Gauti probleminių lošimų problemą: ką gali mums pranešti neurologija? (2014)

Abstraktus

Azartiniai lošimai, pažintinė kontrolė ir impulsyvumas: apie azartinius žaidimus ir savikontrolės sampratą

Patologinių lošimų (PG) paplitimas Vakarų šalyse yra gana stabilus. Įvertinimai svyruoja nuo 1.4% (paplitimas visą gyvenimą) JAV iki 2% Kanadoje (Welte et al., 2002; Cox ir kt., 2005). Paplitimo procentai yra palyginami ir gana stabilūs įvairiose šalyse ir pagal įvairius tyrimo instrumentus (Stucki ir Rihs-Middel, 2007), kartu kaupiant PG ir probleminių azartinių lošimų (PrG) apytiksliai 3%.

Sumažėjusi pažintinė potraukio priklausomybei elgesio kontrolė yra pagrindinė PG savybė. Tai yra svarbiausia fenomenologija kaip nustatyta keliuose iš PG diagnostinių kriterijų (pvz., nesėkmingos pastangos kontroliuoti, sumažinti ar sustabdyti azartinius lošimus). Apibūdinant neurokognityvinę perspektyvą, visaapimančią pažinimo kontrolės sampratą galima apibrėžti kaip sugebėjimą valdyti savo veiksmus. Kognityvinį valdymą galima suskirstyti į kelis (sub) procesus, tokius kaip gebėjimas slopinti automatinius atsakus (vadinamus atsako slopinimu, matuojamais tokiomis užduotimis kaip sustabdymo signalo užduotis) ir galimybę ignoruoti nesvarbią trukdančią informaciją (vadinami išmatuotais pažintiniais trukdžiais). tokiomis užduotimis kaip Stroop užduotis). Kalbant apie pažinimo kontrolės žodinį vaizdavimą, terminas „impulsyvumas“ yra vartojamas reguliariai, norint parodyti polinkį veikti užgaidą, parodyti elgesį, kuriam būdingas mažai numatytas arba visai nepastebimas, apmąstymas ar pasekmių apsvarstymas (Daruna) ir Barnesas, 1993). Impulsyvumas yra daugialypis konstrukcija, dažnai dekonstruojama į „impulsyvaus veiksmo“ sąvoką, kuriai būdingas sumažėjęs variklio slopinimas ir „impulsyvus pasirinkimas“, pasireiškianti polinkiu priimant sprendimą suteikti tiesioginį atlygį už atidėtą, didesnį ar naudingesnį atlygį. - gamybos procesai (Lane et al., 2003; Reinoldsas, 2006; Reynolds ir kt., 2006; Broos ir kt., 2012). Manoma, kad sutrikęs reakcijos slopinimas skatina polinkį impulsyviai elgtis, o sumažėjusi pažinimo kontrolė pastaraisiais metais buvo nustatyta kaip endofenotipinis priklausomybės ligų pažeidžiamumo žymeklis.

Daugybė savęs analizės ir neurokognityvinių PG tyrimų rodo padidėjusį impulsyvumą tokioms priemonėms kaip Barratto impulsyvumo skalė arba Eysencko ir impulsyvumo klausimynas (Eysenck et al. 1985) ir sumažėjusią pažinimo kontrolę, tai rodo sumažėjęs atsako slopinimas, pažintiniai trukdžiai ir atidėtos nuolaidų užduotys (apžvalgas žr .: Goudriaan ir kt., 2004; Verdejo-Garcia ir kt., 2008; van Holst ir kt. 2010a, b). Kliniškai sumažėjusi savo elgesio kontrolė gali sukelti didesnį PrG ar PG išsivystymo pažeidžiamumą, nes, pavyzdžiui, sumažėjusi kontrolė, slopinanti reakcijas (atsako slopinimas), gali būti siejama su spartesniu PrG vystymusi dėl sumažėjusio gebėjimo nustoti lošti, kai baigsis pinigai. Panašiai, sumažėjęs pažintinių trukdžių gebėjimas gali susilpninti gebėjimą nepaisyti azartinių lošimų aplinkoje. Pvz., Patyrę didelius pažintinius trukdžius gali sukelti didesnį reagavimą į azartinių lošimų reklamą, o tai gali sukelti didesnę tikimybę įsitraukti į azartinius žaidimus, tuo tarpu sumažėjusi pažintinė kontrolė gali susilpninti sugebėjimą sustabdyti azartinius žaidimus, nepaisant didelių nuostolių.

Jau paskelbta keletas apžvalgų, daugiausia dėmesio skiriant PG kognityvinės kontrolės ar impulsyvumo tyrimams (van Holst et al. 2010a, b; Conversano ir kt. 2012; Leemanas ir Potenza, 2012). Todėl šioje apžvalgoje dėmesys sutelkiamas į naujesnius neurokognityvinius ir vaizdinius vaizdus, ​​paskelbtus PG ir PrG. Konkrečiai, šioje apžvalgoje dėmesys sutelkiamas į motyvacinių aspektų (pvz., Reagavimo į lazdą reakciją), pažinimo funkcijų (pvz., Impulsyvumo) neurovaizdinius tyrimus ir neurovaizdinius tyrimus, susijusius su kognityvinių ir motyvacinių procesų sąveika.

Nors yra aiškus PG apibrėžimas, įvykdytas (dažniausiai naujausias) DSM diagnostikos kriterijus PG, nėra aiškaus PrG apibrėžimo. Paprastai PrG nurodo ne tokią sunkią PG formą arba yra naudojama, kai negalima nustatyti klinikinės diagnozės, nes vietoj struktūrizuotų klinikinių pokalbių skiriami klausimynai. Kai kurie tyrimai apibūdina PrG pagal 5 ar aukštesnį balą „South Oaks“ lošimų ekrane (SOGS) arba pagal 3 ar aukštesnį įvertinimą trumpoje SOG versijoje (Slutske et al., 2005). Kituose tyrimuose lošėjai, kurie gydo probleminį lošimą ir atitinka net keturis PG kriterijus, yra apibrėžiami kaip probleminiai lošėjai (Scherrer et al. 2005), arba visa tiriama grupė yra apibrėžiama kaip „probleminiai lošėjai“, kai ne visi gydomieji dalyviai atitinka penkis ar daugiau PG kriterijų (pvz., de Ruiter ir kt. 2012). Taigi šioje apžvalgoje PrG naudojamas tada, kai nepateikiama informacijos apie PG diagnozę DSM, tačiau kai anketų duomenys rodo, kad PrG yra.

Kaip padaryta išvada Conversano et al. (2012), keli tyrimai rodo sumažėjusią kognityvinę PG kontrolę, tai matyti atliekant sustabdymo signalo užduotis, „Go-NoGo“ užduotis ir „Stroop“ užduotis. Ledgerwood et al. (2012) vis dėlto įvertino atsako slopinimą atlikdami „Stroop“ ir „stop signalo“ užduotis ir pranešė, kad nėra skirtumų tarp patologinių lošėjų ir šių užduočių kontrolės, tačiau skirtumų buvo planavimo užduotyse (Londono bokštas) ir pažinimo lankstume (Viskonsino kortelių rūšiavimo testas). Kadangi imtyje buvo tiek bendruomenėje pasamdytų patologinių lošėjų (kurie nėra gydomi), tiek gydymo siekiančių patologinių lošėjų, skirtumai su kitais tyrimais gali būti susiję su ne tokiu sunkiu kognityviniu profiliu, kai negydomi patologiniai lošėjai. Iš tiesų, kitame tos pačios grupės tyrime buvo žemesni impulsyvumo balai (Barratt impulsivumo skalė), žemesnis praėjusių metų neteisėtas elgesys, mažesnė depresija ir dystiminiai sutrikimai bei mažesnis susirūpinimas azartiniais lošimais. (Knezevic ir Ledgerwood, 2012).

Nepaisant daugybės neuropsichologinių tyrimų, rodančių sumažėjusią pažinimo kontrolę, neurovaizdinių tyrimų, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas nervų mechanizmams, kuriais grindžiama susilpnėjusi pažinimo kontrolė, skaičius yra labai ribotas, todėl čia aptariami visi neurovaizdiniai kognityvinės kontrolės tyrimai. Potenza ir kt. Tyrime. atliekant fMRI tyrimą su 14 patologiniais lošėjais ir sveikais 13 kontroliniais vaistais (HC) buvo paskirta „Stroop“ užduotis (Potenza et al., 2003a). Pastebėtas patologinių lošėjų, palyginti su HC, sumažėjęs BOLD atsakas į kairiojo ventromedialinio PFC ir aukštesnio lygio OFC, nepaisant elgesio skirtumų. Šis elgesio skirtumų trūkumas galėjo būti susijęs su pakeista Stroop versija, kuri buvo naudojama: tylus raidžių spalvų įvardijimas ir elgesio charakteristikos, išmatuotos dalyvių savianalizės duomenimis atlikus Stroop užduotį. Neseniai paskelbtame de Ruiterio ir kt. (2012), sumažėjęs nervų reagavimas po nesėkmingų slopinimo atvejų aptiktas 17 problemų turinčių lošėjų priekinėje cingulinės žievės (ACC) dalyje, palyginti su 17 HC. Pažymėtina, kad sumažėjęs aktyvumas taip pat buvo pastebėtas po sėkmingų slopinimo panašiuose regionuose (dešiniojo dorso ir medialinio PFC, besiribojančio su ACC) HC. Šiame tyrime - panašiai kaip Potenza ir kt. Tyrime - nebuvo rasta PrG grupės elgesio skirtumų, palyginti su HC, o tai gali būti susiję su galios problemomis dėl mažesnių fMRI tyrimų imties dydžių PrG ir PG, palyginti su neuropsichologiniai tyrimai. Abu šie fMRI tyrimai dėl PG ir PrG kognityvinės kontrolės rodo, kad susilpnėjęs kelių prefrontalinių sričių ir ACC funkcionavimas rodo, kad su pažinimo kontrole susijusios smegenų grandinės funkcijos PG ir PrG sumažėja, palyginti su HC. Šie rezultatai rodo, kad susilpnėjusios priekinės funkcijos gali prisidėti prie PG ir PrG patofiziologijos, kur esminė sumažėjusi azartinių žaidimų kontrolė.

Kita tyrimų kryptis rodo, kad impulsyvumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį kaip pažeidžiamumo veiksnys kuriant PrG. Keli išilginiai paauglių ir suaugusiųjų tyrimai iš tyrimų grupės iš Monrealio Kanadoje rodo, kad impulsyvumas yra ir azartinių žaidimų, ir PrG prognozė (Vitaro ir kt., 1997, 1999; Wanner ir kt., 2009; Dussault ir kt., 2011). Tiksliau, didėjantis impulsyvumo lygis buvo susijęs su aukštesniu PrG lygiu (Vitaro ir kt., 1997). Viename iš naujausių tyrimų buvo teigiamas prognozuojamas ryšys tarp impulsyvumo 14 amžiaus ir depresijos simptomų bei lošimo problemų 17 amžiuje (Dussault et al. 2011). Kitame tyrime, kuriame buvo naudojami du vyrų bendruomenės pavyzdžiai, elgesio neleidimas ir nukrypimas nuo bendraamžių buvo siejami ne tik su PrG, bet ir su narkotikų vartojimu bei nusikalstamumu, nurodant panašius pažeidžiamumo rizikos faktorius, susijusius su keliais išorinius probleminius elgesio būdus (Wanner ir kt. 2009). Šie tyrimai sutelkė dėmesį į paauglius ir prognozuojamą impulsyvumą PrG; visai neseniai atlikti du didelio masto išilginių gimimo kohortų tyrimai, tyrę impulsyvumo vaidmenį ankstyvoje vaikystėje ir PrG suaugus. Viename iš šių tyrimų (Shenassa ir kt. 2012), psichologai įvertino impulsyvų ir drovų / prislėgtą elgesį 7 amžiuje ir tai susiejo su gyvenimo aprašymu apie save, apie kurį pranešta kaip suaugusiesiems, kaip tolesnį tyrimą. Tuo tarpu impulsyvus elgesys 7 amžiuje prognozavo PrG, drovus / prislėgtas elgesys neprognozavo PrG suaugusiame amžiuje, šioje JAV įsikūrusioje 958 palikuonių iš bendradarbiaujančio perinatalinio projekto kohorta. Dideliame gimimo kohortos tyrime iš Dunedino, Naujojoje Zelandijoje, temperamentas buvo įvertintas 3 amžiuje, o netvarkingas azartas - šioje grupėje įvertintas 21 ir 32. Pažymėtina, kad vaikai, kurių elgesio ir emocinis pobūdis buvo nekontroliuojami 3 metų amžiaus, daugiau nei du kartus labiau linkę į netvarkingą lošimą suaugusiame amžiuje, palyginti su vaikais, kuriems 3 amžius buvo gerai pritaikytas. Šis ryšys buvo dar stipresnis berniukams, palyginti su mergaitėmis (Slutske et al., 2012). Keli kiti tyrimai rodo, kad impulsyvumas yra ir pažeidžiamumo žymeklis, norint įsitraukti į azartinius žaidimus (Pagani et al. 2009; „Vitaro“ ir „Wanner“, 2011).

Apibendrinant galima pasakyti, kad remiantis šia tyrimų linija, yra tvirtų įrodymų, kad impulsyvumas ir sumažėjusi elgesio kontrolė vaidina svarbų skatinamąjį vaidmenį nuo įsitraukimo į azartinius lošimus iki rizikingo azartinio lošimo ir PrG vystymo ir išliekimo.

Atsižvelgiant į šį lemiamą kognityvinės kontrolės vaidmenį skatinant azartinius žaidimus ir PrG, tai patvirtina gimimo kohortos tyrimai, neurokognityvinės studijos, daugiau neurologinių vaizdų tyrinėjant PrG ir PG reikėtų sutelkti dėmesį į kognityvinę kontrolę, kad būtų galima išaiškinti, kokie neurofiziologiniai mechanizmai gali silpninti pažinimo kontrolę probleminėse problemose. lošimas. Taigi, tyrinėjant PG (naujų) psichologinių, farmakologinių ar neuromoduliacinių intervencijų sąveiką ir jų poveikį PG kognityvinės kontrolės neurocirkuliacijai, yra labai svarbi vieta būsimų PG neurologinių vaizdų ir klinikinės intervencijos tyrimams (išsamiai aprašyta skyriuje Diskusijos). ).

Ar teisingai? Laidų reaktyvumo tyrimai probleminių azartinių lošimų srityje

Palyginus su nedaugeliu neurologinių vaizdinių PG ir PrG kognityvinės kontrolės ar impulsyvumo tyrimų, PG ir PrG neurologinių reagavimo mechanizmų tema yra gana gerai ištirta. Penki neurografiniai PG ir PrG reaktyvumo tyrimai (Potenza et al. 2003b; Crockford ir kt., 2005; Goudriaan ir kt. 2010; Miedl ir kt., 2010; Wölfling ir kt., 2011) ir keletas tyrimų, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas reaktyviam lakui, susijusiam su subjektyviu potraukiu ir (arba) periferiniu fiziologiniu atsaku į PrG (Freidenberg et al., 2002; Kushner ir kt., 2007; Sodano ir Wulfert, 2010). Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio skiriame neurovaizdžiams radiniams.

Iš penkių PG ir PrG neurologinių vaizdų tyrimų, susijusių su lazdelės reaktyvumu, pirmasis (Potenza ir kt. 2003b) naudojo reagavimo į lazdas paradigmą, susidedančią iš vaizdo įrašų, skirtų emociniams ir motyvaciniams protėviams paskatinti azartinius žaidimus. Šiuose vaizdo įrašuose aktoriai mėgdžiojo emocines situacijas (pvz., Laimingas, liūdnas), po kurių aktorius apibūdino važiavimą į kazino arba einantį per kazino ir patiriantis azartinių žaidimų jausmą. Šio tyrimo metu buvo tiriami 10 patologinių lošėjų, palyginti su vienuolika HC, dalyviai, kuriems pasireiškė potraukis potraukiui. Visais atvejais tai buvo dar prieš įvykstant tikroms azartinių lošimų kortelėms ir reaguojant į aktorių emocinės situacijos aprašymus (ty azartinių lošimų scenarijus). 10 patologinių lošėjų, palyginti su 11 HC, buvo mažiau aktyvuota cinguliarizuotame gyrus, (orbito) priekinėje žievėje (OFC), caudate, bazinėse ganglijose ir thalamic srityse. Kito tyrimo metu, naudojant vaizdo įrašus, susijusius su azartiniais lošimais, kad būtų galima sureaguoti į reaktyvumą, 10 patologinių lošėjų ir 10 HC buvo palyginti smegenų reakcija į šiuos su lošimu susijusius vaizdo įrašus, palyginti su su gamta susijusių vaizdo įrašų žiūrėjimu (Crockford et al. 2005). Patologinių lošėjų, palyginti su HC, aktyvumas buvo didesnis priekinėje nugaros, priekinėje dalyje, apatinėje priekinėje dalyje, parahippokampinėje srityje ir pakaušio skiltyje. Vėlesniame fMRI reaktyvumo tyrime Goudriaan ir kt. (2010) lyginant 17 patologinius lošėjus su 17 HC, rastas padidėjęs panašių regionų aktyvumas, naudojant su lošimu susijusias ir su lošimu nesusijusias nuotraukas. Šiame paskutiniame tyrime buvo rastas teigiamas ryšys tarp subjektyvaus potraukio lošti patologiniams lošėjams ir frontalinio bei parahippokampinio regionų aktyvumo žiūrint azartinių žaidimų ir neutralias nuotraukas. Wölfling ir kt. Atliktame EEG tyrime. (2011), 15 patologiniai lošėjai buvo palyginti su 15 HC dėl EEG reagavimo į lošimo paveikslėlius, palyginti su neutraliomis, teigiamomis ir neigiamomis emocinėmis nuotraukomis. Palyginus su HC, patologiniai lošėjai parodė žymiai didesnį pavėluotai teigiamą potencialą (LPP), kuriuos sukelia azartinių lošimų dirgikliai, palyginti su neutraliais dirgikliais, tačiau rodė palyginamus LPP neigiamų ir teigiamų emocinių vaizdų atžvilgiu. Priešingai, HC atveju reakcija į teigiamus ir neigiamus dirgiklius buvo didesnė, palyginti su neutraliais ir azartiniais žaidimais. PG parietaliniame, centriniame ir frontiniuose elektroduose buvo didesnis LPPs, palyginti su HC, aiškinamas kaip didesnis psichofiziologinis atsakas į patologinių lošėjų žaidimų dirgiklius.

Galiausiai, fMRI tyrime, kuriame buvo lyginamas smegenų reagavimas į didelės rizikos ir žemos rizikos lošimų situacijas 12 žaidėjų, palyginti su 12 HC, probleminiai lošėjai parodė padidėjusį BOLD atsaką thalamų, žemesnės priekinės dalies ir aukštesniuose laikinuose regionuose, esant didelėms rizikoms. tyrimų metu, tuo tarpu mažos rizikos tyrimų metu šiuose regionuose sumažėjo signalas. Ne problematiniams lošėjams buvo stebimas priešingas modelis (Miedl ir kt., 2010). Autoriai teigia, kad šis priekinės parietalinės aktyvacijos modelis didelės rizikos tyrimų metu, palyginti su mažos rizikos bandymais su probleminiais lošėjais, atspindi lazdų sukeltą priklausomybės atminties tinklą, kurį suaktyvina su lošimais susijusios užuominos. Šio tyrimo išvados rodo, kad didelės rizikos lažybos gali būti patrauklios problemiškiems lošėjams, sukeliančios reagavimą į lazdas ir potraukį, o mažos rizikos lažybos, turinčios didelę galimybę laimėti mažesnę pinigų sumą, gali sukelti didesnius atlygio lūkesčius probleminių lošėjų. Galima paaiškinti probleminių lošėjų sumažėjusį reagavimą į mažos rizikos lažybas dėl to, kad taip yra dėl sumažėjusio atlygio jautrumo dėl neryškių smegenų reakcijos į mažos rizikos piniginį atlygį.

Apibendrinant neurovaizdinius PG ir PrG reagavimo į smegenis tyrimus, susidaro konvergentiškas vaizdas, susijęs su tyrimais, kuriuose naudojami azartiniai lošimai ar azartiniai filmai, į kuriuos įtrauktos tikrosios azartinių lošimų scenos. Šių tyrimų metu patologinių lošėjų / probleminių lošėjų, palyginti su HC, padidėjęs reagavimas į priekinę striatą atsirandantį atlygį ir smegenų sritis, susijusias su dėmesio perdirbimu į azartinių lošimų dirgiklius (Crockford et al. 2005; Goudriaan ir kt. 2010; Miedl ir kt., 2010; Wölfling ir kt., 2011). Atvirkščiai, viename tyrime, kuriame buvo naudojamos stresą išprovokuojančios situacijos, po kurių buvo pateikiami žodiniai noro įsitraukti į azartinius žaidimus aprašymai, buvo rastas sumažėjęs reagavimo į priekinę ir striatinę grandinę reakcija (Potenza et al., 2003b). Šie duomenys rodo, kad dėl azartinių lošimų sukelto reagavimo į lakštus reakcija susijusi su atlygiu ir motyvacija, tokiu būdu padidindama galimybę įsitraukti į azartinius lošimus. Kita vertus, neigiamos nuotaikos būsenos, kurias sukelia stresinės situacijos, gali paskatinti palyginti susilpnėjusį patologinių lošėjų tą patį atlygio ir motyvacijos ciklą, kuris, savo ruožtu, gali paskatinti potraukį azartiniams lošimams, siekiant palengvinti šį išeikvojimą atlygio srityje ( arba anhedonia). Vienas pastebimas sumažėjęs fronto-strijato reaktyvumas (Potenza ir kt., 2003b) yra susijusi su „aliostatiniu“ neigiamu emociniu būsenu (pvz., disforija, nerimu, dirglumu), atspindinčiu motyvacinio abstinencijos sindromo būseną, hipotezuotą Koob ir Le Moal ir neseniai integruotą Koob ir Volkow apžvalgoje (2010). Likusi neuroimmingų išvadų, susijusių su azartinių žaidimų užuominomis, dalis yra susijusi su susirūpinimu ir numatymu užsiimti priklausomu elgesiu, kuriam būdingas potraukis. Taigi, padidėjęs smegenų atlygio sistemos reagavimas į lošimų ženklus, taip pat sumažėjęs atlygio sistemos reagavimas į stresą sukeliančias užuominas, laukiant azartinių lošimų, gali sukelti potraukį ir (atkrytį) azartinius lošimus. Šis derinys taip pat atitinka Kushner et al. Atliktą elgesio tyrimą. (2007), kuriame po neigiamos nuotaikos indukcijos buvo pranešta apie sumažėjusį reaktyvumą.

Kartu šie reagavimo į laužus tyrimai ir priklausomybės teorijos rodo, kad svarbi PG ir PrG tyrimų sritis yra ryšys tarp teigiamų nuotaikų būsenų ir neigiamų nuotaikų būsenų / streso reaktyvumo, ir potraukio lošti, ir azartinių žaidimų elgsenai. Iš tyrimų, lyginančių azartinių lošimų dirgiklius su neutraliais dirgikliais, akivaizdus padidėjęs priekinės striatos reaktyvumas, susijęs su padidėjusiu reakcija į laužą. Tačiau amigdala ir neigiamos emocinės nuotaikos būsenų (ty kaip „motyvacinio atsitraukimo sindromo“) vaidmuo skatinant potraukį ir atkrytį PG ir PrG turėtų būti atkreiptas papildomas dėmesys į tyrimus.

Priklausomybės ciklo „pasitraukimo / neigiamos įtakos“ dalis, susidedanti iš naujo įsitraukimo į priklausomybę, atsirandančią dėl abstinencijos padarinių ar neigiamo poveikio, siekiant sumažinti abstinencijos ir (arba) neigiamą poveikį (Koob ir Volkow, 2010) gali būti susietas su emociškai pažeidžiamu žaidimų žaidėju, vienu iš trijų probleminių lošėjų potipių, kaip pasiūlė Blaszczynski ir Nower (2002) ir būdingas reaktyvumas į stresą ir neigiama nuotaika, kaip kelias į PrG (Blaszczynski ir Nower, 2002). Priklausomybės ciklo „susirūpinimas / numatymas“ dalis, kuriai būdingas padidėjęs dėmesys ir reagavimas į su priklausomybe susijusias užuominas, siejasi su „antisocialiniu, impulsyviu“ pogrupiu problemų lošėjų, kaip apibrėžė Blaszczynski ir Nower (2002). Jie apibūdina pastarąjį probleminių lošėjų pogrupį, kuriam būdingas didesnis impulsyvumas, ir klinikinis impulsyvus elgesys, pavyzdžiui, ADHD ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, kurie skatina ir užtikrina klasikinio ir operatyvaus kondicionavimo procesus vystantis PrG (Blaszczynski ir Nower, 2002). Iki šiol šie trys patologinių lošėjų potipiai nebuvo sunkiai ištirti empiriškai: Ledgerwood ir Petry ištyrė šiuos tris lošimų potipius 229 patologinių lošėjų grupėje, kurie buvo pagrįsti savęs ataskaitos klausimynais. Nors potipiai skyrėsi dėl PrG sunkumo, potipiai neprognozavo skirtingo gydymo atsako. Keli elgesio tyrimai rodo skirtumus tarp probleminių lošėjų ir HC reagavimo į stresą skirtumų. Pavyzdžiui, neseniai atliktame tyrime (Steinberg et al. 2011), dėl nekontroliuojamo triukšmo (streso sukelimo) sumažėjo potraukis lošti azartiniams lošėjams, tuo tarpu padidėjo potraukis vartoti alkoholį probleminiams lošėjams, alkoholio vartojimo sutrikimų turintiems dalyviams ir HC. Šis atradimas, nors ir nedideliame pavyzdyje (12 dalyviai kiekvienoje klinikinėje grupėje) rodo, kad dėl streso (čia: azartiniai lošimai ir alkoholio vartojimas) gali atsirasti skirtingi potraukio skirtingiems priklausomybės atvejams pokyčiai. Savianalizės tyrime (Elman ir kt., 2010) vienintelė priemonė, teigiamai susijusi su azartinių lošimų potraukiu probleminiams lošėjams, buvo dienos streso inventorius, rodantis teigiamą ryšį tarp streso ir potraukio azartiniams lošimams. Įdomu tai, kad naujausiame bandomajame tyrime su yohimbinu buvo pastebėtas reikšmingas kairiojo amigdalos aktyvinimas reaguojant į yohimbiną visiems keturiems PG tiriamiesiems, tuo tarpu šio poveikio nebuvo penkiuose HC, o tai rodo farmakologiškai sukeltą jautrumą stresui smegenyse. patologinių lošėjų. Taigi, norint išsiaiškinti tiek atsitraukimo / neigiamo poveikio (reagavimo į stresą), tiek motyvacijos / numatymo (reagavimo į lazdą reakcijos) etiologiją, reikalingi tyrimai, orientuojantys į reagavimo į stresą ir azartinių žaidimų ženklus, lošimų potraukį ir elgesį su azartiniais žaidimais. priklausomybės ciklo PG ir PrG. Remiantis šių elgesio ir fiziologinių tyrimų rezultatais ir neigiamais vieno tyrimo, kuriame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas patologinių lošėjų potipiams, išvadomis (Ledgerwood ir Petry, 2010), akivaizdu, kad norint atlikti PG potipį reikia atlikti daugiau (neuro) biologinių tyrimų. Gali būti, kad yra nustatytas vienas probleminis lošėjo potipis, kuriam azartiniai lošimai atsiranda dėl neigiamo poveikio (esant amygdalos grandinės anomalijoms kaip neuroniniam mechanizmui), ir kitas probleminis lošėjo potipis, kai azartiniai lošimai atsiranda per lošimo taškus (su hiperaktyvia orbitofronto ir strijato grandine, kaip bazinis nervų mechanizmas). Šį patologinių lošėjų potipį, pagrįstą endofenotipu (neigiamas poveikis / reagavimo į stresą vs. teigiamą poveikį / azartinių lošimų reaktyvumas), tada galima būtų palyginti su trimis potipiais, kuriuos apibrėžė Nower ir Blaszczynski (2010): elgesio sąlygotas, emociškai pažeidžiamas ir antisocialinis-impulsyvus.

Nors PG ir PrG reaktyvumo į stresą neuromokslų tyrimų yra nedaug, su tuo susijusi problema yra padidėjęs arba sumažėjęs atlygio jautrumas PG ir PrG neurologiniuose tyrimuose, ir šie tyrimai bus aptariami toliau.

Per didelis ar sumažėjęs atlygis už probleminius lošimus: ar viskas žaidime, ar pinigai?

Populiari priklausomybės hipotezė yra tai, kad nuo narkotikų priklausomi asmenys kenčia nuo atlygio trūkumo sindromo, dėl kurio jie siekia stiprių vaistų (pvz., Narkotikų), norėdami įveikti šį trūkumą (Comings ir Blum, 2000). Tjo pirmieji FMRI tyrimai su PG, daugiausia dėmesio skiriant atlygio apdorojimui, parodė rezultatus, atitinkančius tokį sumažėjusį atlygio jautrumą. Pavyzdžiui, patologiniai lošėjai, reaguodami į piniginį padidėjimą, palyginti su piniginiais nuostoliais, rodė neryškiai suaktyvėjantį ventralinį striatumą ir priešinės priekinės žievės žievę. (Reuter ir kt., 2005). Panašiai susilpnintas ventralinių priekinių priekinių žievių suaktyvinimas buvo kognityvinio perjungimo paradigmoje, kai probleminiai lošėjai galėjo laimėti ar prarasti pinigus, priklausomai nuo jų veiklos rezultatų (de Ruiter ir kt., 2009).

Neseniai išsamesni tyrimai, tiriantys skirtingi atlygio apdorojimo etapai buvo atlikti. Naudojant modifikuotą piniginių paskatų atidėjimo (MID) užduotį (Knutson et al., 2000), kurių metu dalyviai turi greitai reaguoti, kad gautų taškų / pinigų arba užkirstų kelią taškų / pinigų praradimui, Patologiniai lošėjai numatė susilpnėjusią veninę strialinę reakciją numatant atlygį, taip pat reaguodami į piniginius laimėjimus (Balodis ir kt., 2012; Choi ir kt. 2012). Nors šių dviejų tyrimų rezultatai atitinka atlygio trūkumo hipotezę, kiti fMRI tyrimai nustatė padidėjusį atsaką, laukiant atlygio ar gavus atlygį fronto-striatinėje, su atlygiu susijusiose smegenų srityse.

Pavyzdžiui, naudojant tikimybinį pasirinkimo žaidimą, kad būtų galima modeliuoti numatomą apdorojimą, patologiniai lošėjai, laukdami didelių apdovanojimų, parodė didesnį nugaros striatumo aktyvumą, palyginti su mažais apdovanojimais (van Holst et al., 2012c). Be to, patologiniai lošėjai, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, parodė didesnį stuburo slankstelio ir OFC aktyvumą tikėtinai prieaugio vertei. Hiperreaktyvumas gavus piniginį atlygį už didelės rizikos lažybas taip pat buvo nustatytas medialinėje priekinės žievės dalyje atliekant ERP tyrimą, naudojant juodojo domkrato užduotį (Hewig et al. 2010). FMRI tyrime, kurį atliko Miedl ir kt. (2012) ištirtas patologinių lošėjų ir ŠSD subjektyviųjų verčių kodavimas už vėlavimą ir diskontavimą. Subjektyvi kiekvienos užduoties vertė buvo apskaičiuota kiekvienam dalyviui atskirai ir koreliuojama su smegenų veikla vidurinėje striatumoje. Palyginus su kontrolinėmis grupėmis, patologiniai lošėjai parodė didesnį subjektyviosios vertės vaizdavimą venos striatumoje atliekant uždelstą diskontavimo užduotį, bet mažesnį subjektyviosios vertės vaizdavimą tikimybinės diskontavimo užduoties metu. Tai rodo, kad patologiniai lošėjai vertybes ir tikimybes vertina skirtingai nei kontroliniai. Šie rezultatai rodo, kad nenormalus pasirinkimo elgesys atsižvelgiant į ateityje uždelstą atlygį probleminiams lošėjams gali būti susijęs su skirtinga vertės kodavimu.

Šiuo metu nėra išspręsta, ar PG yra susijęs su hiper- ar hipoaktyvumu atlygio schemoje, reaguojant į piniginius nurodymus, panašų klausimą, kurį sudaro priklausomybės nuo medžiagos literatūra (Hommer et al., 2011). Keliais metodiniais klausimais būtų galima paaiškinti hiper- arba hipoaktyvumo radinius atlygio schemoje, nustatytoje aukščiau minėtuose tyrimuose. Pavyzdžiui, atliekant MID užduotį, subjektai turi kuo greičiau reaguoti į taikinį, kad gautų atlygį, o užduotyje, kurią naudoja van Holstas ir kt. (2012c) tiriamieji neturi įtakos savo pergalėms ar praradimams. Šis užduoties rezultatų kontrolės skirtumas galėjo turėti įtakos strijaus reakcijai užduoties metu. Be to, ryškiai skyrėsi ir dviejų tyrimų grafiniai projektai; MID užduotis, kurią naudojo Balodis ir kt. (2012) naudojo nepinigines abstrakčias piktogramas, užduotis pateikė Van Holstas ir kt. (2012c) pasižymėjo pažįstamomis žaidimo kortelėmis ir euro monetomis bei vekseliais. Šie azartiniai lošimai gali sukelti reagavimo reakcijas, sukeliančias hiperreaktyvumą striatos regionuose (žr. Diskusiją: Leyton ir Vezina, 2012; van Holst ir kt. 2012c, d). Šią hipotezę dėl sumažėjusio striatumo reaktyvumo, jei nėra priklausomybei svarbių ženklų, ir striatumo padidėjusį aktyvumą, jei yra priklausomybės reikšmingų ženklų, neseniai išsamiai apžvelgė Leyton ir Vezina (2013).

Priklausomybės nuo priklausomybės nuo hipotezės hipotezė sulaukė nemažo palaikymo iš PET tyrimų, kuriais matuojamas dopamino veikimas, nuolat parodant mažesnį dopamino D2 / D3 receptorių jungimosi potencialą priklausomiems nuo narkotikų asmenims (Martinez et al. 2004, 2005, 2011; Volkow ir kt. 2004, 2008; Lee ir kt. 2009). Ar šis D2 / D3 receptorių jungimosi potencialas yra PG pagrindas, vis dar neaišku, nes PET metodai PG buvo naudojami tik neseniai. Šiuo metu nėra jokių reikšmingų pradinio DA surišimo patologinių lošėjų, palyginti su HC, skirtumų (Linnet ir kt., 2010; Joutsa ir kt., 2012; Boileau ir kt. 2013) tačiau kiti tyrimai rodo teigiamą koreliaciją tarp DA surišimo ir azartinių lošimų sunkumo bei impulsyvumo (Clark ir kt., 2012; Boileau ir kt. 2013). Papildomai, PET tyrime, nustatant DA aktyvumą Ajovos lošimo metu, nustatyta, kad DA išsiskyrimas patologinių lošėjų metu buvo susijęs su jauduliu. (Linnet ir kt., 2011a) ir prasti rezultatai (Linnet ir kt., 2011b). Apskritai šie rezultatai rodo nenormalios DA jungimosi su PG reikšmę, tačiau ne tokiu pat mastu, kaip nustatyta priklausomybės nuo narkotikų metu, kai nuolat pranešama apie aiškų sumažėjusį surišimo potencialą (Clarkas ir Limbrikas-Oldfildas, 2013). Trūksta literatūros tyrimų, kuriais būtų matuojamas stabilesnis pradinis DA sintezės pajėgumas: esami tyrimai buvo sutelkti tik į aspektus, susijusius su labai priklausomais DA D 2 / 3 receptoriais. Tyrimai, matuojantys DA sintezės pajėgumą, galėjo patikrinti hipotezę apie didesnį DA sintezės pajėgumą PG ir PrG. Didesnė DA sintezė gali sukelti didesnį dopaminerginį kiekį reaktyvumas kai susiduria su priklausomybės žymomis (pvz., žaidimai, pinigai, rizika). Be to, PG tyrimai, tiesiogiai manipuliuojantys DA ir matuojantys fMRI BOLD reakcijas atlygio apdorojimo metu, galėtų suteikti svarbios informacijos apie priežastinį DA vaidmenį PG.

Alternatyvi hipotezė šalia PG ir PrG hipotezės yra ta, kad ji panaši į medžiagų vartojimo sutrikimus (SUD; Robinson ir Berridge, 2001, 2008), patologiniai lošėjai ir probleminiai lošėjai kenčia nuo padidėjusio paskatinimo patrauklumo, susijusio su lošimais. Šis padidėjęs paskatinamasis lošimų žvilgsnis gali būti toks stiprus, kad jis yra svarbesnis už alternatyvių atlygio šaltinių skatinamąjį pobūdį, dėl kurio paskatinama motyvacijos pusiausvyra. Norėdami patikrinti, ar patologiniai lošėjai nukentės nuo bendro atlygio trūkumo ar dėl skatinamojo polinkio pusiausvyros sutrikimo, Sescousse et al. (2013) palygintos neurologinės reakcijos tiek į finansinę naudą, tiek į pirminę naudą (erotines nuotraukas) patologiniams lošėjams ir HC. Remiantis pastarąja hipoteze, priešingai nei normalus reagavimas į finansinę naudą, buvo pastebėtas erotinių užuominų hipoaktyvusis požymis, rodantis nesubalansuotą paskatinamojo pasitenkinimo priskyrimą PG. Pažvelgus į visus aukščiau aprašytus tyrimus, šiuo metu greičiausiai atrodo, kad patologiniai lošėjai apskritai nėra kenčiami nuo atlygio trūkumo, tačiau patologiniai lošėjai skirtingai vertina su azartiniais lošimais susijusius stimulus, kuriuos, matyt, sukelia padidėjęs paskatinamasis su lošimais susijusių stimulų poveikis.

Neseniai fMRI tyrimuose buvo atkreiptas dėmesys į specifinius su lošimais susijusius pažintinius paklaidus. Tai svarbu, nes probleminiai lošėjai dažnai demonstruoja daugybę pažintinių paklaidų, susijusių su azartiniais žaidimais (Toneatto ir kt., 1997; Toneatto, 1999; Clarkas, 2010; Gėris ir likimas, 2013). Pavyzdžiui, yra žinoma, kad lošėjai melagingai mano, kad jie gali įtakoti žaidimų tikimybę („kontrolės iliuzija“) (Langer, 1975). Įvairūs vidiniai azartinių žaidimų bruožai skatina šį šališkumą (Griffiths, 1993), pavyzdžiui, „beveik trūksta“ renginiai („Kassinove“ ir „Schare“ 2001). Šie beveik laimi ar beveik praleidžiami rezultatai (kurie iš tikrųjų yra nuostoliai) įvyksta tada, kai dviejose lošimo automatų ritėse yra tas pats simbolis, o trečiasis ratas rodo tą simbolį iškart virš ar po išmokėjimo linijos. Tyrime, tiriančiame artimųjų žaidimų poveikį probleminiams lošėjams, nustatyta, kad smegenų reakcija į beveik praleistus rezultatus (palyginti su visos praleistos baigties rezultatais) suaktyvino panašius smegenų apdovanojimo regionus, tokius kaip striatum ir salų žievė, kaip ir laimėjimo metu (Chase'as ir Clarkas, 2010). Habibas ir Dixonas (2010) nustatė, kad dėl beveik praleisto rezultato patologinių lošėjų smegenys reaguoja labiau į laimes, o HC aktyvina smegenų sritis, susijusias su nuostoliais. Šie tyrimai padeda geriau suprasti azartinių lošimų priklausomybę ir jo pagrindinius neuronų mechanizmus.

Ar padidėjęs susidomėjimas su azartiniais lošimais susijusiais dirgikliais gali prarasti elgesio kontrolę?

Įtakingas ir empiriškai pagrįstas priklausomybės nuo medžiagų neurobiologinis modelis, sutrikusio reagavimo slopinimo ir jautrumo priskyrimo (I-RISA) modelis, teigia, kad pakartotinis narkotikų vartojimas sukelia daugybę adaptacijų neuronų grandinėse, susijusiose su atmintimi, motyvacija ir pažinimo kontrole (Volkow et. al., 2003). Jei asmuo vartojo narkotikus, prisiminimai apie šiuos įvykius kaupiami kaip stimulo ir sukeliamos teigiamos (malonios) ar neigiamos (bauginančios) patirties asociacijos, kurias palengvina dopaminerginė aktyvacija, sukelta narkotikų. Dėl to padidėja (ir ilgalaikis) vaisto ir su juo susijusių užuominų poveikis sumažėjusio natūralių armatūros stiprintuvų sąskaita (Volkow et al. 2003). Be to, pagal I-RISA modelį daroma prielaida, kad dėl padidėjusio jautrumo ir jau egzistuojančių trūkumų (kaip aptarta apžvalgos 1 dalyje), dėl priklausomybės sutrikimų kenčiantys asmenys gali būti linkę į priklausomybės elgesį, panaikinti vaistų kontrolę (neleisti juos blokuoti) (kaip aptarta apžvalgos XNUMX dalyje). .

Yra įrodymų, kad priklausomybės sutrikimai, įskaitant PG, yra ir emocinės, ir motyvacinės sistemos, jautresni medžiagai, priklausomai nuo priklausomybės. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad su priklausomybe susijusios užuominos pritraukia daugiau dėmesio nei kiti ryškūs dirgikliai, reiškinys, žinomas kaip „dėmesio šališkumas“ (McCusker ir Gettings, 1997; Boyeris ir Dickersonas, 2003; Laukas ir Cox, 2008). Kaip aptarta šios apžvalgos skyriuje „reagavimo keliu reakcija“, probleminiams lošėjams padidėjęs smegenų reagavimas į su lošimu susijusias nuorodas („lazda reaktyvumas“) taip pat nustatytas smegenų srityse, susijusiose su motyvaciniu apdorojimu ir pažinimo valdymu (amygdala, baziniai ganglijai, ventrolateralinė prefrontalinė žievė ir dorsolateralinė prefrontalinė žievė; Crockford et al. 2005; Goudriaan ir kt. 2010).

Kaip aptarta pirmajame šios apžvalgos skyriuje, PG yra susijęs su sutrikusia kognityvine kontrole. Tačiau vis dar tiriama, kaip kognityvinė kontrolė sąveikauja su motyvaciniais procesais. Visai neseniai buvo pradėti tyrimai, skirti išbandyti kognityvinės kontrolės ir priskiriamo PG sąveiką. Viename iš mūsų neseniai atliktų tyrimų mes panaudojome modifikuotą „Go / NoGo“ užduotį, be standartinių emociškai neutralių blokavimo problemų turinčių lošėjų ir HC įtraukdami emocinius stimuliavimo blokus (azartinius, teigiamus ir neigiamus) (van Holst et al., 2012b). Tiriamųjų buvo prašoma atsakyti arba nereaguoti į tam tikros rūšies paveikslėlius su skirtingais emociniais krūviais, leidžiančiais ištirti motorinės slopinimo ir priklausomybės nuo jautrumo sąveiką. Nors atliekant neutralaus atsako slopinimo tyrimus, elgesio skirtumų nerasta, probleminiai lošėjai, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, parodė didesnį dorsolateralinį priešfrontalinį ir ACC aktyvumą. Atvirkščiai, žaisdami ir teigiamus vaizdus problemiški lošėjai padarė mažiau atsako slopinimo klaidų, nei kontroliniai, ir parodė mažesnį dorsolateralinio priešfrontalio ir ACC aktyvavimą. Šis tyrimas parodė, kad patologiniai lošėjai remiasi kompensacine smegenų veikla, kad pasiektų panašų našumą, kai slopinamas neutralus atsakas. Tačiau atrodo, kad su azartiniais lošimais ar teigiamame kontekste reakcija yra slopinama palengvintas, kaip rodo mažesnis smegenų aktyvumas ir mažiau patologinių lošėjų reakcijų slopinimo klaidų. Šio „Go / NoGo“ tyrimo duomenys buvo toliau analizuojami, siekiant patikrinti afektinių dirgiklių poveikį funkcinio ryšio modeliams užduoties metu (van Holst et al., 2012a). Kaip ir tikėtasi, tinkamas atsako slopinimas buvo susijęs su funkciniu ryšiu nugaros vykdomosios sistemos subregionuose, taip pat su funkciniu ryšiu tarp dorsalinės vykdomosios valdžios ir ventrinės emocinės sistemos tiek HC, tiek probleminių lošėjų atžvilgiu. Palyginti su HC, probleminiai lošėjai parodė stipresnę teigiamą koreliaciją tarp nugaros vykdomosios sistemos ir užduoties tikslumo slopinant lošimą. Šie duomenys rodo, kad padidėjęs patologinių lošėjų tikslumas lošimo metu buvo susijęs su padidėjusiu ryšiu su nugaros vykdomąja sistema (van Holst et al. 2012a). Panašu, kad DA funkcija atlieka svarbų vaidmenį atliekant šias išvadas. Ryškūs dirgikliai padidina DA pernešimą mezolimbinėje sistemoje (Siessmeier et al. 2006; Kienast ir kt., 2008) ir DA yra žinoma, kad moduliuoja priekinės žievės funkciją (Robbinsas ir Arnstenas, 2009). Žmonėms DA perdavimas daro įtaką funkciniam ryšiui tarp kortikostriatralinių talaminių kilpų (Honey et al., 2003; Cole ir kt., 2013). Norint dar labiau išaiškinti motyvacijos, DA ir kognityvinės PG sąveiką, reikia daugiau tyrimų. Anksčiau minėtoje Leyton ir Vezina apžvalgoje (2013), siūlomas modelis, integruojantis šių priešingų striatominių reakcijų įtaką priklausomybės elgesio raiškai. Pagrindinis jo modelio aspektas yra idėja, kad mažas striagos aktyvumas lemia nesugebėjimą išlaikyti tikslingą tikslą nukreiptą elgesį, tuo tarpu esant dideliam striatinos aktyvumui (kai yra vaistų nuodugnių) yra nuolatinis dėmesys ir siekis gauti atlygį. Aukščiau apžvelgti duomenys (van Holstas ir kt. 2012a, b) gerai tinka šiam modeliui: geresni našumo lošėjų, turinčių problemų lošimų, rezultatai buvo teigiami ir lošiantys, o probleminių lošėjų lošimo sąlygų funkcinis ryšys su dorsal vykdomąja sistema buvo rastas. Tai gali būti požymis apie nepakankamai aktyvios striatūros sistemos lošėjų normalizavimąsi, kai teigiamos ir lošiamos „Go / NoGo“ sąlygos yra akivaizdžios.

Kliniškai svarbu toliau tirti, ar padidėjęs atlygio sistemos aktyvumas lemia tai, kad probleminiams lošėjams laikinai atkuriama prieš frontalinė žievė. Tai gali būti patikrinta atliekant farmakologinius iššūkius arba sustiprinant atlygio sistemos veiklą lokaliau, pavyzdžiui, naudojant realaus laiko fMRI neurofeedback (deCharms, 2008) arba transkranijinis magnetinis stimuliavimas (TMS; Feil and Zangen, 2010). Tačiau mes manome, kad didesnis paskatinimas atlyginti dirgikliais taip pat gali lemti sutrikusi užduoties atlikimas. Pvz., Kai per daug dėmesio skiriama svarbiausiems dirgikliams, dėl to gali sumažėti vykdomosios valdžios kontrolės ištekliai (Pessoa, 2008). Todėl patobulintas atlygio siekiantis elgesys ir didesnis reagavimas į galimą atlygį gali būti svarbi samprata suprantant, kodėl lošėjų, ypač atliekant užduotis, kurių užduotys yra prastesnės, pažintiniai gebėjimai (Brand et al., 2005; Goudriaan ir kt. 2005, 2006; Labudda ir kt. 2007; Tanabe ir kt. 2007; de Ruiter ir kt., 2009).

Neurovaizdinių tyrimų išvadų santrauka: savikontrolė, reagavimo į lazdas reakcija, atlygio jautrumas skirtingais lošimo etapais ir savikontrolės bei motyvacinio potraukio sąveika

Bandant padaryti apibendrinančią išvadą dėl apžvelgtų tyrimų, akivaizdu, kad per daugelį metų kai kuriose temose buvo padarytos nuoseklios išvados. Pavyzdžiui, tvirtai įsitvirtino padidėjusio PG ir PrG impulsyvumo samprata, o pirmieji neurovaizdiniai tyrimai rodo, kad padidėjusį impulsyvumą lydi sumažėjęs prefrontalinis ir ACC funkcionavimas. Akivaizdu, kad PG kognityvinių funkcijų sričiai reikia daugiau neurovaizdinių tyrimų, kad būtų galima ištirti, kurios kognityvinės funkcijos yra paveiktos labiausiai. Neuromagingo reagavimo reaguoti reagavimas rodo, kad kai yra azartinių lošimų, smegenų motyvacinė sistema yra per daug aktyvi PG ir PrG, tai patvirtina didesnis parahipokampo, amygdalos, bazinių ganglijų ir OFC aktyvumas. Kalbant apie padidėjusį nervinio atlygio jautrumą arba sumažėjusį atlygio jautrumą, atrodo, kad pirmieji tyrimai rodo, kad tuo tarpu padidėjęs smegenų atlygio grandinės aktyvumas yra numatymas laimi ar patiri rizikingas lošimo situacijas, toje pačioje schemoje yra sumažėjęs atsakas į atlygį po laimėti ir (arba) prarasti pinigus. Galiausiai, reagavimo į reaktyvumą ir kognityvinės kontrolės sąveika rodo, kad kognityvinės kontrolės sistemos aktyvavimą probleminiuose lošimuose galima sustiprinti suaktyvinant motyvacinę grandinę. Tačiau šią išvadą reikia pakartoti, o DA vaidmuo palengvinant ar sumažinant kognityvinę kontrolę PG nusipelno tolesnio tyrimo.

Klinikiniai padariniai

Probleminių lošėjų kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra orientuota į elgesio ir kognityvines intervencijas, siekiant pažaboti motyvacinį lošimo elgesį, ir įrodyta, kad ji veiksminga gydant PG (Petry, 2006; Petry ir kt. 2006), nors recidyvas vis dar didelis, gydymo tyrimuose jis svyruoja maždaug nuo 50 – 60%, o nuolatinio susilaikymo procentai per metus yra tokie patys kaip 6% (Hodgins et al., 2005; Hodžinas ir el Guebaly, 2010). Taigi PG / PrG gydymo rezultatus dar galima žymiai pagerinti. CBT pagrindinis dėmesys skiriamas kognityvinės azartinių lošimų kontrolės gerinimui ir įsitraukimo į azartinius žaidimus elgesio pokyčiams, atsirandantiems dėl azartinių lošimų ar potraukio. Specifiniai metodai, naudojami CBT PG ir PrG, apima susidorojimo strategijų mokymąsi, stimulų kontrolės strategijų taikymą ir didelės rizikos situacijų valdymą įgyvendinant elgesio strategijas, pavyzdžiui, pagalbos kortelėse. Taigi CBT PG ir PrG atveju nemaža intervencijos dalis priklauso nuo vykdomųjų funkcijų įsitraukimo įgyvendinant elgesio ir emocijų reguliavimo strategijas. Atliekant kitus psichinius sutrikimus, neurovaizdiniai tyrimai parodė, kad skirtumai tarp išankstinio gydymo smegenų funkcijų gali numatyti CBT gydymo poveikį. Pavyzdžiui, geresnės priekinės ir striatininės smegenų funkcijos atliekant reakcijos slopinimo užduotį leido geriau reaguoti į CBT potrauminio streso sutrikimo metu (Falconer et al., 2013). Padidėjęs ventromedialinio PFC aktyvumas pradiniame lygmenyje, taip pat valentinio poveikio emocinės užduotys (pvz., Socialinės grėsmės užduotys) (priekinėje) laikinėje skiltyje, ACC ir DLPFC skatina gydymo sėkmę esant didžiausiajam depresijos sutrikimui (Ritchey et al. 2011) ir esant socialiniam nerimo sutrikimui (Klumpp et al., 2013). Šie atradimai ne tik rodo, kad smegenų funkcijos gali būti svarbūs nauji biomarkeriai, nurodantys galimybę sėkmingai gydyti CBT, bet ir rodo naujų intervencijų, skirtų PG ir PrG neurobiologiniam pažeidžiamumui, galimą vertę. Ištyrus smegenų funkcijas, kurios yra CBT sėkmės PG biomarkeriai, ir vėliau pagerinant šias smegenų funkcijas neuromoduliacijos ar farmakologinės intervencijos būdu, PG ir PrG gydymo rezultatai gali pagerėti.

Kelios intervencijos, nukreiptos į PG ir PrG neurobiologinius pažeidžiamumus, yra perspektyvios ir gali sukelti papildomą gydymo poveikį, sąveikaujant ir tobulinant funkcijas, kurios yra būtina CBT sėkmės sąlyga. Neseniai neuromoduliacinės intervencijos sulaukė susidomėjimo priklausomybės tyrimais. Konkrečiai, neurostimuliacijos metodai, tokie kaip pakartotinė transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS) ir transkranijinė tiesioginės srovės stimuliacija (tDCS), buvo įvertinti metaanalizėje (Jansen et al., 2013). Atlikus šią metaanalizę, nustatyta, kad neurostimuliacija naudojant rTMS arba tDCS yra vidutinio efekto, kad sumažėtų potraukis medžiagoms ar geram maistui. Atliekant tyrimą su daugybe rTMS sesijų sunkių rūkalių 48, per dieną aktyvių rTMS 10 seansų per DLPFC metu sumažėjo cigarečių vartojimas ir priklausomybė nuo nikotino, palyginti su fiktyvios rTMS kontrolės sąlygomis (Amiaz et al. 2009). Dėl neurostimuliacijos, EEG neurofeedback SUDs pastaruoju metu sulaukia naujo susidomėjimo. Kai kurie bandomieji tyrimai parodė teigiamus EEG neurofeedback mokymų apie priklausomybę nuo kokaino rezultatus (Horrell et al., 2010) ir priklausomybė nuo opiatų (Dehghani-Arani ir kt., 2013). Taigi, norint ištirti, ar neurostimuliacinės intervencijos taip pat žada šios priklausomybės elgesį, taip pat pateisinamos intervencijos su PG ir PrG neurostimuliacija ar neurofirma.

Kaip galimą nefarmakologinę intervenciją, PG motyvacinės sistemos pokyčius galima nukreipti į „dėmesio perkvalifikavimą“ (MacLeod et al., 2002; Wiers ir kt., 2006). Dėmesio perkvalifikavimo metu pacientai mokomi pakeisti savo dėmesio šališkumą atlikdami kompiuterio užduotis, taip siekdami sumažinti reakcijos į lazdelę reakciją ir pakeisti įprastą elgesį. Susijusi intervencija yra automatinių veiksmų polinkių perkvalifikavimas, kai elgesys su priklausomybe susijusiais dirgikliais yra perkvalifikuojamas į vengimo elgesį (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers et al., 2007). Dėl alkoholio vartojimo sutrikimų siūlomos intervencijos rezultatai yra daug žadantys (Wiers et al., 2006, 2010). Tačiau šios intervencijos dar nebuvo išbandytos PG srityje, o ilgalaikis dėmesio ir veiksmų polinkio perkvalifikavimo poveikis dar nėra prieinamas ir turi būti įvertintas atliekant būsimus tyrimus.

Farmakologinės intervencijos

Be galimo neurostimuliacijos, neurofeedback ir dėmesio perkvalifikavimo intervencijų, pranešta apie keletą perspektyvių farmakologinių intervencijų gydant PG (apžvalgą žr. Van den Brink, 2012). Neurobiologiniai radiniai rodo pagrindinį mezolimbinio kelio, apimančio vidurinį striatumą, ir ventromedialinės priekinės žievės (VMPFC) vaidmenį PG. Kadangi VMPFC yra struktūra, kuri daugiausia priklauso nuo DA projekcijų, kurios bendrauja su limbinėmis struktūromis, kad būtų galima integruoti informaciją, disfunkcinis DA perdavimas gali būti pagrindinis deficitas, sukeliantis VMPFC disfunkcijas PG. Tačiau tikriausiai taip pat yra įtraukta daugybė kitų neuromediatorių sistemų, kurios gali sąveikauti apdorojant teigiamus ir neigiamus atsiliepimus. Pvz., Žinoma, kad opiatai padidina DA išsiskyrimą atlygio forma, o opiatų antagonistai naltreksonas ir nalmefenas, kurie, kaip žinoma, mažina DA išsiskyrimą, sumažina atlygio jautrumą ir tikriausiai taip pat padidina jautrumą bausmėms (Petrovic et al. , 2008). Be to, įrodyta, kad gydymas opiatų antagonistais yra veiksmingas sergant PG ir mažinantis azartinių lošimų potraukį (Kim ir Grant, 2001; Kim et al. 2001; Modesto-Lowe ir Van Kirk, 2002; Grant ir kt. 2008a, b, 2010b).

Kadangi priklausomybės nuo narkotikų metu narkotikai ir su narkotikais susiję dirgikliai gali sukelti DA išsiskyrimą vidurinėje žarnoje ir sustiprinti vaistų vartojimą įsigyjant medžiagų vartojimo sutrikimą, lėtinis vaistų vartojimas yra susijęs su glutamaterginio neurotransmisijos neuroadaptacija vidurinėje ir priekinėje stuburo dalyje bei galūnių žievėje (McFarland ir kt., 2003). Be to, rasta, kad lazdelės ekspozicija priklauso nuo glutamaterginių neuronų projekcijų iš prefrontalinės žievės į akumuliacinius branduolius (LaLumiere ir Kalivas, 2008). Užblokavus gliutamato išsiskyrimą buvo užkirstas kelias ieškoti narkotikų gyvūnų ir žmonių, priklausomų nuo žmogaus medžiagų, atžvilgiu (Krupitsky et al. 2007; Mann et al. 2008; Rösner ir kt., 2008). Todėl pirmieji perspektyvūs N-acetilcisteino bandomųjų tyrimų rezultatai (Grant et al. 2007) ir memantinas (Grant et al., 2010a), kurie moduliuoja gliutamato sistemą, pateisina didesnius tyrimus, tiriančius šių gliutamatą reguliuojančių junginių poveikį gydant PG.

Be to, kad dėmesys skiriamas kognityvinių funkcijų gerinimui ir potraukio mažinimui neuromoduliacijos ar farmakologiniais metodais, pastaruoju metu išaugo susidomėjimas apsauginių veiksnių įtaka. Pavyzdžiui, žemas impulsyvumas ir aktyvaus susidorojimo įgūdžiai buvo susieti su teigiamais SUD rezultatais. Taigi ne tik dėmesys rizikos veiksniams, bet ir juos skatinančių apsauginių veiksnių bei aplinkos kintamųjų vaidmuo gali sustiprinti mūsų supratimą apie smegenų ir elgesio ryšius bei PG ir PrG vystymosi ir atsigavimo būdus. Galimas dėmesys tiek rizikos, tiek apsauginiams veiksniams gali būti skirtas kognityvinių-motyvacinių ir smegenų funkcijų stebėjimui gydymo metu, ištirti, kurios funkcijos spontaniškai normalizuojasi ir kurias funkcijas reikia papildyti naujomis intervencijomis, tokiomis kaip pažintinis mokymas, neuromoduliacija ar farmakologinės intervencijos.

Išvados

PG ir PrG yra aiškiai susiję su pažintiniais ir motyvaciniais neuropsichologinio ir smegenų funkcionavimo skirtumais. Tiksliau, didesnis impulsyvumas ir sutrikusio vykdomojo organo funkcionavimas yra susijęs su susilpnėjusiu kognityvinės valdymo grandinės, tokios kaip ACC ir dorsolateralinės priešfrontalinės žievės, funkcionavimu smegenyse. Be to, turi įtakos motyvacinėms funkcijoms, kurios yra susijusios su diferenciniu funkcionavimu medialinėse priekinėse srityse ir thalamo-striatinėje grandinėje, jungiančioje su priekine žieve. Norint ištirti kognityvinių ir motyvacinių funkcijų sąveiką, reikia daugiau tyrimų, nes azartinių žaidimų ženklų derinimas kognityvinėse užduotyse taip pat pagerina pažinimo funkcijas. Norint ištirti jo galimybes pagerinti gydymo rezultatus, reikia ištirti naujų intervencijų, nukreiptų į šiuos neurobiologinius mechanizmus, pavyzdžiui, neuromoduliacijos, pažintinio mokymo ir farmakologinių intervencijų, veiksmingumą. Be to, tyrimai, daugiausia dėmesio skiriantys apsauginiams veiksniams ir savaiminiam rizikos veiksnių atsigavimui, galėtų nurodyti, kuriuos mechanizmus nukreipti siekiant pagerinti PG eigą.

Autoriaus įmokos

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel ir Ruth J. van Holst prisidėjo prie apžvalgos projekto sudarymo, Anna E. Goudriaan ir Ruth J. van Holst rankraščio dalis nupiešė Anna, E. Goudriaan, Ruth J. van Holst ir Murat Yücel kritiškai peržiūrėjo šį kūrinį dėl svarbaus intelektualinio turinio. Visi autoriai galutinai patvirtino skelbtiną versiją, o visi autoriai sutinka būti atsakingi už visus darbo aspektus užtikrinant, kad klausimai, susiję su bet kurios darbo dalies tikslumu ar vientisumu, būtų tinkamai ištirti ir išspręsti.

Interesų konflikto pareiškimas

Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.

Nuorodos