 545. [PubMed]
  16. „Cunningham-Williams RM“, „Cottler LB“, „Compton WM“, 3-oji, „Spitznagel EL“. Pasinaudojimas tikimybėmis: probleminiai lošėjai ir psichinės sveikatos sutrikimai - tai rezultatai iš Sent Luiso epidemiologinio nuotėkio tyrimo. Am J Visuomenės sveikata. 1998; 88: 1093–1096. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  17. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, el-Guebaly N, Wynne H, Chen S. Visų gyventojų lošėjų žalos pavojus priklauso nuo dalyvavimo lošimo veikloje lygio. Priklausomybė. 2006: 101: 570 – 580. [PubMed]
  18. D'Ardenne K, McClure SM, Nystrom LE, Cohen JD. BOLD reakcijos, atspindinčios dopaminerginius signalus žmogaus ventralinėje pagrindinėje srityje. Mokslas. 2008; 319: 1264 – 1267. [PubMed]
  19. Dodd ML, Klos KJ, Bower JH, Geda YE, Josephs KA, Ahlskog JE. Parkinsono ligai gydyti vartojami vaistai sukelia patologinius lošimus. Arch Neurol. 2005; 62: 1377–1381. [PubMed]
  20. Duzel E, Bunzeck N, Guitart-Masip M, Wittmann B, Schott BH, Tobler PN. Funkcinis žmogaus dopaminerginio vidurio smegenų vaizdavimas. Tendencijos Neurosci. 2009: 32: 321 – 328. [PubMed]
  21. Pirmasis MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Struktūrinis klinikinis interviu DSM-IV ašies sutrikimams, klinikos versija. American Psychiatric Press, Inc; Vašingtonas: 1996.
  22. Forman SD, Cohen JD, Fitzgerald M, Eddy WF, Mintun MA, Noll DC. Geresnis reikšmingo aktyvinimo magnetinio rezonanso funkcijose (fMRI) įvertinimas: klasterio dydžio ribos naudojimas. Magn Reson Med. 1995: 33: 636 – 647. [PubMed]
  23. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, Zhang L, Cottone LA, Maloney T, Telang F, Caparelli EC, Chang L, Ernst T, Samaras D, Squires NK, Volkow ND. Ar sumažėja prefrontalinio žievės jautrumas piniginiam atlygiui, susijusiam su bloga motyvacija ir savikontrolės priklausomybe nuo kokaino? Aš esu psichiatrija. 2007: 164: 43 – 51. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  24. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurokognityvinės funkcijos patologiniame lošime: palyginimas su priklausomybe nuo alkoholio, Tourette sindromo ir normalios kontrolės. Priklausomybė. 2006: 101: 534 – 547. [PubMed]
  25. Griffiths M. Vaisių mašinų lošimai: struktūrinių charakteristikų svarba. J Gambl Stud. 1993: 9: 101 – 120.
  26. Gurevich EV, Joyce JN. Dopamino D3 receptorių ekspresuojančių neuronų pasiskirstymas žmogaus priekinėje dalyje: palyginimas su D2 receptorių ekspresuojančiais neuronais. Neuropsychopharmacol. 1999: 20: 60 – 80. [PubMed]
  27. „Kahnt T“, „Park SQ“, „Cohen MX“, „Beck A“, „Heinz A“, „Wrase J. Dorsal striatumo-vidurio smegenų jungtis“ numato, kaip sustiprinimai bus naudojami sprendimams priimti. J Cogn Neurosci. 2009: 21: 1332 – 1345. [PubMed]
  28. Kassinove JI, Schare ML. „Artimojo praleidimo“ ir „didelio laimėjimo“ poveikis atkaklumui lošimo automatų lošimuose. Priklausomybės nuo psichologijos psichologija. 2001: 15: 155 – 158. [PubMed]
  29. Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler O, Faraone S, Hiripi E, Howes MJ, Jin R, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE. Pasaulio sveikatos organizacijos suaugusiųjų ADHD savianalizės skalė (ASRS): trumpas atrankos skalė, skirta naudoti plačiajai visuomenei. Psychol Med. 2005: 35: 245 – 256. [PubMed]
  30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, Petukhova M, Sampson NA, Winters KC, Shaffer HJ. DSM-IV patologinis lošimas nacionalinėje komorbidumo tyrimo replikacijoje. Psychol Med. 2008: 38: 1351 – 1360. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  31. Ladouceur R, Walker M. Kognityvinė lošimų perspektyva. In: Salkovskis PM, redaktorius. Kognityvinės ir elgesio terapijos tendencijos. Wiley & Sons; Chichester, UK: 1996. p. 89–120.
  32. Langer EJ. Kontrolės iliuzija. J Pers Soc Psychol. 1975: 32: 311 – 328.
  33. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Probleminiai lošėjai turi trūkumų impulsyvių sprendimų priėmime su alkoholiu priklausomais asmenimis. Priklausomybė. 2009: 104: 1006 – 1015. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  34. Lesieur HR, Blume SB. „South Oaks“ lošimų ekranas (SOGS) - nauja priemonė patologiniams žaidėjams identifikuoti. Aš esu psichiatrija. 1987: 144: 1184 – 1188. [PubMed]
  35. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH. Automatinis metodas, skirtas fMRI duomenų rinkinių neuroanatominei ir cytoarchitektoninei atrankai pagrįsti. Neuroimage. 2003: 19: 1233 – 1239. [PubMed]
  36. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, Janssen OE, Knapp W, Stadler MA, Schedlowski M, Kruger TH. Neuroendokrininis atsakas į kazino lošimus probleminiuose lošimuose. Psichoneuroendokrinologija. 2004: 29: 1272 – 1280. [PubMed]
  37. Miller NV, Currie SR. Kanados gyventojų lygmens neracionalių lošimų pažinimo ir rizikingų lošimo praktikos vaidmenų analizė, kaip lošimų intensyvumo ir patologinių lošimų koreliacijos. J Gambl Stud. 2008: 24: 257 – 274. [PubMed]
  38. Montague PR, Hyman SE, Cohen JD. Kompiuterinis dopamino vaidmuo elgsenos kontrolėje. Gamta. 2004: 431: 760 – 767. [PubMed]
  39. Murray GK, Clark L, Corlett PR, Blackwell AD, Cools R, Jones PB, Robbins TW, Poustka L. Skatinamoji motyvacija pirmojo epizodo psichozėje: elgesio tyrimas. BMC psichiatrija. 2008: 8: 34. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  40. Nakamura K, Matsumoto M, Hikosaka O. Priklausomybės nuo neuronų aktyvumo moduliavimas primityviame nugaros smegenų branduolyje. J Neurosci. 2008: 28: 5331 – 5343. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  41. Potenza MN. Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas? Priklausomybė. 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 151. [PubMed]
  42. Potenza MN. Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 3189. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  43. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologinis lošimas yra susijęs su sumažėjusiu mezolimbinės atlygio sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 148. [PubMed]
  44. Schott BH, Minuzzi L, Krebs RM, Elmenhorst D, Lang M, Winz OH, Seidenbecher CI, Coenen HH, Heinze HJ, Zilles K, Duzel E, Bauer. ventralinio striatalo dopamino išsiskyrimas. J Neurosci. 2008: 28: 14311 – 14319. [PubMed]
  45. Schultz W. Oficialus dopamino ir atlygio gavimas. Neuronas. 2002: 36: 241 – 263. [PubMed]
  46. Shohamy D, Wagner AD. Atminties integravimas į žmogaus smegenis: persidengiančių įvykių hipokampo-vidurio smegenų kodavimas. Neuronas. 2008: 60: 378 – 389. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  47. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Padidėjęs striatalo dopamino išsiskyrimas Parkinsono ligoniams, turintiems patologinį lošimą: [11C] raclopride PET tyrimas. Smegenys. 2009: 132: 1376 – 1385. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  48. Talairach J, Tournoux P. Žmogaus smegenų bendrplaninis stereotaksinis atlasas. „Thieme Medical Publishers“; Niujorkas: 1988.
  49. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Sprendimų priėmimo metu azartinių lošimų ir nesusijusių medžiagų vartotojų priešpaskutinė žievės veikla sumažėja. Hum Brain Mapp. 2007: 28: 1276 – 1286. [PubMed]
  50. Tobler PN, Fiorillo CD, Schultz W. Dopamino neuronų adaptyvus atlygio vertės kodavimas. Mokslas. 2005: 307: 1642 – 1645. [PubMed]
  51. Townshend JM, Duka T. Alkoholio vartojimo modeliai jaunų socialinių gėrimų gyventojams: anketų ir dienoraščių priemonių palyginimas. Alkoholio alkoholis. 2002: 37: 187 – 192. [PubMed]
  52. Worsley KJ, Marrett S, Neelin P, Vandal AC, Friston KJ, Evans AC. Vienodas statistinis metodas, skirtas nustatyti reikšmingus signalus smegenų aktyvavimo vaizduose. Hum Brain Mapp. 1996: 4: 58 – 73. [PubMed]
  53. „Wrase J“, „Schlagenhauf F“, „Kienast T“, „Wustenberg T“, „Bermpohl F“, „Kahnt T“, „Beck A“, „Strohle A“, „Juckel G“, „Knutson B“, „Heinz A.“ Atlygio perdirbimo funkcijos sutrikimas susijęs su alkoholio potraukiu detoksikuotiems alkoholikams. „NeuroImage“. 2007; 35: 787 – 794. [PubMed]
  54. „Zack M“, „Poulos CX“. Amfetaminas skatina motyvuoti azartinius lošimus ir su azartiniais lošimais susijusius semantinius tinklus probleminiuose lošimuose. Neuropsychopharmacol. 2004; 29: 195 – 207. [PubMed]