Panašumai ir skirtumai tarp patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui (2012)

Psichofarmakologija (Berl). 2012 m. sausis;219(2):469-90. doi: 10.1007/s00213-011-2550-7. Epub 2011 lapkričio 5 d.

Leemanas RF, Potenza MN.

Patologinio lošimo ir narkotikų vartojimo sutrikimų panašumai ir skirtumai: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui

Robert F. Leeman^*,1 ir Marc N. Potenza^1,2

Autoriaus informacija ► Informacija apie autorių teises ir licencijas ►

Galutinę leidėjo redaguotą šio straipsnio versiją galite rasti tinklalapyje Psichofarmakologija (Berl)

Žr. Kitus PMC straipsnius citata paskelbtas straipsnis.

Eiti į:

Abstraktus

Loginis

Patologinis lošimas (PG) pastaruoju metu buvo laikomas „elgesio“ arba ne medžiagų priklausomybe. PG ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) charakteristikų palyginimas turi klinikinių pasekmių ir gali padėti atlikti tolesnius šių ligų tyrimus. Konkretūs ryšiai su impulsyvumu ir kompulsyvumu gali būti labai svarbūs norint suprasti PG ir SUD.

Misijos

Palyginti ir palyginti PG ir SUD tyrimų rezultatus, susijusius su neurokognityvinėmis užduotimis, smegenų funkcija ir neurochemija, daugiausia dėmesio skiriant impulsyvumui ir kompulsyvumui.

rezultatai

Buvo rasta daug panašumų tarp PG ir SUD, įskaitant prastą neurokognityvinių užduočių atlikimą, ypač dėl impulsyvaus pasirinkimo ir atsako tendencijų bei kompulsinių savybių (pvz., atsako atkaklumas ir veiksmas, susilpnėjus ryšiui su tikslais ar atlygiu). Išvados rodo disfunkciją, apimančią panašius smegenų regionus, įskaitant ventromedialinę prefrontalinę žievę (PFC) ir striatumą bei panašias neurotransmiterių sistemas, įskaitant dopaminergines ir serotonergines. Yra unikalių savybių, kurios iš dalies gali atspindėti ūmaus arba lėtinio konkrečių medžiagų poveikio poveikį.

Išvados

Tarp PG ir SUD yra panašumų ir skirtumų. Tikslesnis šių panašumų supratimas gali palengvinti priklausomybių gydymo vystymąsi, o supratimas apie skirtumus gali padėti suprasti konkrečių sutrikimų gydymo raidą. Individualūs impulsyvumo ir kompulsyvumo bruožų skirtumai gali būti svarbūs prevencijos ir gydymo strategijų endofenotipiniai tikslai.

Raktiniai žodžiai: Ajovos lošimo užduotis, atidėtas nuolaidas, neurovaizdiniai tyrimai, alkoholis, kokainas, dopaminas, serotoninas, glutamatas, priekinė žievė, striatum

Eiti į:

Įvadas

Nors patologinis lošimas (PG) šiuo metu yra suskirstytas į kategorijas Diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-IV teksto peržiūra, APA 2000), kaip impulsų kontrolės sutrikimas (ICD), buvo pastebėtos paralelės tarp PG ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD). Priklausomybė nuo cheminių medžiagų ir PG apima diagnostinius kriterijus, susijusius su tolesniu dalyvavimu nepaisant neigiamų pasekmių, tolerancijos, pasitraukimo ir pakartotinių bandymų sumažinti ar mesti rūkyti (APA 2000; Holdenas 2001 m; Wareham ir Potenza, 2010 m). Atsižvelgiant į šiuos panašumus ir biologinius duomenis, susijusius su PG ir SUD, PG pradėta svarstyti kaip „elgesio“ arba ne medžiagų priklausomybę.Frascella ir kt. 2010 m; Holdenas 2001 m; Petry 2006 m; Potenza 2006; 2008) su galimu perskirstymu į DSM-V (Holdenas 2010 m). SUD tyrimai gali ne tik parodyti PG, bet ir PG tyrimas taip pat gali padėti suprasti ir būsimus tyrimus apie priklausomybę nuo medžiagų. PG suteikia galimybę ištirti priklausomybę sukeliantį elgesį, nebūtinai susipainiojus su neurotoksiškumu, susijusiu su ūminiu ar lėtiniu medžiagų vartojimu (Lawrence ir kt. 2009b; Pallanti ir kt. 2010 m; Verdejo-Garcia et al. 2008).

Impulsyvumas, daugialypis konstruktas, susijęs su daugybe psichikos būklių, įskaitant PG ir SUD (Leemanas ir kt. 2009 m; Petry 2007 m), buvo apibrėžiamas kaip „polinkis į greitas, neplanuotas reakcijas į vidinius ar išorinius dirgiklius, sumažinant neigiamas šių reakcijų pasekmes impulsyviam asmeniui ar kitiems“.Brewer and Potenza 2008 m; Moeller et al. 2001). Reagavimas į apdovanojimą pasyvaus, slopinančio elgesio sąskaita ir sumažėjęs atsakas į bausmę buvo susijęs su impulsyvumu (Pattersonas ir Newmanas 1993 m). Neseniai konstrukcija buvo padalinta į atskirus komponentus, įskaitant atsako ir pasirinkimo formas (Dalley ir kt. 2011; Potenza ir de Wit 2010 m; Winstanley ir kt. 2004). Nustatyta, kad šie komponentai skirtingai susiję su įvairiais priklausomybę sukeliančio elgesio aspektais (Dick ir kt., 2010; Verdejo-Garcia ir kt., 2008; Whiteside & Lynam, 2001).

Buvo pasiūlyta, kad SUD patologija apima perėjimą nuo naujoviškumo ir impulsyvumo prie labiau įpročių ir kompulsyvumo.Brewer and Potenza 2008 m; Dalley ir kt. 2011; Everitt ir Robbins 2005 m; Fineberg ir kt. 2010 m; Koob ir LeMoal, 1997; Potenza 2008). Dalley ir kt. (2011 m, p. 680) kompulsyvų elgesį apibrėžia kaip „situacijai netinkamus veiksmus, kurie išlieka, neturi akivaizdaus ryšio su bendru tikslu ir kurie dažnai sukelia nepageidaujamas pasekmes“. Duomenys rodo, kad, kaip ir impulsyvumas, kompulsyvumas yra daugialypis (Fineberg ir kt. 2010 m). Dalley ir kt. (2011 m.) savo apibrėžime nustatė du pagrindinius, teoriškai atskirtus komponentus: atkaklumą arba atkaklumą ir veiksmus, kurie neturi akivaizdaus ryšio su bendru tikslu. Gali egzistuoti papildomi nepriklausomi arba susiję veiksniai, nes savarankiški kompulsyvumo rodikliai buvo įtraukti į kelias sritis, įskaitant tuos, kurie yra susiję su pablogėjusia minčių ir elgesio kontrole, ir jie gali būti susiję su kliniškai svarbiais psichikos elgesio ir būklių aspektais (Blanco ir kt. 2009 m).

Ir impulsyvumas, ir kompulsyvumas pasireiškia savikontrolės sunkumais (Steinas ir Hollanderis 1995 m) ir gali būti sudėtingai siejami su teoriškai panašiais, bet skirtingais dariniais (pvz., pojūčių ieškojimu, rizikos prisiėmimu, sprendimų priėmimu). Kalbant apie klinikines pasekmes, nuolatinis narkotikų vartojimas, nepaisant žinių apie žalą, susijęs su impulsyvumo ir kompulsyvumo apibrėžimais, yra priklausomybės kriterijus (APA, 2000) ir laikomas pagrindiniu papildymo komponentu (O'Brien ir kt. 2006 m). Pagrindinis skirtumas tarp konstrukcijų yra tas, kad nors impulsyvumas dažnai laikomas neapgalvotu veiksmu siekiant atlygio (Pattersonas ir Newmanas, 1993 m), kompulsyvūs veiksmai paprastai atliekami sumažėjus atlygiui (Everitt ir Robbins, 2005; Fontenelle ir kt. 2011 m).

Įrodymai rodo, kad impulsyvumas yra išilginis SUD prognozuotojas.Hicks ir kt. 2010 m; Mezzich ir kt. 2007 m). Be to, didesnis impulsyvumo panašumas tarp stimuliatorių priklausomų ir nepriklausančių brolių ir seserų, nei tarp nesusijusių asmenų, rodo, kad impulsyvumas yra endofenotipas, galintis tarpininkauti SUD rizikai.Ersche ir kt. 2010 m). Atsižvelgiant į impulsyvumo svarbą SUD, taip pat į įrodymus, kad tie, kurie serga PG, paprastai gauna aukštus impulsyvumo rodiklius, reikia sistemingai tirti panašumus ir skirtumus, susijusius su atsaku ir pasirinkimo impulsyvumu PG ir SUD. PG impulsyvumo įrodymai buvo gauti naudojant savarankiškus pranešimus (pvz., Petry 2001a) ir didesnio atsako impulsyvumo stebėjimai į stabdymo signalą ir kitas tokias neurokognityvines užduotis (pvz., Goudriaan ir kt. 2006b) ir pasirinkimo impulsyvumas atliekant uždelsimo diskontavimo užduotis (pvz., Petry ir Casarella 1999 m). Panašumai gali reikšti, kad SUD ir PG būdingi sutampantys rizikos veiksniai, o tai rodo, kad gydymas, nustatytas kaip veiksmingas SUD, taip pat gali būti naudingas PG. Priešingai, būklių skirtumai gali rodyti būklių rizikos veiksnių skirtumus arba veiksnius, susijusius su konkrečių sutrikimų eiga (pvz., neseniai arba lėtiniu konkrečių medžiagų poveikiu), ir nurodyti unikalius individualių priklausomybių gydymo metodus.

PG ir SUD panašumai ir skirtumai gali būti išnagrinėti atsižvelgiant į neurokognityvinių užduočių atlikimą, taip pat atitinkamą smegenų funkciją ar neurotransmiterių veiklą. Ypač svarbios yra priekinės žievės ir striatalinės sritys. Priekinės žievės sritys, ypač ventralinės sritys (pvz., ventromedialinė prefrontalinė žievė [vmPFC] ir orbitofrontalinė žievė [OFC]), buvo susijusios su atsaku už atlygį ir dėl to gali sukelti impulsyvumą ir kompulsyvumą PG ir SUD atveju.Brewer and Potenza 2008 m; Fineberg ir kt. 2010 m). Striatumas (ypač branduolys accumbens [NAcc] ventraliniame striatum) yra dar vienas svarbus regionas, kuris yra atsakingas už reagavimą ir motyvacinius polėkius ir gali labai prisidėti prie įpročio formavimo ir prievartos (Everitt ir Robbins 2005 m; Kalivas 2009; Volkow ir kt., 2007b). Kalbant apie atitinkamą neurochemiją, dopaminas ir serontoninas sulaukė daug tyrimų. Dopaminerginis aktyvumas prisideda prie priklausomybę sukeliančių medžiagų (pvz., Schultz 2011), lošimo elgesys (pvz., Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011 m) ir impulsyvumas (Buckholtz ir kt. 2010 m). Daugybė įrodymų sieja serotonino funkciją su PG (Fineberg ir kt. 2010 m) ir SUD (Ratsma ir kt. 2002 m). Opioiderginių ir glutamaterginių sistemų vaidmuo buvo susijęs su SUD (Kalivas 2009; Volkovas 2010 m) ir PG (Grant et al. 2007; Grantas ir kt. 2008 m. ;) Endogeniniai opioidai prisideda prie naudingo priklausomybę sukeliančių medžiagų poveikio (Volkovas 2010 m), ir šis poveikis gali apimti mezolimbinės dopamino funkcijos moduliavimą per tarpinius GABAerginius mechanizmus (Brewer and Potenza 2008 m). Glutamatas, sužadinantis neurotransmiteris ir GABA pirmtakas (Brewer and Potenza 2008 m; Holmsas 2011 m), buvo pasiūlyta tarpininkauti ieškant atlygio sergant SUD (Kalivas ir Volkow 2005) atsižvelgiant į jo poveikį mezolimbinei dopamino funkcijai (Geisleris ir kt. 2007 m; Grant et al. 2010), ypač NAcc (Kalivas ir Volkow 2005; McFarland ir kt., 2003). Glutamato homeostazės disbalansas taip pat gali prisidėti prie kompulsinio poveikio priklausomybėms (Kalivas 2009). Adrenerginės sistemos gali turėti įtakos tarpininkaujant su narkotikais susijusiam atlygiui (Weinshenkeris ir Schroederis 2007 m) ir adrenerginiai vaistai gali turėti įtakos impulsyvumui (Chamberlain ir kt., 2007), todėl gali būti susiję su PG ir SUD.

Kaip ir SUD atveju, buvo iškelta hipotezė, kad impulsyvumo pokytis prie kompulsyvumo gali įvykti naudojant PG (Brewer ir Potenza, 2008). Tai, kiek empiriniai duomenys patvirtina šią hipotezę, yra tyrimų ir klinikinės svarbos tema. Jei panašus impulsyvumo ir kompulsyvumo pokytis įvyksta PG, našumas rodo atsako atkaklumą atliekant atvirkštinio mokymosi užduotis, pvz., de Ruiter ir kt. 2009 m), gali rodyti didesnį PG sunkumą. Arba kompulsyvumas gali apibūdinti PG gana anksti, o tokiu atveju neoptimalus tokių užduočių atlikimas gali rodyti riziką susirgti lošimo problemomis. Nors tyrimai, susiję su kompulsyvumu, nėra tokie išplėtoti kaip impulsyvumo (Fineberg ir kt. 2010 m), turimų įrodymų tyrimas galėtų parodyti pagrindinius PG ir SUD panašumus ir skirtumus.

Be impulsyvumo ir kompulsyvumo, susijęs rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo konstruktas yra tinkamas tuo, kad lošimas paprastai apima tokio tipo sprendimų priėmimą. Kai kurios neurokognityvinės užduotys, skirtos įvertinti rizikos ir atlygio sprendimų priėmimą (pvz., Ajovos lošimo užduotis [IGT], Bechara et al. 1994Taip pat manoma, kad jie apima atsako ir pasirinkimo impulsyvumo aspektus, taip pat atkaklumo ir rezultatų nuvertinimo kompulsyvumą (Verdejo-Garcia et al. 2008). Taigi svarbu rizikos ir atlygio užduotis vertinti kaip galinčias įvertinti daugybę dominančių konstrukcijų. IGT yra kompiuterizuotas rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo testas, kurio metu dalyviai traukia po vieną kortelę kiekvienam bandymui 100 bandymų iš vienos iš keturių kaladžių. Kiekvienas burtas lemia hipotetinį piniginį atlygį ir (arba) baudas. Nors dalyviams nurodoma, kad kai kurios kaladės gali būti geresnės už kitas, jie konkrečiai nežino, kad du yra naudingi, todėl gaunami nedideli, pastovūs laimėjimai ir protarpiniai nedideli pralaimėjimai, duodantys ilgalaikį pelną, o du yra nepalankūs, susiję su didesniais laimėjimais ir su pertrūkiais. didelių nuostolių, atnešančių ilgalaikius nuostolius. Norint pasiekti optimalų našumą, reikia sumažėjusio pasirinkimo impulsyvumo, nes pasirenkant iš naudingų kaladžių gaunama privilegijuota ilgalaikė nauda, ​​o ne tiesioginis, didelis atlygis (Dymond ir kt. 2010 m). Optimalus našumas taip pat apima apversto mokymosi aspektus (Fellows ir Farah 2005 m), tai yra gebėjimas pastebėti netikėtumų pokyčius ir atitinkamai modifikuoti savo elgesį (ty atkaklumo stoka; Clark ir kt., 2004).

Lyginant ir priešinant PG su SUD, svarbu atkreipti dėmesį į priklausomybių nuo įvairių medžiagų skirtumus. Visų medžiagų priklausomybei taikomos kelios charakteristikos, kurias rodo tie patys piktnaudžiavimo ir priklausomybės kriterijai visoms DSM-IV-TR medžiagoms.APA 2000). Tuo pačiu metu priklausomybės nuo įvairių medžiagų klinikinės charakteristikos skiriasi (Fisher ir Roget 2008a; 2008b). Panašiai PG aspektai labiau primena priklausomybės nuo kai kurių medžiagų aspektus nei kitų. Pavyzdžiui, įrodymai rodo, kad PG turi daug bendro su priklausomybe nuo alkoholio, įskaitant panašumus, susijusius su impulsyvumu (Lawrence ir kt. 2009a; Rogers ir kt. 2010). Norėdami pacituoti priešingą pavyzdį, išvados, rodančios, kad MDMA naudotojams trūksta reikšmingų reakcijų slopinimo ir sprendimų priėmimo tokiose užduotyse kaip IGT.Verdejo-Garcia et al. 2008) rodo galimybę, kad klinikinės charakteristikos, susijusios su probleminiu MDMA vartojimu, gali skirtis nuo tų, kurios susijusios su PG.

Elgesys, rodantis ICD sergant Parkinsono liga (PD), yra PG ir SUD impulsyvumo ir kompulsyvumo tyrimo modelis. PD yra būklė, kuriai būdingas dopaminerginis neuronų praradimas ir dažnai gydoma pakaitine dopamino terapija (DRT), kuri apima dopamino agonistus, tokius kaip pramipeksolis arba ropinirolis ir levodopa, biocheminis dopamino pirmtakas.Linazasoro 2009 m; Potenza ir kt. 2007; Voon ir kt. 2007 m). Manoma, kad šie vaistai kai kuriems pacientams gali sukelti „dopamino perdozavimą“ ir ICD (apžvelgta Leemanas ir Potenza 2011 m). Atrodo, kad ICD yra labiau paplitę tarp sergančiųjų PD nei nesergančių (Kenagil ir kt., 2010; Weintraub ir kt. 2010 m). Nors DRT buvo siejama su TLK sergant PD, įrodymai rodo, kad ne PD individualūs veiksniai (pvz., alkoholizmo šeimos istorija, šeimyninė padėtis ir geografinė padėtis) taip pat yra susiję su TLK sergant PD.Leemanas ir Potenza 2011 m; Weintraub ir kt. 2010 m). Taigi ICD sergant PD siūlo kliniškai reikšmingą ir moksliškai informatyvų modelį; pvz., dopaminerginiam poveikiui tirti. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į su PD susijusius nervinius pokyčius, vaistus, vartojamus PD gydyti, ir kitus su šiuo sutrikimu susijusius veiksnius, reikėtų atidžiai apsvarstyti, kiek šios išvados apima ne PD populiacijas. PG, be abejo, yra labiausiai ištirta ICD tarp bendrosios populiacijos ir sergančiųjų PD (Evans ir kt., 2009). Atitinkamai, buvo atlikti keli rizikos ir naudos sprendimų priėmimo testai, susiję su lošimu sergantiesiems PD (pvz., Kobayakawa ir kt. 2010 m; Pagonabarraga ir kt. 2007 m).

Šią apžvalgą sudaro trys skyriai, skirti išvadoms, susijusioms su neurokognityvinėmis užduotimis, smegenų funkcija ir neurochemija. Neurokognityvinių užduočių skyriuje aptariame rezultatus, susijusius su atsako impulsyvumu, pasirinkimo impulsyvumu, kompulsyvumu, rizikos / atlygio sprendimų priėmimu ir kitais teoriškai susijusiais konstruktais. Mes atsižvelgiame į PG išvadas, o tada palyginame ir palyginame su SUD tyrimų išvadomis. SUD radiniai paprastai nustatomi pagal atitinkamą medžiagą. Kai taikoma, pirmiausia atsižvelgiama į sveikų suaugusiųjų mėginių radinius, po to atliekami klinikinių ne PD mėginių tyrimai, baigiant PD tyrimais. Panašus požiūris taikomas smegenų funkcijų skyriuje. Diskutuodami apie kompulsyvumą, kai įmanoma, skiriame atkaklumą nuo rezultatų nuvertinimo formų; tačiau kompulsyvumo elgesio ir savęs vertinimo matai dar nebuvo sukurti taip ryškiai kaip impulsyvumo literatūroje. Kalbant apie neurochemiją, yra tyrimų spragų, kurios riboja visiškai sistemingą aprašymą. Pabaigoje pateikiame pasiūlymus dėl būsimų studijų.

Eiti į:

Neurokognityvinės užduotys, įvertinančios impulsyvumą, kompulsyvumą ir rizikos/atlygio sprendimų priėmimą

Išvados, susijusios su neurokognityvinėmis užduotimis, parodė PG ir SUD panašumą, atsižvelgiant į pasirinkimo ir atsako impulsyvumo, kompulsyvumo ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimo aspektus. Taip pat buvo rasta tam tikrų skirtumų, susijusių su pagrindinėmis vykdomosiomis funkcijomis ir rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo elementais.

Impulsyvumas PG

Reagavimo impulsyvumas

Nustatyta, kad asmenys, turintys PG, skiriasi nuo tų, kurie neturi atsako impulsyvumo. Vykdydami užduotis „eiti/neeiti“ (pvz., Marczinski ir Fillmore, 2003), dalyviai mokomi reaguoti į vieno tipo dirgiklius („eiti“ stimulas) ir slopinti atsaką į kitą („neeiti“ stimulas). Stabdymo signalo užduotys (pvz., Logan 1994) dalytis funkcijomis su užduotimis eiti/nevykti, išskyrus kai kuriuos bandymus, atsakymas „eiti“ turi būti nedelsiant sustabdytas, kai pasigirsta garsinis „stop signalas“. Manoma, kad ilgesnis reakcijos laikas atliekant sustabdymo signalo bandymus rodo didesnius sunkumus, slopinančius iš anksto stiprų atsaką. PG dalyviai turėjo ilgesnį reakcijos laiką bandydami sustabdymo signalo užduotį (Goudriaan ir kt. 2006b; Grant et al. 2010) Tačiau Lawrence ir kt. (2009b) nepranešė apie reikšmingų stabdymo signalo skirtumų tarp PG dalyvių ir sveikų kontrolinių asmenų ir Rodriguezas-Jimenezas ir kt. (2006 m.) pranešė apie reikšmingus veiklos trūkumus tik tarp tų, kurie kartu serga ADHD. PG dalyviai turėjo daugiau komisinių klaidų kontrolės atlikdami užduotį eiti/nevykti (Fuentes ir kt., 2006; Goudriaan ir kt. 2005 m).

Pasirinkimo impulsyvumas

Vienas pasirinkimo impulsyvumo aspektų yra laikinas arba uždelstas diskontavimas, reiškinys, kai distaliniai stiprintuvai nuvertėja, palyginti su tiesioginiais stiprintuvais (Bickel ir Marsch 2001 m). Pasirinkus elgseną, sukeliančią priklausomybę, pasirenkamas tiesioginis (pvz., „išaukštinimas“), o ne atidėtas (pvz., geresnis darbo atlikimas) sustiprinimas (Dalley ir kt. 2011), todėl delsimo nuolaida yra susijusi su priklausomybėmis. PG dalyviai labiau sumažino uždelstą atlygį nei kontroliniai užduočiai, kai jie pasirinko mažą, tiesioginį ir didesnį, distalinį hipotetinį atlygį rodyklės kortelėse (Dixon ir kt. 2003 m; Petry 2001b; Petry ir Casarella 1999 m).

Pasirinkimo impulsyvumas taip pat buvo lyginamas su PD pacientais, sergančiais ICD ir be jų, naudojant patirtinio diskontavimo užduotį (EDT; Reynoldsas ir Schiffbaueris 2004 m). Kompiuterinis EDT yra tarplaikinio pasirinkimo užduotis, kuri įvertina laiko diskontavimą realiuoju laiku. Kiekviename tyrime dalyviai pasirenka standartinę sumą, kuri yra atidėta ir tikimybinė, ir koreguojančią sumą, kuri yra aiški ir pateikiama nedelsiant. Tikimybė gauti standartinę sumą išlieka vienoda visuose bandymų blokuose, o delsimas gauti standartinę sumą skiriasi priklausomai nuo blokų. Vartodami dopamino agonistus, PD pacientai, sergantys ICD, pasirinko impulsyvesnius nei tie, kurie neturėjo ICD.Voon ir kt. 2010 m). Atsižvelgiant į laikinąjį EDT aspektą, taip pat matuojamas reakcijos laikas. Pacientų, sergančių ICD, reakcijos laikas buvo greitesnis, o EDT tyrimuose buvo daug konfliktų nei tie, kurie neturėjo ICD. Taigi skirtumai, pagrįsti TLK būsena, gali apimti ir pasirinkimą, ir atsako impulsyvumą.

Kitos aktualios konstrukcijos

Tendencija nenaudoti refleksijos taip pat gali būti susijusi su pasirinkimo ir atsako impulsyvumu, nes prastas apmąstymas reiškia greitą pasirinkimą be tinkamos informacijos (Verdejo-Garcia et al. 2008). Atliekant informacijos atrankos užduotį, Lawrence ir kt. (2009b) nustatė, kad PG dalyviai mažiau reflektavo nei kontroliniai subjektai.

Dėmesys ir darbinė atmintis yra pagrindinės vykdomosios funkcijos, susijusios su impulsyvumu („Finn 2002“; Rugle ir Melamed 1993 m). Išvados rodo, kad tie, kurie serga PG be gretutinių SUD, gali neturėti didelių sunkumų su darbine atmintimi (Cavedini ir kt., 2002; Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009b) arba dėmesys (Marazziti ir kt. 2008a; Rugle ir Melamed 1993 m). PG gali turėti įtakos sudėtingam pažinimui, tačiau pagrindinėms vykdomosioms funkcijoms iš esmės įtakos gali nebūti (Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009b; Potenza, 2009).

SUD ir PG atsako ir pasirinkimo impulsyvumo panašumai ir skirtumai

Išvados rodo, kad SUD yra padidėjęs atsako impulsyvumas. Sustojimo signalo bandymuose buvo nustatytas ilgesnis reakcijos laikas vartojant kokainą (Fillmore ir Rush 2002; Li et al. 2006) ir priklausomybė nuo alkoholio (Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009a; 2009b) ir piktnaudžiavimas metamfetaminu (Monterosso ir kt., 2005). Nuo alkoholio priklausomi žmonės taip pat rodė daugiau komisinių klaidų nei kontrolinių užduočių vykdymo / nevykdymo (Goudriaan ir kt. 2005 m; Kamarajan ir kt. 2005 m), kaip ir kokaino vartotojai (Moeller et al. 2004; Verdejo-Garcia et al. 2007). Neigiamas atradimas (Lawrence ir kt. 2009b) ir kvalifikuotą rezultatą PG (Rodriguezas-Jimenezas ir kt. 2006 m), nepaisant to, dauguma rezultatų palaiko atsako impulsyvumą tiek PG, tiek SUD.

Nustatyta, kad asmenys, turintys įvairių SUD, sumažina uždelstą atlygį labiau nei kontroliniai (žr Bickel ir kt. 2007 m peržiūrai). Priklausomybė nuo alkoholio (Lawrence ir kt. 2009b) ir amfetamino bei opiatų vartojimas (Clark et al. 2006) buvo susiję su refleksijos impulsyvumo sunkumais, panašiai kaip PG.

Priešingai, tarp PG ir SUD buvo nustatyti vykdomosios funkcijos skirtumai. Žmonės, turintys SUD, dažnai turi daugiau darbinės atminties (Cavedini ir kt. 2002 m; Lawrence ir kt. 2009b) ir dėmesio sunkumai (De Wit 2009 m) nei su PG. Šie radiniai rodo, kad SUD, pvz., priklausomybė nuo alkoholio, kognityvinė disfunkcija yra didesnė nei PG.Lawrence ir kt. 2009b), kuris gali būti neurotoksiškumo dėl ilgalaikio medžiagos vartojimo rezultatas (Dalley ir kt. 2011). Taigi, kognityvinė disfunkcija gali reikalauti daugiau dėmesio kuriant SUD gydymą, o ne PG.Bickel ir kt. 2011 m; Wexler 2011 m).

Apibendrinant galima teigti, kad įrodymai rodo didesnį pasirinkimą ir atsako impulsyvumą tarp PG ir SUD sergančių asmenų, palyginti su sveikais kontroliniais asmenimis. Priešingai, dėmesio ir darbinės atminties trūkumai gali būti sunkesni sergant SUD (pvz., alkoholiu) nei sergant PG (žr. Lentelė 1).

Lentelė 1

Patologinio lošimo (PG) ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į neurokognityvinių užduočių atlikimo rezultatus (daugiau informacijos rasite tekste)

Kompulsyvumas PG

Dauguma paskelbtų išvadų rodo padidėjusį kompulsyvumą, ypač atsako atkaklumą, sergant PG. Palyginti su kontroliniais subjektais, žmonės, sergantys PG, atkakliai reagavo į žaidimo kortomis užduotį (Goudriaan ir kt. 2005 m). Ši užduotis apima daugybę pasirinkimų, ar žaisti korta, ar ne. Vienuose blokuose laimėjimo ir pralaimėjimo kortų santykis mažėja; taigi, optimali strategija apima sprendimą žaisti rečiau vėlesniuose blokuose. Užduotis buvo klasifikuojama kaip pirmiausia vertinanti kompulsyvumą, atsižvelgiant į atsako atkaklumo matavimo planą ir dėl to, kad nuolatinis dažnas žaidimas vėlesniuose blokuose, nepaisant didelės bausmės tikimybės, gali atspindėti rezultatų nuvertėjimą. Tačiau tai taip pat yra rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo užduotis. Probleminiai lošėjai demonstravo atkaklumą atliekant kompiuterizuotą, tikimybinę apvertimo mokymosi užduotį. Dalyviams buvo pateikti du vaizdiniai dirgikliai. Atsakymas į vieną stimulą buvo baudžiamas, o atsakas į kitą buvo apdovanotas santykiu 80:20. Atlyginti ir nubausti stimulai pasikeitė po daugybės bandymų (de Ruiter ir kt. 2009 m). Tie, kurie turėjo PG, taip pat turėjo daugiau klaidų nei kontroliniai subjektai atliekant intradimensinio / ekstradimensinio rinkinio keitimo (IDED) užduotį.Grant et al. 2010) iš Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB; Downes ir kt. 1989 m; Sahakianas ir Owenas, 1992 m). IDED yra kelių etapų užduotis, kurios metu dalyviai iš pradžių reaguoja į vieną iš dviejų linijos dirgiklių ir, remdamiesi grįžtamuoju ryšiu, turi nustatyti, kuris atsakas yra teisingas. Antrame etape teisingas atsakas pasikeičia. Vėlesniuose etapuose pridedami formos dirgikliai ir atsiranda panašių poslinkių, kuris linijos stimulas yra teisingas (intradimensiniai poslinkiai). Paskutiniuose etapuose įvyksta ekstradimensinis poslinkis, kurio metu atsako teisingumas priklauso nuo tinkamos formos, o ne tinkamos linijos pasirinkimo.

Yra skirtingų išvadų, susijusių su PG dalyvių ir sveikų kontrolinių asmenų palyginimu Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotyje (WCST; Grantas ir Bergas 1948 m; Heaton ir kt. 1993 m), dar vienas kognityvinio lankstumo matas. WCST dalyviai suderina stimulų korteles pagal matmenis (ty skaičių, spalvą ar formą), kuri jiems nenurodyta. Dalyviams įveikus užduotį bandymų ir klaidų principu, remiantis atsiliepimais, taisyklių poslinkiai ir rūšiavimas turi būti atliekami pagal kitą dimensiją. Marazziti ir kt. (2008a) nustatė, kad PG dalyviai padarė daug daugiau atkaklių klaidų nei sveiki kontroliniai asmenys, tačiau Goudriaan ir kt. (2006b) nenustatė reikšmingo skirtumo tarp PG dalyvių ir kontrolinių klaidų.

SUD ir PG kompulsyvumo panašumai ir skirtumai

Panašiai kaip ir PG, keletas neurokognityvinių užduočių išvadų rodo atsaką į SUD, nors PG rezultatai buvo nuoseklesni. Išvados, rodančios atsako atkaklumą, nebuvo patvirtintos naudojant visus vaistus visuose tyrimuose. Lėtiniai kokaino vartotojai padarė daug daugiau atkaklių klaidų nei kontroliniai tiriamieji, atlikdami atvirkštinio mokymosi užduotis (Camchong ir kt. 2011 m; Ersche ir kt. 2008 m), nors lėtiniai amfetamino vartotojai, opiatų vartotojai ir buvę lėtiniai kokaino vartotojai nesiskyrė nuo kontrolinių asmenų (Ersche ir kt. 2008 m). Dabartiniai amfetamino / metamfetamino vartotojai atkakliai reaguoja į IDED užduotį (Ersche ir Sahakian 2007 m), nors Ersche ir kt. (2006). Nuo kokaino priklausomi asmenys atkakliai reagavo į WCST, (Woicik ir kt. 2011 m), tačiau taip pat buvo neigiamų rezultatų lyginant sveikus kontrolinius asmenis ir abstinentus nuo alkoholio priklausomus asmenis (Goudriaan ir kt. 2006b).

Kalbant apie PG ir SUD skirtumus, Goudriaan ir kt. (2005 m.) pranešė, kad skirtingai nei PG, kuriems buvo sunku atkakliai žaisti kortomis, priklausomi nuo alkoholio asmenys buvo linkę žaisti konservatyviau. De Ruiter ir kt. (2009 m.) pranešė, kad rūkaliai aplenkė probleminius lošėjus mokydamiesi atvirkštiniu būdu, tačiau, kaip ir PG tiriamieji, juos lenkė kontroliniai asmenys.

Apibendrinant galima pasakyti, kad dauguma išvadų rodo atsako atkaklumą PG. Kai kurios išvados rodo tą patį SUD atveju; tačiau yra ir nemažai neigiamų išvadų. Tai rodo, kad atsako atkaklumas gali būti labiau būdingas PG nei SUD aspektas.Lentelė 1).

Rizikos ir naudos sprendimų priėmimas PG

Dabar buvo atlikti keli tyrimai, kuriuose lyginami PG dalyviai su sveikomis IGT kontrolėmis. Palyginti su kontroliniais subjektais, tie, kurie turi PG, veikia prasčiau (pvz., Cavedini ir kt. 2002 m; Goudriaan ir kt. 2005 m; 2006a; Petry 2001a). Konkrečiai, buvo nustatyta, kad PG dalyviai nepagerina savo veiklos vėlesniuose užduoties etapuose (Goudriaan ir kt. 2005 m; 2006a) taip, kaip linkę sveiki suaugusieji (Bechara ir Damasio 2002). Taigi šie duomenys atitinka nuostatą, kad atsako atkaklumas – galbūt susijęs su atsako atrankos modelio palaikymu, atitinkančiu pirmenybę dideliam tiesioginiam atlygiui arba nesimokymui iš ar nekeičiant elgsenos praradus rezultatus – iš dalies paaiškina prastus IGT rezultatus tarp tų, kurie PG (Fellows ir Farah 2005 m). Kadangi nesugebėjimas išvengti didelių IGT nuostolių nuo pat pradžių gali reikšti rezultato devalvaciją, atrodo, kad IGT veikla yra susijusi su impulsyvumo ir kompulsyvumo aspektais.

Be to, kad tai yra rizikos ir atlygio užduotis, IGT reikalauja netiesioginio mokymosi, nes dalyviai turi pripažinti, kurie deniai yra naudingi ir nepalankūs, ir atitinkamai pasirinkti. Priešingai, kompiuterizuotas Kembridžo lošimo testas (CGT) įvertina rizikos ir atlygio sprendimų priėmimą be mokymosi komponento (Rogersas ir kt. 1999). Kiekviename bandyme dalyviams pateikiama 10 raudonų arba mėlynų langelių. Kiekvienos spalvos dėžučių skaičius bandymų metu skiriasi. Dalyvių prašoma atspėti, ar už raudono ar mėlyno langelio yra paslėptas žetonas; taigi kiekvienos spalvos langelių skaičius yra tikimybės rodiklis. Tada dalyviai turi nuspręsti, kiek taškų iš savo banko jie norėtų statyti už savo atsakymą. Kompiuteris pateikia galimus statymus didėjančiais arba mažėjančiais laipsniškais pokyčiais. Didesni statymai mažėjančių bandymų metu neva rodo sunkumus laukiant mažesnio, pagrįstesnio statymo dydžio. Tiek trumpos pradinio atsako pasirinkimo delsos, tiek didesni statymai dėl mažėjančių bandymų gali rodyti atsako impulsyvumą. Neseniai atliktame tyrime tie, kurie turi PG, statė daugiau nei kontroliniai asmenys, nepaisant užduoties sąlygų, ir buvo labiau linkę prarasti visus savo taškus. Nebuvo jokių reikšmingų atsako delsos skirtumų (Lawrence ir kt. 2009b).

SUD ir PG sprendimų priėmimo rizikos ir atlygio panašumai ir skirtumai

Dauguma lošimo užduočių rezultatų rodo panašumus tarp PG ir SUD. Nuosekliai buvo pastebėtas nepalankus IGT veikimas esant SUD (Bechara ir Damasio 2002): gausus alkoholio vartojimas ir priklausomybė (Goudriaan ir kt. 2005 m; Kim ir kt. spaudoje), lėtinis marihuanos vartojimas (Whitlow ir kt. 2004 m), kokainas (Grant et al. 2000) ir priklausomybę nuo opiatų (Lemenager ir kt. 2011 m).

Buvo keletas subtilių IGT veikimo skirtumų. Nuo alkoholio priklausomų dalyvių vėlesnių kvintilių pagerėjimas buvo šiek tiek didesnis nei PG dalyvių, kurie taip pat reagavo greičiau nei priklausomi nuo alkoholio asmenys, o tai gali rodyti didesnį atsako impulsyvumą.Goudriaan ir kt. 2005 m). Neseniai atliktame tyrime PG ir nuo alkoholio priklausomi dalyviai CGT rodė šiek tiek skirtingai. Nuo alkoholio priklausomi dalyviai padarė didesnius statymus nei sveiki kontroliniai, bet tik mažėjančių bandymų metu ir nebuvo daug didesnė tikimybė, kad jie praras visus savo taškus nei sveiki kontroliniai asmenys (Lawrence ir kt. 2009b). Taigi, nors ir nuo PG, ir nuo alkoholio priklausomi dalyviai veikė taip, kaip rodo atsako impulsyvumą, PG dalyvių rezultatai žymiai skyrėsi nuo įprastų kontrolinių grupių. Nuliniai CGT skirtumai taip pat buvo nustatyti piktnaudžiaujant opiatais (Rogersas ir kt. 1999), nors kiti tyrimai parodė prastesnius opiatų vartotojų rezultatus (Ersche ir kt., 2006; Fishbein ir kt. 2007 m) ir piktnaudžiaujantiems amfetaminu, palyginti su kontroliniais tiriamaisiais (Rogersas ir kt. 1999).

Apibendrinant galima teigti, kad išvados parodė, kad tie, kurie turi PG ir yra priklausomi nuo kelių skirtingų medžiagų, veikia blogiau nei IGT kontrolė. Su CGT atlikta mažiau tyrimų. Iki šiol išvados rodo, kad PG sergantys asmenys dirba blogiau nei kontroliniai, o išvados daugiausia rodo panašius, neoptimalius medžiagų vartotojų ir tų, kurie serga įvairiais SUD, rezultatai. Nors reikia atlikti daugiau tyrimų, tiems, kurie serga PG ir SUD, gali kilti ypatingų sunkumų dėl unikalių IGT aspektų (pvz., mokymosi atvirkštiniu būdu)Lentelė 1).

Neurokognityvinės užduoties išvadų santrauka

Neurokognityvinių užduočių išvados rodo PG ir SUD panašumus, susijusius su sprendimų priėmimu dėl rizikos ir atlygio, impulsyvumo pasirinkimo ir atsako bei pažinimo lankstumo, susijusio su kompulsyvumu. Galimos išimtys apima CGT ir subtilius IGT skirtumus, o tai rodo, kad kai kurios su lošimu susijusios užduotys gali įvertinti PG būdingus trūkumus. Neurokognityvinių užduočių rezultatai rodo, kad kompulsyvumas yra svarbus tiek PG, tiek SUD, nors išvados buvo šiek tiek mažiau nuoseklios SUD atveju. Vykdomųjų funkcijų užduočių atlikimas rodo didesnį SUD sutrikimų nei PG. Kartu šios išvados rodo panašumus ir skirtumus tarp PG ir SUD sergančių asmenų, o skirtumai galbūt atspindi konkrečius pagrindinius pažeidžiamumus arba lėtinio medžiagų vartojimo poveikį.Potenza 2009).

Eiti į:

Smegenų funkcija, kuria grindžiamas impulsyvumas, kompulsyvumas ir rizikos/atlygio sprendimų priėmimas

Neurovaizdavimas suteikė įžvalgos apie regioninį indėlį į impulsyvumą, kompulsyvumą ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimą PG ir SUD atveju, pateikiant gydymo plėtros kryptis. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio bus skiriama išvadoms, susijusioms su priekine žieve ir striatu. Kiti smegenų regionai ir baltosios medžiagos vientisumas bus trumpai aptarti.

Priekinė žievės veikla PG

Impulsyvumas

Kadangi didžioji dalis tyrimų dėmesio PG neurovizualinėje literatūroje buvo skirta aktyvavimo modeliams atliekant rizikos / atlygio užduotis, mažai dėmesio buvo skiriama užduotims, įvertinančioms impulsyvumo aspektus. Atliekant fMRI tyrimą, dalyviai, sergantys PG, sumažino vmPFC aktyvumą, palyginti su kontroliniais žmonėmis atliekant Stroop spalvų ir žodžių trukdžių užduotį, kuri yra susijusi su pažinimo kontrole ir atsako impulsyvumu (Potenza ir kt., 2003a). Neseniai atliktame tyrime de Ruiter ir kt. (spaudoje) probleminių lošėjų dorsomedialinėje prefrontalinėje žievėje (dmPFC) nustatytas silpnesnis aktyvavimas atliekant sustabdymo signalo užduotį, palyginti su sveikais kontroliniais žmonėmis, nors reikšmingų užduočių atlikimo skirtumų nebuvo. Šis modelis buvo taikomas nesėkmingiems ir sėkmingiems atsako slopinimams. Nerasta jokių tyrimų, tiriančių priekinės žievės aktyvumą, susijusį su pasirinkimo impulsyvumu PG.

Kompulsyvumas

Nors norminis rinkinio keitimo užduočių atlikimas buvo susijęs su ventrolateraline PFC (vlPFC) veikla (Hampšyras ir Ovenas 2006 m), probleminiai lošėjai pasižymėjo dideliu atsako atkaklumu mokydamiesi atvirkštinio mokymosi, o tai buvo susiję su sumažėjusiu dešiniojo vlPFC aktyvavimu fMRI po to, kai buvo gautas piniginis pelnas ir nuostolis atliekant kompiuterizuotą, tikimybę pagrįstą atvirkštinio mokymosi užduotį (de Ruiter ir kt. 2009 m). Pažeidimų tyrimas glaudžiai susijęs su kompulsyvumo aspektais, nepaisant rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo užduoties (IGT)Fellows ir Farah 2005 m). Dalyviai, turintys vmPFC ir dorsolaterinės prefrontalinės žievės (dlPFC) pažeidimus, buvo išbandyti naudojant standartinį IGT ir alternatyvią versiją, kurioje pradinis traukimas iš nepalankių denių davė didelių nuostolių, todėl nebuvo reikalingas atvirkštinis mokymasis standartiniame IGT. Nors dalyviams, turintiems vmPFC pažeidimų, neigiamai pasirodė tik standartinis IGT, o tie, kuriems buvo dlPFC pažeidimų, abiejose versijose pasirodė prastai. Taigi sunkumai, su kuriais susiduria asmenys, turintys vmPFC žalą, atrodo glaudžiai susiję su mokymosi trūkumo atstatymu, o žala dlPFC yra susijusi su platesniais sunkumais. Alternatyvus IGT galėjo atidžiau panaudoti rezultatų devalvaciją, tačiau nuo pat pradžių prasidėjo ne atkaklumas dėl bausmės. Tie, kurie turi dlPFC disfunkciją, gali būti labiau paveikti kompulsyvumo.

Rizikos / atlygio sprendimų priėmimas

Kelios priekinės žievės sritys buvo susijusios su atlygio apdorojimu azartinių lošimų srityje. Nustatyta, kad sveiki suaugusieji IGT metu aktyvuoja vmPFC kartu su kitomis priekinėmis žievės sritimis.Li et al. 2010). Priešingai, žmonės, turintys vmPFC pažeidimų, paprastai blogai atlieka IGT (Bechara et al. 1994; 1998) ir tie, kuriems buvo padaryta žala vmPFC, taip pat prastai pasirodė su CGT, ypač atlikdami santykinai didelius statymus, nepaisant šansų laimėti (Clark et al. 2008). Šis polinkis atitinka normatyvinį vmPFC vaidmenį link konservatyvių pasirinkimų, kuriems kyla pavojus (Clark et al. 2008).

„Nuostolių vaikymasis“ (ty nuolatinis lošimas, dažnai didėjantis, siekiant susigrąžinti nuostolius) yra kognityvinė / elgsenos tendencija, ypač susijusi su lošimu (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008 m). FMRT tyrime, kuriame dalyvavo sveiki dalyviai, buvo panaudota pralaimėjimo siekimo užduotis, apimanti „dvigubai arba nieko“ galimybę po pralaimėtų lažybų. Dalyviai pradėjo nuo hipotetinių pinigų statymo ir galimybės lažintis, kad susigrąžintų prarastus pinigus. Laimėjimai lėmė prarastų pinigų pašalinimą, o po pralaimėjimų atsirado kitas pasirinkimas arba mesti, arba žaisti su galimybe susigrąžinti prarastus pinigus. Sprendimai siekti nuostolių buvo susiję su padidėjusiu vmPFC aktyvavimu, o sprendimai mesti buvo susiję su kitokiu aktyvinimo modeliu. Autoriai pažymėjo, kad vmPFC ir kiti aktyvuoti regionai paprastai yra susiję su tikėtinų teigiamų rezultatų reprezentavimu (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008 m).

Žmonėms, sergantiems PG, sumažėjęs vmPFC aktyvumas buvo nustatytas atliekant spėliojimo užduotį, kurios metu dalyviai rinkdavosi iš dviejų skirtingų spalvų žaidimo kortų su raudonomis kortomis, už kurias gaudavo piniginį atlygį, ir su kitomis kortomis, už kurias būdavo skiriama piniginė bausmė. Buvo nustatyta reikšminga atvirkštinė koreliacija tarp aktyvavimo šiame regione ir lošimo problemų sunkumo (Reuter ir kt. 2005 m). Azartinių lošimų problemų sunkumas taip pat reikšmingai ir neigiamai koreliavo su dešiniojo vidurio ir vidurinio vidurio priekinio žandikaulio aktyvumu tarp PG dalyvių atliekant lošimo automatų įvertinimo užduotį (ty dalyviai įvertino ekranus, susijusius su artumu laimėti), skirtą modeliuoti „beveik praleisto“ reiškinį (Habib ir Dixon, 2010). Lošėjai kartais interpretuoja artimus laimėjimus kaip informatyvius apie vėlesnio laimėjimo tikimybę ir atitinkamai padidina būsimus statymus.

Pereinant prie PD literatūros, fMRI tyrime, kuriame dalyvavo tik PD pacientai, neturintys ICD, nuskaitymo metu dalyviai dalyvavo kompiuterizuotoje ruletės stiliaus tikimybinio atlygio užduotyje. Dalyviai pasirinko spalvą, kuria, jų nuomone, kamuolys nukris tarp keturių atskirų galimybių (25 % tikimybė laimėti) per pusę bandymų ir tarp keturių spalvų trio (75 % tikimybė laimėti) kitoje pusėje. Pabaigoje laimėjimai buvo išmokėti grynaisiais. Dopamino agonisto, bet ne levodopos, vartojimas buvo susijęs su padidėjusiu OFC aktyvavimu, kad būtų gautas grįžtamasis ryšys apskritai apie užduotį ir konkrečiai grįžtamojo ryšio praradimo metu (Van Eimeren ir kt. 2009 m). Atliekant pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimą, kuriame dalyvavo PD pacientai, kuriems po nakties abstinencijos buvo skiriamas dopamino agonistas, nervų aktyvumas buvo patikrintas tikimybinio grįžtamojo ryšio kortų žaidimo metu. Žaidimo grįžtamasis ryšys rezultatams įtakos neturėjo. PD sergantys pacientai, sergantys PG, sumažino aktyvumą tokiuose regionuose kaip šoninis OFC ir rostralinis cingulatas, o PD pacientai, kuriems nebuvo PG, padidino aktyvavimą šiuose regionuose.van Eimeren ir kt. 2010 m) panašus į ankstesnį šios grupės tyrimą (van Eimeren ir kt., 2009 m). Autoriai manė, kad hipoaktyvacija PD/PG grupėje rodo silpnesnę impulsų kontrolę.van Eimeren ir kt. 2010 m). Panašiai ir fMRI tyrimo metu dalyviai atliko užduotį su galimybe pasiimti tikrą pinigų sumą arba lošti už didesnę sumą (abi sumos skyrėsi nuo bandymo iki bandymo), esant „pelno“ sąlygai, kai jie pradėjo su 0 USD statymu arba „pralaimėjimo“ būsena, kai jie prasidėjo neigiamai. PD sergančių pacientų, sergančių ICD, OFC aktyvumas buvo mažesnis „pelno“ būsenos metu (kai paprastai buvo žaidžiami didesni lošimai) nei „pralaimėjimo“ būsenoje (kai paprastai buvo lošiama mažesni). Priešingas aktyvacijos modelis galiojo PD pacientams, neturintiems ICD (Voon ir kt. 2011 m).

SUD ir PG priekinės žievės aktyvumo panašumai ir skirtumai

Kalbant apie atsako impulsyvumą, lygiagrečiai su PG išvadomis (Potenza ir kt., 2003a), kokaino vartojimo sutrikimų turintiems asmenims Stroop užduoties, atliekamos fMRT metu, OFC buvo suaktyvinta.Goldstein ir kt. 2007b). Atliekant stabdymo signalo užduotį, de Ruiter ir kt. (spaudoje) nustatė panašų dmPFC hipoaktyvavimą rūkantiems žmonėms, kaip ir probleminiams lošėjus. Taigi, neoptimalus aktyvinimas PFC / OFC gali apibūdinti impulsyvų atsaką PG ir SUD. Kalbant apie kompulsyvumą, de Ruiter ir kt. (2009 m.) nustatė, kad probleminiai lošėjai ir rūkaliai sumažino vlPFC aktyvumą ir prarado grįžtamąjį ryšį atliekant tikimybinę apvertimo mokymosi užduotį.

Yra paralelių, susijusių su sumažėjusiu priekinės žievės aktyvavimu, susijusiu su atsaku į PG ir SUD. FMRI tyrimo metu dalyviai paspaudė mygtuką arba susilaikė nuo jo, vadovaudamiesi instrukcijomis pagal trijų lygių piniginį atlygį už atitiktį. Piktnaudžiaujantieji kokainu parodė mažesnį regioninį atsaką OFC ir PFC į piniginės vertės skirtumus įvairiuose tyrimuose, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (Goldstein ir kt. 2007a). Palyginti su kontrolinėmis grupėmis, IGT metu kokainu piktnaudžiaujantys asmenys aktyviau aktyvavo dešinįjį OFC ir silpniau aktyvavo PFC sritis (dorsolaterinius ir medialinius regionus).Bolla ir kt. 2003 m). Kitame fMRI tyrime, nepaisant panašaus užduočių atlikimo ir lyginant su kontrolinėmis grupėmis, tiems, kuriems buvo gretutinė PG ir priklausomybė nuo medžiagos, ir tiems, kurie buvo priklausomi nuo medžiagos, vmPFC aktyvacija sumažėjo tik žaidžiant IGT variantą. Šiame variante kompiuteris pasirinko kaladę, o dalyvis pasirinko žaisti ar ne. Išimtis buvo atvejai, kai buvo pasirinkta nepalanki kaladė (ty didelis atlygis ir didelė bausmė). Šių tyrimų metu asmenys, turintys priklausomybę nuo PG ir medžiagų, aktyvavosi stipriau nei kontroliniai (Tanabe ir kt. 2007 m).

Apibendrinant galima pasakyti, kad šios išvados išryškina prefrontalinės žievės funkcijos vaidmenį, ypač ventrolateraliniuose ir ventromedialiniuose komponentuose, atliekant užduotis, susijusias su impulsyvumu, kompulsyvumu ir sprendimų priėmimu dėl rizikos. PG radiniai buvo panašūs į SUD radinius.

Striatalinis aktyvumas PG

Impulsyvumas

de Ruiter ir kt. (spaudoje) nenurodė jokių reikšmingų skirtumų tarp probleminių lošėjų, rūkančiųjų ir sveikų kontrolinių asmenų striatalinio aktyvavimo metu atliekant sustabdymo signalo užduotį.

Kompulsyvumas

de Ruiter ir kt. (2009 m.) nenurodė jokių reikšmingų skirtumų tarp probleminių lošėjų, rūkančiųjų ir sveikų kontrolinių asmenų striatalinio aktyvavimo metu atliekant atvirkštinio mokymosi užduotį.

Rizikos / atlygio sprendimų priėmimas

Sveikų suaugusiųjų rizikos ir atlygio bei imituojamo lošimo tyrimai davė pagrindą palyginti su PG sergančių asmenų tyrimais. Li ir kt. (2010) IGT metu rado ventralinio striatalinio aktyvavimo įrodymų, naudojant fMRI. Atliekant kitus fMRI tyrimus, atliekant kompiuterizuotą lošimo automatų užduotį, sukurtą modeliuoti „beveik netikėtai“ reiškinį, sveiki suaugusieji (Clark et al. 2009) ir nevienalytė lošėjų grupė (Chase'as ir Clarkas 2010 m) suaktyvino ventralinį striatumą laimėjimų ir „beveik pralaimėjimų“ metu (ty kai būgnas sustoja vienos vietos atstumu nuo laimėjimo). Nugaros striatalinis aktyvumas (ty uodega) buvo stebimas laukiant atlygio atliekant kompiuterinę lošimo užduotį, kurioje sveiki suaugusieji, gavę užuominą, buvo paprašyti greitai pasirinkti, ar lošti mažesnius ar didesnius (Cohen ir kt. 2005 m).

Atliekant fMRI tyrimą, kuriame buvo naudojama kompiuterinė „puodelio užduotis“, kurios metu dalyviai pasirinko, ar lošti, ar ne, o po to pasirinko taurę, susijusią su piniginiu pelnu ar nuostoliu, sveiki suaugusieji buvo linkę konservatyviai lažintis po laimėjimo, kuris buvo susijęs su nugaros ir ventralinio striatalinio aktyvavimo. . Dalyviai buvo linkę prisiimti daugiau rizikos po nuostolių, kai buvo linkę parodyti sumažėjusį aktyvumą abiejuose regionuose (Xue ir kt. 2011 m). Panašiai ir anksčiau minėtoje „nuostolių vaikymosi“ paradigmoje, kurią išbandė Campbell-Meiklejohn ir kt. (2008 m.), sveiki suaugusieji, priimdami sprendimus nesivaikyti, suaktyvino ventralinį striatumą. Taigi stebėtina, kad sveikiems suaugusiems padidėjęs ventralinis striatalinis aktyvumas buvo susijęs su rizikos prisiėmimu ir konservatyviais sprendimais, o būsimi tyrimai turėtų ištirti, kokiu mastu specifiniai veiksniai (genetiniai, aplinkos) gali prisidėti prie padidėjusio ar sumažėjusio striatalinio aktyvumo lošimo metu.

Striatalinė disfunkcija buvo susijusi su PG. Pallanti ir kt. (2010 m.) pranešė, kad pacientams, sergantiems PG, pradinis ventralinio striato gliukozės metabolizmas buvo mažesnis, o nugaros juostoje – didesnis nei sveikų kontrolinių asmenų. Kitame tyrime (Linnet ir kt. 2011), PG dalyviai reikšmingai nesiskyrė nuo sveikų kontrolinių grupių D2 tipo receptorių prieinamumu ventraliniame striatum pradžioje. PG dalyviai parodė sumažėjusį ventralinį striatalinį aktyvumą atliekant kortų atspėjimo užduotį, apimančią piniginį atlygį ir bausmę, ir reikšmingą atvirkštinę koreliaciją tarp aktyvavimo šiame regione ir lošimo problemų sunkumo (Reuter ir kt. 2005 m). Pasak šių autorių, nepakankama stimuliacija ventraliniame striatum gali atspindėti sumažėjusį jautrumą atlygiui. Atlikdami lošimo automatų vertinimo užduotį, Habibas ir Dixonas (2010 m.) nustatė padidėjusį nugaros striatalinį aktyvumą PG tiriamųjų, bet ne kontrolinių, metu „beveik neįvykusių situacijų“ metu ir sumažino ventralinį striatalinį aktyvumą PG. Priešingai, Miedl ir kt. (2010 m.) aptiko padidėjusį ventralinį striatalinį signalą per laimėtų bandymų metu imituojamą „blackjack“ žaidimą tarp probleminių ir atsitiktinių lošėjų naudojant fMRI. Naudojant PET, Linnet ir kt. (2011 m.) nustatė reikšmingus teigiamus ryšius tarp ventralinio striatalinio dopamino išsiskyrimo ir paties pranešto PG susijaudinimo IGT metu, o tai rodo, kad ši veikla gali būti susijusi su teigiamu poveikiu lošiant. Ši išvada gali padėti paaiškinti PG dalyvių sumažėjusio aktyvumo ventraliniame sluoksnyje pastebėjimus, bet padidėjusį aktyvavimą tyrime, kuriame dalyvavo probleminiai ir atsitiktiniai lošėjai.Miedl ir kt. 2010 m). Ventraliniai striataliniai skirtumai taip pat gali būti susiję su kitais neuromediatoriais, o ne dopaminu, nes nustatyta, kad padidėjęs 5HT1B receptorių prieinamumas ventraliniame striatum koreliuoja su lošimo problemų sunkumu PG.Potenza ir kt. spaudoje).

Pradiniai PG dalyvių, sergančių PD, PET tyrimai parodė skirtumus ventralinio striatalinio dopamino transporterio matavimuose (Cilia ir kt., 2010 m) ir mažas D2 tipo receptorių prieinamumas ventraliniame striatum (Steeves ir kt. 2009 m) nuskaitymuose po nakties susilaikymo nuo agonistų. Kiti atradimai tarp PD sergančių pacientų, sergančių ICD (Rao et al. 2010) rodo sumažėjusį ventralinį striatalinį aktyvumą, lyginant su pacientais, neturinčiais ICD, tiek pradžioje, tiek atliekant baliono analoginės rizikos užduotį (BART; Lejuez ir kt. 2002 m). ICD pacientai, kuriems buvo atlikti dopamino agonistų tyrimai, padidino jautrumą rizikai atliekant rizikingą užduotį ir sumažino ventralinį striatalinį aktyvumą.Voon ir kt. 2011 m).

SUD ir PG striatalinio aktyvumo panašumai ir skirtumai

Kaip ir PG atveju, išvados rodo sumažėjusį ventralinį striatalinį aktyvumą ir jautrų atsaką tiems, kurie vartoja medžiagas ir turi SUD. Piniginės paskatos uždelsimo užduotyje (MIDT) tikėjimasis dirbti už piniginį atlygį buvo susijęs su sumažėjusiu ventraliniu striataliniu aktyvumu sergant priklausomybe nuo alkoholio.Beck ir kt. 2009 m; Hommer 2004; Wrase ir kt. 2007 m) ir rūkantiems paaugliams (Peters ir kt. 2011 m), panašiai kaip PG (Potenza 2011). Tiek nuo alkoholio, tiek nuo PG tiriamųjų ventralinis striatalinis aktyvavimas laukiant atlygio koreliavo atvirkščiai su pačių praneštu impulsyvumu (Beck ir kt. 2009 m; Potenza 2011). Buvo pranešta apie skirtingus atradimus dėl medžiagų poveikio, kaip ir PG (Miedl ir kt. 2010 m). Padidėjęs ventralinis striatalinis aktyvumas laukiant atlygio buvo nustatytas dideliems kanapių vartotojams („Nestor“ ir kt. 2010) ir priklausomybė nuo kokaino (\ tJia ir kt. 2011 m).

Padidėjusio serotonino 5HT1B receptorių prieinamumo ventraliniame striatum, esant priklausomybei nuo alkoholio, nustatymas.Hu ir kt., 2010) rezonuoja su ventraliniais striataliniais radiniais PG (Potenza ir kt. spaudoje). Nustatyta, kad 5HT1B receptorių funkcija reguliuoja daugybę neurotransmiterių, įskaitant dopaminą, ventraliniame striatum.Yan ir Yan 2001a; b).

Nors piktnaudžiavimo stimuliatoriais metu buvo pastebėtas santykinai sumažėjęs D2 tipo receptorių prieinamumas striatumoje.Volkow et al. 2003), taip pat valstybės, kuriose nėra narkotikų, turi bendrų priklausomybių požymių (pvz., nutukimas [Wang et al. 2001]), pradinės išvados nebuvo tokios nuoseklios PG (Linnet ir kt. 2011). PG aktyvumo skirtumai, susiję su PD, gali būti specifiniai ventraliniuose striatum komponentuose (Cilia ir kt., 2010 m; Frosini ir kt. 2010 m; O'Sullivan ir kt. 2011 m; Steeves ir kt. 2009 m). Riboti turimi įrodymai rodo, kad PG nugaros striatum yra hiperaktyvus (Habibas ir Dixonas 2010 m; Pallanti ir kt. 2010 m). Taip pat buvo pastebėtas nugaros striatalinis hiperaktyvumas dėl priklausomybės nuo medžiagų (pvz., kokaino; Volkow et al. 2006).

Apibendrinant, ramybės būsenos disfunkcija buvo pastebėta tiek ventraliniame, tiek nugariniame striatum PG ir SUD. Nors daugelis tyrimų rodo santykinai susilpnėjusį ventralinio striatumo aktyvavimą procesuose, susijusiuose su rizikos ir atlygio sprendimų priėmimu PG, išvados buvo ne tokios nuoseklios dėl priklausomybės nuo narkotikų, be kita ko, rodo, kad narkotikų poveikis gali turėti įtakos striato funkcijai ir susijusiai veiklai.

Kitos smegenų funkcijos / pagrindiniai regionai

Šios priekinė cingulinė žievė (ACC), limbinės sistemos komponentas, yra abipusiškai susijęs su migdoline dalimi ir, kaip manoma, turi įtakos nuotaikai ir emocijų reagavimui (Childress et al. 1999), pažinimo kontrolė (Botvinickas ir kt. 2004 m), atsako slopinimas (Dalley ir kt. 2011), ir ypač svarbus PG, nuostolių vaikymasis (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008 m). Išvados rodo, kad ACC gali atlikti svarbų vaidmenį priimant rizikingus sprendimus tarp tų, kurie serga SUD (Fishbein ir kt. 2005 m).

Šios sala, susijęs su intercepciniu apdorojimu, yra susijęs su rizikos / naudos apdorojimu. Jis turi plačius abipusius ryšius su vmPFC, migdoliniu kūnu ir ventraliniu striatumu, todėl gali prisidėti prie emocinių sprendimų priėmimo (Clark ir kt., 2008). Sveiki suaugusieji suaktyvina izoliaciją lošdami (Cohen ir kt. 2005 m; Li et al. 2010) ir laukiant atlygio (Beck ir kt. 2009 m; Cohen ir kt. 2005 m) ir izoliacijos pažeidimas yra susijęs su prastu lažybų elgesio koregavimu (Clark et al. 2008). Insula taip pat gali prisidėti prie naudingo poveikio, nes ji buvo aktyvuota sveikiems suaugusiems žmonėms, reaguojant į „beveik pralaimėjimus“ ir laimėjimus, o ši veikla buvo susijusi su noru dalyvauti lošimo užduotyje (Clark et al. 2009). Miedl ir kt. (2010 m.) aptikta, kad atsitiktiniai lošėjai suaktyvindavo insulą imituoto „blackjack“ metu. SUD atveju de Ruiter ir kt. (2009 m.) nustatė, kad rūkaliai aktyvavo insulą reaguodami į piniginę naudą.

Baltosios medžiagos vientisumas

Buvo pastebėtas prastesnis baltosios medžiagos vientisumas, galintis atsirasti dėl su vaistais susijusio neurotoksiškumo arba atspindintis individualius skirtumus, susijęs su sunkių medžiagų vartojimu ir priklausomybe, o kai kurie atradimai rodo ryšį su impulsyvumu.Verdejo-Garcia et al. 2008). Sergant PG, sumažėjusios dalinės anizotropijos (FA) reikšmės buvo aptiktos kairėje ir dešinėje corpus callosum gentyje ir buvo susijusios su linksmybių siekimo priemonėmis (Yip ir kt. spaudoje). Prastesnis baltosios medžiagos vientisumas PG išliko modeliuose, kuriuose atsižvelgiama į ankstesnę priklausomybę nuo alkoholio. Gausiai vartojantiems alkoholį, įskaitant besaikius alkoholinius gėrimus vartojančius paauglius, buvo pastebėtas blogas baltosios medžiagos vientisumas.McQueeny ir kt. 2009 m) ir nuo alkoholio priklausomi suaugusieji (Pfefferbaum ir kt. 2000 m). Baltosios medžiagos vientisumas taip pat buvo susijęs su priklausomybės nuo narkotikų impulsyvumu, nors ir nenuosekliai. Esant priklausomybei nuo kokaino, sumažėjęs FA buvo susijęs su aukštesniais balais pagal Barratt impulsyvumo skalę (BIS-11; Patton ir kt. 1995) (Limas ir kt. 2008 m; pamatyti Moeller et al. 2005 dėl neigiamų rezultatų).

Santrauka

Keli smegenų regionai, įskaitant priekinę žievę, striaumą ir izoliaciją, buvo susiję su PG ir SUD. Tikslus dalyvavimo pobūdis rodo ir panašumus, ir skirtumus (Lentelė 2). Be to, tai, kiek smegenų funkcija yra susijusi su impulsyvumu ir kompulsyvumu šiais sutrikimais, tik pradedama sistemingai tirti.

Lentelė 2

Patologinio lošimo (PG) ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į smegenų funkcijos tyrimų rezultatus, susijusius su impulsyvumu ir kompulsyvumu (išsamiau žr. tekstą)

Eiti į:

Neurochemija, kuria grindžiamas impulsyvumas, kompulsyvumas ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimas

Kelios neurotransmiterių sistemos buvo susijusios su impulsyvumu, kompulsyvumu ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimu PG ir SUD. Galima teigti, kad dopaminerginis ir serotonerginis indėlis buvo geriausiai ištirtas, o per pastaruosius kelerius metus buvo atlikta daug tyrimų, tiriančių dopamino funkciją. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio bus skiriama šiems dviem siųstuvams. Trumpai bus aptariamos opioiderginės, glutamaterginės ir noradrenerginės sistemos.

Dopaminas PG

Tai, kiek dopaminerginis aktyvumas prisideda prie impulsyvumo ir kompulsyvumo sergant PG, buvo mažai sistemingai ištirtas. Naudojant žiurkės IGT modelį, pro-dopaminerginis ir proadrenerginis agentas amfetaminas buvo susiję su perseveracinio atsako padidėjimu, o D2/D3 agonistas chinpirolis ir D1 antagonistas SCH23390 buvo susiję su atkaklumo sumažėjimu.Zeeb ir kt. 2009 m).

Tyrimai, kuriuose vertinamas manipuliavimo dopamino įtaka rizikos ir atlygio sprendimų priėmimui standartiniuose žmonių pavyzdžiuose, rodo, kad dopamino vaidmuo teikiant su lošimu susijusį atlygį ir sustiprinimą. Atliekant užduotį, modeliuojančią „nuostolių vaikymąsi“, D2 tipo receptorių agonistas pramipeksolis buvo susijęs su reikšmingu persekiojamų nuostolių vertės suvokimo padidėjimu ir suvoktos nepersekiojamų nuostolių vertės sumažėjimu, o tai rodo, kad padidėja atlygio vertė ir sumažinama bausmė (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011 m). Žiurkių lošimo automato modelyje buvo nustatyta, kad „beveik praleisto“ atsako padidėjimas buvo nustatytas naudojant į D2 panašų receptorių agonistą chinpirolį ir amfetaminą, bet ne su D1 tipo receptorių agonistu SKF 81297.Winstanley ir kt. 2011). Žiurkių IGT modelyje su šiek tiek priešingomis išvadomis amfetaminas padidino antrojo stipriausio varianto pasirinkimą, siūlydamas antrą pagal dydį atlygį ir mažiausią bausmę (Zeeb ir kt. 2009 m). Nors žiurkės persekiojo ir gaudavo atlygį už amfetaminą, šis narkotikas taip pat galėjo padidinti baimės jausmą.

Kalbant apie ryšį tarp rizikos ir atlygio sprendimų priėmimo ir dopaminerginio aktyvumo sergant PG, tie PG dalyviai, kuriems IGT metu išsiskyrė dopamino ventralinis striatalinis išsiskyrimas, pranešė apie didesnį susijaudinimą nei sveiki kontroliniai asmenys.Linnet ir kt. 2011). Rezultatai taip pat rodo individualių skirtumų svarbą, nes tik 8 iš 18 PG dalyvių turėjo išvadų, rodančių dopamino išsiskyrimą.Linnet ir kt. 2011).

Dopamino manipuliavimo poveikis žmonėms, turintiems azartinių lošimų problemų, gali skirtis. Amfetaminas padidino probleminių lošėjų motyvaciją lošti, o lošimo sunkumas buvo susijęs su teigiamo subjektyvaus amfetamino poveikio dydžiu ir motyvacijos lošti įvertinimu (Zackas ir Poulosas 2004 m). Buvo iš pažiūros priešingų išvadų dėl dopamino antagonistų. D2 tipo receptorių antagonistas haloperidolis sumažino PG dalyvių polinkį agresyviau lažintis po lošimo automato užduotyje gautų išmokų (Tremblay ir kt. 2011 m). Tačiau kitame tyrime haloperidolis padidino teigiamą poveikį ir padidino norą lošti PG.Zackas ir Poulosas 2007 m). Šie rezultatai gali padėti paaiškinti neigiamus klinikinių tyrimų duomenis, gautus vartojant vaistus, kurie antagonizuoja į D2 receptorius (pvz., olanzapiną; Fong ir kt. 2008 m; McElroy ir kt. 2008 m) PG. Šie atradimai rodo sudėtingą ryšį tarp D2 tipo dopamino receptorių funkcijos ir su lošimu susijusių motyvų bei elgesio.

PD tyrimai taip pat rodo ryšį tarp reagavimo į atlygį ir dopamino.Leemanas ir Potenza 2011 m). Rizikos ir naudos pasirinkimo pokyčiai gali būti susiję su dopaminerginiais vaistais (Frank ir kt. 2004 m; Kobayakawa ir kt., 2010 m; Pagonabarraga ir kt., 2007 m) ir, kaip ir ne PD literatūra (Zackas ir Poulosas 2004 m; 2007), skirtingai siejami su ICD ir be jų (Bodi ir kt. 2009 m; Housden ir kt. 2010 m). Išbandyta naudojant DRT, Cilia ir kt. (2010 m.) nustatė sumažėjusį striatalinio dopamino transporterio prisijungimą PD sergantiems PG sergantiems pacientams, o tai rodo didesnį sinapsinio dopamino kiekį, sumažėjusią mezolimbinę dopamino funkciją arba sumažėjusį ląstelių paviršiaus transporterio baltymų kiekį. Taip pat ištirta naudojant DRT, racloprido poslinkis ventraliniame striatum lošimo metu buvo didesnis PD sergantiems pacientams, sergantiems PG, nei PD nesergančių pacientų, o tai atitinka didesnį dopamino išsiskyrimą kartu su PG.Steeves ir kt. 2009 m).

DRT vartojimas ir ICD būklė taip pat buvo susiję su impulsyviu pasirinkimu ir atsako tendencija PD sergantiems pacientams. PD pacientai, sergantys ICD, kuriems buvo atliktas DRT, buvo labiau linkę nei sveiki kontroliniai asmenys ir PD pacientai be ICD, atlikdami uždelsimo diskontavimo užduotį, teikė pirmenybę iš karto gaunamiems atlygiams.Housden ir kt. 2010 m). Atliekant palyginimą tarp tiriamųjų, kai pacientai buvo tiriami vartodami ir nevartodami vaistų, dopamino agonistų vartojimas buvo susijęs su impulsyvesniu EDT pasirinkimu tiems, kurie serga ICD, bet ne tiems, kurie neturėjoVoon ir kt., 2010). Priešingai, naudojant ne PD mėginį, Hamidovičius ir kt. (2008 m.) nenustatė reikšmingos dopamino agonisto pramipeksolio įtakos atkaklumui ir impulsyvaus pasirinkimo bei atsako užduočių atlikimui.

Dopaminerginio indėlio į PG ir SUD panašumai ir skirtumai

Manoma, kad dopaminas prisideda prie SUD diskontavimo vėlavimo (Schultz 2011). Dopamino įtraukimas į impulsyvų pasirinkimą ir atsaką į PG negavo tyrimo dėmesio ne PD mėginiuose. Nors buvo pranešta apie dopamino indėlį į kompulsyvumą sergant SUD (Schultz 2011), nedidelis darbas ištyrė dopamino vaidmenį PG kompulsyvumui.

Yra panašumų, susijusių su dopamino dalyvavimu PG ir SUD. Kaip ir lošimo atveju, medžiagų vartojimas buvo susijęs su dopamino išsiskyrimu (Ritz ir kt. 1987), paremta naujausiais PET tyrimo dėl alkoholio vartojimo nepriklausomiems asmenims išvadomis (Urbanas ir kt. 2010 m). Tuo pačiu metu buvo nustatyti individualūs dopamino atsakų skirtumai PG (Linnet ir kt. 2011) ir SUD (Volkovas 2010 m) pavyzdžiai. Kaip ir lošimo atveju, dopaminas gali tarpininkauti stiprinant ir teikiantį pasitenkinimą narkotikų poveikiui (Goldstein ir Volkow 2002). Nuolatinis medžiagų ieškojimas ir vartojimas iš dalies gali būti išsaugotas dėl sumažėjusio striato dopamino D2 tipo receptorių skaičiaus.Volkow et al. 2003). Kalbant apie azartinius lošimus, „Zack“ ir „Poulos“ (2007) teigė, kad haloperidolis sumažino D2 tipo receptorių prieinamumą tarp PG dalyvių, o tai, jų nuomone, padidino naudingą poveikį, nors ši hipotezė nebuvo tiesiogiai ištirta jų tyrime.

PG gali skirtis nuo priklausomybės nuo kai kurių medžiagų, atsižvelgiant į dopaminerginį atsaką į tam tikras manipuliacijas. Amfetaminas nepadidina probleminių geriančiųjų motyvacijos gerti, kaip ir motyvaciją lošti PG (Zackas ir Poulosas 2004 m).

Serotoninas PG

Buvo atlikti preliminarūs impulsyvumo, kompulsyvumo ir gydymo rezultatų ryšio tyrimai klinikiniame tyrime, siekiant patikrinti selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) veiksmingumą PG. Placebu kontroliuojamo paroksetino tyrimo metuBlanco ir kt. 2009 m), apie Eysenck asmenybės klausimyną, apie save pranešė impulsyvumas (Eysenck ir kt. 1985 m) ir Padujos inventoriaus poskalėje esantys sutrikusios psichinės veiklos kontrolės balai (Sanavio 1988 m), įkyrių ir kompulsinių tendencijų savęs įvertinimo matas, buvo susiję su lošimo problemų sunkumu gydymo pradžioje ir sumažėjo gydymo pabaigoje. Probleminio lošimo sunkumo pokyčiai (vertinti Yale-Brown Obsession Compulsion Scale Modified for Pathological Gambling [PG-YBOCS]); Pallanti ir kt. 2005 m) buvo susiję tik su impulsyvumo pokyčiais, o tai rodo, kad lošimo simptomų pokyčiai buvo labiau susiję su impulsyvumo nei kompulsyvumo pokyčiais.Blanco ir kt. 2009 m).

Neurocheminių tyrimų rezultatai rodo serotonerginės funkcijos vaidmenį PG. Mažas serotonino metabolito 5-hidroksiindolacto rūgšties (5-HIAA) kiekis buvo nustatytas smegenų skysčio mėginiuose iš tiriamųjų, sergančių PG (Nordin ir Eklundh 1999 m). PG ir sveikos kontrolės, ³H-paroksetinas ([³H]-Par) prisijungimas prie trombocitų membranų buvo naudojamas tiriant serotonino transporterį (SERT), baltymą, kuris reguliuoja sinapsinę serotonino koncentraciją per reabsorbcijos mechanizmus. Didžiausios surišimo gebos vertės buvo mažesnės PG tiriamiesiems, o tai rodo, kad serotoninas dalyvauja PG.Marazziti ir kt. 2008b). Metachlorfenilpiperazino (mCPP), mišraus serotonino agonisto, turinčio didelį afinitetą 5HT1 ir 5HT2 receptoriams, skyrimas sukėlė subjektyvių pranešimų apie PG sergančių asmenų „didelį“ ar triukšmą. Priešingai, kontroliniai asmenys linkę pranešti apie aversinį atsaką į mCPP (DeCaria ir kt. 1998 m; Pallanti ir kt. 2006 m). Sumažėjęs augimo hormono atsakas į sumatriptaną, selektyvų 5-HT1B receptorių agonistą, taip pat buvo pastebėtas sergant PG (Pallanti ir kt. 2010 m), kadangi kontrolinės grupės tiriamiesiems buvo pastebėtas padidėjęs augimo hormono išsiskyrimas (Herdman ir kt. 1994 m).

SSRI (pvz., fluvoksamino ir paroksetino) klinikinių tyrimų duomenys buvo įvairūs (teigiami: Hollanderis ir kt. 2000 m; Kim ir kt. 2002; neigiamas: Blanco ir kt. 2002 m; Grantas ir kt. 2003 m.; Saiz-Ruiz ir kt. 2005 m) ir olanzapino, vaisto, turinčio 5HT2 receptorius antagonistinių savybių, rezultatai buvo neigiami (Fong ir kt. 2008 m; McElroy ir kt. 2008 m). Nors teigiami rezultatai patvirtina serotonino vaidmenį PG, įvairūs rezultatai rodo, kad individualūs skirtumai prisideda prie SSRI veiksmingumo kintamumo gydant PG.

Serotonerginio indėlio į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Neurocheminiai tyrimai rodo serotonerginius panašumus PG ir SUD. Kaip ir PG atveju, esant priklausomybei nuo alkoholio, nustatytas mažas 5-HIAA kiekis (Fils-Aime ir kt. 1996 m; Ratsma ir kt. 2002 m). Kaip ir PG, vartojant mCPP, abstinentiniams alkoholikams pranešama apie subjektyvų „didelį“ (Krystal ir kt., 1994 m). Nustatyta, kad sumažėjęs augimo hormono atsakas į sumatriptaną, sergant priklausomybe nuo alkoholio.Vescovi ir Coiro 1997 m) ir PG. Atsižvelgiant į tai, kad mCPP ir sumatriptinas nukreipia į serotonino 5HT1B receptorius, kyla pagunda spėlioti, kad per šį receptorių tarpininkauja panašiai nenormalus biocheminis ir elgesio atsakas į PG ir priklausomybę nuo alkoholio. PET tyrimai su selektyviu 5HT1B ligandu [¹¹C]P943 turi įtakos 5HT1B receptorių funkcijai PG ir priklausomybei nuo alkoholio (Hu ir kt., 2010 m; Potenza ir kt. spaudoje). Nuo alkoholio priklausomi dalyviai parodė didesnį prisijungimo potencialą nei kontroliniai, o lošimo problemų sunkumas teigiamai koreliavo su PG surišimo potencialu, o tai rodo, kad padidėjęs 5HT1B receptorių prieinamumas gali prisidėti prie priklausomybės nuo ne medžiagų ir medžiagų.

Mišrių klinikinių tyrimų duomenys su serotoninerginiais vaistais PG yra panašūs į SUD rezultatus. Abu SSRI (Torrens ir kt. 2005 m) ir olanzapiną (Amato ir kt., 2010; Guardia ir kt. 2004 m) parodė ribotą veiksmingumą gydant SUD.

Taip pat gali būti skirtumų tarp serotonino funkcijos ir azartinių lošimų bei medžiagų vartojimo elgesio. Triptofano išeikvojimas, dėl kurio sumažėja centrinis serotonino kiekis ir pakinta serotonino neurotransmisija, buvo susijęs su mažesniu „pralaimėjimo vaikymu“ imituojant lošimą.Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011 m). Tarp tų, kuriems yra didelė priklausomybės nuo alkoholio rizika, triptofano išsekimas buvo susijęs su padidėjusiu atsaku, bet ne pasirinkimu, impulsyvumu.Crean ir kt. 2002 m; LeMarquand ir kt. 1999 m). Šie atradimai rodo, kad triptofano išeikvojimas, o serotonino funkcija gali skirtingai paveikti sprendimų priėmimo ir impulsyvumo aspektus. Tai, kiek šios išvados apima PG ir SUD, pateisina tyrimą.

Opioidai PG

Padidėjęs endogeninio opioidinio beta-endorfino kiekis buvo susijęs su lošimu ir susijusiu elgesiu (Shinohara ir kt. 1999 m). Šiuo metu opioidų antagonistai turi stipriausią empirinį palaikymą tarp PG farmakoterapinių agentų. Didelės naltreksono dozės buvo pranašesnės už placebą ir ypač veiksmingos tiems, kurie gydymo pradžioje pranešė apie stiprų potraukį lošti (Kim ir kt. 2001). Daugelyje vietų atliktame nalmefeno tyrime 25 mg ir 50 mg dozės buvo susijusios su didesniu PG-YBOCS balų sumažėjimu nei vartojant placebą. Tačiau, nors 50 mg ir 100 mg dozės buvo veiksmingos, jos buvo susijusios su nepageidaujamais reiškiniais ir dažniau gydymo nutraukimu.Grant et al. 2006). Atliekant naltreksono tyrimą, kuriame dalyvavo PG pacientai, kurie pirmiausia pranešė apie potraukį lošti, reikšmingai sumažėjo lošimo problemų sunkumas, PG-YBOCS balai, pačių praneštų potraukių potraukis ir elgesys lošti (Grant ir kt., 2008a). Vėlesnė ankstyvųjų naltreksono ir nalmefeno duomenų analizė, susijusi su šeimos alkoholizmo istorija ir teigiamu atsaku į gydymą (Grantas ir kt. 2008b). Vėlesniame tyrime nustatyta, kad tarp tiriamųjų, vartojusių aktyvius vaistus, nalmefenas buvo pranašesnis už placebą, nors ketinimo gydytis analizė, įskaitant ankstyvą (placebo) nutraukimą, buvo neigiama.Grant et al. 2011). Taigi keturių atsitiktinių imčių klinikinių opioidų antagonistų tyrimų rezultatai davė teigiamų išvadų, susijusių su lošimo problemų sunkumo mažėjimu, ir šis poveikis atrodo ypač stiprus tiems, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo ar stiprių potraukių lošti. Priešingai, Toneatto ir kt. (2009 m.) nenurodė jokio reikšmingo naltreksono pranašumo, palyginti su placebu, gydant alkoholio vartojimo sutrikimą ir PG. Nors naltreksonas buvo susijęs su sumažėjusiu lošimų ir alkoholio vartojimu, buvo stiprus placebo atsakas, todėl tyrimai, skirti numatyti ir tinkamai atsižvelgti į placebo atsaką kartu sergančių pacientų populiacijose, atrodo pagrįsti.

Opioiderginio indėlio į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Klinikinių tyrimų su PG opioidų antagonistais rezultatai rodo daugybę teigiamų SUD, ypač priklausomybės nuo alkoholio ir opiatų, rezultatų. Naltreksonas veiksmingai blokuoja teigiamą opiatų poveikį. Atrodo, kad gydymo bandymų nesėkmė yra susijusi su reikalavimų nesilaikymo, o ne su farmakologiniu veiksmingumu.Lobmaier ir kt. 2008 m; Minozzi ir kt. 2011 m). Naltreksonas, kartu su psichosocialine terapija, įrodė veiksmingumą mažinant alkoholio vartojimą (Rosner ir kt., 2010), nors buvo ir neigiamų tyrimų (pvz., Krystal ir kt. 2001 m). Naltreksono veiksmingumo mechanizmai apima potraukio gerti sumažėjimą (Monti ir kt. 1999 m; Palfai ir kt. 1999 m). Taigi, išvados rodo, kad naltreksonas gali sumažinti potraukį PG ir probleminį gėrimą. Įrodymai taip pat rodo naltreksono poveikį PG ir priklausomybei nuo alkoholio.Krishnan-Sarin ir kt. 2007 m) gali būti ypač stiprus tarp tų, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo atvejų.

Nors yra įrodymų, kad opioidų veikla turi įtakos atlygiui, tiesiogiai susijusiam su medžiagų vartojimu, opioidų veikla gali ne taip stipriai prisidėti prie atsakomojo atsako ar visų impulsyvumo aspektų plačiau. Skirtingai nuo tyrimų su amfetaminu, naltreksonas sumažino alkoholio vartojimą pelės modelyje, bet neturėjo apčiuopiamo poveikio impulsyviam pasirinkimui ar dėmesiui atliekant uždelsimo diskontavimo užduotį (Oberlin ir kt. 2010 m). Panašiai, atliekant žiurkės uždelsto atlygio užduotį, opioidų antagonistas naloksonas neturėjo pastebimo poveikio impulsyviam pasirinkimui, tačiau pagerino atsako impulsyvumą atliekant penkių pasirinkimų serijos reakcijos laiko užduotį (Wiskerke ir kt. 2011 m).

Glutamatas PG

Atviras n-acetilcisteinas (NAC), glutamaterginė maistinė medžiaga, buvo susijęs su reikšmingu lošimo problemų sunkumo sumažėjimu. Šie pokyčiai iš esmės išliko dvigubai aklo nutraukimo fazėje, o poveikis buvo didelis (Grant ir kt., 2007). Manoma, kad NAC atkuria tarpląstelinio glutamato koncentraciją ir daro įtaką neurotransmisijai regionuose, įskaitant ventralinį striatumą.

Pastebėta, kad PG-YBOCS balų ir lošimo sumažėjimas sumažėjo naudojant atvirą memantiną, N-metil-d-aspartato receptorių antagonistą.Grant et al. 2010). Nors sustabdymo signalo reakcijos laikas reikšmingai nepagerėjo, PG tiriamųjų rezultatai tyrimo pabaigoje nebesiskyrė nuo kontrolinių asmenų. Tarp PG tiriamųjų gydymo pabaigoje labai pagerėjo IDED veikla. Sumažėjęs IDED klaidų skaičius prieš gydymą ir po jo buvo reikšmingai ir teigiamai koreliuojamas su pradinės lošimo problemos sunkumu. Šis atradimas galėjo atsirasti dėl glutamaterginės neurotransmisijos moduliavimo PFC dėl memantino (van Wageningen ir kt., 2010 m), nors ši hipotezė nebuvo tiesiogiai išnagrinėta. Taigi memantinas gali sumažinti impulsyvumo ir galbūt ypač kompulsyvumo aspektus sergant PG, todėl nurodomi didesni, kontroliuojami tyrimai.

Glutamaterginio indėlio į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Vaistai, kurie keičia glutamato neurotransmisiją, gali sumažinti tiek azartinių lošimų, tiek medžiagų vartojimą. Lygiagrečiai su azartinių lošimų rezultatais, NAC buvo susijęs su mažesniu atlygio siekimu žiurkėms, išmokytoms savarankiškai vartoti kokainą (Bakeris ir kt. 2003) ir sumažinus heroino sukeltų narkotikų ieškojimą žiurkėms (Džou ir Kalivas 2008 m). NAC gali sumažinti cigarečių (Knackstedt ir kt. 2009) ir marihuanos vartojimas bei žmonių potraukis (Gray ir kt. 2010 m). Memantinas taip pat gali turėti įtakos gydant priklausomybę nuo alkoholio. Žmonių alkoholio vartojimo tyrimų metu memantinas sumažino teigiamą subjektyvų poveikį (Krupitsky ir kt. 2007). Neaišku, kokiu mastu memantinas daro įtaką medžiagų vartojimui dėl impulsyvumo ar kompulsyvumo, ypač atsižvelgiant į tai, kad memantinas sumažino pelių alkoholio vartojimą, nedarant apčiuopiamos įtakos dėmesiui ar impulsyviam pasirinkimui atlikti uždelsimo diskontavimo užduotį.Oberlin ir kt. 2010 m).

Įrodymai rodo, kad glutamato neurotransmisijos disbalansas gali būti impulsyvaus ir kompulsyvaus elgesio pagrindas tiek PG (Grant et al. 2010) ir SUD (Kalivas 2009). Atitinkamai, išvados rodo, kad vaistai, moduliuojantys glutamato neurotransmisiją, gali sumažinti impulsyvų ir kompulsinį PG ir SUD poveikį.Grant et al. 2010; Kalivas 2009).

Norepinefrinas PG ir SUD

Nustatyta, kad norepinefrino, kuris buvo siejamas su susijaudinimu, padaugėja lošimo metu (Shinohara ir kt. 1999 m), įskaitant asmenis, turinčius PG, atitinkantį periferinių susijaudinimo rodiklių, pvz., širdies susitraukimų dažnio, padidėjimą (Meyer ir kt. 2004 m). Nustatyta, kad žmonėms, sergantiems PG, ne azartinių lošimų metu, padidėjo adrenerginių medžiagų ir jų metabolitų kiekis.Roy ir kt. 1988 m; 1989). Atsižvelgiant į tai, kad adrenerginės sistemos gali tarpininkauti naudingam priklausomybę sukeliančio elgesio poveikiui (Weinshenkeris ir Schroederis 2007 m) ir adrenerginiai vaistai gali turėti įtakos impulsyvumui (Chamberlain ir kt., 2007) ir SUD gydymo rezultatams.Jobes ir kt. spaudoje; Shaham et al. 2000; Sinha ir kt. 2007), reikia daugiau dirbti, norint ištirti ryšius tarp adrenerginių sistemų ir agentų PG ir susijusius su impulsyvumu ir kompulsyvumu.

Santrauka

Įrodymai patvirtina dopamino, serotonino, opioidų, glutamato ir norepinefrino vaidmenį PG ir SUD (Lentelė 3). Daugeliu atvejų esama sutapimų, ypač priklausomybės nuo PG ir alkoholio.

Lentelė 3

Patologinio lošimo (PG) ir medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į neuromediatorių sistemos tyrimų rezultatus (daugiau informacijos rasite tekste)

Eiti į:

Ateities tyrimų, susijusių su impulsyvumu ir kompulsyvumu SUD ir PG, kryptys

Ši apžvalga siūlo daugybę būsimų tyrimų būdų. Tai apima PG ir SUD rizikos numatymą, laboratorinius modelius ir gydymo tyrimus.

Kalbant apie pažeidžiamumą, tyrimai, kuriuose dalyvauja pogrupiai, kuriems gresia PG (pvz., kurių šeimose yra teigiama šio ar kitų ICD atvejų), panašiai kaip ir panašūs SUD tyrimai (pvz., LeMarquand ir kt. 1999 m), galėtų pasiūlyti vertingos informacijos apie savybes, susijusias su PG išsivystymo rizika. Be to, išilginiai tyrimai su didelės rizikos grupėmis ir asmenimis, turinčiais PG, SUD ir tiek žmonių, tiek gyvūnų modelių, galėtų suteikti svarbios informacijos apie riziką ir pažeidžiamumą, taip pat apie natūralią šių sutrikimų istoriją.

Būsimi tyrimai galėtų būti sukurti taip, kad būtų išnagrinėti sudėtingi ir kontrastingi duomenys apie dopaminerginį ir serotonerginį aktyvumą SUD ir PG, taip pat aktyvacijos pobūdį įvairiuose smegenų regionuose PG ir SUD. Tokie tyrimai galėtų sujungti kelis vaizdavimo būdus (PET, fMRI, difuzijos tenzorinį vaizdą), kad geriau suprastų neurochemijos, funkcinio aktyvavimo ir baltosios medžiagos vientisumo ryšius. Pažangūs analizės metodai galėtų būti taikomi duomenims tirti funkciškai integruotus aktyvavimus atliekant fMRT, susijusius su užduoties funkcija ir kitomis vaizdo gavimo bei kliniškai svarbiomis priemonėmis.

Iššūkis lyginant PG ir SUD tyrimų rezultatus yra tas, kad laboratoriniai SUD tyrimai (Haney 2009 m) neabejotinai priartėja prie faktinio medžiagų vartojimo dubliavimo, nei PG tyrimai dubliuoja tikrąjį lošimą. Nors tikrosios medžiagos gali būti skiriamos, daugumoje lošimų tyrimų naudojamos imituojamos užduotys. Nors kai kurie tyrimai (pvz. Breen ir Zuckerman 1999 m) naudojo tikrus pinigus, tai buvo retai. Duomenys rodo, kad faktinių ir hipotetinių pinigų naudojimas gali turėti įtakos subjektyviems ir nerviniams atsakams (Hollanderis ir kt. 2005 m). Pastaraisiais metais buvo padaryta pažanga modeliuojant azartinių lošimų aspektus (pvz., „netrukus“ ir „pralaimėjimų persekiojimo“ reiškinių modelius). Šiuos modelius būtų galima panaudoti atliekant daugiau PG tyrimų ir laboratoriniuose vaistų kūrimo tyrimuose, panašiuose į tai, kas buvo atlikta atliekant SUD (pvz., O'Malley ir kt. 2002). PG ir SUD tyrimams būtų naudinga sukurti daugiau žmonių ir gyvūnų priklausomybės aspektų modelių. Naujausia gyvūnų modelių pažanga PG (Rivalanas ir kt. 2009 m; Winstanley ir kt. 2011; Zeeb ir kt. 2009 m) yra daug žadantis. Jei žiurkės ar pelės galėtų būti veisiamos selektyviai arba genetiškai modifikuotos taip, kad loštų panašiai kaip PG, panašiai kaip SUD modeliai (pvz., alkoholiui pirmenybę teikiančios žiurkės; Bell et al. 2006), jie būtų galingi tyrimo įrankiai.

Reikėtų atlikti papildomus impulsyvumo ir kompulsyvumo aspektų tyrimus tiek PG, tiek SUD. Ryšys tarp impulsyvumo ir kompulsyvumo yra nepakankamai suprantamas ir turėtų būti toliau nagrinėjamas (Blanco ir kt., 2009; Dalley ir kt. 2011). Norint aiškiai apibrėžti ir suskaidyti nevienalytę kompulsyvumo sampratą, reikia atlikti tolesnį darbą (Dalley ir kt. 2011; Fineberg ir kt. 2010 m), pagal panašų darbą impulsyvumo literatūroje (žr Dick ir kt. 2010 m). Visų pirma, būtų ypač naudingos savianalizės priemonės ir neurokognityvinės užduotys, galinčios išskirti kompulsyvumo aspektus, tokius kaip atsako atkaklumas ir rezultatų nuvertinimas. Vaizdo tyrimai, skirti nustatyti neurochemiją ir smegenų funkciją, lemiančią impulsyvumą ir kompulsyvumą PG ir SUD, būtų vertingi, kaip ir tolesni šių konstrukcijų tyrimai žmonėms ir gyvūnų modeliams. Visų pirma, PG ir SUD klinikiniuose tyrimuose naudojant tiek savarankiško pranešimo, tiek elgsenos impulsyvumo ir kompulsyvumo matus, būtų galima gauti kliniškai vertingos informacijos, padedančios suprasti, kaip veikia gydymas ir kam konkretus gydymas geriausiai tinka.Potenza ir kt., 2011 m).

Eiti į:

Padėka

Šį darbą iš dalies palaikė NIH (K01 AA 019694, K05 AA014715, R01 DA019039, P20 DA027844, RC1 DA028279), VA VISN1 MIRECC, Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės tyrimų centro „Excel“ tarnybos. Nacionalinis atsakingo lošimo centras ir su juo susijęs lošimų sutrikimų tyrimų institutas. Už rankraščio turinį atsako tik autoriai ir jis nebūtinai atspindi oficialią bet kurios finansuojančios agentūros nuomonę.

Eiti į:

Išnašos

Atskleidimas: Autoriai teigia, kad neturi jokių finansinių interesų konfliktų dėl šio rankraščio turinio. Dr. Potenza gavo finansinę paramą ar kompensaciją už šiuos dalykus: Dr. Potenza konsultavosi ir patarė Boehringer Ingelheim; konsultavo Somaxon ir turi finansinių interesų; gavo mokslinių tyrimų paramą iš Nacionalinių sveikatos institutų, Veteranų administracijos, „Mohegan Sun Casino“, Nacionalinio atsakingo žaidimų centro ir susijusio azartinių lošimų sutrikimų tyrimo instituto, „Psyadon“, „Miško laboratorijos“, „Ortho-McNeil“, „Oy-Control / Biotie“ ir „Glaxo-SmithKline“ vaistai; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi advokatų kontorose ir federalinėje valstybinėje gynėjų tarnyboje klausimais, susijusiais su impulsų valdymo sutrikimais; teikia klinikinę priežiūrą Konektikuto psichinės sveikatos ir priklausomybės paslaugų departamento probleminių lošimų paslaugų programoje; atliko dotacijų peržiūras Nacionaliniams sveikatos institutams ir kitoms agentūroms; turi svečių redaguojamus žurnalų skyrius; skaitė akademines paskaitas didžiųjų raundų metu, CME renginius ir kitas klinikines ar mokslines vietas; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichinės sveikatos tekstų leidėjams.

Eiti į:

Nuorodos

1. Amato L, Minozzi S, Pani PP, Davoli M. Antipsichoziniai vaistai nuo kokaino priklausomybės. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3 leidimas) Art. Nr.: CD006306. [PubMed]
2. Amerikos psichiatrų asociacija. teksto peržiūra. 4-asis leidimas. Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrų asociacija; 2000. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas.
3. Baker DA, McFarland K, Lake RW, Shen H, Toda S, Kalivas PW. N-acetilcisteino sukelta kokaino sukelto atkūrimo blokada. Ann NY Acad Sci. 2003;1003:349–351. [PubMed]
4. Baris AA, Pierce RC. D1 tipo ir D2 dopamino receptorių antagonistai, skiriami į žiurkės branduolio apvalkalo subregioną, sumažina kokaino kiekį, bet ne sustiprina maistą. Neurosci. 2005;135:959–968. [PubMed]
5. Bechara A, Damasio H. Sprendimų priėmimas ir priklausomybė (I dalis): Sutrikusi somatinių būsenų aktyvacija asmenims, priklausomiems nuo medžiagos, apmąstant sprendimus, turinčius neigiamų pasekmių ateityje. Neuropsichologija. 2002;40:1675–1689. [PubMed]
6. Bechara A, Damasio AR, Damasio H, Anderson SW. Nejautrumas būsimoms pasekmėms po žalos žmogaus prefrontalinei žievei. Pažinimas. 1994: 50: 7 – 15. [PubMed]
7. Beck A, Schlagenhauf F, Wüstenberg T, Hein J, Kienast T, Kahnt T, Schmack K, Hägele C, Knutson B, Heinz A, Wrase J. Ventral striatal activation during reward anticipation correlates with impulsivity in alkoholics. Biol Psychiat. 2009;66:734–742. [PubMed]
8. Bell RL, Rodd ZA, Lumeng L, Murphy JM, McBride WJ. Alkoholiui pirmenybę teikiantys P žiurkių ir gyvūnų besaikio alkoholio vartojimo modeliai. Addict Biol. 2006;11:270–288. [PubMed]
9. Bickel WK, Marsch LA. Elgsenos ekonominio priklausomybės nuo narkotikų supratimo link: atidėti diskontavimo procesus. Priklausomybė. 2001;96:73–86. [PubMed]
10. Bickel WK, Miller ML, Yi R, Kowal BP, Lindquist DM, Pitcock JA. Narkotikų priklausomybės elgesio ir neuroekonomika: konkuruojančios nervų sistemos ir laiko diskontavimo procesai. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2007;90:S85–S91. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
11. Bickel WK, Yi R, Landes RD, Hill PF, Baxter C. Prisiminkite ateitį: Darbinės atminties lavinimas sumažina uždelsimo nuolaidas tarp narkomanų, turinčių stimuliatorių. Biol Psychiat. 2011;69:260–265. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
12. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibanez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, et al. Bandomasis impulsyvumo ir kompulsyvumo tyrimas patologiniuose lošimuose. Psychiatry Res. 2009: 167: 161 – 168. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
13. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Bandomasis placebu kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas dėl patologinio lošimo. Ann Clin psichiatrija. 2002;14:9–15. [PubMed]
14. Bodi N, Keri S, Nagy H ir kt. Atlygio mokymasis ir naujovių ieškanti asmenybė: tarp tiriamųjų ir jų viduje atliktas dopamino agonistų poveikio jauniems Parkinsono liga sergantiems pacientams tyrimas. Smegenys. 2009;132:2385–2395. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
15. Bolla KI, Eldreth DA, Londonas DE. Orbitofrontalinės žievės disfunkcija abstinentiniams kokainu piktnaudžiaujantiems asmenims, atliekantiems sprendimų priėmimo užduotį. Neurovaizdis. 2003;19:1085–1094. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
16. Botvinickas MM, Cohenas JD, Carteris CS. Konfliktų stebėjimas ir priekinė cingulinė žievė: atnaujinimas. Trends Cogn Sci. 2004;8:539–546. [PubMed]
17. Breen RB, Zuckerman M. „Persekiojimas“ lošimo elgsenoje: asmenybės ir pažinimo veiksniai. Asmenų individualus skirtumas. 1999;27:1097–1111.
18. Alaus darykla JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: ryšiai su priklausomybe nuo narkotikų. Biochem Pharmacol. 2008;75:63–75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
19. Buckholtz JW, Treadway MT, Cowan RL ir kt. Dopaminerginio tinklo skirtumai žmogaus impulsyvumui. Mokslas. 2010; 329:532. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
20. Camchong J, MacDonald IIIAW, Nelson B, Bell C, Mueller BA, Specker S, Lim KO. Priekinis hipersujungimas, susijęs su kokaino subjektų nuolaidomis ir atvirkštiniu mokymusi. Biol Psychiat. 2011;69:1117–1123. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
21. Campbell-Meiklejohn D, Wakeley J, Herbert V ir kt. Serotoninas ir dopaminas atlieka papildomus vaidmenis lošiant, kad susigrąžintų nuostolius. Neuropsichofarmakologija. 2011;36:402–410. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
22. Campbell-Meiklejohn D, Woolrick MW, Passingham RE, Rogers RD. Žinojimas, kada sustoti: smegenų nuostolių vaikymosi mechanizmai. Biol Psichiatrija. 2008;63:292–300. [PubMed]
23. Cavedini P. Priekinės skilties disfunkcija patologiniams lošimo pacientams. Biol Psichiatrija. 2002;51:334–341. [PubMed]
24. Chamberlain SR, Hampshire A, Müller U ir kt. Atomoksetinas moduliuoja dešinės apatinės priekinės dalies aktyvaciją slopinančios kontrolės metu: farmakologinis funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas. Biol Psichiatrija. 2009;65:550–555. [PubMed]
25. Chase HW, Clark L. Azartinių žaidimų sunkumas prognozuoja smegenų vidurio reakciją į beveik praleistus rezultatus. J Neurosci. 2010; 30: 6180 – 6187. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
26. Childress AR, Mozley PD, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, O'Brien CP. Limbinis aktyvinimas potraukio kokaino metu metu. Esu J Psichiatrija. 1999;156:11–18. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
27. Cilia R, Ko JH, Cho SS ir kt. Sumažėjęs dopamino transporterio tankis pacientų, sergančių Parkinsono liga ir patologiniu lošimu, ventraliniame striatum. Neurobiol Dis. 2010;39:98–104. [PubMed]
28. Clark L, Bechara A, Damasio H, Aitken MR, Sahakian BJ, Robbins TW. Skirtingas izoliuotų ir ventromedialinių prefrontalinių žievės pažeidimų poveikis rizikingų sprendimų priėmimui. Smegenys. 2008;131:1311–1322. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
29. „Clark L“, „Lawrence AJ“, „Astley-Jones F“, „Grey N.“. Netinkamų lošimų lošimas skatina lošimą ir įdarbina su smegenų grandine susijusius laimėjimus. Neuronas. 2009: 61: 481 – 490. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
30. Clark L, Robbins TW, Ersche KD, Sahakian BJ. Refleksijos impulsyvumas esamiems ir buvusiems cheminių medžiagų vartotojams. Biol psichiatrija. 2006: 60: 515 – 22. [PubMed]
31. Cohen MX, Young J, Baek JM, Kessler C, Ranganath C. Individualūs ekstraversijos ir dopamino genetikos skirtumai numato nervų atlygio atsakus. Cogn Brain Res. 2005;25:851–861. [PubMed]
32. Crean J, Richards JB, de Wit H. Triptofano išsekimo poveikis impulsyviam elgesiui vyrams, kurių šeimoje yra arba be alkoholizmo. Behav Brain Res. 2002;136:349–57. [PubMed]
33. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsyvumas, kompulsyvumas ir pažinimo kontrolė iš viršaus į apačią. Neuronas. 2011;69:680–94. [PubMed]
34. DeCaria CM, Begaz T, Hollander E. Serotonerginė ir noradrenerginė funkcija patologiniame lošime. CNS spektras. 1998;3:38–45.
35. de Ruiter MB, Oosterlaan J, Veltman DJ, van den Brink W, Goudriaan AE. Panašus dorsomedialinės prefrontalinės žievės reaktyvumas probleminių lošėjų ir daug rūkančiųjų metu slopinančios kontrolės užduoties metu. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. (spaudoje) [PubMed]
36. de Ruiter MB, Veltman DJ, Goudriaan AE, Oosterlaan J, Sjoerds Z, van den Brink W. Atsakymas į atkaklumą ir ventralinį prefrontalinį jautrumą už atlygį ir bausmę vyrų probleminių žaidėjų ir rūkalių atžvilgiu. Neuropsichofarmakologija. 2009: 34: 1027 – 1038. [PubMed]
37. de Wit H. Impulsyvumas kaip narkotikų vartojimo lemiamas veiksnys ir pasekmė: pagrindinių procesų apžvalga. Addict Biol. 2009;14:22–31. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
38. Dick DM, Smith G, Olausson P, Mitchell SH, Leeman RF, O'Malley SS, Sher K. Impulsyvumo konstrukto supratimas ir jo ryšys su alkoholio vartojimo sutrikimais. Addict Biol. 2010;15:217–226. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
39. Dixon MR, Marley J, Jacobs EA. Patologiniai lošėjai atideda nuolaidas. J Appl Behav Anal. 2003;36:449–458. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
40. Downes JJ, Roberts AC, Sahakian BJ, Evenden JL, Morris RG, Robbins TW. Sutrikusi papildomų dimensijų poslinkis sergant vaistiniais ir negydomais Parkinsono liga: specifinio dėmesio disfunkcijos įrodymai. Neuropsichologija. 1989;27:1329–1343. [PubMed]
41. Dymond S, Cella M, Cooper A, Turnbull OH. Nenumatytų atvejų keitimo variantas Ajovos lošimo užduotis: tyrimas su jaunais suaugusiaisiais. J Clin Exp Neuropsychol. 2010;32:239–248. [PubMed]
42. Ersche K, Roiser J, Robbins T, Sahakian B. Lėtinis kokaino vartojimas, bet ne lėtinis amfetamino vartojimas yra susijęs su atkakliu žmonių atsaku. Psichofarmakologija. 2008;197:421–431. [PubMed]
43. Ersche KD, Sahakian BJ. Amfetamino ir opiatų priklausomybės neuropsichologija: pasekmės gydymui. Neuropsychol Rev. 2007;17:317–336. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
44. Ersche KD, Turton AJ, Pradhan S, Bullmore ET, Robbins TW. Narkotikų priklausomybės endofenotipai: impulsyvūs, palyginti su pojūčių siekiantys asmenybės bruožai. Biol Psichiatrija. 2010;68:770–773. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
45. Everitt BJ, Robbins TW. Neuroninės sistemos, sustiprinančios priklausomybę nuo narkotikų: nuo veiksmų iki įpročių iki prievartos. Nat Neurosci. 2005;8:1481–1489. [PubMed]
46. Eysenck SG, Pearson PR, Easting G, Allsopp JF. Suaugusiųjų impulsyvumo, drąsos ir empatijos amžiaus normos. Asmenų individualus skirtumas. 1985;6:613–619.
47. Kolegos LK, Farah MJ. Skirtingi pagrindiniai sprendimų priėmimo sutrikimai po ventromedialinės ir dorsolaterinės priekinės skilties pažeidimo žmonėms. Smegenų žievės. 2005;15:58–63. [PubMed]
48. Fillmore MT, Rush CR. Sutrikusi lėtinių kokaino vartotojų elgesio slopinimo kontrolė. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2002;66:265–273. [PubMed]
49. Fils-Aime ML, Eckardt MJ, George DT ir kt. Ankstyvą pradžią turinčių alkoholikų 5-hidroksiindolacto rūgšties kiekis smegenų skystyje yra mažesnis nei alkoholikų, kurie pasireiškė vėlai. Arch Gen Psichiatrija. 1996;53:211–216. [PubMed]
50. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kompulsyvaus ir impulsyvaus elgesio tyrimas nuo gyvūnų modelių iki endofenotipų: naratyvinė apžvalga. Neuropsichofarmakologija. 2010;35:591–604. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
51. Suomijos PR. Motyvacija, darbinė atmintis ir sprendimų priėmimas: kognityvinė-motyvacinė asmenybės pažeidžiamumo alkoholizmui teorija. Behav Cogn Neurosci Revs. 2002;1:183–205. [PubMed]
52. Fishbein DH, Eldreth DL, Hyde C ir kt. Rizikingas sprendimų priėmimas ir priekinė cinuliuota žievė abstinentiniams narkomanams ir nevartojantiems. Cogn Brain Res. 2005;23:119–136. [PubMed]
53. Fishbein DH, Krupitsky E, Flannery BA ir kt. Rusijos heroino narkomanų, neturinčių reikšmingos kitų narkotikų vartojimo istorijos, neurokognityvinės charakteristikos. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2007;90:25–38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
54. Fisher GL, Roget NA, redaktoriai. Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis prevencijos, gydymo ir sveikimo enciklopedija. 1 tomas. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2008 m.
55. Fisher GL, Roget NA, redaktoriai. Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis prevencijos, gydymo ir sveikimo enciklopedija. 2 tomas. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2008 m.
56. Fletcheris PJ. Risperidono, racloprido ir ritanserino poveikio, vartojant d-amfetamino į veną, palyginimas. Pharmacol Biochem Behav. 1998;60:55–60. [PubMed]
57. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino, skirto patologiniams vaizdo pokerio lošėjų gydymui, tyrimas. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89:303. [PubMed]
58. Fontenelle LF, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas, impulsų kontrolės sutrikimai ir priklausomybė nuo narkotikų: bendrieji bruožai ir galimi gydymo būdai. Narkotikai. 2011;71:827–40. [PubMed]
59. Frankas MJ, Seeberger LC, O'Reilly RC. Morka arba lazda: pažinimo stiprinimo mokymasis sergant parkinsonizmu. Mokslas. 2004;306:1940–1943. [PubMed]
60. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Bendras smegenų pažeidžiamumas atveria kelią priklausomybei nuo ne medžiagų: priklausomybė nuo raižinio naujame sąnaryje? Ann NY Acad Sci. 2010;1187:294–315. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
61. Frosini D, Pesaresi I ir kt. Cosottini Parkinsono liga ir patologinis lošimas: funkcinio MRT tyrimo rezultatai. Mov sutrikimas. 2010;25:2449–2453. [PubMed]
62. Geisler S, Derst C, Veh RW, Zahm DS. Žiurkių ventralinės tegmentinės srities glutamaterginiai aferentai. J Neurosci. 2007;27:5730–5743. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
63. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D ir kt. Ar sumažėjęs prefrontalinės žievės jautrumas piniginiam atlygiui yra susijęs su pablogėjusia motyvacija ir savikontrole sergant priklausomybe nuo kokaino. Esu J Psichiatrija. 2007a;164:43–51. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
64. Goldstein RZ, Tomasi D, Rajaram S, Cottone LA, Zhang L, Maloney T, Telang F, Alia-Klein N, Volkow ND. Priekinės cingulate ir medialinės orbitofrontalinės žievės vaidmuo apdorojant narkotikų užuominas sergant priklausomybe nuo kokaino. Neurologijos. 2007b;144:1153–1159. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
65. Goldstein RZ, Volkow ND. Priklausomybė nuo narkotikų ir jos neurobiologinis pagrindas: neurovizualiniai įrodymai, kad yra įtraukta priekinė žievė. Esu J Psichiatrija. 2002;159:1642–52. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
66. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Sprendimų priėmimas patologinio lošimo atveju: patologinių lošėjų, priklausomų nuo alkoholio asmenų, asmenų su Tourette sindromu ir normalios kontrolės palyginimas. Cognitive Brain Res. 2005;23:137–151. [PubMed]
67. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Psychophysiological determinants and concomitants of deficient Decisions in patologiniai lošėjai. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2006a;84:231–239. [PubMed]
68. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurokognityvinės funkcijos patologiniame lošime: palyginimas su priklausomybe nuo alkoholio, Tourette sindromu ir normalia kontrole. Priklausomybė. 2006b;101:534–547. [PubMed]
69. Grantas DA, Bergas EA. Sustiprinimo laipsnio ir lengvumo pereiti prie naujų atsakymų Weigl tipo kortelių rūšiavimo problemos elgesio analizė. J Exp Psychol. 1948;38:404–411. [PubMed]
70. Grantas JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantinas žada sumažinti lošimo sunkumą ir pažinimo nelankstumą patologiniame lošime: bandomasis tyrimas. Psichofarmakologija. 2010;212:603–612. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
71. Grantas JE, Kim SW, Hartman BK. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinį potraukį lošti. J Clin psichiatrija. 2008;69:783–789. [PubMed]
72. Grantas JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Numatyti atsaką į opiatų antagonistus ir placebą gydant patologinį lošimą. Psichofarmakologija. 2008b;200:521–527. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
73. Grantas JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteinas, glutamatą moduliuojantis agentas, gydant patologinį lošimą: bandomasis tyrimas. Biol Psichiatrija. 2007;62:652–657. [PubMed]
74. Grantas JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefenas gydant patologinį lošimą: daugiacentris, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Br J Psichiatrija. 2011;197:330–331. [PubMed]
75. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Daugiacentris opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinį lošimą. Esu J Psichiatrija. 2006;163:303–312. [PubMed]
76. Grant S, Contoreggi C, London DC. Piktnaudžiaujantys narkotikais laboratoriniais sprendimų priėmimo tyrimais pablogėjo. Neuropsichologija. 2000;38:1180–1187. [PubMed]
77. Gray KM, Watson NL, Carpenter MJ, LaRowe SD. N-acetilcisteinas (NAC) jauniems marihuanos vartotojams: atviras bandomasis tyrimas. Esu J priklausomas. 2010;19:187–189. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
78. Guardia J, Segura L, Gonzalvo B ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas gydant priklausomybės nuo alkoholio sutrikimą. Alcohol Clin Exp Res. 2004;28:736–745. [PubMed]
79. Habibas R., Dixonas MR. Neuro-elgesio įrodymai, kad patologiniai lošėjai sukelia „beveik praleistą“ efektą. J Exp Anal Behav. 2010;93:313–328. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
80. Hamidovic A, Kang UJ, De Wit H. Mažų ir vidutinių ūminių pramipeksolio dozių poveikis sveikų savanorių impulsyvumui ir pažinimui. J Clin Psychopharmacol. 2008;28:45–51. [PubMed]
81. Hampšyras A, Owenas AM. Frakcionuota dėmesio kontrolė naudojant su įvykiu susijusį fMRT. Smegenų žievės. 2006;16:1679–1689. [PubMed]
82. Haney M. Savarankiškas kokaino, kanapių ir heroino vartojimas žmogaus laboratorijoje: nauda ir spąstai. Addict Biol. 2009;14:9–21. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
83. Heaton RK, Chelune GJ, Talley JL, Kay GC, Curtiss G. Wisconsin kortelių rūšiavimo bandymo vadovas. Odesa, FL: Psichologinio vertinimo ištekliai; 1993 m.
84. Herdman JRE, Delva NJ, Hockney RE, Campling GM, Cowen PJ. Sumatriptano neuroendokrininis poveikis. Psichofarmakologija. 1994;113:561–564. [PubMed]
85. Hicks BM, Iacono WG, McGue M. Paauglystės pradžios ir nuolatinės priklausomybės nuo alkoholio eigos pasekmės vyrams: paauglių rizikos veiksniai ir suaugusiųjų pasekmės. Alcohol Clin Exp Res. 2010;34:819–833. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
86. Holden C. „Elgesio“ priklausomybės: ar jos egzistuoja? Mokslas. 2001;294:980–982. [PubMed]
87. Holden C. Elgesio priklausomybės debiutavo pasiūlytame DSM-V. Mokslas. 2010; 327:935. [PubMed]
88. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Atsitiktinių imčių dvigubai aklas fluvoksamino / placebo kryžminis tyrimas patologinio lošimo srityje. Biol Psichiatrija. 2000;47:813–817. [PubMed]
89. Hollander E, Pallanti S, Rossi NB, Sood E, Baker BR, Buchsbaum MS. Patologinių lošėjų piniginio atlygio vaizdavimas. Pasaulio J Biol Psychiatry. 2005;6:113–120. [PubMed]
90. Holmes A. Susijungimo karštligė: ar du atskiri mechanizmai gali veikti kartu, kad paaiškintų, kodėl mes geriame. Biol Psichiatrija. 2011;69:1015–1016. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
91. Hommer DW, Bjork JM, Knutson B, Caggiano D, Fong G, Danube C. Alkoholikų vaikų motyvacija. Alcohol Clin Exp Res. 2004;28:22A.
92. Housden CR, O'Sullivan SS, Joyce EM ir kt. Nepakitęs atlygio mokymasis, bet didesnė uždelsimo nuolaida Parkinsono liga sergantiems pacientams, kuriems būdingas impulsyvus-kompulsinis elgesys. Neuropsichofarmakologija. 2010;35:2155–2164. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
93. Hu J, Henry S, Gallezot JD. Serotonino 1b receptorių vaizdavimas priklausomybėje nuo alkoholio. Biol Psichiatrija. 2010;67:800–803. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
94. Jentsch JD, Taylor JR. Impulsyvumas, atsirandantis dėl frontostriatalinės disfunkcijos piktnaudžiaujant narkotikais: su atlygiu susijusių dirgiklių elgesio kontrolės pasekmės. Psichofarmakologija. 1999;146:373–390. [PubMed]
95. „Jia Z“, „Worhunsky PD“, „Carroll KM“, „Rounsaville BJ“, „Stevens MC“, „Pearlson GD“, „Potenza MN“. Pradinis neuroninių atsakų į pinigines paskatas tyrimas, susijęs su gydymo rezultatais dėl priklausomybės nuo kokaino. Biolo psichiatrija. 2011; 70: 553 – 60. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
96. Jobes ML, Ghitza UE, Epstein DH, Phillips KA, Heishman SJ, Preston KL. Klonidinas blokuoja streso sukeltą kokaino vartotojų potraukį. Psichofarmakologija. (spaudoje)
97. Kalivas PW. Glutamato homeostazės priklausomybės hipotezė. Nat Rev Neurosci. 2009;10:561–572. [PubMed]
98. Kalivas PW, Volkow ND. Neuroninis priklausomybės pagrindas: motyvacijos ir pasirinkimo patologija. Esu J Psichiatrija. 2005;162:1403–1413. [PubMed]
99. Kamarajan C, Porjesz B, Jones KA ir kt. Alkoholizmas yra slopinantis sutrikimas: neurofiziologiniai įrodymai, atsirandantys atliekant užduotį „eiti/nevykti“. Biol Psichiatrija. 2005;69:353–373. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
100. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Sparkman T, O'Brien CP. Bandomasis olanzapino tyrimas priklausomybei nuo kokaino gydyti. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2003;70:265–273. [PubMed]
101. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas gydant patologinį lošimą. Biol Psichiatrija. 2001;49:914–921. [PubMed]
102. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas paroksetino veiksmingumo ir saugumo tyrimas gydant patologinį lošimo sutrikimą. J Clin psichiatrija. 2002;63:501–507. [PubMed]
103. Kim YT, Sohn H, Jeong J. Uždelstas perėjimas nuo dviprasmiškų prie rizikingų sprendimų, susijusių su priklausomybe nuo alkoholio, atliekant Ajovos lošimo užduotį. Psichiatrijos tyrimai. (spaudoje) [PubMed]
104. Knackstedt L, LaRowe SD, Malcolm R, Markou A, Kalivas P. Savarankiškas nikotino vartojimas sumažina cistino-glutamato keitiklį, o aktyvavus šilumokaitį sumažėja cigarečių rūkymas. Biol Psichiatrija. 2009;65:841–845. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
105. Kobayakawa M, Tsuruya N, Kawamura M. Jautrumas apdovanojimui ir bausmei sergant Parkinsono liga: elgesio modelių analizė naudojant modifikuotą Ajovos lošimo užduoties versiją. Parkinsonizmo giminystės sutrikimas. 2010;16:453–457. [PubMed]
106. Krishnan-Sarin S, Krystal JH, Shi J, Pittman B, O'Malley SS. Šeimos alkoholizmo istorija turi įtakos naltreksono sukeltam alkoholio vartojimo mažinimui. Biol Psichiatrija. 2007;62:694–697. [PubMed]
107. Krupitsky EM, Neznanova O, Masalov D ​​ir kt. Memantino poveikis potraukiui alkoholiui sveikstantiems nuo alkoholio priklausomiems pacientams. Esu J Psichiatrija. 2007;164:519–523. [PubMed]
108. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Veteranų reikalų Naltreksono bendradarbiavimo tyrimas 425 grupė Naltreksonas gydant priklausomybę nuo alkoholio. N Engl J Med. 2001;345:1734–9. [PubMed]
109. Krystal JH, Webb E, Cooney NL, Kranzler H, Charney DS. Serotonerginių ir neadrenerginių mechanizmų sukelto etanolio tipo poveikio specifiškumas: m-CPP ir yohimbino poveikis neseniai detoksikuotiems alkoholikams. Arch Gen Psichiatrija. 1994;51:898–911. [PubMed]
110. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Impulsyvumas ir atsako slopinimas priklausomybei nuo alkoholio ir probleminiams lošimams. Psichofarmakologija. 2009a;207:163–172. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
111. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Probleminiai lošėjai patiria impulsyvų sprendimų priėmimo trūkumą su nuo alkoholio priklausomais asmenimis. Priklausomybė. 2009b;104:1006–1015. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
112. Leemanas RF, Grantas JE, Potenza MN. Elgsenos ir neurologiniai moralinių ir teisinių apsvaigimo, priklausomybės elgesio ir slopinimo padarinių pagrindai. Behav Sci įstatymas. 2009;27:237–259. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
113. Leeman RF, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga: klinikinės charakteristikos ir pasekmės. Neuropsichiatrija. 2011;1:133–147. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
114. Lejuez CW, Read JP, Kahler CW ir kt. Rizikos prisiėmimo elgsenos vertinimo įvertinimas: Baliono analoginė rizikos užduotis (BART) J Exp Psychol Appl. 2002;8:75–84. [PubMed]
115. LeMarquand DG, Benkelfat C, Pihl RO, Pamour RM, Young SN. Elgesio slopinimas, kurį sukėlė tripofano išeikvojimas nealkoholiniams jauniems vyrams, turintiems daugialypę tėvo alkoholizmo istoriją. Esu J Psichiatrija. 1999;156:1771–1779. [PubMed]
116. Lemenager T, Richter A, Reinhard I ir kt. Sutrikęs sprendimų priėmimas dėl priklausomybės nuo opiatų koreliuoja su nerimu ir savarankiškumu, bet ne su medžiagų vartojimo parametrais. J Addict Med. 2011;10:1097. [PubMed]
117. Li C-sR, Milivojevic V, Kemp K, Hong K, Sinha R. Veiklos stebėjimas ir sustabdymo signalo slopinimas abstinentiniams pacientams, sergantiems kokaino priklausomybe. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2006;85:205–212. [PubMed]
118. Li X, Lu ZL, D'Argembeau A, Ng M, Bechara A. Ajovos lošimo užduotis fMRI vaizduose. Hum Brain Mapp. 2010;31:410–423. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
119. Limas KO, Wozniak JR, Mueller BA ir kt. Smegenų makrostruktūriniai ir mikrostruktūriniai priklausomybės nuo kokaino anomalijos. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2008;92:164–172. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
120. Linazasoro G. Dopamino disreguliacijos sindromas ir levodopos sukeltos diskinezijos sergant Parkinsono liga: dažnos anomalinių nervų plastiškumo formų pasekmės. Klinikinis neurofarmakolas. 2009;32:22–27. [PubMed]
121. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamino išsiskyrimas ventraliniame striatum atliekant Ajovos lošimo užduotį yra susijęs su padidėjusiu susijaudinimo lygiu sergant patologiniu lošimu. Priklausomybė. 2011;106:383–390. [PubMed]
122. Lobmaier P, Kornor H, Kunoe N, Bjørndal A. Sustained-Release Naltrexone for Opioid Dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2 leidimas) Art. Nr.: CD006140. [PubMed]
123. Loganas GD. Apie gebėjimą slopinti mintis ir veiksmus: stabdymo signalo paradigmos naudotojo vadovas. In: Dagenbach D, Carr TH, redaktoriai. Dėmesio, atminties ir kalbos slopinimo procesai. San Diegas, CA: Academic Press; 1994. 189–239 p.
124. Marazziti D, Dell'Oso MC, Conversano C ir kt. Patologinių lošėjų vykdomosios funkcijos sutrikimai. Clin Pract Empidem Mental Health. 2008a;4:7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
125. Marazziti D, Golia F. Pichetti Sumažėjęs trombocitų serotonino transporterio tankis patologiniams lošėjams. Neuropsichobiolis. 2008b;57:38–43. [PubMed]
126. McElroy S, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapinas gydant patologinį lošimą: neigiamas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas. J Clin psichiatrija. 2008;69:433–440. [PubMed]
127. McFarland K, Lapish CC, Kalivas PW. Prefrontalinis glutamato išsiskyrimas į akumuliacinio branduolio branduolį skatina kokaino sukeliamą narkotikų vartojimo elgesio atkūrimą. J Neurosci. 2003; 23: 3531 – 3537. [PubMed]
128. McQueeny T, Schweinsburg BC, Schweinsburg AD, Jacobus J, Bava S, Frank LR, Tapert SF. Pasikeitęs baltosios medžiagos vientisumas paaugliams, vartojantiems alkoholį. Alcohol Clin Exp Res. 2009;33:1278–1285. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
129. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS ir kt. Neuroendokrininis atsakas į kazino lošimą probleminiuose lošėjus. Psichoneuroendokrinolis. 2004;29:1272–1280. [PubMed]
130. Mezzich AC, Tarter RE, Feske U, Kirisci L, McNamee RL, Day BS. Narkotikų vartojimo sutrikimo, atsirandančio dėl nelegalių narkotikų vartojimo, rizikos įvertinimas: neuroelgesio slopinimo bruožo psichometrinis patvirtinimas. Psichologinio priklausomybės elgesys. 2007;21:508–513. [PubMed]
131. Miedl SF, Fehr T, Meyer G, Herrmann M. Neurobiologinės probleminių lošimų koreliacijos beveik realistiniame „blackjack“ scenarijuje, kaip atskleidė fMRT. Psychiat Res-Neuroim. 2010; 181:165–173. [PubMed]
132. Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M, Kirchmayer U, Verster A. Geriamasis naltreksono palaikomasis gydymas nuo opioidų priklausomybės. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4 leidimas) Prekės Nr.: CD001333. [PubMed]
133. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM, Schmitz JM, Swann AC. Psichiniai impulsyvumo aspektai. Esu J Psichiatrija. 2001;158:1783–1793. [PubMed]
134. Moeller FG, Barrat ES, Fischer CJ, Dougherty DM, Reilly EL, Mathias CW, Swann AC. P300 su įvykiu susijusi potenciali amplitudė ir impulsyvumas nuo kokaino priklausomiems asmenims. Neuropsichobiologija. 2004;50:167–173. [PubMed]
135. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL ir kt. Sumažėjęs priekinio korpuso baltosios medžiagos vientisumas yra susijęs su padidėjusiu impulsyvumu ir sumažėjusiu nuo kokaino priklausomų asmenų diskriminacijos gebėjimu: difuzijos tenzoriaus vaizdavimas. Neuropsichofarmakologija. 2005;30:610–617. [PubMed]
136. Monti PM, Rohsenow DJ, Hutchison KE ir kt. Naltreksono poveikis potraukiui, kurį sukelia gydomi alkoholikai. Alcohol Clin Exp Res. 1999;23:1386–1394. [PubMed]
137. Nestor L, Hester R, Garavan H. Padidėjęs ventralinis striatalinis BOLD aktyvumas kanapių vartotojų laukiant ne narkotikų atlygio. Neurovaizdis. 2010;49:1133–1143. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
138. Nordin C, Eklundh T. Pakitusi CSF 5-HIAA dispozicija patologiniams lošėjų vyrams. CNS spektras. 1999;4:25–33. [PubMed]
139. O'Brienas CP, Volkow N, Li TK. Kas yra žodyje? Priklausomybė ir priklausomybė DSM-V. Esu J Psichiatrija. 2006;163:764–765. [PubMed]
140. O'Malley SS, Krishnan-Sarin S, Farren C, Sinha R, Kreek MJ. Naltreksonas sumažina nuo alkoholio priklausomų asmenų potraukį ir savarankišką alkoholio vartojimą bei aktyvina pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės ašį. Psichofarmakologija. 2002;160:19–29. [PubMed]
141. O'Sullivan SS, Wu K, Politis M ir kt. Cue sukeltas striatalinis dopamino išsiskyrimas su Parkinsono liga susijusiame impulsiniame-kompulsiniame elgesyje. Smegenys. 2011;134:969–978. [PubMed]
142. Oberlin BG, Bristow RE, Heighton ME, Grahame NJ. Farmakologinė disociacija tarp impulsyvumo ir alkoholio vartojimo pelėms, kurios mėgsta daug alkoholio. Alcohol Clin Exp Res. 2010;34:1363–1375. [PubMed]
143. Pagonabarraga J, García-Sánchez C, Llebaria G ir kt. Kontroliuojamas sprendimų priėmimo ir pažinimo sutrikimų sergant Parkinsono liga tyrimas. Mov sutrikimas. 2007;22:1430–1435. [PubMed]
144. Palfai T, Davidson D, Swift R. Naltreksono įtaka pavojingų geriančiųjų potraukiui, sukeliamam potraukiui: saikingas teigiamų rezultatų lūkesčių vaidmuo. Exp Clin Psychopharmacol. 1999;7:266–273. [PubMed]
145. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, Hollander E. Serotonino funkcija patologiniame lošime: Blunted augimo hormono atsakas į sumatriptaną. J Psychopharmacol. 2010;24:1802–1809. [PubMed]
146. Pallanti S, Bernardi S, Quercioli L, DeCaria C, Hollander E. Serotonino disfunkcija patologiniams lošėjus: padidėjęs prolaktino atsakas į geriamąjį m-CPP, palyginti su placebu. CNS spektras. 2006;11:956–964. [PubMed]
147. Pallanti S, DeCaria CM, Grant JE, Urpe M, Hollander E. Patologinio lošimo pritaikymo Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (PG-YBOCS) J Gambl Stud patikimumas ir pagrįstumas. 2005;21:431–443. [PubMed]
148. Pattersonas M, Newmanas JP. Refleksyvumas ir mokymasis iš baisių įvykių: link psichologinio mechanizmo slopinimo sindromams. Psychol Rev. 1993;100:716–736. [PubMed]
149. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Barratto impulsyvumo skalės faktorių struktūra. J Clin psichologija. 1995;51:768–774. [PubMed]
150. Peters J, Bromberg U, Schneider S ir kt. Apatinis ventralinis striatalinis aktyvavimas laukiant atlygio rūkantiems paaugliams. Esu J Psichiatas. 2011;168:540–549. [PubMed]
151. Petry NM. Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, patologinis lošimas ir impulsyvumas. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2001a;63:29–38. [PubMed]
152. Petry NM. Patologiniai lošėjai, turintys ir be narkotikų vartojimo sutrikimų, nuolaida už atidėtą atlygį dideliais tarifais. J Abnorm Psychol. 2001b;110:482–487. [PubMed]
153. Petry NM. Ar priklausomybę sukeliančio elgesio apimtį reikėtų išplėsti įtraukiant patologinį lošimą? Priklausomybė. 2006;101:152–160. [PubMed]
154. Petry NM. Azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimai: dabartinė būklė ir ateities kryptys. Esu J priklausomas. 2007;16:1–9. [PubMed]
155. Petry NM, Casarella T. Per didelis uždelsto atlygio sumažinimas piktnaudžiaujantiems narkotikais, turintiems problemų su lošimu. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 1999;56:25–32. [PubMed]
156. Pfefferbaum A, Sullivan EV, Hedehus MAdalsteinsson E, Lim KO, Moseley M. In vivo aptikimas ir funkcinės koreliacijos baltosios medžiagos mikrostruktūros sutrikimo sergant lėtiniu alkoholizmu. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24:1214–1221. [PubMed]
157. Potenza MN. Ar priklausomybės sutrikimai turėtų apimti ir su medžiaga nesusijusias sąlygas? Priklausomybė. 2006;101:142–151. [PubMed]
158. Potenza MN. Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 3189. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
159. Potenza MN. Ne-medžiagų ir priklausomybės nuo medžiagų. Priklausomybė. 2009;104:1016–1017. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
160. Potenza MN. Individualūs skirtumai, impulsyvumas ir priklausomybė nuo substancijos ir nemestinės medžiagos; Pristatytas kasmetiniame Tarptautinės individualių skirtumų tyrimo draugijos suvažiavime; Londonas, JK. 26 m. liepos 2011.2011 d.
161. Potenza MN, de Wit H. Valdykite save: alkoholis ir impulsyvumas. Alcohol Clin Exp Res. 2010;34:1303–1305. [PubMed]
162. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP ir kt. Patologinių lošėjų ventromedialinės prefrontalinės žievės funkcijos fMRI stroop tyrimas. Esu J Psichiatrija. 2003;160:1990–1994. [PubMed]
163. Potenza MN, Voon V, Weintraub D. Narkotikų įžvalga: Impulsų kontrolės sutrikimai ir dopamino terapija sergant Parkinsono liga. Nature Clin Pract Neurol. 2007;3:664–672. [PubMed]
164. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S ir kt. Serotonino 1B receptorių vaizdavimas patologiniame lošime. Pasaulio J Biol Psychiatry. spaudoje. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
165. Rao H, Mamikonyan E, Detre JA ir kt. Sumažėjęs ventralinis striatalinis aktyvumas su impulsų kontrolės sutrikimais sergant Parkinsono liga. Mov sutrikimas. 2010;25:1660–1669. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
166. Ratsma JE, van Der Stelt O, Gunning WB. Žmonių alkoholizmo pažeidžiamumo neurocheminiai žymenys. Alkoholis Alkoholis. 2002;37:522–533. [PubMed]
167. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologinis lošimas yra susijęs su sumažėjusiu mezolimbinės atlygio sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 148. [PubMed]
168. Reynolds B, Schiffbauer R. Žmogaus vėlavimo diskontavimo būsenos pokyčių matavimas: patirtinė diskontavimo užduotis. Elgesio procesas. 2004;67:343–356. [PubMed]
169. Ritz MC, Lamb RJ, Goldberg SR, Kuhar MJ. Kokaino receptoriai ant dopamino pernešėjų yra susiję su savarankišku kokaino vartojimu. Mokslas. 1987;237:1219–1223. [PubMed]
170. Rivalan M, Ahmed SH, Dellu Hagedorn. Rizikuoti asmenys renkasi netinkamas Ajovos lošimo užduoties žiurkės versijos parinktis. Biol Psichiatrija. 2009;66:743–749. [PubMed]
171. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Jimenez-Arriero MA ir kt. Patologinių lošėjų impulsyvumas ir nuolatinis dėmesys: vaikų ADHD istorijos įtaka. J Gambl Stud. 2006;22:451–61. [PubMed]
172. Rogers RD, Everitt BJ, Baldacchino A ir kt. Lėtinio piktnaudžiavimo amfetaminu, piktnaudžiaujančių opiatais, pacientų, kuriems yra židinio prefrontalinės žievės pažeidimas, ir sveikų savanorių, kuriems trūksta triptofano, sprendimų priėmimo pažinimo trūkumai: monoaminerginių mechanizmų įrodymai. Neuropsichofarmakologija. 1999;20:322–339. [PubMed]
173. Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Srisurapanont M, Soyka M. Opioidų antagonistai priklausomybei nuo alkoholio. Cochrane Database Syst Rev 2010. 2010;(12 leidimas) Art. Nr.: CD001867. [PubMed]
174. Roy A, Adinoff B, Roehrich L ir kt. Patologinis lošimas: psichobiologinis tyrimas. Arch Gen Psichiatrija. 1988;45:369–373. [PubMed]
175. Roy A, De Jong J, Linnoila M. Patologinių lošėjų ekstraversija koreliuoja su noradrenerginės funkcijos indeksais. Arch Gen Psichiatrija. 1989;46:679–681. [PubMed]
176. Rugle L, Melamed L. Neuropsichologinis patologinių lošėjų dėmesio problemų vertinimas. J Nerv Ment Dis. 1993;181:107–112. [PubMed]
177. Saiz-Ruiz J, Blanco C, Ibanez A ir kt. Patologinio lošimo gydymas sertralinu: bandomasis tyrimas. J Clin psichiatrija. 2005;66:28–33. [PubMed]
178. Sanavio E. Obsesijos ir prievartos: Padujos inventorius. Behav Res Ther. 1988;26:169–177. [PubMed]
179. Schultz W. Galimi neuronų atlygio, rizikos ir sprendimų mechanizmų pažeidžiamumas priklausomybę sukeliantiems narkotikams. Neuronas. 2011;69:603–617. [PubMed]
180. Shaham Y, Erb S, Stewart J. Streso sukeltas atkrytis į heroino ir kokaino paieškas žiurkėms: apžvalga. Brain Res Brain Res Rev. 2000;33:13–33. [PubMed]
181. Sahakian BJ, Owen AM. Kompiuterinis neuropsichiatrijos vertinimas naudojant CANTAB. JR Soc Med. 1992;85:399–402. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
182. Shereris MA, Kumor KM, Jaffe JH. Į veną suleidžiamo kokaino poveikį iš dalies susilpnina haloperidolis. Psychiatry Res. 1989;27:117–125. [PubMed]
183. Shinohara K, Yanagisawa A, Kagota Y ir kt. Pachinko žaidėjų fiziologiniai pokyčiai; Beta-endorfinas, katecholaminai, imuninės sistemos medžiagos ir širdies ritmas. J Physiol Anthropol Appl Human Sci. 1999;18:37–42. [PubMed]
184. Sinha R, Kimmerling A, Doebrick C, Kosten TR. Lofeksidino poveikis streso ir užuominų sukeltam opioidų potraukiui ir opioidų abstinencijos rodikliams: preliminarūs rezultatai. Psichofarmakologija. 2007;190:569–574. [PubMed]
185. Steeves TDL, Miyasaki J, Zurowski M ir kt. Padidėjęs dopamino išsiskyrimas iš striato Parkinsono liga sergantiems pacientams, sergantiems patologiniu lošimu: A [¹¹C] racloprido PET tyrimas. Smegenys. 2009; 132: 1376 – 1385. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
186. Stein DJ, Hollander E. Obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas. J Clin psichiatrija. 1995: 56: 265 – 266. [PubMed]
187. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Prefrontalinės žievės aktyvumas sumažėja azartinių lošimų nežavintiems medžiagų vartotojams priimant sprendimus. Hum Brain Mapp. 2007;28:1276–1286. [PubMed]
188. Toneatto T, Brands B, Selby P. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas naltreksono tyrimas gydant alkoholio vartojimo sutrikimus ir patologinį lošimą. Am J priklausomybė. 2009;18:219–225. [PubMed]
189. Torrens M, Fonseca F, Mateu G, Farre M. Antidepresantų veiksmingumas esant medžiagų vartojimo sutrikimams su ir be komorbidinės depresijos. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2005;78:1–22. [PubMed]
190. Tremblay AM, Desmond RC, Poulos CX, Zack M. Haloperidolis modifikuoja lošimo automatų lošimo instrumentinius aspektus patologiniuose lošėjų ir sveikų asmenų atžvilgiu. Addict Biol. 2011;16:467–484. [PubMed]
191. Urban NB, Kegeles JS, Slifstein M ir kt. Lyčių skirtumai tarp jaunų suaugusiųjų striatalinio dopamino išsiskyrimo po geriamojo alkoholio: pozitronų emisijos tomografijos tyrimas su [(11) C] raclopridu. Biol Psichiatrija. 2010;68:689–696. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
192. Van Eimeren T, Ballanger B, Pellecchia G ir kt. Dopamino agonistai sumažina orbitofrontalinės žievės jautrumą: patologinio lošimo sukėlėjas sergant Parkinsono liga. Neuropsichofarmakologija. 2009;34:2758–2766. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
193. Van Eimeren T, Pellecchia G, Cilia R ir kt. Vaistų sukeltas slopinančių tinklų deaktyvavimas prognozuoja patologinį lošimą sergant PD. Neurologija. 2010;75:1711–1716. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
194. Van Wageningen H, Jorgensen HA, Specht K, Hugdahl K. Glutamato ir glutamino (Glx) koncentracijos pokyčių priekiniuose spektruose 1H-MR spektroskopijos tyrimas po memantino vartojimo. Smegenų žievė. 2010;20:798–803. [PubMed]
195. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsyvumas kaip medžiagų vartojimo sutrikimų pažeidžiamumo žymuo: didelės rizikos tyrimų, probleminių lošėjų ir genetinių asociacijų tyrimų išvadų apžvalga. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:777–810. [PubMed]
196. Vescovi PP, Coiro V. Augimo hormono sekrecijos defektinių serotonerginių ir gabaerginių kontrolės priemonių išlikimas ilgalaikiams abstinentiniams alkoholikams. Alkoholis Alkoholis. 1997;32:85–90. [PubMed]
197. Volkovas ND. Opioidų ir dopamino sąveika: poveikis medžiagų vartojimo sutrikimams ir jų gydymui. Biol Psichiatrija. 2010;68:685–686. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
198. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Priklausomos žmogaus smegenys: vaizdo tyrimų įžvalgos. J Clin Invest. 2003;111:1444–1451. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
199. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Swanson JM, Telang F. Dopaminas piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės srityje. Arch Neurol. 2007a;64:1575–1579. [PubMed]
200. Volkow ND, Wang GJ, Telang F ir kt. Kokaino užuominos ir dopaminas nugaros juostoje: priklausomybės nuo kokaino potraukio mechanizmas. J Neurosci. 2006;26:6583–6588. [PubMed]
201. Volkow ND, Wang GJ, Telang F ir kt. Didelis dopamino išsiskyrimo sumažėjimas detoksikuotų alkoholikų striatumoje: galimas orbitofrontalinis pažeidimas. J Neurosci. 2007b;27:12700–12706. [PubMed]
202. Voon V, Gao J, Brezing C ir kt. Dopamino agonistai ir rizika: impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga; liga. Smegenys. 2011;134:1438–1446. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
203. Voon V, Reynolds B, Brezing C ir kt. Impulsyvus pasirinkimas ir atsakas su dopamino agonistais susijusiame impulsų kontrolės elgesyje. Psichofarmakologija. 2010;207:645–659. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
204. Voon V, Thomsen T, Miyasaki JM ir kt. Veiksniai, susiję su su dopaminerginiais vaistais susijusiu patologiniu lošimu sergant Parkinsono liga. Arch Neurol. 2007;64:212–216. [PubMed]
205. Wachtel SR, Ortengren A, de Wit H. Ūminių haloperidolio ar risperidono poveikis subjektyviems atsakams į metamfetaminą sveikiems savanoriams. Priklauso nuo alkoholio. 2002: 68: 23 – 33. [PubMed]
206. Wang GJ, Volkow ND, Logan J ir kt. Smegenų dopaminas ir nutukimas. Lancetas. 2001;357:354–357. [PubMed]
207. Wareham JD, Potenza M. Patologinis lošimas ir medžiagų vartojimo sutrikimai. „Am J“ piktnaudžiavimas alkoholiu. 2010;36:242–7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
208. Weinshenker D, Schroeder JP. Ten ir atgal: pasaka apie norepinefriną ir priklausomybę nuo narkotikų. Neuropsichofarmakologija. 2007;32:1433–1451. [PubMed]
209. Weintraub D, Koester J, Potenza MN ir kt. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga: 3090 pacientų skerspjūvio tyrimas. Arch Neurol. 2010;67:589–595. [PubMed]
210. Wexler BE. Kompiuterizuotas kognityvinis gydymas piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimams gydyti. Biol Psychiat. 2011;69:197–198. [PubMed]
211. Whitlow CT, Liguori A, Brooke Livengood L ir kt. Ilgalaikiai dideli marihuanos vartotojai priima brangius sprendimus dėl azartinių lošimų. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2004;76:107–111. [PubMed]
212. Winstanley CA, Cocker PJ, Rogers RD. Dopaminas moduliuoja atlygio lūkesčius atliekant lošimo automatų užduotį žiurkėms: „beveik praleisto“ efekto įrodymas. Neuropsichofarmakologija. 2011;36:913–925. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
213. Winstanley CA, Theobald DE, Dalley JW, Robbins TW. Frakcionuojamas impulsyvumas: kontrastingas centrinio 5-HT išeikvojimo poveikis įvairiems impulsyvaus elgesio matams. Neuropsichofarmakologija. 2004;29:1331–1343. [PubMed]
214. Wiskerke J, Schetters D, van Es IE, van Mourik Y, den Hollander BRO, Schoffelmeer ANM, Pattij T. µ-Opioidiniai receptoriai branduolio accumbens apvalkalo srityje tarpininkauja amfetamino poveikiui slopinimo kontrolei, bet ne impulsyviam pasirinkimui. J Neurosci. 2011;31:262–272. [PubMed]
215. Woicik PA, Urban C, Alia-Klein N ir kt. Priklausomybės nuo kokaino atkaklumo modelis gali atskleisti neurokognityvinius procesus, numanomus Viskonsino kortelių rūšiavimo teste. Neuropsichologija. 2011;49:1660–1669. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
216. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T ir kt. Detoksikuotų alkoholikų atlygio apdorojimo disfunkcija koreliuoja su alkoholio troškimu. Neurovaizdis. 2007;35:787–794. [PubMed]
217. Xue G, Lu Z, Levin IP, Bechara A. fMRI tyrimas apie rizikos prisiėmimą po laimėjimų ir pralaimėjimų: lošėjo klaidingumo pasekmės. Hum Brain Mapp. 2011;32:271–281. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
218. Yan QS, Yan SE. Serotonino-1B receptorių sukeltas [(3)H]GABA išsiskyrimo iš žiurkės ventralinės tegmentinės srities pjūvių slopinimas. J Neurochem. 2001a;79:914–922. [PubMed]
219. Yan QS, Yan SE. 5-HT aktyvinimas_{1B / 1D} receptoriai mezolimbinėje dopamino sistemoje padidina dopamino išsiskyrimą iš nucleus accumbens: Mikrodializės tyrimas. Eur J Pharmacol. 2001b;418:55–64. [PubMed]
220. Yip SW, Lacadie C, Xu J, Worhunsky PD, Fulbright RK, Constable RT, Potenza MN. Sumažėjęs lytinių organų baltosios medžiagos vientisumas patologinio lošimo metu ir jo ryšys su piktnaudžiavimu alkoholiu ar priklausomybe. Pasaulio J Biol Psychiatry. (spaudoje) [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
221. Zack M, Poulos CX. Amfetaminas skatina lošti azartinius lošimus ir su azartiniais lošimais susijusius semantinius tinklus probleminiuose lošėjus. Neuropsichofarmakologija. 2004;29:195–207. [PubMed]
222. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistas padidina azartinių lošimų epizodo naudingumą ir pradinį poveikį patologiniams žaidėjams. Neuropsichofarmakologija. 2007: 32: 1678 – 1686. [PubMed]
223. Zeeb FD, Robbins TW, Winstanley CA. Serotonerginis ir dopaminerginis azartinių lošimų elgesio moduliavimas, įvertintas naudojant naują žiurkių lošimo užduotį. Neuropsichofarmakologija. 2009: 34: 2329 – 2343. [PubMed]
224. Zhou W, Kalivas PW. N-acetilcisteinas sumažina atsaką į išnykimą ir sukelia ilgalaikį narkotikų ir heroino sukelto narkotikų paieškos sumažėjimą. Biol Psichiatrija. 2008;63:338–340. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]