Įprastinės specializuotos psichinės sveikatos priežiūros ambulatoriniams pacientams, sergantiems depresija, mišraus ir standartinio kognityvinės elgesio terapijos kaina ir efektyvumas: atsitiktinis bandomasis bandomasis tyrimas (2019)

J Med Internet Res. 2019 spalio 29, 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.

„Kooistra LC“^1,2,3, „Wiersma JE“^2,3, Ruwaardas J^2,3, Neijenhuijs K^1,3,4, Lokkerbolas J⁵, van Oppenas P^2,3,6, Smit F^1,3,5,7, Riperis H^1,2,3,6.

Abstraktus

FAKTAI:

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra efektyvus gydymas, tačiau galimybė naudotis juo dažnai yra ribota dėl išlaidų ir riboto apmokytų terapeutų prieinamumo. Internetinio ir tiesioginio CBT derinimas depresijos srityje gali pagerinti išlaidų efektyvumą ir gydymo prieinamumą.

TIKSLAS:

Šiuo bandomuoju tyrimu buvo siekiama ištirti sumaišyto CBT sąnaudas ir efektyvumą, palyginti su standartiniu CBT, skirtu pacientams, sergantiems depresija, specializuotoje psichinės sveikatos priežiūros srityje, siekiant vadovautis tolesniais mišraus CBT tyrimais ir plėtra.

METODAI:

Pacientai buvo atsitiktinai paskirstyti į sumaišytą CBT (n = 53) arba standartinį CBT (n = 49). Mišrus CBT susideda iš 10 savaitinių tiesioginių ir 9 internetinių sesijų. Standartinį CBT sudarė 15–20 savaitinių tiesioginių užsiėmimų. Iš pradžių ir po 10, 20 ir 30 savaičių nuo gydymo pradžios buvo įvertintas pačios įvertintas depresijos sunkumas, pagal kokybę pakoreguoti gyvenimo metai (QALY) ir išlaidos. Gydytojai, apakinti dėl gydymo skyrimo, visais laikais vertino psichopatologiją. Duomenys buvo analizuojami naudojant linijinius mišrius modelius. Apytikriai išlaidų ir poveikio įvertinimų intervalai buvo įvertinti naudojant 5000 Monte Karlo modeliavimų.

Rezultatai:

Mišraus CBT gydymo trukmė buvo vidutiniškai 19.0 (SD 12.6) savaitės, palyginti su vidutine 33.2 (SD 23.0) savaite standartinėje CBT (P <001). Reikšmingų skirtumų tarp grupių depresijos epizodams (rizikos skirtumas [RD] 0.06, 95% PI -0.05 iki 0.19), atsakui į gydymą (RD 0.03, 95% PI -0.10 iki 0.15) ir QALY (vidutinis skirtumas 0.01, 95% PI nuo -0.03 iki 0.04). Vidutinės sumaišytos CBT visuomenės išlaidos buvo 1183 EUR didesnės nei standartinės CBT. Šis skirtumas nebuvo reikšmingas (95% PI nuo -399 iki 2765). Mišrios CBT tikimybė, kad ji bus ekonomiškai efektyvi, palyginti su standartine CBT - 0.02 už papildomą QALY ir 0.37 - dėl papildomo atsako į gydymą, kai viršutinė riba yra 25,000 176 EUR. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams vidutinės sumaišyto CBT išlaidos buvo 95 EUR mažesnės nei standartinės CBT. Šis skirtumas nebuvo reikšmingas (659% PI nuo 343 iki 0). Už 0.75 EUR už papildomą poveikio vienetą tikimybė, kad mišrioji CBT bus ekonomiškai efektyvi, palyginti su standartine CBT, buvo 0.88. Tikimybė padidėjo iki 5000, kai viršutinė gydymo atsako riba buvo 0.85 EUR, o už gautą QALY - iki 10,000, kai jos vertė siekė XNUMX XNUMX EUR. Kad būtų išvengta naujų depresijos epizodų, mišrus CBT buvo laikomas nebrangiu, palyginti su standartiniu CBT, nes sąnaudų padidėjimas buvo susijęs su neigiamu poveikiu.

Išvados:

Šis bandomasis tyrimas rodo, kad mišrus CBT gali būti perspektyvus būdas įtraukti depresijos pacientus į specializuotą psichinės sveikatos priežiūrą. Palyginti su standartiniu CBT, mišrus CBT nebuvo laikomas rentabiliu visuomenės požiūriu, tačiau turėjo priimtiną tikimybę, kad jis bus rentabilus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo požiūriu. Rezultatai turėtų būti atidžiai interpretuojami dėl mažo imties dydžio. Tolesni tyrimai didesnių replikacijų tyrimuose buvo skirti optimizuoti sumaišyto CBT klinikinį poveikį ir jo biudžetą.

ŽODŽIAI: mišri kognityvinė elgesio terapija; kainos efektyvumas; depresija; atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas; specializuota psichikos sveikatos priežiūra

PMID: 31663855

DOI: 10.2196 / 14261