Panašumai ir skirtumai tarp patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui (2012)

Psichofarmakologija (Berl). 2012 sausis; 219 (2): 469-90. doi: 10.1007 / s00213-011-2550-7. „Epub 2011“, lapkričio 5.

Leeman RF, Potenza MN.

Patologinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų panašumai ir skirtumai: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui

Robert F. Leeman*, 1 ir Marc N. Potenza1,2

Autoriaus informacija ► Informacija apie autorių teises ir licencijas ►

Galutinę leidėjo redaguotą šio straipsnio versiją galite rasti tinklalapyje Psichofarmakologija (Berl)

Žr. Kitus PMC straipsnius citata paskelbtas straipsnis.

Eiti į:

Abstraktus

Loginis

Patologinis lošimas (PG) neseniai buvo laikomas priklausomybe nuo elgesio ar kitų medžiagų. PG charakteristikų ir narkotikų vartojimo sutrikimų (SUD) palyginimas turi klinikinių pasekmių ir galėtų padėti ateityje tobulinti šių būklių tyrimus. Specifiniai santykiai su impulsyvumu ir kompulsyvumu gali būti pagrindiniai PG ir SUD supratimo dalykai.

Tikslai

Palyginti ir palyginti PG ir SUD tyrimų duomenis, susijusius su neurokognityvinėmis užduotimis, smegenų funkcija ir neurochemija, daugiausia dėmesio skiriant impulsyvumui ir kompulsyvumui.

rezultatai

Tarp PG ir SUD buvo rasta daug panašumų, įskaitant prastą neurokognityvinių užduočių atlikimą, ypač atsižvelgiant į impulsyvų pasirinkimo ir reakcijos polinkį bei kompulsyvius požymius (pvz., Reakcijos persekiojimas ir veiksmai su susilpnėjusiu ryšiu su tikslais ar atlygiu). Rezultatai rodo disfunkciją, apimančią panašius smegenų regionus, įskaitant ventromedialinę prefrontalinę žievę (PFC) ir striatumą bei panašias neurotransmiterių sistemas, įskaitant dopaminerginę ir serotonerginę. Yra unikalių bruožų, kurie iš dalies gali atspindėti ūmaus ar lėtinio konkrečių medžiagų poveikio poveikį.

Išvados

Tarp PG ir SUD yra ir panašumų, ir skirtumų. Tikslesnis šių panašumų supratimas gali palengvinti priklausomybių gydymo plėtrą, o skirtumų supratimas gali suteikti informacijos apie specifinių sutrikimų gydymo plėtrą. Individualūs impulsyvumo ir kompulsyvumo bruožų skirtumai gali būti svarbūs endofenotipiniai tikslai prevencijos ir gydymo strategijose.

Raktiniai žodžiai: Ajovos lošimo užduotis, atidėtos nuolaidos, neurovaizdis, alkoholis, kokainas, dopaminas, serotoninas, glutamatas, priekinė žievė, striatumas

Eiti į:

Įvadas

Nors patologinis lošimas (PG) šiuo metu priskiriamas Diagnostikos ir statistikos vadovui (DSM-IV teksto revizija, APA 2000), kaip impulsų kontrolės sutrikimą (TLK), pastebėtos PG ir narkotikų vartojimo sutrikimų (SUD) paralelės. Priklausomybė nuo medžiagų ir PG apima diagnostinius kriterijus, susijusius su nuolatiniu įsitraukimu, nepaisant neigiamų pasekmių, tolerancija, abstinencija ir pakartotiniais bandymais sumažinti ar mesti (APA 2000; Holdenas 2001; „Wareham and Potenza“, „2010“). Atsižvelgiant į šiuos panašumus ir biologinius duomenis, susijusius su PG ir SUD, pasikeitė link PG kaip „elgesio“ ar priklausomybės nuo medžiagų (Frascella ir kt. 2010; Holdenas 2001; Petry 2006; Potenza 2006; 2008) su galimu perskirstymu į DSM-V (Holdenas 2010). Gali būti, kad SUD tyrimai ne tik iliustruoja PG, bet ir PG tyrimai gali padėti suprasti mūsų supratimą ir būsimus priklausomybių nuo narkotikų tyrimus. PG suteikia galimybę ištirti priklausomybę sukeliantį elgesį, nebūtinai apsiribojančiu neurotoksiškumu, susijusiu su ūmiu ar lėtiniu medžiagų vartojimu (Lawrence ir kt. 2009b; Pallanti ir kt. 2010; Verdejo-Garcia et al. 2008).

Impulsyvumas, daugialypis konstruktas, susijęs su daugybe psichinių būklių, įskaitant PG ir SUD (Leeman ir kt. 2009; Petry 2007) buvo apibrėžtas kaip „polinkis greitai, neplanuotai reaguoti į vidinius ar išorinius dirgiklius, atsižvelgiant į neigiamas šių reakcijų pasekmes impulsyviam asmeniui ar kitiems“ ()Alaus darykla ir Potenza 2008; Moeller et al. 2001). Atsakomybė į atlygį pasyvaus, slopinančio elgesio ir sumažėjusio reagavimo į bausmes sąskaita buvo susijusi su impulsyvumu (Pattersonas ir Newmanas 1993). Neseniai konstruktas buvo suskaidytas į atskirus komponentus, įskaitant atsakymo ir pasirinkimo formas (Dalley ir kt. 2011; Potenza ir de Wit 2010; Winstanley ir kt. 2004). Nustatyta, kad šie komponentai skirtingai susiję su įvairiais priklausomybę sukeliančio elgesio aspektais (Dick ir kt., 2010; Verdejo-Garcia ir kt., 2008; Whiteside & Lynam, 2001).

Buvo pasiūlyta, kad SUD patologija apima perėjimą nuo labiau naujovių ir impulsyvaus prie labiau įpročių ir kompulsyvaus (Alaus darykla ir Potenza 2008; Dalley ir kt. 2011; „Everitt“ ir „Robbins 2005“; Finebergas ir kt. 2010; Koob & LeMoal, 1997; Potenza 2008). Dalley ir kt. (2011, p. 680) priverstinį elgesį apibūdina kaip „veiksmus, netinkamus situacijai, kurie tęsiasi, neturi akivaizdaus ryšio su bendru tikslu ir kurie dažnai sukelia nepageidaujamas pasekmes.“ Duomenys rodo, kad impulsyvumas, kaip ir impulsyvumas, yra daugialypis (Finebergas ir kt. 2010). Dalley ir kt. (2011) nustatė du pagrindinius, teoriškai atsiejamus komponentus jų apibrėžime: atkaklumas ar persekiojimas ir veiksmai, kurie neturi akivaizdaus ryšio su bendru tikslu. Gali egzistuoti papildomi nepriklausomi ar susiję veiksniai, nes savarankiško pranešimo apie kompulsyvumą priemonės buvo įtrauktos į daugelį sričių, įskaitant tas, kurios susijusios su susilpnėjusia minčių ir elgesio kontrole, ir jos gali būti susijusios su kliniškai reikšmingais psichiatrinio elgesio ir būklių aspektais (Blanco ir kt. 2009).

Tiek impulsyvumas, tiek kompulsyvumas yra būdingi savikontrolės sunkumais (Stein ir Hollander 1995) ir sudėtingais būdais gali būti siejami su teoriškai panašiais, bet skirtingais konstruktais (pvz., sensacijų siekimas, rizikos prisiėmimas, sprendimų priėmimas). Kalbant apie klinikinius padarinius, nuolatinis narkotikų vartojimas, nepaisant žinių apie žalą, kuris susijęs ir su impulsyvumo, ir kompulsyvumo apibrėžimais, yra priklausomybės kriterijus (APA, 2000) ir buvo laikomas pagrindiniu papildymo komponentu (O'Brien ir kt. 2006 m). Svarbiausias konstrukcijų skirtumas yra tas, kad impulsyvumas dažnai manomas kaip sukeliantis skubotus veiksmus siekiant atlygio (Pattersonas ir Newmanas, 1993), kompulsyvūs veiksmai paprastai atliekami su mažesne atrankos į atlygį dalimi (Everitt ir Robbins, 2005; Fontenelle ir kt. 2011).

Įrodymai rodo, kad impulsyvumas yra išilginis SUD numatytojas (Hicks ir kt. 2010; Mezzich ir kt. 2007). Be to, didesnis priklausomybės nuo stimuliatorių ir seserų, priklausančių nuo stimuliatorių, ir tarp nesusijusių asmenų panašumas tarp pačių praneštų impulsyvumo rodo, kad impulsyvumas yra endofenotipas, kuris gali tarpinti SUD riziką (Ersche ir kt. 2010). Atsižvelgiant į impulsyvumo SUD svarbą, taip pat įrodymų, kad sergantys PG dažniausiai vertina impulsyvumo priemones, reikia sistemingai išnagrinėti panašumus ir skirtumus, susijusius su reakcija ir pasirinkimo impulsyvumu PG ir SUD. PG impulsyvumas įrodytas naudojant savarankiškas ataskaitas (pvz., Petry 2001a) stebėjimai apie didesnį impulsyvumą reaguojant į stabdymo signalą ir kitas tokias neurokognityvines užduotis (pvz., Goudriaan ir kt. 2006b) ir pasirinkimo impulsyvumas atliekant uždelsimo diskontavimo užduotis (pvz., Petry ir Casarella 1999). Panašumai galėtų parodyti, kad SUD ir PG būdingi sutampantys rizikos veiksniai, kurie leidžia manyti, kad gydymas, kuris, kaip nustatyta, yra efektyvus SUD, taip pat gali būti naudingas PG. Atvirkščiai, skirtumai tarp sąlygų gali parodyti sąlygų rizikos veiksnių skirtumus ar veiksnius, susijusius su specifinių sutrikimų eiga (pvz., Naujausiais ar lėtiniais konkrečių medžiagų poveikiais), ir nurodyti unikalų gydymo būdą individualioms priklausomybėms.

Galima ištirti PG ir SUD panašumus ir skirtumus atsižvelgiant į neurokognityvines užduotis, taip pat į atitinkamą smegenų funkciją ar neurotransmiterių veiklą. Ypač svarbūs priekinės žievės ir smegenų žievės regionai. Priekinės žievės sritys, ypač ventralinės sritys (pvz., Ventromedialinė priekinė žievė [vmPFC] ir orbitofrontalinė žievė [OFC]), yra susijusios su atlygio reagavimu ir galimu impulsyvumu bei impulsyvumu PG ir SUD srityje (Alaus darykla ir Potenza 2008; Finebergas ir kt. 2010). Stuburys (ypač branduolys, susikaupiantis [NAcc] ties viduriniu striatumu) yra dar vienas svarbus regionas, į kurį reaguoja atlygis ir motyvacija, todėl jis gali būti svarbus įpročio formavimui ir prievartai („Everitt“ ir „Robbins 2005“; „Kalivas 2009“; Volkow ir kt., 2007b). Dopaminas ir serontoninas yra atkreipę didelį dėmesį į svarbų neurochemiją. Dopaminerginis aktyvumas prisideda prie teigiamo priklausomybę sukeliančių medžiagų poveikio (pvz. Schultz 2011), elgesys su azartiniais žaidimais (pvz., Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011) ir impulsyvumas (Buckholtz ir kt. 2010). Daugybė įrodymų linijų sieja serotonino funkciją su PG (Finebergas ir kt. 2010) ir SUD (Ratsma ir kt. 2002). SUD yra svarbios opioiderginių ir gliutamaterginių sistemų vaidmenys („Kalivas 2009“; „Volkow 2010“) ir PG (Grant et al. 2007; Grantas ir kt. 2008a;). Endogeniniai opioidai padeda atsikratyti priklausomybę sukeliančių medžiagų („Volkow 2010“), o šis poveikis gali apimti mezolimbinio dopamino funkcijos moduliavimą per tarpinius GABAerginius mechanizmus (Alaus darykla ir Potenza 2008). Glutamatas, sužadinimo neuromediatorius ir GABA pirmtakas (Alaus darykla ir Potenza 2008; Holmsas 2011), buvo pasiūlyta tarpininkauti ieškant atlygio SUD (Kalivas ir Volkow 2005), atsižvelgiant į jo įtaką mezolimbinio dopamino funkcijai (Geisler ir kt. 2007; Grant et al. 2010), ypač NAcc (Kalivas ir Volkow 2005; McFarland ir kt., 2003). Gliutamato homeostazės pusiausvyros sutrikimas taip pat gali prisidėti prie priklausomybės kompulsinių veiksmų („Kalivas 2009“). Adrenerginės sistemos gali turėti įtakos tarpininkaujant su narkotikais susijusiam atlygiui („Weinshenker“ ir „Schroeder 2007“) ir adrenerginiai vaistai gali turėti įtakos impulsyvumui (Chamberlain ir kt. 2007), todėl gali būti svarbūs PG ir SUD.

Kaip ir SUD atveju, buvo iškelta hipotezė, kad PG impulsyvumas gali pakeisti impulsyvumą (Brewer ir Potenza, 2008). Tai, kiek empiriniai duomenys pagrindžia šią hipotezę, yra tyrimų ir klinikinės svarbos tema. Jei PG įvyksta panašus impulsyvumo ir kompulsyvumo poslinkis, pavyzdžiui, reakcija, rodanti persekiojimą atliekant atvirkštinio mokymosi užduotis (pvz., de Ruiter ir kt. 2009), gali nurodyti aukštesnį PG sunkumo laipsnį. Kaip alternatyva, kompulsyvumas gali apibūdinti PG palyginti anksti, tokiu atveju neoptimalus tokių užduočių atlikimas gali rodyti riziką atsirasti azartinių lošimų problemoms. Nors su impulsyvumu susiję tyrimai nėra tokie išplėtoti, kaip impulsyvumas (Finebergas ir kt. 2010), turimų įrodymų tyrimas galėtų parodyti pagrindinius PG ir SUD panašumus ir skirtumus.

Be impulsyvumo ir kompulsyvumo, svarbus yra rizikos / atlygio sprendimų priėmimo būdas, nes azartiniai lošimai paprastai apima tokio tipo sprendimus. Kai kurios neurokognityvinės užduotys, skirtos įvertinti riziką / atlyginti sprendimų priėmimą (pvz., Ajovos lošimo užduotis [IGT], Bechara et al. 1994) taip pat manoma, kad užfiksuoti reagavimo ir pasirinkimo impulsyvumo aspektai, taip pat persekiojimo ir rezultato devalvacijos kompulsyvumas (Verdejo-Garcia et al. 2008). Taigi svarbu apsvarstyti rizikos / atlygio užduotis, kaip galinčias išmatuoti kelis dominančius darinius. IGT yra kompiuterizuotas rizikos / atlygio sprendimų priėmimo testas, kurio metu dalyviai 100 bandymams iš vieno iš keturių denių ištraukia vieną kortelę. Kiekviena lygiosios yra hipotetinė piniginė premija ir (arba) baudos. Nors dalyviams nurodoma, kad kai kurie deniai gali būti geresni nei kiti, jie konkrečiai nežino, kad du pranašumai, lemiantys mažus, pastovius laimėjimus ir periodiškus mažus nuostolius, duodantys ilgalaikį pelną, o du - nepalankesni, susiję su didesnėmis pergalėmis ir protarpiais. dideli nuostoliai, darantys ilgalaikius nuostolius. Norint pasiekti optimalų našumą, reikia mažesnio impulsyvumo pasirinkime, nes pasirenkant iš naudingiausių denių, ilgalaikiam pelnui suteikiama privilegija, o ne iškart gaunama didelė nauda (Dymond et al. 2010). Optimalus darbas taip pat apima atvirkštinio mokymosi aspektus (Fellows ir Farah 2005), tai yra gebėjimas pastebėti situacijų pokyčius ir atitinkamai modifikuoti savo elgesį (ty atkaklumo stoka; Clark ir kt., 2004).

Palyginus ir palyginant PG su SUD, svarbu atkreipti dėmesį į priklausomybės nuo įvairių medžiagų skirtumus. Visų medžiagų priklausomybei taikomos kelios savybės, kurias siūlo naudoti tuos pačius piktnaudžiavimo ir priklausomybės kriterijus visoms medžiagoms DSM-IV-TR (APA 2000). Tuo pat metu skiriasi priklausomybės nuo įvairių medžiagų (Fisher ir Roget 2008a; 2008b) klinikinės savybės. Panašiai PG aspektai labiau primena priklausomybės nuo kai kurių medžiagų aspektus nei kiti. Pavyzdžiui, įrodymai rodo, kad PG turi daug bendro su priklausomybe nuo alkoholio, įskaitant panašumus, susijusius su impulsyvumu (Lawrence ir kt. 2009a; Rogersas ir kt. 2010). Cituojant kontrastingą pavyzdį, išvados rodo, kad MDMA vartotojams trūksta pastebimų reakcijų slopinimo ir sprendimų priėmimo užduočių, tokių kaip IGT, trūkumų (Verdejo-Garcia et al. 2008) siūlo galimybę, kad klinikinės savybės, susijusios su MDMA vartojimu, gali skirtis nuo tų, kurios susijusios su PG.

Parkinsono ligos (PD), susijusios su ICD, elgesys yra PG ir SUD impulsyvumo ir kompulsyvumo tyrimo modelis. PD yra būklė, kuriai būdingas dopaminerginis neuronų praradimas, ir ji dažnai gydoma dopamino pakaitiniu gydymu (DRT), apimančiu tokius dopamino agonistus kaip pramipeksolis ar ropinirolis ir levodopą, biocheminį dopamino pirmtaką („Linazasoro 2009“; Potenza ir kt. 2007; Voonas ir kt. 2007). Buvo manoma, kad šie vaistai kai kuriems pacientams gali sukelti „dopamino perdozavimą“ ir ICD (peržiūrėti Leemanas ir Potenza 2011). ICD yra labiau paplitę tarp sergančių PD, nei tų, kurie neturi (Kenagil et al. 2010; Weintraub ir kt. 2010). Nors DRT PD yra siejamas su TLK, įrodymai rodo, kad individualūs veiksniai, nesusiję su PD, (pvz., Alkoholizmo šeimos istorija, šeiminė padėtis ir geografinė padėtis) taip pat yra susiję su PD TLK (Leemanas ir Potenza 2011; Weintraub ir kt. 2010). Taigi PD ICD yra kliniškai svarbus ir moksliškai informatyvus modelis; pvz., tiriant dopaminerginį poveikį. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į su PD susijusius nervinius pokyčius, PD gydyti vartojamus vaistus ir kitus su šiuo sutrikimu susijusius veiksnius, reikia atidžiai apsvarstyti, ar šie atradimai taikomi ne PD populiacijai. PG yra neabejotinai labiausiai gerai ištirtas TLK tarp gyventojų ir sergančiųjų PD (Evans ir kt. 2009). Atitinkamai, buvo keletas sprendimų dėl rizikos ir naudos priėmimo sprendimų, susijusių su lošimais PD sergantiems pacientams (pvz., Kobayakawa ir kt. 2010; Pagonabarraga ir kt. 2007).

Šią apžvalgą sudaro trys skyriai, skirti išvadoms, susijusioms su neurokognityvinėmis užduotimis, smegenų funkcija ir neurochemija. Neurokognityvinės užduoties skyriuje aptariame rezultatus, susijusius su reakcijos impulsyvumu, impulsyvumu pasirenkant, kompulsyvumu, rizikos / atlygio sprendimo priėmimu ir kitomis teoriškai susijusiomis konstrukcijomis. Mes atsižvelgiame į PG duomenis, tada lyginame ir lyginame juos su SUD tyrimų išvadomis. SUD išvados paprastai nustatomos atsižvelgiant į nagrinėjamą medžiagą. Jei taikoma, pirmiausia nagrinėjami sveikų suaugusiųjų mėginių duomenys, po to atliekami klinikinių ne PD pavyzdžių tyrimai, baigiant PD tyrimais. Panašus požiūris laikomasi smegenų funkcijos skyriuje. Diskutuodami apie priverstinį pobūdį, kai įmanoma, atskyrimą nuo rezultato nuvertinimo formų išskiriame; tačiau elgesio ir savęs pranešimo apie kompulsyvumą priemonės dar nebuvo sukurtos taip ryškiai, kaip ir impulsyvumo literatūroje. Kalbant apie neurochemiją, yra tyrimų spragų, kurios riboja visiškai sistemingą aprašymą. Mes baigiame pasiūlymais dėl būsimų studijų.

Eiti į:

Neurokognityvinės užduotys, įvertinančios impulsyvumą, kompulsyvumą ir rizikos / atlygio priėmimą

Rezultatai, apimantys neurokognityvines užduotis, įrodė PG ir SUD panašumą pasirinkimo ir reakcijos impulsyvumo, kompulsyvumo ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimo aspektuose. Taip pat buvo rasta tam tikrų skirtumų, susijusių su pagrindine vykdomąja funkcija ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimo elementais.

PG impulsyvumas

Atsakymo impulsyvumas

Nustatyta, kad asmenys, sergantys PG, skiriasi nuo asmenų, kurių reakcija nėra impulsyvi. Vykdydami „ne / ne“ užduotis (pvz., „Marczinski“ ir „Fillmore 2003“) dalyviai mokomi reaguoti į vienos rūšies dirgiklius („eiti“ stimulą) ir slopinti atsakymą į kitą („neeik“) stimulą. Stop signalo užduotys (pvz., Logan 1994) dalytis funkcijomis su „go / no-go“ užduotimis, išskyrus kai kuriuos bandymus, atsakymas „eiti“ turi būti nedelsiant sulaikytas, kai atsiranda girdimasis „sustabdymo signalas“. Manoma, kad ilgesni reakcijos trukmės bandymai sustabdyti signalą rodo didesnius sunkumus, slopinančius prieš potencialų atsaką. PG dalyviams buvo nustatytas ilgesnis reakcijos laikas atliekant sustabdymo signalo bandymus atliekant sustabdymo signalo užduotį (Goudriaan ir kt. 2006b; Grant et al. 2010) Tačiau Lawrence ir kt. (2009b) nepranešė apie reikšmingus stop signalo veikimo skirtumus tarp PG dalyvių ir sveikų kontrolinių asmenų bei Rodriguez-Jimenez ir kt. (2006) pranešė apie reikšmingus veiklos trūkumus tik tiems, kuriems kartu pasireiškia ADHD. PG dalyviai turėjo daugiau komisinių klaidų kontrolės vykdant / nekeliant užduotį (Fuentes ir kt., 2006; Goudriaan ir kt. 2005).

Pasirinkimo impulsyvumas

Vienas iš pasirinktų impulsyvumo aspektų yra laikinas arba uždelstas diskontavimas. Tai reiškinys, kai distaliniai stiprintuvai yra nuvertinami, palyginti su tiesioginiais stiprintuvais („Bickel“ ir „Marsch 2001“). Pasirinkimas užsiimti priklausomybę sukeliančia elgsena reiškia, kad reikia nedelsiant (pvz., „Pakilti“) uždelsto (pvz., Geresnio darbo atlikimo) sustiprinimo (Dalley ir kt. 2011), todėl atidėtas nuolaidų pritaikymas priklausomybėms. PG dalyviai atidėtą atlygį diskontuoja labiau nei kontrolę užduotyje, kurioje rodyklės kortelėse jie pasirinko tarp mažų, tiesioginių ir didesnių, distalinių hipotetinių apdovanojimų (Dixon ir kt. 2003; Petry 2001b; Petry ir Casarella 1999).

Pasirinktinis impulsyvumas taip pat buvo lyginamas PD sergantiems pacientams, sergantiems ICD ir be jų, naudojant patyrimo nuolaidų užduotį (EDT; Reynoldsas ir Schiffbaueris 2004). Kompiuterinis EDT yra laikinojo pasirinkimo užduotis, kuria įvertinamas laiko nuolaidų realiu laiku įvertinimas. Kiekviename tyrime dalyviai pasirenka standartinę vėluojančią ir tikimybinę sumą bei koreguojamą sumą, kuri yra tikra ir pateikiama nedelsiant. Tikimybė gauti standartinę sumą išlieka pastovi visuose bandymų blokuose, o vėlavimas gauti standartinę sumą įvairiuose blokuose skiriasi. Vartodami dopamino agonistus, PD pacientai, sergantys ICD, impulsyviau rinkosi nei tie, kurie neturėjo ICD (Voonas ir kt. 2010). Atsižvelgiant į laikiną EDT aspektą, taip pat matuojamas reakcijos laikas. Pacientams, sergantiems ICD, reakcijos laikas buvo greitesnis ir EDT tyrimuose dalyvavo daug daugiau nei pacientams, kuriems nebuvo ICD. Taigi skirtumai, pagrįsti TLK būkle, gali būti susiję ir su pasirinkimu, ir su reakcija.

Kiti svarbūs statiniai

Polinkis nesinaudoti refleksija taip pat gali būti susijęs su pasirinkimu ir reakcijos impulsyvumu, nes prastas refleksija reiškia greitą pasirinkimą be tinkamos informacijos (Verdejo-Garcia et al. 2008). Atlikdami informacijos atrankos užduotį, Lawrence ir kt. (2009b) nustatė, kad PG dalyviai dalyvavo mažiau refleksijoje nei kontroliniai asmenys.

Dėmesys ir darbinė atmintis yra pagrindinės vykdomosios funkcijos, susijusios su impulsyvumu („Finn 2002“; Rugle ir Melamed 1993). Rezultatai rodo, kad sergantieji PG be gretutinių SUD negali turėti didelių sunkumų dirbant su atmintimi (Cavedini ir kt., 2002; Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009b) ar dėmesio (Marazziti ir kt. 2008a; Rugle ir Melamed 1993). PG gali turėti įtakos sudėtingam pažinimui, tačiau pagrindinės vykdomosios funkcijos gali būti nedaug paveiktos (Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009b; Potenza, 2009).

SUD ir PG reakcijos ir pasirinkimo impulsyvumo panašumai ir skirtumai

Rezultatai rodo, kad SUD yra padidėjęs atsako impulsyvumas. Ilgesnis reakcijos laikas atliekant sustabdymo signalo tyrimus buvo nustatytas kokainui („Fillmore and Rush 2002“; Li et al. 2006) ir priklausomybė nuo alkoholio (Goudriaan ir kt. 2006b; Lawrence ir kt. 2009a; 2009b) ir piktnaudžiavimas metamfetaminu (Monterosso ir kt. 2005). Nuo alkoholio priklausomi žmonės taip pat parodė daugiau komisinių klaidų, nei kontroliuodami užduotį „eik / ne“.Goudriaan ir kt. 2005; Kamarajanas ir kt. 2005), kaip ir kokaino vartotojai (Moeller et al. 2004; Verdejo-Garcia et al. 2007). Neigiama išvada (Lawrence ir kt. 2009b) ir kvalifikuotas rezultatas PG (Rodriguez-Jimenez ir kt. 2006) nepaisant to, dauguma rezultatų palaiko reagavimo impulsyvumą tiek PG, tiek SUD.

Tiems, kurie turi įvairius SUD, nustatyta, kad nuolaidos už atidėtą naudą labiau nei kontrolė (žr Bickel ir kt. 2007 peržiūrai). Priklausomybė nuo alkoholio (Lawrence ir kt. 2009b) ir amfetamino bei opiatų (Clark et al. 2006) buvo susieti su refleksijos impulsyvumo sunkumais, panašiais kaip išvados PG.

Priešingai, tarp PG ir SUD buvo nustatyti vykdomosios funkcijos skirtumai. Žmonės su SUD dažnai išryškina darbinę atmintį (Cavedini ir kt. 2002; Lawrence ir kt. 2009b) ir dėmesio sunkumai („De Wit 2009“) nei turintiems PG. Šie duomenys rodo didesnę pažinimo sutrikimų, tokių kaip priklausomybė nuo alkoholio, kognityvinę disfunkciją nei PG (Lawrence ir kt. 2009b), kuris gali būti ilgalaikio medžiagų vartojimo neurotoksiškumo rezultatas (Dalley ir kt. 2011). Taigi, pažinimo disfunkcija gali reikalauti daugiau dėmesio skirti SUD gydymui nei PG (Bickel ir kt. 2011; „Wexler 2011“).

Apibendrinant, įrodymai rodo padidėjusį pasirinkimą ir impulsyvumą pacientams, sergantiems PG ir tiems, kuriems pasireiškia SUD, palyginti su sveikais kontroliniais asmenimis. Atvirkščiai, dėmesys ir darbinės atminties trūkumas gali būti sunkesni SUD (pvz., Alkoholio) nei PG (žr Lentelė 1).

Lentelė 1

Lentelė 1

Patologinio lošimo (PG) ir narkotikų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į neurokognityvinius užduoties atlikimo rezultatus (išsamiau žr. Tekstą)

Pulsingumas PG

Dauguma paskelbtų išvadų rodo padidėjusį PG kompulsyvumą, ypač persekiojimą. Palyginti su kontroliniais asmenimis, žmonės, sergantys PG, demonstravo didesnį persekiojimą atlikdami kortų užduotis (Goudriaan ir kt. 2005). Ši užduotis apima daugybę pasirinkimų, ar žaisti kortą, ar ne. Paeiliui einant į blokus, sumažėja pergalių ir pralaimėjimų kortelių santykis; taigi, optimali strategija apima sprendimą žaisti rečiau vėlesniuose blokuose. Užduotis pirmiausia buvo įvertinta kaip kompulsyvumas, atsižvelgiant į planą išmatuoti reagavimo į persekiojimą mastą ir kadangi nuolatinis dažnas žaidimas vėlesniuose blokuose, nepaisant didelės bausmės tikimybės, gali atspindėti rezultato nuvertėjimą. Tačiau tai taip pat yra rizikos / atlygio sprendimo priėmimo užduotis. Probleminiai lošėjai demonstravo atkaklumą vykdydami kompiuterinę tikimybinę atvirkštinio mokymosi užduotį. Dalyviams buvo pateikti du regos dirgikliai. Atsakymas į vieną stimulą buvo nubaustas, o už kitą buvo atlyginta santykiu 80: 20. Apdovanoti ir nubausti dirgikliai atstatomi po daugybės bandymų (de Ruiter ir kt. 2009). Tie, kurie sirgo PG, taip pat turėjo daugiau bendrųjų klaidų nei kontroliniai asmenys, atlikdami tarpdimensinį / papildomą dimensijų rinkinio perjungimo (IDED) uždavinį (Grant et al. 2010) iš Kembridžo neuropsichologinio testo automatinio akumuliatoriaus (CANTAB; Downes ir kt. 1989; Sahakian ir Owen, 1992). IDED yra daugiapakopė užduotis, kurios metu dalyviai iš pradžių reaguoja į vieną iš dviejų linijos stimulų ir, remdamiesi atsiliepimais, turi nustatyti, kuris atsakymas yra teisingas. Antrame etape teisingas atsakas pasislenka. Vėlesniuose etapuose pridedami formos dirgikliai ir vyksta panašūs poslinkiai, pagal kuriuos teisingas linijų stimulas yra tinkamas (dimensijų poslinkiai). Paskutiniuose etapuose įvyksta papildomas matmenų poslinkis, kurio metu atsako teisingumas priklauso nuo tinkamos formos parinkimo, o ne nuo tinkamos linijos.

Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotyje (WCST; Grantas ir Bergas 1948; Heatonas ir kt. 1993), dar viena pažinimo lankstumo priemonė. WCST dalyviai stimuliuojančias korteles suderina su matmeniu (ty skaičiumi, spalva ar forma), kuris jiems nenurodytas. Dalyviams įsisavinus užduotį bandymų ir klaidų pagrindu, remiantis grįžtamaisiais ryšiais, taisyklės keičiamos ir rūšiuojamos pagal skirtingą dimensiją. Marazziti ir kt. (2008a) nustatė, kad PG dalyviai padarė žymiai atkaklesnių klaidų nei sveika kontrolė, tačiau Goudriaan ir kt. (2006b) nenustatyta jokio žymaus skirtumo tarp PG dalyvių ir kontroliuojančių asmenų atliekant atkaklias klaidas.

SUDs ir PG kompulsyvumo panašumai ir skirtumai

Panašiai kaip PG, keli neurokognityvinės užduoties rezultatai rodo, kad SUD yra persekiojamas, nors PG rezultatai buvo nuoseklesni. Rezultatai, rodantys persekiojimą reaguojant į tyrimą, nebuvo patvirtinti visais vaistais. Lėtinio kokaino vartotojai padarė žymiai atkaklesnes klaidas nei kontroliniai asmenys atlikdami atvirkštinio mokymosi užduotis (Camchong ir kt. 2011; Ersche ir kt. 2008), nors lėtiniai amfetamino vartotojai, opiatų vartotojai ir buvę lėtinio kokaino vartotojai nesiskyrė nuo kontrolinių asmenų (Ersche ir kt. 2008). Dabartiniai amfetamino / metamfetamino vartotojai reagavo į persekiojamą IDED užduotį („Ersche“ ir „Sachakian 2007“), nors Ersche ir kt. (2006) nenustatė reikšmingų skirtumų tarp kontroliuojamų asmenų ir asmenų, priklausomų nuo amfetamino, dabartinių priklausomybių nuo opiatų ar buvusių amfetamino ir (arba) opiatų vartotojų. Nuo kokaino priklausomi asmenys WCST persekiojo labiau ()Woicik ir kt. 2011), tačiau lyginant sveiką kontrolę ir nuo abstinencijos priklausomus nuo alkoholio asmenis taip pat gauta neigiamų išvadų (Goudriaan ir kt. 2006b).

Dėl PG ir SUD skirtumų, Goudriaan ir kt. (2005) pranešė, kad skirtingai nuo PG, kuriems buvo sunku persekioti atliekant kortų žaidimą, nuo alkoholio priklausomi asmenys buvo linkę žaisti konservatyviau. De Ruiter ir kt. (2009) pranešė, kad rūkantys žmonės aplenkė probleminių lošėjų mokymąsi atvirkščiai, tačiau, kaip ir PG tiriamieji, juos lenkė kontroliniai asmenys.

Apibendrinant galima teigti, kad dauguma išvadų rodo persekiojimą PG srityje. Kai kurie duomenys rodo tą patį SUD; tačiau yra ir keletas neigiamų išvadų. Tai rodo, kad persekiojimas reaguojant gali būti labiau būdingas PG, o ne SUD aspektas (Lentelė 1).

Rizikos / atlygio sprendimų priėmimas PG

Dabar buvo atlikta keletas tyrimų, kuriuose PG dalyviai buvo palyginti su sveika IGT kontrole. Palyginti su kontroliniais asmenimis, tie, kuriems yra PG, veikia prasčiau (pvz., Cavedini ir kt. 2002; Goudriaan ir kt. 2005; 2006a; Petry 2001a). Konkrečiau buvo nustatyta, kad PG dalyviai nepagerino savo rezultatų vėlesniuose užduoties etapuose (Goudriaan ir kt. 2005; 2006a) sveikų suaugusiųjų linkę (Bechara ir Damasio 2002). Taigi šie duomenys atitinka nuomonę, kad atsako atkaklumas - galbūt susijęs su atsako atrankos modelio išlaikymu, atitinkančiu pirmenybę dideliam neatidėliotinam atlygiui arba nesimokymui ar elgesio keitimui nustatant pralaimėtus rezultatus - iš dalies paaiškina prastus IGT rezultatus tarp PG (Fellows ir Farah 2005). Kadangi tai, kad nuo pat pradžių nepavyko išvengti didelių TVT nuostolių, gali būti rezultatas, nuvertinantis rezultatus, atrodo, kad TVT veikimas susijęs su impulsyvumo ir kompulsyvumo aspektais.

TVGT yra ne tik rizikos / atlygio užduotis, bet ir būtinas netiesioginis mokymasis, nes dalyviai turi suvokti, kurie deniai yra pranašesni ir nepalankūs, ir atitinkamai pasirinkti vėliau. Kompiuterizuotas Kembridžo lošimų testas (CGT), priešingai, įvertina rizikos / naudos priėmimą be mokymosi komponento (Rogersas ir kt. 1999). Kiekviename tyrime dalyviams pateikiamos raudonos arba mėlynos spalvos 10 dėžutės. Kiekvienos spalvos dėžių skaičius bandymuose skiriasi. Dalyvių prašoma atspėti, ar paslėptas žetonas yra už raudonos ar mėlynos spalvos dėžutės; taigi kiekvienos spalvos dėžučių skaičius yra tikimybės rodiklis. Tada dalyviai turi nuspręsti, kiek taškų iš savo banko norėtų lažintis už atsakymą. Galimas lažybas kompiuteris pateikia didėjančia arba mažėjančia didėjančia tvarka. Didesni statymai mažėjančiose varžybose, regis, rodo sunkumus laukiant mažesnio, labiau priimtino statymo dydžio. Tiek trumpi pradinio atsako pasirinkimo uždelsimai, tiek didesni statymai dėl mažėjančių bandymų gali reikšti atsako impulsyvumą. Neseniai atliktame tyrime asmenys, turintys PG, lažinasi daugiau nei kontroliuoja, nepaisydami užduoties sąlygų, ir buvo linkę prarasti visus savo taškus. Reikšmingų atsakymo latencijos skirtumų nebuvo (Lawrence ir kt. 2009b).

SUD ir PG sprendimų priėmimo ir rizikos / atlygio panašumai ir skirtumai

Dauguma azartinių lošimų užduoties rezultatų rodo PG ir SUD panašumus. Nuosekliai, SUD buvo stebimas nepalankus IGT veikimas (Bechara ir Damasio 2002): sunkus alkoholio vartojimas ir priklausomybė (Goudriaan ir kt. 2005; Kim ir kt. spaudoje), lėtinio marihuanos vartojimo (Whitlow ir kt. 2004), kokainas (Grant et al. 2000) ir priklausomybė nuo opiatų (Lemenager ir kt. 2011).

IGT veikloje buvo keletas subtilių skirtumų. Nuo alkoholio priklausomi dalyviai parodė šiek tiek daugiau pagerėjimo vėlesniuose kvintiliuose nei PG dalyviai, kurie taip pat reagavo greičiau nei nuo alkoholio priklausomi asmenys, o tai galbūt rodo didesnį atsako impulsyvumą (Goudriaan ir kt. 2005). Neseniai atlikto tyrimo metu PG ir priklausomi nuo alkoholio dalyviai CGT veikė šiek tiek skirtingai. Nuo alkoholio priklausomi dalyviai padarė didesnes lažybas nei sveiki kontroliniai testai, tačiau tik mažėjančių bandymų metu ir jie nebuvo žymiai labiau linkę nei sveiki kontrolininkai prarasti visus savo taškus (Lawrence ir kt. 2009b). Taigi, nors tiek nuo PG, tiek nuo alkoholio priklausantys dalyviai elgėsi taip, kad parodytų, kad atsakas yra impulsyvus, PG dalyvių pasirodymai žymiai labiau skyrėsi nuo įprastų kontrolinių. Nuliniai CGT skirtumai taip pat nustatyti tarp opiatų piktnaudžiaujančių asmenų (Rogersas ir kt. 1999), nors kiti tyrimai parodė prastesnius opiatų vartotojų rezultatus (Ersche et al. 2006; Fishbein ir kt. 2007) ir piktnaudžiaujantiais amfetaminu, palyginti su kontroliniais asmenimis (Rogersas ir kt. 1999).

Apibendrinant, išvados parodė, kad asmenys, turintys PG ir priklausomi nuo kelių skirtingų medžiagų, veikia prasčiau nei IGT kontrolė. Su CGT buvo atlikta mažiau tyrimų. Iki šiol gauti duomenys rodo, kad tie, kurie turi PG, yra blogesni už kontrolinius, o radiniai dažniausiai rodo panašų, neoptimalų narkotikų vartotojų ir tų, kurie turi įvairius SUD rezultatus. Nors reikia daugiau tyrimų, asmenims, turintiems PG ir SUD, gali kilti ypatingų sunkumų, susijusių su unikaliais TVT aspektais (pvz., Atvirkštinis mokymasis) (Lentelė 1).

Neurokognityvinių užduočių išvadų santrauka

Neurokognityvinės užduoties išvados rodo PG ir SUD panašumus rizikos / atlygio sprendimų priėmimo, pasirinkimo ir atsako impulsyvumo bei pažintinio lankstumo, susijusio su kompulsyvumu, atžvilgiu. Galimos išimtys yra susijusios su CGT ir subtiliais IGT skirtumais, todėl galima manyti, kad kai kurios su lošimu susijusios užduotys galėtų įvertinti PG būdingus deficitus. Neurokognityvinės užduoties išvados rodo, kad kompulsyvumas yra svarbus tiek PG, tiek SUD, nors radiniai SUD buvo šiek tiek mažiau nuoseklūs. Vykdomosios vykdomosios užduoties atlikimas rodo didesnius SUD sutrikimus nei PG. Kartu šie duomenys rodo tiek PG, tiek SUD turinčių asmenų panašumus ir skirtumus, tačiau skirtumai galbūt atspindi specifinius pagrindinius lėtinio narkotikų vartojimo pažeidžiamumus ar padarinius (Potenza 2009).

Eiti į:

Smegenų funkcijos, kuriomis grindžiamas impulsyvumas, kompulsyvumas ir rizikos / atlygio priėmimas

Neurovaizdis suteikė įžvalgos apie regionų indėlį į impulsyvumą, kompulsyvumą ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimą PG ir SUD, pateikiant gydymo tobulinimo kryptis. Šiame skyriuje pagrindinis dėmesys bus skiriamas radiniams, susijusiems su priekine žieve ir striatum. Trumpai bus aptarti kiti smegenų regionai ir baltosios medžiagos vientisumas.

Priekinė žievės veikla PG srityje

Impulsyvumas

Kadangi PG neurovaizdinėje literatūroje didelis dėmesys buvo skiriamas aktyvavimo modeliams, atliekant rizikos / atlygio užduotis, mažai dėmesio buvo skiriama užduotims, vertinančioms impulsyvumo aspektus. Atliekant fMRI tyrimą, dalyviai, sergantys PG, sumažino vmPFC aktyvumą, palyginti su kontroliniais, atlikdami „Stroop“ spalvų ir žodžių interferencijos užduotį, susijusią su kognityvine kontrole ir atsako impulsyvumu (Potenza ir kt. 2003a). Neseniai atlikto tyrimo metu de Ruiter ir kt. (spaudoje) palyginti su sveikais kontroliniais dalyviais, silpnesnis aktyvavimas atliekant signalo sustabdymo užduotį dorsomedialinėje priešfrontalinėje žievėje (dmPFC), palyginti su sveikais kontroliniais dalykais, nors užduoties atlikimas reikšmingų skirtumų neturėjo. Šis modelis buvo taikomas ir dėl nesėkmingų, ir dėl sėkmingų reakcijų slopinimo. Nebuvo rasta jokių tyrimų, tiriančių priekinį žievės aktyvumą, susijusį su PG impulsyvumu pasirinkime.

Kompulsyvumas

Nors normatyvinis rinkinio keitimo užduoties vykdymas buvo susijęs su ventrolaterinio PFC (vlPFC) veikla (Hempšyras ir Owenas 2006), probleminių lošėjų reakcija buvo atkakli ir buvo persekiojama mokantis atvirkščiai, o tai buvo susiję su sumažėjusiu dešiniojo vlPFC aktyvinimu fMRI po piniginės naudos ir nuostolių kompiuterizuotos tikimybinės atvirkštinio mokymosi užduoties metu (de Ruiter ir kt. 2009). Pažeidimo tyrimas yra glaudžiai susijęs su kompulsyvumo aspektais, nepaisant to, kad naudojama rizikos / atlygio sprendimo priėmimo užduotis (IGT) (Fellows ir Farah 2005). Dalyviai, kuriems buvo pažeisti vmPFC ir dorsolateralinis priešfrontalinis žievės sluoksnis (dlPFC), buvo išbandyti standartiniame IGT, o alternatyvioji versija, kurioje pradiniai tempimai iš nepalankių denių atnešė didelius nuostolius, taip paneigė standartinio IGT poreikį mokytis atvirkščiai. Nors dalyviai, turintys „vmPFC“ pažeidimų, nepalankiai veikė tik standartiniame IGT, dalyviai, turintys „dlPFC“ pažeidimus, abiejų versijų veikė prastai. Taigi sunkumai, su kuriais susiduria vmPFC pažeidimai, yra glaudžiai susiję su atvirkštiniu mokymosi trūkumu, o dlPFC pažeidimai yra susiję su platesniais sunkumais. Pakaitinis IGT galbūt atidžiau pasinaudojo rezultatų nuvertinimu, bet nuo pat pradžių nebuvo persekiojamas skiriant bausmę. Tie, kuriems yra dlPFC disfunkcija, gali būti labiau paveikti kompulsyvumo.

Rizikos / atlygio sprendimų priėmimas

Atlyginimo apdorojimas azartiniuose žaidimuose buvo susijęs su keliomis priekinės žievės sritimis. Nustatyta, kad sveiki suaugusieji IGT metu suaktyvina vmPFC kartu su kitomis priekinės žievės sritimis (Li et al. 2010). Žmonėms, turintiems vmPFC pažeidimų, IGT paprastai būna blogi (Bechara et al. 1994; 1998) ir tiems, kurie turi „vmPFC“ žalą, taip pat prastai veikė CGT, visų pirma, atlikdami palyginti aukštus statymus, nepaisant laimėjimo šansų (Clark et al. 2008). Šis pranašumas dera su normatyviniu „vmPFC“ vaidmeniu, kad jis būtų linkęs į rizikingas konservatyvias galimybes (Clark et al. 2008).

„Loss chasing“ (ty nuolatinis lošimas, dažnai didėjančiomis sumomis, siekiant susigrąžinti nuostolius) yra pažintinė / elgesio tendencija, ypač aktuali azartiniams lošimams (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008). FMRI tyrime, kuriame dalyvavo sveiki dalyviai, buvo panaudota nuostolių malšinimo užduotis, apimanti galimybę „dvigubai arba nieko“ prarasti lažybas. Dalyviai pradėjo nuo hipotetinių pinigų ir galimybės lažintis, kad galėtų susigrąžinti prarastus pinigus. Laimėjimai leido pašalinti prarastus pinigus, o pralaimėjimai buvo dar vienas pasirinkimas - mesti arba žaisti su galimybe susigrąžinti prarastus pinigus. Sprendimai persekioti nuostolius buvo siejami su padidėjusiu vmPFC aktyvinimu, o sprendimai mesti buvo susiję su kitokiu aktyvavimo modeliu. Autoriai pažymėjo, kad vmPFC ir kiti aktyvuoti regionai paprastai yra siejami su numatomų teigiamų rezultatų vaizdavimu (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008).

Žmonėms, sergantiems PG, sumažėjęs aktyvumas buvo nustatytas vmPFC atliekant spėlionės užduotį, kurios metu dalyviai pasirinko dvi skirtingų spalvų kortas su raudonomis kortelėmis, gaunančiomis piniginį atlygį, ir kitomis kortomis, už kurias skiriama piniginė bausmė. Buvo rasta reikšmingų atvirkštinių koreliacijų tarp aktyvacijos šiame regione ir probleminio lošimo sunkumo (Reuter ir kt. 2005). Probleminių lošimų sunkumas taip pat reikšmingai ir neigiamai koreliavo su dešiniosios vidurinės ir ventralinės medialinės frontalinės griurio veikla tarp PG dalyvių atliekant lošimo automatų reitingavimo užduotį (ty dalyviai įvertino ekranus dėl artumo laimėti), skirtą „beveik praleisti“ reiškiniui modeliuoti (Habib ir Dixon, 2010). Lošėjai kartais aiškina, kad artimos pergalės yra informatyvūs dėl vėlesnio pergalimo tikimybės ir atitinkamai padidina būsimus statymus.

Pereinant prie PD literatūros, fMRI tyrime, kuriame dalyvavo tik PD pacientai, neturintys ICD, skenavimo metu dalyviai dalyvavo kompiuterizuotoje ruletės stiliaus tikimybinėje atlygio užduotyje. Dalyviai pasirinko spalvą, pagal kurią, jų manymu, kamuolys nukris tarp keturių pavienių galimybių (25% pergalės tikimybės) per pusę bandymų ir iš keturių spalvų trio (75% tikimybės laimėti) kitoje pusėje. Pabaigoje laimėjimai buvo išmokėti grynaisiais. Dopamino agonisto, bet ne levodopos, skyrimas buvo susijęs su padidėjusiu OFC aktyvavimu atsižvelgiant į grįžtamąjį ryšį apie užduotį apskritai ir konkrečiai apie nuostolius (Van Eimeren ir kt. 2009). Pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrime su PD pacientais, kuriems po vienos nakties abstinencijos buvo skiriamas dopamino agonistas, nervų aktyvumas buvo patikrintas tikimybinio grįžtamojo ryšio kortų žaidimo metu. Žaidimo teikiamas grįžtamasis ryšys neturėjo įtakos rezultatams. PD sergantiems pacientams, sergantiems PG, aktyvacija sumažėjo tokiuose regionuose, kaip šoninis OFC ir rostralinis cingulatas, tuo tarpu PD pacientams, neturintiems PG, aktyvesnė aktyvacija šiuose regionuose (van Eimeren ir kt. 2010) panašus į ankstesnį šios grupės tyrimą (van Eimeren ir kt. 2009). Autoriai padarė prielaidą, kad hipoaktyvacija PD / PG grupėje rodo silpnesnę impulsų kontrolę (van Eimeren ir kt. 2010). Panašiai, fMRI tyrime, dalyviai atliko užduotį su galimybėmis paimti užtikrintą pinigų sumą arba lošti didesnę sumą (abi sumos priklausė nuo bandymo iki teismo) esant „prieaugio“ sąlygai, kai jie pradėjo nuo USD 0. arba „praradimo“ būklę, kai jie pradėjo neigiamai. PD sergantiems TLK pacientams, sergantiems ICD, mažesnis OFC aktyvumas „padidėjimo“ metu (kai dažniausiai buvo daromi didesni azartiniai lošimai) nei „nuostolių“ būklės (kai paprastai buvo daromi mažesni azartiniai lošimai) metu. Priešinga aktyvacijos schema buvo PD pacientams, neturintiems ICD (Voonas ir kt. 2011).

Priekinės žievės aktyvumo SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Kalbant apie reagavimo impulsyvumą, lygiagrečiai su PG išvadomis (Potenza ir kt. 2003a) asmenims, turintiems kokaino vartojimo sutrikimų, hipoaktivacija OFC pasireiškė atliekant „Stroop“ užduotį, atliktą fMRI (Goldstein ir kt. 2007b). Atliekant stabdymo signalo užduotį, de Ruiter ir kt. (spaudoje) rūkančiųjų nustatė panašų dmPFC hipoaktyvavimą, kokį jie nustatė probleminiams lošėjams. Taigi, neoptimalus aktyvavimas PFC / OFC gali apibūdinti impulsinį atsaką PG ir SUD. Kalbant apie kompulsyvumą, de Ruiter ir kt. (2009) nustatė, kad probleminiai lošėjai ir rūkaliai parodė hipoaktyvaciją vlPFC su grįžtamojo ryšio praradimu tikimybinėje atvirkštinio mokymosi užduotyje.

Yra paralelių, susijusių su sumažėjusiu priekinės žievės žievės aktyvinimu, susietu su atlygio reakcija į PG ir SUD. FMRI tyrimo metu dalyviai paspaudė arba susilaikė nuo mygtuko paspaudimo pagal instrukcijas pagal tris piniginio atlygio už atitiktį lygius. Kokaino vartotojai parodė mažesnį regioninį reagavimą į OFC ir PFC į piniginės vertės skirtumus tyrimuose, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (Goldstein ir kt. 2007a). Palyginus su kontrolinėmis medžiagomis, IGT metu kokaino vartotojams buvo aktyvesnė dešiniojo OFC dalis ir silpnesnė aktyvacija PFC srityse (dorsolateraliniame ir tarpiniame regionuose) (Bolla ir kt. 2003). Kito fMRI tyrimo metu, nepaisant panašių užduočių atlikimo ir lyginant su kontrolinėmis grupėmis, tiems, kurie turėjo priklausomybę nuo PG ir priklausomybės nuo medžiagų, ir tiems, kurie buvo priklausomi nuo medžiagų, vmPFC aktyvumas sumažėjo tik žaidžiant IGT variantą. Šiame variante kompiuteris pasirinko denį ir dalyvis pasirinko žaisti ar ne. Išimtis buvo tais atvejais, kai buvo pasirinktas nepalankus denis (ty didelis atlygis ir didelė bausmė). Šių tyrimų metu tie, kurie priklausė nuo PG ir medžiagų, aktyviau veikė nei kontroliniai vaistai (Tanabe ir kt. 2007).

Apibendrinant galima teigti, kad šie radiniai pabrėžia priešfrontalinės žievės funkcijos, ypač ventrolateralinės ir ventromedialinės, vaidmenį atliekant užduotis, susijusias su impulsyvumu, kompulsyvumu ir rizikos ir naudos sprendimų priėmimu. Radiniai PG paprastai buvo panašūs į SUD radinius.

Striagos aktyvumas PG

Impulsyvumas

de Ruiter ir kt. (spaudoje) nepranešė apie reikšmingus skirtumus tarp probleminių lošėjų, rūkalių ir sveikų kontrolinių asmenų, aktyvinančių striatą, atliekant sustabdymo signalo užduotį.

Kompulsyvumas

de Ruiter ir kt. (2009) nepranešė apie reikšmingus skirtumus tarp probleminių lošėjų, rūkalių ir sveikų kontrolinių asmenų, aktyvinančių striatinę striagą, atliekant mokymosi atvirkštiniu būdu užduotį.

Rizikos / atlygio sprendimų priėmimas

Sveikų suaugusiųjų rizikos / naudos ir imituoto lošimo tyrimai pateikė palyginimo su PG turinčių asmenų tyrimais pagrindus. Li ir kt. (2010) aptikta ventralinio striatos aktyvacijos įrodymų naudojant fMRI IGT metu. Kituose fMRI tyrimuose, atliekant kompiuterizuotą lošimo automatų užduotį, sukurtą modeliuoti „beveik trūko“ reiškinį, sveikiems suaugusiems (Clark et al. 2009) ir nevienalytė lošėjų grupė (Chase'as ir Clarkas 2010) suaktyvino vidurinį striatumą pergalių ir „beveik nesėkmių“ metu (ty kai ritė sustabdo vieną vietą nuo pergalės). Dorsalinis striatininis aktyvumas (ty caudate) buvo stebimas atliekant atlygį numatant kompiuterizuotą azartinių lošimų užduotį, kurios metu sveikų suaugusiųjų, stebėjus užuominą, buvo paprašyta greitai pasirinkti, ar pasirinkti mažesnius, ar didesnius lošimus (Cohen ir kt. 2005).

FMRI tyrime, kuriame buvo panaudota kompiuterizuota „taurės užduotis“, kurios metu dalyviai pasirinko, ar žaisti, ar ne, ir tada pasirinko taurę, susijusią su piniginiu pelnu ar nuostoliu, sveiki suaugusieji buvo linkę lažintis konservatyviai po pergalių, kurios buvo susijusios su nugaros ir ventralinės striatos suaktyvinimu. . Dalyviai linkę prisiimti daugiau rizikos po nuostolių, kai buvo linkę į aktyvesnį abiejų regionų aktyvumą (Xue ir kt. 2011). Panašiai ir minėtoje „praradimų vejasi“ paradigmoje, kurią išbandė Campbell-Meiklejohn ir kt. (2008), sveiki suaugusieji suaktyvino vidurinę žarną, priimdami sprendimus neskaudėti. Stebina tai, kad sveikiems suaugusiesiems padidėjęs ventralinis striagos aktyvumas buvo susijęs su rizikos prisiėmimu ir konservatyviais sprendimais, o būsimi tyrimai turėtų ištirti, kokiu mastu konkretūs veiksniai (genetiniai, aplinkos) gali prisidėti prie padidėjusio ar sumažėjusio striatos aktyvacijos azartinių žaidimų metu.

Stuburo disfunkcija buvo susijusi su PG. Pallanti ir kt. (2010) pranešė, kad sergantieji PG turėjo žemesnę pradinę ventralinę gleivinės gliukozės metabolizmą ir didesnį nugarinį striatumą, nei sveikų kontrolinių grupių. Atliekant kitą tyrimą (Linnet ir kt. 2011), PG dalyviai reikšmingai nesiskyrė nuo sveikų kontrolinių grupių D2 panašių receptorių prieinamumo vidurio striatumoje pradžioje. PG dalyviams buvo sumažėjęs ventralinis striatinos aktyvumas atliekant kortų atspėjimo apie azartinius žaidimus užduotis, apimančią piniginį atlygį ir bausmę, ir reikšmingus atvirkštinius ryšius tarp aktyvavimo šiame regione ir probleminio lošimo sunkumo (Reuter ir kt. 2005). Anot šių autorių, nepakankama stimuliacija ventraliniame striatyje gali atspindėti sumažėjusį jautrumą atlygiui. Lošimų automatų įvertinimo užduoties metu „Habib“ ir „Dixon“ (2010) nustatė padidėjusį nugaros smegenų striagos aktyvumą PG subjektų „beveik neveikimo“ metu, bet ne kontroliuojamiesiems, ir sumažėjusį veninį striagos aktyvumą PG. Priešingai, Miedl ir kt. (2010) per padidėjusį ventralinį striagos signalą per laimėjimo bandymus simuliuotame juodmetyje tarp probleminių ir atsitiktinių lošėjų naudojant fMRI. Naudojant PET, Linnet ir kt. (2011) nustatė reikšmingą teigiamą ryšį tarp ventralinio striatos dopamino išsiskyrimo ir paties pranešto apie PG susijaudinimą IGT metu, kas rodo, kad ši veikla gali būti susieta su teigiamo poveikio žaidžiant žaidimais patirtimi. Šis atradimas gali padėti paaiškinti PG dalyvių sumažėjusį aktyvavimą ventraliniame sluoksnyje, bet padidėjusį aktyvavimą tyrime, kuriame dalyvavo probleminiai ir atsitiktiniai lošėjai (Miedl ir kt. 2010), kurie galbūt nebuvo sukūrę tokio stipraus tolerancijos apdovanojamam azartinių lošimų poveikiui. Ventraliniai striatos skirtumai taip pat gali apimti kitus nei dopamino neuromediatorius, nes nustatyta, kad padidėjęs 5HT1B receptorių kiekis veninės žarnos striatinėje koreliuoja su azartinių žaidimų sunkumu PG (Potenza ir kt. spaudoje).

Pradiniai PD tyrimai su PG dalyviais atliktais PET tyrimais parodė skirtumus tarp venų striatos dopamino pernešėjų (Cilia ir kt., 2010) ir mažai į D2 panašius receptorius.Steeves ir kt. 2009) nuskaitymuose po vienos nakties abstinencijos nuo vaistų nuo agonistų. Kitos PD, sergančių TLK, išvados (Rao et al. 2010), palyginti su pacientais, neturinčiais ICD, siūlo sumažinti ventralinį striagos aktyvumą tiek pradiniame, tiek balionų analoginės rizikos užduoties metu (BART; Lejuez ir kt. 2002). TLK pacientams, kuriems buvo atlikti dopamino agonistų tyrimai, padidėjo jautrumas rizikai atliekant rizikingą užduotį ir sumažėjo veninės striatos aktyvumas (Voonas ir kt. 2011).

SUD strijos aktyvumo panašumai ir skirtumai, palyginti su PG

Kaip ir PG, išvados rodo sumažėjusį tiesiosios žarnos krūtinkaulio aktyvumą, o atsakas į atlygį atsiranda tiems, kurie vartoja medžiagas ir turi SUD. Vykdant piniginės paskatos uždelsimo užduotį (MIDT), numatymas dirbti už piniginį atlygį buvo susietas su sumažėjusiu veninės žandikaulio aktyvumu priklausomybės nuo alkoholio atvejais (Beck ir kt. 2009; Hommer 2004; Wrase et al. 2007) ir paaugliams rūkantiems (Peters ir kt. 2011), panašiai kaip PG išvados (Potenza 2011). Tiek nuo alkoholio priklausomiems, tiek nuo PG sergantiems pacientams veninės striatos suaktyvinimas atlygio numatymo metu koreliavo atvirkščiai su paties praneštu impulsyvumu (Beck ir kt. 2009; Potenza 2011). Buvo pranešta apie skirtingus duomenis apie dalyvavimą medžiagoje, kaip ir PG (Miedl ir kt. 2010). Stiprių kanapių vartotojams nustatytas padidėjęs veninis striatos aktyvumas numatant atlygį („Nestor“ ir kt. 2010) ir priklausomybė nuo kokaino (\ tJia ir kt. 2011).

Nustatytas padidėjęs serotonino 5HT1B receptorių prieinamumas veninės žarnos striatyje, priklausomai nuo alkoholio (Hu ir kt., 2010) rezonuoja su veniniu strialiniu radiniu PG (Potenza ir kt. spaudoje). Nustatyta, kad 5HT1B receptorių funkcija reguliuoja daugybę neurotransmiterių, įskaitant dopaminą, ties vidurio striatuma (Yan ir Yan 2001a; b).

Nors piktnaudžiavimo stimuliatoriais metu buvo stebimas palyginti sumažėjęs D2 tipo receptorių prieinamumas striatumoje (Volkow et al. 2003), taip pat ne narkomanijos, turinčios priklausomybių (pvz., nutukimo [Wang et al. 2001]), pradiniai duomenys nebuvo tokie nuoseklūs PG (Linnet ir kt. 2011). PG aktyvumo skirtumai, susiję su PD, gali būti lokalizuojami ties striatumo ventriniais komponentais (Cilia ir kt., 2010; Frosini ir kt. 2010; O'Sullivan ir kt. 2011 m; Steeves ir kt. 2009). Turimi riboti įrodymai rodo hiperaktyvumą nugaros smegenų srityje (PG)„Habib“ ir „Dixon 2010“; Pallanti ir kt. 2010). Panašiai, stebimas nugaros striatos hiperaktyvumas, taip pat pastebėtas priklausomumas nuo medžiagų (pvz., Kokaino; Volkow et al. 2006).

Apibendrinant galima teigti, kad ramybės būsenos disfunkcija buvo pastebėta tiek veninėje, tiek nugaros striatumoje, esant PG ir SUD. Nors daugelis tyrimų rodo santykinai sumažėjusį ventralinio striatumo aktyvavimą procesuose, susijusiuose su rizikos ir naudos teikimu, kai priimamas PG, išvados nebuvo tokios nuoseklios priklausomybės nuo narkotikų srityje, tai rodo, kad, be kita ko, narkotikų poveikis gali turėti įtakos striatos funkcijai ir susijusiai veiklai.

Kitos smegenų funkcijos / pagrindiniai regionai

Šis priekinė cingulinė žievė (ACC), limbinės sistemos komponentas, yra abipusiai susijęs su amygdala ir, manoma, vaidina vaidmenį reaguojant į nuotaiką ir emocijas (Childress et al. 1999), pažinimo kontrolė (Botvinickas ir kt. 2004), atsako slopinimas (Dalley ir kt. 2011), ir ypač svarbūs PG, nuostolingas vejasi (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2008). Rezultatai rodo, kad ACC gali vaidinti svarbų vaidmenį priimant sprendimus tarp tų, kurie turi SUD (Fishbein ir kt. 2005).

Šis sala, susijęs su intercepciniu apdorojimu, yra svarbus rizikos / naudos apdorojimui. Jis turi platų abipusį ryšį su vmPFC, amygdala ir viduriniu striatum, todėl turi geras galimybes prisidėti prie emocinių sprendimų priėmimo (Clark ir kt., 2008). Sveiki suaugusieji aktyvina izoliaciją atliekant azartinius žaidimus (Cohen ir kt. 2005; Li et al. 2010) ir laukiant atlygio (Beck ir kt. 2009; Cohen ir kt. 2005) ir izoliacijos žala yra susijusi su blogu lažybų elgesio pritaikymu (Clark et al. 2008). Insula taip pat gali prisidėti prie apdovanojimo, nes ji buvo suaktyvinta sveikiems suaugusiesiems reaguojant į „beveik praleistus dalykus“ ir laimi, o ši veikla buvo susijusi su noru dalyvauti lošimo užduotyje (Clark et al. 2009). Miedl ir kt. (2010) rasti atsitiktiniai lošėjai suaktyvino izolą imituojamo juodojo žaidimo metu. SUD, de Ruiter ir kt. (2009) nustatė, kad rūkaliai suaktyvino izolą reaguodami į piniginę naudą.

Baltosios medžiagos vientisumas

Buvo pastebėtas menkesnis baltosios medžiagos vientisumas, galimas dėl su vaistais susijusio neurotoksiškumo arba atspindinčio individualius skirtumus, susijęs su sunkiųjų medžiagų vartojimu ir priklausomybe, o kai kurie radiniai rodo ryšį su impulsyvumu (Verdejo-Garcia et al. 2008). Sergant PG, sumažintos frakcinės anizotropijos (FA) vertės buvo rastos kairiajame ir dešiniajame geltonkūnio kūne ir buvo susijusios su linksmybių paieškos priemonėmis (Yip ir kt. spaudoje). Mažesnis baltųjų medžiagų vientisumas PG išliko modeliuose, pagal kuriuos nustatoma ankstesnė priklausomybė nuo alkoholio. Prastas baltųjų medžiagų vientisumas buvo pastebėtas difuziškai sunkiųjų alkoholinių gėrimų vartotojams, įskaitant per daug geriančius paauglius (McQueeny ir kt. 2009) ir nuo alkoholio priklausomi suaugusieji (Pfefferbaum ir kt. 2000). Baltosios medžiagos vientisumas taip pat buvo susijęs su impulsyvumu priklausomybėje nuo narkotikų, nors ir nenuosekliai. Atsižvelgiant į kokaino priklausomybę, sumažėjęs FA buvo susijęs su aukštesniais Barrato impulsyvumo skalės (BIS-11; Patton ir kt. 1995) (Lim ir kt. 2008; pamatyti Moeller et al. 2005 už neigiamus rezultatus).

Santrauka

Į PG ir SUD yra įtraukti keli smegenų regionai, įskaitant priekinę žievę, striatumą ir insulą. Tikslus dalyvavimo pobūdis rodo tiek panašumų, tiek skirtumų (Lentelė 2). Be to, tik pradedama sistemingai nagrinėti, kaip smegenų funkcijos susijusios su impulsyvumu ir kompulsyvumu esant šiems sutrikimams.

Lentelė 2

Lentelė 2

Patologinių lošimų (PG) ir narkotikų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į smegenų funkcijos tyrimų duomenis, susijusius su impulsyvumu ir kompulsyvumu (išsamiau žr. Tekstą)

Eiti į:

Neurochemija, kuria grindžiamas impulsyvumas, kompulsyvumas ir rizikos / atlygio priėmimas

Kelios neurotransmiterių sistemos buvo susijusios su impulsyvumu, kompulsyvumu ir rizikos / atlygio sprendimų priėmimu PG ir SUD. Be abejo, labiausiai gerai ištirtas dopaminerginis ir serotonerginis poveikis, atliekant svarbius tyrimus, tiriančius dopamino funkciją per pastaruosius kelerius metus. Iš esmės šioje dalyje dėmesys bus sutelktas į šiuos du siųstuvus. Trumpai bus aptariamos opioiderginės, glutamaterginės ir noradrenerginės sistemos.

Dopaminas PG

Sistemiškai mažai ištirta, ar dopaminerginis aktyvumas skatina PG impulsyvumą ir kompulsyvumą. Naudojant žiurkių IGT modelį, prodopaminerginis ir proadrenerginis agentas amfetaminas buvo susijęs su padidėjusia atkaklia reakcija, tuo tarpu D2 / D3 agonistas chinpirolis ir D1 antagonistas SCH23390 buvo susijęs su persekiojimo sumažėjimu (Zeeb ir kt. 2009).

Tyrimai, vertinantys dopamino manipuliavimo įtaką priimant normatyvinius žmonių pavyzdžius priimant sprendimus dėl rizikos / atlygio, rodo dopamino vaidmenį teikiant atlygį už lošimą ir jo stiprinimą. Atliekant užduotį, modeliuojančią „nuostolių vejasi“, į D2 panašus receptorių agonistas pramipeksolis buvo susijęs su reikšmingu padidėjusių prarastų nuostolių vertės suvokimo padidėjimu ir su neapčiuopiamų nuostolių suvokiamos vertės sumažėjimu, o tai rodo, kad atlygio vertė padidėja ir bausmė minimizuojama (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011). Žiurkių lošimo automatų modelyje padidėjo „beveik nepavykusių“ reakcijų padidėjimas vartojant D2 tipo receptorių agonistą chinpirolį ir amfetaminą, bet ne su D1 panašaus receptoriaus agonistu SKF 81297 (Winstanley ir kt. 2011). Žiurkių IGT modelyje su šiek tiek prieštaringomis išvadomis amfetaminas padidino antro stipriausio varianto pasirinkimą, siūlydamas antrą didžiausią atlygį ir mažiausią bausmę (Zeeb ir kt. 2009). Nors žiurkės sekė ir gaudavo atlygį už amfetaminą, narkotikas taip pat padidino vengimą bausmių.

Kalbant apie ryšius tarp PG rizikos ir naudos santykio bei dopaminerginio aktyvumo, tie PG dalyviai, kuriems VGT metu išsiskyrė ventralinis striatos dopamino kiekis, pranešė daugiau jaudulio nei sveiki kontroliniai asmenys (Linnet ir kt. 2011). Rezultatai taip pat parodo individualių skirtumų svarbą, nes tik 8 / 18 PG dalyviai turėjo radinių, rodančių dopamino išsiskyrimą (Linnet ir kt. 2011).

Manipuliavimo dopaminu poveikis gali būti skirtingas tiems, kurie turi azartinių lošimų. Padidėjęs amfetamino motyvacija žaisti azartinius žaidėjus ir problemų sunkumas buvo susijęs su amfetamino teigiamo subjektyvaus poveikio dydžiu ir motyvacijos žaisti lošimais reitingais („Zack“ ir „Poulos 2004“). Atrodė, kad dopamino antagonistų išvados buvo priešingos. Į D2 panašus receptorių antagonistas haloperidolis sumažino PG dalyvių polinkį lažintis agresyviau po lošimų automato užduoties (Tremblay ir kt. 2011). Tačiau kitame tyrime haloperidolis padidino teigiamą poveikį sau ir išreiškė norą lošti PG („Zack“ ir „Poulos 2007“). Šie rezultatai gali padėti paaiškinti neigiamus klinikinių tyrimų duomenis, susijusius su vaistais, kuriems būdingas D2 receptorių antagonizmas (pvz., Olanzapinu; Fong ir kt. 2008; McElroy ir kt. 2008) PG. Šie duomenys rodo sudėtingą ryšį tarp į D2 panašių dopamino receptorių funkcijos ir su lošimais susijusios motyvacijos bei elgesio.

PD tyrimai taip pat rodo ryšį tarp reagavimo į atlygį ir dopamino (Leemanas ir Potenza 2011). Rizikos / naudos pokyčiai gali būti susiję su dopaminerginiais vaistais (Frankas ir kt. 2004; Kobayakawa ir kt. 2010; Pagonabarraga ir kt., 2007) ir, kaip ir ne PD literatūra („Zack“ ir „Poulos 2004“; 2007), skirtingai susieta su turinčiais ir neturinčių ICD (Bodi ir kt. 2009; Housden ir kt. 2010). Išbandytas DRT, Cilia ir kt. (2010) nustatyta, kad PD sergantiems pacientams, sergantiems PG, sumažėjęs striatos dopamino pernešėjo jungimasis rodo didesnį sinapsinio dopamino kiekį, sumažėjusią mezolimbinio dopamino funkciją arba sumažėjusį ląstelių paviršiaus pernešėjo baltymų kiekį. Taip pat ištyrus DRT, racloprido poslinkis venos striatumoje lošimo metu buvo didesnis PD sergantiems pacientams, sergantiems PG, nei PD sergantiems pacientams, neatitinkantiems didesnio dopamino išsiskyrimo kartu su PG (Steeves ir kt. 2009).

DRT vartojimas ir ICD būklė taip pat buvo siejami su impulsyviu pasirinkimo ir atsako į polinkį PD pacientais. PD pacientai, sergantys ICD, kuriems nustatytas DRT, labiau nei sveiki kontroliniai pacientai ir PD pacientai, neturintys ICD, labiau linkę pasirinkti iš karto prieinamą atlygį atliekant atidėtą nuolaidą (Housden ir kt. 2010). Palyginus tiriamuosius pacientus, kuriuose buvo tiriami vaistai nuo ir be vaistų, dopamino agonistų vartojimas buvo susijęs su impulsyvesniu EDT pasirinkimu tiems, kurie serga ICD, bet ne tiems, kurie neturėjo (Voon ir kt., 2010). Priešingai, su ne PD pavyzdžiu Hamidovičius ir kt. (2008) nerado reikšmingos dopamino agonisto pramipeksolio įtakos persekiojimui ir impulsyvių pasirinkimo bei atsako užduočių atlikimui.

Dopaminerginių indėlių į PG ir SUD panašumai ir skirtumai

Buvo nustatyta, kad dopaminas prisideda prie SUD diskonto atidėliojimo (Schultz 2011). Dopamino įsitraukimas į impulsyvų pasirinkimą ir atsaką į PG negavo tyrimo dėmesio ne PD pavyzdžiuose. Nors buvo pranešta, kad dopaminas prisideda prie SUDs kompulsyvumo (Schultz 2011), mažai darbo buvo ištirtas dopamino vaidmuo impulsyvumui PG.

Panašumas yra susijęs su dopamino dalyvavimu PG ir SUD. Kaip ir azartiniai lošimai, medžiagų vartojimas buvo susijęs su dopamino išsiskyrimu (Ritz ir kt. 1987), pagrįstą naujausiomis PET tyrimo išvadomis dėl alkoholio vartojimo nepriklausomiems asmenims (Urban et al. 2010). Tuo pat metu PG nustatyti individualūs dopamino reakcijų skirtumai (Linnet ir kt. 2011) ir SUD („Volkow 2010“) pavyzdžiai. Kaip ir azartiniai lošimai, dopaminas gali tarpininkauti stiprinant ir teikiant teigiamą poveikį narkotikams (Goldstein ir Volkow 2002). Tęstinį narkotikų vartojimą ir vartojimą iš dalies gali sustabdyti sumažėjęs striatos dopamino D2 tipo receptorių skaičius (Volkow et al. 2003). Dėl azartinių lošimų „Zack“ ir „Poulos“ (2007) teigė, kad haloperidolis sumažino į D2 panašių receptorių prieinamumą tarp PG dalyvių, o tai, jų manymu, padidino atlygį teikiantį poveikį, nors ši hipotezė nebuvo tiesiogiai ištirta jų tyrime.

PG gali skirtis nuo kai kurių priklausomybių nuo medžiagų, atsižvelgiant į dopaminerginį atsaką į tam tikras manipuliacijas. Amfetaminas nepadidino motyvacijos gerti probleminius alkoholinius gėrimus, nes tai paskatino lošti PG („Zack“ ir „Poulos 2004“).

Serotoninas PG

Klinikiniame tyrime buvo atlikti preliminarūs impulsyvumo, kompulsyvumo ir gydymo rezultatų ryšiai, siekiant nustatyti selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) veiksmingumą PG. Placebo kontroliuojamame paroksetino tyrime (Blanco ir kt. 2009), apie save pranešęs impulsyvumas „Eysenck“ asmenybės klausimyne (Eysenck ir kt. 1985) ir sumažėjusios psichinės veiklos kontrolės, esančios Paduvos inventoriuje, balai („Sanavio 1988“), obsesinių ir kompulsyvių polinkių savianalizės rodiklis, buvo susijęs su azartinių lošimų problemos sunkumu gydymo pradžioje ir sumažėjo gydymo pabaigoje. Probleminių azartinių lošimų sunkumo pokyčiai (įvertinti pagal Jeilio-Brauno obsesijos kompulsijos skalę, modifikuotą patologiniam lošimui [PG-YBOCS]; Pallanti ir kt. 2005) buvo susiję tik su impulsyvumo pokyčiais, o tai rodo, kad azartinių lošimų simptomų pokyčiai buvo labiau susiję su impulsyvumo, o ne kompulsyvumo pokyčiais (Blanco ir kt. 2009).

Neurocheminių tyrimų duomenys rodo serotonerginės funkcijos svarbą PG. Žmonių, sergančių PG (cerebrospinaliniame skysčio mėginiuose), nustatytas mažas serotonino metabolito 5-hidroksiindoleaceto rūgšties (5-HIAA) kiekis.„Nordin“ ir „Eklundh 1999“). PG ir sveikoje kontrolėje 3H-paroksetinas ([3H] -Par) prisijungimas prie trombocitų membranų buvo naudojamas tiriant serotonino pernešėją (SERT) - baltymą, kuris reguliuoja sinapsinę serotonino koncentraciją per reabsorbcijos mechanizmus. Maksimalios jungimosi gebėjimo vertės buvo mažesnės PG subjektams, o tai rodo serotonino dalyvavimą PG (Marazziti ir kt. 2008b). Meta-chlorfenilpiperazino (mCPP), mišraus serotonino agonisto, turinčio didelį afinitetą 5HT1 ir 5HT2 receptoriams, paskyrimas sukėlė subjektyvius pranešimus apie „aukštą“ ar šurmulį asmenims, sergantiems PG. Kontrolės tiriamieji, priešingai, linkę pranešti apie neigiamą atsaką į mCPP (DeCaria ir kt. 1998; Pallanti ir kt. 2006). PG (taip pat pastebėtas sulėtėjęs augimo hormono atsakas į sumatriptaną, selektyvų 5-HT1B receptorių agonistą).Pallanti ir kt. 2010), kadangi kontrolės subjektams pastebėtas padidėjęs augimo hormono išsiskyrimas (Herdman ir kt. 1994).

Klinikinių SSRI (pvz., Fluvoksamino ir paroksetino) tyrimų rezultatai buvo nevienodi (teigiami: Hollanderis ir kt. 2000; Kim ir kt. 2002; neigiamas: Blanco ir kt. 2002; Grantas ir kt. 2003; Saiz-Ruiz ir kt. 2005), o olanzapino, vaisto, turinčio 5HT2 receptorių antagonistines savybes, rezultatai buvo neigiami (Fong ir kt. 2008; McElroy ir kt. 2008). Teigiami duomenys patvirtina serotonino vaidmenį PG, tačiau įvairūs duomenys rodo, kad individualūs skirtumai lemia SSRI veiksmingumo kintamumą gydant PG.

Serotonerginių indėlių į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Neurocheminiai tyrimai rodo serotonerginius PG ir SUD panašumus. Kaip ir PG, priklausomybėje nuo alkoholio buvo rastas žemas 5-HIAA kiekis (Fils-Aime ir kt. 1996; Ratsma ir kt. 2002). Kaip ir PG, mCPP vartojimas sukelia pranešimus apie subjektyvų „aukštą“ laipsnį abstinentams alkoholikams (Krystal ir kt., 1994). Pastebėtas sulėtėjęs augimo hormono atsakas į sumatriptaną priklausomybei nuo alkoholio („Vescovi“ ir „Coiro 1997“) ir PG. Atsižvelgiant į tai, kad mCPP ir sumatriptino tiksliniai serotonino 5HT1B receptoriai, kyla pagunda spėlioti, kad panašiai nenormalūs biocheminiai ir elgesio atsakai į PG ir priklausomybę nuo alkoholio yra per šį receptorių. PET tyrimai su selektyviu 5HT1B ligandu [11C] P943 įtakojo 5HT1B receptorių funkciją esant PG ir priklausomybei nuo alkoholio (Hu ir kt. 2010; Potenza ir kt. spaudoje). Nuo alkoholio priklausomi dalyviai parodė didesnį jungimosi potencialą nei kontroliniai, o problemų dėl azartinių lošimų santykis teigiamai koreliavo su PG potencialu, o tai rodo, kad padidėjęs 5HT1B receptorių prieinamumas gali sukelti priklausomybes nuo kitų medžiagų ir be medžiagų.

Mišrios klinikinių tyrimų išvados su PG serotonerginiais preparatais yra panašios į SUD rezultatus. Abu SSRI (Torrens ir kt. 2005) ir olanzapino (Amato ir kt. 2010; „Guardia“ ir kt. 2004) įrodytas ribotas SUD veiksmingumas.

Taip pat gali skirtis santykis tarp serotonino funkcijos ir azartinių lošimų bei elgesio su narkotinėmis medžiagomis. Triptofano išeikvojimas, dėl kurio sumažėja centrinis serotonino lygis ir pasikeičia serotonino neurotransmisija, buvo susijęs su mažesniu „praradimu vejantis“ imituojamuose lošimuose (Campbell-Meiklejohn ir kt. 2011). Tarp asmenų, kuriems kyla didelis priklausomybės nuo alkoholio pavojus, triptofano išeikvojimas buvo susijęs su padidėjusia reakcija, bet ne pasirinkimu, impulsyvumu (Crean ir kt. 2002; LeMarquand ir kt. 1999). Šie duomenys rodo triptofano išeikvojimą, o serotonino funkcija gali skirtingai paveikti sprendimų priėmimo ir impulsyvumo aspektus. Reikia ištirti, ar šios išvados apima PG ir SUD.

Opioidai PG

Padidėjęs endogeninio opioido beta-endorfino kiekis buvo susijęs su azartiniais lošimais ir su tuo susijusia elgsena (Shinohara ir kt. 1999). Šiuo metu opioidų antagonistai turi didžiausią empirinį palaikymą tarp farmakoterapinių PG. Didelės naltreksono dozės buvo pranašesnės už placebą ir ypač veiksmingos tiems, kurie gydymo pradžioje pranešė apie stiprų lošimų potraukį (Kim ir kt. 2001). Kelių vietų nalmefeno tyrime 25mg ir 50mg dozės buvo susijusios su didesniu PG-YBOCS balų sumažėjimu nei placebu. Nepaisant to, kad 50mg ir 100mg dozės buvo veiksmingos, jos buvo susijusios su nepageidaujamais reiškiniais ir didesniu gydymo nutraukimu (Grant et al. 2006). Tyrime, kuriame dalyvavo naltreksono vartojantys pacientai, sergantys PG pacientais, pranešusiais apie pirmiausia azartinius lošimus, buvo nustatytas reikšmingas sumažėjęs azartinių lošimų sunkumas, PG-YBOCS balai, pačių pranešti potraukiai ir azartinis lošimas (Grant et al. 2008a). Vėlesnė ankstyvųjų naltreksono ir nalmefeno duomenų analizė lėmė šeimos alkoholizmo istoriją ir teigiamą atsaką į gydymą (Grantas ir kt. 2008b). Vėliau atliktame tyrime nustatyta, kad tarp tiriamųjų, vartojusių aktyvius vaistus, nalmefenas buvo pranašesnis už placebą, nors ketinimų gydyti analizė, įskaitant ankstyvą (placebo-švino) nutraukimą, buvo neigiama (Grant et al. 2011). Taigi iš keturių atsitiktinių imčių klinikinių opioidų antagonistų tyrimų rezultatų buvo gauta teigiamų išvadų, susijusių su azartinių lošimų problemiškumo mažėjimu, ir šis poveikis atrodo ypač ryškus tiems, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo ar stiprių potraukių lošti. Priešingai, Toneatto ir kt. (2009) nepranešė apie reikšmingą naltreksono pranašumą prieš placebą tuo pat metu gydant alkoholio vartojimo sutrikimus ir PG. Nors naltreksonas buvo susijęs su mažesniu azartinių žaidimų ir alkoholio vartojimu, buvo stiprus placebo atsakas, todėl tyrimai, skirti numatyti ir tinkamai įvertinti placebo reakciją kartu dalyvaujančių pacientų populiacijose, yra pagrįsti.

Opioiderginių indėlių į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Klinikinių PG opioidų antagonistų tyrimų rezultatai rodo kelis teigiamus SUD, ypač priklausomybės nuo alkoholio ir opiatų, rezultatus. Naltreksonas veiksmingai slopina naudingą opiatų poveikį. Atrodo, kad nesėkmė gydymo tyrimuose yra susijusi su nesilaikymu, o ne su farmakologiniu veiksmingumu (Lobmaier ir kt. 2008; Minozzi ir kt. 2011). Naltreksonas kartu su psichosocialine terapija įrodė veiksmingumą mažinant alkoholio vartojimą (Rosner et al. 2010), nors buvo atlikta neigiamų tyrimų (pvz. Krystal et al. 2001). Naltreksono veiksmingumo mechanizmai apima potraukio gerti sumažėjimą (Monti ir kt. 1999; Palfai ir kt. 1999). Taigi išvados rodo, kad naltreksonas gali sumažinti potraukį PG ir probleminį gėrimą. Įrodymai taip pat rodo naltreksono poveikį PG ir priklausomybei nuo alkoholio (Krishnan-Sarin ir kt. 2007) gali būti ypač stiprus tarp asmenų, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo.

Nors yra įrodymų, kad opioidų aktyvumas vaidina atlygį, tiesiogiai susijusį su narkotikų vartojimu, opioidinis aktyvumas gali ne taip stipriai prisidėti prie plataus atlygio už reagavimą ar visus impulsyvumo aspektus. Skirtingai nuo amfetamino atradimų, naltreksonas sumažino alkoholio vartojimą pelių modelyje, tačiau neturėjo jokio apčiuopiamo poveikio impulsyviam pasirinkimui ar dėmesiui atliekant atidėtą nuolaidą (Oberlin ir kt. 2010). Panašiai atliekant žiurkėms uždelstą atlygį, opioidų antagonistas naloksonas neturėjo pastebimo poveikio impulsyviam pasirinkimui, tačiau pagerino reakcijos impulsyvumą atliekant penkių pasirinkimų serijos reakcijos laiko užduotį (Wiskerke ir kt. 2011).

PG glutamatas

Atviras n-acetilcisteinas (NAC), glutamaterginis mitybos baltymas, buvo susijęs su reikšmingu azartinių žaidimų sunkumo sumažėjimu. Šie pokyčiai iš esmės tęsėsi dvigubai aklu nutraukimo etapu, kurio poveikis buvo didelis (Grant ir kt., 2007). Manoma, kad NAC atkuria tarpląstelinio glutamato koncentraciją ir daro įtaką neurotransmisijai regionuose, įskaitant vidurinį striatumą.

PG-YBOCS balų sumažėjimas ir azartinių lošimų sumažėjimas pastebėtas naudojant atvirą memantiną, N-metil-d-aspartato receptorių antagonistą (Grant et al. 2010). Nors sustabdymo signalo reakcijos laikas reikšmingai nepagerėjo, PG tiriamųjų rezultatai tyrimo pabaigoje nebesiskyrė nuo kontrolinių asmenų. Tarp PG asmenų pastebimai pagerėjo IDED veiksmingumas gydymo pabaigoje. IDED klaidų skaičiaus sumažėjimas nuo gydymo prieš gydymą ir po jo buvo reikšmingai ir teigiamai susijęs su pradiniu azartinių lošimų sunkumu. Šis atradimas galėjo atsirasti dėl memantino sukelto glutamaterginio neurotransmisijos modifikavimo PFCvan Wageningen ir kt., 2010), nors ši hipotezė nebuvo tiesiogiai išnagrinėta. Taigi memantinas gali sumažinti PG impulsyvumą ir galbūt ypač kompulsyvumą, todėl nurodomi didesni, kontroliuojami tyrimai.

Glutamaterginio indėlio į SUD ir PG panašumai ir skirtumai

Vaistai, kurie keičia glutamato neurotransmisiją, gali sumažinti tiek azartinių žaidimų, tiek narkotikų vartojimą. Paralelių lošimų radiniai NAC buvo susiję su mažesniu atlygio siekimu žiurkėms, išmokytoms savarankiškai vartoti kokainą (Bakeris ir kt. 2003) ir dėl sumažėjusio heroino sukeltų narkotikų vartojimo žiurkėms (Zhou ir Kalivas 2008). NAC gali sumažinti cigarečių kiekį (Knackstedt ir kt. 2009) ir marihuanos vartojimas bei potraukis žmonėms (Grey ir kt. 2010). Memantinas taip pat gali turėti įtakos gydant priklausomybę nuo alkoholio. Alkoholio vartojimo žmonėms tyrimuose memantinas buvo susijęs su mažesniu teigiamu subjektyviu poveikiu (Krupitsky ir kt. 2007). Neaišku, kokiu mastu memantinas daro įtaką medžiagų vartojimui dėl impulsyvumo ar kompulsyvumo, ypač turint omenyje, kad memantinas sumažino pelių alkoholio vartojimą, tačiau nedarė reikšmingos įtakos dėmesiui ar impulsyviam pasirinkimui atliekant uždelstą diskontavimo užduotį (Oberlin ir kt. 2010).

Įrodymai rodo, kad glutamato neurotransmisijos pusiausvyros sutrikimas gali lemti impulsyvų ir kompulsyvų abiejų PG elgesį (Grant et al. 2010) ir SUD („Kalivas 2009“). Atlikti duomenys rodo, kad vaistai, moduliuojantys gliutamato neurotransmisiją, gali sumažinti impulsinį ir kompulsinį PG ir SUD poveikį (Grant et al. 2010; „Kalivas 2009“).

Norepinefrinas PG ir SUD

Norepinefrino, kuris buvo susijęs su susijaudinimu, padaugėjo azartinių lošimų metu (Shinohara ir kt. 1999), įskaitant asmenis, sergančius PG, atsižvelgiant į periferinių sužadinimo matmenų, tokių kaip širdies ritmas, padidėjimą (Meyer ir kt. 2004). Nustatyta, kad žmonėms, sergantiems PG, padidėjęs adrenoblokatorių ir jų metabolitų (ne lošimų atvejais) (Roy ir kt. 1988; 1989). Atsižvelgiant į tai, kad adrenerginės sistemos gali būti tarpininkaujančios dėl priklausomybės sukeliančio elgesio („Weinshenker“ ir „Schroeder 2007“) ir adrenerginiai vaistai gali turėti įtakos impulsyvumui (Chamberlain ir kt. 2007) ir gydymo rezultatams SUD (Jobes ir kt. spaudoje; Shaham et al. 2000; Sinha ir kt. 2007), reikia daugiau darbo ištirti ryšius tarp PG adrenerginių sistemų ir veiksnių bei susijusius su impulsyvumu ir kompulsyvumu.

Santrauka

Įrodymai patvirtina dopamino, serotonino, opioidų, glutamato ir norepinefrino vaidmenį PG ir SUD (Lentelė 3). Daugeliu atvejų egzistuoja sutapimai, ypač priklausomybė nuo PG ir alkoholio.

Lentelė 3

Lentelė 3

Patologinių lošimų (PG) ir narkotikų vartojimo sutrikimų (SUD) panašumai ir skirtumai, atsižvelgiant į neurotransmiterių sistemos tyrimų duomenis (daugiau informacijos rasite tekste)

Eiti į:

Ateities tyrimų, susijusių su impulsyvumu ir kompulsyvumu SUD ir PG, kryptys

Šioje apžvalgoje siūlomi keli būsimų tyrimų būdai. Tai apima PG ir SUD rizikos prognozavimą, laboratorinius modelius ir gydymo tyrimus.

Kalbant apie pažeidžiamumą, tyrimai, kuriuose dalyvauja pogrupiai, kuriems yra PG rizika (pvz., Tie, kurių šeimos istorijoje yra teigiama šio ar kito ICD), panašūs į SUD tyrimus (pvz., LeMarquand ir kt. 1999), galėtų pasiūlyti vertingos informacijos apie savybes, susijusias su PG vystymosi rizika. Be to, išilginiai tyrimai, turintys didelę riziką ir sergantys PG, SUD, tiek su žmonėmis, tiek su gyvūnų modeliais, galėtų suteikti svarbios informacijos apie riziką ir pažeidžiamumą, taip pat apie šių sutrikimų natūralią istoriją.

Būsimi tyrimai galėtų būti sukurti siekiant išsiaiškinti sudėtingas ir prieštaringas išvadas, susijusias su dopaminerginiu ir serotonerginiu poveikiu SUD ir PG, taip pat su aktyvacijos pobūdžiu įvairiuose PG ir SUD smegenų regionuose. Tokie tyrimai galėtų integruoti įvairius vaizdavimo būdus (PET, fMRI, difuzinės tensorinės vizualizacijos), kad būtų galima geriau suprasti neurochemijos, funkcinio aktyvavimo ir baltosios medžiagos vientisumo ryšius. Pažangiosios analizės metodikos galėtų būti naudojamos duomenims, norint ištirti funkciškai integruotus aktyvinimus fMRI metu, susijusius su užduoties funkcija ir kitomis vaizdinėmis bei kliniškai svarbiomis priemonėmis.

Lyginant PG ir SUD tyrimų rezultatus kyla iššūkis, kad laboratoriniai tyrimai SUD (Haney 2009) tikriausiai priartina prie faktinio narkotikų vartojimo dubliavimo, nei daro PG tyrimai, kopijuodami faktinį azartinį lošimą. Nors gali būti skiriamos tikrosios medžiagos, daugumoje azartinių lošimų tyrimų naudojamos imituojamos užduotys. Nors kai kurie tyrimai (pvz. „Breen“ ir „Zuckerman 1999“) panaudojo tikrus pinigus, tai buvo retai. Duomenys rodo, kad faktinių pinigų ir hipotetinių pinigų panaudojimas gali įtakoti subjektyvų ir neuroninį atsaką (Hollanderis ir kt. 2005). Pastaraisiais metais padaryta pažanga modeliuojant azartinių lošimų aspektus (pvz., „Beveik pasiilgimo“ ir „nuostolių vejasi“ reiškinių modeliai). Šie modeliai galėtų būti panaudoti atliekant daugiau PG tyrimų ir laboratoriniuose vaistų kūrimo tyrimuose, panašiai kaip buvo daroma SUD (pvz., O'Malley ir kt. 2002). PG ir SUD tyrimams būtų naudinga sukurti daugiau žmonių ir gyvūnų priklausomybės aspektų modelius. Naujausia PG gyvūnų modelių pažanga (Rivalanas ir kt. 2009; Winstanley ir kt. 2011; Zeeb ir kt. 2009) žada. Jei žiurkės ar pelės galėtų būti veisiamos selektyviai arba genetiškai modifikuotos lošti tokiu pat būdu, kaip ir PG, panašus į SUD modelius (pvz., Žiurkėms pirmenybę teikiant alkoholiui; Bell et al. 2006), jie būtų galingi tyrimų įrankiai.

Tiek PG, tiek SUD turėtų būti atlikti papildomi impulsyvumo ir kompulsyvumo aspektai. Ryšiai tarp impulsyvumo ir kompulsyvumo yra nepakankamai suprantami ir turėtų būti toliau nagrinėjami (Blanco ir kt., 2009; Dalley ir kt. 2011). Tolesnis darbas reikalingas aiškiai apibrėžti ir suskaidyti heterogeninę kompulsyvumo sampratą (Dalley ir kt. 2011; Finebergas ir kt. 2010), panašiai kaip impulsyvumo literatūroje vykdomas darbas (žr Dikas ir kt. 2010). Ypač būtų naudingos savarankiško pranešimo priemonės ir neurokognityvinės užduotys, galinčios išskirti tokius kompulsyvumo aspektus kaip reakcijos persekiojimas ir rezultatų nuvertinimas. Vertėtų atlikti vaizdinius tyrimus, siekiant nustatyti neurochemiją ir smegenų funkcijas, kuriomis grindžiamas PG ir SUD impulsyvumas ir kompulsyvumas, taip pat tęsti šių konstrukcijų tyrimus su žmonėmis ir gyvūnų modeliais. Visų pirma, klinikiniuose PG ir SUD tyrimuose naudojant savarankiško pranešimo ir elgesio impulsyvumo ir kompulsyvumo rodiklius būtų galima gauti kliniškai vertingos informacijos, kad būtų galima suprasti, kaip gydymas veikia ir kam konkretus gydymas veikia geriausiai (Potenza ir kiti 2011).

Eiti į:

Padėka

Šiam darbui iš dalies pritarė NIH (K01 AA 019694, K05 AA014715, R01 DA019039, P20 DA027844, RC1 DA028279), VA VISN1 MIRECC, Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės tyrimų centro „Excellence“ apdovanojimai. Nacionalinis atsakingo lošimo centras ir su juo susijęs azartinių lošimų sutrikimų tyrimų institutas. Už rankraščio turinį atsakingi tik autoriai ir jis nebūtinai atspindi oficialią bet kurios finansavimo agentūros nuomonę.

Eiti į:

Išnašos

Atskleidimas: Autoriai teigia, kad neturi jokių finansinių interesų konfliktų dėl šio rankraščio turinio. Dr. Potenza gavo finansinę paramą ar kompensaciją už šiuos dalykus: Dr. Potenza konsultavosi ir patarė Boehringer Ingelheim; konsultavo Somaxon ir turi finansinių interesų; gavo mokslinių tyrimų paramą iš Nacionalinių sveikatos institutų, Veteranų administracijos, „Mohegan Sun Casino“, Nacionalinio atsakingo žaidimų centro ir susijusio azartinių lošimų sutrikimų tyrimo instituto, „Psyadon“, „Miško laboratorijos“, „Ortho-McNeil“, „Oy-Control / Biotie“ ir „Glaxo-SmithKline“ vaistai; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi advokatų kontorose ir federalinėje valstybinėje gynėjų tarnyboje klausimais, susijusiais su impulsų valdymo sutrikimais; teikia klinikinę priežiūrą Konektikuto psichinės sveikatos ir priklausomybės paslaugų departamento probleminių lošimų paslaugų programoje; atliko dotacijų peržiūras Nacionaliniams sveikatos institutams ir kitoms agentūroms; turi svečių redaguojamus žurnalų skyrius; skaitė akademines paskaitas didžiųjų raundų metu, CME renginius ir kitas klinikines ar mokslines vietas; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichinės sveikatos tekstų leidėjams.

Eiti į:

Nuorodos

  1. Amato L, Minozzi S, Pani PP, Davoli M. Antipsichoziniai vaistai nuo priklausomybės nuo kokaino. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2007; (leidimas 3) str. Nr .: CD006306. [PubMed]
  2. Amerikos psichiatrų asociacija. teksto revizija. 4-asis leidimas. Vašingtone: Amerikos psichiatrų asociacija; 2000. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas.
  3. Baker DA, McFarland K, Lake RW, Shen H, Toda S, Kalivas PW. N-acetilcisteino sukelta kokaino atkūrimo blokada. Ann NY Acad Sci. 2003; 1003: 349 – 351. [PubMed]
  4. Baris AA, Pierce RC. D1 tipo ir D2 dopamino receptorių antagonistai, vartojami žiurkės branduolio akumuliatorių apvalkalo subregionui, mažina kokainą, bet ne stiprina maistą. Neurosci. 2005; 135: 959 – 968. [PubMed]
  5. Bechara A, Damasio H. Sprendimų priėmimas ir priklausomybė (I dalis): Sumažėjęs somatinių būsenų suaktyvinimas asmenims, priklausomiems nuo medžiagos, svarstant sprendimus, turinčius neigiamų pasekmių ateityje. Neuropsychologica. 2002; 40: 1675 – 1689. [PubMed]
  6. Bechara A, Damasio AR, Damasio H, Anderson SW. Nejautrumas būsimoms pasekmėms po žalos žmogaus prefrontalinei žievei. Pažinimas. 1994: 50: 7 – 15. [PubMed]
  7. „Beck A“, „Schlagenhauf F“, „Wüstenberg T“, „Hein J“, „Kienast T“, „Kahnt T“, „Schmack K“, „Hägele C“, „Knutson B“, „Heinz A“, „Wrase J.“. Ventrinės striatos suaktyvinimas atlygio metu yra susijęs su alkoholikų impulsyvumu. „Biol Psychiat“. 2009; 66: 734 – 742. [PubMed]
  8. „Bell RL“, „Rodd ZA“, „Lumeng L“, Murphy JM, „McBride WJ“. Alkoholį labiau mėgstantys P žiurkės ir gyvūnai nevartoja alkoholio Narkomanas biol. 2006; 11: 270 – 288. [PubMed]
  9. „Bickel WK“, „Marsch LA“. Elgesio ekonominio priklausomybės nuo narkotikų supratimo link: atidėkite nuolaidų procesus. Priklausomybė. 2001; 96: 73 – 86. [PubMed]
  10. Bickel WK, Miller ML, Yi R, Kowal BP, Lindquist DM, Pitcock JA. Priklausomybės nuo narkotikų elgsena ir neuroekonomika: Konkuruojančios nervų sistemos ir laiko diskontavimo procesai. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2007; 90: S85 – S91. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  11. „Bickel WK“, „Yi R“, „Landes RD“, „Hill PF“, „Baxter C.“ Atsiminkite ateitį: dėl darbinės atminties treniruočių sumažėja priklausomybių nuo stimuliatorių diskontavimas. „Biol Psychiat“. 2011; 69: 260 – 265. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  12. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibanez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, et al. Bandomasis impulsyvumo ir kompulsyvumo tyrimas patologiniuose lošimuose. Psychiatry Res. 2009: 167: 161 – 168. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  13. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Bandomasis placebu kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas siekiant patologinių lošimų. Ann Clin psichiatrija. 2002; 14: 9 – 15. [PubMed]
  14. Bodi N, Keri S, Nagy H ir kt. Atgimimas ir naujovių siekianti asmenybė: Dopamino agonistų poveikio jauniems parkinsono pacientams tyrimas tarp tiriamųjų ir tarp jų. Smegenys. 2009; 132: 2385 – 2395. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  15. „Bolla KI“, Eldreth DA, Londonas, DE. Orbitofrontalinės žievės disfunkcija abstinentams, vartojantiems kokainą, atliekantiems sprendimo priėmimo užduotį. Neuro vaizdas. 2003; 19: 1085 – 1094. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  16. Botvinicko MM, Coheno JD, „Carter CS“. Konfliktų stebėjimas ir priekinė žievės žievė: atnaujinimas. „Cogn Sci“ tendencijos. 2004; 8: 539 – 546. [PubMed]
  17. Breen RB, Zuckerman M. Azijos žaidimų „atžala“: asmenybė ir pažintiniai veiksniai. Pers Indiv skiriasi. 1999; 27: 1097 – 1111.
  18. Alaus darykla JA, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimų neurobiologija ir genetika: Ryšiai su priklausomybėmis nuo narkotikų. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63 – 75. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  19. „Buckholtz JW“, „Treadway MT“, „Cowan RL“ ir kt. Dopaminerginiai tinklo skirtumai tarp žmogaus impulsyvumo. Mokslas. 2010; 329: 532. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  20. Camchong J, MacDonald IIIAW, Nelson B, Bell C, Mueller BA, Specker S, Lim KO. Frontalinis hipersaitas, susijęs su kokaino tiriamųjų atleidimu nuo mokymosi ir atvirkštinio mokymosi. „Biol Psychiat“. 2011; 69: 1117 – 1123. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  21. Campbell-Meiklejohn D, Wakeley J, Herbert V ir kt. Serotoninas ir dopaminas vaidina papildomą vaidmenį lošime, kad susigrąžintų nuostolius. Neuropsichofarmakologija. 2011; 36: 402 – 410. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  22. „Campbell-Meiklejohn D“, „Woolrick MW“, „Passingham RE“, „Rogers RD“. Žinojimas, kada reikia sustoti: Smegenys vejasi nuostolius. Biolo psichiatrija. 2008; 63: 292 – 300. [PubMed]
  23. Cavedini P. Priekinės skilties disfunkcija patologiniais lošimais sergantiems pacientams. Biolo psichiatrija. 2002; 51: 334 – 341. [PubMed]
  24. „Chamberlain SR“, „Hampshire A“, „Müller U“ ir kt. Atomoksetinas modifikuoja dešiniojo apatinio žandikaulio aktyvaciją slopinamosios kontrolės metu: farmakologinio funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas. Biolo psichiatrija. 2009; 65: 550 – 555. [PubMed]
  25. Chase HW, Clark L. Azartinių žaidimų sunkumas prognozuoja smegenų vidurio reakciją į beveik praleistus rezultatus. J Neurosci. 2010; 30: 6180 – 6187. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  26. Vaikų auklėtinė AR, Mozley PD, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, O'Brien CP. Limbinis suaktyvinimas vartojant sukeltą potraukį kokainui. Am J psichiatrija. 1999; 156: 11 – 18. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  27. Cilia R, Ko JH, Cho SS ir kt. Pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir patologiniams lošimams, sumažėjęs dopamino pernešėjo tankis ventraliniame striatoje. Neurobiol Dis. 2010; 39: 98 – 104. [PubMed]
  28. Clark L, Bechara A, Damasio H, Aitken MR, Sahakian BJ, Robbins TW. Skirtingas izoliuotos ir ventromedialinės prefrontalinės žievės pažeidimų poveikis rizikingam sprendimų priėmimui. Smegenys. 2008; 131: 1311 – 1322. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  29. „Clark L“, „Lawrence AJ“, „Astley-Jones F“, „Grey N.“. Netinkamų lošimų lošimas skatina lošimą ir įdarbina su smegenų grandine susijusius laimėjimus. Neuronas. 2009: 61: 481 – 490. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  30. Clark L, Robbins TW, Ersche KD, Sahakian BJ. Refleksijos impulsyvumas esamiems ir buvusiems cheminių medžiagų vartotojams. Biol psichiatrija. 2006: 60: 515 – 22. [PubMed]
  31. Cohenas MX, Jaunasis J, Baekas JM, Kessleris C, Ranganathas C. Individualūs ekstraversijos ir dopamino genetikos skirtumai numato nervų atlygio reakcijas. „Cogn Brain Res. 2005; 25: 851 – 861. [PubMed]
  32. Crean J, Richards JB, de Wit H. Triptofano išeikvojimo poveikis impulsyviam elgesiui vyrams su alkoholizmo šeimos istorija ar be jo. „Behav Brain Res“. 2002; 136: 349 – 57. [PubMed]
  33. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsyvumas, kompulsyvumas ir pažintinė kontrolė iš viršaus į apačią. Neuronas. 2011; 69: 680 – 94. [PubMed]
  34. „DeCaria CM“, „Begaz T“, Hollanderis E. Serotonerginė ir noradrenerginė funkcija patologinių lošimų metu. CNS spektr. 1998; 3: 38 – 45.
  35. de Ruiter MB, Oosterlaan J, Veltman DJ, van den Brink W, Goudriaan AE. Panašus dorsomedialinės priešfrontalinės žievės hiporeaktyvumas probleminių lošėjų ir sunkiųjų rūkalių metu slopinamosios kontrolės užduoties metu. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. (spaudoje) [PubMed]
  36. de Ruiter MB, Veltman DJ, Goudriaan AE, Oosterlaan J, Sjoerds Z, van den Brink W. Atsakymas į atkaklumą ir ventralinį prefrontalinį jautrumą už atlygį ir bausmę vyrų probleminių žaidėjų ir rūkalių atžvilgiu. Neuropsichofarmakologija. 2009: 34: 1027 – 1038. [PubMed]
  37. de Wit H. Impulsyvumas kaip narkotikų vartojimo veiksnys ir pasekmė: pagrindinių procesų apžvalga. Narkomanas biol. 2009; 14: 22 – 31. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  38. Dikas DM, Smithas G, Olaussonas P, Mitchellas SH, Leemanas RF, O'Malley SS, Sheris K. Supratimas apie impulsyvumo konstrukciją ir jo ryšį su alkoholio vartojimo sutrikimais. Narkomanas biol. 2010; 15: 217 – 226. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  39. Dixon MR, Marley J, Jacobs EA. Patologinių lošėjų nuolaidų atidėjimas. „J Appl Behav“ anal. 2003; 36: 449 – 458. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  40. Downes JJ, Roberts AC, Sahakian BJ, Evenden JL, Morris RG, Robbins TW. Sutrikusio papildomo matmens poslinkis gydant gydomąją ir negydomąją Parkinsono ligą: specifinės dėmesio sutrikimo įrodymai. Neuropsichologija. 1989; 27: 1329 – 1343. [PubMed]
  41. „Dymond S“, „Cella M“, „Cooper A“, „Turnbull OH“. Avarijos lošimo nenumatytas atvejis variantas: tyrimas su jaunais suaugusiaisiais. J Clin Exp neuropsicholis. 2010; 32: 239 – 248. [PubMed]
  42. Ersche K, Roiser J, Robbins T, Sahakian B. Lėtinis kokaino, bet ne lėtinio amfetamino vartojimas yra susijęs su atkakliu reagavimu į žmones. Psichofarmakologija. 2008; 197: 421 – 431. [PubMed]
  43. Ersche KD, Sahakian BJ. Amfetamino ir priklausomybės nuo opiatų neuropsichologija: gydymo pasekmės. „Neuropsychol“ red. 2007; 17: 317 – 336. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  44. „Ersche KD“, „Turton AJ“, „Pradhan S“, „Bullmore ET“, „Robbins TW“. Narkomanijos endofenotipai: impulsyvūs ir jutimo ieškantys asmenybės bruožai. Biolo psichiatrija. 2010; 68: 770 – 773. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  45. Everitt BJ, Robbins TW. Neurologinės priklausomybės nuo narkotikų pastiprinimo sistemos: nuo veiksmų iki įpročių iki priverstinio. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481 – 1489. [PubMed]
  46. „Eysenck SG“, „Pearson PR“, „Easting G“, „Allsopp JF“. Suaugusiųjų amžiaus normos, susijusios su impulsyvumu, vikrumu ir empatija. Pers Indiv skiriasi. 1985; 6: 613 – 619.
  47. Kolegos LK, Farah MJ. Skirtingi pagrindiniai sprendimų priėmimo sutrikimai, atsirandantys dėl ventromedialinių ir dorsolateralinių priekinės skilties pažeidimų žmonėms. Smegenų žievės. 2005; 15: 58 – 63. [PubMed]
  48. „Fillmore MT“, „Rush CR“. Sutrikusi lėtinio kokaino vartotojų elgesio kontrolė. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 2002; 66: 265 – 273. [PubMed]
  49. Fils-Aime ML, Eckardt MJ, George DT ir kt. Anksti pradėję alkoholikai turi mažesnį cerebrospinalinio skysčio 5-hidroksiindoleaceto rūgšties kiekį nei vėlyvojo amžiaus alkoholikai. Arch Gen psichiatrija. 1996; 53: 211 – 216. [PubMed]
  50. „Fineberg NA“, „Potenza MN“, „Chamberlain SR“, Berlyno HA, „Menzies L“, „Bechara A“, „Sachakio BJ“, „Robbins TW“, „Bullmore ET“, Hollanderis E. Kompulsyvaus ir impulsyvaus elgesio bandymas nuo gyvūnų modelių iki endofenotipų: pasakojimo apžvalga. Neuropsichofarmakologija. 2010; 35: 591 – 604. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  51. Suomijos PR. Motyvacija, darbinė atmintis ir sprendimų priėmimas: asmenybės pažeidžiamumo nuo alkoholizmo pažintinė-motyvacinė teorija. „Behav Cogn Neurosci Rev“. 2002; 1: 183 – 205. [PubMed]
  52. „Fishbein DH“, „Eldreth DL“, „Hyde C“ ir kt. Rizikingas sprendimų priėmimas ir priekinė cinguliuota žievė abstinentiškiems narkotikų vartotojams ir nenaudojantiems asmenims. „Cogn Brain Res. 2005; 23: 119 – 136. [PubMed]
  53. „Fishbein DH“, „Krupitsky E“, „Flannery BA“ ir kt. Neurokognityvinės Rusijos narkomanų nuo heroino charakteristikos, neturinčios reikšmingos kitų narkotikų vartojimo istorijos. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 2007; 90: 25 – 38. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  54. „Fisher GL“, „Roget NA“, redaktoriai. Piktnaudžiavimo narkotikais prevencijos, gydymo ir atkūrimo enciklopedija. tūris 1. Thousand Oaks, CA: „Sage Publications“; 2008.
  55. „Fisher GL“, „Roget NA“, redaktoriai. Piktnaudžiavimo narkotikais prevencijos, gydymo ir atkūrimo enciklopedija. tūris 2. Thousand Oaks, CA: „Sage Publications“; 2008.
  56. Fletcheris PJ. Risperidono, racloprido ir ritanserino poveikio intraveniniam d-amfetamino administravimui palyginimas. „Pharmacol Biochem Behav“. 1998; 60: 55 – 60. [PubMed]
  57. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas, skirtas gydyti vaizdo pokerio patologinius lošėjus. „Pharmacol Biochem Behav“. 2008; 89: 303. [PubMed]
  58. Fontenelle LF, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas, impulsų valdymo sutrikimai ir priklausomybė nuo narkotikų: bendrieji požymiai ir galimas gydymas. Narkotikai. 2011; 71: 827 – 40. [PubMed]
  59. Frank MJ, Seeberger LC, O'Reilly RC. Morka ar lazda: pažinimo stiprinimas mokantis parkinsonizmo. Mokslas. 2004; 306: 1940 – 1943. [PubMed]
  60. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Bendras smegenų pažeidžiamumas atveria kelią priklausomybėms nuo nereikalingumo: Priklausomybės ugdymas naujame sąnaryje? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294 – 315. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  61. Frosini D, „Pesaresi I“ ir kt. Kosotino Parkinsono liga ir patologinis lošimas: funkcinio MRT tyrimo rezultatai. „Mov Disord“. 2010; 25: 2449 – 2453. [PubMed]
  62. „Geisler S“, „Derst C“, „Veh RW“, „Zahm DS“. Žiurkės ventralinio raktikaulio glutamaterginiai afferentai. J Neurosci. 2007; 27: 5730 – 5743. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  63. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D ir kt. Ar sumažėjęs prefrontalinis žievės jautrumas piniginiam atlygiui yra susijęs su pablogėjusia priklausomybės nuo kokaino motyvacija ir savikontrole. Am J psichiatrija. 2007a; 164: 43 – 51. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  64. Goldstein RZ, Tomasi D, Rajaram S, Cottone LA, Zhang L, Maloney T, Telang F, Alia-Klein N, Volkow ND. Priekinės cingulato ir medialinės orbitofrontalinės žievės vaidmuo apdorojant narkotikų žymes priklausomybei nuo kokaino. Neuromokslas. 2007b; 144: 1153 – 1159. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  65. Goldstein RZ, Volkow ND. Priklausomybė nuo narkotikų ir jos pagrindinė neurobiologinė bazė: vaizdiniai, rodantys priekinės žievės dalyvavimą. Am J psichiatrija. 2002; 159: 1642 – 52. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  66. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Patologinių lošimų sprendimų priėmimas: Patologinių lošėjų, priklausomų nuo alkoholio asmenų, asmenų, sergančių Tourette sindromu, palyginimas su normalia kontrole. Pažintinės smegenys. 2005; 23: 137 – 151. [PubMed]
  67. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Psichofiziologiniai veiksniai ir kartu priimtini patologinių lošėjų sprendimų priėmimo veiksniai. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 2006a; 84: 231 – 239. [PubMed]
  68. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurokognityvinės funkcijos patologinių lošimų metu: palyginimas su priklausomybe nuo alkoholio, Tourette sindromu ir normalia kontrole. Priklausomybė. 2006b; 101: 534 – 547. [PubMed]
  69. Grant DA, Berg EA. Elgesio sustiprinimo laipsnio analizė ir lengvumas pereiti prie naujų atsakymų į Weigl tipo kortelių rūšiavimo problemą. J Exp Psychol. 1948; 38: 404 – 411. [PubMed]
  70. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantinas rodo pažadą sumažinti patologinių azartinių lošimų sunkumą ir pažinimo nelankstumą: Bandomasis tyrimas. Psichofarmakologija. 2010; 212: 603 – 612. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  71. Grantas JE, Kim SW, Hartmanas BK. Dvigubai aklas placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinius lošimų potraukius. J Clin psichiatrija. 2008; 69: 783 – 789. [PubMed]
  72. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Numatomas atsakas į opiatų antagonistus ir placebą gydant patologinius azartinius lošimus. Psichofarmakologija. 2008b; 200: 521 – 527. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  73. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteinas, gliutamato moduliatorius, gydant patologinius azartinius lošimus: Bandomasis tyrimas. Biolo psichiatrija. 2007; 62: 652 – 657. [PubMed]
  74. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefenas gydant patologinius lošimus: daugiacentris, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Br J psichiatrija. 2011; 197: 330 – 331. [PubMed]
  75. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioidų antagonisto nalmefeno daugiacentris tyrimas gydant patologinius lošimus. Am J psichiatrija. 2006; 163: 303 – 312. [PubMed]
  76. „Grant S“, „Contoreggi C“, Londono DC. Piktnaudžiaujantys narkotikais rodo, kad sprendimų priėmimo laboratorinis testas yra pablogėjęs. Neuropsichologija. 2000; 38: 1180 – 1187. [PubMed]
  77. Pilka KM, „Watson NL“, „Carpenter MJ“, „LaRowe SD“. N-acetilcisteinas (NAC) jauniems marihuanos vartotojams: Atviras bandomasis tyrimas. Aš esu J narkomanas. 2010; 19: 187 – 189. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  78. „Guardia J“, „Segura L“, „Gonzalvo B“ ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas olanzapino tyrimas priklausomybės nuo alkoholio sutrikimui gydyti. Alkoholio klinika 2004; 28: 736 – 745. [PubMed]
  79. „Habib R“, Dixon MR. Neurologinis elgesio įrodymas, kad patologiniai lošėjai turi „beveik pasiilgę“ efekto. J Exp Analinis elgesys. 2010; 93: 313 – 328. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  80. Hamidovic A, Kang UJ, De Wit H. Mažų ar vidutinių ūmių pramipeksolio dozių poveikis sveikų savanorių impulsyvumui ir pažinimui. J Clin Psychopharmacol. 2008; 28: 45 – 51. [PubMed]
  81. Hampšyras A, Ovenas AM. Frakcinis dėmesio valdymas naudojant su įvykiu susijusį fMRI. Smegenų žievės. 2006; 16: 1679 – 1689. [PubMed]
  82. Haney M. Kokaino, kanapių ir heroino savarankiškas vartojimas žmogaus laboratorijoje: pranašumai ir pranašumai. Narkomanas biol. 2009; 14: 9 – 21. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  83. „Heaton RK“, „Chelune GJ“, „Talley JL“, „Kay GC“, „Curtiss G.“ Viskonsino kortelių rūšiavimo bandymo vadovas. Odesa, FL: psichologinio vertinimo šaltiniai; 1993.
  84. „Herdman JRE“, „Delva NJ“, „Hockney RE“, „Campling GM“, „Cowen PJ“. Neuroendokrininis sumatriptano poveikis. Psichofarmakologija. 1994; 113: 561 – 564. [PubMed]
  85. Hicks BM, Iacono WG, McGue M. Paauglystės pradžios ir nuolatinės priklausomybės nuo alkoholio pasekmės vyrams: Paauglių rizikos veiksniai ir suaugusiųjų rezultatai. Alkoholio klinika 2010; 34: 819 – 833. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  86. Holden C. „Elgesio“ priklausomybės: ar jos egzistuoja? Mokslas. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]
  87. Holden C. Elgesio priklausomybės debiutuoja siūlomame DSM-V. Mokslas. 2010; 327: 935. [PubMed]
  88. Hollanderis E, „DeCaria CM“, „Finkell JN“, „Begaz T“, „Wong CM“, Cartwrightas C. Atsitiktinis dvigubai aklas fluvoksamino / placebo kryžminio tyrimo patologinių lošimų metu tyrimas. Biolo psichiatrija. 2000; 47: 813 – 817. [PubMed]
  89. „Hollander E“, „Pallanti S“, „Rossi NB“, „Sood E“, „Baker BR“, „Buchsbaum MS“. Vaizduojamasis piniginis atlygis patologiniams lošėjams. Pasaulio J Biolo psichiatrija. 2005; 6: 113 – 120. [PubMed]
  90. Holmsas A. Susiliejimo karštinė: Ar du atskiri mechanizmai gali veikti kartu, kad paaiškintume, kodėl mes geriame. Biolo psichiatrija. 2011; 69: 1015 – 1016. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  91. Hommer DW, Bjork JM, Knutson B, Caggiano D, Fong G, Danube C. Motyvacija alkoholikų vaikams. Alkoholio klinika 2004; 28: 22A.
  92. Housden CR, O'Sullivan SS, Joyce EM ir kt. Nepagydomas atlygis, tačiau padidėjęs atidėtas atleidimas nuo Parkinsono ligos pacientų, turinčių impulsinį-kompulsinį spektro elgesį. Neuropsichofarmakologija. 2010; 35: 2155 – 2164. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  93. Hu J, Henry S, Gallezot JD. Serotonino 1b receptorių vaizdavimas priklausomybei nuo alkoholio. Biolo psichiatrija. 2010; 67: 800 – 803. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  94. Jentsch JD, Taylor JR. Impulsyvumas, atsirandantis dėl piktnaudžiavimo narkotikais priekinės smegenų dalies funkcijos sutrikimo: Poveikis kontroliuojamas elgesys naudojant su atlygiu susijusius stimulus. Psichofarmakologija. 1999; 146: 373 – 390. [PubMed]
  95. „Jia Z“, „Worhunsky PD“, „Carroll KM“, „Rounsaville BJ“, „Stevens MC“, „Pearlson GD“, „Potenza MN“. Pradinis neuroninių atsakų į pinigines paskatas tyrimas, susijęs su gydymo rezultatais dėl priklausomybės nuo kokaino. Biolo psichiatrija. 2011; 70: 553 – 60. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  96. „Jobes ML“, „Ghitza UE“, „Epstein DH“, „Phillips KA“, „Heishman SJ“, „Preston KL“. Klonidinas blokuoja kokaino vartotojų streso sukeltą potraukį. Psichofarmakologija. (spaudoje)
  97. Kalivas PW. Glutamato homeostazės priklausomybės hipotezė. Nat Rev Neurosci. 2009: 10: 561 – 572. [PubMed]
  98. „Kalivas PW“, Volkow ND. Neuroninis priklausomybės pagrindas: motyvacijos ir pasirinkimo patologija. Am J psichiatrija. 2005; 162: 1403 – 1413. [PubMed]
  99. Kamarajan C, Porjesz B, Jones KA ir kt. Alkoholizmas yra slopinantis sutrikimas: neurofiziologiniai įrodymai, gauti atliekant užduotį „eiti / ne“. Biolo psichiatrija. 2005; 69: 353 – 373. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  100. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Sparkman T, O'Brien CP. Bandomasis olanzapino tyrimas priklausomybei nuo kokaino gydyti. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2003; 70: 265 – 273. [PubMed]
  101. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas gydant patologinį azartinį lošimą. Biolo psichiatrija. 2001; 49: 914 – 921. [PubMed]
  102. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas paroksetino efektyvumo ir saugumo tyrimas gydant patologinius lošimų sutrikimus. J Clin psichiatrija. 2002; 63: 501 – 507. [PubMed]
  103. Kim YT, Sohn H, Jeong J., Ajovos lošimų užduotis, atidėtas perėjimas nuo dviprasmiškų prie rizikingų sprendimų, susijusių su priklausomybe nuo alkoholio. Psichiatrijos tyrimai. (spaudoje) [PubMed]
  104. „Knackstedt L“, „LaRowe SD“, „Malcolm R“, „Markou A“, „Kalivas P.“ Nikotino savaiminis vartojimas sumažina cistino ir gliutamato mainus, o šilumokaičio įjungimas sumažina cigarečių rūkymą. Biolo psichiatrija. 2009; 65: 841 – 845. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  105. Kobayakawa M, Tsuruya N, Kawamura M. Jautrumas atlygiui ir bausmei Parkinsono ligos atveju: elgesio modelių analizė naudojant modifikuotą Ajovos lošimo užduoties versiją. Parkinsonizmo santykis. 2010; 16: 453 – 457. [PubMed]
  106. Krishnan-Sarin S, Krystal JH, Shi J, Pittman B, O'Malley SS. Šeimos alkoholizmo istorija daro įtaką naltreksono sukeltam alkoholio vartojimo sumažėjimui. Biolo psichiatrija. 2007; 62: 694 – 697. [PubMed]
  107. Krupitsky EM, Neznanova O, Masalov D ​​ir kt. Memantino poveikis alkoholio potraukiui, sukeltam alkoholio, sveikstantiems nuo alkoholio priklausomiems pacientams. Am J psichiatrija. 2007; 164: 519 – 523. [PubMed]
  108. „Krystal JH“, „Cramer JA“, „Krol WF“, „Kirk GF“, „Rosenheck RA“. Veteranų reikalų Naltreksono kooperatinis tyrimas 425 grupės Naltreksonas gydant priklausomybę nuo alkoholio. N Engl J Med. 2001; 345: 1734 – 9. [PubMed]
  109. Krystal JH, Webb E, Cooney NL, Kranzler H, Charney DS. Į etanolį panašaus poveikio, kurį sukelia serotonerginiai ir neadrenerginiai mechanizmai, specifiškumas: m-CPP ir yohimbino poveikis neseniai detoksikuotiems alkoholikams. Arch Gen psichiatrija. 1994; 51: 898 – 911. [PubMed]
  110. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Impulsyvumas ir atsako slopinimas priklausomybei nuo alkoholio ir probleminiams azartiniams lošimams. Psichofarmakologija. 2009a; 207: 163 – 172. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  111. Lawrence'as AJ, Luty J, Bogdanas NA, Sahakianas BJ, Clarkas L. Probleminiai lošėjai dalijasi impulsyvių sprendimų su alkoholiu priklausomais asmenimis trūkumais. Priklausomybė. 2009b; 104: 1006 – 1015. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  112. „Leeman RF“, „Grant JE“, „Potenza MN“. Elgesio ir neurologiniai apsvaigimo, priklausomybės ir dezinfekavimo moralinių ir teisinių padarinių pagrindai. Elgesio mokslų įstatymas. 2009; 27: 237 – 259. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  113. Leeman RF, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga: klinikinės savybės ir pasekmės. Neuropsichiatrija. 2011; 1: 133 – 147. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  114. Lejuez CW, Perskaitykite JP, Kahler CW ir kt. Rizikos prisiėmimo elgesio priemonės įvertinimas: analoginės rizikos baliono užduotis (BART) J Exp Psychol Appl. 2002; 8: 75 – 84. [PubMed]
  115. „LeMarquand DG“, „Benkelfat C“, „Pihl RO“, „Pamour RM“, „Young SN“. Jaunų nealkoholinių vyrų, turinčių daugiavaikės šeimos tėviškosios alkoholizmo istoriją, elgesio slopinimas, kurį sukelia triptofano mažėjimas. Am J psichiatrija. 1999; 156: 1771 – 1779. [PubMed]
  116. Lemenager T, Richter A, Reinhard I ir kt. Sutrikęs priklausomybės nuo opiatų sprendimų priėmimas susijęs su nerimu ir savarankiškumu, bet ne su narkotikų vartojimo parametrais. J nark. Med. 2011; 10: 1097. [PubMed]
  117. Li C-sR, Milivojevic V, Kemp K, Hong K, Sinha R. Efektyvumo stebėjimas ir signalo slopinimas abstinentams, priklausomiems nuo kokaino. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2006; 85: 205 – 212. [PubMed]
  118. Li X, Lu ZL, D'Argembeau A, Ng M, Bechara A. Ajovos lošimo užduotis fMRI vaizduose. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 410 – 423. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  119. Lim KO, Wozniak JR, Mueller BA ir kt. Smegenų makro- ir mikrostruktūros anomalijos priklausomybė nuo kokaino. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 2008; 92: 164 – 172. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  120. Linazasoro G. Dopamino disreguliacijos sindromas ir levodopos sukeltos diskinezijos sergant parkinsono liga: anomalių nervų plastiškumo formų pasekmės. Klinikinis neurofarmakolis. 2009; 32: 22 – 27. [PubMed]
  121. „Linnet J“, „Moller A“, „Peterson E“, „Gjedde A“, „Doudet D.“ Dopamino išsiskyrimas venos žandikaulyje Ajovos lošimo metu. Užduoties atlikimas yra susijęs su padidėjusiu sužadinimo lygiu patologinių lošimų metu. Priklausomybė. 2011; 106: 383 – 390. [PubMed]
  122. „Lobmaier P“, „Kornor H“, „Kunoe N“, Bjørndal A. Nuolat veikiantis naltreksonas, skirtas priklausomybei nuo opioidų. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2008; (leidimas 2) str. Nr .: CD006140. [PubMed]
  123. Loganas GD. Dėl galimybės slopinti mintis ir veiksmus: Vartotojo vadovas apie signalo sustabdymo paradigmą. In: Dagenbach D, Carr TH, redaktoriai. Inhibitoriniai procesai, susiję su dėmesiu, atmintimi ir kalba. San Diegas, Kalifornija: akademinė spauda; 1994. 189 – 239 psl.
  124. „Marazziti D“, „Dell'Oso MC“, „Conversano C“ ir kt. Patologinių lošėjų vykdomosios funkcijos anomalijos. Psichikos sveikata klinikoje „Empidem“. 2008a; 4: 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  125. Marazziti D, Golia F. Pichetti Patologinių lošėjų sumažėjęs trombocitų serotonino pernešėjo tankis. Neuropsychobiol. 2008b; 57: 38 – 43. [PubMed]
  126. McElroy S, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine gydant patologinį azartinį lošimą: neigiamas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas. J Clin psichiatrija. 2008; 69: 433 – 440. [PubMed]
  127. McFarland K, Lapish CC, Kalivas PW. Prefrontalinis glutamato išsiskyrimas į akumuliacinio branduolio branduolį skatina kokaino sukeliamą narkotikų vartojimo elgesio atkūrimą. J Neurosci. 2003; 23: 3531 – 3537. [PubMed]
  128. McQueeny T, Schweinsburg BC, Schweinsburg AD, Jacobus J, Bava S, Frank LR, Tapert SF. Pakitęs baltųjų medžiagų vientisumas paauglių girtuokliams. Alkoholio klinika 2009; 33: 1278 – 1285. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  129. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS ir kt. Neuroendokrininė reakcija į kazino lošimus probleminiams lošėjams. Psichoneuroendokrinolis. 2004; 29: 1272 – 1280. [PubMed]
  130. „Mezzich AC“, „Tarter RE“, „Feske U“, „Kirisci L“, „McNamee RL“, „Day BS“. Narkotikų vartojimo sutrikimų, susijusių su nelegalių narkotinių medžiagų vartojimu, rizikos vertinimas: neurometrinio elgesio destrukcijos bruožo psichometrinis patvirtinimas. Psicholo narkomanas. 2007; 21: 508 – 513. [PubMed]
  131. Miedl SF, Fehr T, Meyer G, Herrmann M. Neurobiologiniai azartinių lošimų problemos koreliacijos kvazirealistiniame juodųjų žaidimų scenarijuje, kaip atskleidė fMRI. „Psychiat Res-Neuroim“. 2010; 181: 165 – 173. [PubMed]
  132. Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M, Kirchmayer U, Verster A. Oralinis naltreksono palaikomasis gydymas priklausomybei nuo opioidų. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2011; (leidimas 4) Prekės Nr .: CD001333. [PubMed]
  133. „Moeller FG“, „Barratt ES“, „Dougherty DM“, „Schmitz JM“, „Swann AC“. Psichiatriniai impulsyvumo aspektai. Am J psichiatrija. 2001; 158: 1783 – 1793. [PubMed]
  134. Moeller FG, Barrat ES, Fischer CJ, Dougherty DM, Reilly EL, Mathias CW, Swann AC. Su P300 įvykiu susijusi potencialo amplitudė ir impulsyvumas nuo kokaino priklausomiems asmenims. Neuropsichobiologija. 2004; 50: 167 – 173. [PubMed]
  135. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL ir kt. Sumažėjęs priekinės geltonkūnio baltosios medžiagos vientisumas susijęs su padidėjusiu impulsyvumu ir mažesne diskriminacija priklausomiems nuo kokaino subjektams: difuzinės tenzūros vaizdavimas. Neuropsichofarmakologija. 2005; 30: 610 – 617. [PubMed]
  136. Monti PM, Rohsenow DJ, Hutchison KE ir kt. Naltreksono poveikis alkoholikų alkoholio potraukiui gydyti. Alkoholio klinika 1999; 23: 1386 – 1394. [PubMed]
  137. „Nestor L“, „Hester R“, „Garavan H.“ Padidėjęs ventralinio striatos BOLD aktyvumas numatant kanapių vartotojams atlygį už narkotikus. Neuro vaizdas. 2010; 49: 1133 – 1143. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  138. „Nordin C“, Eklundhas T. Pakitusi CSF 5-HIAA dispozicija patologiniams lošėjams vyrams. CNS spektr. 1999; 4: 25 – 33. [PubMed]
  139. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Kas yra žodyje? Priklausomybė nuo priklausomybės nuo DSM-V. Am J psichiatrija. 2006; 163: 764 – 765. [PubMed]
  140. O'Malley SS, Krishnan-Sarin S, Farren C, Sinha R, Kreek MJ. Naltreksonas sumažina potraukį ir savarankišką alkoholio vartojimą asmenims, priklausomiems nuo alkoholio, ir suaktyvina hipotalamo-hipofizės ir antinksčių žievę. Psichofarmakologija. 2002; 160: 19 – 29. [PubMed]
  141. O'Sullivan SS, Wu K, Politis M ir kt. Ligos sukeltas striatos dopamino išsiskyrimas Parkinsono ligos sukeliamam impulsiniam-kompulsiniam elgesiui. Smegenys. 2011; 134: 969 – 978. [PubMed]
  142. „Oberlin BG“, „Bristow RE“, „Heighton ME“, „Grahame NJ“. Farmakologinis impulsyvumo ir alkoholio vartojimo atskyrimas pelėms, kurioms daug alkoholio teikiama pirmenybė. Alkoholio klinika 2010; 34: 1363 – 1375. [PubMed]
  143. Pagonabarraga J, García-Sánchez C, Llebaria G ir kt. Kontroliuojami Parkinsono ligos sprendimų priėmimo ir pažinimo sutrikimų tyrimai. „Mov Disord“. 2007; 22: 1430 – 1435. [PubMed]
  144. Palfai T, Davidson D, Swift R. Naltreksono įtaka pavojingų alkoholinių gėrimų potraukiui, kurį sukelia virškinamasis gėrimas: teigiamų rezultatų tikėtinų rezultatų vidutinis vaidmuo. „Exp Clin Psychopharmacol“. 1999; 7: 266 – 273. [PubMed]
  145. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, Hollander E. Serotonino funkcija patologiniame lošime: sulietas augimo hormono atsakas į Sumatriptaną. J psichofarmakolis. 2010; 24: 1802 – 1809. [PubMed]
  146. Pallanti S, Bernardi S, Quercioli L, DeCaria C, Hollander E. Serotonino disfunkcija patologiniams lošėjams: padidėjęs prolaktino atsakas į geriamąjį m-CPP, palyginti su placebu. CNS spektr. 2006; 11: 956 – 964. [PubMed]
  147. Pallanti S, DeCaria CM, Grant JE, Urpe M, Hollander E. Yale-Brown obsesinės-kompulsinės skalės (PG-YBOCS) J Gambl Stud patologinio azartinių žaidimų pritaikymo patikimumas ir pagrįstumas. 2005; 21: 431 – 443. [PubMed]
  148. Pattersonas M, Newman JP. Refleksija ir mokymasis iš baisių įvykių: Dezinfekcijos sindromų psichologinio mechanizmo link. „Psychol“ red. 1993; 100: 716 – 736. [PubMed]
  149. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Barratt impulsyvumo skalės faktorinė struktūra. J klinikos psichologija. 1995; 51: 768 – 774. [PubMed]
  150. Peters J, Bromberg U, Schneider S ir kt. Apatinis ventralinis striatos suaktyvinimas numatant atlygį paaugliams. Am J Psychiat. 2011; 168: 540 – 549. [PubMed]
  151. Petry NM. Piktnaudžiavimas medžiagomis, patologinis lošimas ir impulsyvumas. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2001a; 63: 29 – 38. [PubMed]
  152. Petry NM. Patologiniai lošėjai, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų ir be jų, nuolaidų atidėtas atlygis yra didelis. J nenormalus psicholas. 2001b; 110: 482 – 487. [PubMed]
  153. Petry NM. Ar reikėtų išplėsti priklausomybės atvejų apimtį įtraukiant patologinius lošimus? Priklausomybė. 2006; 101: 152 – 160. [PubMed]
  154. Petry NM. Azartinių lošimų ir narkotikų vartojimo sutrikimai: Dabartinė būklė ir būsimos kryptys. Aš esu J narkomanas. 2007; 16: 1 – 9. [PubMed]
  155. Petry NM, Casarella T. Per didelis nuolaidų už uždelstą atlygį narkotinių medžiagų vartojantiems asmenims, turintiems azartinių lošimų problemas. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 1999; 56: 25 – 32. [PubMed]
  156. Pfefferbaum A, Sullivan EV, Hedehus MAdalsteinsson E, Lim KO, Moseley M. Lėtinio alkoholizmo baltosios medžiagos mikrostruktūros sutrikimo in vivo nustatymas ir funkcinės koreliacijos. Alkoholio klinika 2000; 24: 1214 – 1221. [PubMed]
  157. Potenza MN. Ar priklausomybės sutrikimai turėtų apimti su medžiaga nesusijusias būkles? Priklausomybė. 2006; 101: 142 – 151. [PubMed]
  158. Potenza MN. Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 3189. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  159. Potenza MN. Nepriklausomybės ir priklausomybės nuo medžiagų. Priklausomybė. 2009; 104: 1016 – 1017. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  160. Potenza MN. Individualūs skirtumai, impulsyvumas ir priklausomybės nuo medžiagos ir ne medžiagos; Pristatoma kasmetinėje Tarptautinės individualių skirtumų tyrimo draugijos konferencijoje; Londonas, JK. Liepa 26, 2011.2011.
  161. Potenza MN, de Wit H. Kontroliuok save: alkoholis ir impulsyvumas. Alkoholio klinika 2010; 34: 1303 – 1305. [PubMed]
  162. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP ir kt. Patologinių lošėjų ventromedialinės prefrontalinės žievės funkcijos fMRI stroop tyrimas. Am J psichiatrija. 2003; 160: 1990 – 1994. [PubMed]
  163. Potenza MN, Voon V, Weintraub D. Narkotikų įžvalga: impulsų kontrolės sutrikimai ir dopamino terapija sergant Parkinsono liga. Gamtos klinikos praktika „Neurol“. 2007; 3: 664 – 672. [PubMed]
  164. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S ir kt. Serotonino 1B receptorių vaizdavimas patologinių lošimų metu. Pasaulio J Biolo psichiatrija. spaudoje. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  165. Rao H, Mamikonyan E, Detre JA ir kt. Sumažėjęs ventralinis striatos aktyvumas su impulsų valdymo sutrikimais Parkinsono liga. „Mov Disord“. 2010; 25: 1660 – 1669. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  166. „Ratsma JE“, „Van Der Stelt O“, „Gunning WB“. Neurocheminiai alkoholizmo pažeidžiamumo žymenys žmonėms. Alkoholis Alkoholis. 2002; 37: 522 – 533. [PubMed]
  167. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologinis lošimas yra susijęs su sumažėjusiu mezolimbinės atlygio sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 148. [PubMed]
  168. Reynolds B, Schiffbauer R. Žmogaus uždelsto diskontavimo būsenos pokyčių matavimas: patirtinė diskontavimo užduotis. Elgesio procesas. 2004; 67: 343 – 356. [PubMed]
  169. „Ritz MC“, „Lamb RJ“, „Goldberg SR“, „Kuhar MJ“. Kokaino receptoriai ant dopamino pernešėjų yra susiję su kokaino vartojimu savarankiškai. Mokslas. 1987; 237: 1219 – 1223. [PubMed]
  170. „Rivalan M“, „Ahmed SH“, „Dellu Hagedorn“. Rizikingi asmenys renkasi netinkamas Ajovos lošimo užduoties žiurkėms variantus. Biolo psichiatrija. 2009; 66: 743 – 749. [PubMed]
  171. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Jimenez-Arriero MA ir kt. Impulsyvumas ir nuolatinis dėmesys patologiniams lošėjams: Vaikystės ADHD istorijos įtaka. J Gambl stud. 2006; 22: 451 – 61. [PubMed]
  172. Rogers RD, Everitt BJ, Baldacchino A ir kt. Atskiriami lėtą amfetaminą vartojančių, opiatus vartojančių asmenų, pacientų, kuriems padaryta židinio priešfrontalinė žievė, ir triptofano, kuriam trūksta normalių savanorių, pažinimo sprendimų priėmimo srityje trūkumai: įrodymai apie monoaminerginius mechanizmus. Neuropsichofarmakologija. 1999; 20: 322 – 339. [PubMed]
  173. Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Srisurapanont M, Soyka M. Opioidų antagonistai priklausomybei nuo alkoholio. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2010. 2010; (leidimas 12) str. Nr .: CD001867. [PubMed]
  174. Roy A, Adinoff B, Roehrich L ir kt. Patologinis lošimas: psichobiologinis tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 1988; 45: 369 – 373. [PubMed]
  175. Roy A, De Jong J, Linnoila M. Patologinių lošėjų ekstraversija koreliuoja su noradrenerginės funkcijos indeksais. Arch Gen psichiatrija. 1989; 46: 679 – 681. [PubMed]
  176. Rugle L, Melamed L. Neuropsichologinis patologinių lošėjų dėmesio problemų vertinimas. J Nerv Ment Dis. 1993; 181: 107 – 112. [PubMed]
  177. Saiz-Ruiz J, Blanco C, Ibanez A ir kt. Patologinio lošimo serraline gydymas: Bandomasis tyrimas. J Clin psichiatrija. 2005; 66: 28 – 33. [PubMed]
  178. Sanavio E. Obsesijos ir kompulsijos: Paduvos inventorius. „Behav Res Ther“. 1988; 26: 169 – 177. [PubMed]
  179. Schultz W. Galimas neuronų atlygio, rizikos ir sprendimų mechanizmų pažeidžiamumas priklausomybę sukeliantiems vaistams. Neuronas. 2011; 69: 603 – 617. [PubMed]
  180. Shaham Y, Erb S, Stewart J. Streso sukeltas heroino ir kokaino recidyvas žiurkėms: apžvalga. „Brain Res“ „Brain Res“ 2000; 33: 13 – 33. [PubMed]
  181. Sachajos BJ, Owen AM. Kompiuterizuotas įvertinimas neuropsichiatrijoje naudojant CANTAB. JR Soc Med. 1992; 85: 399 – 402. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  182. Sherer MA, Kumor KM, Jaffe JH. Į veną leidžiamo kokaino poveikį silpnina haloperidolis. Psichiatrija Res. 1989; 27: 117 – 125. [PubMed]
  183. Shinohara K, Yanagisawa A, Kagota Y ir kt. Pachinko žaidėjų fiziologiniai pokyčiai; Beta-endorfinas, katecholaminai, imuninės sistemos medžiagos ir širdies ritmas. J Physiol Antropol App. Žmogaus mokslas. 1999; 18: 37 – 42. [PubMed]
  184. Sinha R, Kimmerling A, Doebrick C, Kosten TR. Lofeksidino poveikis streso sukeltiems ir lapelių sukeltiems potraukiams opioidams ir opioidų abstinencijos rodikliams: Preliminarūs radiniai. Psichofarmakologija. 2007; 190: 569 – 574. [PubMed]
  185. „Steeves TDL“, „Miyasaki J“, „Zurowski M.“ ir kt. Padidėjęs striatos dopamino išsiskyrimas Parkinsono liga sergantiems pacientams, sergantiems patologiniais lošimais: A [11C] racloprido PET tyrimas. Smegenys. 2009; 132: 1376 – 1385. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  186. Stein DJ, Hollander E. Obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas. J Clin psichiatrija. 1995: 56: 265 – 266. [PubMed]
  187. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Priimant sprendimus, susijusius su lošimu nesinaudojančių medžiagų vartotojais, prieš frontalinę žievės veiklą sumažėja. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276 – 1286. [PubMed]
  188. „Toneatto T“, prekės ženklai B, Selby P. Atsitiktinis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas naltreksono tyrimas gydant kartu vartojamus alkoholio vartojimo sutrikimus ir patologinius lošimus. Am J priklausomybė. 2009; 18: 219 – 225. [PubMed]
  189. Torrens M, Fonseca F, Mateu G, Farre M. Antidepresantų veiksmingumas esant medžiagų vartojimo sutrikimams, esant gretutinei depresijai ir be jos. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Priklauso nuo narkotinių medžiagų alkoholio. 2005; 78: 1 – 22. [PubMed]
  190. „Tremblay AM“, „Desmond RC“, „Poulos CX“, Zackas M. Haloperidolis modifikuoja instrumentinius lošimo automatų lošimo aspektus patologiniuose lošimuose ir sveiką kontrolę. Narkomanas biol. 2011; 16: 467 – 484. [PubMed]
  191. Urban NB, Kegeles JS, Slifstein M ir kt. Lyties skirtumai tarp jaunesnių suaugusių suaugusiųjų striatiminio dopamino išsiskyrimo po geriamojo alkoholio vartojimo: pozitronų tomografijos tomografijos tyrimas naudojant [(11) C] raclopridą. Biolo psichiatrija. 2010; 68: 689 – 696. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  192. Van Eimeren T, Ballanger B, Pellecchia G ir kt. Dopamino agonistai sumažina orbitofrontalinės žievės jautrumą vertėms: Parkinsono ligos patologinių lošimų sukėlėjas. Neuropsichofarmakologija. 2009; 34: 2758 – 2766. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  193. Van Eimeren T, Pellecchia G, Cilia R ir kt. Vaistų sukeltas slopinamųjų tinklų išjungimas numato patologinį lošimą PD. Neurologija. 2010; 75: 1711 – 1716. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  194. Van Wageningen H, Jorgensen HA, Specht K, Hugdahl K. 1H – MR spektroskopinis glutamato ir glutamino (Glx) koncentracijos pokyčių frontaliuose spektruose tyrimas po memantino vartojimo. Galūnių žievė. 2010; 20: 798 – 803. [PubMed]
  195. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsyvumas kaip pažeidžiamumo žymeklis dėl medžiagų vartojimo sutrikimų: didelės rizikos tyrimų, probleminių lošėjų ir genetinių asociacijų tyrimų išvadų apžvalga. „Neurosci Biobehav“ red. 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
  196. Vescovi PP, Coiro V. Ilgalaikiai sergantys abstinentais alkoholikais augimo hormono sekrecijos serotonerginės ir gabaerginės kontrolės nepakankamumas. Alkoholis Alkoholis. 1997; 32: 85 – 90. [PubMed]
  197. Volkovo ND. Opioidų ir dopamino sąveika: Poveikis medžiagų vartojimo sutrikimams ir jų gydymui. Biolo psichiatrija. 2010; 68: 685 – 686. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  198. „Volkow ND“, „Fowler JS“, „Wang GJ“. Priklausomų žmonių smegenys: vaizdų tyrimų įžvalgos. J Clin Invest. 2003; 111: 1444 – 1451. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  199. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Swanson JM, Telang F. Dopaminas piktnaudžiaujant narkotikais ir priklausomybe. Arka Neurol. 2007a; 64: 1575 – 1579. [PubMed]
  200. Volkow ND, Wang GJ, Telang F ir kt. Kokaino užuominos ir dopaminas nugarinėje striatumoje: potraukio priklausomybei nuo kokaino mechanizmas. J Neurosci. 2006; 26: 6583 – 6588. [PubMed]
  201. Volkow ND, Wang GJ, Telang F ir kt. Dopamino išsiskyrimas striatumoje detoksikuotiems alkoholikams labai sumažėja: galimas orbitofrontalinis dalyvavimas. J Neurosci. 2007b; 27: 12700 – 12706. [PubMed]
  202. Voon V, Gao J, Brezing C ir kt. Dopamino agonistai ir rizika: impulsų kontrolės sutrikimai Parkinsono ligose; liga. Smegenys. 2011; 134: 1438 – 1446. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  203. Voon V, Reynolds B, Brezing C ir kt. Impulsyvus dopamino agonistų impulsų kontrolės elgesio pasirinkimas ir atsakas. Psichofarmakologija. 2010; 207: 645 – 659. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  204. „Voon V“, „Thomsen T“, „Miyasaki JM“ ir kt. Su dopaminerginiu vaistu susijusių patologinių lošimų, susijusių su Parkinsono liga, veiksniai. Arka Neurol. 2007; 64: 212 – 216. [PubMed]
  205. Wachtel SR, Ortengren A, de Wit H. Ūminių haloperidolio ar risperidono poveikis subjektyviems atsakams į metamfetaminą sveikiems savanoriams. Priklauso nuo alkoholio. 2002: 68: 23 – 33. [PubMed]
  206. Wang GJ, Volkow ND, Logan J ir kt. Smegenų dopaminas ir nutukimas. Lancetas. 2001; 357: 354 – 357. [PubMed]
  207. Wareham JD, Potenza M. Patologiniai azartiniai lošimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai. Piktnaudžiavimas alkoholiu „Am J“. 2010; 36: 242 – 7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  208. „Weinshenker D“, „Schroeder JP“. Ten ir vėl: Pasaka apie norepinefriną ir narkomaniją. Neuropsichofarmakologija. 2007; 32: 1433 – 1451. [PubMed]
  209. Weintraub D, Koester J, Potenza MN ir kt. Impulsų kontrolės sutrikimai sergant Parkinsono liga: 3090 pacientų skerspjūvio tyrimas. Arka Neurol. 2010; 67: 589 – 595. [PubMed]
  210. Wexler BE. Kompiuterinis kognityvinis atkuriamasis narkotikų vartojimo sutrikimų gydymas. „Biol Psychiat“. 2011; 69: 197 – 198. [PubMed]
  211. Whitlow CT, Liguori A, Brooke Livengood L ir kt. Ilgalaikiai sunkiosios marihuanos vartotojai priima brangiai kainuojančius sprendimus dėl azartinių lošimų. Priklauso nuo narkotikų alkoholio. 2004; 76: 107 – 111. [PubMed]
  212. Winstanley CA, „Cocker PJ“, Rogers RD. Dopaminas moduliuoja atlygio laukimą atliekant lošimų automatų užduotį žiurkėms: Įrodymai apie „beveik nepataikymo“ efektą. Neuropsichofarmakologija. 2011; 36: 913 – 925. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  213. „Winstanley CA“, „Theobald DE“, „Dalley JW“, „Robbins TW“. Frakcinis impulsyvumas: kontrastingas centrinio 5-HT išeikvojimo poveikis skirtingoms impulsyvaus elgesio priemonėms. Neuropsichofarmakologija. 2004; 29: 1331 – 1343. [PubMed]
  214. Wiskerke J, Schetters D, van Es IE, van Mourik Y, den Hollander BRO, Schoffelmeer ANM, Pattij T. µ-Opioidų receptoriai, esantys branduolio akumuliatoriaus apvalkalo srityje, tarpina amfetamino poveikį slopinančiai kontrolei, bet ne impulsyvų pasirinkimą. J Neurosci. 2011; 31: 262 – 272. [PubMed]
  215. Woicik PA, Urban C, Alia-Klein N ir kt. Persekiojimo priklausomybės nuo kokaino modelis gali atskleisti neurokognityvius procesus, susijusius su Viskonsino kortelių rūšiavimo testu. Neuropsichologija. 2011; 49: 1660 – 1669. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  216. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T ir kt. Atlygio apdorojimo funkcijos sutrikimas yra susijęs su alkoholio potraukiu detoksikuotiems alkoholikams. Neuro vaizdas. 2007; 35: 787 – 794. [PubMed]
  217. Xue G, Lu Z, Levin IP, Bechara A. FMRI rizikos prisiėmimo po pergalių ir praradimų tyrimas: poveikis lošėjo klaidingumui. Hum Brain Mapp. 2011; 32: 271 – 281. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  218. „Yan QS“, „Yan SE“. Serotonino-1B receptorių sukeliamas [(3) H] GABA atpalaidavimo slopinimas iš žiurkės ventralinio taktmentalio srities pjūvių. J Neurochem. 2001a; 79: 914 – 922. [PubMed]
  219. „Yan QS“, „Yan SE“. „5-HT“ suaktyvinimas1B / 1D receptoriai mezolimbinės dopamino sistemoje padidina dopamino išsiskyrimą iš organizmo branduolio: mikrodializės tyrimas. Eur J „Pharmacol“. 2001b; 418: 55 – 64. [PubMed]
  220. „Yip SW“, „Lacadie C“, „Xu J“, „Worhunsky PD“, „Fulbright RK“, „Constable RT“, „Potenza MN“. Sumažėjęs lytinio geltonosios dėmės baltosios medžiagos vientisumas patologinių lošimų metu ir jo santykis su piktnaudžiavimu alkoholiu ar priklausomybe. Pasaulio J Biolo psichiatrija. (spaudoje) [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
  221. „Zack M“, „Poulos CX“. Amfetaminas skatina motyvuoti azartinius lošimus ir su azartiniais lošimais susijusius semantinius tinklus probleminiuose lošimuose. Neuropsichofarmakologija. 2004; 29: 195 – 207. [PubMed]
  222. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistas padidina azartinių lošimų epizodo naudingumą ir pradinį poveikį patologiniams žaidėjams. Neuropsichofarmakologija. 2007: 32: 1678 – 1686. [PubMed]
  223. Zeeb FD, Robbins TW, Winstanley CA. Serotonerginis ir dopaminerginis azartinių lošimų elgesio moduliavimas, įvertintas naudojant naują žiurkių lošimo užduotį. Neuropsichofarmakologija. 2009: 34: 2329 – 2343. [PubMed]
  224. Zhou W, Kalivos PW. N-acetilcisteinas mažina reagavimą į ekstinkciją ir sukelia nuolatinį lažybų dėl narkotikų ir heroino sumažėjimą. Biolo psichiatrija. 2008; 63: 338 – 340. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]