2007 m. Liepos mėn
Joseph R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kennethas Fletcheris, mokslų daktaras; et al Jennifer O'Loughlin, mokslų daktarė; Lori Pbert, mokslų daktaras; Judith K. Ockene, mokslų daktarė; Ann D. McNeill, mokslų daktarė; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robertas J. Wellmanas, mokslų daktaras
Autorių filialai Straipsnis Informacija
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(7):704-710. doi:10.1001/archpedi.161.7.704
Abstraktus
Tikslas Išplėsti pirmojo tyrimo „Nikotino priklausomybės plėtra ir įvertinimas jaunimo amžiuje“ išvadas, naudojant diagnostinius priklausomybės nuo tabako kriterijus ir biocheminį nikotino suvartojimo matą. Pirmajame tyrime nustatyta, kad priklausomybės simptomai dažniausiai pasireikšdavo netrukus po pertrūkių rūkymo pradžios.
dizainas 4 metų perspektyvinis tyrimas.
nustatymas Valstybinės mokyklos 6 Masačusetso bendruomenėse.
Dalyviai 1246 šeštų klasių mokinių kohorta.
Intervencija Vienuolika interviu.
Pagrindinės rezultatų priemonės Nepriklausomybės nuo tabako praradimas, matuojamas pagal nikotino kontrolinį sąrašą, ir priklausomybė nuo tabako, kaip apibrėžta Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (ICD-10).
rezultatai Iš 217 inhaliatorių 127 prarado savarankiškumą dėl tabako vartojimo, 10 % tai padarė per 2 dienas, o 25 % – per 30 dienų nuo pirmojo įkvėpimo iš cigaretės; pusė buvo praradę savarankiškumą, kol surūkydavo 7 cigaretes per mėnesį. Tarp 83 inhaliatorių, kurie sukūrė ICD-10– apibrėžta priklausomybė, pusė buvo tai padarę, kol surūkydavo 46 cigaretes per mėnesį. Pokalbio metu po pradžios ICD-10-apibrėžta priklausomybė, dabartinių rūkalių vidutinė kotinino koncentracija seilėse buvo 5.35 ng/ml, o šis lygis yra gerokai mažesnis už ribą, skirtą atskirti aktyvius ir pasyvius rūkalius.
Išvados Labiausiai jautrūs jaunuoliai praranda savarankiškumą nuo tabako per dieną ar dvi nuo pirmojo įkvėpimo iš cigaretės. Tabako abstinencijos simptomų atsiradimas ir nesėkmingi bandymai mesti gali būti prieš kasdienį rūkymą; ICD-10– apibrėžta priklausomybė gali atsirasti prieš kasdienį rūkymą ir paprastai atsiranda anksčiau, nei suvartojama 2 cigaretės per dieną.
Tarp daugelio svarbių indėlių Raselas1- 4 daugiau nei prieš 30 metų paskelbtoje įtakingų esė serijoje apibūdino „rūkymo elgesio modelį“. Šiame modelyje pradinis eksperimentas su rūkymu yra motyvuotas psichosocialinių veiksnių ir smalsumo, tačiau greitai nikotino „farmakologinis atlygis“ „atlaidaus“, „raminamojo“ ar „stimuliuojančio“ rūkymo forma suteikia motyvaciją vartoti prieš priklausomybę. . Pasak Russello, „po 3 ar 4 metų pertraukiamo rūkymo pradeda rūkyti įprastas, priklausomas nuo suaugusiųjų.3 Kai suvartojama daugiau nei 20 cigarečių per dieną, atsiranda „priklausomybę sukeliantis rūkymas“ ir „rūkalius patiria abstinencijos simptomus, kai nerūko 20–30 minučių“.3 Šis klasikinis nikotino priklausomybės istorijos aprašymas buvo retai ginčijamas5 iki XX amžiaus pabaigos.
Russellas buvo pradininkas, atpažinęs pirmosios paauglystėje surūkytos cigaretės poveikį: „Šiuo jautriu laikotarpiu praktiškai prireikia ne daugiau kaip trijų ar keturių kasdieninių cigarečių, kad per kelerius metus būtų užtikrintas reguliarus priklausomas rūkymas.3,6 Tuo metu, kai rūkymas buvo socialinė norma, Russellas teigė, kad „tik apie 15 procentų tų, kurie rūko daugiau nei vieną cigaretę, vengia tapti nuolatiniais rūkaliais“.3 Atsižvelgdamas į jo teiginį, kad retkarčiais ir su pertraukomis rūkantys suaugusieji buvo tikrai nepriklausomi,7 niekada nebuvo aišku, kodėl kelių cigarečių rūkymas turėjo tokią didelę įtaką, kurią jis prilygino „40 metų bausmei“.7
Modelis, apibūdinantis priklausomybę kaip vėlyvą reguliaraus rūkymo pasekmę, buvo užginčytas 2000 m., kai buvo paskelbtas pirmasis perspektyvus nikotino priklausomybės prigimtinės istorijos tyrimas.8 Jaunimo priklausomybės nuo nikotino plėtros ir įvertinimo (DANDY) tyrimas parodė, kad priklausomybės simptomai atsiranda netrukus po pirmosios cigaretės, nereikalaujant minimalaus surūkomų cigarečių skaičiaus, vartojimo dažnumo ar trukmės.8,9 Apie kiekvieną iš 11 tirtų priklausomybės simptomų pranešė mažiausiai 1 jaunuolis per 2 savaites nuo kasmėnesinio rūkymo pradžios. Vidutinis vartojimo dažnis pasireiškus simptomams buvo 4 dienos per mėnesį, o vidutinis kiekis – 8 cigaretės per mėnesį. Remiantis duomenimis, buvo sudaryta Puasono kreivė su simptomais, kurie paprastai pasireiškia iškart po pertrūkių rūkymo pradžios.
DANDY tyrimas parodė dar vieną netikėtą atradimą: abstinencijos simptomus nerūkantiems. Įprasta išmintis mano, kad abstinencijos simptomai pasireiškia tik vidutiniškai kasdien rūkant,3 o jų buvimas reikalauja, kad asmuo nuolat palaikytų nikotino buvimą organizme, o tai suvartoja mažiausiai 5 cigaretes per dieną.10- 12
Nikotino priklausomybės paaugliams (NDIT) tyrimas Kvebeke, Kanadoje, pakartojo ir išplėtė DANDY tyrimą, parodydamas, kad abstinencijos simptomai gali pasireikšti prieš pradedant kasdienį rūkymą.13 ir kad Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (ICD-10), priklausomybės nuo tabako diagnostikos kriterijai atsiranda pertraukiamo tabako vartojimo metu.13,14 Naudojant išgyvenamumo analizę ir matuojant nuo pirmojo įkvėpimo, NDIT tyrimas parodė, kad 25 % visų įkvėpimų per 1.5 mėnesio pažengė į įkvėpimą, po 4.5 mėnesio – iki potraukio, per 8.8 mėnesio – iki rūkymo, 11 mėnesių – iki kitų abstinencijos simptomų. kas savaitę rūkyti iki 19.4 mėn., ir iki ICD-10–nustatyta priklausomybė (3 kriterijų buvimas) 40.6 mėn.15 Šie įvertinimai pervertina tikrąjį delsą, nes yra pagrįsti apklausos data po kiekvieno įvykio. Per 3 mėnesius nuo pirmojo įkvėpimo (1.5 mėnesio latentinis laikotarpis) iki pirmojo potraukio (4.5 mėnesio) jaunuoliai, kurie dar nerūkė kas mėnesį, surūkė mažiau nei 3 cigaretes (mėnesio rūkymo vėlavimas buvo 8.8 mėnesio). NDIT duomenys rodo, kad paaugliams potraukiui sukelti pakanka įkvėpti tik 1 ar 2 cigarečių dūmų, o tai yra dažniausias simptomas. ICD-10– apibrėžta priklausomybė.
Empiriniai DANDY ir NDIT tyrimų duomenys privertė iš naujo išnagrinėti Russello modelį. Remiantis šiais duomenimis, jautrinimo-homeostazės teorija teigia, kad neurofiziologiniai procesai, kuriais grindžiama priklausomybė nuo nikotino, pajudinami nuo pirmosios cigaretės.16 Fiziologinio potraukio ir abstinencijos mažinimas tampa pagrindiniu motyvu tiems, kurie per mėnesį surūko tik kelias cigaretes. Iš pradžių potraukį ir abstinencijos simptomus galima numalšinti surūkant po 1 cigaretę kas savaitę, tačiau didėjant tolerancijai, kiekvienos cigaretės teikiamo palengvėjimo trukmė laipsniškai trumpėja. Jei rūkalius nevaržo vartojimo, jis arba ji gali patirti „nutraukimo simptomus, kai [ar ji] nerūko 20–30 minučių“, kaip pastebėjo Russellas.3
Taigi literatūroje pateikiami 2 priklausomybės raidos modeliai. Jaunimo priklausomybės nuo nikotino vystymosi ir vertinimo (DANDY-2) tyrimo tikslas buvo patikrinti sensibilizacijos-homeostazės teoriją, nustatant, ar potraukis, abstinencija ir kiti priklausomybės nuo nikotino simptomai pasireiškia per pertraukiamo rūkymo laikotarpį, kuris paprastai. prieš kasdienį rūkymą. DANDY-2 tyrimas patobulino savo pirmtaką, naudodamas biocheminį nikotino suvartojimo matą, įvertindamas ICD-10– apibrėžta priklausomybė nuo tabako, naudojant išgyvenamumo analizę, matuojant delsą nuo pirmojo paties pranešto nikotino įkvėpimo ir atsižvelgiant į 45 galimų rūkymo rizikos veiksnių poveikį.
Tai buvo 4 metus trukęs išilginis šeštos klasės mokinių grupės tyrimas. Visas procedūras patvirtino Masačusetso universiteto medicinos mokyklos institucinė peržiūros taryba ir vietos mokyklų administratoriai.
Tiriamieji buvo įdarbinti iš 6 miestų ir priemiesčių Masačusetso bendruomenių mokyklų, atrinktų taip, kad būtų rasinė ir etninė įvairovė. Tyrimas buvo viešinamas per mokyklas. Iš tiriamojo ir vieno iš jo tėvų buvo gautas informuotas sutikimas. Vienintelis atmetimo kriterijus buvo studento nesugebėjimas bendrauti anglų kalba. (Rūkymo statusas nenustatė tinkamumo.) Mokyklą pakeitę tiriamieji buvo palikti, jei iki naujos mokyklos nuvažiuosite per 1 valandą ir naujoji mokykla sutiko.
Kiekvienais metais nuo 2002 m. sausio mėn. iki 2006 m. sausio mėn. mokyklose su kiekvienu dalyku buvo atliekami 3 privatūs, konfidencialūs, tiesioginiai interviu pagal scenarijų, iš viso buvo renkama 11 duomenų. Interviuotojai buvo apmokyti, kad būtų lengviau tiksliai prisiminti datas ir įvykius.17,18 Kiekvienam tabako vartotojui buvo sukurtas asmeninių įvykių kalendorius, siekiant nustatyti simptomų ir tabako vartojimo etapų laiką ir seką. Pagrindiniai etapai buvo pirmasis pūtimas; pirmasis įkvėpimas; kasmėnesinio, savaitinio ir kasdieninio rūkymo pradžia; punktų patvirtinimas nikotino kontrolinio sąrašo (HONC) sąraše; ir įvykdymas ICD-10 priklausomybės nuo tabako kriterijai. Konkrečios etapų datos buvo įrašytos, kai buvo prieinamos. Kitu atveju, jei įvykis įvyko mėnesio pradžioje, jis įrašomas kaip įvykęs 7 dieną; viduryje, kaip 15-oji; ir mėnesio pabaigoje, nes 25 d. Trumpiausias praneštas delsos laikas buvo mažiausiai susijęs su atšaukimo šališkumu. Jei įvykiai buvo plačiai išdėstyti, tiriamasis turėjo savarankiškai prisiminti 2 datas. Tačiau jei įvykiai įvyko tą pačią dieną arba nuosekliomis dienomis, antrojo įvykio data buvo apskaičiuojama prie pirmojo įvykio dienų pridedant atitinkamą dienų skaičių.
Reakcijos į pirmą kartą įkvėpus buvo užfiksuotos pokalbio metu iškart po to įvykio. Demografiniai duomenys buvo renkami pirmojo pokalbio metu. Kiekvieno interviu metu tiriamojo įrašas buvo atnaujinamas apie vartojamo tabako rūšis; naudojimo trukmę, dažnumą ir kiekį; ir abstinencijos laikotarpiai.
Seilių mėginiai buvo paimti kiekvieno pokalbio metu iš tiriamųjų, kurie pranešė apie bet kokį tabako vartojimą per pastarąsias 30 dienų, ir buvo užfiksuotas per pastarąsias 3 dienas surūkytų cigarečių skaičius. Kotinino, nikotino metabolito, pusinės eliminacijos laikas yra 17 valandų, jį galima aptikti seilėse keletą dienų po paskutinės cigaretės.19,20 Tiriamieji, kurie atsisakė pateikti seilių mėginį, liko tyrime. Seilių mėginiai buvo centrifuguoti, užšaldyti –20 °C temperatūroje ir ant sauso ledo išsiųsti į nepriklausomą laboratoriją aklai kotinino kiekiui nustatyti naudojant dujų ir skysčių chromatografiją.21
Rezultatų priemonės apėmė sumažėjusią autonomiją dėl nikotino ir an ICD-10– apibrėžta priklausomybės nuo nikotino diagnozė. Visiškas savarankiškumas prarandamas, kai tabako vartojimo pasekmės, tiek fizinės, tiek psichologinės, yra kliūtis mesti rūkyti.22 Pirmajame DANDY tyrime savarankiškumui įvertinti buvo panaudota vienuolika elementų; 10 iš jų sudaro HONC (Lentelė 1).22 HONC parodė lygiagrečią ir nuspėjamąjį pagrįstumą, gerą pakartotinio testo patikimumą, stabilią vieno faktoriaus struktūrą ir puikų vidinį patikimumą, kai Cronbach α yra 0.90–0.94 4 paauglių tyrimuose.22- 29 Dabar naudojamas 12 kalbų, HONC buvo nuodugniau įvertintas paaugliams nei bet kuris kitas priklausomybės nuo nikotino matas.23
Atsiradus pirmajam HONC simptomui, rūkalius prarado visišką savarankiškumą. Buvo užregistruota kiekvieno HONC simptomo atsiradimo data, dažnis (dienos per 28 dienų mėnesį) ir tabako vartojimo kiekis (cigaretės per mėnesį) pirmojo HONC simptomo metu. Sumažėjusios autonomijos sunkumas buvo apskaičiuotas susumavus bendrą patvirtintų HONC elementų skaičių (0–10). Norėdami nustatyti, ar autonomijos praradimas yra susijęs su rūkymo progresavimu, naudojome χ2 testas, skirtas palyginti kasdienį rūkymą tarp tiriamųjų, kurie neturėjo HONC simptomų, ir tų, kurie turėjo 1 ar daugiau simptomų. Visos šios analizės populiacijos buvo tiriamieji, kurie prisipūtė cigaretę, ir atskirai tie, kurie įkvėpė.
Norėdami nustatyti, naudojome 22 punktų interviu ICD-10– apibrėžta priklausomybės nuo tabako diagnozė; Diagnozei nustatyti reikalingi 3 ar daugiau simptomų (Lentelė 1).14 Užfiksavome datą, kai ICD-10 pirmiausia buvo pasiekti kriterijai ir tabako vartojimo lygis tuo metu.
Mažiau nei pusė jaunuolių įkvepia iš pirmosios cigaretės.30 Kadangi priklausomybės simptomų nesitikėtų nesant vaisto poveikio, analizavome tik tiriamuosius, kurie pranešė apie įkvėpimą, ir apskaičiavome delsą (dienų skaičių tarp 2 įvykių), atimdami įkvėpimo datą iš vėlesnių etapų datos.
6 tiriamiesiems, kurie kas mėnesį vartojo prieš įkvėpimą, kas mėnesį rūkymo delsos apskaičiavimas davė neigiamą skaičių. Šiems 6 tiriamiesiems pirmojo įkvėpimo data buvo naudojama kaip mėnesio rūkymo pradžios data. Du tiriamieji pranešė apie HONC simptomus po pūtimo, bet prieš nurodytą įkvėpimo datą; tai taip pat sukūrė delsos reikšmes su neigiamais laiko vienetais. Darant prielaidą, kad nikotino poveikis įvyko anksčiau, nei pranešta, įkvėpimo datos nebuvo įrašyta, todėl šie 2 subjektai neįtraukiami į latentinio laikotarpio analizę. Vienintelis tiriamasis, reguliariai vartojęs kramtomąjį tabaką prieš įkvėpdamas, buvo pašalintas iš latentinio laikotarpio analizės, nes nikotino poveikis buvo prieš pirmąjį įkvėpimą.
Dėl amžiaus, rasės, lyties, medžiagų apykaitos ir cigarečių rūkymo būdo (pvz., įkvėpimų skaičiaus ir tūrio) skirtumų kotinino lygio neįmanoma išversti į rūkytas cigaretes individualiai.31 Suaugusiesiems kotinino kiekis rodo netiesinį ryšį su cigarečių vartojimu nuo lengvo iki sunkaus rūkymo.r = 0.44), bet rodo tiesinį ryšį, kai suvartojama mažiau nei 10 cigarečių per pastarąsias 17 valandų (r = 0.53 XNUMX).31 McNeill ir kt32 pranešė, kad vidutinis seilių kotinino kiekis buvo 201 ng/ml tarp paauglių, kurie surūko vidutiniškai 210 cigarečių per mėnesį. Remdamiesi šia apytikria korespondencija, mes nustatėme, kad patogu naudoti tuos pačius x ašies intervalus, kad būtų rodomas savarankiškai nurodytas suvartojimas (cigaretės per mėnesį) ir kotinino lygiai figūrose, kad būtų galima palyginti kreivių formas, tačiau tai neturėtų būti klaidingai interpretuojamas kaip rodantis, kad kotinino kiekis prilygsta per mėnesį surūkytų cigarečių kiekiui.
Kaplan-Meier analizė buvo naudojama siekiant nustatyti bendrą tikimybę pasiekti kiekvieną etapą, atsižvelgiant į individualius poveikio trukmės (tabako vartojimo) skirtumus.15 Buvo manoma, kad nuo pirmojo įkvėpimo tiriamiesiems gresia priklausomybė. Tiriamieji, kurie ir toliau rūkė iki paskutinio pokalbio, tą pokalbio dieną buvo laikomi cenzūruotais, jei jie dar nebuvo pasiekę dominančio rezultato. Tiriamieji, kurie metė rūkyti ir nepradėjo iš naujo prieš paskutinį pokalbį, buvo laikomi cenzūruojamais praėjus 30 dienų po paskutinės cigaretės (tai turi laiko atsirasti abstinencijos simptomams).
Iš viso 1246 iš 1808 mokinių (68.9 %), mokančių šeštoje klasėje, savanoriškai dalyvavo tyrime. Iš jų 77.8 % (970) buvo išsaugoti per 11 duomenų rinkimo bangų; 208 tiriamieji pasitraukė. Imtį sudarė 51.9 % moterų, kurių amžiaus vidurkis buvo 12.2 metų (diapazonas, 11–14 metų) pirmojo pokalbio metu. 70.2% gyventojų buvo baltieji, 18.4% ispanai, 5.0% juodaodžiai, 3.7% azijiečiai ir 2.7% Amerikos indėnai. Visą gyvenimą vartojamas tabakas įtrauktas į Lentelė 2; tik 1.1 % tiriamųjų vartojo tabaką per pastarąsias 30 dienų tyrimo pradžioje. 370 tiriamųjų, kurie prisipūtė cigaretę, vidutiniškai buvo 11.7 metų pirmą kartą įkvėpus (diapazonas, 2.5–16.7; SD, 3.0 metų), o 217 inhaliatorių amžiaus vidurkis pirmą kartą įkvėpus buvo 12.8 metų (diapazonas, 2.5–17.1). SD, 2.6 metų). Iš 217 inhaliatorių, kuriems skirta ši analizė, 127 (58.5 %) prarado savarankiškumą ir 83 (38.2 %) sukūrė ICD-10– apibrėžta priklausomybė.
Procentiliai ir medianos pateikiami, kai duomenys turi Puasono pasiskirstymą. Rūkymo dažnio 25 procentilė praradus savarankiškumą buvo 1 diena per mėnesį (n = 106; mediana, 5.5 dienos per mėnesį; diapazonas, 0-28 dienos); už suvartotą tabako kiekį – 1 cigaretė per mėnesį (mediana 7 cigaretės; intervalas 0-560 cigarečių). 25 procentilio seilių kotinino lygis pokalbio metu po pirmojo HONC simptomo buvo 0.4 ng/mL (n = 61; mediana, 1.9 ng/mL; diapazonas, 0-168.5 ng/mL).
1 pav lygina pačių pateiktą tabako vartojimą ir kotinino kiekį tuo metu, kai buvo prarasta autonomija. Seilės nebuvo renkamos iš tiriamųjų, kurie atsisakė arba nerūkė per pastarąsias 30 dienų. Taigi kotinino duomenys yra pagrįsti tiriamųjų, kurių tabako vartojimo duomenys buvo įrašyti, pogrupiu. Abi kreivės rodo, kad autonomijos praradimas pirmiausia įvyko esant žemiausiam nikotino suvartojimo lygiui.
Procentinis kotinino verčių pasiskirstymas ir tabako suvartojimas, apie kurį buvo pranešta, praradus savarankiškumą. Pokalbio metu po simptomų atsiradimo tiriamieji pateikė seilių mėginį kotininui nustatyti ir pranešė, koks buvo jų cigarečių suvartojimas, kai pirmą kartą pajuto simptomą. Seilių kotinino lygiui x ašis rodo kotinino koncentraciją nanogramais mililitre (n = 62); tabako vartojimui – tai cigaretės per 28 dienas (n = 106). Imties dydis kotinino nustatymui yra mažesnis nei tabako suvartojimas, nes seilės nebuvo paimtos, jei tiriamasis metė rūkyti arba atmetė mūsų prašymą paimti mėginį.
25-asis procentilis, nurodantis naudojimo dažnumą pradžioje ICD-10–nustatyta priklausomybė buvo 8 dienos per 28 dienų mėnesį (n = 81; mediana, 28 dienos; diapazonas, 0-28 dienos); surūkomų cigarečių kiekiui – 8 cigaretės per mėnesį (mediana 46 cigaretės; intervalas 0-560 cigarečių). 25 procentilio seilių kotinino lygis pokalbio metu ICD-10–nustatyta priklausomybė buvo 0.4 ng/mL (n = 54; mediana, 5.35 ng/mL; diapazonas, 0.0-211.4 ng/mL). 2 pav pradžioje rodomas tiek suvartojimas, tiek kotinino lygis ICD-10– apibrėžta priklausomybė. Kotinino duomenys rodo didesnę tiriamųjų koncentraciją esant mažiausiam vartojimo intensyvumui ICD-10– apibrėžta priklausomybė.
Procentinis kotinino verčių pasiskirstymas ir savarankiškai nurodytas cigarečių suvartojimas pradžioje Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10)– apibrėžta priklausomybė. Pokalbio metu po simptomų atsiradimo tiriamieji pateikė seilių mėginį kotininui nustatyti ir pranešė, koks buvo jų cigarečių suvartojimas, kai pirmą kartą atitiko ICD-10– apibrėžta priklausomybė. Seilių kotinino lygiui x ašis rodo kotinino koncentraciją nanogramais mililitre (n = 54); cigarečių vartojimui tai reiškia cigaretes per 28 dienų mėnesį (n = 82). Imties dydis kotinino nustatymui yra mažesnis nei tabako suvartojimas, nes seilės nebuvo paimtos, jei tiriamasis metė rūkyti arba atmetė mūsų prašymą paimti mėginį.
Lentelė 3 palygina kiekvieno iš 10 HONC simptomų dažnį ir jų pasireiškimo dažnumą prieš pradedant kasdienį rūkymą. Kaip rodo antrasis duomenų stulpelis, kai kuriems tiriamiesiems kiekvienas etapas įvyko prieš pradedant rūkyti. 70.1 % savarankiškumo praradusių asmenų autonomijos praradimas įvyko prieš kasdienį rūkymą; ICD-1038.6% atvejų buvo nustatyta priklausomybė prieš kasdienį rūkymą. 10-asis ir 25-asis procentiliai, nurodantys delsą nuo įkvėpimo iki savarankiškumo praradimo, buvo atitinkamai 2 ir 30 dienų (n = 111; diapazonas, 0-3898 dienos) ir nuo įkvėpimo iki patologijos pradžios. ICD-10–apibrėžta priklausomybė, jos buvo atitinkamai 61 ir 139 dienos (n = 81; diapazonas, 13-3712 dienų). Nebuvo jokių reikšmingų lyčių skirtumų, susijusių su priklausomybės latentiškumu, autonomijos praradimu ar bet kuriuo iš 10 atskirų HONC simptomų.
Tarp tiriamųjų, kurie prisipūtė cigaretę, autonomijos praradimas buvo susijęs su kasdieniu rūkymu, o šansų santykis buvo 195.8 (95 % pasikliautinasis intervalas, 62–614; teigiama nuspėjamoji vertė = 0.71; neigiama nuspėjamoji vertė = 0.99). Tarp tų, kurie įkvėpė, šansų santykis buvo 83.4 (95 % pasikliautinasis intervalas, 26–265; teigiama nuspėjamoji vertė = 0.74; neigiama prognozė = 0.97).
Dešimt procentų tiriamųjų, praradusių savarankiškumą nuo tabako, tai padarė per 2 dienas po to, kai pirmą kartą įkvėpė cigaretę. Pusė tai padarė, kol jie surūkydavo 7 cigaretes per mėnesį. Tai puikiai sutampa su pirmuoju DANDY tyrimu, kuriame pusė autonomijos praradusių asmenų tai padarė iki to laiko, kai surūko 8 cigaretes per mėnesį. Pusė tų, kurie atitiko kriterijus ICD-10– apibrėžta priklausomybė tai padarė tuo metu, kai jie surūkydavo 1–2 cigaretes per dieną. Biocheminis tyrimas patvirtino labai žemą tabako vartojimo lygį ICD-10– apibrėžta priklausomybė; Vidutinis kotinino kiekis seilėse (5.35 ng/mL) pateko į pasyvaus rūkymo ribą.33 ir yra gerokai mažesnis už rekomenduojamą ribinį tašką (15 ng/mL), kad atskirtų rūkalius nuo pasyvių rūkalių.20 Norėdami pateikti kotinino duomenis perspektyvoje, McNeill ir kt32 pranešė, kad jaunuolių, kurie surūko mažiau nei 1 cigaretę per savaitę, vidutinis seilių kotinino kiekis buvo 13.1 ng/ml, o tų, kurie surūko 1–6 cigaretes per savaitę, – 26.1 ng/ml. Mūsų duomenys paneigia teoriją, kad norint sukelti priklausomybę, reikia suvartoti pakankamai nikotino, kad visą dieną palaikytų kraujo koncentraciją kraujyje.
Priklausomybė nuo tabako, kaip apibrėžta ICD-10 buvo diagnozuotas jau 13 dienų po pirmojo įkvėpimo, o keli tiriamieji prarado savarankiškumą kitą dieną po pirmojo įkvėpimo. Apie priklausomybės simptomų atsiradimą per kelias dienas nuo rūkymo pradžios pirmą kartą pranešta DANDY, o dabar tai patvirtino NDIT tyrimas (naudojant ICD-10 diagnostiniai kriterijai), pagal dabartinį tyrimą ir vykstantį tyrimą naudojant Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (ketvirtasis leidimas) kriterijus.13,15,34
Russell1- 4 buvo teisus pripažindamas svarbų pirmųjų cigarečių vaidmenį. Manome, kad pirmasis įkvėpimas yra svarbiausias tabako vartojimo etapas, nes mūsų duomenys rodo, kad kai kurie jaunuoliai patiria priklausomybės nuo tabako simptomus per dieną nuo pirmojo įkvėpimo. Potraukis ir abstinencijos simptomai dažniausiai atsiranda retai rūkant, ir, kaip jau buvo pranešta anksčiau, juos galima palengvinti daugeliui dienų surūkant vieną cigaretę.35 Pusė tų, kurie praras savarankiškumą dėl tabako, tai padarė iki to laiko, kai surūko 7 ar 8 cigaretes per mėnesį. Tiek DANDY tyrimų, tiek NDIT tyrimo duomenys visiškai atitinka natūralios nikotino priklausomybės istorijos aprašymą, kaip nurodyta sensibilizacijos-homeostazės teorijoje.15,16
Išmatuojant atsiradimo greitį pagal laiką nuo pirmojo įkvėpimo iki pirmojo simptomo atsiradimo gali susidaryti klaidingas įspūdis, kad priklausomybė vystosi lėtai. Du jaunuoliai gali prarasti savarankiškumą kitą dieną po to, kai įkvėpė antrosios cigaretės, vieno jų delsa yra 3 dienos, o kito - 3 metai. Didelis tarpų tarp pirmųjų cigarečių kintamumas prisideda prie didelio stebimo delsos intervalo (autonomijos praradimo 0–3898 dienos). Nežinome, kaip greitai priklausomybė gali būti sukelta neatrinktam jaunimui pagal optimalų dozavimo grafiką. Apibūdinant priklausomybės pradžią, tabako vartojimo rodikliai yra mažiau linkę klaidingai interpretuoti nei vartojimo trukmė.
Kiekvienas iš nikotino vartojimo nutraukimo simptomų kai kuriems tiriamiesiems pasireiškė prieš kasdienį rūkymą. Gali atrodyti neįtikėtina, kad surūkant 1 cigaretę su pertrūkiais rūkantiems atleidžiamas nuo abstinencijos ir potraukio periodams, kurie 2 valandų nikotino pusinės eliminacijos periodu mažėja.35,36 Tačiau nikotinas, gaunamas iš 1–2 cigaretės įkvėpimo, užims 50% smegenų nikotino receptorių,37 o vienkartinė nikotino dozė padidina ir noradrenalino sintezę hipokampe, ir ilgalaikį neuronų potenciją (leisdama jiems iškrauti veikimo potencialą esant žemesnei stimuliacijos ribai) mažiausiai mėnesiui.38,39 Įskaitant dabartinį tyrimą, 4 išilginiai8,13,28 ir daug skerspjūvio tyrimų5,35,40- 43 pranešė apie abstinencijos simptomus nerūkantiems.
Nors periodiškas ir pasyvus rūkymas gali sukelti tokį patį vidutinį kotinino kiekį seilėse, teoriškai aktyvus rūkymas turėtų sukelti didesnį smegenų nikotino kiekį. Jei pasyvus dūmų poveikis padidino priklausomybės riziką, galėjome tai pastebėti tarp rūkančių tėvų, brolių ir seserų ar bendraamžių, bet mes to nepadarėme.44
Šio tyrimo pranašumai yra 2 rezultatų matai (autonomijos praradimas ir ICD-10–apibrėžta priklausomybė), 2 rūkymo matai (rūkymo dažnis ir trukmė), 2 poveikio matai (savipranešimas ir biocheminis tyrimas), interviu 11 bangų glaudžiai išdėstytų perspektyvių duomenų rinkimo; jos stebėjimas 4 metus; faktinių tabako vartojimo datų ir rezultatų matavimų rinkimas, o ne duomenų rinkimo data; išgyvenimo analizės naudojimas su cenzūra po nutraukimo; ir jos suderinamumą su ankstesnėmis ataskaitomis.
Tyrimo trūkumai yra tai, kad duomenų rinkimas nebuvo visiškai perspektyvus; duomenys gali būti atšaukti; apie visas priklausomybės priemones pranešama savarankiškai; o brendimo, alkoholio ar kitų narkotikų vaidmenys nebuvo svarstomi. The ICD-10 nepateikia patvirtintos priemonės jos kriterijams įvertinti. Kadangi HONC turi palankias psichometrines savybes, mes naudojome jo elementus, kad įvertintume ICD-10 kriterijus. Mūsų imtis gali neatitikti kitų populiacijų ar amžiaus grupių. Tačiau pirmojo ir antrojo DANDY tyrimų rezultatai buvo beveik identiški, atsižvelgiant į vidutinį rūkymo kiekį (atitinkamai 8 prieš 7 cigaretes per mėnesį) ir rūkymo dažnį (atitinkamai 4.0 ir 5.5 dienos per mėnesį) autonomijos praradimo pradžioje. , rodo, kad šios vertės įvairiose populiacijose gali būti stabilios.
Apdairumas reikalauja, kad jaunuoliai turi būti įspėti, kad gali prireikti tik 1 cigaretės, kad visam gyvenimui išsivystytų priklausomybė nuo tabako. Paauglių požiūrio ir praktikos tyrime45 kai kurie paaugliai, kurie per savo gyvenimą surūkė mažiau nei 20 cigarečių, pranešė, kad jiems sunku mesti rūkyti. Netgi jaunimui, kuris surūko tik kelias cigaretes per mėnesį, gali prireikti pagalbos, kad suprastų ir įveiktų potraukį bei abstinenciją. Ši populiacija turėtų būti būsimų nutraukimo tyrimų dėmesio centre.
Korespondencija: Joseph R. DiFranza, MD, Masačusetso universiteto medicinos mokyklos Šeimos medicinos ir bendruomenės sveikatos skyrius, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([apsaugotas el. paštu]).
Priimta paskelbti: Sausio 3, 2007.
Autoriaus įnašai: Dr DiFranza turėjo visišką prieigą prie visų tyrimo duomenų ir prisiima atsakomybę už duomenų vientisumą ir duomenų analizės tikslumą. Studijų koncepcija ir dizainas: DiFranza, Ockene ir McNeill. Duomenų gavimas: DiFranza, Hazeltonas, Friedmanas, Dussault ir Woodas. Duomenų analizė ir aiškinimas: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill ir Wellman. Rankraščio rengimas: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert ir Wellman. Kritinis redagavimas rankraštyje dėl svarbaus intelektualinio turinio: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood ir Wellman. Statistinė analizė: Savageau, Fletcheris ir O'Loughlinas. Gautas finansavimas: DiFranza ir Ockene. Administracinė, techninė ir materialinė parama: DiFranza ir Savageau. Studijų priežiūra: DiFranza ir Dussault.
Finansinis atskleidimas: Nėra pranešta.
Finansavimas / parama: Šis tyrimas buvo finansuojamas iš Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto dotacijos RO1 DA14666 („Perėjimas prie nikotino priklausomybės“).
;
