Psichiatrija. 2019; 10: 336.
Paskelbta internete 2019 Gegužė 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Ksaveras Benarousas, 1, 2, * Pierre'as Moralesas, 3 Hanna Mayer, 1 Kosminas Iancu, 1 Yvesas Edelis, 3 ir Davidas Cohenas 1, 4
Abstraktus
Internetinių žaidimų sutrikimas (IGD) buvo prieštaringai vertinamas subjektas, turintis įvairių nuomonių apie jo, kaip savarankiško psichinio sutrikimo, klinikinę svarbą. Šios diskusijos taip pat apėmė diskusijas apie probleminio žaidimo, įvairių psichinių sutrikimų, asmenybės bruožų ir dimensijų ryšius. Šiame darbe aprašomas vystymosi teorija pagrįstas netinkamo internetinių žaidimų modelis, įkvėptas dviejų stacionarių paauglių gydymo. Dvi klinikinės vinjetės iliustruoja skirtingus vystymosi kelius: „vidinį kelią“ per socialinio nerimo, emocinio ir elgesio vengimo vystymasis; ir „išorinis kelias“ su žemo lygio emocinio reguliavimo strategijomis ir impulsyvumu. Abiem klinikiniais atvejais prisirišimo problemos vaidino svarbų vaidmenį suprantant specifines IGD rizikos ir palaikančių veiksnių sąsajas, o elgesys žaidimų metu gali būti laikomas specifinėmis netinkamo šių dviejų jaunimo savireguliacijos strategijų formomis. Šie klinikiniai stebėjimai patvirtina prielaidą, kad paaugliams problemiškas žaidimų vartojimas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į raidą, įskaitant pagrindinius emocinio vystymosi aspektus, kurie rodo svarbius terapinės intervencijos tikslus.
fonas
Interneto žaidimų sutrikimas
Į 2013 Amerikos psichiatrų asociacija įtraukė Interneto žaidimų sutrikimas (IGD) tyrimo programos priede Diagnostikos ir statistikos vadovas, Penktasis leidimas (DSM-5), kuriame rekomenduojama atlikti tolesnius tyrimus (1). Remiantis DSM-5 pasiūlymais, žaidimų sutrikimas (GD) neseniai buvo įtrauktas kaip oficiali diagnostinė priemonė į Tarptautinės ligų klasifikacijos 11-ąjį leidimą (2), nurodant tiek žaidimus neprisijungus, tiek internete, ir atskirti GD nuo pavojingų žaidimų. IGD / GD paplitimas yra įvertintas tarp 1.2% ir 5.5% paaugliams, o problemiškas žaidimų naudojimas būtų susijęs su 1 iš 10 paauglių, žaidžiančių vaizdo žaidimus (3).
Daug susirūpinimą kėlė DSM-5 IGD arba CIM-11 GD identifikavimas kaip atskiras klinikinis subjektas (4-6). Autoriai nustatė keletą problemų, sutelkdami dėmesį į diagnostinius kriterijus ir jų koncepcinius bei empirinius klausimus. Tai apima galiojančių diagnostinių kriterijų galiojimą, sutrikimo išplėtimą įtraukiant internetinę žaidimų veiklą (pvz., Socialinę terpę) ir bendros veiklos perpatologizavimo riziką (3, 6, 7). Be to, empiriniai tyrimai parodė, kad nuolatinis ar pasikartojantis žaidybinis elgesys yra susijęs su plačiu paauglių psichopatologijos spektru, pavyzdžiui, socialiniu nerimu, depresiniu sutrikimu, dėmesio stokos sutrikimu, elgesio sutrikimu, priklausomybės nuo narkotinių medžiagų sutrikimu ir patologinėmis asmenybės savybėmis (3, 5). Šie duomenys yra nuoseklūs atliekant tyrimus, atliktus bendruomenės mėginiuose (8-12), Internetu įdarbintas jaunimas (13) ir pagalbos ieškančių gyventojų (14, 15).
Ilgalaikiai tyrimai patvirtino dvikryptį ryšį tarp IGD ir paauglių psichinės sveikatos problemų (16-18), pvz., psichopatologiniai požymiai, tokie kaip impulsyvumas, padidina IGD riziką; savo ruožtu žaidimų laikas prognozuoja depresijos simptomų sunkumą 2 metais vėliau paaugliams (16).
Plėtros pagrindu sukurtas internetinių žaidimų paaugliams modelis
Paauglystė reiškia pažeidžiamumą, atsirandantį dėl priklausomybės, dažniausiai pasireiškiančio pereinant į jauną pilnametystę (19). Plėtros prasme paaugliai orientuojasi į savarankiškumo ir tapatybės nustatymą per socialinę patirtį kolegų grupėse. Poreikis integruoti kelis ir šiek tiek prieštaringus reikalavimus ir vystymosi poreikius gali sukelti tarpasmeninius konfliktus ir emocinį kančią (20). Atsižvelgiant į tai, priklausomas elgesys gali pasireikšti kaip būdas sukurti naują tapatybės jausmą bendraamžių grupėje ir palengvinti emocinį kančią (21). Nors priklausomybės elgesio pradžia dažnai būna paauglystėje, etiologiniai veiksniai kyla iš vaikystės, ypač ankstyvieji aplinkos veiksniai ir pažintiniai bei socialiniai ir emociniai disfunkcijos (19, 22, 23).
Tokia, kaip pritaikyta DSM-5, IGD apibrėžimas neišvengia jokių vystymosi perspektyvų. Kuo skiriasi IGD klinikinė reikšmė, natūralioji eiga ir terapinės strategijos atsižvelgiant į amžių? Iš tiesų, galima manyti, kad netinkamo žaidimų elgesio poveikis priklausys nuo to, kaip toks elgesys trukdo normaliems vystymosi pokyčiams, pastebimiems biologiniame (pvz., Smegenų brendime), pažintiniame (pvz., Emocijų reguliavimas, motorinis slopinimas), psichologiniame (pvz., Tapatume) formavimas ir socialinių vaidmenų konstravimas) ir aplinkos (pvz., akademinė / profesinė sėkmė, bendraamžių ir šeimos santykiai) lygiai konkrečiame laiko intervale. Vystymosi požiūriu daugiau dėmesio skiriama kada ir kaip tokie, kad pažeidžiamumo veiksniai trukdo ir gali sudaryti skirtingus jautrumo žaidimams ir (arba) psichopatologijai būdus.
Jaunimas, turintis sunkių psichikos sutrikimų
Didžioji dalis literatūros, skirtos paaugliams netinkamam žaidimų naudojimui, yra gaunama iš tyrimų, atliktų pagal populiacijos populiaciją, interneto įdarbintų pavyzdžių ar ambulatorijų. Yra tik anekdotinių pranešimų apie jaunus žmones, turinčius sunkius psichinius sutrikimus (14, 24). Tačiau šioje paskutinėje grupėje akademinių problemų susivienijimas, socialinis atsitraukimas ir internalizuotų simptomų sunkumas kelia jiems labai didelę riziką susirgti netinkamu žaidimu. Be to, jei netinkamas internetinių žaidimų vartojimas pakeistų psichiatrinių simptomų eigą jauniems žmonėms, turintiems sunkių psichinių sutrikimų, dvigubų diagnozių atpažinimas ir gydymas būtų kliniškai svarbus pasiūlymas.
Tikslai
Šiame darbe mes siekėme aprašyti du IGD atvejus paaugliams, sergantiems sunkiu psichiniu sutrikimu, naudojant raidos metodą. Mes siekėme pateikti skirtingas sąsajas tarp žaidimų elgesio, psichopatologijos ir aplinkos. Aptariami kiekvienos vinjetės vystymosi keliai, kuriais grindžiamas rizikos susiejimas ir palaikantys veiksniai, atsižvelgiant į esamą literatūrą apie netinkamą internetinių žaidimų naudojimą paaugliams.
Metodai
Šis tyrimas yra dalis didesnių tyrimų, susijusių su priklausomybės sutrikimų ir psichopatologijos ryšiu paaugliams, turintiems sunkų psichinį sutrikimą (25). Dalyviai yra paaugliai (12 – 18 metai), paguldyti į Pitié-Salpêtrière universiteto ligoninės Paryžiaus Vaikų ir paauglių psichiatrijos skyrių. Vinjetes išrinko psichiatrijos komanda ir ligoninės ryšių su priklausomybe skyrius. Likusioje šio straipsnio dalyje mes panaudojome DSM-5 klasifikaciją, norėdami nurodyti probleminius GD ir psichinius sutrikimus. Dėl šių bylų paskelbimo buvo gautas rašytinis tėvų / globėjų sutikimas. Pateikiant bylų ataskaitas vadovaujamasi CARE gairėmis (26).
Bylos pristatymas 1
Informacija apie pacientą ir klinikinės išvados
A buvo 13 metų berniukas, kuris nuo pusantrų metų buvo nukreiptas į stacionaro skyrių dėl sunkaus socialinio pašalinimo iš mokyklos. Ankstesnės psichiatrijos ar ligos istorijos jis neturėjo. Jis gyveno su savo identiška dvyne seserimi ir mama. Tėvas mirė 2 prieš metus nuo plaučių vėžio. Dvyniai gimė per anksti 34 savaitėmis, tačiau nepranešta apie psichomotorinių pokyčių vėlavimą.
Po tėvo mirties A pradėjo vystytis izoliacija ir socialinis atsitraukimas. Maždaug tuo pačiu laikotarpiu jis pradėjo žaisti statybiniame žaidime savo kompiuteryje. Ilgiau praleistas laikas šiai veiklai, pacientas atsisakė mokyklos ir kitos veiklos. Per pastaruosius metus A žaidė nuo 10 iki 12 valandų per dieną be ilgesnio nei 1 dienos laikotarpio. Kai nežaidė, A buvo irzlus, kerštingas ir žodžiu agresyvus. Be to, žaidimuose nebuvo jokių socializacijos aspektų (pvz., Forumo ar internetinės varžybos). Per pastaruosius 6 mėnesius jis buvo visiškai uždarytas savo kambaryje (išskyrus asmeninę higieną), beveik visą dieną praleisdamas žaisdamas vaizdo žaidimus. Visi šeimos bandymai padėti jam sumažinti žaidimus nepavyko. Pacientas aktyviai atsisakė susitikti su psichinės sveikatos specialistais, o apsilankymų namuose metu jis liko uždarytas savo kambaryje.
Diagnostinis ir psichopatologinis įvertinimas
Priėmimo metu pacientas pasirodė esąs diskretus berniukas. Jis atrodė liūdnas ir pasitraukė su minimalia žodine sąveika. Kalba buvo monotoniška ir pernelyg švelni, su daugybe pauzių ir ypač nenorinti kalbėti apie savo mintis. Ypač atsargiai pasirinko tinkamą žodį atsakymui į klausimus. Jis išreiškė apimantį tuščiaviduriškumo jausmą ir susidomėjimo savo aplinka praradimą. Jo nuotaikai blogai veikė išorinės aplinkybės. Jis apibūdino jausmą kaip emociškai paralyžiuotą, o ne kaip liūdesį. Pranešta apie pesimistines mintis ar beviltiškumo jausmus; tačiau jis negalėjo savęs projektuoti į ateitį ir neturėjo motyvacijos užsiimti jokia kita veikla, išskyrus žaidimus. Miegas ir apetitas buvo išsaugoti, o apie kliedesius nebuvo pranešta. Buvo diagnozuota nuolatinis depresinis sutrikimas (F34.1) (1).
Prieš prasidedant dabartiniam depresijos sutrikimui, patyrė socialinius ir emocinius bei tarpasmeninius sunkumus. Jis dalijosi savo emociniais išgyvenimais tik retais atvejais ir nenoriai ieškojo paramos pagrindiniams ar emociniams poreikiams. Kaip vaikas jis apibūdinamas kaip dažnai sugėdintas naujose ir nepažįstamose situacijose, turėdamas nedaug elgesio strategijų savo emocijoms valdyti. Veido ir balso apribojimas, iš pradžių aiškinamas kaip depresinės nuotaikos požymis, buvo praneštas nuo ankstyvo amžiaus.
Medicininių pokalbių metu A motina pateikė blogą emocinę įžvalgą. Jos balsas ir veidas išreiškė gilų liūdesį, tačiau ji nenorėjo aptarinėti savo jausmų. Buvo išsklaidyti klausimai apie šeimos sielvarto ryšius, poveikį kiekvienam šeimos nariui ir A psichinius simptomus. Ji niekada neminėjo savo pačios socialinės fobijos, kurią atradome ilgai po šios ligoninės. Iš tikrųjų paaiškėjo, kad savaitės susitikimai paauglių ambulatorinės priežiūros tarnyboje buvo vienintelis jos santykinių kontaktų šaltinis. Stebėdama žaidimų naudojimą, ji jautėsi bejėgė. Ji sutiko gauti elgesio patarimus, tačiau niekada nesugebėjo pateikti jokių pasiūlymų. Jos motyvacija pakeisti esamą situaciją namuose atrodė menka.
Terapinės intervencijos, tolesni veiksmai ir rezultatai
A buvo gydoma antidepresantu, selektyviu serotonino reabsorbcijos inhibitoriumi (SSRI), sertralinu iki 75 mg per parą. Palatoje jis dalyvavo įvairiose veiklose kartu su kitais stacionare, siekdamas skatinti pozityvią patirtį su suaugusiaisiais ir bendraamžiais. Jis atrodė atviresnis ir kalbingesnis su paramedicinos personalu ir su kitu jaunimu nei per medicininius pokalbius. Jis turėjo kas savaitę palaikymo ir elgesio bei priklausomybės nuo priklausomybės ligų grupę. Pacientas pradėjo skaitymą mokykloje per kelias valandas per dieną.
Po 4 savaičių pacientas jautėsi palaipsniui geriau. Leidimų namuose metu A apibūdinamas kaip dinamiškesnis ir emociškai reaktyvesnis. Jis pradėjo džiaugtis įprastais pomėgiais su kitais šeimos nariais ir savaitgalį planuodamas pietus aktyviai ieškojo draugystės su ligoninėje sutiktais paaugliais. Palaipsniui jis praleido mažiau laiko žaisdamas vaizdo žaidimus (apie 2 val. Per dieną) be nerimo, kai nežaidė.
Nepaisant klinikinio ir funkcinio pagerėjimo, atrodė, kad A ir jo motina negalėjo nustatyti išorinių ar vidinių veiksnių, kurie prisidėjo prie A depresinio sutrikimo ir netinkamo žaidimų naudojimo. Jie nepareiškė nerimo dėl galimo atkryčio. Abiem jų psichinės projekcijos į praeitį ar ateitį buvo beveik neįmanomos arba nerealios. Pavyzdžiui, nepaisant to, kad pusantrų metų nebuvo mokykloje, A ir jo motina atsisakė visų adaptacijų mokykloje. Pacientas pažymio kartojimą vertino kaip stigmatizacijos šaltinį ir atsisakė grįžti į mokyklą. Be to, pacientas mandagiai atmetė tokius terapinius pasiūlymus, kaip dienos priežiūros intervencija ar individuali psichoterapija.
Po išrašymo pacientas reguliariai lankydavosi ambulatorinės priežiūros struktūroje ir pradėdavo dirbti naujoje mokykloje. Po 10 savaičių motina susisiekė su mumis ir paaiškino, kad jos sūnus atsisako ambulatorinės priežiūros, nebelanko mokyklos ir vėl patiria socialinį pasitraukimą sunkiai naudodamas žaidimus.
Klinikinė svarba
Sąveika tarp emocinio sielvarto ir netinkamo žaidimų
Šioje vinjetėje nerimo / nuotaikos simptomai ir netinkamas internetinių žaidimų vartojimas yra labai susiję: nuotaikos simptomų sunkumo sumažėjimas buvo susijęs su mažesniu žaidimų elgesiu, o „atkrytis“ į sunkius žaidimus įvyko atsinaujinus emocinėms kančioms. Tokia asociacija buvo gerai įrodyta (8, 10, 11). Išilginių tyrimų metu patologinių vaizdo žaidimų vartojimą prognozuoja nerimas (įskaitant socialinę fobiją) ir depresijos simptomai (9, 16, 17). Tokia dvipusė žaidimų netinkamo žaidimo ir nerimo / nuotaikos simptomų sąveika gali laipsniškai generuoti vykstantį simptomų internalizavimo ciklą (18).
Nesaugus priedas kaip bendras pažeidžiamumo faktorius
Čia mes nustatėme susijusio reaktyvaus prisirišimo sutrikimą (F94.1) (1) atsižvelgiant į A sunkumus inicijuoti ir reaguoti į socialinę sąveiką normaliu vystymosi būdu, nuolat stebimą nuo pat jo ankstyvos vaikystės. Be to, labai tikėtina, kad dėl emocinio nepritekliaus motina patiria sunkumų atpažinti ir įprasminti savo ir savo vaikų emocijas.
Tarp vaikų, kuriems būdingas nesaugus prisirišimo stilius, nustatytas potipis, dėl kurio nerimaujama (27). Šie vaikai, būdami atsiskyrimo metu, nepatiria kančios ir ignoruoja globėją arba grįžę pasitraukia iš jo. Pagrindinis (28) pasiūlė, kad šie vaikai aktyviai vengtų nuolat nereaguojančio globėjo, siekdami išvengti kančios situacijos ir galiausiai išlaikyti kontrolės jausmą. Vengimas bet kokios naujos santykinės situacijos vaikams, turintiems nerimo reikalaujančio prisirišimo tipą, gali sukelti prastą savęs vertinimą ir vidinius simptomus per galimybių su savo globotiniu išmokti socialinius įgūdžius stoka (29).
Paaugliai ir jauni suaugę žmonės, turintys problemų dėl interneto, labiau linkę į nesaugaus prisirišimo stilių (30-33). Italijoje atliktame tyrime nustatyta, kad prisirišimo stiliai nemažą dalį (13%) lemia kolegijų studentų priklausomybės atvejų skirtumų (33). Kai kurie psichologiniai bruožai, apie kuriuos pranešta šioje klinikinėje vinjetėje, tokie kaip aukšto lygio psichozinis nelankstumas, psichinė ir tarpasmeninė kontrolė bei santykinis nelankstumas, taip pat nurodomi kaip numanomas rizikos veiksnys, sukeliantis ir palaikantis netinkamą žaidimų naudojimą paaugliams (3, 33). Vienas tyrimas palaiko šį požiūrį į vystymąsi, nes autoriai nustatė, kad jaunų suaugusių žmonių prisirišimo / asmenybės bruožai tarpininkauja asocialių šeimos santykių įtakai IGD (34). Diskusijoje mes išsamiai aprašome, kaip vengimas ir socialinis pasitraukimas kaip nuolatinė klastinga reakcija pacientui, kuriam nerimą keliantis nerimas yra išvengtas ir dėl kurio nesaugu prisirišti, vaidina pagrindinį vaidmenį pasireiškiant ir išliekant nuotaikos sutrikimui ir žaidžiant problemiškai.
Bylos pristatymas 2
Informacija apie pacientą ir klinikinės išvados
B buvo 15 metų berniukas, nukreiptas į stacionaro skyrių dėl stipraus žalingo elgesio, kai buvo ištremtas iš savo mokyklos. Jis gyveno su savo 10 metų jaunesniu broliu ir dviem broliais pusbroliais (20 ir 30 metų). Tėvai buvo atskirti, nors gyveno kartu. B dažnai būdavo susiduriama su rimtais ginčais ir tarpusavio kovomis. Abu tėvai buvo bedarbiai. Tėvas turėjo neišgydytą priklausomybę nuo alkoholio, o motina neturėjo konkrečios ankstesnės psichiatrinės istorijos. Nuo tada, kai B buvo 3, šeimą sekė socialinės tarnybos.
Paciento nėštumą apsunkino nėštumo diabetas ir retkarčiais motinos vartojamas alkoholis. B gimė per anksti 35 nėštumo savaitėmis. Jam buvo atidėtas kalbos pradėjimas (pirmieji žodžiai 2 metais) ir smulkiosios motorikos sunkumų. Įstodamas į pirmą klasę, jam buvo sunku suprasti žodines instrukcijas ir atlikti grafomotorinę veiklą. Taip pat buvo pastebėtas atitraukiamumas ir emocinis sutrikimas. Atliekant 6 amžių, Wechslerio ikimokyklinio ir pradinio intelekto (WPPSI-III) testas nustatė nevienalytį normalaus diapazono veikimą (žodinis IQ = 100, našumo IQ = 75). 7 amžiuje pacientas buvo nukreiptas į globos šeimą, kuri visą laiką buvo įtraukta į ugdymo įstaigą, skirtą elgesio problemų turintiems jaunuoliams. Pastebėtas emocinės kontrolės pagerėjimas.
Sulaukęs 13 amžiaus, B susidūrė su daugybe neigiamų gyvenimo įvykių (savo pusbrolio įkalinimas, paliktas globos namuose grįžimas į šeimos namus ir pedagoginės komandos pasikeitimas). Jis tapo fiziškai agresyvus prieš bendraamžius ir suaugusiuosius, keliais įniršio protrūkiais per dieną. Buvo išbandyti įvairūs vaistai nepagerėjus arba iš dalies: tiapridumas (pirmos kartos antipsichozinis vaistas) iki 15 mg per parą, karbamazepinas iki 200 mg per parą, risperidonas palaipsniui didinamas iki 4 mg per parą. B buvo pašalinta iš švietimo įstaigos po švietimo personalo agresijos. Nuo to laiko pacientas visą dieną buvo namuose. Jis buvo apibūdinamas kaip stipriai dirglus su kasdieniais nekontroliuojamo pykčio protrūkiais. Jis buvo verbališkai ir fiziškai agresyvus prieš savo tėvus nusivylimo kontekste ir bandė pasmaugti kaimyną po banalios pastabos. Šiuo laikotarpiu B palaikė savo pomėgius įprastoje veikloje, pavyzdžiui, rūpinosi gyvūnais ar gamino maistą.
Po mokyklos pašalinimo jis drastiškai padidino laiką kompiuteryje. Dažniausiai jis žaidė vaidmenų žaidimus ir „First Person Shooter“ žaidimus su smurtiniais scenarijais. Kasdieninės žaidimo sesijos truko 2–6 val., Kartais naktį. Per kelias valandas jis galėjo priverstinai žiūrėti internetinius vaizdo įrašus - vaikiškus animacinius filmus arba smurtinius agresijos vaizdo įrašus. B alkoholio vartojimą kasdien paprastai vartodavo tik po vieną taurę vyno ar alaus skardinę, beveik kiekvieną mėnesį vartodavo alkoholio gėrimus (ty 10 g alkoholio kiekvieną dieną arba vidutiniškai 8.75 vieneto per savaitę). Jis paaiškino, kad alkoholis buvo priemonė „nusiraminti“. Pažymėtina, kad pacientas labai kritiškai vertino savo tėvo priklausomybės problemą, kritikavo tėvo nesugebėjimą girtam rūpintis. Jis taip pat retkarčiais vartojo kanapes (kas 2 mėnesius rūkė po vieną sąnarį).
Diagnostinis ir psichopatologinis įvertinimas
Individualių pokalbių metu B buvo rami. Jis apibūdino priešiškumo, nuolatinio pykčio ir dviprasmiškų jausmų suaugusiesiems jausmą („nerimas, gėda ir pyktis tuo pačiu metu“). Jis pranešė, kad namuose patiria smurtinius konfliktus ir dažnai turi globoti girtą tėvą. Pasaulyje jis apibūdino fizinio ir emocinio nepriežiūros namuose situaciją. B išreiškė susirūpinimą dėl savo elgesio ir ateities padarinių (jis norėjo tapti virėju). Jis bijojo „visada pykti“ išėjęs iš ligoninės ar panašių problemų pasikartoti ir su savo jaunuoju broliu. Buvo išsaugotas miegas ir apetitas.
Padalinyje jis turėjo mažai kontaktų su kitais jaunuoliais. Jis buvo per daug gremėzdiškas, kad galėtų įsitraukti į sportinę veiklą, todėl grupė jį dažnai atmesdavo žaisdamas stalo žaidimus. Jis jautėsi patogiau su jaunesniais pacientais, su kuriais siejo bendras susidomėjimas gyvūnais. Pajutęs nerimą, pacientas kreipėsi į suaugusiųjų, turinčių provokuojantį elgesį ar grasinimus, dėmesį. Staiga jis galėjo duoti smūgį į sieną, prieš langą arba prieš baldą be jokio paaiškinimo.
Psichomotorinis vertinimas parodė raidos koordinacijos sutrikimo (F82) įrodymus (1): bendras variklio ir koordinacijos testo rezultatas buvo 0.1 procentilio, visuomotorinio integravimo testo balas buvo labai žemas, jis turėjo −7 standartinius nuokrypius nuo rašymo gebėjimų ( Lentelė 1 ). Kalbos vertinimas parodė sunkios disleksijos (skaitymo sutrikimo, F315.0) požymius, turinčius normalų ar silpną burnos kalbos sugebėjimą, tačiau labai silpną skaitymo kompetenciją ( Lentelė 2 ). Paaugliui, turinčiam daugybinių mokymosi sutrikimų (raidos koordinacijos sutrikimas, disleksija, disgrafija), buvo diagnozuota žalingo nuotaikos sutrikimo (F34.8) diagnozė ir paaiškinta pacientui ir jo tėvams.
Lentelė 1
Psichomotorinis įvertinimas atliktas B.
| uždaviniai | Partitūra |
|---|---|
| Bendri motoriniai įgūdžiai: M-ABC-2 | |
| Rankinio miklumo sub-balas | 14 (1st % ile) |
| Kamuolio įgūdžių sub-rezultatas | 14 (16th % ile) |
| Statinio ir dinaminio balanso sub-rezultatas | 9 (0.1st % ile) |
| Galutinis rezultatas | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Rankų judesių imitacija | „7.5“ / „10“ (−2.98 SD) |
| Pirštų judesių imitacija | „3“ / „16“ (+ „0.42 SD“) |
| Kūno vaizdas | |
| GHDT testas | DA = 7.25 metai |
| Berges somatognosia testas | Sėkmės |
| Vaizdinio suvokimo ir regos-motorinės integracijos įgūdžiai: DTPV-2 | |
| Sumažėjęs variklis regimasis suvokimas | 36 (32nd % ile) |
| Regos ir variklio integracija | 27 (27th % ile) |
| Grafika | |
| BHK-ado | „37“ (−7 SD) |
| Benderio regos ir variklio testas | DA = 6.0 metai |
| Ritmo užduotys | |
| Klausos-suvokimo-variklio užduotis (Soubiran) | Nepavyko |
| Klausos-vaizdo-kinestetikos užduotis (Soubiran) | Nepavyko |
| Bakstelėjimas („Stambak“) | Nepavyko |
DA, vystymosi amžius; SD, standartinis nuokrypis; M-ABC, judesio įvertinimo baterija vaikams; EMG, „Motricité Gnosopraxique“ vertinimas; GHDT, Goodenough – Harris piešimo testas; DTPV-2, regos suvokimo raidos testas 2nd leidimas; BHK-ado, Bender testas, Bender Visual-Motor Gestalt test.
Lentelė 2
B atliekami pažintiniai, žodiniai ir rašytiniai kalbos vertinimai.
| uždaviniai | Partitūra |
|---|---|
| Wechslerio intelekto skalė vaikams-IV | |
| Žodinio supratimo indeksas | |
| Suvokimo samprotavimo indeksas | |
| Darbinės atminties rodyklė | |
| Apdorojimo greičio indeksas | |
| Fonologija | |
| Vienkartinė kartotė (EDA) | DA = 6 metai |
| Paskutinio fono (EDA) slopinimas | DA = 9 metai |
| Semantinis | |
| Leksinis priėmimas (EDA) | DA = 9 metai |
| Paveikslėlio žymėjimas (EVIP) | DA = 13 metai |
| Paveikslėlio nominalas (EDA) | DA = 9 metai |
| Semantinis sklandumas (DEN 48) | - 1.9 SD, palyginti su 8th pažymio pavyzdys |
| Morfosintaksė | |
| Sintaksės supratimas (EDA) | DA = 9 metai |
| Sakinio užbaigimas (EDA) | DA = 9 metai |
| skaitymas | |
| Žodžių skaitymas per 1 min. (LUM) | - 1.6 SD, palyginti su 2nd pažymio pavyzdys |
| Skaitomas tekstas | DA = 6 metai |
| Rašymo | |
| Paveikslo kopija (L2MA2) | - 1 ET, palyginti su 6th pažymio pavyzdys |
| Teksto perrašymas | DA = 6 metai |
EDA, „Examen des Dyslexies Acquises“; EVIP, „Échelle de vocabulaire en images Peabody“; DEN 48, „Epreuve de domomination pour enfants“; LUM, paskaita en Unne minute; L2MA2, šnekamoji kalba, rašomoji kalba, atmintis, dėmesys.
Terapinės intervencijos, tolesni veiksmai ir rezultatai
Gydymas karbamazepinu buvo nutrauktas, o risperidonas sumažintas iki 2 mg per parą, dozės, paprastai naudojamos jaunimui, turinčiam žalingą elgesį (35). Dėl anksiolitinio poveikio buvo pridėtas benzodiazepinas, diazepamas. Pacientas taip pat pradėjo psichomotorinę reabilitaciją tarnyboje (savaitinis grupės poilsis ir individualūs užsiėmimai). Tėvams buvo paaiškintas intensyvios logopedinės terapijos poreikis. Šioje ligoninėje labai svarbu bendradarbiauti su socialinėmis tarnybomis. Jis buvo lydimas nepilnamečių teismo posėdžio, kuriame buvo priimtas sprendimas dėl įkurdinimo. Paskutinę hospitalizacijos savaitę jis aplankė naują globos įstaigą.
Pagrindinis klinikinis pagerėjimas buvo pastebėtas hospitalizacijos metu sumažėjus elgesio problemoms. Baigdamas iškrovą, B nebepateikė IGD diagnostinių kriterijų ir nereikėjo jokios specialios intervencijos. Po šešių mėnesių B nebeturėjo klinikinių ar funkcinių sutrikimų.
Klinikinė svarba
Žlugdančio elgesio ir netinkamo žaidimų sąveika
Šioje vinjetėje mes nustatėme ryšį tarp žalingo elgesio ir netinkamo žaidimų naudojimo, remiantis paaugliams jau egzistuojančia literatūra (4, 8, 10, 11, 15). Ispanijos tyrimas parodė, kad žlugdantis elgesio sutrikimas buvo dažniausia diagnozė, susijusi su IGD, klinikiniame jaunų žmonių pavyzdyje (15). Panašu, kad IGD yra susijęs tiek su iniciatyviu, tiek su reaktyviuoju (impulsyviu) agresyvaus elgesio tipais paaugliams. Wartberg ir kt. (10) nustatė, kad didelėje bendruomeninėje paauglių imtyje daugialypėje analizėje tie, kurie patys pranešė apie IGD simptomus, buvo labiau linkę į pykčio kontrolės problemas, antisocialinį elgesį ir SDQ hiperaktyvumo / nemandagumo požymius.
Nesaugus prisirišimas, emocinis disreguliacija ir impulsyvumas
Nuo pat ankstyvos vaikystės įprasto paciento B elgesio su emociniais stresoriais būdo aprašymas stipriai išreiškė nerimui atsparų prisirišimo sutrikimo potipį (dar vadinamą ambivalentišku prisirišimu). Vaikai, kuriems būdingas nerimui atsparus prisirišimo sutrikimo potipis, jaučia didelį atsiskyrimo kančią ir yra linkę būti dviprasmiški, kai grįžta jo globėjas (27). Vidutinėje vaikystėje šie vaikai labiau linkę prižiūrėti „kontroliuojantį“ elgesį (ty, jei vaidmuo pasikeitė) globėjais. Pykčio ar bejėgiškumo parodymas globėjui po susijungimo buvo laikomas strategija, kuria siekiama išlaikyti globėją, prevenciškai imantis kontroliuoti sąveiką (36).
Dėl nuolatinio slaugytojo atsakymų, kurie, pavyzdžiui, pastebimi B šeimoje, nenuspėjamumo, neleido vaikams susidaryti patikimų lūkesčių dėl suaugusiųjų elgesio. Dėl to šie vaikai nesudarė tinkamo pasitikėjimo savo sugebėjimais aiškinti savo socialinį pasaulį jausmo: apskritai jiems yra daugiau sunkumų tiksliai numatyti ir aiškinti emocines užuominas (pvz., Veido išraiška) ir suprasti savo jėgą. psichinė būsena (37).
Tai, kad šie vaikai yra panirę į jiems nesuprantamą socialinį pasaulį ir turi daugiau sunkumų, kad būtų „pripratę“ prie kitų emocinės būsenos, paaiškino sunkumus kuriant optimalias emocinio reguliavimo strategijas ir daugybę susijusių elgesio problemų (pvz., Opozicinio elgesio, prastas tolerancija nusivylimui, santūrus įkyrumas, impulsyvus agresyvus elgesys, kolegų atstūmimas) (29, 36).
Žemas emocinio reguliavimo įgūdžių lygis vaikystėje yra reikšmingas paauglių elgesio priklausomybės sutrikimų, įskaitant GD ir su internetu susijusius sutrikimus, rizikos veiksnys (11, 22, 23, 32). Jaunimas, kuriam sunku reguliuoti savo emocijas, galėtų užsiimti tokiu pakartotiniu elgesiu, kad išvengtų ar sureguliuotų neigiamus jausmus ir emocijas arba pratęstų teigiamas emocines būsenas (38). Diskusijoje paaiškiname, kaip blogos emocinio reguliavimo strategijos gali būti tiek pažeidžiamumo veiksniai, tiek tarpininkai tarp psichopatologijos ir netinkamo žaidimo paciente santykio.
Diskusija
Vidinis kelias į netinkamą žaidimų naudojimą
Mes pristatome 1 pav išsamus santykio tarp netinkamo paciento A vaizdo žaidimų rizikos veiksnių ir palaikymo veiksnių vaizdas. Mes pateikėme hipotezę, kad a) nerimo reikalaujantis nesaugus kūdikio prisirišimo stilius, b) vaiko vidiniai simptomai ir c) nuolatinis depresinis sutrikimas. ankstyvoje paauglystėje buvo aiški elgesio išraiška, rodanti bendrą atsakomybės už nerimą / nuotaikos sutrikimą vystymąsi. Atsižvelgiant į individualų pažeidžiamumą ir prastai pritaikytą aplinką, mūsų pacientas vaikystėje turėjo silpnai veiksmingas įveikos strategijas emociniam kankinimui valdyti. Paauglystėje dėl nepalankių šeimoje įvykių (tėvystės praradimo, motinos depresijos) ir dėl bendraamžių sunkumų jam buvo sunkiau kreiptis į bendraamžių grupę, kad būtų sukurtas naujas tapatybės ir intymumo jausmas.
Vystymosi kelias, lemiantis A paciento žaidimų naudojimą.
Lošimas čia gali būti laikomas netinkamo susidorojimo strategija, siekiant išvengti tarpasmeninių santykių, kurie laikomi gąsdinančiais ar nenuspėjamais, o mūsų pacientas pasisako už tiesioginį žaidimų malonumą kaip prieraišumo alternatyvą santykiams. Perfrazuojant Floresą (39), žaidimų aktai “kaip tarpasmeninių santykių kliūtis ir pakaitalasSavo ruožtu, per dideli žaidimų rezultatai ir jų tarpusavio santykiai pablogina savivertę ir sukelia depresinę nuotaiką. Atrodo, kad šiame kontekste su žaidimais susijusių teigiamų lūkesčių ir elgesio / emocinio vengimo vystytis IGD, kaip buvo parodyta tarp suaugusiųjų (40).
Išorinis kelias į netinkamą žaidimų naudojimą
Mes pristatome 2 pav savitas vystymosi kelias, vedantis prie netinkamo žaidimų naudojimo. Mes iškėlėme hipotezę, kad a) sunkumai mokykloje, ypač turint mintyje mokymosi negalią, ir b) nepalanki aplinka, įskaitant tėvų paramos ir tėvų priežiūros stoką, buvo svarbūs, lemiantys tiek išorinio elgesio, tiek netinkamo žaidimų rizikos veiksnius. Nors pažintiniai sunkumai, tokie kaip vykdomosios funkcijos uždelsimas, egzistavo nuo ikimokyklinio amžiaus, didėjant socialiniams ir akademiniams lūkesčiams, jo poveikis socialiniams ir emociniams gebėjimams gali blogėti su amžiumi. Labai tikėtina, kad dėl kognityvinio ir motorinio slopinimo, norint atidėti neatidėliotiną atlygį, susidarė daugybė stresinių situacijų (pvz., Mokykloje, šeimoje), kurios paskatino paciento sielvartą, nusivylimą ir pasipiktinimą, dėl kurio atsirado „vystymosi kaskados“ (41). Suaugusiųjų literatūroje tokius sunkumus, atrodo, lemia nenormali priešakinė veikla ramybės būsenos metu (42) ir atidėti užduotis (43).
Vystymosi būdas, leidžiantis B pacientui naudoti daug žaidimų.
Ankstyvieji aplinkos ar genetiniai veiksniai, turintys įtakos neurologiniam ir pažintiniam brendimui, gali turėti reikšmės psichopatologijos atsiradimui ir žaidimų naudojimui, kuris yra problematiškas šioje vinjetėje. Pirma, buvo galima numanyti genetinius veiksnius, atsižvelgiant į tai, kad B tėvui buvo diagnozuotas alkoholio vartojimo sutrikimas ir genetinių veiksnių, susijusių su elgesio ir priklausomybės nuo narkotikų, sutapimas (44). Antra, vaisiaus alkoholio poveikis galėjo sutrikdyti B besivystančią centrinę nervų sistemą, sukeliančią suboptimalią prefrontalinę pažintinę veiklą ir tokiu būdu blogai slopinančią kontrolę. Trečia, ankstyvi trauminiai išgyvenimai ir emocinis nepriežiūra taip pat galėtų prisidėti prie neurologinio brendimo ir pažinimo gebėjimų kliūties (45).
Šiuo atveju mes galime kelti hipotezę, kad B kompulsyvus tiesioginio malonumo objekto ieškojimas per žaidimus galėjo atsirasti dėl netinkamos savireguliacijos strategijų, kai kitos emocinės savireguliacijos strategijų formos (pvz., Kognityvinis vertinimas, pagalbos ieškojimas) atsirado yra neefektyvūs. Taikant psichodinaminį požiūrį, žaidybinis elgesys gali būti laikomas kitų įprastų malonumo šaltinių pakaitalais šiame amžiuje objekto lygmenyje (pvz., Prasti šeimos ir bendraamžių santykiai) ir narcisistiniame lygmenyje (žemas savęs patenkinimas nesėkmės kontekste / prasti akademiniai ar išsilavinimo rezultatai) (46, 47). B afektinio B srities ribojimas žaidimais iš dalies gali būti paaiškintas būtinybe apriboti galimus malonumo / nemalonumo šaltinius tik ribotais ir tokiu būdu nuspėjamais jo aplinkos veiksniais. Vaizdo žaidimo taisyklės turbūt lengvai suprantamos „B“ ir laikomos „sąžiningesnėmis“ nei išorės taisyklėmis.
Klinikinė ir mokslinių tyrimų reikšmė
A sunkumai atpažinti savo jausmus ir išreikšti prieštaringą požiūrį į priežiūrą, būdingi paaugliams, turintiems prisirišimo problemų, apsunkina terapinius santykius ir gydymo plano laikymąsi (48). Žemos motyvacijos gydymas ir pasirengimas keistis laikomos pagrindinėmis psichoterapijos neveiksmingumo priežastimis paaugliams, sergantiems IGD (49, 50). Į įžvalgą orientuotos psichoterapijos priemonės gali būti svarbiausios paaugliams, sergantiems IGD, pavyzdžiui, prisirišimu pagrįsta psichoterapija (20), mentalizuota psichoterapija (51) ir dialektinė-elgesio terapija (52). Toks požiūris skatina paciento emocinį supratimą ir išraišką (pvz., Dėl A) arba įgauna pasitikėjimo jausmą santykiuose (pvz., Dėl B), kurie prisideda prie padidėjusio priklausomybės nuo daugialypių priklausomų priklausomybių (53).
Koks yra hospitalizacijos vaidmuo šiame kontekste? Atsiribojimas nuo įprastos aplinkos padėjo jam išsiveržti iš įprasto perdėto žaidimų modelio, tačiau netrukus po gydymo ligoninėje recidyvas įvyko. Priklausomybės nuo elgesio paauglių hospitalizavimas yra ne tik galimybė sustabdyti netinkamą elgesį, bet ir pagerinti paauglio ir jo šeimos žinių apie vidinius ir išorinius palaikymo rizikos veiksnius (54). Kaip parodyta čia, prisirišimo problema dažnai susijusi su IGD šeimos veiksniais, kurie gali būti verti tikslingos intervencijos: tėvų depresija (55), tėvų nerimas (10), menkas pagalbos šeimai lygis (56) arba tėvų nesaugus prieraišumas (32, 33).
Kai kurie teigė, kad sunkumai šeimoje gali turėti didesnį poveikį paauglių IGD atsiradimui. Jaunimas, kuris naudojasi probleminiu interneto ryšiu, labiau neigiamai vertina savo šeimas ir mano, kad jų tėvai yra mažiau palaikantys ir šilti, palyginti su jaunais žmonėmis, kurie nenaudoja problemų internetu (57). Xu ir kt. (58) 5,122 paauglių pavyzdyje nustatė, kad tėvų ir paauglių santykių ir bendravimo kokybė buvo glaudžiai susijusi su paauglių priklausomybės nuo interneto plėtra. „Lam“ (55), Piktnaudžiavimas internetu gali būti vertinamas kaip bandymas kompensuoti probleminį bendravimą su vienu iš tėvų, ypač tėvų psichopatologijos atveju. Didelio emocinio nepriežiūros kontekste, kaip ir B šeimoje, vaizdo žaidimai yra vienas iš vienintelių stabilių ir nuspėjamų malonumo šaltinių šeimoje, kurioje suaugusieji buvo silpnai įsitraukę ir buvo prieinami savo vaikams.
Galiausiai, kaip parodyta šiais dviem klinikiniais atvejais, kruopštus aplinkos ir vystymosi istorijos vertinimas yra labai svarbus ieškant nuolatinių stresą sukeliančių veiksnių, kurie skatina paciento psichopatologiją ir (arba) netinkamo emocinio reguliavimo strategijas. Jaunimas, turintis keletą specifinių mokymosi sutrikimų, gali sudaryti labai didelę IGD populiaciją, atsižvelgiant į įvairius netinkamo žaidimų rizikos veiksnius, pvz., Akademinę nesėkmę, žemesnes socialines ir emocines kompetencijas ir vėlavimą vykdyti vykdomąsias funkcijas.
Išvada
Pabrėžiame, kad reikia apsvarstyti vystymosi kelius, pagrindžiančius psichopatologijos ir (arba) netinkamo žaidimų naudojimą jauniems žmonėms, turintiems IGD. „Internalizuotas“ ir „išorinis“ būdas piktnaudžiauti žaidimais per pateikiami atskiri, bet šiek tiek persidengiantys psichiniai sutrikimai ir aplinkos veiksniai 1 paveikslai ir 2 . Jaunimo, turinčio prisirišimo problemų, elgesys su žaidimais gali būti laikomas specifinėmis netinkamos savireguliacijos strategijų formomis. Atsižvelgiant į pagrindinius pažeidžiamumo veiksnius, tokius kaip nesaugus prisirišimo stilius ir emocinis sutrikimas, gali būti svarbi terapinė galimybė dvejopus sutrikimus turintiems jaunuoliams.
Autoriaus įnašai
XB ir DC daug prisidėjo kuriant ir planuojant kūrinį. XB, PM, CI ir HM labai prisidėjo prie duomenų rinkimo, analizės ar aiškinimo. XB parengė kūrinį arba kritiškai jį peržiūrėjo dėl svarbaus intelektualinio turinio. XB, PM, YE, DC, CI ir HM suteikė galutinį skelbiamos versijos patvirtinimą. XB, PM, YE, DC, CI ir HM sutiko būti atsakingi už visus darbo aspektus užtikrinant, kad klausimai, susiję su bet kurios darbo dalies tikslumu ar vientisumu, būtų tinkamai ištirti ir išspręsti.
Finansavimas
Nuoširdžiai dėkojame institucijoms, finansiškai rėmusioms šį projektą: „General de la Santé“ direktoratas (DGS), „Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés“ (CNAMTS), la „Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les MILDECA) ir „l'Observatoire national des Jeux“ (ODJ) („IReSP-15-Prevention-11“).
Interesų konflikto pareiškimas
Tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių ryšių, kurie galėtų būti suprantami kaip galimas interesų konfliktas.
;