Vykdomųjų funkcijų trūkumų ir farmakologinio gydymo vaikams ir paaugliams apžvalga. (2012)

Vykdomoji sistema

Norint reguliuoti ir nukreipti elgesį nuolat kintančioje aplinkoje, smegenims reikalinga centrinė koordinavimo sistema. TES yra atsakinga už daugelio pažinimo procesų, atsakingų už į tikslą nukreiptą, į užduotį orientuotą elgesį, savireguliaciją ir elgesio slopinimą, taip pat už planavimą, darbinę atmintį, protinį lankstumą, atsako slopinimą, impulsų kontrolę ir stebėjimą, veikimą vienu metu. iš action (Robinsonas, Goddardas, Dritschelis, Wisley ir Howlinas, 2009 m). EF reiškia daugybę įgūdžių, reikalingų norint pasiruošti sudėtingam elgesiui ir jį atlikti (Ozonoff ir kt., 2004 m). Bet koks ES veikimo sutrikimas turi įtakos vaiko EF, o tai pablogina jo gebėjimą analizuoti, planuoti, nustatyti prioritetus, planuoti, inicijuoti ir laiku užbaigti veiklą. Tada laiko valdymas ir terminų laikymasis tampa didele problema. Šiems vaikams reikia nuolatinių priminimų dėl darbinės atminties problemų. Jie negali pakeisti elgesio ar planų pagal aplinkos reikalavimus ir jiems sunku perkonfigūruoti alternatyvų planą, kai jiems pateikiamos naujos situacijos ar užduotys. Jie gyvena daugiausia čia ir dabar, gerai nesusitvarko su prieštaravimais ir negali greitai prisitaikyti prie pokyčių ar besikeičiančių situacijų. Jie lengvai nesikeičia, gali įstrigti ties viena rutina, pernelyg susikoncentruoti ties viena užduotimi ir yra nelanksti mąstydami. Savo socialiniuose santykiuose jie tikisi, kad bendraamžiai ir tėvai elgsis nuspėjamai, o kai taip neatsitinka, jie bando kontroliuoti situaciją, reaguoti perdėtai arba pereiti į išjungimo režimą.

Neurobiologija

ES tarpininkauja įvairūs tinklai priekinėje, parietalinėje ir pakaušio žievėje, talamuose ir smegenyse.Jurado ir Roselli, 2007 m). Jis yra susietas per grandines, jungiančias kiekvieną centrinės nervų sistemos regioną. Thgrandinės kyla iš dorsolaterinės prefrontalinės žievės (PFC) / orbitofrontal žievės (OFC), išsikiša per striatumą, sinapsės globus pallidus, juodosios medžiagos ir talamo lygyje ir galiausiai grįžta į PFC, sudarydamos uždarą kilpą.s (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge ir Robinson, 2007 m). Each grandinė reguliuoja konkrečias funkcijas. Grandinė, kuri yra labiausiai atsakinga už EF koordinavimą, pirmiausia yra priekinėje skiltyje. Funkciniai vaizdavimo tyrimai parodė, kad PFC yra pagrindinė žievės aktyvavimo vieta atliekant užduotis, susijusias su EF.Elliott, 2003).

Neurochemistry

TPFC reguliuoja dėmesį ir elgesį per tarpusavyje sujungtų piramidinių ląstelių tinklus, kurie labai priklauso nuo jų neurocheminės aplinkos. Nedideli katecholaminų, norepinefrino ar dopamino pokyčiai gali turėti ryškų poveikį PFC funkcijai (cheminis disbalansas). Norepinefrinas ir dopaminas išsiskiria PFC pagal vaiko susijaudinimo būseną; per mažai (nuovargio ar nuobodulio metu) arba per daug (streso metu) pablogins PFC funkciją. Optimalios sumos išleidžiamos, kai vaikas yra budrus ir susidomėjęs (Arnstenas, 2009 m). Dopaminas, pagrindinis ES neurotransmiteris, atlieka esminį vaidmenį priekinėje žievėje tarpininkaujant EF. Dopamino neuronai dalyvauja moduliuojant lūkesčius, atlygį, atmintį, aktyvumą, dėmesį, potraukius ir nuotaiką. Dopaminerginės sistemos sutrikimai yra daugelio psichikos ligų pagrindas (Cohenas ir Carlezonas, 2007 m).

Vykdomoji disfunkcija ir psichopatologija

Priekinės skilties pažeidimas arba disfunkcija ir fronto-subkortikinių takų sutrikimas dėl cheminio disbalanso buvo stipriai susiję su ES disfunkcija, kaip parodė neurovaizdiniai tyrimai, naudojant PET ir fMRI skenavimą.Elliott, 2003). Vykdomosios funkcijos sutrikimas rodo tam tikrą gedimą grandinėse, jungiančiose subkortikines sritis su priekinėmis skiltimis (Rosenblatt & Hopkins, 2006 m). Tiek genetiniai, tiek aplinkos veiksniai gali trukdyti ES veiksmingumui.

EF sutrikimai yra daugelio psichikos būklių psichopatologijos pagrindas ir yra stipriai susiję su funkciniais rezultatais, negalia ir specifiniu probleminiu elgesiu (Royall ir kt., 2002 m). Vadinasi, vykdomosios veiklos sutrikimas yra susijęs su daugeliu simptomų, kurie gali pasireikšti vaikams (Roberts, 2006) ir buvo susijęs su daugybe sutrikimų (Robinson ir kt., 2009).

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)

Vaikai, sergantys ADHD, turi rimtų sunkumų dėl EF daugelyje sričių, todėl kai kurie psichiatrai ir psichologai pasiūlė šį sutrikimą pervadinti į EF sutrikimą.r (Parker, 2011) arba EF deficito sutrikimas (Barkley, 2012). Daugelis anksčiau aprašytų vykdomosios veiklos sutrikimų randami vaikams, sergantiems ADHD, įskaitant sunkumus, susijusius su prioritetų ir laiko valdymu, planavimu ir organizavimu, laiku inicijuojant ir užbaigiant užduotis, sunkumus keičiant pažinimo kompleksą, didelį atidėliojimą, užmaršumą ir prastą darbinę atmintį. .

Kalbant apie farmakoterapiją, dauguma tyrimų buvo susiję su stimuliuojančiais vaistais, tiek metilfenidatu (MPH), tiek dekstroamfetaminu (D-AMP), pagerintais EF, mažinančiais ir dažnai normalizuojančiais pažinimo ir elgesio sutrikimus vaikams, sergantiems ADHD. (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer ir Snyder, 2008 m). EF buvo įvertintas 30 vaikų, sergančių ADHD; 15 buvo anksčiau nevartoję stimuliuojančių vaistų, o 15 buvo gydomi stimuliuojančiais vaistais. Šios dvi grupės buvo palygintos su 15 kontrolinių grupių, atitinkančių amžių, lytį ir intelektą (IQ). Negydomiems vaikams, sergantiems ADHD, pasireiškė specifinių pažinimo sutrikimų atliekant keletą EF užduočių, o gydytiems ADHD sergantiems vaikams nepastebėta jokių EF užduočių, išskyrus erdvinio atpažinimo atminties trūkumus.Kempton ir kt., 1999 m). Viena MPH dozė buvo susijusi su stipriu prefrontalinio pažinimo veiklos pagerėjimu, įskaitant pasiekimus atliekant Hearts and Flowers EF užduotį ir nuolatinio vizualinio veikimo užduotį, palyginti su placebu (Green et al., 2011). Toks EF pagerėjimas galėtų būti naudojamas kaip psichostimuliuojančių vaistų poveikio žymeklis vaikams, sergantiems ADHD, kombinuoto tipo (Efronas ir kt., 2003 m).

Terapinis stimuliatorių poveikis ADHD atveju yra susijęs su jų poveikiu katecholaminų sistemai. Neurotransmisijos sutrikimas, sukeliantis vykdomosios veiklos sutrikimus, atsiranda dėl dopamino transporterio sutrikimų (Snyder ir kt., 2008). Visi šiuo metu patvirtinti ADHD farmakoterapijos būdai, tiek stimuliatoriai, tiek nestimuliatoriai, stiprina neurotransmisiją PFC.Arnstenas, 2009 m). ADHD pacientams vienkartinės nestimuliuojančio atomoksetino dozės sukėlė selektyvų poveikį atsako slopinimui, nesant poveikio dėmesiui ir atminčiai.Marshas, ​​Biglanas, Gertenhaberis ir Williamsas, 2009 m). Nors atomoksetinas yra norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius, jis pirmiausia veikia per presinapsinę norepinefrino transporterio blokadą ir padidina dopamino kiekį selektyviose smegenų srityse.

Autizmo spektro sutrikimai (ASD)

Vienas nuosekliausiai pasikartojančių kognityvinių sutrikimų asmenims, kuriems diagnozuotas autizmas, yra vykdomosios veiklos sutrikimas. Naujausi struktūriniai ir funkciniai vaizdavimo darbai, taip pat neuropatologijos ir neuropsichologijos tyrimai suteikia tvirtą empirinį pagrindą priekinės žievės įtraukimui į autizmą.Ozonoff ir kt., 2004 m). Keletas tyrimų, kuriuose lyginami vaikai, sergantys ASD (autizmu ir Aspergerio sindromu) su amžiumi ir IQ atitinkančiomis kontrolinėmis grupėmis, parodė EF deficitą.Happe, Booth, Charlton ir Hughes, 2006 m). Elgesio panašumai tarp pacientų, sergančių priekinės skilties pažeidimais, ir asmenų, sergančių ASD, leido manyti, kad kai kurie kasdieniai socialiniai ir nesocialiniai elgesys, pastebėti ASD sergantiems asmenims, gali atspindėti specifinius vykdomosios veiklos sutrikimus.Robinson ir kt., 2009). Tyrimų, kuriuose buvo aiškiai įvertinti ASD sergančių žmonių EF įgūdžiai, tokie kaip planavimo gebėjimai, protinis lankstumas, slopinimas, generatyvumas ir savikontrolė, palyginti su gerai suderinta kontroliuojama grupe arba standartizuotais testų duomenimis, buvo pranešta apie trūkumus kiekvienoje iš šių sričių. (Hill, 2004).

Yra tvirtų įrodymų, kad dopaminerginės sistemos anomalijos yra susijusios su ASD trūkumu.Denysas, Zoharas ir Westenbergas, 2004 m; McCracken ir kt., 2002 m). Dopaminas moduliuoja motorinį aktyvumą, dėmesio įgūdžius, socialinį elgesį ir išorinio pasaulio suvokimą, kurie visi yra nenormalūs sergant autizmu.Ernstas, Zametkinas, Matočikas, Pascualvaca ir Cohenas, 1997 m.). Antipsichoziniai vaistai, kurie dažniausiai veikia kaip dopamino antagonistai, įskaitant haloperidolį ir risperidoną, buvo plačiausiai ištirti vaistai, mažinantys autizmo simptomus. (Malone, Gratz, Delaney ir Hyman, 2005 m). Netipinis antipsichozinis risperidonas buvo pirmasis 2006 m. JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintas vaistas, skirtas gydyti dirglumą, susijusį su autistiniu sutrikimu, įskaitant agresijos simptomus, tyčinį savęs žalojimą, pykčio priepuolius ir greitai besikeičiančias nuotaikas. vaikams ir paaugliams nuo 5 iki 16 metų. Vaikams, gydytiems risperidonu, sumažėjo stereotipų, hiperaktyvumo ir agresyvių simptomų, palyginti su placebu.Parikhas, Kolevzonas ir Hollanderis, 2008 m). 2009 m. FDA taip pat patvirtino aripiprazolį šiai indikacijai. Aripiprazolas ir risperidonas turi didelį poveikį dirglumui gydyti, o tai netiesiogiai rodo panašų šių dviejų junginių veiksmingumą.Douglas-Hall, Curran ir Bird, 2011 m). Serotonino reguliavimas buvo susijęs su pasikartojančio elgesio apraiškomis (Kolevzonas, Mathewsonas ir Hollanderis, 2006 m). Keletas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, tiriančių SSRI veiksmingumą gydant pasikartojantį vaikų, sergančių ASD, elgesį, praneša apie neaiškus poveikius, tačiau paskelbtos literatūros metaanalizės rezultatai parodė nedidelį, bet reikšmingą poveikį.Carrasco, Volkmar ir Bloch, 2012 m). Be to, nors ir nelaikomas reprezentatyviu bendrosios populiacijos, tyrimas, kuriame dalyvavo 60,641 56 JAV vaikas, vartojęs Medicaid, parodė, kad 20 % vartojo bent vieną psichotropinį vaistą, o 31 % buvo paskirti trys ar daugiau vaistų vienu metu. Dažniausiai buvo vartojami neuroleptikai (25 proc.), antidepresantai (22 proc.) ir stimuliatoriai (XNUMX proc.).Mendell ir kt., 2008 m).

Vaisiaus alkoholio spektro sutrikimas (FASD)

EF buvo susijęs su esminiu FASD deficitu, o prenatalinis alkoholio poveikis yra neigiamas veiksnys priekinės žievės vystymuisi.Rasmussen ir Bisanz, 2009 m). Tyrime, kuriame dalyvavo 18 vaikų (nuo 8 iki 15 metų), alkoholio paveikti vaikai turėjo daugiau sunkumų, susijusių su EF matavimo gebėjimu planuoti, atrankiniu slopinimu, koncepcijos formavimu ir samprotavimu.Mattsonas, Goodmanas, Caine'as, Delis ir Riley, 1999 m). Vaikai, sergantys FASD, taip pat patiria didesnių sunkumų dėl sudėtingo prisitaikymo elgesio, apimančio kelių sričių integravimą, įskaitant rinkinių keitimą, planavimą ir strategijos naudojimą, dėmesį ir erdvinę darbo atmintį, ilgesnį reakcijos ir sprendimo laiką, kuris priklauso nuo tinkamo skirtingų kūno dalių veikimo. smegenys, ypač priekinės skiltys (Green et al., 2009).

Jokie psichotropiniai vaistai nėra specifiniai FASD gydymui. Prenatalinis alkoholio poveikis yra susijęs su EF trūkumu priekinėse skiltyse. Atsižvelgiant į ryšį su dopamino ir norepinefrino neurotransmiterių sutrikimu priekinėse skiltyse (Frankel, Paley, Marquardt ir O'Connor, 2006 m) neigiamas elgesys gali reaguoti į vaistus, kurie veikia dopaminerginę sistemą, įskaitant stimuliatorius ir neuroleptikus. Daugeliui šių vaikų dažnai skiriamas stimuliatoriaus ir antrosios kartos neuroleptiko (netipinio antipsichozinio vaisto) derinys.

depresija

Didžiosios depresijos sutrikimas (MDD) buvo susijęs su vykdomosios veiklos disfunkcija (Fava, 2003) ir susijęs nenormalus prefrontalinis gebėjimas (van Tol ir kt., 2011 m). NEuroimaging tyrimai su žmonėmis patvirtina hipotezę, kad MDD yra susijęs su sumažėjusio dopamino perdavimo būsena.Dunlop & Nemeroff, 2007 m). Mąstymas apie savižudybę buvo vertinamas kaip netinkamas „vykdomasis sprendimas“, kurį priima žmogus, turintis kognityvinį nelankstumą ir dichotomišką mąstymą, ty žmogaus, kuris nemato kitų problemų sprendimų nei savižudybė. Priekinės skilties, kuri yra smegenų „vykdomojo sprendimo centras“, gali sutrikti savižudiškų pacientų funkcija (Hartvelas, 2001 m). Nebuvo nustatyta, kad nė vienas gydymas būtų vienodai veiksmingas sergant MDD, nes tik 40% pacientų pasiekia remisiją pradinio antidepresantų tyrimo metu. Nors keliuose tyrimuose nustatyta daugybė pažinimo trūkumų, kurie gali būti naudojami kaip SSRI atsako žymenys, iki šiol tai nebuvo kliniškai naudinga, nes esminis neuropsichologinis profilis, susijęs su SSRI nereagavimu, lieka nežinomas. Tačiau pacientams, kuriems yra sunkesnis EF sutrikimas, gresia prastesni gydymo rezultatai (Gorlyn ir kt., 2008 m).

Bipolinis sutrikimas

Kalbant apie bipolinį sutrikimą (BD), kognityviniai trūkumai, susiję su EF, buvo aprašyti visose sutrikimo fazėse. Buvo pastebėta, kad kai kurių pažinimo sferų, tokių kaip regėjimo atmintis, darbinė atmintis ir rizikingas elgesys, sutrikimas išnyksta eutimijos laikotarpiais, tačiau pablogėja kitose srityse, tokiose kaip selektyvus dėmesys, dėmesio keitimas, žodinis planavimas, žodinė atmintis, atkaklumas, apdorojimo greitis ir kt. kiti EF elementai, tokie kaip slopinamoji kontrolė, atsako slopinimas ir strateginis mąstymas, labiau tikėtina, kad išliks nepaisant dabartinės nuotaikos būsenos (Goldbergas ir Chengappa, 2009 m). Taip pat buvo pranešta apie vykdomosios veiklos sutrikimo rodiklių sutrikimus paaugliams iki sutrikimo apraiškų (Meyer ir kt., 2004). BD būdingi pažinimo trūkumai buvo siejami su dėmesio apdorojimo, EF ir žodinės atminties problemomis, santykinai išlaikant kitas funkcijas, tokias kaip vizualinė-erdvinė atmintis, žodinis sklandumas ir žodynas. Tyrimas, kuriame dalyvavo 44 stabilūs eutiminiai bipoliniai pacientai, palyginti su 46 suderintais kontroliniais pacientais, parodė, kad sutrikęs EF ir slopinimo praradimas gali būti svarbus BD požymis, nepaisant ligos sunkumo ar vaistų poveikio.Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre ir Vieta, 2007 m).

Tyrimai, patvirtinantys konkrečių vaistų poveikį vaikų ir paauglių EF bet kurioje BD fazėje, šioje apžvalgoje nebuvo nustatyti. Gydytojai vis dar nesutaria dėl tinkamo veiksmų ar vaistų nuo BD vaikams. Gydymo galimybės apima nuotaikos stabilizatorius (pvz., ličio ir valproinės rūgšties) ir netipinius antipsichozinius vaistus (risperidoną, kvetiapiną ir aripiprazolą, kaip patvirtino FDA). „Health Canada“ neseniai patvirtino aripiprazolį, skirtą 13–17 metų paaugliams, sergantiems BD (2012 m. kovo mėn.).

Šizofrenija

Sergant šizofrenija, daugumos pacientų kognityvinės funkcijos yra labai sutrikusios. Trūkumai apima dėmesio, darbinės atminties ir EF (Goetghebeur & Dias, 2009 m). Neracionalios mintys, kliedesiai ir haliucinacijos (teigiami simptomai) yra susiję su dopamino disreguliacija ir dopamino pertekliumi smegenyse. Kai kurių, bet ne visų tyrimų metu buvo pranešta apie kai kurių, bet ne visų pažinimo sričių pagerėjimą gydant netipiniais antipsichoziniais vaistais klozapinu, kvetiapinu, olanzapinu ir risperidonu.Harvey, Napolitano, Mao ir Gharabawi, 2003 m; Cuesta, Peralta ir Zarzuela, 2001 m). Atsitiktinių imčių, kontroliuojamas, dvigubai aklas, daugiacentris ziprazidono ir olanzapino kognityvinio poveikio ūmiai sergantiems pacientams, sergantiems šizofrenija ar šizoafektiniu sutrikimu, palyginimas parodė, kad gydymas bet kuriuo iš jų buvo susijęs su statistiškai reikšmingu dėmesio, atminties ir darbinės atminties pagerėjimu, palyginti su pradine. , variklio greitis ir EF (Harvey, Siu ir Romano, 2004 m). Nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingų skirtumų tarp šių vaistų, susijusių su pažinimo pagerėjimo mastais, palyginti su pradiniu.Harvey ir kt., 2004). Trisdešimt keturi šizofrenija sergantys pacientai, kuriems buvo dalinis atsakas į tipinius antipsichozinius vaistus, buvo įvertinti naudojant išsamią neurokognityvinę bateriją, įskaitant EF matavimus: verbalinį ir vizualinį mokymąsi ir atmintį, darbo atmintį, tiesioginį, selektyvų ir nuolatinį dėmesį, suvokimo / motorinį apdorojimą ir motorinius įgūdžius, ankstesnius po gydymo netipiniu olanzapinu šešias savaites ir po šešių mėnesių. Olanzapinas pagerino kai kuriuos, bet ne visus pažinimo sutrikimus sergant šizofrenija, įskaitant žodinę atmintį.McGurk, Lee, Jayathilake ir Meltzer, 2004 m). Atsakymai neatrodė pakankamai nuoseklūs ar konkretūs, kad būtų naudingi kaip kokio nors konkretaus vaisto žymeklis.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OCD)

OKS buvo siejamas su vykdomosios veiklos disfunkcija, susijusia su fronto-striatinių takų neuropatologija (Chang, McCracken ir Piancentini, 2007 m), tačiau įvairiose ataskaitose bendri trūkumai buvo nustatyti nenuosekliai. Atrodo, kad dažnas trūkumas yra slopinimo sunkumai ir susilpnėjęs gebėjimas keisti rinkinį, nors planavimo gebėjimas atrodo nepakitęs. Keletas tyrimų nustatė tokius sutrikimus vaikams, sergantiems OKS, o paskelbtų tyrimų rezultatai yra nevienodi (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz ir Schachar, 2010 m). Pavyzdžiui, išvados apie darbinę atmintį ir žodinį sklandumą buvo nenuoseklios. Viename tyrime, palyginti su kontroline grupe, paaugliams, sergantiems OKS, pasireiškė erdvinis suvokimo trūkumas, panašus į pacientų, kuriems buvo priekinės skilties pažeidimų. Antrame tyrime nebuvo pranešta apie didelių neurokognityvinių baterijų, apimančių keletą EF matavimų, pažeidimų.Chang et al., 2007). Kitas tyrimas nerado jokio skirtumo tarp vaikų, sergančių OKS, ir kontrolinių asmenų.Andresas ir kt., 2007 m). Naujausias tyrimas (Ornstein ir kt., 2010) iš 14 vaikų, sergančių OKS ir sveika kontrolė, parodė, kad vaikai, sergantys OKS, pasižymėjo santykinėmis stiprybėmis įvairiose vykdomosios kontrolės srityse, taip pat nepažeistos atminties funkcionavimu.

Iki šiol SSRI išlieka veiksmingiausiu vaistu OKS simptomams gydyti, nors konkretus jų poveikis EF deficitui nėra aiškus. Kai kurie tyrimai rodo, kad serotoninas vaidina svarbų vaidmenį priekinių skilčių funkcionavime, nes palengvina informacijos perdavimą iš vieno neurono į kitą.Huey, Putman ir Grafman, 2006 m) ir dėl jo sąveikos su dopaminu (Dunlop & Nemeroff, 2007 m).

Diskusija

Šioje apžvalgoje buvo nustatyti EF trūkumai daugumoje vaikų ir paauglių psichikos būklių ir nustatyta, kad jie dažniausiai ir nuosekliai pasireiškia tokiomis sąlygomis kaip ADHD, ASD ir FASD. Atrodo, kad ši „trijulė“ turi bendrų funkcijų ir elgesio sutrikimų, todėl šiuo metu ji gali būti laikoma „vykdomųjų funkcijų sutrikimais“. Šių sutrikimų trūkumas atsiranda dėl priekinio-subkortikinio sutrikimo, daugiausia susijusio su neurotransmiteriu dopaminu. Tai turi įtakos klinikiniam valdymui, ypač renkantis vaistus. Pirmosios eilės ADHD gydymas išlieka stimuliuojančiais vaistais (Hosenbocus & Chahal, 2009 m), o autizmo sutrikimams gydyti du vaistai, kuriuos FDA patvirtino naudoti ASD, yra risperidonas ir aripiprazolas, ir jie abu padeda stabilizuoti dopaminerginę sistemą. Stimuliatoriai yra dopamino agonistai, risperidonas yra dopamino antagonistas, o aripiprazolas yra dalinis dopamino agonistas/antagonistas. Abi šios vaistų klasės dažnai naudojamos kartu gydant ADHD, ASD ir FASD. Neretai pasitaiko, kad vaikas, turintis EF sutrikimų, kartu vartoja stimuliatorių ir risperidoną. Ateityje, atsižvelgiant į skirtingas EF sritis, gali būti įmanoma išsiaiškinti šių sutrikimų trūkumo pobūdį ir nustatyti skirtingus EF profilius (Happe ir kt., 2006 m), kurie gali būti kliniškai naudingi. Tai gali pakeisti EF sutrikimų turinčių vaikų valdymo būdą. Esant kitiems sutrikimams, pvz., OKS, MDD ir BD, trūkumai yra ne tokie nuoseklūs ir komplikuojami dėl išankstinių ligų ar gretutinių ligų. Depresijos-vykdomosios disfunkcijos (DED) modelis, kuris numatė, kad vykdomosios veiklos sutrikimas yra susijęs su prastesniu atsaku į vaistus nuo depresijos, nebuvo patvirtintas turimais įrodymais.McLennan ir Mathias, 2010 m). Tai gaila, nes tam tikras EF trūkumas galėjo būti vaistų vartojimo depresijos atveju vadovas. Tačiau SSRI buvo vieninteliai antidepresantai, naudojami tyrime, ir iki šiol daugumai SSRI pasisekė prastai gydyti vaikystės MDD, galbūt todėl, kad depresija taip pat gali būti susijusi su dideliu dopaminerginio ES trūkumu, kurio SSRI iš esmės nesprendžia.

Nė vienas vaistas nebuvo nustatytas kaip specifinis, fiksuojantis ar pagerinantis visus ES aspektus bet kokiomis sąlygomis. Stimuliatoriai gali padėti kontroliuoti dėmesį ir impulsus, netipiniai antipsichoziniai vaistai ar prieštraukuliniai vaistai, turintys nuotaikos stabilizavimą, dirglumą, reaktyvumą ar agresiją, ir SSRI esant per dideliam nerimui ir pasikartojančiam elgesiui, tačiau vienas vaistas negali padaryti visko. Neretai pastebima, kad visi šie simptomai pasireiškia kartu vienam vaikui, o vaistai yra derinami, kad būtų galima kontroliuoti kuo daugiau simptomų, o tai lemia „daugiavaistinę“. Psichotropinių vaistų vartojimas vaikams ir paaugliams tebėra ginčų sritis, todėl nuolat ieškoma patikimų biologinių žymenų, įskaitant tai, ar konkretūs EF trūkumai gali atlikti šį vaidmenį, siekiant pateisinti jų naudojimą.

Rekomendacijos

EF trūkumas yra daugelio psichikos sutrikimų pagrindas ir turėtų būti nustatytas ankstyvame vertinimo procese prieš sudarant valdymo planą. Žinant, kurie trūkumai nereaguoja į konkretų vaistą ar aplinkosaugos priemonę, būtų naudojami kiti ištekliai ar strategijos, būtinos tokiems trūkumams valdyti ir, tikėkimės, būtų geresnis rezultatas. Be to, pasikliaujant vien vaistų vartojimu, kad būtų pasiektas skirtumas, be reikalo tikimasi vaistų ir gali kilti nusivylimas, kai atsakas nėra patenkinamas, arba „daugiavaistinė“ bandant aprėpti visus probleminius simptomus. Visada svarbu vaistus derinti su kitomis valdymo strategijomis ir taip pat užtikrinti, kad vaistai ar bet koks vaistų derinys nedarytų įtakos pažinimo funkcijai ir nesukeltų tolesnių sutrikimų.

Oficialų EF vertinimą paprastai atlieka psichologas arba neuropsichologas, naudodamas standartizuotus testus, tokius kaip vykdomosios funkcijos elgesio įvertinimo inventorius (BRIEF), vystymosi neuropsichologinė baterija (NEPSY II) arba kitos neuropsichologinio tyrimo baterijos. Deja, daugelyje centrų tokie specialistai gali būti sunkiai prieinami, o vaikai sėdi ilgose laukiančiųjų sąrašuose, kad būtų įvertinti. Tačiau valdymo planą reikia sudaryti vos tik pamatęs vaiką. Neoficialiai naudinga informacija apie vaiko EF gali būti renkama iš įvairių šaltinių, įskaitant pokalbį vienas su vienu, kuriame pateikiami įvairūs vaiko funkcionavimo aspektai, tokie kaip organizaciniai įgūdžiai, poveikio reguliavimas, informacijos apdorojimas, gebėjimas planuoti, lankstumo lygis, gebėjimas pereiti nuo Galima stebėti ir dokumentuoti užduotį prie užduoties, užduoties inicijavimą / užbaigimą, laiko planavimą ir vaiko gebėjimą spręsti problemas. Neoficialiai galima įvertinti ir jo gebėjimą atlikti sudėtingas kasdienio gyvenimo užduotis. Taip pat gali būti nustatyti minkšti neurologiniai požymiai ir peržiūrėti darbo pavyzdžiai. Kai tik įmanoma, taip pat galima naudoti standartizuotus klausimynus, kontrolinius sąrašus arba vertinimo skales, pvz., Barkley deficito vadovų funkcionavimo skalę – vaikai ir paaugliai (BDEFS-CA). Sutvarkius surinktą informaciją, vaiko EF profilis gali būti sujungtas ir naudojamas kuriant valdymo planą, kol laukiama formalesnio testavimo.

Nustačius EF trūkumus, juos reikia aptarti su vaiku (jei tai įmanoma), tėvais ir kitais globėjais, įskaitant mokytojus. Esant EF sutrikimams, tinkamas trūkumų supratimas gali padėti geriau priimti ir laikytis pritaikymo ar pritaikymo namuose, mokykloje ir bendruomenėje, kad būtų išvengta komplikacijų ar krizinių situacijų. Vaistų naudojimas ir poveikis tam tikriems trūkumams arba tikslinėms sritims, jei nurodyta, turėtų būti paaiškintas kartu su jų apribojimais ir tuo pačiu gydymo poreikiu. Esant kai kuriems sutrikimams, svarbu sukurti tėvų mokymo programą, kad būtų mokoma valdymo strategijų, pvz., nuoseklios rutinos, išskaidančios daugiapakopes užduotis, siekiant sumažinti nusivylimą, ir naudoti vaiko ir globėjo bendradarbiavimo problemų sprendimo metodą, kad būtų išvengta kovų dėl valdžios ir sprogimo. elgesys (Greene, 2005 m). Įprasti auklėjimo metodai ir elgesio valdymas, tinkantys paprastiems vaikams, įskaitant atlygį ar pasekmes, nebuvo sėkmingi vaikams, kenčiantiems nuo EF sutrikimų. Taip pat mažai tikėtina, kad kartą per savaitę teikiamos konsultacijos, nesistengiant įvesti akomodacijos pagrindiniuose „našumo taškuose“ natūraliomis sąlygomis, būtų sėkmingos pacientui, kuriam trūksta EF (Barkley, 2012). Veiksmingas valdymas turi būti įvairiarūšis, nes daugelis agentūrų ir specialistų sutelkia savo išteklius ir glaudžiai bendradarbiauja vieni su kitais, nepakenkiant vaikui ir tėvams. Vykdomosios funkcijos sutrikimas nėra išgydomas, todėl gydymas turi būti tęsiamas visą gyvenimą (Jonesas, 2000 m). Vaikai, turintys EF sutrikimų, gali jausti sėkmę ir išvengti sunkumų tol, kol juos palaiko kitas asmuo, vienas iš tėvų, mokytojų, mentorių ar draugo, kad jie veiktų kaip „pakaitinė priekinė skiltis“, kuri jiems vadovautų ir išlaikytų kelią. . Tyrimai, skirti nustatyti, kaip pastebimi simptomai yra susiję su specifiniais EF trūkumais, turi svarbių pasekmių būsimoms psichofarmakologinėms intervencijoms šioje srityje, nes išaiškinami nerviniai substratai ir būdai, kuriais grindžiama simptomatika.O'Grada ir Dinanas, 2007 m).

Nuorodos