Funkciniai sutrikimai, susiję su žaidimų sutrikimų (2017) atranka ir diagnostika

Komentaras: Mokslininkų atviras diskusijų dokumentas dėl Pasaulio sveikatos organizacijos ICD-11 žaidimų sutrikimo pasiūlymo (Aarseth ir kt.)

„BillieuxJoël“Susijusi informacija

¹Sveikatos ir elgesio institutas, Socialinio ir asmeninio vystymosi integracinių tyrimų skyrius (INSIDE), Liuksemburgo universitetas, Esch-sur-Alzette, Liuksemburgas
²Interneto ir azartinių lošimų sutrikimų klinika, Suaugusiųjų psichiatrijos katedra, Saint-Luc klinikų universitetai, Briuselis, Belgija
³Eksperimentinės psichopatologijos laboratorija, Psichologinių mokslų tyrimų institutas, Universiteto katedra, Louvain-la-Neuve, Belgija
* Korespondentas: Prof. Joël Billieux, PhD; Sveikatos ir elgesio institutas, Socialinio ir asmeninio vystymosi integracinių tyrimų skyrius (INSIDE), Liuksemburgo universitetas, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Liuksemburgas; Telefonas: + 352 46 66 44 9207; Faksas: + 352 46 66 44 39207; El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]

„KingDaniel L.“Susijusi informacija

⁴Psichologijos mokykla, Adelaidės universitetas, Adelaidė, SA, Australija

HiguchiSusumuSusijusi informacija

⁵Nacionalinė ligoninių organizacija „Kurihama“ medicinos ir priklausomybės centras, Yokosuka, Kanagawa, Japonija

AchabSophiaSusijusi informacija

⁶Specializuota elgesio priklausomybių programa, Priklausomybės skyrius, Psichikos sveikatos ir psichiatrijos skyrius, Ženevos universitetinės ligoninės, Ženeva, Šveicarija
⁷Ženevos universiteto Medicinos fakulteto Psichiatrijos departamento Priklausomybės ligų tyrimų skyrius, Ženeva, Šveicarija

Bowden-JonesHenriettaSusijusi informacija

⁸Nacionalinė probleminių lošimų klinika ir Medicinos fakultetas, Londono „Imperial“ koledžas, Londonas, JK

HaoWeiSusijusi informacija

⁹Changsha, Kinija, Centrinės Pietų universiteto Antrosios Ksiangyos ligoninės psichikos sveikatos institutas

LongJiangSusijusi informacija

³Eksperimentinės psichopatologijos laboratorija, Psichologinių mokslų tyrimų institutas, Universiteto katedra, Louvain-la-Neuve, Belgija
⁹Changsha, Kinija, Centrinės Pietų universiteto Antrosios Ksiangyos ligoninės psichikos sveikatos institutas

„LeeHae Kook“Susijusi informacija

¹⁰Pietų Korėja, Seulo, Korėjos katalikų universiteto Medicinos kolegijos Psichiatrijos katedra

„PotenzaMarc N.“Susijusi informacija

¹¹Psichiatrijos ir neuromokslų skyriai, Vaiko studijų centras ir Nacionalinis priklausomybės ir narkotinių medžiagų vartojimo centras, Jeilio universiteto medicinos mokykla ir Konektikuto psichinės sveikatos centras, Naujasis Havenas, CT, JAV

SaundersJohn B.Susijusi informacija

¹²Kvinslando universiteto (Brisbenas, QLD, Australija) jaunimo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis tyrimų centras

PoznyakVladimirSusijusi informacija

¹³PSO būstinės Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo medžiagomis departamentas, Ženeva, Šveicarija

* Korespondentas: Prof. Joël Billieux, PhD; Sveikatos ir elgesio institutas, Socialinio ir asmeninio vystymosi integracinių tyrimų skyrius (INSIDE), Liuksemburgo universitetas, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Esch-sur-Alzette, Liuksemburgas; Telefonas: + 352 46 66 44 9207; Faksas: + 352 46 66 44 39207; El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

Abstraktus

Šis komentaras reaguoja į Aarseth ir kt. (Spaudoje) kritiką, kad ICD-11 žaidimų sutrikimo pasiūlymas sukeltų „moralinę paniką dėl vaizdo žaidimų žalos“ ir „gausių klaidingai teigiamų atvejų gydymą“. -11 žaidimų sutrikimas leidžia išvengti galimo „perdėto patologizavimo“, aiškiai nurodant žaidimų sukeltus funkcinius sutrikimus, todėl pagerina ankstesnį klaidingą požiūrį nustatant atvejus, kai įtariama, kad daroma žala žaidimams. Mes tvirtiname, kad moralinė panika yra didesnė tikimybė, kad ją labiau pagilins dezinformacija ir supratimo stoka, nei kad turėtume aiškią diagnostikos sistemą.

Raktiniai žodžiai: Interneto žaidimų sutrikimas, ICD-11, IGD, žaidimų sutrikimas, diagnozė, funkcinis sutrikimas

Įvadas

Pastaraisiais metais vis labiau suprantama, kad internetiniai vaizdo žaidimai gali tapti pertekliniai ir sukelti funkcinius sutrikimus bei psichologinę kančią. Naujausia (penktasis leidimas) Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-5) skyriuje „Naujos priemonės ir modeliai“ yra interneto žaidimų sutrikimas (IGD), o 11-osios Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) peržiūros beta versijos projekte žaidimų sutrikimai įtraukiami į skyrių „Dėl sutrikimų dėl ar priklausomybę sukeliančiam elgesiui “. Neseniai paskelbtoje pozicijoje Aarseth ir kt. (spaudoje) sukritikavo Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) parengtą žaidimų sutrikimų aprašą, kuris yra plėtojant TLK-11, teigdamas, kad „žaidimų sutrikimus“ į tokią klasifikaciją įtraukti būtų per anksti. Šį komentarą parašė grupė mokslininkų, dalyvavusių PSO šaukiamuose susitikimuose, surengtuose reaguojant į sveikatos specialistų, visuomenės sveikatos ekspertų ir mokslininkų susirūpinimą dėl pasekmių visuomenės sveikatai ir poreikio tinkamai pripažinti sveikatą. sąlygos, susijusios su per dideliu vaizdo žaidimų naudojimu. Mūsų tikslas yra kritiškai reaguoti į vieną iš Aarseth ir kt. Pateiktų argumentų. būtent, kad dėl ICD-11 žaidimų sutrikimo kiltų „moralinė panika dėl vaizdo žaidimų žalos“ ir „gydymas gausiai klaidingai teigiamų atvejų“. Šis komentaras nenagrinėja klausimo, ar žaidimų sutrikimas turėtų būti, ar ne. klasifikuojami kaip priklausomybės sutrikimai, nes ši tema buvo nagrinėjama atskirame komentare (Saunders ir kt., Spaudoje).

Mes sutinkame su Aarseth ir kt. (spaudoje), kad perdiagnostika kai kuriais atvejais kelia susirūpinimą, iš dalies dėl to, kad žaidimai yra labai paplitusi veikla visame pasaulyje ir neretai vaikai ir paaugliai ir (arba) jų artimieji praneša apie dažnai žaidžiamus žaidimus. PSO posėdžiuose dalyvaujantys žmonės suvokė žaidimų populiarumą ir normalumą apskritai bei būtinybę nustatyti bet kokią naują diagnozę, susijusią su žaidimų elgesiu, kad būtų galima atskirti įprastą nuo žalingo ar problemiško naudojimo. Atitinkamai šiuo straipsniu siekiama atsakyti į du Aarseth ir kt. (spaudoje), su kuriais nesutinkame, konkrečiai, kad: (a) diagnozė patologizuotų įprastą žaidimą ir (b) sukūrus ICD-11 žaidimų sutrikimų klasifikaciją, padidėtų moralinė žaidimų panika.

Ar ICD-11 žaidimų sutrikimas patologizuoja įprastus žaidėjus?

Teisėtas susirūpinimas kilo dėl abejotino pagrįstumo siūlomų elgesio priklausomybių skaičiaus padidėjimo (pvz., Priklausomybė nuo darbo, šokio ir deginimosi priklausomybės; žr. Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage ir Heeren, 2015 m, kritinei diskusijai). Kai kurios iš šių vadinamųjų priklausomybių galėjo atsirasti paskelbus DSM-5 IGD kriterijus, nes devyni jos kriterijai buvo pritaikyti prie kito elgesio (t. Y. Pakeičiant „žaidimus“ kita veikla) ​​darant prielaidą, kad lošimas yra tolygus kitam elgesiui. Tačiau kelių vadinamųjų elgesio „priklausomybių“ įrodymų bazė yra ypač žemos kokybės, apie kurią kartais praneša viena tyrimų grupė ir nėra klinikinių paslaugų poreikio. Mokslinių tyrimų metu per dažnai buvo taikomi paprasti patvirtinantys metodai ir nebuvo atsižvelgiama į kitus patikimus paaiškinimus dėl per didelio vartojimo, pavyzdžiui, pagrindinių sąlygų (Billieux ir kt., 2015 m; van Rooij ir Kardefelt-Winther, spaudoje).

Koks yra labiausiai žinomas elgesio priklausomybės, lošimų sutrikimas, dažnai pasireiškiantis kartu su kitais psichikos sutrikimais, todėl tai neturėtų būti priežastis atmesti jį kaip diagnostinį vienetą (Petry, Stinson ir Grant, 2005 m). Tačiau silpna kai kurių neseniai pasiūlytų sąlygų įrodymų bazė nėra tiesiogiai susijusi su dabartine pasauline padėtimi, susijusia su probleminiais žaidimais. PSO susitikimų dalyvių (ir daugelio šioje srityje dirbančių tyrėjų ir gydytojų, kurių darbas buvo cituojamas šiame susitikime) nuomone, žaidimų sutrikimų įrodymų bazė buvo pakankamai tvirta, kad būtų galima pagrįsti psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikavimo sistemomis. .

Šiame kontekste Aarseth ir kt. (spaudoje) iškelkite pagrįstą klausimą apie tai, kaip lengvai galima siūlyti naujus sutrikimus, remiantis esamų sutrikimų kriterijais. Klausimas, ar tokia praktika gali sukelti normalaus elgesio patologizavimą, yra pagrįstas, ypač tuo atveju, jei pagrindiniai kriterijai yra menki. Vienas iš svarbių būdų, kaip siūlomas ICD-11 žaidimų sutrikimo aprašymas riboja perdozavimo riziką, yra aiškus nurodymas, kad egzistuoja žaidimų elgesio modelis, dėl kurio sutrinka funkcinė veikla, kaip reikalavimas atitikti kriterijus kaip sutrikimą. „ICD-11“ juodraštyje „sutrikimai dėl priklausomybės sukeliančio elgesio“ apibrėžti kaip „atpažįstami ir kliniškai reikšmingi sindromai, susiję su kančia ar trukdymu asmeninėms funkcijoms, kurie išsivysto dėl pasikartojančio atlygio, išskyrus priklausomybę sukeliančių medžiagų vartojimą“, O„ žaidimų sutrikimas “apibūdinamas kaip elgesio modelis„pakankamo sunkumo, kad galėtų smarkiai pablogėti asmeninės, šeimos, socialinės, švietimo, profesinės ar kitos svarbios funkcionavimo sritys"(PSO, 2017). Šis požiūris atitinka naujausius pasiūlymus, susijusius su elgesio priklausomybių diagnozavimu (Billieux ir kt., 2017 m; Kardefelt-Winther ir kt., Spaudoje) ir atitinka DSM-5 metodą, kuris apibūdina kliniškai reikšmingo sutrikimo ar kančios poreikį dėl nuolatinių ar pasikartojančių žaidimų, net jei jis nėra nurodytas devyniuose galimuose įtraukimo kriterijuose (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Užtikrinti, kad būtų atsižvelgiama į funkcinius sutrikimus, yra svarbus diagnostinis aspektas, kuris leidžia išvengti vienos iš perdiagnozės spąstų, būdingų polietetiniams metodams, kuriems taikomos konservatyvios ribos. Taikant slenkstinį „DSM-5 metodą“ žaidimams ir kitam elgesiui, neatsižvelgiant į funkcinius sutrikimus, gali būti prisidedama prie didelio užregistruoto paplitimo lygio (pvz., Viršijančio 5%), nes kai kuriuose tyrimuose gali būti skaičiuojami žaidėjų atvejai, kurie praneša apie kai kuriuos IGD simptomus, tačiau neturi susijusių funkcinių sutrikimų (Kardefelt-Winther ir kt., Spaudoje; van Rooij, Van Looy ir Billieux, spaudoje). Siūloma žaidimų sutrikimo apibrėžtis ICD-11, mūsų manymu, yra tinkama, kad būtų galima tiksliai nustatyti kenksmingus ar gydymo reikalaujančius probleminių žaidimų atvejus.

Be to, siūlomas žaidimų sutrikimų aprašymas ICD-11 nėra grindžiamas tam tikrais simptomais, kurie literatūroje yra įvairūs. Pavyzdžiui, kai kuriais tyrimais nustatyta, kad kai kurios probleminio žaidimo ypatybės, tokios kaip „susirūpinimas“ ar „tolerancija“, buvo prastai atskirtos sveikoms ir probleminėms žaidimų formoms (Charlton & Danforth, 2007 m). Kai kuriais atvejais tai gali būti dėl probleminių žaidimų elementų formuluotės ir aiškinimo (Kaptsis, karalius, „Delfabbro“ ir „Gradisar“, 2016 m; „King & Delfabbro“, 2016 m). Kriterijai, tokie kaip susirūpinimas, gali būti didelio įsitraukimo į žaidimus rodiklis, o ne išskirtinis sutrikimo rodiklis, nes jis nebūtinai yra susijęs su funkcijos sutrikimu (Kardefelt-Winther ir kt., Spaudoje). Pervertinus paplitimą, gali kilti reali perdiagnozavimo ir nereikalingo gydymo rizika, tačiau mes nesutinkame su Aarseth ir kt. (spaudoje), kad ICD-11 prisidėtų prie šios problemos atsižvelgiant į siūlomą žaidimų sutrikimo apibūdinimą.

Atitinkamai mes manome, kad Aarseth ir kt. (spaudoje) pervertina patologizacijos pavojų, kurį jie priskiria ICD-11 žaidimų sutrikimo pasiūlymui. Mūsų nuomone, pasiūlyta žaidimų sutrikimo apibrėžtis ICD-11 gali padėti geriau nustatyti atvejų, kai padaryta tikra žala su žaidimais, skaičių ir sumažinti atvejų, kai kai kurie mažai rizikingi probleminių žaidimų simptomai klasifikuojami kaip netvarkingi, nors ir papildomi, tikimybę. pateisinamas tiesioginis šios galimybės tyrimas.

Ar pasiūlymas dėl ICD-11 žaidimų sutrikimo sukels moralinę paniką?

Antrasis Aarsetho ir kitų pasiūlymas. (spaudoje) yra tai, kad žaidimų sutrikimų įtraukimas į ICD-11 gali sukelti moralinę žaidimų paniką. Mūsų nuomone, moralinė panika yra didesnė tikimybė, kad ją padidins dezinformacija ir supratimo stoka. Siūlomas žaidimų sutrikimų ICD-11 aprašymas rodo žingsnį į priekį, žiūrint į netvarkingus žaidimus aiškumo ir klinikinės svarbos atžvilgiu. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad moralinė žiniasklaidos panika egzistavo ilgą laiką ir vaizdo žaidimų kontekste prieš bet kokį bandymą per didelę vaizdo žaidimų dalį apibrėžti kaip galimą elgesio sutrikimą.

Bendruomenės nariai, tėvai ir patys internetinių žaidimų žaidėjai yra susirūpinę, kai žaidimai tampa pertekliniai. Norint suprasti šias sąlygas ir nukreipti gydymą, būtina moksliškai pagrįsti žaidimų sutrikimų apibrėžimus. Pavyzdys to, kas gali nutikti, kai žmonės priima išvadas, yra „įkrovos stovyklos“ metodas Rytų Azijoje, kur tokios stovyklos buvo įvestos siekiant atsižvelgti į tėvų ir kitas socialines baimes dėl žaidimų keletą metų prieš netvarkingų žaidimų, tokių kaip IGD, pripažinimą DSM-5 (Koo, Wati, Lee ir Oh, 2011 m).

Azijoje ir Europoje dabar atidaryti keli ambulatorinio gydymo centrai, skirti gydyti su internetu ir žaidimais susijusius sutrikimus. Jie tai padarė reaguodami į didėjantį gydymo poreikį, kuris egzistavo prieš IGD įtraukiant į DSM-5. Todėl bandymas susieti klasifikavimo sistemas su moraline panika atrodo menkas. Manome, kad turėdami aiškią diagnostinę klasifikaciją, labiau tikėtina, kad nuraminsite galimą paniką, nes tai paaiškins, kokie žaidimų tipai yra klinikinės svarbos ir kelia visuomenės susirūpinimą. Galiausiai, mes teigtume, kad moralinę paniką dažnai lemia pagrindinė žiniasklaida, turinti polinkį sensacionalizuoti dabartinius įvykius, o ne tokią paniką, kilusią iš akademinės bendruomenės.

Taip pat manome, kad gali būti naudingas tinkamas visuomenės susirūpinimas ir sąmoningumas (o ne panika), susijęs su per dideliu žaidimu ir žaidimų sutrikimais. Pvz., Asmenims, turintiems žaidimų sutrikimų, ir jų šeimoms gali būti naudinga žinoti, kad azartiniai lošimai yra pripažinti teisėta sveikatos būkle, susijusia su kančia ir funkciniais sutrikimais, ir kad yra tinkamų intervencinių priemonių jiems padėti. Probleminių žaidimų, kaip artefakto ar moralinės panikos padarinių, atmetimas, mūsų manymu, yra potencialiai neapgalvota ir paneigianti poziciją, jei tai lemia realų poreikį turinčius asmenis, kurių rūpesčiai neatpažįstami ir neišgydomi, nes jiems gali būti netinkama klinikinė priežiūra.

PSO susitikimų dalyviai vieningai sutarė, kad per didelis vaizdo žaidimų skaičius gali sukelti funkcinius sutrikimus, tokius kaip didelis asmeninės, šeimos, socialinės, švietimo, profesinės ar kitų svarbių funkcionavimo sričių trūkumas. Daugėja paskelbtų pranešimų, kuriuose dokumentuojami gydymo tikslai, turintys funkcijos sutrikimų (pvz., Beutel, Hoch, Wölfling ir Müller, 2010 m; Müller ir kt., 2017 m; Renas, Li, Zhangas, Liu ir Tao, 2014 m; Sakuma ir kt., 2017 m; Thorens ir kt., 2014 m; van Rooij, „Schoenmakers“ ir van de Mheenas, 2017 m). Pažymime, kad šios ataskaitos neapsiriboja Rytų Azijos šalimis, tokiomis kaip Kinija, Pietų Korėja ar Japonija, o tai reiškia, kad nereikėtų manyti, jog žaidimų sutrikimus pirmiausia lemia tam tikri Azijos šalis apibūdinantys kultūriniai ar gyvenimo būdo veiksniai. Be to, išilginiai tyrimai patvirtina nuostatą, kad funkcinį sutrikimą (pvz., Sumažėjusius laipsnius ir psichopatologinių simptomų atsiradimą) gali sukelti ilgalaikis besaikis vaizdo žaidimų naudojimas (Gentile ir kt., 2011 m). Paskelbtuose tyrimuose taip pat yra keletas dokumentais pagrįstų gydymo siekimo atvejų, kurie neįtraukia gretutinių ligų atvejų (Han, Hwang ir Renshaw, 2010 m; Kim, Han, Lee ir Renshaw, 2012 m; Li & Wang, 2013 m), papildomai nurodant, kad žaidimų sutrikimas gali būti pagrindinė problema, kuriai reikia įsikišimo.

Išvada

Šiame dokumente komentuojami Aarseth ir kt. (spaudoje) dėl TLK-11 pasiūlymo projekto lošimų sutrikimų konceptualizavimo. Nors kai kurie jų susirūpinimai yra tinkama ankstesnių metodologinių metodų kritika, mes manome, kad TLK-11 lošimų sutrikimo pasiūlymas, kuriame pagrindinis funkcijų sutrikimas akcentuojamas kaip pagrindinis kriterijus, yra pažanga netvarkingų žaidimų srityje. Mes nesutinkame su teiginiais, kad TLK-11 prisidės prie perdiagnostikos ir sukels moralinę paniką, susijusią su žaidimais. Mes pripažįstame Aarseth ir kt. Vertingą mintį apie būtinybę pripažinti žaidimus kaip normalią ir sveiką veiklą daugumai žmonių, tačiau nesutinkame su jais, kad naujoji diagnozavimo sistema, pripažįstanti labiausiai jų žaidimus, neigiamai paveiks visą žaidimų bendruomenę. pažeidžiami nariai. Kai laukas ir toliau tobulėja, būtina, kad šioje srityje dirbantys asmenys tinkamai įvertintų savo susirūpinimą turimais empiriniais įrodymais. Nors mes pripažįstame, kad šios augančios srities literatūra turi daug „augančių skausmų“ (t. Y. Žinių trūkumai ir spragos, dėl kurių reikia atkreipti ypatingą dėmesį), geriausi turimi įrodymai patvirtina, kad žaidimų sutrikimų diagnostikos subjektas turi padėti intervencinėms tarnyboms nukentėjusiems asmenų.

Autorių indėlis

Šį darbą parengė tyrėjų, medikų ir gydytojų, dirbančių žaidimų ir susijusių sutrikimų srityje, grupė. Pradinį projektą parengė JB ir DLK. Visi autoriai prisidėjo prie šio darbo ir (arba) pateikė komentarų apie jį ir patvirtino galutinį variantą.

Interesų konfliktas

Visi autoriai dalyvavo konsultaciniuose susitikimuose, kuriuos sušaukė PSO nuo 2014. Šių susitikimų dalyviai gavo paramą kelionėms iš PSO ar jų nacionalinių organizacijų ar institucijų. JBS ir WH yra ICD-11 darbo grupių nariai, o JBS ir MNP taip pat dalyvavo DSM-5 kūrimo tyrimų ir (arba) redakcijos etapuose. VP yra PSO darbuotojas. Autoriai pareiškia, kad už šį darbą negavo jokio atlygio iš komercinių, švietimo ar kitų organizacijų. Šios knygos autorių teiginiai ir nuomonės, išreikštos šiame dokumente, nebūtinai atspindi organizacijų, prie kurių jie yra prisijungę, teiginius ir nuomones, nebūtinai atspindi PSO politiką ar sprendimus.

Nuorodos