Patologinis lošimas: elgesio priklausomybė (2016)

Patologinis azartinis lošimas, dar vadinamas azartinių lošimų sutrikimu, tapo pirmąja pripažinta priklausomybe nuo nematerialios elgsenos DSM-5. Šioje klasifikacijoje, remiantis DSM-IV metu surinktais duomenimis, buvo perklasifikuoti keli sutrikimai nevienalytėse DSM-IV kategorijos impulsų valdymo sutrikimuose, kurių neklasifikuojami. Vis dėlto DSM-5 klasifikacija sukėlė prieštaringų nuomonių, kai kurios akademinės nuomonės buvo linkusios palikti patologinius lošimus impulsų valdymo sutrikimų skyriuje (žr., Pavyzdžiui, Grant et al.1 šiame žurnale).

Pateikiame argumentų, pagrindžiančių patologinį azartinį lošimą kaip priklausomybės sutrikimą, santrauką (argumentai „pro“) ir aptariame tuos argumentus, kuriuos iškėlė kolegos, kurie palaiko kitokią nosologiją („prieš“ argumentus). „Pro“ pusėje galima išskirti keletą patologinių lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimų bendrumų. Tarp šių bendrumų yra panašūs smegenų funkcijos ir kognityvinių bruožų neurobiologiniai pagrindai2. Jie apima patologinių lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimų, kurie skiriasi nuo impulsų valdymo sutrikimų, atlygio apdorojimo panašumus. Nors pastarieji sutrikimai turi asmeniui naudingų aspektų1, šis atlygis grindžiamas neigiamu pastiprinimu: po veiksmo žmonės jaučia palengvėjimą. Ryškiai priešingai, priklausomybės nuo narkotikų ir azartiniai lošimai teigiamai sustiprina bent jau ankstyvosiose ligos stadijose.2, kai žmonės praneša apie „smūgį“ arba „srauto“ būseną. Tik vėlesniuose etapuose vyrauja kompulsinės savybės ir neigiamas sutvirtinimas. Be to, padidėjęs dirgiklių, susijusių su probleminiu elgesiu, patrauklumas yra pagrindinė patologinių lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimų savybė. Abiem atvejais atlygio numatymas yra disfunkcinis, neatsižvelgiant į atlygio tipą. Įrodymai rodo, kad asmenys, turintys azartinių lošimų ar narkotikų vartojimo sutrikimų, pasižymi hipoaktyvia atlygio forma. Šie rezultatai patvirtina požiūrį, kad dopaminerginė disfunkcija yra bendras priklausomybių nuo narkotinių medžiagų ir elgesio bruožas, nors tolesni tyrimai yra pateisinami.2.

Be to, patologiniai azartiniai lošimai ir narkotikų vartojimo sutrikimai turi panašias diagnostines savybes, o gretutinių ligų rizika yra aukšta2. Farmakologinis ir elgesio gydymas sutampa. Egzistuoja bendras genetinis pažeidžiamumas tarp patologinių lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimų3, taip pat pastebėtas patologinių lošimų ir narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų, susijusių su patologiniais azartiniais lošimais, pirmosios pakopos giminaičiams, palyginti su kontrolinės grupės artimaisiais, visuma.4.

Argumentai prieš patologinių lošimų priskyrimą priklausomybės sutrikimui, kaip, pavyzdžiui, išdėstyti Grant ir kt.1, gali būti paneigtas nereikia klasifikuoti patologinio lošimo kaip impulsų valdymo sutrikimo. Vienas iš pateiktų argumentų buvo tas, kad per anksti patologinį azartinį lošimą laikyti priklausomybe, atsižvelgiant į nustatytus bendrus genetinio pažeidžiamumo faktorius tarp patologinių lošimų ir pagrindinės depresijos. Mes manome, kad šių bendrų veiksnių egzistavimą galima paaiškinti kitaip, atsižvelgiant į tai, kad nuotaikų sutrikimai yra antras dažniausiai pasitaikantis patologinių lošimų sutrikimas po medžiagų vartojimo sutrikimų. Be to, priklausomybė nuo cheminių medžiagų (pvz., Nikotino) taip pat egzistuoja kartu5, kokainas6) ir depresija.

Kitas pateiktas argumentas1 yra tai, kad nėra akivaizdžios klinikinės naudos klasifikuojant patologinį azartinį lošimą kaip priklausomybę, nes gydymo būdai, išskyrus tuos, kurie naudojami gydant medžiagų vartojimo sutrikimus, gali būti naudingi šiai būklei. Pateikti ličio ir ekspozicijos terapijos pavyzdžiai. Tačiau ličio tikimybė sumažinti perteklinį azartinį lošimą dėl jo veiksmingumo gydant komorbidinius bipolinius simptomus, o ne patologinius lošimus Rep 7. Mes sutinkame, kad ekspozicijos terapija gali padėti sumažinti patologinių lošimų potraukį azartiniams lošimams. Tačiau šis gydymo būdas taip pat sėkmingai naudojamas esant narkotikų vartojimo sutrikimams ir yra veiksmingas mažinant su narkotikais ar vaistais susijusius su tuo susijusius potraukius.8.

Galiausiai, svarstant prevenciją, patologinių lošimų klasifikavimas gali turėti didelę įtaką. Nors priklausomybių atsiradimui ir eigai didelę įtaką gali daryti prevencinės priemonės9, impulsų kontrolės sutrikimų atveju tai nebuvo parodyta.

Apibendrinant galima teigti, kad Grant et al1 nepakanka, kad būtų galima paneigti patologinių lošimų priskyrimą priklausomybės sutrikimui DSM-5 ir pateisinti kitokį klasifikavimą artėjančiame TLK-11. Veikiau atvirkščiai. Patologinis azartinis lošimas geriausiai gali būti suprantamas kaip „elgesio“ priklausomybė, kai asmuo nėra priklausomas nuo apdovanojančių cheminių medžiagų, bet dėl ​​elgesio, kuris jam teikia malonumą.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1 Priklausomybės elgesio ir priklausomybių medicinos katedra, Centrinis psichinės sveikatos institutas, Medicinos fakultetas Manheimas / Heidelbergo universitetas, Manheimas, Vokietija; 2 Nacionalinės ligoninės organizacijos „Kurihama“ medicinos ir priklausomybės ligų centras, Yokosuka, Kanagava, Japonija; 3D psichiatrijos, neurobiologijos ir vaikų studijų centro ir CASAColumbia, Jeilio universiteto medicinos mokyklos, Niu Heivenas, KT, JAV; Kvinslando universiteto (Brisbenas, Australija) 4 jaunimo medžiagų vartojimo piktnaudžiavimo tyrimų centras; Sidnėjaus universiteto (Sidnėjus, Australija) Medicinos fakulteto Psichiatrijos ir priklausomybės medicinos disciplinos

K. Mannas ir JB Saundersas yra TLK-11 darbo grupės, susijusios su medžiagomis ir priklausomybe, dalyviai. Šiame laiške išreikštos nuomonės neatspindi tos darbo grupės nuomonės. Prie šio kūrinio vienodai prisidėjo K. Mann ir M. Fauth-Bühler.

Nuorodos