Paskelbta internete 2019 Bal 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * ir Cheng-Fang Yen 6, 7, *
Abstraktus
Background: Siūlomi nukrypimai nuo stiprinimo jautrumo ir su nusivylimu susijusių reakcijų, kaip biopsiocialinių mechanizmų sudedamosios dalys, kurios paaiškino didelį pažeidžiamumą interneto priklausomybėje tarp asmenų, turinčių dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD). Šiuo metu yra ribotos žinios apie IA simptomų ryšį su stiprinimo jautrumu ir nusivylimu netolerancija, taip pat veiksnius, mažinančius tuos koreliacijas šioje populiacijoje.
Tikslas: Šio tyrimo (1) tikslas - ištirti IA simptomų sunkumo ir stiprinimo jautrumo ir nusivylimo netoleravimo sąsajas ir (2) nustatyti šių asociacijų moderatorius tarp paauglių, kuriems diagnozuota ADHD Taivane.
Metodai: Šiame tyrime dalyvavo 300 ir 11 metų amžiaus paaugliai, kuriems diagnozuota ADHD. Jų sunkumo, stiprumo jautrumo ir nusivylimo netoleravimo lygis buvo įvertintas naudojant Chen interneto priklausomybės skalę, elgesio slopinimo sistemą (BIS) ir elgesio metodą (BAS), ir nusivylimo diskomfortą. IA sunkumo ir stiprinimo jautrumo bei nusivylimo netoleravimo susiejimai buvo tiriami naudojant daugialypę regresinę analizę. Galimi moderatoriai, įskaitant ADHD vaistus, buvo išbandyti taikant standartinius kriterijus.
Rezultatai: Didesnis įdomumas ieškant BAS (p = .003) ir didesnio nusivylimo netolerancija (p = .003) buvo susiję su sunkesniais IA simptomais. Gydant vaistą ADHD gydymui, susilpnėjo ryšys tarp įdomių ieškojimų su BAS ir IA simptomų sunkumo.
Išvada: Paauglių, sergančių ADHD, linksmybės ieškant BAS ir nusivylimo netoleravimas turėtų būti laikomi IA prevencijos ir intervencijos programų tikslais.
Įvadas
Pastaraisiais dešimtmečiais neigiamas priklausomybės nuo interneto (IA) poveikis tapo susirūpinęs. IA būdingas nuolatinis interneto vartojimas nepaisant neigiamų padarinių, kontrolės praradimas, susirūpinimas interneto naudojimu, vis daugiau laiko praleidžiant internete ir abstinencijos simptomai (1). Internetinių žaidimų sutrikimai yra išvardyti Psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) penktojo leidimo skyriuje „Tolesnių tyrimų sąlygos“ (2). Paaugliai buvo užauginti tokioje epochoje, kai internetas greitai išplėtė savo įtaką kasdieniame gyvenime.
Dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra labiausiai paplitęs paauglių, nukreiptų gydytis IA, susirgimas (3). Atitinkamuose tyrimuose nuolat nurodomos sąsajos tarp IA ir ADHD. Viename tyrime pranešta, kad 14% IA turinčių suaugusiųjų taip pat diagnozuota ADHD (4). Asmenims, sergantiems IA, pagal metaanalizę 2.5 yra didesnė ADHD diagnozės rizika.5). Ko ir kt. (6) atrado, kad 2 metų stebėjimo laikotarpiu paaugliams, turintiems reikšmingų ADHD simptomų, labiau tikėtinas IA, nei tiems, kuriems jų nebuvo. Be to, ADHD simptomai, įskaitant nevalymą ir impulsyvumą / hiperaktyvumą, buvo sunkesni asmenims, sergantiems IA, nei sveikiems kontroliniams pacientams (5). Įrodymai rodo, kad ADHD ir IA santykis greičiausiai bus dvikryptis ir sąveikaujantis. Pavyzdžiui, nors 3 metų stebėjimo tyrimas pranešė, kad vaikai ir paaugliai, turintys sunkesnių dėmesio problemų, daugiau laiko praleido žaisdami vaizdo žaidimus stebėjimo metu (7), 2 metų perspektyvinis tyrimas atskleidė, kad sunkiosios skaitmeninės terpės vartotojams, neturintiems ADHD simptomų, stebėjimo laikotarpiu buvo didesnė ADHD simptomų atsiradimo rizika (8).
Ko ir kt. (9) pasiūlė galimus biopsichosocialinius mechanizmus, skirtus paaiškinti aukštą ADHD ir IA koreliaciją, įskaitant nuobodulio ir uždelsto atlygio vengimą, striatomos dopamino išsiskyrimą, realaus gyvenimo nusivylimo kompensaciją, sutrikusį slopinimą ir armatūros jautrumo nukrypimą. Tarp šių mechanizmų gali būti svarbus armatūros jautrumas ir nusivylimas. Pirmiausia buvo pranešta, kad pacientams, sergantiems ADHD, pasireiškia reakcijų į sustiprėjimą nukrypimai, pavyzdžiui, greitas pripratimas prie pakartotinių apdovanojimų ir sumažėjęs atsakas į bausmes, dėl kurių šie asmenys gali būti linkę į IA, nes veikla internete dažnai suteikia greitą atlygį ir atsaką (10). Antra, ADHD turintys paaugliai kasdien susiduria su įvairiais nusivylimais dėl simptomų. Striatos dopamino išsiskyrimas vaizdo žaidimų metu (11) gali pagerinti žaidimų žaidėjų rezultatus ir taip padėti ADHD sergantiems paaugliams kompensuoti realų nusivylimą. Be to, impulsyvumas, nedėmesingumas ir hiperaktyvumas paprastai sukelia nusivylimą tarpasmeniniais santykiais; todėl asmenys, sergantys ADHD, gali labiau pasikliauti internetu, nes tarpasmeninius santykius užmegzti internetu yra lengviau nei realiame pasaulyje. Šiuo požiūriu IA gali būti prastos tolerancijos nusivylimui pasekmė. Pripažinti šiuos galimus veiksnius, kurie prisideda prie stipraus ADHD ir IA ryšio, yra labai svarbu prevencijai ir teikiant IA intervencijas paaugliams, sergantiems ADHD. Tačiau ankstesni tyrimai, palaikantys šiuos siūlomus mechanizmus, vis dar yra riboti. Kiek mums yra žinoma, tik viename tyrime buvo tiriami IA simptomų numatytojai paaugliams, kuriems diagnozuota ADHD (12). Taigi šiame tyrime mes sutelkėme dėmesį į armatūros jautrumą ir frustracijos netoleranciją, kad pašalintume šias žinių spragas.
Sustiprinimo jautrumo teoriją (RST) sukūrė Grėjus ir ją sudaro elgesio slopinimo sistema (BIS) ir elgesio požiūrio sistema (BAS), kurios yra naudojamos nustatyti asmens jautrumą bausmei ir atlygiui (13). BAS ir BIS gali pateikti impulsyvumo ir nerimo paaiškinimus (14). Nors Grėjus peržiūrėjo savo teoriją 2000, padarydamas keletą pakeitimų, kad būtų atsižvelgta į RST sistemų sudarymo ir sąveikos sudėtingumą (15), daugelyje garsių tyrimų buvo naudojamas senesnis RST modelis (14). Daugelio RST vaidmens IA tyrimų metu taip pat buvo naudojamas senesnis RST modelis (12, 16-20). Siekdami išlaikyti nuoseklią metodiką, šiame tyrime taip pat panaudojome originalų RST modelį. Kryžminiai ir perspektyvūs paauglių ir suaugusiųjų tyrimai nustatė ryšius tarp armatūros jautrumo ir IA simptomų. Konkrečiai, įrodyta, kad didelis BAS linksmybių siekimas ir aukštas BIS teigiamai koreliuoja su IA sunkumu kryžminio pjūvio tyrimuose (17, 21). 1 metų stebėjimo tyrimas atskleidė, kad asmenys, kuriems bendras BAS ir BAS linksmumas buvo didesnis, labiau linkę į IA (18).
Internetinei veiklai paprastai būdinga greita reakcija ir greitas atlygis; todėl jautrumo sustiprėjimui nukrypimai gali padidinti ADA sergančių pacientų IA pažeidžiamumą (9). Nenormalus armatūros jautrumas laikomas pagrindine ADHD savybe (10, 22, 23). Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems ADHD, yra didesnis atlygio jautrumas dėl neatidėliotino pastiprinimo (24), greitesnis pripratimas prie pakartotinių sutvirtinimų (25) ir mažesnis atsakas į bausmę (25, 26). Impulsyvumas, ryškus ADHD simptomas, dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems IA (19, 27), ir jis buvo susietas su BAS veikimu (28). Tyrimai su ADHD turinčiais asmenimis taip pat pranešė, kad didesnis BAS linksmybių ieškojimas, BAS vairuoti ir BIS yra teigiamai susiję su IA simptomais (12, 19). Tačiau buvo atlikta nedaug pacientų, kuriems diagnozuota ADHD, tyrimų ir reikia daugiau informacijos, kad būtų galima patvirtinti sustiprėjimo jautrumą pacientams, sergantiems ADHD. Be to, įrodymai rodo, kad armatūros jautrumas skirtingomis sąlygomis skiriasi. Tyrimais nustatyta, kad padidėjęs amžius ir žemas tėvų profesinis SES reikšmingai susijęs su sunkiais priklausomybės nuo interneto simptomais paaugliams, sergantiems ADHD (12). Pranešama, kad šeimos veiksniai mažina vaikų ir paauglių jautrumo sustiprėjimui ir elgesio problemoms ryšį (29). Paaugliams, vartojantiems vaistus nuo ADHD, atsirado probleminių internetinių žaidimų simptomų ir tuo pačiu sumažėjo BAS ir BIS rodikliai (20). Be to, pranešta, kad jautrumas armatūrai yra pažeidžiamas psichinių sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, veiksnys (30). Tačiau nė viename tyrime netirtas saikingas socialinių demografinių charakteristikų, ADHD turinčių paauglių gydymo ir tuo pat metu vykstančių psichikos sutrikimų ryšys tarp IA simptomų ir sustiprėjusio jautrumo paaugliams, sergantiems ADHD.
Nusivylimo netolerancija reiškia sunkumą sutikti, kad tikrovė neatitinka asmeninių norų (31). Tai neracionalaus įsitikinimo, susijusio su emocinėmis ir elgesio problemomis, rūšis, pagrįsta racionalaus emocinio elgesio terapijos teorija (32). Pastebėta, kad paaugliai, sergantys IA, turi didesnį frustracijos netoleravimą nei sveiki kontroliniai vaistai (21), nurodant, kad frustracijos netoleravimas yra susijęs su savikontrolės sunkumais (33). Pasitenkinimas atidėtu atlygiu, kuris gali sukelti nusivylimą, yra pagrindinis ADHD požymis (22). Tyrėjai pastebėjo didelį ADHD (34-36). Todėl pagrįstai manyti, kad ADHD sergantiems asmenims nusivylimo netoleravimas yra IA simptomų prognozė. Nepaisant to, nė vienas tyrimas neištyrė ryšio tarp frustracijos netoleravimo ir IA simptomų paaugliams, sergantiems ADHD. Atsižvelgiant į didelę IA riziką paaugliams, sergantiems ADHD, supratimas apie frustracijos netolerancijos vaidmenį prognozuojant IA gali palengvinti efektyvios kognityvinės elgesio terapijos, skirtos ADHD paaugliams, sergantiems IA, planavimą. Be to, seksas šiuo metu yra vienintelis veiksnys, kuris įrodo, kad mažina paauglių frustracijos netoleravimo ir IA ryšį (21). Šiame tyrime mes ištyrėme, ar paauglių, sergančių ADHD, socialinės ir demografinės savybės, paauglių, sergančių ADHD, gydymas ir tuo pat metu vykstantys psichiniai sutrikimai švelnina ryšį tarp frustracijos netoleravimo ir IA simptomų.
Šio tyrimo tikslas buvo ištirti ryšį tarp IA sunkumo ir jautrumo armatūrai bei frustracijos netoleravimo, taip pat nustatyti šių koreliacijų moderatorius Taivano paaugliams, kuriems diagnozuota ADHD. Mes iškėlėme hipotezę, kad jautrumas armatūrai ir frustracijos netoleravimas turi reikšmingų koreliacijų su IA sunkumu ir kad šias koreliacijas gali sureguliuoti sociodemografinės charakteristikos, ADHD simptomai ir gydymas, psichinės gretutinės priklausomybės ir tėvų veiksniai.
Medžiagos ir metodai
Dalyviai
Šio tyrimo dalyviai buvo įdarbinti iš dviejų medicinos centrų vaikų ir paauglių psichiatrinės ambulatorijos Kaohsiunge, Taivane. Paaugliai nuo 11 iki 18 metų, lankęsi poliklinikose ir kuriems diagnozuotas ADHD pagal DSM-5 nurodytus diagnostinius kriterijus (2), buvo iš eilės kviečiami dalyvauti šiame tyrime laikotarpiu nuo rugpjūčio 2013 iki liepos 2015. ADHD buvo diagnozuotas remiantis keliais duomenų šaltiniais, įskaitant: i) pokalbį su vaikų psichiatru; ii) klinikinis dalyvio elgesio stebėjimas; ir (iii) tėvų pateiktą ligos istoriją ir tėvų nurodytą ADHD simptomų sunkumą, įvertintą pagal trumpąją „Swanson“, „Nolan“ ir „Pelham“ versiją, IV versijos skalę (SNAP-IV) - kinų versiją (37, 38). Neįtraukti paaugliai, turintys intelekto negalią, šizofreniją, bipolinį sutrikimą, autistinį sutrikimą, bendravimo sunkumus ar pažinimo trūkumus, kurie neigiamai veikia jų sugebėjimą suprasti tyrimo tikslą ar užpildyti klausimynus. Iš viso šiam tyrimui buvo atrinkta 333 paauglių, kuriems buvo diagnozuota ADHD, ir jų tėvų, iš kurių 300 (90.0%) sutiko dalyvauti šiame tyrime ir buvo apklausti tyrėjų padėjėjų per klausimyną. Iš 33 paauglių, kurie atsisakė prisijungti prie šio tyrimo, 19 atsisakė dėl savo tėvų nuomonės, o 14 atsisakė dėl jų pačių nuomonės. Kaohsiungo medicinos universiteto ir Chang Gung memorialinės ligoninės, Kaohsiungo medicinos centro, institucinės peržiūros tarybos patvirtino tyrimą. Prieš vertinimą iš visų dalyvių buvo gautas informuotas rašytinis sutikimas.
Priemonės
Interneto priklausomybė. Mes panaudojome Chen interneto priklausomybės skalę (CIAS), kad įvertintume dalyvių savarankiškai praneštus IA simptomų sunkumą per pastarąjį 1 mėnesį. CIAS yra 26 elementai, įvertinti pagal 4 taško Likerto skalę, o balai svyruoja nuo 26 iki 104 (39); didesnis bendras balas rodo sunkesnius IA simptomus. CIAS buvo paprastai naudojamas Taivano vaikų ir paauglių priklausomybei nuo interneto įvertinti (1, 40). Šiame tyrime CIAS vidinis patikimumas (Cronbacho α) buvo .94.
Armatūros jautrumas. Kinietiškose BIS ir BAS svarstyklių versijose yra 20 elementai, įvertinti 4 taško Likerto skalėje; šios skalės įvertina dalyvių savarankiškai pateiktą dviejų motyvavimo sistemų jautrumą pagal RST (13, 28, 41). BIS matuoja, kokiu laipsniu respondentai tikisi jausti nerimą, susidūrę su bausmėmis. Į BAS įeina atlygio reagavimo, užsidegimo ir linksmybių ieškos porūšiai, kurie matuoja laipsnį, kuriame atlygis sukelia teigiamas emocijas, asmens polinkis aktyviai siekti tikslų ir polinkis ieškoti ir impulsyviai užsiimti potencialiai naudinga veikla. Didesnis bendras įvertinimas už mažesnįjį skalę rodo didesnį armatūros jautrumą. Kinietiškos BIS ir BAS skalių versijos buvo išverstos iš pirminės versijos, naudojant standartinį pirmyn, atgal ir prieš bandymą atlikimo žingsnių metodą, ir buvo pranešta, kad ankstesniame Taivano gyventojų tyrime jie turėjo gerą kriterijų ir konstrukto pagrįstumą (41). BIS ir BAS skalės buvo naudojamos Taivano paauglių jautrumui armatūrai įvertinti (12). Šiame tyrime Cronbach α iš keturių poskalių svyravo nuo .68 iki .83.
Frustracijos netolerancija. Šiame tyrime dalyvių įsitikinimui apie frustracijos netoleranciją įvertinti buvo naudojama kinų kalba apie frustracijos diskomforto skalę (FDS).21, 42). FDS yra 28 elementai, įvertinti pagal 5 taško Likerto skalę, o balai svyruoja nuo 28 iki 140; aukštesnis bendras balas rodo didesnį nepasitenkinimą nusivylimu. Kiniškos FDS skalių versijos buvo išverstos iš pirminės versijos, naudojant standartinį pirmyn, atgal ir prieš bandymą atlikimo metodą, ir buvo naudojamos įvertinti Taivano paauglių nusivylimo netolerancija įsitikinimus (21). Šiame tyrime FDS Cronbacho alfa buvo.90.
ADHD simptomai ir gydymas. Šiame tyrime, siekiant įvertinti tėvų nurodytą ADHD simptomų sunkumą paaugliams per pastarąjį 1 mėnesį, buvo naudojama trumpa SNAP-IV kinų versija. Ši trumpa SNAP-IV versija kinų kalba yra 26 elementų įvertinimo priemonė, apimanti pagrindinius DSM (DSM-IV) išvestų ADHD poskyrių pagrindinius ketvirtuosius nemandagumo, hiperaktyvumo / impulsyvumo ir opozicinio definacinio sutrikimo simptomus, esant geram kriterijui. ir konstrukto pagrįstumas (37, 38). Kiekviena prekė buvo įvertinta 4 taško Likerto skalėje nuo 0 (visai ne) iki 3 (labai gerai). Šiame tyrime analizei buvo naudojami visi nejutimo ir hiperaktyvumo / impulsyvumo balų balai. Šių dviejų poskalių Cronbacho α buvo atitinkamai .86 ir .88. Ar dalyviai vartojo vaistus nuo ADHD, buvo nustatyta remiantis tėvų pranešimais ir dalyvių medicinos įrašais.
Psichiatrinės gretutinės ligos. Dalyvių depresiniai, nerimo, tikėjimo ir autizmo spektro sutrikimai (ASD) buvo įvertinti remiantis trijų vaikų psichiatrų atliktais klinikiniais interviu ir diagramų apžvalgomis. Tie, kuriems buvo diagnozuotas bet koks ASD ir žemas intelektas (vaikų intelekto skalės „Wechsler“ ketvirtajame leidime kinų versijoje apibrėžtas mažiau nei 70) [43]) arba tie, kurie turėjo bendravimo sunkumų, nebuvo pakviesti dalyvauti šiame tyrime. Analizės tikslais psichinės diagnozės buvo suskirstytos į depresinius ar nerimo sutrikimus, tic sutrikimus ir ASD.
Tėvų veiksniai. Šis tyrimas įvertino dalyvių tėvų (susituokusių ir kartu gyvenančių, nei išsiskyrusių ar išsiskyrusių) šeimyninę padėtį ir įvertino jų profesinę socialinę ir ekonominę būklę (SES), naudojant užimtumo tyrimo glaudžiai užpildytą klausimyną (CEQ-OS) ().44). Tėvai pasirenka savo profesijas iš 14 kategorijų CEQ-OS, kurios buvo toliau suskirstytos į penkis lygius pagal jų profesinę socialinę ir ekonominę būklę. Aukštesnis lygis rodo aukštesnę profesinę socialinę ir ekonominę būklę. Įrodyta, kad „CEQ-OS“ yra labai patikima ir galiojanti, ir ji dažniausiai naudojama tyrimuose su vaikais ir paaugliais Taivane (44). Šiame tyrime CEQ-OS I, II ir III lygiai buvo klasifikuojami kaip žemas profesinis SES, o IV ir V lygiai - kaip aukštos profesinės SES. Šį klausimyną užpildė tėvai.
Procedūra
Tyrimo asistentai atliko interviu naudodamiesi CIAS, BIS / BAS ir FDS, kad surinktų duomenis iš paauglių. Jų tėvai, vadovaujami mokslo padėjėjų, baigė SNAP-IV. Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS 20.0 statistinę programinę įrangą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV).
Statistinė analizė
Kadangi šiame tyrime buvo ištirti keli veiksniai, mes panaudojome dviejų pakopų statistinę analizę, norėdami ištirti IA sunkumo koreliaciją su armatūros jautrumu ir frustracijos netolerancija bei sumažino daugybinio palyginimo galimybę. Pirmame žingsnyje mes panaudojome Pearsono koreliaciją ir t testas, skirtas atrinkti galimus veiksnius, numatančius IA sunkumą tolesnei analizei, įskaitant socialines ir demografines charakteristikas, ADHD simptomus ir gydymą, psichinius susirgimus, tėvystės veiksnius, jautrumą pastiprinimui ir frustracijos netoleravimą. Svarbūs pirmojo žingsnio veiksniai buvo naudojami antrame etape, kurį sudarė daugybinė regresinė analizė, kuri buvo naudojama armatūros jautrumo ir frustracijos netoleravimo koreliacijų su IA sunkumu įvertinimui kontroliuojant kitų veiksnių poveikį. Dviašmenis p buvo laikoma statistiškai reikšminga.
Mes taip pat naudojome standartinius kriterijus (45) ištirti, ar stiprėjimo jautrumo ir frustracijos netoleravimo sąsajos su IA sunkumu skyrėsi atsižvelgiant į socialines ir demografines charakteristikas, ADHD simptomus ir gydymą, psichines ir gretutines priklausomybes ar tėvų veiksnius. Remiantis kriterijais, nuosaikumas įvyko tada, kai prognozuotojo sąveikos terminas (armatūros jautrumas ir frustracijos netolerancija) ir hipotezuotas moderatorius daugkartinės regresijos analizėje buvo reikšmingai susijęs su priklausomu kintamuoju (IA sunkumas), kontroliuojant abiejų prognozatorių pagrindinius padarinius. ir hipotezuoti moderatoriaus kintamieji. Šiame tyrime, jei armatūros jautrumas, frustracijos netoleravimas ir hipotezuoti moderatoriai buvo reikšmingai susiję su IA simptomais, tada sąveikos (armavimo jautrumas arba frustracijos netolerancija × hipotezuoti moderatoriai) buvo papildomai parinktos daugialypės regresijos analizei, kad būtų ištirtas moderuojantis poveikis.
rezultatai
IA simptomų sociodemografinė charakteristika ir koreliacijos
Lentelė 1 pateikiamos dalyvių socialinės ir demografinės bei ADHD charakteristikos, gretutinės ligos, IA sunkumas ir BAS / BIS bei FDS balai. Lentelė 2 pateiktas IA sunkumo ryšys su amžiumi, ADHD simptomai, BIS / BAS ir FDS balai, ištirti naudojant Pearsono koreliaciją. Pasak Coheno (46), vyresnis amžius, sunkesnis neryžtingumas ir priešingi simptomai, didesnis baudas ieškant BAS ir didesnis nusivylimo netolerancijos įsitikinimas FDS buvo silpnai, bet reikšmingai susijęs su sunkesniais IA simptomais. 1 pav rodo ryšį tarp IA simptomų ir linksmybių ieškant BAS bei tarp IA simptomų ir FDS balų.
Lentelė 1
Sociodemografinės ir ADHD charakteristikos, gretutinės ligos, priklausomybės nuo interneto sunkumas ir BAS / BIS bei FDS lygiai (N = 300).
| n (%) | Vidutinis (SD) | Diapazonas | |
|---|---|---|---|
| Amžius (metai) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| seksas | |||
| Merginos | 41 (13.7) | ||
| Berniukai | 259 (86.3) | ||
| Švietimas (metai) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Tėvų santuokos statusas | |||
| Vedęs ir gyvena kartu | 231 (77.0) | ||
| Išsiskyręs ar išsiskyręs | 69 (23.0) | ||
| Tėvų profesinė socialinė ir ekonominė padėtis | |||
| aukštas | 125 (41.7) | ||
| žemas | 175 (58.3) | ||
| Motinos profesinis socialinis ir ekonominis statusas | |||
| aukštas | 94 (31.3) | ||
| žemas | 206 (68.7) | ||
| ADHD simptomai SNAP-IV | |||
| Neatsargumas | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hiperaktyvumas / impulsyvumas | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| Opozicinė | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Priimami vaistai nuo ADHD | 254 (84.7) | ||
| Comorbidity | |||
| Depresiniai ar nerimo sutrikimai | 40 (13.3) | ||
| Tiko sutrikimai | 34 (11.3) | ||
| Autizmo spektro sutrikimai | 34 (11.3) | ||
| CIAS priklausomybės nuo interneto sunkumas | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| TAB | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Apdovanokite reagavimą į BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Važiuokite BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Smagus ieškojimas BAS'e | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| SDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
ADHD, dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas; BAS, elgesio požiūrio sistema; BIS, elgesio slopinimo sistema; CIAS, Chen interneto priklausomybės skalė; FDS, nusivylimo nepatogumų skalė; SNAP-IV, „Swanson“, „Nolan“ ir „Pelham“, IV versijos skalė.
Lentelė 2
Amžiaus, ADHD simptomų, BIS / BAS ir FDS koreliacija su priklausomybės nuo interneto sunkumu: Pearsono koreliacija.
| Priklausomybės nuo interneto sunkumas Pearsono r | p | |
|---|---|---|
| Amžius (metai) | . 142 | . 014 |
| ADHD simptomai SNAP-IV | ||
| Neatsargumas | . 145 | . 012 |
| Hiperaktyvumas / impulsyvumas | . 085 | . 142 |
| Opozicinė | . 170 | . 003 |
| BIS / BAS | ||
| TAB | . 106 | . 066 |
| Apdovanokite reagavimą į BAS | . 004 | . 943 |
| Važiuokite BAS | . 048 | . 403 |
| Smagus ieškojimas BAS'e | . 261 | <.001 |
| SDS | . 290 | <.001 |
ADHD, dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas; BAS, elgesio požiūrio sistema; BIS, elgesio slopinimo sistema; FDS, nusivylimo nepatogumų skalė; SNAP-IV, „Swanson“, „Nolan“ ir „Pelham“, IV versijos skalė.
Išsklaidyti priklausomybės nuo interneto simptomų ir linksmybių, susijusių su elgesio požiūrio sistema (BAS), ryšiai. (1A pav.) tarp priklausomybės nuo interneto simptomų ir frustracijos netoleravimo (1B pav.).
Lentelė 3 pateikiami IA sunkumo skirtumai tarp dalyvių, kuriems būdingos įvairios sociodemografinės savybės, medikamentinis statusas ir psichinės gretutinės ligos. Rezultatai parodė, kad paaugliams, turintiems mažą tėvo ir motinos profesinį SES, pasireiškė sunkesni IA simptomai nei paaugliams, turintiems aukštą tėvo ir motinos profesinį SES. Paaugliams, vartojantiems vaistus nuo ADHD, buvo mažiau sunkių IA simptomų nei tiems, kurie negavo vaistų nuo ADHD.
Lentelė 3
Dalyvių priklausomybės nuo interneto sunkumo palyginimas pagal sociodemografines, ADHD charakteristikas ir gretutines priklausomybes.
| Priklausomybės nuo interneto sunkumas Vidutinis (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| seksas | |||
| Merginos (n = 41) | 49.2 (16.2) | . 715 | . 475 |
| Berniukai (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Tėvų santuokos statusas: | |||
| Nepažeistas (n = 231) | 47.8 (14.5) | . 151 | . 880 |
| Sulaužytas (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Tėvų profesinis SES | |||
| Aukštas (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | . 036 |
| Žemas (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Motinos profesinis SES | |||
| Aukštas (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | . 007 |
| Žemas (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Priimami vaistai nuo ADHD | |||
| Ne (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | . 005 |
| Taip (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| Comorbidity | |||
| Depresiniai ar nerimo sutrikimai | |||
| Ne (n = 260) | 47.8 (13.9) | . 254 | . 800 |
| Taip (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Tiko sutrikimai | |||
| Ne (n = 266) | 47.7 (14.3) | . 115 | . 909 |
| Taip (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Autizmo spektro sutrikimai | |||
| Ne (n = 266) | 47.7 (14.3) | −.027 | . 979 |
| Taip (n = 34) | 47.8 (13.0) |
ADHD, dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas; SES, socialinis ir ekonominis statusas; SNAP-IV, „Swanson“, „Nolan“ ir „Pelham“, IV versijos skalė.
Moderatorių testavimas
Kaip aprašyta statistinės analizės skyriuje, reikšmingi veiksniai pirmame etape buvo pasirinkti tolesnei daugybinei regresijos analizei, antrame etape, siekiant nustatyti nepriklausomus veiksnius, susijusius su IA simptomais (I modelis Lentelė 4 ). Rezultatai parodė, kad žymus motinos profesinis SES, didesnis linksmumas ieškant BAS ir didesnis nepasitenkinimo FDS nusivylimas buvo susijęs su sunkesniais IA simptomais, tuo tarpu ADHD gydymas vaistais buvo susijęs su lengvesniu IA.
Lentelė 4
Susiję veiksniai ir priklausomybės nuo interneto sunkumų moderatoriai.
| I modelis | II modelis | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| amžius | . 067 | 1.199 | . 232 | . 071 | 1.262 | . 208 |
| Žemas tėvų profesinis SES | . 110 | 1.940 | . 053 | . 119 | 2.121 | . 035 |
| Žemas motinos profesinis SES | . 125 | 2.226 | . 027 | −.358 | -1.470 | . 143 |
| Neatsargumo simptomai ant SANP-IV | . 038 | . 580 | . 563 | . 039 | . 603 | . 547 |
| Priešingi SANP-IV simptomai | . 077 | 1.183 | . 238 | . 061 | . 949 | . 343 |
| Priimami vaistai nuo ADHD | −.113 | -2.061 | . 040 | −.077 | −.312 | . 755 |
| Smagus ieškojimas BAS'e | . 175 | 2.948 | . 003 | . 300 | 1.582 | . 115 |
| SDS | . 180 | 3.048 | . 003 | −.206 | -1.336 | . 183 |
| Žemas motinos užimtumas SES x Pramogos ieškant BAS | . 051 | . 200 | . 842 | |||
| Priimami vaistai ADHD x Pramogos ieškant BAS | . 511 | 2.463 | . 014 | |||
| Mažas motinos profesinis SES x FDS | −.298 | -1.009 | . 314 | |||
| Gaunami vaistai nuo ADHD x FDS | . 244 | 1.310 | . 191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <.001 | <.001 | ||||
| Pakoreguotas R2 | . 154 | . 171 | ||||
ADHD, dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas; BAS, elgesio požiūrio sistema; FDS, nusivylimo nepatogumų skalė; SES, socialinis ir ekonominis statusas; SNAP-IV, „Swanson“, „Nolan“ ir „Pelham“, IV versijos skalė.
Kadangi motinos profesinis SES ir gydymas vaistais nuo ADHD buvo reikšmingai susijęs su IA simptomais, prognozės (sąstingio jautrumas ir frustracijos netolerancija) ir galimų moderatorių (motinos profesinio SES ir gaunančių vaistų nuo ADHD) sąveika buvo įtraukta į daugialypę regresijos analizę, pagrįstą standartinius kriterijus, kuriuos pasiūlė baronas ir Kenny (45), aprašytas statistinės analizės skyriuje (II modelis II skyriuje) Lentelė 4 ). Rezultatai parodė, kad sąveika tarp linksmybių ieškant BAS ir medikamentų, skirtų ADHD gydymui, buvo reikšmingai susijusi su IA sunkumu, o tai rodo, kad vartojant ADHD vaistus, sumažėjo ryšys tarp linksmybių ieškant BAS ir IA sunkumo. Tolesnės analizės rezultatai atskleidė reikšmingą ryšį tarp linksmybių ieškant BAS ir IA sunkumo tik tiems pacientams, kurie vartoja vaistus nuo ADHD (β = .154, t = 2.301, p = .022), o ne tiems, kurie negauna vaistų nuo ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).
Diskusija
Šio tyrimo rezultatai atskleidė, kad nors tiek BAS linksmybių siekimas, tiek nusivylimo netoleravimas buvo teigiamai susiję su IA simptomais, ADHD gydymas medikamentais sumažino ryšį tarp linksmybių ieškant BAS ir IA sunkumo. Kiek mums yra žinoma, tai yra pirmasis tyrimas, kurio metu nustatomi IA simptomų koreliacijos moderatoriai su armatūros jautrumu ir frustracijos netolerancija paaugliams, sergantiems ADHD.
BAS linksmas ieškojimas parodo tendenciją ieškoti stimulų ir atsaką į artimąjį atlygį (47). Naudojimasis internetu teikia žmonėms užsiėmimus, kurie įvairiais būdais stimuliuojami ir greitai apdovanojami; todėl asmenims, turintiems aukštą BAS rezultatą, gali būti didesnė rizika susirgti PV. Kaip nurodoma išilginiame tyrime, galimas dvikryptis ryšys (18). Šis tyrimas atskleidė, kad ryšys tarp BAS linksmybių ieškojimo ir IA sunkumo yra reikšmingas tik paaugliams, gaunantiems vaistus nuo ADHD. Ši išvada skiriasi nuo kitų tyrimų, kurie padarė išvadą apie reikšmingus BAS linksmybių ieškojimo ir IA sunkumo paaugliams ar jauniems suaugusiesiems (16-18) ir paaugliams, sergantiems ADHD (12). Mūsų tyrimo rezultatai gali parodyti, kad RST posistemių poveikis IA sunkumui yra sudėtingas ir interaktyvus. „Gray“ pataisytą RST versiją sudaro BAS, „Fight / Flight / Freeze“ sistemos (FFFS) ir BIS (14, 15). BAS kontroliuoja požiūrį į elgesį, o FFFS kontroliuoja vengiantį elgesį, kad būtų nukreipti į pasipriešinimo dirgiklius. Tiek BAS, tiek FFFS yra suaktyvinami renginio metu, apimančiame ir apdovanojimus, ir bauginančius dirgiklius, sukeliančius motyvacinį konfliktą. Tada BIS suaktyvina motyvacinis konfliktas, o nuolatinis elgesys yra slopinamas, nukreipiant individo dėmesį į konflikto šaltinį (14). Nors naudojimasis internetu sukuria tiesioginį atlygį ir palengvina nuobodulį, tai taip pat dažnai sukelia neigiamas pasekmes, kurios gali sukelti motyvacinį konfliktą. Todėl IA simptomus gali įtakoti šių mišrių RST posistemių sąveikos rezultatas. Be to, laikoma, kad BAS veikimas grindžiamas CNS dopaminerginėmis sistemomis (48), kuris taip pat buvo pagrindinis hipotezių dėl ADHD etiologijos (49, 50). Dopaminerginio proceso nukrypimas gali būti mechanizmas, pagrindžiantis skirtumą tarp BAS linksmybių ieškos ir IA paaugliams, sergantiems ADHD su vaistais ar be jų. Taivane dažniausiai vartojami ADHD vaistai (ty metilfenidatas ir atomoksetinas) yra dopaminerginis ir noradrenerginis neurotransmisija. Viename tyrime nustatyta, kad ADN paaugliams gydant metilfenidato ir atomoksetino 3 mėnesius, BAS skalė buvo susijusi su sumažėjusiu balu (20). ADHD vaistai gali modifikuoti dopaminerginę ir noradrenerginę smegenų sistemas ir taip paveikti ryšį tarp BAS linksmybių ieškojimo ir IA sunkumo. Ryšys tarp BAS linksmybių ieškojimo ir IA tarp paauglių iš visų populiacijų ir asmenų, gydytų vaistais nuo ADHD, bet ne tarp ADHD paauglių, kuriems nėra vaistų, gali atspindėti normalizuojantį ADHD vaistų poveikį stiprinimo jautrumui. Tai padaro ryšį tarp ADS linksmybių ieškojimo ir IA paaugliams, sergantiems ADHD, kurie vartoja vaistus, labiau panašūs į paauglių populiaciją. Tačiau kiti galimi paaiškinimai apima skirtumus tarp grupių, kurios gydomos vaistais, ir be vaistų, atsižvelgiant į pradines demografines ar simptomų charakteristikas. Priežastinį ADHD medikamentų poveikio ryšį tarp BAS linksmybių ir IA sunkumo ryšį reikia išsamiau paaiškinti būsimais tyrimais.
Šiame tyrime įrodyta, kad nusivylimo tolerancija yra reikšminga IA sunkumo prognozė, kontroliuojant kitas koreliacijas regresijos modelyje. Teorija, kuria grindžiama racionalaus emocinio elgesio terapija, siūlo, kad įvykių sukeltas neracionalus įsitikinimas sukelia vėlesnes neigiamas pasekmes (51). Priešingai, Ko ir kt. pasiūlė, kad dėl ankstyvo interneto poveikio paaugliai gali priprasti prie aplinkos, kuriai tuoj pat malonu, ir jie gali turėti ribotas galimybes toleruoti nusivylimą, paskatindami išsiugdyti neracionalų nusivylimo netolerancija įsitikinimą (21). Asmenys, sergantys ADHD, gali patirti didelį nusivylimą kasdieniame gyvenime dėl nepakankamo dėmesio ir vykdomosios funkcijos. Po to, kai išprovokuotos frustracijos netolerancijai būdingos mintys, internetinė veikla gali būti naudojama kaip įtampa malšinimo strategija. Šio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad nusivylimo netoleravimo įsitikinimas reikalauja tinkamo įvertinimo ir intervencijos valdant ar užkertant kelią IA paaugliams, sergantiems ADHD.
Dabartinis tyrimas atskleidė, kad mažesnis motinos SES buvo susijęs su didesniu IA sunkumu paaugliams, sergantiems ADHD. Įrodyta, kad šeimos SES vaidina pagrindinį vaidmenį paauglių sveikatos būklėje, o tėvų SES daro įtaką JAV paauglių depresijai, nutukimui ir savęs vertinimui (52). Vaikai ir paaugliai iš šeimų, turinčių aukštesnį SES, linkę elgtis sveikiau (53). Be to, tėvystė yra nepaprastai svarbi norint valdyti ADHD simptomus, o tėvai, turintys aukštesnį SES, gali turėti daugiau galimybių gauti su ADHD susijusią psichoedukacinę informaciją. Be to, tėvai, turintys aukštesnę SES, gali turėti daugiau žinių apie tinkamą naudojimąsi internetu, todėl gali būti labiau linkę stebėti savo vaikus. Tradicinėse Taivanio šeimose motinos dažniausiai tvarko namų ruošos tvarką ir pirmiausia tarnauja kaip vaikų globėjos. Todėl Taivanio motinos gali dažniau prisiimti atsakomybę už interneto naudojimo stebėjimą ir kontrolę. Tačiau kadangi lyčių lygybės koncepcija vystėsi kartu su didėjančiu dvigubas pajamas gaunančių namų ūkių paplitimu Taivane, tėvų įtaką IA vis dar reikia atidžiai apsvarstyti. Viename tyrime teigiama, kad tėvų SES prognozuoja IA sunkumą paaugliams, sergantiems ADHD, tačiau motinos SES ne (12). Apskritai, įrodymai patvirtina reiškinį, kad tėvų SES yra kritinis IA ryšys paaugliams, sergantiems ADHD.
Nėra nustatyto IA gydymo būdo. Ištirti vaistai: escitalopramas, bupropionas, metilfenidatas ir atomoksetinas (54). Buvo pranešta, kad metilfenidatas ir atomoksetinas yra susiję su sumažėjusiu internetinių žaidimų sunkumu ir BAS / BIS balais paaugliams, sergantiems ADHD (20). Šio tyrimo rezultatai patvirtina poreikį toliau tirti ADHD vartojamų vaistų vaidmenį gydant ADHD turinčius paauglius. Ankstesnių tyrimų metu kognityvinė elgesio terapija yra pagrindinė IA nefarmakologinė intervencija (54). Mūsų tyrimas rodo, kad būsimais tyrimais galima išnagrinėti, koks efektyvus yra įsitikinimo apie nusivylimo netoleravimą valdymas ir linksmybių tendencija kognityvinės elgesio intervencijose gydant pacientus, sergančius ADHD ir IA. Be to, tokių intervencijų metu turėtų būti stebimas ADHD vaistų poveikis tiek linksmybių ieškojimui, tiek IA sunkumui.
Keli šio tyrimo apribojimai reikalauja kruopštaus apsvarstymo. Visi matavimai buvo pateikti savarankiškai; todėl negalima visiškai atmesti bendro metodo šališkumo. Klinikinio pokalbio įtraukimas į vertinimo procesą pagerins diagnozės pagrįstumą būsimuose tyrimuose. Paauglių populiacijoje naudojamų kinų BIS-BAS skalės ir FDS versijų psichometrija reikalauja tolesnio tyrimo. Skerspjūvio konstrukcija apribojo galimybes daryti išvadas dėl priežastingumo. Dalyviai buvo įdarbinti iš ambulatorinių skyrių, į asmenis, sergančius ADHD, kurie nebuvo gydomi klinikine pagalba, nebuvo kreiptasi, tai reiškia, kad rezultatai gali būti ne visiems apibendrinti ADHD sergantiems paaugliams. Mūsų tyrime nebuvo nurodyti vaistai ADHD gydymui; todėl dėl medikamentų poveikio įvairovės rezultatai galėjo būti šališki. Tačiau metilfenidatas ir atomoksetinas yra vieninteliai du junginiai, patvirtinti ADHD gydymui Taivane ir apimantys beveik visus vaistus, vartojamus ADHD gydyti (55, 56). Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - šiame tyrime nebuvo pranešta apie interneto veiklos rūšis. Buvo diskutuojama, ar skirtingas probleminis elgesys internete, pavyzdžiui, inteligentiški žaidimai, internetiniai socialiniai tinklai ir internetinės parduotuvės, turėtų būti vertinamas kaip vienas subjektas ar skirtingas elgesys, kurį lemia įvairūs pasitenkinimai (57). Reikia išsiaiškinti, ar yra skirtumų tarp įvairių interneto veiklų koreliacijos su armatūros jautrumu ir frustracijos netolerancija. Tolesniuose tyrimuose taip pat rekomenduojama taikyti perspektyvų projektą, taip pat ištirti įvairių ADHD medikamentų poveikį.
Išvada
Dabartinio tyrimo rezultatai parodė, kad ADS sergančių paauglių BAS linksmybės ir nusivylimo netolerancija buvo reikšmingai susijusios su IA sunkumu. Pastebėtas skirtumas tarp dalyvių, vartojančių ADHD vaistus, ir tų, kurie negauna ADHD vaistų, asociacijos tarp BAS linksminimo ir IA. Prevencijos ir gydymo programų, skirtų paaugliams, sergantiems ADHD, metu reikia atsižvelgti į atlygio jautrumą ir frustracijos netoleravimą. Įvertinant ryšį tarp armatūros jautrumo ir IA, reikia atsižvelgti ir į ADHD vaistų poveikį.
Etikos ataskaita
Šis tyrimas buvo atliktas pagal Kaohsiung medicinos universiteto rekomendacijas, gavus visų tiriamųjų rašytinį informuotą sutikimą. Visi tiriamieji davė rašytinį informuotą sutikimą pagal Helsinkio deklaraciją. Protokolą patvirtino Kaohsiungo medicinos universitetas.
Autoriaus įnašai
W-HL: tyrimo koncepcija ir apipavidalinimas, rankraščio sudarymas. W-JC: tyrimo koncepcija ir dizainas, rankraščio parengimas. RH: rankraščio parengimas. H-FH: duomenų rinkimas ir analizė. C-FY: tyrimo, duomenų rinkimo ir analizės, rankraščio ar paveikslų projekto, koncepcija ir dizainas.
Interesų konflikto pareiškimas
Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.
pripažinimas
Šis tyrimas buvo paremtas Chang Gung memorialinės ligoninės medicininių tyrimų projekto, 102-CMRPG8C0881 ir 103-CMRPG8D1281, stipendija MOST 105-2314-B-182A-055 ir 105-2314-BNUMX-BNX-B Taivano mokslo ir technologijų ministerija, ROC, ir suteikia KMUH037-M025, kurią skiria Kaohsiungo medicinos universiteto ligoninė. Finansavimo agentūros šiame tyrime nedalyvavo.
;