Žaidimų sutrikimas: jo apibrėžimas yra svarbi diagnozavimo, valdymo ir prevencijos sąlyga (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Ilgas J², Karalius DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chanas E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², IP P²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Abstraktus

Internetinių žaidimų populiarumas pastaraisiais metais labai išaugo, o dėl to kilo daugybė problemų dėl pernelyg didelio įsitraukimo į žaidimus. Žaidimų sutrikimas, tiek prisijungus, tiek neprisijungus, pirmą kartą buvo apibrėžtas 11-osios pataisos projekte. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-11). Nacionalinės apklausos parodė, kad kai kuriose Azijos šalyse jaunų žmonių lošimų sutrikimas / priklausomybė yra 10–15 %, o kai kuriose Vakarų šalyse – 1–10 %. Dabar pripažįstamos kelios ligos, susijusios su per dideliu lošimu, ir kuriamos klinikos, kurios reaguotų į asmeninius, šeimos ir bendruomenės rūpesčius, tačiau daugelis atvejų lieka paslėpti. Žaidimų sutrikimas turi daug bendrų bruožų su priklausomybėmis dėl psichoaktyvių medžiagų ir su azartinių lošimų sutrikimu, o funkcinis neurovaizdavimas rodo, kad suaktyvėja panašios smegenų sritys. Vyriausybės ir sveikatos agentūros visame pasaulyje siekia, kad būtų išspręstas internetinių lošimų poveikis ir būtų sukurti prevenciniai metodai. Svarbiausias šių pastangų tikslas yra apibrėžti problemos pobūdį, kuris yra TLK-11 projekte pateiktų apibrėžimų tikslas.

Raktiniai žodžiai: žaidimų sutrikimas, priklausomybė nuo žaidimų, diagnozė, intervencija

Įvadas

Šį dokumentą parengė grupė gydytojų ir tyrėjų, kurie dalyvavo įvairiuose Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) sušauktuose susitikimuose, reaguodami į šalių narių susirūpinimą dėl problemų, kylančių dėl žaidimų, ypač žaidimų, pasiekiamų internetu. ir elektroniniai prietaisai („interneto žaidimai“). Iš dalies mes rašome atsakydami į Aarsetho ir kolegų komentarą, kuris neseniai buvo paskelbtas šiame žurnale (Aarseth ir kt., 2016 m). Atsakysime į keletą jų komentarų apie lošimų sutrikimų aprašymus, kuriuos PSO paskelbė juodraščio forma rengiant naujausią (11) Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-11) (Pasaulio sveikatos organizacija, 2016). Žvelgiant plačiau, norime išreikšti savo susirūpinimą dėl šių autorių bandymo sumenkinti – iš tikrųjų sumenkinti – šias sąlygas. Autorių teiginiai, tokie kaip „...moralinė panika dėl vaizdo žaidimų žalos“ ir „...žaidimų sutrikimo įtraukimas... sukels didelę stigmą milijonams vaizdo žaidimus žaidžiančių vaikų...“ yra nepagrįsti ir nenaudingi. Tai tolygu manyti, kad kadangi milijonai žmonių alkoholį vartoja be problemų, turėtume nekreipti dėmesio į akivaizdžią žalą (ir mirtingumą), kuri kyla dėl jo vartojimo, baimindamiesi stigmatizuoti tuos, kurie nenukentėjo. Taip pat pažymime, kad nė vienas iš Aarseth ir kt. autorių (2016) komentaras yra Azijoje, kur internetinių lošimų sutrikimai yra ypač paplitę ir daro didelę žalą jauniems žmonėms ir jų šeimoms.

Pernelyg didelio žaidimo paplitimas

Tarptautinėje literatūroje aprašyta daugiau nei 60 bendrųjų populiacijų ir pogrupių epidemiologinių tyrimų.PSO, 2015). Daugelyje tyrimų buvo nagrinėjamos interneto naudojimo problemos, įskaitant internetinius žaidimus ir kitas, konkrečiau, internetinius žaidimus. Pirmojo pavyzdys yra šešių šalių apklausa Azijoje, kuri parodė, kad probleminio interneto naudojimo paplitimas tarp paauglių buvo 6–21 %.Mak ir kt., 2014 m). Kinijoje buvo atliktos kelios apklausos, kurių priklausomybės nuo interneto paplitimo rodikliai siekė 10–15 %.Kinijos jaunimo tinklo asociacija, Kinijos Liaudies Respublika, 2009 m). Neseniai atlikta didelė atsitiktinės atrankos kinų paauglių apklausa parodė, kad priklausomybės nuo interneto paplitimas siekia 10 proc.Wu ir kt., 2016 m). Panašūs rodikliai yra ir keliose kitose Azijos šalyse, o 13 % paauglių Korėjoje klasifikuojami kaip „pernelyg didelės priklausomybės nuo interneto“ rizika.Mokslo, IRT ir ateities planavimo ministerijos bei Nacionalinės informacinės visuomenės agentūros 2015 m). Dažniausiai tai atspindi internetinius žaidimus (žr., pvz., Kinijos Liaudies Respublikos švietimo ir kitų ministerijų 2013 m).

Taip pat buvo pranešta apie tyrimus, ypač susijusius su internetiniais žaidimais, ir neseniai buvo paskelbta sisteminga skerspjūvio ir išilginių epidemiologinių internetinių žaidimų sutrikimų tyrimų apžvalga.Mihara & Higuchi, spaudoje). Sutrikimo paplitimas 37 skerspjūvio tyrimuose svyravo nuo 0.7% iki 27.5%; daugumoje tyrimų jis buvo didesnis tarp vyrų nei moterų ir buvo didesnis tarp jaunesnių nei vyresnio amžiaus žmonių. Keturių neseniai atliktų apklausų analizė parodė, kad DSM-5 interneto žaidimų sutrikimo paplitimas buvo mažesnis nei 1% (Przybylski, Weinstein ir Murayama, 2016 m). Nagrinėjant individualius tyrimus, paplitimas skiriasi ne tik pagal amžių, bet ir nuo geografinės padėties, o tarp jaunų žmonių Rytų ir Pietryčių Azijos šalyse yra apie 10–15 proc.Achabas ir kt., 2015 m). Iš 503 mokinių iš dviejų Honkongo vidurinių mokyklų 94 % reguliariai naudojo vaizdo ar interneto žaidimus, o beveik 16 % atitiko galimos priklausomybės nuo žaidimų kriterijus pagal Priklausomybės nuo žaidimų skalę. Priklausomybė nuo žaidimų buvo daug labiau tikėtina berniukams ir reikšmingai susijusi su (a) ilgesniu vidutiniu žaidimo laiku per savaitę, (b) ilgesniu vidutiniu lošimo periodu ir (c) didesniu pinigų išleidimu žaidimamsWang ir kt., 2014 m). Korėjos Respublikoje neseniai atlikta internetinė apklausa parodė, kad 14 % suaugusiųjų atitiko siūlomus DSM-5 kriterijus dėl internetinių žaidimų sutrikimų.Kim ir kt., 2016 m).

Tarp Europos ir Šiaurės Amerikos šalių internetinių lošimų sutrikimų paplitimas apskritai mažėja, bet taip pat labai svyruoja nuo mažiau nei 1 % iki 10 %, o daugumoje tyrimų nustatyta, kad jaunimo paplitimas yra nuo 1 % iki 5 %.Haagsma, Pieterse ir Peters, 2012 m; Lemmensas, Valkenburgas ir pagonis, 2015 m; Müller ir kt., 2015 m; „Pontes & Griffiths“, 2015 m; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle ir Petry, 2015 m; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden ir Van de Mheen, 2011 m.). 2015 m. Šveicarijoje atlikta reprezentatyvi visos gyventojų imties nacionalinė apklausa parodė, kad lošimų sutrikimai paveikė 15 % 15–34 metų amžiaus žmonių, kaip pagrindinę probleminę veiklą internete.Priklausomybė Suisse, 2015 m). Vienas tyrimas, atliktas keliose Europos šalyse, rodo, kad interneto žaidimų sutrikimų daugėja.Kaess ir kt., 2016 m). Irane tyrime, kuriame dalyvavo 564 septintos klasės mokiniai, 17 % buvo klasifikuojami kaip priklausomi nuo kompiuterinių žaidimų.Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi ir Hedayati, 2010 m); Šiuo metu Irano nacionalinis priklausomybės studijų centras atlieka keletą paplitimo tyrimų. Pietų Amerikoje ir Afrikoje paplitimas sumažėja nuo 1% iki 9% (Achabas ir kt., 2015 m).

Metodinis tikslumas nuolat gerėjo. Ankstesniuose tyrimuose buvo patogūs pavyzdžiai, o naujausiuose buvo išnagrinėti reprezentatyvūs bendrosios populiacijos pavyzdžiai. Be to, ankstesniuose tyrimuose buvo naudojami atrankos testai, kurių kilmė yra iš medžiagų sutrikimų srities (ir gali būti siekiama patvirtinti išankstines priklausomybės nuostatas). Vėlesniuose tyrimuose buvo naudojami tyrimo instrumentai, kurie nepriima jokios teorinės priklausomybės konstrukcijos.Mazhari, 2012 m; Sun ir kt., 2012 m; Thatcher, Wretschko ir Fisher, 2008 m). Be to, naujausi tyrimai taiko sudėtingus diagnostikos metodus, tokius kaip latentinė klasės analizė, ir nustatė grupę asmenų, kenčiančių nuo probleminio interneto naudojimo.Rumpf ir kt., 2014 m; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen ir Thomasius, 2015 m) arba priklausomi internetiniai žaidėjai (Van Rooij ir kt., 2011 m). Šiuose tyrimuose probleminės grupės buvo nustatytos taikant empirinį metodą, nesiremiant klausimynų ribiniais taškais. Tai suteikia papildomų įrodymų, kad šis sutrikimas egzistuoja, nepaisant teorinių sumetimų, ir kad asmenų, kenčiančių nuo internetinių žaidimų sutrikimų, dalis akivaizdžiai kelia susirūpinimą (Rehbein ir kt., 2015 m; Rumpf ir kt., 2014 m). Kiti naujausi tyrimai (Lemmens ir kt., 2015 m; Rehbein ir kt., 2015 m) naudojo daiktus, pagrįstus DSM-5 kriterijais, susijusiais su internetinių lošimų sutrikimu, o pastarieji yra skirti užtikrinti, kad asmenys, atitinkantys penkis ar daugiau kriterijų, patirtų kliniškai reikšmingą žalą, susijusią su lošimu.

Sveikatos našta dėl per didelio lošimo

Tie iš mūsų, kurie dirba klinikinėje praktikoje, gali kreivai žiūrėti į Aarseth ir kt. prielaidą (2016) komentaras, neparemtas jokiais įrodymais, kad žaidimų problemos daugiausia yra kultūrų susidūrimas – internetą išmanančio jaunimo ir technologiškai fobiškų vyresniųjų. Matome jaunus žmones, kurių gyvenime dominuoja internetiniai žaidimai, nes jie praleidžia 10 ar daugiau valandų per dieną žaidimuose ir patiria sutrikimų dėl to pasekoje atsirandančio miego trūkumo, dienos ir nakties pasikeitimo, dehidratacijos, prastos mitybos, traukulių ir spaudimo opų. dirglumas, fizinė agresija, depresija ir įvairios socialinės, akademinės ir profesinės problemos (Achabas ir kt., 2011 m; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osakis ir Higuchi, 2016 m). Tung Wah ligoninių grupės integruoto priklausomybės prevencijos ir gydymo centro klinikoje Honkonge pacientų patiriamos medicininės ir psichosocialinės problemos yra nuotaikos problemos, atsisakymas lankytis mokykloje ir socialinėje veikloje, fizinis neveiklumas, didžiulis pyktis ir agresija, šeimos konfliktai. , sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis ir įvairios kitos pasekmės sveikatai. Šioje klinikoje pagalbos ieškantys asmenys vis jaunėja, o dauguma pagalbos prašančių buvo ankstyvoje paauglystėje.

2004 m. žiniasklaidoje buvo pranešta apie pirmąją pasaulyje mirtį nuo besaikio lošimo. 24 metų vyras iš Pietų Korėjos staiga mirė keturias dienas iš eilės žaidžiant žaidimus, tik minimaliai ilsėdamasis interneto kavinėje (Korėjos SBS naujienos, 2004 m). Nacionalinės teismo medicinos tarnybos atliktas pomirtinis tyrimas atskleidė plaučių tromboemboliją su visišku dviejų pagrindinių plaučių arterijų obstrukcija. Trombų buvo rasta ir jo abiejose giliosiose apatinių galūnių venose. Atsižvelgdama į jo jauną amžių ir neegzistuojančias ankstesnes sveikatos būklę, teismo medicinos institucija padarė išvadą, kad „ilgas sėdėjimas prie kompiuterio“ buvo tiesioginė mirties priežastis.Lee, 2004). Ši giliųjų venų trombozė neapsiriboja Azijos regionu; taip pat yra 12 metų britų berniuko atvejo ataskaita (Ng, Khurana, Yeang, Hughes ir Manning, 2003 m). Apskaičiuota, kad socialiniai ir ekonominiai nuostoliai dėl per didelio interneto naudojimo Korėjos Respublikoje siekė nuo 1.5 iki 4.5 milijardo JAV dolerių 2009 m.Lee, Kim ir Lee, 2011 m). Korėjoje „priklausomybė nuo interneto“, daugiausia dėl žaidimų, buvo nustatyta kaip didžiausia jaunų žmonių sveikatos problema.Mokslo, IRT ir ateities planavimo ministerijos bei Nacionalinės informacinės visuomenės agentūros 2015 m).

Gyventojų tyrimai dabar tiria šią sveikatos naštą. Jie rodo, kad žmonės, turintys priklausomybę nuo interneto dėl žaidimų ar kitos veiklos internete, turi tam tikrų sutrikimų, palyginti su tais, kurie neturi priklausomybės. Viename Europos gyventojų tyrime (Rumpf ir kt., 2014 m; Zadra ir kt., 2016 m), asmenys, kurie standartinio diagnostinio pokalbio metu buvo nustatyti kaip turintys priklausomybę nuo internetinių žaidimų, pranešė apie negalėjimą dirbti arba atlikti įprastą veiklą 7.5 dienos per pastaruosius 12 mėnesių (Rumpf ir kt., 2014 m; Rumpf, 2015 m; Zadra ir kt., 2016 m), palyginti su 4.1 dienos depresija, 7.5 dienos socialine fobija ir 7.2 dienos širdies ir kraujagyslių ligomis (Alonso ir kt., 2011 m).

Visuomenės sveikatos reakcija į besaikį lošimą

Reaguodamos į plačiai paplitusią visuomenės ir profesionalų susirūpinimą, daugelis šalių parengė strateginius planus, skirtus spręsti klinikinius, asmeninius ir visuomeninius žaidimų sutrikimų padarinius. Tarp jų yra 15 Kinijos nacionalinių ministerijų ir komisijų bendradarbiavimo strategija „Visapusės nepilnamečių priklausomybės nuo internetinių žaidimų prevencijos ir intervencijos programa“.Kinijos Liaudies Respublikos švietimo ir kitų ministerijų 2013 m). Honkonge Sveikatos apsaugos departamentas, bendradarbiaudamas su vyriausybe ir nevyriausybinėmis organizacijomis, sukūrė daugialypį požiūrį į priklausomybės nuo interneto, įskaitant priklausomybę nuo žaidimų, stebėjimą, prevenciją ir gydymą.Honkongo sveikatos departamentas, 2016 m). Korėjos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija, bendradarbiaudama su Mokslo ministerija ir keletu kitų vyriausybės departamentų, šiuo metu rengia „Antrojo priklausomybės nuo interneto prevencijos ir sprendimo visapusišką planą“.

Irane Sveikatos apsaugos ministerija pavedė parengti (a) prevencijos paketą, skirtą naudoti mokyklose ir pirminėje sveikatos priežiūroje, ir (b) gydymo paketą, pagrįstą motyvaciniu pokalbiu ir kognityviniu-elgesio metodu dėl technologijomis pagrįstų sutrikimų.Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016 m).

Kai kuriose Vakarų šalyse per pastaruosius kelerius metus internetinių žaidimų sutrikimai buvo pripažinti visuomenės sveikatos problema. Pavyzdžiui, Šveicarijoje taip yra nuo 2012 m. Šveicarijos federalinis visuomenės sveikatos biuras jį įtraukė į Nacionalinę priklausomybės ligų strategiją 2017–2024 m.Achabas, 2016 m). Kitose šalyse iki šiol buvo reaguota labai nenuosekliai – akademinės institucijos, profesinės asociacijos ir vietos valdžia atkreipė dėmesį į šią problemą ir ragino vyriausybes imtis išsamesnių veiksmų.

Klinikinis atsakas į per didelį lošimą

Šiuo metu klinikos yra įkurtos didžiuosiuose Azijos šalių miestuose (Kinijoje, Japonijoje, Honkonge, Korėjos Respublikoje, Tailande ir Indijoje) ir kai kuriose Europos dalyse.Thorens ir kt., 2014 m), Šiaurės Amerika ir Australija. Paslaugos labiausiai išvystytos Azijoje. Pavyzdžiui, Honkonge, reaguojant į platų bendruomenės susirūpinimą, buvo sukurtos interneto ir lošimo sutrikimų prevencinės ir gydymo paslaugos. Vienas iš pavyzdžių, kaip minėta pirmiau, yra Tung Wah ligoninių grupės integruotas priklausomybės prevencijos ir gydymo centras. Nuo 2012 m. spalio mėn. iki 2017 m. sausio mėn. buvo perduoti 308 atvejai dėl problemiško naudojimosi internetu. Dauguma jų buvo susiję su internetiniais žaidimais (63 %), o antroje vietoje buvo internetinė pornografija ir kibernetinė seksualinė veikla. Daugeliui pasireiškė priklausomybės požymiai, pavyzdžiui, potraukis ir prievarta, sumažėjusi žaidimų ar kitos internetinės veiklos kontrolė ir nesugebėjimas sustoti, nepaisant neigiamų pasekmių. Nacionalinės ligoninės organizacijos Kurihamos medicinos ir priklausomybės ligų centras netoli Tokijo, Japonija, 2011 m. pradėjo teikti pirmąjį specializuotą lošimo sutrikimo gydymą Japonijoje. Iki 28 m. Japonijoje specializuotų gydymo įstaigų skaičius išaugo iki 2016, atsižvelgiant į įtikinamą poreikį. lošimų sutrikimams, daugiausiai pasireiškiantiems jauniems vyrams, gydyti.Mihara ir kt., 2016 m). Nepaisant tėvų ir mokyklų susirūpinimo, kad žaidimai daro įtaką paauglių kasdieniam funkcionavimui, mokyklos rezultatams ir psichinei sveikatai, klinikinės ir pagalbos paslaugos daugelyje Azijos vietų, įskaitant Honkongą, Japoniją, Korėją ir Kiniją, tebėra labai ribotos.

Šiaurės Amerikoje ir Europoje taip pat steigiamos klinikinės tarnybos. Tarp jų yra Interneto priklausomybės centras (Jauni, 2010) ir reSTART Jungtinėse Amerikos Valstijose, Nacionalinės probleminių lošimų tarnybos klinikos Londone (JK), Bellvitge universiteto ligoninė Barselonoje (Ispanija) ir specializuota Ženevos universitetinės ligoninės klinika. Pastarojoje klinikoje beveik 200 pacientų nuo 2007 m. kreipėsi pagalbos ir buvo gydomi dėl žaidimų sutrikimo. Gauta pranešimų apie papildomus atvejus jauniems žmonėms, kurie dėl per didelio lošimo kelis mėnesius tapo atsiskyrėliški namuose.Achabas, 2016 m). Pastebėtina, kad iš esmės priklausomybės tarnybos ėmėsi iniciatyvos – pritaikė įrodymais pagrįstus metodus, susijusius su narkomanija ir lošimo sutrikimais, kad padėtų tiems, kurie kenčia nuo nesaikingo lošimo, kartu su jų šeimomis. Šiame kontekste Aarsetho ir kt. (2016), kad „pacientus gali būti sunku rasti“, neatitinka nei to, kas vyksta visame pasaulyje, nei su mūsų kasdiene klinikinės praktikos ar klinikinių tyrinėtojų patirtimi.

Atsižvelgiant į klinikinių paslaugų plėtrą, norint užtikrinti tinkamą priežiūrą ir gydymą, aiškiai reikalingos oficialios diagnostikos gairės ir lošimo sutrikimo kriterijai. Jei to nepaisysite, diagnozė bus nesėkminga, o žmonės, kuriems reikia pagalbos, bus pasmerkti, kad patirtų įvairią žalą.

Pernelyg didelio žaidimo pobūdis

PSO iniciatyva dėl nesaikingo lošimo prasidėjo ne nuo išankstinės nuostatos, kad tai priklausomybės sutrikimas. Iš pradžių buvo vartojamas terminas „Per didelis interneto, kompiuterių, išmaniųjų telefonų ir panašių elektroninių prietaisų naudojimas“. Buvo surengta keletas tarptautinių konsultacinių susitikimų, siekiant nustatyti žalą sukeliančių elektroninių prietaisų tipus ir turinį, kuriam jie teikia portalą.Pasaulio sveikatos organizacija, 2015), skirtumą pabrėžė Griffiths (2000) daugiau nei prieš 15 metų. Šiuose susitikimuose beveik vienbalsiai sutariama, kad didžiausią susirūpinimą kėlė elektroninių žaidimų, ypač tų, kurie pasiekiami internetu, poveikis. Tai apima vieno žaidėjo šaudymo tipo žaidimus ir „masiškai kelių žaidėjų internetinius vaidmenų žaidimus“ (MMORPG) ir greitai besikeičiančius jų išvestinius produktus, kuriuose paprastai dalyvauja ilgesnį laiką žaidžiančios jaunų žmonių komandos arba gildijos. Taigi sąveikos patirties turinys ir sustiprinantis pobūdis buvo laikomi priklausomybę sukeliančiais dirgikliais, o ne pačiu internetu. Buvo priimtas sprendimas, kad sutrikimų apibrėžimas visų pirma turi būti pagrįstas turiniu ir elgesiu, pavyzdžiui, žaidimais, pornografija / seksu ir lošimu. Ši sąvoka atitinka naujausią DSM-5, įskaitant internetinių žaidimų sutrikimą kaip „tolimesnio tyrimo sąlygą“.

Šiuose susitikimuose buvo užsakytos ir pateiktos literatūros apžvalgos apie tai, ar toks žaidimas gali reikšti arba išsivystyti į sutrikimą, ir jei taip, koks buvo sutrikimo pobūdis, kokie buvo ankstesni rizikos veiksniai ir kokios buvo klinikinės bei asmeninės pasekmės. Literatūros apžvalgose buvo nagrinėjama perteklinio lošimo fenomenologija ir buvo nustatyti keli pagrindiniai bruožai (žr Billieux ir kt., 2015 m). Jie apima:

• – sutrikusi internetinių žaidimų kontrolė;
• – pomėgis žaisti žaidimus;
• – vis didesnis prioritetas teikiamas lošimams, kurie užima vis svarbesnę vietą žmogaus gyvenime;
• – subjektyvus potraukio dalyvauti internetiniuose žaidimuose suvokimas; ir
• – lošimo tęsimas nepaisant neigiamų pasekmių.

Šios savybės aiškiai siejasi su psichoaktyvių medžiagų sutrikimais ir pripažintomis elgesio priklausomybėmis, tokiomis kaip azartinių lošimų sutrikimas (McBride ir Derevensky, 2016 m).

Kitos funkcijos yra labiau susijusios su užsitęsusiu žaidimu ir apima:

• – pasinerti į virtualų žaidimo pasaulį;
• – tai, kas vadinama tam tikra „tolerancija“, ty poreikis užsiimti žaidimu vis ilgesnį laiką ir sudėtingesniuose žaidimuose, kai ankstesni žaidimai nebeduoda norimo įsitraukimo ir efektų („King & Delfabbro“, 2016 m);
• – išgyvenimai, kai kurie vadinami atoveiksmio reiškiniais arba pasitraukimo būsenomis, kai žmogus patiria nuotaikos ir dirglumo jausmą ir (arba) įžeidžiantį elgesį, kai žaidimas staiga nutrūksta (Kaptsis, karalius, „Delfabbro“ ir „Gradisar“, 2016 m).

PSO konsultacinių susitikimų dalyviai atkreipė dėmesį į DSM-5 metodą ir internetinių žaidimų sutrikimo aprašymą bei laikinus diagnostikos kriterijus.Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Manoma, kad jis turi keletą būdingų priklausomybės sutrikimų ypatybių, tokių kaip susilpnėjusi žaidimų kontrolė, per daug laiko praleidžiama žaidžiant žaidimus, susirūpinimas žaidimais, kad mokykliniai darbai ir tarpusavio santykiai būtų apleisti, ir šeimos narių apgaudinėjimas dėl jos masto (Petry ir kt., 2014 m). Tiek TLK, tiek DSM pripažįsta, kad konkretūs kriterijai ir skiriamieji šios būklės požymiai dar nėra visiškai apibrėžti, tačiau dauguma turimų įrodymų rodo, kad kai kuriems asmenims kyla didelių problemų, susijusių su jų lošimais, kad jų lošimas turi tam tikrų priklausomybės požymių, ir kad tai turėtų būti diagnozuota kaip sutrikimas.

Azartinių lošimų sutrikimų atsiradimo prielaidos ir asociacijos

Psichikos, elgesio ir medžiagų apykaitos sutrikimai turi bendrų pirmtakų (rizikos veiksnių) ir jie yra gerai atpažįstami. Tai apima genetinę įtaką, šeimos sutrikimus ankstyvame gyvenime, prievartą ir traumas, auklėjimo metodus ir kitus psichikos sveikatos sutrikimus (Reinherzas, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman ir Paradis, 2000 m.). Tai ypač išskiria tuos, kurie turi vystymosi, elgesio ir medžiagų apykaitos sutrikimų vidurinėje ir vėlyvoje paauglystėje bei 20 metų pradžioje, palyginti su vėlesniais gyvenimo metais. Tarp ankstesnių veiksnių, kurie buvo nustatyti pernelyg dideliam lošimui ir priklausomybei nuo žaidimų, yra socialinė fobija, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), autizmo spektro sutrikimas, depresija, asmenybės tendencijos, tokios kaip didelis impulsyvumas, elgesio problemos ir nestabilumas ar sutrikimas. tėvų santykiai (Ceyhan & Ceyhan, 2008 m; Gentile, 2009; Haagsma, King, Pieterse ir Peters, 2013 m; King, Delfabbro, Zwaans ir Kaptsis, 2013 m; Ko, jena, jena, čenas ir čenas, 2012 m; Yen, Ko, Yen, Wu ir Yang, 2007 m; Zadra ir kt., 2016 m). Tuo pačiu metu išilginių tyrimų metu buvo pasiūlyti apsauginiai žaidimų sutrikimo veiksniai. Tai apima (a) aukštesnio lygio socialinę kompetenciją ir savigarbą (Lemmensas, Valkenburgas ir Peteris, 2011 m), b) su mokykla susijusią gerovę (Rehbein & Baier, 2013 m) ir c) suvokiama elgesio kontrolė (Haagsma ir kt., 2013 m).

Ankstesni ir gretutiniai sutrikimai yra dažni visame narkotikų ir kitų priklausomybės sutrikimų spektre, kai kurie psichikos sutrikimai yra susiję su narkotikų vartojimo sutrikimais ir šių sutrikimų išsivystymu (Kessler ir kt., 2012 m; Swendsen ir kt., 2010 m). Žaidimų sutrikimas taip pat susijęs su medžiagų vartojimu (Van Rooij ir kt., 2014 m). Todėl kartu atsirandantys psichikos sutrikimai, kaip pirmtakai ar pasekmės, yra dažni priklausomybės sutrikimų atveju ir nėra argumentas prieš žaidimų sutrikimo ar interneto naudojimo sutrikimo sampratą. Jei pacientas turi pagrindinį ar gretutinį psichikos sveikatos sutrikimą, tai taip pat būtų diagnozuojama tiek ICD, tiek DSM sistemose.

Žaidimų sutrikimo neurobiologija

Funkciniai neurovizualiniai tyrimai pacientams, sergantiems žaidimų sutrikimais, buvo sutelkti į sritis, kurios laikomos svarbiomis kuriant ir palaikant kitus priklausomybės sutrikimus. Neurobiologiniai lošimo sutrikimų ir patologinio lošimo pagrindai labai sutampa. Pacientai, turintys žaidimų sutrikimų, pasižymi (a) sumažėjusiu jautrumu praradimams, (b) padidina reaktyvumą į žaidimo užuominas, (c) impulsyvesnio pasirinkimo elgseną, (d) pakitusį atlygį pagrįstą mokymąsi ir (e) nepakito pažinimo lankstumas. su kontrole, radiniai, kurie yra analogiški tiems, kurie turi lošimo sutrikimų turinčių asmenų („Fauth-Bühler & Mann“, 2015 m). Kitos tyrimų sritys buvo sutelktos į pokyčius, būdingus pernelyg dideliam žaidėjui, pavyzdžiui, žaidėjų fizinės savivokos neurobiologinėms koreliacijoms ir savęs identifikavimui su avatarais MMORPG žaidimuose.Dieter ir kt., 2015 m; Leménager ir kt., 2014 m).

Smegenų regionai, susiję su pagrindiniais lošimų sutrikimo procesais, taip pat yra panašūs į tuos, kurie susiję su medžiagų vartojimu ir azartinių lošimų sutrikimais. Pavyzdžiui, potraukio ir elgesio intervencija (CBI) buvo susijusi su didesniu kompulsyvaus interneto naudojimo balų, kassavaitinio žaidimo ir žaidimų užuominų sukelto potraukio sumažėjimu, palyginti su negydoma būkle.Zhang ir kt., 2016b). Insula buvo labiau suaktyvinta žaidimų signalams ir sumažėjo ryšys tarp insulos ir precuneus bei lingual gyrus (Zhang ir kt., 2016b), regionai, susiję su narkotikų potraukiu. Šioje paradigmoje CBI sumažino ramybės būsenos funkcinį ryšį tarp orbitofrontalinės žievės ir hipokampo, taip pat tarp užpakalinės cingulinės žievės ir motorinių sričių (Zhang ir kt., 2016a). Kartu šios išvados rodo, kad panašiai kaip narkotikų vartojimas ir priklausomybė nuo lošimų, intervencijos, nukreiptos į potraukį, gali sumažinti funkcinį ryšį tarp smegenų regionų, susijusių su potraukių apdorojimu ir potraukių susiejimu su veiksmais. Be to, sumažėjęs ryšys vykdomosios kontrolės regionuose (pvz., frontoparietaliniuose regionuose) buvo pastebėtas atliekant pažinimo kontrolės užduotis asmenims, turintiems žaidimų sutrikimų.Dongas, Linas ir Potenza, 2015 m). Kartu šios išvados patvirtina teiginį, kad konstruktai, susiję su priklausomybe nuo narkotikų ir lošimų, tinka žaidimų sutrikimams („Brand“, „Young“, „Laier“, „Wölfling“ ir „Potenza“, 2016 m; „Dong & Potenza“, 2014 m).

Gydymo ir prevencijos tyrimai

Labai svarbu apibrėžti besaikio lošimo pobūdį, kad būtų sukurtas racionalus pagrindas tyrimams, susijusiems su jaunų žmonių (ir kitų), kurie turi problemų dėl lošimų, gydymo ir ankstyvo įsikišimo tiems, kurie vysto pernelyg didelio lošimo modelius. Dalijamės susirūpinimu su Aarseth ir kt. (2016), kad „armijos įkrovos stovyklos“ metodai atsirado daugelyje šalių, ypač Azijoje, kur jauni žmonės privalomai siunčiami nutraukti besaikio lošimo ciklą. Mūsų žiniomis, šis metodas neturi jokio pagrindo ir gydymo poveikio įrodymų. Ginčytina, ar tokie metodai turėtų būti leidžiami, tačiau tai yra atitinkamų valstybės institucijų reikalas. Žvelgiant plačiau, yra neatidėliotinas poreikis plėtoti ir tirti prevencines priemones, pvz., apriboti vaikų laiką prie ekrano, ir suteikti tėvams bei kitiems atsakingiems suaugusiems pagrindą stebėti ir skatinti atsakingą naudojimąsi internetu ir malonų dalyvavimą sudėtingos ir įdomios užduotys, įskaitant internetinius žaidimus. Tai nėra pernelyg didelis vaikų žmogaus teisių pažeidimas. Tai vadinama tėvyste. Auklėjimo technika ir įgūdžiai kinta laikui bėgant, tačiau šiame skaitmeniniame amžiuje technologijos niekada negalėtų pakeisti esminės tėvų ir vaikų sąveikos.

Išvados

Apibendrinant galima teigti, kad PSO iniciatyva yra atsakas į visuotinį susirūpinimą dėl įvairios internetinės veiklos poveikio, tačiau daugiausia dėl probleminių lošimų ir ypač internetinės formos poveikio. Vyriausybės ir sveikatos agentūros visame pasaulyje siekia, kad būtų pašalintas internetinių žaidimų poveikis ir būtų sukurti įrodymais pagrįsti prevenciniai metodai. Šiose pastangose ​​svarbiausia yra poreikis apibūdinti problemos pobūdį, kuris iš darbo, atlikto PSO konsultacijų susitikimuose, rodo priklausomybę sukeliančius šio sutrikimo požymius. Dėl to TLK-11 projekte buvo paskelbtas aprašymų rinkinys, apimantis pagrindinius jo bruožus. Beta versijos juodraštyje esantys aprašai nėra „paruoštas“ aprašymas, gautas iš medžiagų sutrikimų. Dėl tolesnio darbo, reikalingo norint apibrėžti, ar tolerancija ir pasitraukimas yra nuoseklūs ir dažnai pasitaikantys internetinių lošimų sutrikimo požymiai, šiuo metu jų aprašymuose nėra. Žaidimų sutrikimas turi savybių, kurios turi panašumų, bet taip pat šiek tiek skiriasi nuo lošimo sutrikimo (Saunders, Degenhardt ir Farrell, 2017 m) ir šie skirtumai bus nagrinėjami tolesniuose tyrimuose. Žaidimų sutrikimas tikrai nėra priskiriamas kategorijai „Kitos priklausomybės – nenurodyta kitaip“. Šie aprašymai ir diagnostikos gairės jau buvo empiriškai įvertinti (Higuchi, Nakayama, Mihara ir Siste, 2016 m) ir bus atliekami visuotiniai lauko bandymai, kaip ir kiti sutrikimai, nurodyti TLK-11 projekte.

Kadangi gaunama daugiau informacijos apie įvairią veiklą internetu, įskaitant apsipirkimą, seksualinį elgesį, įskaitant pornografijos žiūrėjimą ir socialinius tinklus, bet tuo neapsiribojant, svarbu atsižvelgti ne tik į galimą naudą, bet ir į galimą neigiamą poveikį, įskaitant sutrikimus. susijusių su jų naudojimu. Norint visame pasaulyje skatinti asmens, šeimos ir visuomenės sveikatą, būtina ištirti tokį elgesį.

Autorių indėlis

Šį dokumentą parengė grupė mokslininkų, praktikuojančių gydytojų ir gydytojų bei politikos formuotojų, dirbančių lošimų ir susijusių sutrikimų srityje. Pirminį projektą parengė JBS ir visi autoriai pateikė medžiagą prie darbo ir (arba) pateikė pastabas ir patvirtino galutinę versiją.

Interesų konfliktas

JBS, AR-M ir KM yra TLK-11 medžiagų vartojimo ir su jais susijusių sutrikimų darbo grupės nariai. JBS, NP ir MP dalyvavo DSM-5 kūrimo tyrimuose ir (arba) redakciniuose etapuose. AR-M ir SH yra PSO bendradarbiavimo centrų vadovai. Visi autoriai dalyvavo konsultaciniuose susitikimuose (dviem atvejais ne asmeniškai, o ruošdami jiems medžiagą), kuriuos sušaukė PSO (kartu su Japonijos, Korėjos Respublikos ir Honkongo, Kinijos valdžios institucijomis) nuo 2014 m. Šių susitikimų dalyviai gavo paramą kelionėms iš PSO arba jų nacionalinių vyriausybių. VP yra PSO darbuotojas. MP remia JAV Nacionalinis priklausomybės ir piktnaudžiavimo narkotikais centras ir Nacionalinio atsakingų lošimų centro kompetencijos centro stipendija. Išskyrus tyrimams skirtas lėšas, gautas iš valstybinių institucijų, autoriai pareiškia, kad už šį darbą nėra gavę jokio atlygio iš komercinių, švietimo ar kitų organizacijų. Šiame darbe pateikti teiginiai ir nuomonės yra autorių ir nebūtinai atspindi organizacijų, su kuriomis jie yra susiję, pareiškimus ir nebūtinai atspindi PSO politiką ar sprendimus.

Patvirtinimas

Autoriai norėtų padėkoti dr. Joël Billieux už pastabas apie ankstyvą šio dokumento projektą.

Nuorodos