Patologinis lošimas ir priverstinis pirkimas: ar jie patenka į obsesinį-kompulsinį spektrą? (2010)

Dialogai Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.

Donald W. Black, MD*

Donald W. Black, psichiatrijos katedra, Iowa Roy J. ir Lucille A. Carver medicinos kolegija, Ajova, Ajova, JAV;

Martha Shaw, BA

Marta Shaw, Iowos Roy universiteto Psichiatrijos katedra ir Lucille A. Carver medicinos kolegija, Ajova, Ajova, JAV;

Eiti į:

Abstraktus

Tiek kompulsiniai pirkimai (CB), tiek patologiniai azartiniai lošimai (PG) buvo pasiūlyti kaip sutrikimų, susijusių su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, spektras. Spektro hipotezė kilo iš ankstyvųjų 1990s ir įgijo didelę paramą, nepaisant empirinių įrodymų trūkumo. Susidomėjimas šia hipoteze tapo kritiška, nes kai kurie tyrėjai rekomendavo sukurti naują kategoriją, kuri apima šiuos sutrikimus DSM-5. Šiame straipsnyje autoriai apibūdina obsesinio-kompulsinio (OC) spektro ir jo teorinių pagrindų kilmę, peržiūri tiek CB, tiek PG, ir aptaria duomenis tiek palaikant, tiek prieš OC spektrą. Abu sutrikimai apibūdinami pagal jų istoriją, apibrėžimą, klasifikaciją, fenomenologiją, šeimos istoriją, patofiziologiją ir klinikinį valdymą. Autoriai daro išvadą, kad: (i) CB ir PG tikriausiai nesusiję su OCD, ir nėra pakankamai įrodymų, kad juos būtų galima perkelti į OC spektrą DSM-V; ii) PG turėtų likti su impulsų kontrolės sutrikimais (ICD); ir iii) turėtų būti sukurta nauja CB diagnozė ir klasifikuojama kaip ICD.

Raktiniai žodžiai: kompulsinis pirkimas, patologinis lošimas, obsesinis-kompulsinis spektras, impulsų kontrolės sutrikimas, elgesio priklausomybė

Ankstyvuosiuose 1990'uose susidomėjo obsesinio-kompulsinio (OC) spektro koncepcija. Hollander ir kiti1-3 rašė apie sutrikimų, susijusių su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, spektrą. Remdamasis savo patirtimi kaip OCD tyrėjas, Olandas laikė, kad OCD yra spektro centre, ir apibūdino jo platumą ir sutapimą su daugeliu kitų psichikos sutrikimų. Manoma, kad šie sutrikimai yra palei ortogonines impulsyvumo ašis prieš prievartą, neapibrėžtumą ir tikrumą, ir kognityvines ir motorines (savybes). OC spektro koncepciją greitai apėmė kiti tyrėjai, nes jis suteikė naują būdą galvoti apie ryšį tarp daugelio apleistų sutrikimų, ir jis galėjo pasiūlyti naujas gydymo galimybes.4,5 Ne visi tyrėjai sutiko, ir atsirado keletas kritinių atsiliepimų.6-9

Nepaisant kritikos, sutrikimų grupės, susijusios su OCD, koncepcija išlieka dideliu teoriniu požiūriu. Idėja, kad sutrikimai yra susiję, yra labai svarbūs klasifikavimo schemoms ir kodėl turėtų būti sutrikimų grupė ne būti susiję su OCD? Šis klausimas dabar yra vienintelis interesas, nes tie, kurie atsakingi už penktojo leidinio rengimą Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-5) turi nuspręsti, ar sukurti atskirą OCD ir galimai susijusių sutrikimų kategoriją, ar išlaikyti OCD su nerimo sutrikimais. Jei jie sukurs naują OC spektro kategoriją, jie turės nustatyti jos plotį.

OC spektro ribos išsiplėtė arba susitraukė pagal susijusio tyrėjo nuomonę. Buvo aprašyta, kad ji apima impulsų kontrolės sutrikimus, tokius kaip patologinis lošimas (PG), trichotilomanija ir kleptomanija; Tourette'o ir kiti tikiniai sutrikimai; impulsyvūs asmenybės sutrikimai (pvz., ribinis asmenybės sutrikimas); hipochondrozė ir kūno dismorfinis sutrikimas; valgymo sutrikimai; ir keli sutrikimai, šiuo metu nepripažinti DSM-IV-TR 10 pavyzdžiui, kompulsinis pirkimas (CB) ir seksualinė priklausomybė.1-4 Nedaug tyrėjų pasiūlė įrodymų, patvirtinančių ryšį tarp sutrikimų. Paprastai tokie įrodymai gali apimti fenomenologijos, gamtos istorijos, šeimos istorijos, biologinių žymenų ir gydymo atsako palyginimus.11

OCD turi svarbią vietą spektro centre. Šiuo metu klasifikuojama DSM-IV-TR 10 kaip nerimo sutrikimas, OCD yra nepriklausomas nuo kitų nerimo sutrikimų Tarptautinėje ligų klasifikatoriaus sistemoje,12 ir Zohar et al13 už jos atskyrimą nuo šių sutrikimų. Pirma, OCD dažnai prasideda vaikystėje, o kiti nerimo sutrikimai paprastai būna vėliau. OCD turi beveik vienodą lyčių pasiskirstymą, skirtingai nuo kitų nerimo sutrikimų, kurie dažniau pasitaiko moterims. Psichikos sutrikimų tyrimai rodo, kad, skirtingai nuo kitų nerimo sutrikimų, OCD paprastai neturi didelio piktnaudžiavimo medžiagomis. Šeimos tyrimai neparodė aiškios sąsajos tarp OCD ir kitų nerimo sutrikimų. Atrodo, kad OCD tarpininkauja smegenų grandinėje, kuri skiriasi nuo kitų nerimo sutrikimų. Galiausiai, OCD yra unikalus, atsižvelgiant į jo atsaką į serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), o noradrenerginiai vaistai, veiksmingi nuotaikos sutrikimuose ir šiek tiek veiksmingi nerimo sutrikimuose, dažniausiai yra neveiksmingi. Kita vertus, benzodiazepinai, kurie mažai veikia OCD, dažnai yra veiksmingi kitiems nerimo sutrikimams. Be to, Zohar et al13 teigė, kad spektro atpažinimas prisidėtų prie geresnio klasifikavimo, todėl būtų galima tiksliau apibūdinti tokias sąlygas apibūdinančius endofenotipo ir biologinius žymenis, o geresnis klasifikavimas galėtų lemti konkretesnį gydymą.

Viena iš OC spektro galimybių, nėra nuoseklaus požiūrio į impulsinius ir kompulsinius sutrikimus. Nors kai kurie atsisakė „medicinizuoti“ probleminius elgesius, pvz., CB,14 diskusijoje daugiausia dėmesio buvo skiriama šiems sutrikimams klasifikuoti, jų ryšiui su kitais numatomais OC spektro sutrikimais ir dėl to, ar kai kurie iš jų yra savarankiški, pvz., CB, kompulsinis seksualinis elgesys.

Alternatyvios klasifikavimo schemos pabrėžė galimo OC spektro sutrikimo ryšį su depresija ar kitais nuotaikos sutrikimais, impulsų kontrolės sutrikimais (ICD) arba priklausomybės sutrikimais. Pastaruoju metu buvo pasiūlyta, kad bent kai kurie į OC spektrą įtraukti sutrikimai būtų įtraukti į naują diagnostikos kategoriją, kuri apjungia elgesio ir medžiagų priklausomybę.15 „Elgesio priklausomybės“ apima sutrikimus, kuriuos Nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas (NIDA) laiko palyginti grynais priklausomybės modeliais, nes jie nėra užteršti egzogeninės medžiagos buvimu.

Atsižvelgiant į tai, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama PG ir CB statusui. Ar šie sutrikimai yra dalis olandų spektro, kurį apibrėžia „Hollander“ ir bendradarbiai? Ar jie laikomi tinkamesniais impulsų kontrolės sutrikimais ar priklausomybėmis? Ar jie susiję vienas su kitu? Šie ir kiti klausimai bus svarstomi, kai ištirsime CB, PG ir OC spektrą.

Kompulsinis pirkimas

Psichiatrinėje nomenklatūroje CB buvo aprašyta beveik 100 metų. Vokietijos psichiatras Emil Kraepelin16 rašė apie nekontroliuojamą apsipirkimo ir išlaidų elgesį oniomanija („Manijos pirkimas“). Vėliau jį citavo Šveicarijos psichiatras Eugen Bleuler17 jo Lehrbuch der Psychiatrie:

Kaip paskutinę kategoriją „Kraepelin“ mini pirkimo maniakus (oniomaniakus), kurių net pirkimas yra priverstinis ir lemia beprasmį skolų susitraukimą, nuolat vėluojant mokėti, kol katastrofa šiek tiek išvalo situaciją - šiek tiek niekada visiškai, nes jie niekada nepripažįsta visų jų skolas. …. Konkretus elementas yra impulsyvumas; jie negali jai padėti, o tai kartais net pasireiškia tuo, kad neatlaikę gero intelekto mokykloje, pacientai visiškai nesugeba mąstyti kitaip ir suvokti beprasmių savo poelgio padarinių ir galimybių to nedaryti “. (p 540).

„Kraepelin“ ir „Bleuler“ kiekvienas laikė „manijos įsigijimą“ kaip pavyzdį reaktyvus impulsas or impulsyvus beprotybė ir padėjo jį šalia kleptomanijos ir piromanijos. Jiems įtakos galėjo turėti prancūzų psichiatro Jeano Esquirolio darbas18 ankstesnė koncepcija monomanija, terminas, kuriuo jis apibūdino kitaip normalius asmenis, turėjusius tam tikrą patologinį susirūpinimą.

CB pritraukė mažai dėmesio, kol 1980 ir vėlyvas 1990s, kai vartotojų elgsenos tyrėjai parodė, kad sutrikimas yra plačiai paplitęs19-21 psichiatrijos literatūroje pasirodė aprašomieji tyrimai.22-25 McElroy et al22 sukūrė veiklos apibrėžimą, apimantį pažintinius ir elgesio CB aspektus. Pagal jų apibrėžimą reikia įrodyti, kad pažeidžiami ryškūs subjektyvūs išgyvenimai, kišimasis į socialinį ar profesinį funkcionavimą ar finansinės / teisinės problemos. Be to, sindromo negalima priskirti manijai ar hipomanijai. Kitus apibrėžimus pateikė vartotojų elgsenos tyrėjai arba socialiniai psichologai. Faberis ir O'Guinnas26 sutrikimą apibūdino kaip „lėtą supratimo, kad vartotojas jaučiasi nesugebantis sustoti ar žymiai susilpninti jo elgesio, epizodus“ (p 738). Edwards,27 kitas vartotojų elgesio specialistas teigia, kad priverstinis pirkimas yra „nenormali pirkinių ir išlaidų forma, kai kenčiantis vartotojas turi didžiulį nevaldomą, lėtinį ir pasikartojantį potraukį apsipirkti ir išlaidauti (tai veikia) ... kaip priemonė sumažinti neigiamą streso ir nerimas." (p. 67). Dittmaras28 aprašomi trys pagrindiniai bruožai: nenugalimas impulsas, kontrolės praradimas ir nepaisant neigiamų pasekmių. Kai kurie vartotojų elgsenos tyrėjai mano, kad CB dalis yra klaidingo vartotojų elgesio spektro, apimančio patologinius lošimus, apsipirkimą parduotuvėse ir piktnaudžiavimą kreditais).29

CB nėra įtrauktas į DSM-IV-TR10 arba Pasaulio sveikatos organizacija Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtasis leidimas.12 Ar įtraukti CB į DSM-5 yra diskutuojama.30 McElroy et al23 teigia, kad kompulsinis pirkinių elgesys gali būti susijęs su „nuotaikos, obsesiniu-kompulsiniu ar impulsų kontrolės sutrikimais“. Lejoyeux et al.31 susieti jį su nuotaikos sutrikimais. Kai kurie mano, kad CB yra susiję su medžiagų vartojimo sutrikimais.32,33 Kiti siūlo klasifikuoti CB kaip impulsų kontrolės sutrikimą34 arba nuotaikos sutrikimas.35

Faberis ir O'Guinnas26 apskaičiuotas CB paplitimas tarp 1.8% ir 8.1% bendrojo gyventojų skaičiaus, remiantis pašto apklausos rezultatais, kuriuose „Compulsive Buying Scale“ (CBS) buvo paskirtas 292 asmenims, atrinktiems apytiksliai Illinois populiacijos demografinę sudėtį. . (Dideli ir maži paplitimo įverčiai atspindi skirtingus CB nustatytus balų slenksčius.) Neseniai Koranas ir kt36 naudojo CBS, kad nustatytų kompromisinius pirkėjus 2513 JAV suaugusiųjų atsitiktinio telefono tyrimo metu ir įvertino taškų paplitimą 5.8% respondentų. Grant et al37 naudojo MIDI, kad įvertintų CBD, ir pranešė, kad 9.3 yra nuolatinis 204 paplitimas tarp psichiatrijos pacientų.

CB pasireiškia vėlyvaisiais paaugliais / ankstyvaisiais 20s, kurie gali susieti su emancipacija iš branduolinės šeimos, taip pat su amžiumi, kada žmonės gali pirmą kartą nustatyti kreditą.34 Tyrimai rodo, kad 80% 94% asmenų, turinčių CBD, yra moterys.38 Priešingai, Koranas ir kt36 pranešė, kad CBD paplitimas jų atsitiktinio telefono tyrimo metu buvo beveik vienodas vyrams ir moterims (atitinkamai 5.5% ir 6.0%). Jų išvada leidžia manyti, kad praneštas lyčių skirtumas gali būti artefaktinis, nes moterys lengviau pripažįsta nenormalus apsipirkimo elgesį nei vyrai. Vyrai dažniau apibūdina savo kompulsinį pirkimą kaip „rinkimą“.

Klinikinių tyrimų duomenys patvirtina didelį psichikos sutrikimų, ypač nuotaikos (21% iki 100%), nerimo (41% iki 80%), vartojimo sutrikimų (21% iki 46%) ir valgymo sutrikimų (8% iki 35). %).38 Impulsų kontrolės sutrikimai taip pat yra gana dažni (21% iki 40%). II krypties sutrikimų dažnis asmenims, sergantiems CB, buvo įvertintas Schlosser et al25 naudojant saviregistravimo priemonę ir struktūrizuotą interviu. Beveik 60% 46 tiriamųjų susitiko dėl bent vieno asmenybės sutrikimo kriterijų abiejų priemonių sutarimu. Dažniausiai nustatyti asmenybės sutrikimai buvo obsesinis-kompulsinis (22%), vengiantis (15%) ir pasienio (15%) tipai.

Išryškėjo išskirtinis ir stereotipinis kompulsinio pirkėjo vaizdas. Juoda39 aprašė keturis etapus, įskaitant: i) numatymą; ii) paruošimas; iii) apsipirkimas; ir iv) išlaidos. Pirmajame etape asmuo, turintis CB, yra susirūpinęs arba turėdamas tam tikrą elementą, arba su apsipirkimu. Po to parengiamas pasirengimo etapas, kuriame rengiami planai. Šiam etapui seka faktinė apsipirkimo patirtis, kurią daugelis žmonių, turinčių CB, apibūdina kaip labai įdomius.25 Aktas yra baigtas pirkimu, dažnai po to, kai nusileidžiamas arba nusivylęs.36

Galbūt CB bruožas yra susijęs su apsipirkimu ir išlaidomis. Paprastai žmogus kiekvieną savaitę praleidžia daug valandų, užsiimančių šiais elgesiais.24,25 Asmenys, turintys CB, dažnai apibūdina didėjančią įtampą ar nerimą, kuris yra atleidžiamas, kai atliekamas pirkimas. CB elgesys vyksta visus metus, tačiau gali būti problemiškesnis per Kalėdas ir kitas šventes, taip pat apie šeimos narių ir draugų gimtadienius. Kompulsiniai pirkėjai daugiausia domisi vartojimo prekėmis, pvz., Apranga, avalynė, amatai, papuošalai, dovanos, makiažas ir kompaktiniai diskai (arba DVD)24,25 CB neturi nieko bendro su intelekto ar išsilavinimo lygiu ir yra dokumentuotas psichiškai atsilikusiems asmenims.40 Panašiai ir pajamos, susijusios su CB, yra gana nedidelės, nes mažas pajamas gaunantys asmenys gali būti tokie patys, kaip ir turtingesni žmonės.38,40

Nataraajan ir Goff42 nustatė du nepriklausomus veiksnius CB: i) pirkimo norą ar norą ir ii) perkėlimo kontrolės laipsnį. Pagal savo modelį kompulsiniai pirkėjai sujungia aukštą norą su žemu valdymu. Šis požiūris atitinka klinikinius pranešimus, kad kompulsiniai pirkėjai yra susirūpinę apsipirkimu ir išlaidomis, ir stengsis atsispirti jų raginimui, dažnai mažai sėkmės.24,38

Skerspjūvio tyrimai rodo, kad sutrikimas yra lėtinis, nors svyruoja nuo sunkumo ir intensyvumo.22,25 Aboujaoude et al43 pranešė, kad 1 metų stebėjimo laikotarpiu asmenys, kuriems pasireiškė atsakas į gydymą citalopramu, galėjo išlikti remisija, o tai rodo, kad gydymas gali pakeisti natūralią sutrikimo istoriją. Lejoyeux ir kt44 pranešti, kad CB yra susijęs su bandymais atlikti savižudybę, nors nėra pranešimų apie sutrikimą, dėl kurio baigėsi savižudybė.

Yra tam tikrų įrodymų, kad CB veikia šeimose ir kad šiose šeimose nuotaikų, nerimo ir medžiagų vartojimo sutrikimai viršija gyventojų skaičių. Black et al45 137 31 asmenų, turinčių CB, 10 pirmojo laipsnio giminaičiams įvertinti naudojamas šeimos istorijos metodas. Giminaičiai buvo gerokai didesni nei palyginimo grupėje, turintys depresiją, alkoholizmą, narkotikų vartojimo sutrikimą, „bet kokį psichikos sutrikimą“ ir „daugiau nei vieną psichikos sutrikimą“. CB buvo nustatytas beveik XNUMX% pirmojo laipsnio giminaičių, tačiau nebuvo įvertinta palyginimo grupėje.

Neurobiologinės teorijos buvo nukreiptos į sutrikusią neurotransmisiją, ypač į serotonergines, dopaminergines ar opioidines sistemas. CB gydymui buvo naudojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI),46-50 iš dalies dėl hipotetinių panašumų tarp CB ir OCD, sutrikimo, kuris žinomas kaip atsakas į SSRI. Teoriškai dopamino vaidmuo yra priklausomas nuo atlygio, kuris, kaip teigiama, skatina priklausomybę nuo elgesio, pvz., CB ir PG.15 Ataskaitos apie opioidų antagonistą naltreksono naudą sukėlė spekuliaciją apie opioidinių receptorių vaidmenį.51 Tačiau nėra tiesioginių įrodymų, kad būtų remiamas šių neurotransmiterių sistemų vaidmuo CB etiologijoje.

Kadangi CB atsiranda daugiausia išsivysčiusiose šalyse, buvo pasiūlyti kultūriniai ir socialiniai veiksniai, kurie sukelia arba skatina sutrikimą.39 Įdomu tai, kad Neuner ir kt52 pranešė, kad po susijungimo Vokietijoje CB dažnumas padidėjo, o tai rodo, kad visuomenės veiksniai gali prisidėti prie CB vystymosi. Tai gali būti rinkos ekonomikos buvimas, prekių prieinamumas, lengvai gaunamas kreditas ir disponuojamos pajamos.14

Nėra standartinių gydymo būdų ir rekomenduojama tiek psichoterapija, tiek vaistai. Keletas atvejų tyrimų rodo, kad CB gydomas psichoanalitinis gydymas.53-55 Neseniai CB buvo sukurti kognityvinio elgesio gydymo (CBT) modeliai, daugelis jų naudoja grupinę terapiją56,57 Mitchell et al57 nustatė, kad grupė CBT padarė reikšmingą pagerėjimą, palyginti su laukiančiųjų sąrašu 12 savaitės bandomojoje studijoje. 6 mėnesio stebėjimo metu pagerėjo CBT priskyrimas. Bensonas58 sukūrė išsamią savitarpio pagalbos programą, kurią gali naudoti ir asmenys, ir grupės.

Gydymo tyrimai, kuriuose naudojami psichotropiniai vaistai, davė nevienodų rezultatų. Ankstyvieji pranešimai parodė antidepresantų naudą gydant CB22,23 Black et al46 pranešė apie atviro tyrimo rezultatus, kuriuose pacientams, kuriems buvo suteiktas fluvoksaminas, buvo naudos. Dviejų vėlesnių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nustatyta, kad gydymas fluvoksaminu nėra geresnis už placebą.47,48 Koranas ir kt51 vėliau pranešė, kad pacientai, kuriems pasireiškė CB, pagerino atvirą citalopramą. Vėlesniame tyrime tiriamieji gavo atvirą citalopramą; tie, kurie buvo laikomi atsakymais, buvo atsitiktinai suskirstyti į citalopramą arba placebą. 5 / 8 tiriamiesiems (62.5%), kurie buvo paskirti placebui, grįžta į kompromisinius prekybos simptomus, lyginant su 0 / 7, kurie tęsė citalopramą. Atliekant identišką nutraukimo tyrimą, escitalopramas nesiskyrė nuo placebo.52 Kadangi vaistų tyrimo rezultatai yra nevienodi, empiriškai gerai pagrįstų gydymo rekomendacijų negalima pateikti. „Openlabel“ tyrimai iš esmės davė teigiamų rezultatų, tačiau RCT neturėjo. Šių tyrimų rezultatų interpretavimas yra sudėtingas, nes placebo atsako dažnis yra toks pat, kaip 64%.47

Patologinis lošimas

PG vis dažniau laikoma svarbia visuomenės sveikatos problema.59 Apskaičiuota, kad PG visuomenei kainuos maždaug 5 milijardus per metus ir papildomų 40 milijardų gyvavimo trukmės sąnaudų sumažėjus produktyvumui, socialinėms paslaugoms ir kreditorių nuostoliams. ir savižudybė.59-61 Su šeima susijusios problemos - tai finansinė nelaimė, piktnaudžiavimas vaikais ir sutuoktiniai, santuokos nutraukimas ir gyvenimas skyrium.61

Nors probleminis azartinių lošimų elgesys buvo pripažintas šimtmečius, psichiatrijos bendruomenė dažnai ignoravo. Bleuleris,17 nurodydamas Kraepelin,16 laikomas PG arba „lošimo manija“, a specialus impulsas sutrikimas. PG kriterijai pirmą kartą buvo išvardyti 1980 DSM-III. 62 Kriterijai vėliau buvo pakeisti ir DSM-IV-TR, 10 yra modeliuojami pagal tuos, kurie naudojami priklausomybei nuo medžiagų, ir pabrėžia tolerancijos ir atsisakymo ypatumus. PG apibrėžiamas kaip „nuolatinis ir pasikartojantis netinkamai prisitaikantis lošimas (A kriterijus), trukdantis asmeniniam, šeimos ar profesiniam užsiėmimui ...“ Pateikiama dešimt specifinių netinkamo prisitaikymo elgesio būdų, o diagnozei nustatyti reikia> 5. Kriterijai daugiausia dėmesio skiria lošimų elgesio kontrolės praradimui; progresuojantis sutrikimo pablogėjimas; nepaisant neigiamų pasekmių. Diagnozę galima nustatyti tik pašalinus maniją (B kriterijus). Bandydami suderinti nomenklatūrą ir matavimo metodus, Shafferis ir Hallas63 sukūrė bendrą daugiapakopę klasifikavimo schemą, kurią dabar plačiai pripažįsta lošimų mokslininkai.

Šiuo metu PG yra klasifikuojamas kaip impulsų kontrolės sutrikimas DSM-IV-TR. 10 Viena vertus, kai kurie tyrėjai teigė, kad PG yra susijęs su OCD,1,64 dar kiti prieštarauja tokiam santykiui.65 Kita vertus, PG yra plačiai laikomas priklausomybę sukeliančiu sutrikimu.66,67 Neseniai buvo pasiūlyta įtraukti į naują kategoriją „priklausomybę nuo elgesio“. 15 Neseniai apskaičiuoti PG paplitimo trukmė yra nuo 1.2% iki 3.4%.68,69 Paplitimo lygis padidėjo tose srityse, kuriose azartinių lošimų skaičius padidėjo.70.71 Nacionalinis tyrimas parodė, kad kazino prieinamumas 50 myliose yra susijęs su beveik dvigubu PG paplitimo padidėjimu.59 Azartinių lošimų elgesys paprastai prasideda paauglystėje, kai PG vystosi vėlyvaisiais 20s arba ankstyvaisiais 30s,72 nors jis gali prasidėti bet kokiame amžiuje per senėjimą. PG rodikliai vyrams yra didesni, tačiau lyčių skirtumai gali susiaurėti.GG vėlesnis pasireiškimas moterims, tačiau progresuoja greičiau („teleskopinis“) nei vyrams,73 greičiu, panašiu į alkoholio sutrikimų. Pavojingos populiacijos yra suaugusieji, turintys psichikos sveikatos ar medžiagų vartojimo sutrikimų, asmenys, kurie buvo įkalinti, afroamerikiečiai ir asmenys, turintys žemą socialinę ir ekonominę padėtį.74,75

Moksliniai tyrimai nepatvirtino PG potipių, tačiau galbūt plačiausiai aptartas skirtumas yra tarp „pabėgėlių paieškos“ ir „pojūčių ieškotojų“. 76 Pabėgėlių ieškotojai dažnai yra vyresnio amžiaus žmonės, kurie žaidžia iš nuobodulio, nuo depresijos arba užpildo laiką ir pasirenka pasyvias azartinių lošimų formas, pavyzdžiui, lošimo automatus. Jautrumo ieškotojai linkę būti jaunesni, o pirmenybę teikia kortelių žaidimų ar stalo žaidimų, kuriuose dalyvauja aktyvus indėlis, jauduliui.76 Blaszczynski ir Nower77 pasiūlė „kelio“ modelį, integruojantį biologinius, vystymosi, pažinimo ir kitus veiksnius, lemiančius netvarkingus lošimus. Jie nustatė tris pogrupius: a) elgesio sąlygojamus žaidėjus; b) emociškai pažeidžiami lošėjai; ir c) antisocialiniai, impulsyvūs žaidėjai. Elgsenos sąlygoti lošėjai neturi specifinio polinkio į psichopatiją, bet blogai vertina lošimus. Emociškai pažeidžiami lošėjai patiria premorbidą depresiją ar nerimą, o jų istorija yra bloga. Galiausiai antisocialiniai, impulsyvūs žaidėjai yra labai sutrikę ir turi antisocialinių asmenybės sutrikimų ir impulsyvumo požymių, kurie rodo neurobiologinę disfunkciją.

PGS sergantiems asmenims psichikos sutrikimai yra taisyklė, o ne išimtis. Tiek bendruomenės, tiek klinikoje atlikti tyrimai rodo, kad cheminės medžiagos vartojimo sutrikimai, nuotaikos sutrikimai ir asmenybės sutrikimai yra labai paplitę PG sergantiems asmenims.78 Klinikiniuose mėginiuose nuo 25% iki 63% patologinių žaidėjų atitinka cheminės medžiagos naudojimo sutrikimo gyvavimo kriterijus.79 Atitinkamai nuo 9% iki 16% piktnaudžiavimo medžiagomis yra tikėtini patologiniai žaidėjai.79 PG taip pat siejamas su padidėjusiu nuotaikos sutrikimų paplitimu, o bendras 13% 78% asmenų, turinčių patologinį lošimą, turi nuotaikos sutrikimų.79 Kita vertus, nebuvo nustatyta, kad pacientams, turintiems nuotaikos sutrikimų, padidėjo PG.

Kitų impulsų kontrolės sutrikimų (ICD) rodikliai patologinių lošimų asmenims yra didesni nei

gyventojų. Tyrėjai pranešė apie 18% ir 43 procentus vienam ar daugiau ICD.79 CB, atrodo, yra dažniausiai pasitaikantis ICD, turintis PG sergančius asmenis, galbūt dėl ​​to, kad abu sutrikimai pasižymi dėmesio, piniginio pasitenkinimo ir pinigų mainų ypatumais. Vieno ICD subjektai labiau tikėtina, kad turi kitą, o tai rodo, kad jie labai sutampa.

Asmenybės sutrikimai yra gana dažni tarp PG sergančių asmenų, ypač tų, kurie yra „B grupėje“. Antisocialinis asmenybės sutrikimas buvo išskirtas kaip glaudus ryšys su PG, galbūt dėl ​​to, kad nusikaltimai ir azartiniai lošimai dažnai vyksta kartu su tarifais nuo 15 iki 40%.79,80 Bent vienas antisocialinių asmenybės sutrikimų turinčių asmenų tyrimas parodė didelį PG rodiklį.81

Manoma, kad PG yra lėtinis ir progresyvus.82,83 Šis vaizdas įterptas DSM-IV-TR10 kuriame teigiama, kad esminis PG bruožas yra „nuolatinis ir pasikartojantis netinkamai prisitaikantis lošimų elgesys ... kuris sutrikdo asmeninius, šeimos ar profesinius užsiėmimus“ (p. 671). Šias pažiūras įtakojo novatoriški Custerio pastebėjimai84 kuris aprašė PG kaip progresyvią, daugiapakopę ligą, prasidedančią a laimėjimo etapas, po to sekė a prarasti etapą, ir beviltiška. Galutinis etapas, pasiduodantis, reprezentavo beviltiškumo jausmus.85 Kai kurie teigia, kad daugelis patologiškų lošėjų karjeros pradžioje patiria „didelį laimėjimą“, kuris tiesiogiai lemia jų priklausomybę. Nepaisant to, kad nėra empirinių duomenų, keturios Custerio PG fazės sulaukė didelio pripažinimo.

Neseniai atliktas darbas iš naujo apsvarsto šias nuomones. LaPlante ir kt86 peržiūrėjo penkis tyrimus87-91 kurie atitiko kriterijus, susijusius su duomenimis apie išilginius duomenis, susijusius su azartiniais lošimais, kurie nebuvo susiję su apdorojimo mėginiu. LaPlante ir kt. Praneša, kad iš keturių tyrimų, kuriuose dalyvavo 3 žaidėjai (ty asmenys, turintys PG), dauguma žaidėjų pagerėjo ir persikėlė į žemesnį lygį, ir kad klasifikacijos pagerėjimo rodikliai buvo „bent jau žymiai didesni nei 29%. „Rezultatai buvo panašūs 2 (ty„ rizikos “) žaidėjams. Tiems, kurie pradžioje buvo 0 ir 1 žaidėjai, mažai tikėtina, kad jie pasieks aukštesnį (ty sunkesnį) azartinių lošimų elgesį ir, išskyrus vieną išimtį,91 tyrimai parodė, kad nedaug 2 žaidėjų pagerėjo, pereinant prie 1 lygio. La Plante ir kt86 daro išvadą, kad šie tyrimai ginčija tai, kad PG yra neįveikiama, ir rodo, kad daugelis lošėjų spontaniškai gerėja, kaip ir daugelis priklausomų asmenų. Tyrimo rezultatai rodo, kad tie, kurie nesiseka ir nekelia lošimų be problemų, paprastai lieka problemiški; tie, kurie turi netvarkingus lošimus, pereina iš vieno lygio į kitą, nors bendra kryptis yra geresnio klasifikavimo link.

Šeimos istorijos duomenys rodo, kad PG, nuotaikos sutrikimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai yra labiau paplitę tarp PG giminaičių nei bendroje populiacijoje.92,93 Dvigubi tyrimai taip pat rodo, kad azartiniai lošimai yra paveldimas komponentas.94 Funkciniai neuromografiniai tyrimai rodo, kad tarp asmenų, turinčių PG, lošimų užuominos skatina azartinius lošimus ir laikinai dinamiškas smegenų veiklos pokyčių frontalinėje, paralimbinėje ir limbinėje smegenų struktūroje modelis, o tai rodo, kad azartiniai lošimai gali būti disfunkcinis frontolimbinis aktyvumas95

Mažai sutariama dėl tinkamo PG gydymo. Nedaug asmenų, turinčių PG gydymą,96 iki šiol gydymo pagrindai buvo dalyvaujantys anonimiškuose lošėjų žaidimuose (angl. Gamblers Anonymous, GA), 12 žingsnio programa, sukurta po anoniminių alkoholikų. Dalyvavimas GA yra nemokamas, o skyriai yra prieinami visoje JAV, tačiau tolesnė veikla yra prasta, o sėkmės rodikliai yra nusivylę.97 Buvo sukurtos stacionarinės gydymo ir reabilitacijos programos, panašios į medžiagų vartojimo sutrikimus, ir yra naudingos kai kuriems98,99 Vis dėlto šios programos nėra prieinamos daugeliui PG asmenų dėl geografijos ar prieigos trūkumo (ty draudimo / finansinių išteklių). Visai neseniai CBT ir motyvaciniai interviu buvo tapę nustatytais gydymo metodais.100 Savarankiškai atskirtos programos taip pat įgijo pritarimą ir, atrodo, naudingos atrinktiems pacientams.101 Nors taisyklės skiriasi, jos paprastai apima savanorišką savęs atskyrimą nuo kazino tam tikram laikotarpiui, dėl kurio kyla pavojus, kad bus sulaikytas už pažeidimą. Vaistų gydymo tyrimai pagreitino, tačiau jų rezultatai yra nenuoseklūs. Trumpai tariant, atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose (RCT) opioidų antagonistai naltreksonas ir nalmefenas buvo pranašesni už placebą.102,103 tačiau kontroliuojami paroksetino ir bupropiono tyrimai buvo neigiami.104,105 Atviri nefazodono, citalopramo, karbamazepino ir escitalopramo tyrimai buvo skatinami, tačiau reikia atlikti tinkamus ir kontroliuojamus tyrimus.106-109

CB / PG ir OCD santykis

CB / PG ir OCD ryšys lieka neaiškus. CB ir PG įtraukimas į OC spektrą, nors ir intriguojantis, priklauso nuo hipotezės, o ne empirinių duomenų. Apie šių sutrikimų klasifikavimą buvo diskutuojama beveik 100 metų. Nuomonė daugiausia skatino jų įtraukimą į impulsų kontrolės sutrikimus. Dėl istorinių priežasčių ir dėl to, kad trūksta empirinių duomenų, manome, kad šie du sutrikimai turėtų likti su ICD, kol bus pateikti įtikinami įrodymai, kad jie būtų įtraukti į priklausomybę sukeliančius sutrikimus ar OC spektrą.

Akivaizdžiausias ryšys tarp CB ir PG bei OKS yra fenomenologinis. Kiekvienas sutrikimas susijęs su pasikartojančiu elgesiu, kuris paprastai atsiranda reaguojant į didžiulę mintį ir potraukį; elgesys - bent laikinai - patenkins potraukį ir (arba) sumažins įtampą ir nerimą, buvusį prieš elgesį. Nepaisant to, esminis skirtumas tarp CB / PG ir OKS yra tai, kad elgesys (apsipirkimas, lošimas) yra laikomas ego-sintoninė; tai yra, jie laikomi maloniais ir pageidautinais, o elgesys, susijęs su OCD, niekada nėra, ir beveik visi pacientai nori juos atsikratyti. Ne taip su apsipirkimu ir lošimu: asmuo, turintis CB ar PG, elgiasi labai maloniai, ir tik nori sustabdyti elgesį, kai jų žalingos antrinės pasekmės tampa didžiulės. OC spektro šalininkai rodo, kad šie sutrikimai ir OCD yra sutampa. Comorbidity tyrimai parodė, kad klinikiniuose 3% ir 35 mėginių grupėje pacientų, sergančių CB, sudėtyje yra OCD.22,46 Iš tiesų, CB buvimas gali apibūdinti konkretų OCD pacientų pogrupį,110,111 ypač tuos, kurie kaupia. Įgijimas yra ypatingas požymis, kuris apima įsigijimą ir nesugebėjimą atsikratyti nuosavybės, kurios yra ribotos naudos ar vertės.112 Vis dėlto, skirtingai nuo tipiškų „hoarder“ išsaugotų daiktų, asmens įsigyti daiktai CB nėra savaime nenaudingi ar nenaudingi.

CB dažnai pasirodo esąs panašus į ICD. Juoda ir Moyer80 Grant ir Kim72 kiekvienas iš jų pranešė apie padidėjusius CB patologinių žaidėjų mėginius (atitinkamai 23% ir 8%). Panašiai ir kiti impulsų kontrolės sutrikimai yra paplitę tarp kompulsinių pirkėjų.39 PG sergantiems ligoniams tyrimai yra nevienareikšmiškesni, nors paprastai jie nurodo didesnį OCD, nei apskritai. Atvirkščiai neatrodo tiesa. II krypties palyginimai rodo, kad pagrindiniai su OCD susiję sutrikimai yra „C grupės“ sutrikimai. Nors nėra jokių II ašies sutrikimų, konkrečiai susijusių su PG arba CB, „B grupės“ sutrikimai atrodo pernelyg dideli, ypač antisocialiniai asmenybės sutrikimai.

Tiesioginiai pacientų, sergančių PG, charakteristikų tyrimai parodė, kad tie, kurie turi PG, yra aukštesni nei tie, kurie neturėjo matmenų, turinčių OC požymių.64 CB ir PG taip pat turi didelį impulsyvumą.19,113

Kiti įrodymai gali būti gauti CB, PG arba OCD šeimos tyrimuose. Šių sutrikimų šeimoje atliekama nedaug, o nė vienas iš jų nepalaikė šeiminių santykių tarp šių sutrikimų. Vienintelyje CB, Black et al45 nerado ryšio su OCD. Dviejuose šeimos tyrimuose, iš kurių vienas buvo šeimos istorijos metodas, o kitas - šeimos interviu metodas, tyrėjai negalėjo nustatyti ryšio tarp PG ir OCD.114,115

Žvelgiant į šį ryšį per OCD šeimos tyrimus taip pat nepavyko rasti ryšio. Nei Black et al114 ir Bienvenu et al115 sugebėjo nustatyti šeimyninį ryšį tarp OCD ir PG.

Demografiniai panašumai dažnai naudojami norint teigti, kad sutrikimai gali būti susiję, pavyzdžiui, tai, kad vyrams vyrauja ir alkoholio sutrikimai, ir antisocialinis asmenybės sutrikimas. Tačiau lyčių pasiskirstymas tarp šių sutrikimų nėra panašus. Su PG yra aiški vyriškoji vyrauja; su CB moterimi; OCD, lyčių pasiskirstymas yra tolygus.

Jei šie sutrikimai buvo susiję, jų natūrali istorija ir kursai taip pat gali būti panašūs. Atrodo, kad CB ir OCD pasireiškia vėlyvųjų paauglių ar ankstyvųjų 20 pradžių. PG, atrodo, šiek tiek vėliau prasidėjo, o moterys vystosi sutrikimą daug vėliau nei vyrai, tačiau jos yra greičiau nuo lošimo pradžios iki sutrikimo atsiradimo. Tai matoma su alkoholio sutrikimais, bet ne OCD. Su CB, PG ir OCD laikomi dažniausiai lėtiniai, tačiau panašumas sustoja. CB ir PG atveju, nors nėra kruopštaus, išilginio tyrimo, duomenys rodo, kad sutrikimai gali būti epizodiniai, ty gali būti skiriami skirtingo ilgio trukmei, priklausomai nuo daugelio išorinių veiksnių, tokių kaip pasekmių baimė, pvz., Bankrotas arba skyrybų ar pajamų trūkumo; OCD retai atsako. Kalbant apie savižudybių riziką, pranešta, kad PG rizika bando nusižudyti ir baigti savižudybes; su CB, yra anekdotinių pranešimų apie bandymus nusižudyti, bet neužbaigti savižudybių; su OCD, duomenys yra šiek tiek sumaišyti, tačiau apskritai laikoma, kad užbaigtos savižudybės rizika yra maža.

Čia taip pat, kai atsižvelgiama į gydymo atsaką, gerai žinoma, kad OCD gerai reaguoja į serotonino reabsorbcijos inhibitorių antidepresantus ir kognityvinę elgesio terapiją. CB ir PG neturi aiškaus atsako į vaistus, o patikimiausi gydymo duomenys rodo, kad PG gali reaguoti į opioidų antagonistus. Pranešama, kad tiek CB, tiek PG reaguoja į CBT, tačiau atsako išsamumas ir kokybė skiriasi nuo OCD.

Panašių biologinių žymenų buvimas yra dar vienas būdas įvertinti šių sutrikimų ryšį. Šiai užduočiai trukdo tai, kad nė vienas iš šių sutrikimų neturi patikimų žymenų. Nepaisant to, funkcinis magnetinio rezonanso (FMRI) PG tyrimas rodo, kad sutrikimas parodo nenormalų aktyvacijos modelį specifiniuose subkortikos frontaliniuose regionuose po poveikio. Potenza ir kt86 šias išvadas interpretuoti kaip smegenų takų panašumo į PG ir narkomaniją įrodymus, o atvirkštinė aukštesnės smegenų aktyvacijos kryptis nustatyta OCD. Panašiai, Goodriaan ir kt116 apžvelgti neurocheminių ir molekulinių genetinių duomenų, susijusių su PG, tyrimus. Jie daro išvadą, kad yra sutrikusios neurotransmisijos, susijusios su dopaminu (DA), serotoninu ir norepinefrinu, įrodymų; ir „... atitinka nenormalaus smegenų aktyvavimo rezultatus atlygio keliuose, kur DA yra svarbus siųstuvas“ (p. 134). Pastebėta, kad dopaminas vaidina svarbų vaidmenį troškimui ir abstinencijai, susijusiam su medžiagų vartojimo sutrikimais. Nors neurotransmisija, susijusi su OKS, nėra iki galo išaiškinta, aktyviausia buvo tiriama centrinė serotonino sistema. Tai galbūt dėl ​​stipraus SSRI poveikio gydant OKS.

Apskritai, PG neuropsichologiniai tyrimai rodo, kad patologiniai lošėjai sumažino veikimą keliuose vykdomosios funkcijos aspektuose, įskaitant dėmesį, atidedant diskontavimą ir priimant sprendimus.115-117 OCD, neuropsichologiniai tyrimai yra mažiau nuoseklūs; yra požymių, kad sutrikusi reakcija, o dėmesio nustatymas keičiasi, tačiau nedaug įrodymų, kad sutrikęs apsisukimo mokymasis ir sprendimų priėmimas.118 Mūsų žiniomis, nėra CB neuropsihologinių tyrimų.

Alternatyvios klasifikavimo schemos

Jei CB ir PG nėra OC spektro dalis, kur jie turėtų būti klasifikuojami? Kadangi nėra jokių įrodymų, rodančių ryšį su nuotaikos sutrikimais, ši galimybė tikriausiai gali būti visiškai pašalinta. Iš likusių schemų labiausiai tikėtina, kad kandidatai įtrauktų PG ir CB į ICD, arba perkelti juos į kategoriją, susijusią su medžiagų vartojimo sutrikimais.

PG ir CB palaikymas su ICD yra paprasčiausias variantas: PG jau klasifikuojamas kaip ICD, o CB šiuo metu nėra įtrauktas į DSM-IV-TR, jis istoriškai buvo laikomas impulsiniu sutrikimu. Tiek PG, tiek CB turi panašius klinikinius požymius, susijusius su nenugalimu, ego-sintoniniu raginimu, kuris skatina elgsenos reakciją. Atsakymas (ty lošimai, apsipirkimas) tenkina norą ir (arba) laikinai sumažina įtampą ar nerimą, tačiau dažnai seka kaltės ar gėdos jausmas ir galiausiai sukelia nepalankias, antrines pasekmes. Elgesys yra lėtinis arba pertrūkis ir gali savaime prisiimti atsakomybę, kartais reaguojant į išorines aplinkybes. Pradžios ir lyties pasiskirstymo amžius skiriasi, kaip aptarta anksčiau. Galbūt CB gali būti laikomas PG lygiaverte moterimi, nes jie linkę turėti atvirkštinį lytį: vyrai vyrauja tarp PG; tarp vyrų, kuriems yra CB. Abu atrodo, kad jie reaguoja į CBT, tačiau nėra aiškių atsakymų į vaistus; SSRI nepadeda nuosekliai tobulinti. Comorbidity tyrimai rodo, kad sutrikimai sutampa, nes neproporcingas patologinių lošėjų skaičius turi CB ir atvirkščiai.

Kita vertus, duomenys rodo daug bendrų su cheminės medžiagos vartojimo sutrikimais. PG ir CB yra susiję su potraukiais, kurie nėra skirtingi nuo piktnaudžiavimo cheminėmis medžiagomis; Pastebėta, kad PG sukelia „pasitraukimo“ simptomus, kai žaidėjas yra susilaikęs,119 nors tai nebuvo tirta CB. Tyrimai parodė, kad asmenys, turintys PG arba CB, dažnai siejasi su ligomis. Priešingai, piktnaudžiavimas medžiagomis turi didelį PG lygį; nėra palyginamų duomenų apie CB. Šeimos tyrimai rodo, kad PG arba CB zondų giminaičiai turi daug psichikos ligų, ypač alkoholio ir narkotikų vartojimo sutrikimų. Be to, Slutske ir kt94 pranešė, kad, remiantis dviem duomenimis, PG, atrodo, yra susijęs su medžiagų vartojimo sutrikimais ir antisocialiniu asmenybės sutrikimu. Galiausiai, kaip minėta anksčiau, neuromediatoriniai tyrimai ir tiek neurotransmiteriai, tiek PG molekuliniai genetiniai tyrimai rodo ryšį su medžiagų vartojimo sutrikimais.116 Šie duomenys patvirtina PG ir galbūt CB įtraukimą į „elgesio priklausomybių“ kategoriją, galbūt apimantį cheminių medžiagų naudojimo sutrikimų pogrupį, tačiau jie nepalaiko santykio su OCD.

Išvados

Peržiūra rodo, kad CB ir PG tikriausiai nėra kandidatai į OC spektrą. Peržiūra nebuvo skirta vertinti OC spektro sąvokos pranašumą.

Tiesą sakant, mes pasiūlėme, kad, atrodo, yra pakankamai įrodymų, patvirtinančių riboto OC spektro egzistavimą, kuris gali apimti kūno dismorfinį sutrikimą, Tourette'o sutrikimą, trichotilomaniją, subklinikinį OKS ir galbūt viliojimo sutrikimus.8,120 Nors CB / PG ir OCD yra paviršutiniški fenomenologiniai panašumai, kiti įrodymai rodo, kad jie nėra susiję: lyčių pasiskirstymas, amžius pradžioje ir kursas; su ligomis susiję tyrimai; neuromediatoriai, neurotransmiteriai ir neuropsichologiniai tyrimai; ir gydymo atsakas. Manome, kad PG ir CB gali būti susiję, nepaisant jų skirtingo lyties pasiskirstymo. Be to, manome, kad, nesant naujų ir įtikinamų įrodymų, PG turėtų likti ICD kategorijoje. Galiausiai, manome, kad CB yra identifikuojamas ir aiškus sutrikimas, kuris turėtų būti įtrauktas į DSM-5, ir turėtų būti įtraukti į ICD.

Pasirinkti santrumpos ir akronimai

  • CB
  • kompulsinis pirkimas
  • TLK
  • impulsų kontrolės sutrikimas
  • OC
  • obsesinis-kompulsinis
  • OKS
  • obsesinis kompulsinis sutrikimas
  • PG
  • patologinis lošimas
  • SSRI
  • selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius

NUORODOS

1. Hollander E. Obsesiniai kompulsiniai sutrikimai. Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos spauda 1993
2. Hollander E. Obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas: apžvalga. Psichiatras Ann. 1993; 23: 355-358.
3. Hollander E, Wong CM. Įvadas: obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas. J Clin psichiatrija. 1995; 56 (papild. 4): 3 – 6. [PubMed]
4. Koranas LM. Obsesiniai-kompulsiniai ir susiję suaugusiųjų sutrikimai - išsamus klinikinis vadovas. Niujorkas NY Cambridge UK 1999
5. Rasmussen SA. Obsesiniai-kompulsiniai spektro sutrikimai. J Clin psichiatrija. 1994: 55: 89 – 91. [PubMed]
6. Pilis DJ, Phillips KA. Obsesinis-kompulsinis sutrikimų spektras: tinkamas statinys? Aust NZ J psichiatrija. 2006: 40: 114 – 120. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
7. Tavares H, Gentil V. Patologinis lošimas ir obsesinis kompulsinis sutrikimas: link valios sutrikimų. Rev Brasil Psiquiatria. 2007: 29: 107 – 117. [PubMed]
8. Juoda DW. Obsesinis-kompulsinis spektras: faktas ar išgalvotas? In: Maj M, Sartorius N, Okasha A, Zohar J, red. Obsesinis kompulsinis sutrikimas. Niujorkas, NY: Wiley 2000: 233 – 235.
9. Phillips KA. Obsessive-compusive spektras: pažadai ir spąstai. In: Maj M, Sartorius N, Okasha A, Zohar J, red. Obsesinis kompulsinis sutrikimas. Niujorkas, NY: Wiley 2000: 225 – 227.
10. Amerikos psichiatrijos asociacija. Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų. 4th ed, Teksto peržiūra. Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos asociacija 2000
11. Robins E. Guze SB. Diagnostinio galiojimo nustatymas psichikos ligose: jo taikymas šizofrenijai. Aš esu psichiatrija. 1970: 126: 983 – 987. [PubMed]
12. Pasaulio sveikatos organizacija. Tarptautinė ligų klasifikacija. 9th peržiūra. Ženeva, Šveicarija: Pasaulinė sveikatos organizacija 1977
13. Zohar J. Keiptauno konsensuso grupės sutarimas dėl obsesinio-kompulsinio spektro į obsesinį kompulsinį sutrikimą: Keiptauno konsensuso pareiškimas. CNS Spectr. 2007: 12: 2 (papildoma 3): 5 – 13. [PubMed]
14. Lee S, Mysyk A. Kompulsinio pirkimo medicinizavimas. Soc Science Med. 2004: 58: 1709 – 1718. [PubMed]
15. Holden C. Elgesio priklausomybės: taip jie egzistuoja? Mokslas. 2001: 294: 980 – 982. [PubMed]
16. Kraepelin E. Psychiatrie. 8th ed. Leipcigas, Vokietija: Verlag Von Johann Ambrosius Barth 1915: 408 – 409.
17. Bleuler E. Psichiatrijos vadovėlis. AA Brill, Trans. Niujorkas, NY: Macmillan 1930
18. Esquirol JED. Des maladies dvasios. Paryžius, Prancūzija: Baillière 1838
19. O'Guinnas TC, Faberis RJ. Priverstinis pirkimas: fenomenologinis tyrinėjimas. J Consumer Res. 1989; 16: 147-157.
20. Elliott R. Priklausomybės vartojimas: postmodernumo funkcija ir fragmentacija. J Vartotojų politika. 1994;17:1 59–179.
21. Magee A. Kompulsyvi pirkimo tendencija, kaip požiūris ir suvokimas. Adv Consum Res. 1994; 21: 590-594.
22. McElroy S, Keck PE, popiežius HG, et al. Kompulsinis pirkimas: 20 atvejų ataskaita. J Clin psichiatrija. 1994: 55: 242 – 248. [PubMed]
23. McElroy S, Satlin A, popiežius HG, et al. Kompulsinių pirkinių gydymas antidepresantais: trijų atvejų ataskaita. Ann Clin psichiatrija. 1991; 3: 199-204.
24. Christenson GA, Faber RJ, de Zwaan M, et al. Kompulsinis pirkimas: aprašomosios charakteristikos ir psichikos sutrikimai. J Clin psichiatrija. 1994: 55: 5 – 11. [PubMed]
25. „Schlosser S“, „Black DW“, „Repertinger S“, „Freet D.“ Kompulsyvus pirkimas: demografija, fenomenologija ir komorbidumas 46 tiriamiesiems. Gen Hosp psichiatrija. 1994: 16: 205 – 212. [PubMed]
26. Faberis RJ, O'Guinno TC. Klinikinis tikrintuvas priverstiniam pirkimui. J Consumer Res. 1992: 459-469.
27. Edwards EA. Naujos skalės sukūrimas, siekiant įvertinti kompulsinį pirkimo elgesį. „Fin Counsel Plan“. 1993; 4: 67-84.
28. Dittmar H. Kompulsinių pirkimų supratimas ir diagnostika. In: Coombs R, ed. Priklausomybės sutrikimai. Praktinis vadovas. Niujorkas, NY: Wiley 2004: 411 – 450.
29. Budden MC, Griffin TF. Neteisingo vartotojų elgesio tyrimai ir pasekmės. „Psychol Marketing“. 1996; 13: 739-740.
30. „Hollander E“, „Allen“ A. Ar yra priverstinis pirkti tikrą sutrikimą ir ar tai tikrai priverstinis? Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 1670 – 1672. [PubMed]
31. Lejoyeux M, Andes J, Tassian V, Saliamonas J. Nekontroliuojamo pirkimo fenomenologija ir psichopatologija. Aš esu psichiatrija. 1996: 152: 1524 – 1529. [PubMed]
32. Glatt MM, Cook CC. Patologinės išlaidos kaip psichologinės priklausomybės forma. Br J Addict. 1987: 82: 1252 – 1258. [PubMed]
33. Goldman R. Kompulsyvus pirkimas kaip priklausomybė. Be: Benson A, ed. Aš nusipirkau, todėl aš esu: priverstinis pirkimas ir savęs paieška. Niujorkas, NY: Jason Aronson 2000: 245 – 267.
34. Juoda DW. Kompulsinis pirkimo sutrikimas: apibrėžimas, vertinimas, epidemiologija ir klinikinis valdymas. CN S vaistai. 2001: 15: 17 – 27. [PubMed]
35. McElroy SE, Pope HG, Keck PE, et al. Ar impulsų kontrolės sutrikimai susiję su bipoliniu sutrikimu? Kompr. Psichiatrija. 1996: 37: 229 – 240. [PubMed]
36. Koranas LM, Faber RJ, Aboujaoude E, et al. Numatomas priverstinio supirkimo paplitimas Jungtinėse Valstijose. Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 1806 – 1812. [PubMed]
37. Grant JE, Levine L, Kim SW, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai suaugusiems psichiatrijos pacientams. Aš esu psichiatrija. 2005: 162: 2184 – 2188. [PubMed]
38. Juoda DW. Kompulsinio pirkimo sutrikimo epidemiologija ir fenomenologija. In: Grant J, Potenza M, red. „Oxford“ vadovas „Impulsų kontrolės sutrikimai“
39. Juoda DW. Kompulsinis pirkimo sutrikimas: įrodymų peržiūra. CNS spektrai. 2007: 12: 124 – 132. [PubMed]
40. Otter M, Black DW. Priverstinis pirkimo elgesys dviejuose psichiškai iššaukiamuose asmenyse. Prim Care Companion J Clin psichiatrija. 2007: 9: 469 – 470. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
41. Dittmar H. Kai geresnis savarankiškumas yra tik mygtuko paspaudimas: materialistinių vertybių, emocinių ir su identitetais susijusių pirkimų motyvų susiejimas ir priverstinė pirkimo tendencija internete. J Soc Clin Psychol. 2007; 26: 334-361.
42. Nataraajan R, Goff BG. Kompulsyvus pirkimas: link rekonstrukcijos. J Soc Behav Asmuo. 1991; 6: 307-328.
43. Aboujaoude E, Gamel N, Koranas LM. 1 metų trukmės pacientų, turinčių kompulsinį apsipirkimo sutrikimą, stebėjimas. J Clin psichiatrija. 2003: 64: 946 – 950. [PubMed]
44. Lejoyeux M, Tasianas V, Saliamonas J, Adesas J. Kompulsinių pirkimų depresija. J Clin psichiatrija. 1997: 58: 169 – 173. [PubMed]
45. Juoda DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Šeimos istorija ir psichikos sutrikimai asmenims, turintiems priverstinį pirkimą: preliminarūs duomenys. Aš esu psichiatrija. 1998: 155: 960 – 963. [PubMed]
46. „Black DW“, „Monahan P“, „Gabel J. Fluvoxamine“ gydant kompulsinį pirkimą. J Clin psichiatrija. 1997: 58: 159 – 163. [PubMed]
47. Black DW, Gabel J, Hansen J, et al. Dvigubai aklas fluvoksamino palyginimas su placebu gydant kompulsinį supirkimo sutrikimą. Ann Clin psichiatrija. 2000: 12: 205 – 211. [PubMed]
48. Ninan PT, McElroy SL, Kane CP ir kt. Placebo kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas gydant pacientus, turinčius kompulsinį pirkimą. J Clin Psychopharmacol. 2000: 20: 362 – 366. [PubMed]
49. Koranas LM, Chuang HW, Bullock KD. Smith SC Citalopramas dėl kompulsinio apsipirkimo sutrikimo: atviras tyrimas, po kurio nutraukiamas dvigubai aklas. J Clin psichiatrija. 2003: 64: 793 – 798. [PubMed]
50. Koranas LM, Aboujaoude EN, Solvason B, Gamel N, Smith EH. Escitalopramas, skirtas kompulsiniam supirkimo sutrikimui: dvigubai aklo nutraukimo tyrimas. J Clin Psychopharmacol. 2007: 27: 225 – 227Letter. [PubMed]
51. Suteikti JE. Trys kompulsinio pirkimo atvejai, gydomi naltreksonu. Int J psichiatrija Clin Prac. 2003; 7: 223-225.
52. Neuner M, Raab G, Reisch L. Kompulsyvus pirkimas brandinant vartotojų visuomenes: empirinis pakartotinis tyrimas. J Econ Psychol. 2005; 26: 509-522.
53. Krueger DW. Dėl kompulsinių pirkimų ir išlaidų: psichodinaminis tyrimas. Aš esu psichoterapija. 1988: 42: 574 – 584. [PubMed]
54. Lawrence L. Kompulsyvios moters pirkėjo psichodinamika. Am J Psychoanal. 1990: 50: 67 – 70. [PubMed]
55. Winestine, MC Kompulsyvus pirkimas kaip vaikystės gundymo išvestis. Psychoanal Q. 1985: 54: 70 – 72. [PubMed]
56. Villarino R, Otero-Lopez JL, Casto R. Adicion a la compra: Analizė, vertinimas y tratamiento [Pirkimo priklausomybė: analizė, vertinimas ir gydymas] Madridas, Ispanija: Ediciones Piramide 2001
57. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD. Kognityvinė elgesio terapija, skirta kompulsiniams pirkimų sutrikimams. "Behav Res Ther". 2006: 44: 1859 – 1865. [PubMed]
58. Bensonas A. „Stop overshoping“ - išsami programa, padedanti pašalinti „overshopping“. Niujorkas, NY: balandžio Benson 2006
59. Čikagos universiteto Nacionalinis nuomonės tyrimų centras (NORC): azartinių lošimų poveikio ir elgesio tyrimas, ataskaita Nacionalinei lošimų poveikio tyrimo komisijai. Balandis 1, 1999
60. Petry NM, Kiluk BD. Savižudiškos mintys ir bandymai atlikti savižudybę gydant patologinius žaidėjus. J Nerv Ment Dis. 2002: 190: 462 – 469. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
61. Shaw M, Forbush K, Schlinder J, et al. Patologinių lošimų poveikis šeimoms, santuokoms ir vaikams. CNS Spectr. 2007: 12: 615 – 622. [PubMed]
62. Amerikos psichiatrijos asociacija. Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų. 3rd red. Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos asociacija 1980
63. Shaffer HJ, MN salė. Įvertinti paauglių lošimo sutrikimų paplitimą: kiekybinė sintezė ir standartinių lošimų nomenklatūros gairės. J Gambl Stud. 1996; 12: 193-214.
64. Blaszczynski A. Patologiniai lošimai ir obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas. Psychol Rep. 1999: 84: 107 – 113. [PubMed]
65. Durdle H, Gorey KM, Stewart SH. Meta analizė, nagrinėjanti patologinių azartinių lošimų, obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir obsesinių-kompulsinių bruožų santykius. Psychol Rep. 2008: 103: 485 – 498. [PubMed]
66. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA ir kt. Link priklausomybės sindromo modelio: kelios išraiškos, bendra etiologija. Har Rev Psychiatry. 2004: 12: 367 – 374. [PubMed]
67. Wray I, Dickerson MG. Didelio dažnio lošimo ir nutraukimo simptomų nutraukimas. Br J priklausomybė. 1981: 76: 401 – 405. [PubMed]
68. Shaffer HJ, MN salė. Jungtinių Amerikos Valstijų ir Kanados netvarkingų lošimų elgesio paplitimo įvertinimų atnaujinimas ir tobulinimas. Can J Pub Sveikata. 2001: 92: 168 – 172. [PubMed]
69. Cunningham-Williams R, Cottler LB. Patologinių lošimų epidemiologija. Sem Clin NeuroPsychiatry. 2001;6:1 55–166.
70. Volbergas RA. Jungtinių Valstijų probleminių lošimų paplitimo tyrimai. J lošimo stud. 1996; 12: 111-128.
71. Jacques C, Ladouceur R, Gerlandas F. Prieinamumo poveikis azartiniams lošimams: išilginis tyrimas. Ar J psichiatrija. 2000: 45: 810 – 815. [PubMed]
72. Grant J, Kim SW. 131 suaugusiųjų patologinių žaidėjų demografiniai ir klinikiniai požymiai. J Clin psichiatrija. 2001: 62: 957 – 962. [PubMed]
73. Tavares H, Zilberman ML, Beites FJ, et al. Lyčių skirtumai dėl lošimo progresavimo. J Gambl Stud. 2001: 17: 151 – 159. [PubMed]
74. Potenza MN, Kosten TR, Rounsaville BJ. Patologinis lošimas. JAMA. 2001: 286: 141 – 144. [PubMed]
75. Templer Dl, Kaiser G, Siscoe K. Patologinių lošimų polinkio kalėjimuose koreliacijos. Kompr. Psichiatrija. 1993: 34: 347 – 351. [PubMed]
76. Blaszczynski A, McConaghy N. Nerimas ir (arba) depresija priklausomybę sukeliančių lošimų patogenezėje. Int J priklausomybės. 1989: 24: 337 – 350. [PubMed]
77. Blaszczynski A, Nower L. Problemų ir patologinių lošimų kelio modelis. Polinkis. 2002: 97: 487 – 499. [PubMed]
78. Crockford ND, el-Guebaly N. Psichikos sutrikimai patologiniuose lošimuose: kritinė apžvalga. Aš esu psichiatrija. 1998: 43: 43 – 50. [PubMed]
79. Juodasis DW, Shaw M. Psichikos sutrikimai ir patologiniai lošimai. Psichiatriniai laikai. 2008; 25: 14-18.
80. Juoda DW, Moyer T. Klinikinės ypatybės ir psichikos sutrikimai 30 tiriamiesiems, kurie praneša apie patologinį azartinių lošimų elgesį. Psychiatr Serv. 1998: 49: 1434 – 1439. [PubMed]
81. Goldstein RB, Powers SI, McCusker J, et al. Nusivylimas nuo antisocialinio asmenybės sutrikimo tarp narkotikų vartotojų gyvenamojoje vietoje. J Pers Disord. 1996; 10: 321-334.
82. Cartwright C, DeCaria C, Hollander E. Patologinis lošimas: klinikinė peržiūra. J Prac Psychiatr Behav Health. 1998; 5: 277-286.
83. DeCaria C, Hollander E, Grossman R ir kt. Patologinių lošimų diagnostika, neurobiologija ir gydymas. J Clin psichiatrija. 1996; 57 (papild. 8): 80 – 84. [PubMed]
84. Custer R. Kai pasiseka laimė. Niujorkas, NY: Faktai apie failą 1985: 232.
85. Rosenthal R. Patologinis lošimas. Psichiatras Ann. 1992; 22: 72-78.
86. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Nereguliuojamų azartinių lošimų stabilumas ir progresavimas: išilginių tyrimų pamokos. Ar J psichiatrija. 2008: 53: 52 – 60. [PubMed]
87. Abbott MW, Williams MM, Volberg RA. Perspektyvi probleminių ir įprastų ne probleminių žaidėjų, gyvenančių bendruomenėje, studija. Naudoti netinkamą naudojimą. 2004: 39: 855 – 884. [PubMed]
88. DeFuentes-Merillas L, Koeter MW, Schippers GM, van den Brink W. Praėjus dvejiems metams patologinio braižymo kortelių lošimų laikinas stabilumas tarp suaugusiųjų braižybos kortelių pirkėjų. Polinkis. 2004: 99: 117 – 127. [PubMed]
89. Shaffer HJ, MN salė. Gamtinių lošimų ir gėrimų problemos tarp kazino darbuotojų. J Soc Psychol. 2002: 142: 405 – 424. [PubMed]
90. Slutske W, Jackson KM, Sher KJ. Natūrali problema, susijusi su azartiniu lošimu nuo 18 iki 29. J Abnorn Psychol. 2003: 112: 263 – 274. [PubMed]
91. Žiemos KC, Stinchfield RD, Botzet A, Anderson N. Perspektyvus jaunimo azartinių lošimų elgesio tyrimas. Psychol Addict Behav. 2002: 16: 3 – 9. [PubMed]
92. Juoda DW, Moyer T, Schlosser S. Gyvenimo kokybė ir šeimos istorija patologiniuose lošimuose. J Nerv Ment Dis. 2003: 191: 124 – 126. [PubMed]
93. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Šeimos tyrimas dėl patologinių lošimų. Psychiatr Res. 2006: 141: 295 – 303. [PubMed]
94. Slutske W, Eisen S, True WR ir kt. Vyrų patologinių azartinių lošimų ir priklausomybės nuo alkoholio bendras genetinis pažeidžiamumas. Arka Gen Psichiatrija. 2000: 57: 666 – 673. [PubMed]
95. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Azartiniai lošimai ir patologiniai azartiniai lošimai: funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas. Arka Gen Psichiatrija. 2003: 60: 828 – 836. [PubMed]
96. Cunningham JA. Nedidelis gydymas tarp probleminių žaidėjų. Psychiatr Serv. 2005: 56: 1024 – 1025. [PubMed]
97. Ruda RIF. Anoniminių lošėjų efektyvumas. Edington WR (red.) Azartinių lošimų studijos: Šeštosios nacionalinės azartinių lošimų ir rizikos valdymo konferencijos darbai. Reno, NV: Nevada universiteto Verslo ir ekonominių tyrimų biuras, Reno 1985
98. Russo AM, Taber Jl, McCormick RA, Ramirez LF. Patologinių žaidėjų stacionarinės programos rezultatų tyrimas. Hosp Comm Psychiatry. 1984: 35: 823 – 827. [PubMed]
99. Taber Jl, McCormick RA, Russo AM ir kt. Patologinių žaidėjų stebėjimas po gydymo. Aš esu psichiatrija. 1987: 144: 757 – 761. [PubMed]
100. Petry NM. Patologinis lošimas: Etiologija Komorbidumas ir gydymas. Vašingtonas: Amerikos psichologinė asociacija 2005
101. Ladouceur R, Sylvain C, Gosselin P. Savarankiško išskyrimo programa: išilginis vertinimo tyrimas. J Gambl Stud. 2007: 23: 85 – 94. [PubMed]
102. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol psichiatrija. 2001: 49: 914 – 921. [PubMed]
103. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Daugialypis opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinį lošimą. Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 303 – 312. [PubMed]
104. Black DW, Arndt S, Coryell WH ir kt. Bupropionas gydant patologinį lošimą: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų, lankstų dozių tyrimas. J Clin Psychopharmacol. 2007: 27: 143 – 150. [PubMed]
105. Grant JE, Potenza MN, Blanco C, et al. Paroksetino gydymas patologiniais azartiniais lošimais. Int Clin Psychopharmacol. 2003: 18: 243 – 249. [PubMed]
106. Pallanti S, Rossi NB, Sood E, Hollander E. Nefazodono gydymas patologiniais lošimais: perspektyvus atviras kontroliuojamas tyrimas. J Clin psichiatrija. 2002: 63: 1034 – 1039. [PubMed]
107. Zimmerman M, Breen RB, Posternak MA. Atviras citalopramo tyrimas gydant patologinius lošimus. J Clin psichiatrija. 2002: 63: 44 – 48. [PubMed]
108. Black DW, Shaw M, Allen J. Išplėstinis išleidimas karbamazepinas gydant patologinį lošimą: atviras tyrimas. Prog Neurpsychopharmacol Biol. Psichiatrija 2008, 32: 1191 – 1194. [PubMed]
109. Black DW, Shaw M, Forbush KT, Allen J. Atviras escitalopramo tyrimas gydant patologinius lošimus. Clin Neuropharmacol. 2007: 30: 206 – 212. [PubMed]
110. du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D, Stein DJ. Obsesinių-kompulsinių sutrikimų turinčių pacientų, turinčių ir neturinčių komplikuotų spekuliacinių kompulsinių spektro sutrikimų, palyginimas naudojant struktūrizuotą klinikinį pokalbį. Kompr. Psichiatrija. 2001: 42: 291 – 300. [PubMed]
111. Hantouche EG, Lancrenon S, Bouhassira M, et al. Pakartotinis impulsyvumo įvertinimas 155 pacientų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, grupėje: 12 mėnesio perspektyvinis stebėjimas. Encephale. 1997: 23: 83 – 90. [PubMed]
112. Frost RO, Meagher BM, Riskind JH. Obsessive-compulsive savybės patologinės loterijos ir įbrėžimų bilietų žaidėjai. J lošimo stud. 2001: 17: 519. [PubMed]
113. Forbush KT, Shaw MC, Graeber MA ir kt. Patologinių lošimų neuropsiologinės charakteristikos ir asmenybės bruožai. CNS spektrai. 2008: 13: 306 – 315. [PubMed]
114. „Black DW“, „Goldstein RB“, „Noyes R“, „Blum N.“ Kompulsyvus elgesys ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD). Kompr. Psichiatrija. 1994: 35: 145 – 148. [PubMed]
115. Bienvenu OL, Samuels JF, Riddle MA ir kt. Obsesinio ir kompulsinio sutrikimo santykis su galimais spektro sutrikimais: šeimos tyrimo rezultatai. Biol psichiatrija. 2000: 48: 287 – 293. [PubMed]
116. Goudriaan AE, Ossterlaan J, deBeurs E, van den Brink W. Patologinis lošimas: išsami biologinių elgesio rezultatų apžvalga. Neurosci Biobehav Rev. 2004: 28: 123 – 141. [PubMed]
117. Cavadini P, Riboldi G, Keller R et al. Patologinių lošimų pacientų priekinės skilties disfunkcija. Biol psichiatrija. 2002: 51: 334 – 341. [PubMed]
118. Menzies L, Chamberlain SR, Laird AR, et al. Įrodymų iš obstrukcinių ir kompulsinių sutrikimų neuromedicininiais ir neuropsichologiniais tyrimais integravimas: peržiūrėtas orbitofronta-striatalo modelis. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 525 – 549. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
119. Cunningham-Williams RM, Gattis MN, Dore PM ir kt. DSM-V link: atsižvelgiant į kitus patologinio lošimo sutrikimo požymius. Int J Methods Psychiatr Res. 2009: 18: 13 – 22. [PubMed]
120. Juoda DW, Gaffney GR. Subklinikinis obsesinis-kompulsinis sutrikimas vaikams ir paaugliams: papildomi „didelio rizikos“ tyrimo rezultatai. CNS spektrai. 2008; 9 (papild. 14): 54 – 61. [PubMed]