Žaidimų sutrikimas: jo apibrėžimas yra svarbi diagnozavimo, valdymo ir prevencijos sąlyga (2018)

Įvadas

Šį dokumentą parengė gydytojų ir tyrėjų grupė, dalyvavusi įvairiuose Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) surengtuose susitikimuose dėl valstybių narių susirūpinimo dėl problemų dėl žaidimų ir ypač per internetą pasiekiamų žaidimų pakilimo. ir elektroniniai prietaisai („internetiniai lošimai“). Iš dalies rašome atsakydami į Aarseth ir kolegų komentarus, kurie neseniai buvo paskelbti šiame žurnale (Aarseth ir kt., 2016 m). Atsakysime į kelis jų komentarus apie žaidimų sutrikimų aprašymus, kuriuos PSO paskelbė projekto formoje, rengdama naujausią (11th) peržiūrą. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-11) (Pasaulio sveikatos organizacija, 2016). Apskritai norime išreikšti savo susirūpinimą dėl šių autorių bandymo nuvertinti šias sąlygas - iš tiesų trivializės. Autorių teiginiai, pvz., „… Moralinė panika apie vaizdo žaidimų žalą“ ir „… Žaidimų sutrikimų įtraukimas ... sukels didelę gėdą milijonams vaikų, kurie žaidžia vaizdo žaidimus…“, yra nepagrįsti ir nenaudingi. Tai reiškia, kad milijonai žmonių vartoja alkoholį be problemų, todėl turėtume ignoruoti akivaizdžią žalą (ir mirtingumą), atsirandančius dėl jo vartojimo, baimindamiesi tų, kurie nekenkia. Taip pat pastebime, kad nė vienas iš Aarseth ir kt. Autorių (2016) komentaras yra Azijoje, kur internetinių žaidimų sutrikimai yra ypač paplitę ir daro didelę žalą jauniems žmonėms ir jų šeimoms.

Per didelis žaidimų paplitimas

Tarptautinėje literatūroje aptarta daugiau nei 60 epidemiologinių bendrųjų populiacijų ir pogrupių tyrimų.PSO, 2015). Daugelyje tyrimų buvo ištirtos interneto naudojimo problemos, įskaitant internetinius žaidimus ir kitus, ypač internetinius žaidimus. Pirmasis pavyzdys yra šešių šalių apklausa Azijoje, kuri parodė, kad probleminis interneto naudojimas tarp paauglių buvo tarp 6% ir 21% (Mak ir kt., 2014 m). Kinijoje buvo atlikta keletas apklausų, kurių paplitimas yra priklausomas nuo 10% –15% (Kinijos jaunimo tinklo asociacija, Kinijos Liaudies Respublika, 2009). Neseniai atlikus didelį atsitiktinį Kinijos paauglių atrankinį tyrimą, 10% paplitęs nuo interneto priklausomybės (Wu ir kt., 2016 m). Panaši norma nustatyta keliose kitose Azijos šalyse, kuriose 13% paauglių Korėjoje klasifikuojamos kaip „priklausomos nuo interneto priklausomybės“ (Mokslo ministerija, IRT ir ateities planavimas, Nacionalinė informacinės visuomenės agentūra, 2015). Dažniausiai tai atspindi internetinius žaidimus (pvz., Švietimo ir kt. Ministerijos, Kinijos Liaudies Respublika, 2013).

Taip pat pranešta apie interneto žaidimų tyrimus ir neseniai buvo paskelbta sisteminė internetinių žaidimų sutrikimų skerspjūvio ir išilginio epidemiologinių tyrimų apžvalga.„Mihara & Higuchi“, spaudoje). Ligonio paplitimas 37 skerspjūvio tyrimuose plačiai svyravo nuo 0.7 iki 27.5%; daugelyje tyrimų vyrų buvo didesnis nei vyrų, o jaunesnių, o ne vyresnio amžiaus žmonių buvo didesnis. Analizuojant keturis neseniai atliktus tyrimus, DSM-5 interneto žaidimų sutrikimų paplitimas buvo mažesnis už 1% (Przybylski, Weinstein ir Murayama, 2016 m). Nagrinėjant individualius tyrimus, nustatyta, kad paplitimas skiriasi ne tik pagal amžių, bet ir pagal geografinę padėtį, o Rytų ir Pietryčių Azijos šalių jaunimas - apie 10% –15% (Achabas ir kt., 2015 m). Tarp 503 studentų iš dviejų vidurinių mokyklų Honkonge, 94% naudojosi vaizdo ar interneto žaidimais reguliariai, o beveik 16% atitiko tikėtino priklausomybės nuo žaidimo kriterijus pagal žaidimo priklausomybės skalę. Žaidimų priklausomybė buvo didesnė tikimybė berniukams ir reikšmingai susijusi su (a) ilgesniu vidutiniu žaidimų laiku per savaitę, b) ilgesniu vidutiniu žaidimų laikotarpiu ir c) didesniu pinigų kiekiu žaidimams (Wang ir kt., 2014 m). Korėjos Respublikoje neseniai atliktoje internetinėje apklausoje nustatyta, kad 14% suaugusiųjų atitiko siūlomus DSM-5 kriterijus internetiniams žaidimų sutrikimams (Kim ir kt., 2016 m).

Tarp Europos ir Šiaurės Amerikos šalių internetinių žaidimų sutrikimų paplitimas apskritai mažėja, bet taip pat labai svyruoja nuo 1% iki 10%, daugumoje tyrimų nustatyta, kad jaunų žmonių paplitimas tarp 1% ir 5% yra didesnis (Haagsma, Pieterse ir Peters, 2012 m; Lemmensas, Valkenburgas ir pagonis, 2015 m; Müller ir kt., 2015 m; „Pontes & Griffiths“, 2015 m; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle ir Petry, 2015 m; Van Rooij, „Schoenmakers“, „Vermulst“, „Van den Eijnden“ ir „Van de Mheen“, 2011 m.). Šveicarijoje, atlikus 2015 populiacijos reprezentatyviosios imties nacionalinį tyrimą, pranešta, kad azartinių lošimų sutrikimas 15% 15 ir 34 metų amžiaus žmonių buvo pagrindinis probleminis internetinis aktyvumas (Addiction Suisse, 2015). Vienas tyrimas iš kelių Europos šalių rodo, kad interneto žaidimų sutrikimai didėja (Kaess ir kt., 2016 m). Irane 564 septintojo laipsnio moksleivių studijoje 17% buvo priskirta prie kompiuterinių žaidimų (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi ir Hedayati, 2010 m); šiuo metu Irano nacionalinis narkomanijos tyrimų centras atlieka kelis paplitimo tyrimus. Pietų Amerikoje ir Afrikoje paplitimas mažėja nuo 1% iki 9% (Achabas ir kt., 2015 m).

Metodinis tikslumas nuolat gerėjo. Ankstesniuose tyrimuose buvo surinkti patogūs mėginiai, o neseniai ištirti reprezentatyvūs mėginiai iš gyventojų. Be to, ankstesniuose tyrimuose buvo naudojami atrankos testai, kurių kilmės vieta yra cheminių medžiagų sutrikimų sritis (ir gali būti siekiama patvirtinti prielaidas apie priklausomybę). Vėlesniuose tyrimuose buvo panaudotos apklausos priemonės, kuriose nėra teorinės priklausomybės konstrukcijos.Mazhari, 2012; Sun ir kt., 2012 m; Thatcheris, Wretschko ir Fisheris, 2008 m). Be to, naujausi tyrimai patvirtino sudėtingus diagnostikos metodus, pvz., Latentinės klasės analizę ir nustatė asmenų, kenčiančių nuo probleminio interneto naudojimo, grupę (Rumpf ir kt., 2014 m; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen ir Thomasius, 2015 m) arba priklausomiems internetiniams žaidėjams (Van Rooij ir kt., 2011 m). Šiuose tyrimuose probleminės grupės buvo identifikuojamos empiriniu metodu, nesiremiant klausimynais. Tai suteikia papildomų įrodymų, kad šis sutrikimas egzistuoja nepriklausomai nuo teorinių priežasčių, ir kad dėl interneto žaidimų sutrikimų kenčiančių asmenų dalis akivaizdžiai kelia susirūpinimą (Rehbein ir kt., 2015 m; Rumpf ir kt., 2014 m). Kiti naujausi tyrimai (Lemmens ir kt., 2015 m; Rehbein ir kt., 2015 m) naudojosi „DSM-5“ internetinių žaidimų sutrikimų kriterijais, kurių pastarasis yra skirtas užtikrinti, kad asmenys, kurie atitinka penkis ar daugiau kriterijų, patiria kliniškai reikšmingą žalą, susijusią su žaidimais.

Perviršinio žaidimo sveikatos našta

Tie, kurie iš mūsų klinikinėje praktikoje, gali gerai pažvelgti į prielaidą Aarseth ir kt.2016) komentaras, nepagrįstas jokiais įrodymais, kad žaidimų problemos daugiausia susijusios su kultūrų susiliejimu - tarp interneto išminties jaunimo ir jų technologiškai fobiškų vyresniųjų. Mes matome jaunus žmones, kurių gyvenime dominuoja internetiniai lošimai, tiek, kiek jie praleidžia 10 ar daugiau valandų per dieną žaidimų ir patirties sutrikimų dėl to, kad yra miego trūkumas, dienos naktis, dehidratacija, prasta mityba, traukuliai ir spaudimas. kaip dirglumas, fizinė agresija, depresija ir įvairios socialinės, akademinės ir profesinės problemos (Achabas ir kt., 2011 m; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki ir Higuchi, 2016 m). Tung Wah ligoninių grupės integruoto narkomanijos prevencijos ir gydymo centro Honkonge klinikoje pacientų patiriamos medicininės ir psichosocialinės problemos yra nuotaikos problemos, mokyklos ir socialinės veiklos atsisakymas, fizinis neveiklumas, ekstremalus pyktis ir agresija, šeimos konfliktai sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis ir įvairios kitos pasekmės sveikatai. Šioje klinikoje tie, kurie ieško pagalbos, buvo palaipsniui jaunesni, o dauguma pagalbos ieškančių asmenų buvo ankstyvaisiais paaugliais.

Pirmoji pasaulio mirtis dėl pernelyg didelių lošimų buvo pranešta žiniasklaidoje 2004. 24 metų amžiaus Pietų Korėjos vyrai staiga mirė žaidimų viduryje keturias dienas iš eilės, tik minimaliai pailsėję interneto kavinėje (Korėjos SBS naujienos, 2004). Nacionalinės teismo ekspertizės tarnybos atliktas tyrimas atskleidė plaučių tromboemboliją, visiškai užblokavus dvi pagrindines plaučių arterijas. Trombai taip pat aptinkami abiejų gilių venų apatinėse galūnėse. Atsižvelgdamas į jo jaunystę ir ankstesnes medicinines sąlygas, teismo ekspertizės tarnyba padarė išvadą, kad „ilgai sėdintis kompiuteris“ buvo tiesioginė mirties priežastis (Lee, 2004). Ši giliųjų venų trombozė neapsiriboja Azijos regionu; taip pat yra 12 metų britų berniuko atvejis (Ng, Khurana, Yeang, Hughes ir Manning, 2003 m). Socialinės ir ekonominės žalos, atsiradusios dėl pernelyg didelio interneto naudojimo Korėjos Respublikoje, buvo apskaičiuotos tarp 1.5 ir 4.5 milijardų JAV dolerių 2009 (Lee, Kim ir Lee, 2011 m). Korėjoje „internetinė priklausomybė“ daugiausia iš žaidimų buvo nustatyta kaip didžiausia sveikatos problema, su kuria susiduria jaunimas (Mokslo ministerija, IRT ir ateities planavimas, Nacionalinė informacinės visuomenės agentūra, 2015).

Gyventojų tyrimai dabar nagrinėja šias sveikatos problemas. Jie įrodo, kad žmonės, turintys interneto priklausomybę dėl žaidimų ar kitos interneto veiklos, turi sutrikimų keliose srityse, palyginti su nesusijusiais. Viename Europos gyventojų tyrime (Rumpf ir kt., 2014 m; Zadra ir kt., 2016 m), asmenys, identifikuoti pagal standartinį diagnostinį interviu, turintys priklausomybę nuo internetinių žaidimų, pranešė, kad per pastaruosius 7.5 mėnesius 12 dienomis jie negalėjo dirbti arba atlikti įprastą veiklą (Rumpf ir kt., 2014 m; Rumpf, 2015; Zadra ir kt., 2016 m), kuri, palyginti su 4.1 dienomis depresijai, 7.5 dienų socialinei fobijai ir 7.2 dienų širdies ir kraujagyslių ligoms (\ tAlonso ir kt., 2011 m).

Visuomenės sveikatos atsakymai į per didelį žaidimą

Reaguodamos į plačiai paplitusį visuomenės ir profesinį susirūpinimą, daugelis šalių parengė strateginius planus, skirtus spręsti klinikinius, asmeninius ir visuomeninius žaidimų sutrikimų padarinius. Tarp jų yra svarbi 15 nacionalinių ministerijų ir komisijų bendradarbiavimo strategija Kinijoje „Išsamią prevenciją ir intervenciją, skirtą internetinių žaidimų priklausomybei tarp nepilnamečių“.Švietimo ir kt. Ministerijos, Kinijos Liaudies Respublika, 2013). Honkonge Sveikatos departamentas, bendradarbiaudamas su vyriausybinėmis ir nevyriausybinėmis organizacijomis, sukūrė daugialypį požiūrį į interneto priklausomybės, įskaitant žaidimų priklausomybę, stebėjimą, prevenciją ir gydymą (Honkongo sveikatos departamentas, 2016). Korėjos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija, bendradarbiaudama su Mokslo ministerija ir keliais kitais vyriausybės departamentais, šiuo metu rengia „Antrąjį interneto priklausomybės prevencijos ir sprendimo išsamų planą“.

Irane Sveikatos apsaugos ministerija užsakė parengti: a) prevencinį paketą, skirtą naudoti mokyklose ir pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje, ir b) gydymo paketą, pagrįstą motyvaciniu interviu ir pažintiniu-elgesio metodu, susijusiu su technologiniais sutrikimais (Rahimi-Movagharas ir Hamzehzadehas, 2016 m).

Kai kuriose Vakarų šalyse internetinių lošimų sutrikimai buvo pripažinti visuomenės sveikatos problemomis per pastaruosius kelerius metus. Pavyzdžiui, Šveicarijoje tai įvyko nuo 2012. Nacionalinę narkomanijos strategiją 2017 – 2024 įtraukė į Šveicarijos federalinį visuomenės sveikatos biurą kaip priklausomybės sutrikimus.Achab, 2016). Kitose šalyse iki šiol atsakymas iš esmės buvo nesudėtingas, akademinės įstaigos, profesinės asociacijos ir vietos valdžios institucijos atkreipė dėmesį į problemą ir lobizavo vyriausybes dėl visapusiškesnių veiksmų.

Klinikinis atsakas į per didelį žaidimą

Dabar klinikos įsteigtos daugelyje Azijos šalių (Kinija, Japonija, Honkongas, Korėjos Respublika, Tailandas ir Indija) ir kai kuriose Europos dalyse (Thorens ir kt., 2014 m), Šiaurės Amerikoje ir Australazijoje. Paslaugos yra pilnai išvystytos Azijoje. Pavyzdžiui, Honkonge, atsakant į plačiai paplitusias bendruomenės problemas, buvo sukurtos interneto ir žaidimų sutrikimų prevencinės ir gydymo paslaugos, viena iš pirmiau minėtų pavyzdžių - „Tung Wah“ ligoninių grupė „Integruotas narkomanijos prevencijos ir gydymo centras“. Nuo 2012 iki sausio 2017 buvo perduoti 308 atvejai su probleminiu interneto naudojimu. Dauguma dalyvavo internetiniuose žaidimuose (63%), o internetinė pornografija ir kibernetinės veiklos buvo labiausiai paplitusi. Daugelis parodė priklausomybės požymius, pvz., Troškimą ir prievartą, sumažėjusį žaidimų ar kitos internetinės veiklos kontrolę ir nesugebėjimą sustabdyti, nepaisant neigiamų pasekmių. Nacionalinė ligoninės organizacija „Kurihama“ medicinos ir narkomanijos centras netoli Tokijo, Japonija pradėjo teikti pirmąjį specialų gydymą Japonijos žaidimų sutrikimams 2011. Reaguodama į įtikinamą poreikį gydyti žaidimų sutrikimus, turinčius įtakos daugiausia jauniems vyrams, 28 padidino gydymo įrenginių, teikiančių specialų gydymą, skaičių Japonijoje iki 2016.Mihara ir kt., 2016 m). Nepaisant tėvų ir mokyklų susirūpinimo, kad lošimai daro įtaką paauglių kasdieniniam funkcionavimui, mokyklų veikla ir psichikos sveikata, klinikinės ir paramos paslaugos daugelyje Azijos, įskaitant Honkongą, Japoniją, Korėją ir Kiniją, tebėra labai ribotos.

Šiaurės Amerikoje ir Europoje klinikinės paslaugos taip pat kuriamos. Jie apima interneto priklausomybės centrą (Jauni, 2010) ir reSTART JAV, klinikose Nacionalinėje probleminių lošimų tarnyboje Londone, Jungtinėje Karalystėje, Bellvitge universiteto ligoninėje Barselonoje, Ispanijoje ir specializuotą kliniką Ženevos universitetinėje ligoninėje. Pastarojoje klinikoje beveik 200 pacientų ieškojo pagalbos ir nuo 2007 gydė žaidimų sutrikimus. Buvo pranešta apie papildomus atvejus jauniems žmonėms, kurie per keletą mėnesių tapo per dideliais lošimais (namuose).Achab, 2016). Pažymėtina, kad daugiausia priklausomybės tarnybos ėmėsi lyderio vaidmens - pritaikydamos įrodymais pagrįstą požiūrį į medžiagų ir lošimų sutrikimus, kad padėtų tiems, kuriuos paveikė per didelis lošimas, kartu su savo šeimomis. Šiame kontekste Aarseth ir kt. (2016) „pacientai gali būti sunku rasti“ neatitinka nei to, kas vyksta visame pasaulyje, nei mūsų kasdienė patirtis klinikinėje praktikoje arba kaip klinikiniai mokslininkai.

Atsižvelgiant į klinikinių paslaugų vystymąsi, siekiant užtikrinti tinkamą priežiūrą ir gydymą, yra būtinos oficialios žaidimų sutrikimų diagnostikos gairės ir kriterijai. Nepaisydami šios priežasties diagnozė bus nesėkminga ir galbūt bus pasmerkti žmonės, kuriems reikia pagalbos, kad būtų patirta daug žalos.

Pernelyg didelių žaidimų pobūdis

PSO iniciatyva dėl pernelyg didelių lošimų neprasidėjo, kad tai buvo priklausomybę sukeliantis sutrikimas. Pradžioje vartojamas terminas „Pernelyg didelis interneto, kompiuterių, išmaniųjų telefonų ir panašių elektroninių prietaisų naudojimas“. Buvo surengta nemažai tarptautinių konsultacinių susitikimų, skirtų nustatyti elektroninių įrenginių tipus ir turinį, kuriam jie suteikia portalą. pakenktiPasaulio sveikatos organizacija, 2015) Griffiths (2000) daugiau nei prieš 15 metus. Šiuose susitikimuose buvo beveik vienbalsiai, kad didžiausią susirūpinimą kelia elektroninių žaidimų ir ypač internetinių žaidimų poveikis. Tai apima vieno žaidėjo šaudymo žaidimus ir „didžiulius daugelio žaidėjų internetinius vaidmenų žaidimus“ (MMORPG) ir jų sparčiai besikeičiančius išvestinius instrumentus, kurie paprastai apima jaunų žmonių komandas ar gildijas, žaidžiančias ilgesnį laiką. Taigi interaktyviosios patirties turinys ir stiprinamasis pobūdis buvo laikomi priklausomybę skatinančiais stimulais, o ne pačiu internetu. Buvo nuspręsta, kad sutrikimų nustatymas turi būti grindžiamas visų pirma turiniu ir elgesiu, pvz., Žaidimais, pornografija / sexting ir lošimais. Ši sąvoka atitinka naujausią DSM-5, įskaitant interneto žaidimų sutrikimą, kaip „tolesnės studijos sąlygą“.

Šiuose susitikimuose buvo užsakytos ir pristatytos literatūros apžvalgos apie tai, ar šis žaidimas gali būti ar gali tapti sutrikimu, ir jei taip, koks buvo šio sutrikimo pobūdis, kokie buvo ankstesni rizikos veiksniai ir kokie buvo klinikiniai ir asmeniniai padariniai. Literatūros apžvalgose išnagrinėta pernelyg didelių žaidimų fenomenologija ir buvo nustatytos kelios centrinės savybės (žr Billieux ir kt., 2015 m). Jie apima:

• - netinkama internetinių žaidimų kontrolė;
• - užimtumas su žaidimais;
• - vis daugiau dėmesio skiriama žaidimams, kurie užima vis svarbesnę vietą žmogaus gyvenime;
• - subjektyvus troškimas dalyvauti internetiniuose žaidimuose; ir
• - žaidimų tęsimas nepaisant neigiamų pasekmių.

Šios savybės aiškiai sutampa su medžiagų sutrikimais ir pripažintais elgesio priklausomybėmis, pvz., Lošimų sutrikimu (McBride & Derevensky, 2016 m).

Kitos funkcijos yra labiau susijusios su ilgalaikiu žaidimu ir apima:

• - įsijungimas į virtualų žaidimo pasaulį;
• - ką vadina tam tikra „tolerancija“, būtent būtinybė užsiimti žaidimais palaipsniui ilgesniam laikotarpiui ir sudėtingesniuose žaidimuose, ankstesni žaidimai nebeužtikrina norimo dalyvavimo ir poveikio („King & Delfabbro“, 2016 m);
• - kai kurie patyrę, vadinamus atkūrimo reiškiniais arba atšaukimo būsenomis, kai žmogus patiria nuotaiką ir dirglumą, ir (arba) piktnaudžiavimas elgesiu, kai staiga nustoja žaisti (Kaptsis, karalius, „Delfabbro“ ir „Gradisar“, 2016 m).

PSO konsultacijų susitikimuose dalyviai atkreipė dėmesį į DSM-5 metodą ir internetinių žaidimų sutrikimų aprašymą ir laikinus diagnostinius kriterijus (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Manoma, kad priklausomybės sutrikimams būdingi keli bruožai, pvz., Sumažėjusi žaidimų kontrolė, pernelyg daug laiko praleidžiant žaidimus, rūpinimasis žaidimais, kad mokyklos ir tarpasmeninė veikla būtų apleistos, ir šeimos narių apgaulė dėl jos apimties (Petry ir kt., 2014 m). Ir ICD, ir DSM pripažįsta, kad konkretūs kriterijai ir skiriamieji šios būklės bruožai dar nėra visiškai apibrėžti, tačiau didžioji dalis turimų įrodymų rodo, kad kai kurie asmenys susiduria su didelėmis problemomis, susijusiomis su jų žaidimais, kad jų lošimai turi tam tikrų priklausomybės požymių, ir kad jis turėtų būti diagnozuotas kaip sutrikimas.

Žaidimų sutrikimų priešininkai ir asociacijos

Psichikos, elgesio ir medžiagų sutrikimai turi bendrų ankstyvųjų (rizikos veiksnių) ir gerai žinomi. Jie apima genetinį poveikį, šeimos sutrikimus ankstyvajame gyvenime, piktnaudžiavimą ir traumą, tėvų požiūrį ir kitus psichikos sveikatos sutrikimus (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman ir Paradis, 2000 m). Tai ypač skiria tuos, kurie turi vystymosi, elgsenos ir medžiagų sutrikimų vidutinio ir vėlyvojo amžiaus paaugliams ir ankstyvus 20, palyginti su vėliau gyvenimu. Tarp ankstesnių veiksnių, kurie buvo nustatyti dėl pernelyg didelės priklausomybės nuo lošimo ir žaidimų, yra socialinė fobija, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas, autizmo spektro sutrikimas, depresija, asmenybės tendencijos, pvz., Didelis impulsyvumas, elgesio problemos, nestabilumas ar suskirstymas. tėvų santykiai (Ceyhan & Ceyhan, 2008 m; Gentile, 2009; Haagsma, Kingas, Pieterse ir Petersas, 2013 m; Kingas, Delfabbro, Zwaansas ir Kaptsis, 2013 m; Ko, jena, jena, čenas ir čenas, 2012 m; Yen, Ko, Yen, Wu ir Yang, 2007 m; Zadra ir kt., 2016 m). Tuo pat metu išilginių tyrimų metu buvo pasiūlyti apsauginiai veiksniai, lemiantys žaidimų sutrikimus. Tai apima aukšto lygio socialinę kompetenciją ir savigarbą (Lemmensas, Valkenburgas ir Peteris, 2011 m), (b) su mokyklomis susijusi gerovė („Rehbein & Baier“, 2013 m) ir c) suvokiamas elgesio kontrolė (Haagsma ir kt., 2013 m).

Ankstyvieji ir sergantys ligos sutrikimai yra dažni visoje cheminės medžiagos ir kitų priklausomybės sutrikimų spektre, kai kurie psichikos sutrikimai yra susiję su medžiagų vartojimo sutrikimais ir dėl šių sutrikimų atsiradimo (Kessler ir kt., 2012 m; Swendsen ir kt., 2010 m). Žaidimų sutrikimas taip pat susijęs su cheminės medžiagos naudojimu (Van Rooij ir kt., 2014 m). Kartu atsiradę psichikos sutrikimai, kaip ankstyvieji reiškiniai ar pasekmės, yra dažnai paplitę priklausomybės sutrikimuose ir nėra argumentas prieš žaidimo sutrikimo ar interneto naudojimo sutrikimo sąvoką. Jei pacientas turi psichikos sveikatos sutrikimą, kuris taip pat yra sutrikęs, tai būtų diagnozuojama ir ICD, ir DSM sistemose.

Žaidimų sutrikimų neurobiologija

Funkciniai neuromizavimo tyrimai, susiję su žaidimų sutrikimais, buvo sutelkti į sritis, kurios yra svarbios kitų priklausomybės sutrikimų vystymui ir palaikymui. Žaidimų sutrikimų ir patologinių azartinių lošimų neurobiologiniai pagrindai labai sutampa. Pacientai, turintys žaidimų sutrikimų: a) sumažėjęs jautrumas nuostoliams, b) padidėjęs reaktyvumas žaidimų užuominų atžvilgiu, c) impulsyvesnis pasirinkimo elgesys, d) pakeistas atlygis pagrįstas mokymasis ir e) kognityvinio lankstumo pokyčiai, palyginti su su kontrolės priemonėmis, išvadomis, panašiomis į tas, kurios yra žmonių, turinčių \ t„Fauth-Bühler & Mann“, 2015 m). Kitos mokslinių tyrimų sritys buvo sutelktos į pokyčius, kurie yra būdingi pernelyg dideliems žaidėjams, pvz., Žaidėjų fizinių savikontrolių neurobiologinių koreliacijų ir savęs atpažinimo su avatarais MMORPG sistemose (Dieteris ir kt., 2015 m; Leménager ir kt., 2014 m).

Smegenų regionai, susiję su pagrindiniais žaidimų sutrikimų procesais, taip pat yra panašūs į tuos, kurie susiję su medžiagų vartojimu ir azartinių lošimų sutrikimais. Pavyzdžiui, troškimo elgesio intervencija (CBI) buvo siejama su didesniu kompulsinių interneto naudojimo balų sumažėjimu, žaidimų kas savaitę ir žaidimų užuominų sukeltu troškimu, palyginti su ne gydymo sąlygomis (Zhang ir kt., 2016b). Didesnis intarpas buvo suaktyvintas žaidimų užuominomis ir sumažėjęs ryšys tarp „insula“ ir „precuneus“ bei lingualių gyrus (Zhang ir kt., 2016b), regionai, susiję su narkotikų potraukiu. Šioje paradigmoje CBI sumažino poilsio funkcijų funkcinį ryšį tarp orbitofrontalinės žievės ir hipokampo, taip pat tarp užpakalinių cingulinių žievės ir su varikliais susijusių regionų (Zhang ir kt., 2016a). Kartu šios išvados rodo, kad panašiai kaip narkotikų vartojimas ir priklausomybė nuo lošimų, troškimui skirtos intervencijos gali sumažinti funkcinį ryšį tarp smegenų regionų, susijusių su raginimų apdorojimu ir potraukių susiejimu su veiksmais. Be to, vykdant kognityvinės kontrolės užduotis asmenims, turintiems žaidimų sutrikimų, pastebėtas sumažėjęs ryšys vykdomosios valdžios regionuose (pvz., Frontoparietiniuose regionuose) (Dongas, Linas ir Potenza, 2015 m). Kartu šie rezultatai patvirtina teiginį, kad žaidimų sutrikimams taikomi su medžiagų ir azartinių lošimų priklausomybėmis susiję konstrukcijos („Brand“, „Young“, „Laier“, „Wölfling“ ir „Potenza“, 2016 m; „Dong & Potenza“, 2014 m).

Gydymas ir prevencija

Apibrėžti besaikio žaidimo pobūdį yra būtina, kad būtų racionalus pagrindas tirti jaunus žmones (ir kitus), turinčius problemų dėl žaidimų, ir ankstyvą intervenciją tiems, kurie kuria besaikio žaidimo modelius. Mes dalijamės susirūpinimu su Aarseth ir kt. (2016), kad daugelyje šalių, ypač Azijoje, „kariuomenės įkrovos stovyklos“ metodai atsidūrė ten, kur jauni žmonės privalomai siunčiami pertraukti pernelyg didelį žaidimą. Mūsų žiniomis, šis požiūris neturi jokio pagrindo ir nėra jokio gydymo poveikio įrodymo. Ginčytina, ar tokie metodai turėtų būti leidžiami, bet tai yra atitinkamų valstybės institucijų reikalas. Apskritai, būtina skubiai plėtoti ir tirti prevencinius metodus, pvz., Apriboti ekrano laiką vaikams ir suteikti pagrindą tėvams ir kitiems atsakingiems suaugusiems stebėti ir skatinti atsakingą interneto naudojimą ir malonų dalyvavimą. sudėtingos ir įdomios užduotys, įskaitant internetinius žaidimus. Tai nėra baisūs žmogaus teisių pažeidimai vaikams. Tai vadinama tėvyste. Tėvystės technika ir įgūdžiai vystosi laiku, tačiau šiame skaitmeniniame amžiuje technologija niekada negalės pakeisti šių esminių tėvų ir vaikų sąveikos.

Išvados

Apibendrinant galima pasakyti, kad PSO iniciatyva yra atsakas į visuotinius susirūpinimą dėl įvairių interneto veiklos rūšių poveikio, tačiau daugiausia apie probleminių žaidimų ir ypač internetinės formos poveikį. Vyriausybės ir sveikatos agentūros visame pasaulyje siekia, kad būtų sprendžiami internetinių lošimų padariniai ir kad būtų kuriami įrodymais pagrįsti prevenciniai metodai. Svarbiausia šiai pastangai yra apibrėžti problemos pobūdį, kuris, remiantis PSO konsultacijų susitikimų darbu, nurodo šio sutrikimo priklausomybę. Tai leido paskelbti ICD-11 projekto aprašą, apimantį jos centrines savybes. Beta grimzlės aprašymai nėra „išjungti“ aprašymas, gautas iš medžiagų sutrikimų. Dėl tolesnio darbo, reikalingo siekiant nustatyti, ar tolerancija ir pasitraukimas yra nuoseklios ir dažniausiai pasitaikančios internetinių žaidimų sutrikimų ypatybės, jos šiuo metu nėra aprašymuose. Žaidimų sutrikimas turi savybių, kurios turi panašumų, bet taip pat šiek tiek skiriasi nuo lošimo sutrikimų (Saunders, Degenhardt ir Farrell, 2017 m) ir šie skirtumai bus sprendžiami tolesniuose tyrimuose. Žaidimų sutrikimas neabejotinai nepatenka į „Kitų priklausomybių, nenurodytų kitaip“ kategoriją. Šie aprašymai ir diagnostikos gairės jau buvo įvertintos empiriškai (Higuchi, Nakayama, Mihara ir Siste, 2016 m) ir bus atlikti pasauliniai lauko bandymai, panašūs į kitus sutrikimus, esančius ICD-11 projekte.

Kadangi daugiau informacijos pateikiama įvairiose interneto veiklose, įskaitant, bet neapsiribojant, apsipirkimu, seksualiniu elgesiu, įskaitant pornografinį vaizdą, ir socialinius tinklus, svarbu atsižvelgti ne tik į galimą naudą, bet ir į galimą neigiamą poveikį, įskaitant sutrikimus susijusių su jų naudojimu. Siekiant skatinti individualų, šeimos ir visuomenės sveikatą visame pasaulyje, tokių elgesių tyrimas yra būtinas.

Patvirtinimas

Finansavimo ataskaita

Finansavimo šaltiniai: finansinė parama nebuvo parengta rengiant šį peržiūros dokumentą.

Autorių indėlis

Šį dokumentą parengė mokslininkų, gydytojų ir gydytojų grupė bei politikos formuotojai, dirbantys žaidimų ir susijusių sutrikimų srityje. Pradinį projektą parengė JBS, o visi autoriai prisidėjo prie dokumento ir (arba) pateikė pastabų dėl jo ir patvirtino galutinę versiją.

Interesų konfliktas

JBS, AR-M ir KM yra cheminės medžiagos naudojimo ir susijusių sutrikimų darbo grupės, skirtos ICD-11, nariai. JBS, NP ir MP dalyvavo DSM-5 plėtros mokslinių tyrimų ir (arba) redakcijos etapuose. AR-M ir SH yra PSO bendradarbiavimo centrų vadovai. Visi autoriai dalyvavo konsultaciniuose susitikimuose (dviem atvejais ne asmeniškai, bet rengdami medžiagą jiems), kuriuos surengė PSO (kartu su Japonijos, Korėjos Respublikos ir Honkongo valdžios institucijomis Kinijoje) nuo 2014. Šių susitikimų dalyviai gavo paramą iš PSO ar jų nacionalinių vyriausybių. VP yra PSO darbuotojas. MP remia JAV Nacionalinis narkomanijos ir piktnaudžiavimo narkotikais centras ir Nacionalinis atsakingo lošimo centro kompetencijos centras. Be mokslinių tyrimų lėšų, gautų iš valdžios institucijų, autoriai pareiškia, kad jie negavo jokio atlygio iš komercinių, švietimo ar kitų organizacijų dėl šio dokumento. Šiame dokumente išdėstyti teiginiai ir nuomonės yra autorių teiginiai ir nebūtinai atspindi tų organizacijų, su kuriomis jie yra susiję, ir jų nebūtinai atspindi PSO politiką ar sprendimus.

Nuorodos