Savęs žalojimas ir jo sąsaja su interneto priklausomybe ir interneto poveikis savižudybei paaugliams. (2016)

Savęs žalojimas (SH) - tai terminas, vartojamas apibūdinti visus tyčinius apsinuodijimus ar savęs sužalojimą daugelyje Europos šalių, nepriklausomai nuo savižudiško ketinimo. Šis reiškinys yra svarbus suprasti, nes dažnai pasikartoja SH ir nepriklausomas savižudybės rizikos veiksnys, nors daugelis SH sergančiųjų paaugliais pradeda nuo nesąmoniškų ketinimų.¹ Išplėstiniai tyrimai, kurių metu buvo atliktas SH tyrimas paaugliams, parodė, kad pacientai, kuriems pasireiškė SH, turi bendrą keturių kartų perteklių, palyginti su laukiamu greičiu (savižudybė yra pagrindinė šios padidėjusios rizikos priežastis),² ir padidėjęs psichikos sutrikimų dažnis jaunų suaugusiųjų amžiuje.³

SH rizikos faktoriai paaugliams yra daugiafunkciniai ir dažnai tarpusavyje susiję. Sistemingas paauglių SH rizikos veiksnių peržiūra parodė, kad paaugliai, kurių mirštamumas nežinomas, yra panašūs į tuos paauglius, kurie baigė savižudybę.⁴ Tarp nustatytų veiksnių savižudybė (savižudybių grupavimas / savižudiško elgesio užsikrėtimas arba žiniasklaidos įtaka) yra laikoma įtakingesne paaugliams nei suaugusiesiems.^{5, 6} Nustatyta, kad paaugliams nepageidaujamas savižudiškas elgesys šeimoje ir drauguose yra prognozuojamas.⁷ Tačiau mažai žinoma apie sąsają tarp konfidencialių kitų savižudiškų minčių, ypač unikaliame interneto sukurtame socialiniame kontekste, ir paauglio savęs žalojančio elgesio bendruomenės lygiu.

Interneto priklausomybė apibūdinama kaip netinkamas interneto naudojimo modelis, dėl kurio atsiranda kliniškai reikšmingas sutrikimas arba kančia.⁸ Ji apima susirūpinimą dėl interneto veiklos, pasikartojančio nesugebėjimo atsispirti interneto naudojimui, tolerancijai, pasitraukimui, naudojimui internetu ilgesnį laiką nei numatyta, nuolatinis noras ir (arba) nesėkmingi bandymai sumažinti arba sumažinti interneto naudojimą pernelyg ilgas laikas, praleistas interneto veiklai ir paliekant internetą, pernelyg daug pastangų, reikalingų veiklai, reikalingai norint gauti prieigą prie interneto, ir tęstinis intensyvus interneto naudojimas, nepaisant žinios apie nuolatinę arba pasikartojančią fizinę ar psichologinę problemą, kurią gali sukelti ar pasunkinti interneto naudojimas.⁹ Ankstesni tyrimai parodė, kad paaugliams, turintiems interneto priklausomybę, yra didesnis dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo simptomų, depresijos ir priešiškumo lygis, taip pat padidėjusi agresyvaus elgesio rizika.^{10, 11} Tačiau mažai žinoma apie ryšį tarp interneto priklausomybės ir SH paauglių. Norint tinkamai nustatyti ir valdyti paauglius paaugliams, reikia daugiau tyrimų, nagrinėjančių šį ryšį ir galimą pagrindinį mechanizmą.

Šiame tyrime siekėme ištirti SH ryšį su paaugliais su interneto ekspozicija, kad būtų galima suprasti kitų savižudybių mintis. Mes taip pat stengėmės išaiškinti priklausomybės nuo interneto ryšį su SH paaugliais, kontroliuojant depresijos, kartu suicidumo, pasitikėjimo savižudiškomis mintimis, medžiagų vartojimo, specifinių šeimos veiksnių, suvokiamos socialinės paramos ir savigarbos poveikį.^{4, 12} Tiems, kurie patyrė žalą, toliau nagrinėjome teisės aktų ir savižudybių ketinimų skirtumus ir tai, ar internete tiriami SH metodai skyrėsi tarp interneto priklausomų ir nepriimtinų paauglių. Su SH susijusios patirties ypatybės buvo ištirtos nagrinėjant interneto savižudybių mintis.

Šis tyrimas buvo skerspjūvio tyrimas, atliktas Taipei mieste ir Taipėjus, nuo 2008 iki sausio 2009. Buvo 13 dalyvaujančių aukštųjų mokyklų (8 miesto, 3 priemiesčio ir 2 kaimo mokyklos pagal Taivano-Fukieno demografinės informacijos knygą)¹³). Visos dalyvaujančios mokyklos buvo aprūpintos klasių skaičiavimo įrenginiais, kuriuos studentai naudojosi savarankiškai užpildyti anketas internete.

Verbavimą atliko magistro lygio mokslinių tyrimų padėjėjas, nedalyvaujant mokyklos darbuotojams, kad būtų išvengta prievartos rizikos. Tyrimo asistentas atidžiai paaiškino šio tyrimo tikslus ir procedūras, pabrėžė konfidencialumo klausimus ir gavo rašytinius dalyvių sutikimus. Tėvams buvo duotas laiškas, prašant jų leidimo, o dalyvaujantys studentai grąžino jų raštišką atsakymą. Etinis šio tyrimo pritarimas buvo gautas MacKay memorialinės ligoninės institucinės peržiūros taryboje prieš priimant į darbą.

Tai apėmė išsilavinimo laipsnį (visi šiame tyrime mokėsi pirmoje vidurinės mokyklos klasėje), amžių, lytį, religiją, finansinę šeimos padėtį, kurie buvo nustatyti klausiant: „Ar jūsų šeimai sunku išlaikyti pagrindinius poreikius (pvz., Maistą, drabužius, pastogę) ir pan.? “, žmonės, su kuriais gyvena („ Ar šiuo metu gyvenate su abiem savo biologiniais tėvais? “) ir šeimos harmonija („ Ar manote, kad jūsų šeimos santykiuose yra didelė nesantaika? “).

Pagal standartinius klausimus buvo renkama informacija apie savižudybės mintis, savižudybės planus ir SH elgesį praėjusiais metais, įskaitant SH veiksmų skaičių, ar jie kreipėsi į kokią nors interneto svetainę apie SH metodus, ar buvo savižudybės ketinimų, kai jie bandė pakenkti sau („Ar per bet kurį iš šių epizodų tikrai norėjai nusižudyti?“) ir ar realiame pasaulyje jie buvo susidūrę su kitų savižudybės mintimis („Ar kas nors, ką asmeniškai pažįsti, kada nors minėjo ar diskutavo apie tai nužudyti save kartu su tavimi? “) ir internete („ Ar jūs kada nors buvote tokioje situacijoje, kai kažkas, kurį sutikote tik internete, aptarė mintis apie savęs nužudymą su jumis? “) per praėjusius metus. Visi klausimai buvo pateikti atsižvelgiant į mūsų susidomėjimą moksliniais tyrimais ir patvirtinti per tikslinės grupės procesą.

„26“ elemento „Chen“ interneto priklausomybės skalė (CIAS) buvo naudojama vertinant interneto priklausomybės buvimą ir įvertintas keturių taškų Likert skalėje, o bendras balas buvo nuo 26 iki 104. Ištirtos skalės psichometrinės savybės ir vidinis patikimumas svyravo nuo 0.79 iki 0.93.¹⁴ Remiantis paauglių interneto priklausomybės diagnostikos kriterijais,⁹ paaugliams, turintiems 64 ar daugiau, CIAS buvo diagnozuota priklausomybė nuo interneto. Diagnostinis tikslumas buvo 87.6%.¹⁵

Paciento sveikatos klausimynas (PHQ-9) yra devynių straipsnių savarankiško pranešimo inventorizacija, pagrįsta Diagnostiniu ir statistiniu psichikos sutrikimų vadove - Ketvirtojo leidimo (DSM-IV) kriterijais, skirtais diagnozuoti depresiją, įvertinti sunkumą ir stebėti gydymo atsaką.¹⁶ Kiniška PHQ-9 versija turėjo gerą vidinę konsistenciją (alfa = 0.84) ir priimtiną pakartotinio testo patikimumą (ICC = 0.80) paauglių populiacijose.¹⁷ Naudojant „Kiddie“ afektinių sutrikimų ir šizofrenijos tvarkaraštį (epidemiologinė versija) kaip kriterijų standartą, PHQ-9 balas ≥ 15 turėjo 0.72 jautrumą ir 0.95 specifiškumą pripažįstant paauglių sunkią depresiją.¹⁷

Daugialypis palaikymo skalė (MDSS) - tai savęs ataskaita apie įvairių šaltinių socialinės paramos prieinamumą ir tinkamumą.¹⁸ Jis gali būti pritaikytas konkretiems skirtingų mokslinių tyrimų projektų poreikiams. Čia paauglių socialinę paramą suskirstėme į keturis šaltinius (t. Y. Tėvus, kitą šeimą, draugus ir mokytojus). Kiniško šios skalės varianto tyrimo metu nebuvo; jį į kinų kalbą išvertė autorius, nepriklausomą atgalinį vertimą atliko dvikalbis psichiatras. Aukštesnis MDSS balas rodo geriau suvokiamą socialinę paramą

„Rosenberg“ savivertės skalė (RSES) yra 10 straipsnių savęs pranešimo priemonė, vertinanti asmens pasaulinę savivertę.¹⁹ Kinijos RSES versijos pagrįstumas ir patikimumas buvo nustatytas Taivano populiacijose.²⁰ Didesnis balas RSES rodo geresnį savigarbos lygį.

Alkoholio vartojimo sutrikimų nustatymo bandymo suvartojimas (AUDIT-C) apima pirmuosius tris elementus, susijusius su pavojingo gėrimo nustatymu.^{21, 22} Patvirtinta šios trumpos formos alkoholio patikros priemonės kinų versijos našumas.²³ AUDIT-C balo ≥ 4 jautrumas buvo 0.90, o specifiškumas - 0.92, norint atpažinti pavojingą alkoholio vartojimą.²³

Mes priėmėme 3994 pirmųjų metų vidurinių mokyklų studentus iš kreiptųsi mokyklų. Iš viso 2479 mokiniai pateikė rašytinius savo ir tėvų sutikimus ir užpildė interaktyvų klausimyną (atsakymų dažnis = 62.1%). Jų vidutinis amžius buvo 15.44 metai (diapazonas 14–19 metų; standartinis nuokrypis 0.61); dauguma buvo moterys (n = 1494; 60.3%) ir be religinės priklausomybės (n = 1344, 54.2%). SH paplitimas per praėjusius metus buvo 10.1% (n = 250). Tarp dalyvių 17.1% žmonių turėjo priklausomybę nuo interneto (n = 425) ir 3.3% buvo susidūrę su mintimis apie savižudybę internete (n = 82) per praėjusius metus.

Dalyvių, turinčių arba be SH, savybės pateiktos Lentelė 1. Amžius nebuvo reikšmingas veiksnys, nes buvo renkami tik studentai pirmaisiais vidurinės mokyklos metais. Tik vienas studentas pranešė apie neteisėtą narkotikų vartojimą, todėl šio veiksnio nebuvo galima įtraukti į analizę. Paaugliai, sirgę SH praėjusiais metais, dažniau buvo moterys, šiuo metu negyvena su dviem biologiniais tėvais ir praneša apie šeimos nesantaiką. Kalbant apie savižudybę, studentai, turintys SH, paprastai turėjo savižudiškų minčių ir savižudybių planų, o realiame pasaulyje ir internete jie buvo susidūrę su kitų savižudybės mintimis. Be to, jie dažniau sirgo depresija ir žemesniu suvokiamu socialiniu palaikymu bei saviverte, taip pat rūkė, piktnaudžiavo alkoholiu ir buvo priklausomi nuo interneto.

Vienos pakopos logistinės regresijos analizės rezultatai pateikti Lentelė 2. Padidėjęs socialinės paramos ir savigarbos lygis, susijęs su sumažėjusia SH rizika paaugliams. Šie du veiksniai buvo nustatyti kaip potencialiai apsaugantys; galiausiai juos įtraukėme į hierarchinę logistinę regresijos analizę (Lentelė 3). Kaip parodyta Lentelė 3, priklausomybė nuo interneto ir mintys apie savižudybę internete buvo reikšmingai susijusios su padidėjusia SH rizika, kontroliuojant lytį, specifinius šeimos veiksnius, minčių apie savižudybę poveikį realiame gyvenime, specifinius asmeninius veiksnius ir kartu vykstantį savižudybę (I modeliai) –IV). Koreguojant pagal suvokiamos socialinės paramos lygį, abu kintamieji išliko reikšmingais SH rizikos veiksniais (V modelis). Tačiau priklausomybės nuo interneto ir SH ryšys susilpnėjo ir tapo nereikšmingas prisitaikius prie savigarbos lygio (VI modelis), o mintys apie savižudybę internete išliko reikšmingai susijusios su padidėjusia SH rizika paaugliams (šansų santykis = 1.96; 95% pasikliautinasis intervalas: 1.06–3.64).

Toliau lyginant dalyvių grupes su SH, norėdami pamatyti SH charakteristikas, susijusias su dviem interneto naudojimo patirtimi, mes nustatėme, kad studentai, patyrę mintis apie savižudybę, labiau tikėtina, kad dalyvaus daugiau SH veiksnių ir turi savižudybių ketinimą SH metu.Lentelė 4). Palyginti su jų kolegomis, interneto priklausomybės studentai buvo labiau linkę į savižudybę ir konsultavosi su interneto svetainėmis apie metodus (Lentelė 4).

Tai yra vienas iš pirmųjų bendruomenės tyrimų su paaugliais, tiriantis sąsają tarp sąmoningų kitų savižudiškų minčių ir SH sąsajos. Rezultatai atskleidė, kad kitų savižudiškų minčių poveikis padidino SH elgesio tikimybę, o net ne akis į akį internete gali būti stiprus SH rizikos veiksnys.

10.1% SH paplitimas tarp Taivano paauglių, rasta praėjusiais metais, atitinka ankstesnius pranešimus apie 12 mėnesio paplitimą paaugliams (3.2 – 9.5%).²⁴ Interneto priklausomybės paplitimas mūsų tyrime buvo 17.1%, kuris taip pat atitinka anksčiau praneštą 18.8 procentą pietinėje Taivano dalyje.¹¹ 3.3% iš apklaustų paauglių per pastaruosius metus internete buvo apklausti mintys apie savižudybę. Dėl panašaus bendruomeninio tyrimo stokos negalėjome palyginti savo rezultatų su šiuo rezultatu. Tačiau mūsų tyrime nustatyta, kad paauglių interneto vartotojams šis poveikis nėra neįprasta. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų kasdieniame gyvenime naudojamas internetas, faktinis paauglių, kuriems gresia ši rizika, skaičius gali būti didelis. Interaktyvi internetinė veikla suteikia paaugliams galimybes naudotis socialiniais tinklais, kurie nėra suvaržyti tradicinių fizinių ribų arba stebimi suaugusiųjų, ir taip skatinamas jų dalyvavimas.²⁵ Sąveika internete gali suteikti esminę socialinę paramą izoliuotiems paaugliams, tačiau jie taip pat gali normalizuoti ir skatinti SH elgesį.²⁶

Ankstesniame tyrime buvo tiriamas socialinio modeliavimo vaidmuo perduodant savižudybę per bendraamžius. Jie teigė, kad ne šeimai priklausančių socialinių poveikio šaltinių poveikis asmens savižudiškam elgesiui gali būti bent jau toks pat ryškus, kaip ir šeimos šaltinių.⁷ Savo tyrime mes patvirtinome jų rezultatus ir nustatėme, kad net ir kitų pasitikėjimo savižudybe minėjimas gali padidinti paauglių SH elgesio riziką. Kontroliuojant įvairius veiksnius, SH tikimybė tiems, kurie realiame gyvenime, taip pat iš interneto, susiduria su savižudybės mintimis, padidėjo vieną kartą, palyginti su tais, kurie nebuvo paveikti per praėjusius metus. Poveikio patirtis pasirodė esanti svarbus paauglių SH elgesio rizikos veiksnys, nepriklausantis nuo anksčiau egzistuojančių pažeidžiamumų, tokių kaip depresija ir jų pačių minčių apie savižudybę. Šis „socialinio užkrėtimo“ reiškinys yra nepakankamai pagrįstas, tačiau nuosekliai nustatytas nerealių savižudybių rizikos veiksnys paauglių tarpe.²⁷ Reikia daugiau tyrimų apie tai, visų pirma, kokiu būdu ši rizika gali būti sumažinta.

Mūsų tyrime nustatėme, kad paaugliams po priklausomybės nuo galimo suklaidinančio veiksnio, priklausomai nuo ankstesnio tyrimo, kuriame nagrinėjamas ryšys tarp interneto priklausomybės ir savęs žalingo elgesio tarp paauglių, buvo nustatyta priklausomybė nuo interneto.²⁸ kol savigarbos lygis susilpnino šią asociaciją. Buvo pranešta, kad tarp paauglių, kuriems nustatytas dėmesio deficitas / hiperaktyvumo sutrikimas, mažesnis RSES savigarbos balas buvo reikšmingai susijęs su sunkesniais interneto priklausomybės simptomais.²⁹ Reikia išsiaiškinti, ar šis susivienijimas tinka ir paaugliams, turintiems SH elgesį, dėl kurio susilpnėjo priklausomybė nuo interneto ir SH.

Ankstesniuose tyrimuose nustatyta, kad paaugliams nustatyta nemažai SH-bio-psicho-socialinių koreliacijų.^{30, 31} Tarpkultūrinis tyrimas dėl paauglių savižudybių bandytojų Honkonge ir JAV parodė, kad depresija, dabartinis ir visą gyvenimą trunkantis minčių apie savižudybę, beviltiškumo, prastų tarpasmeninių santykių ir bandymų su savižudybėmis ir baigusiųjų elgesys rizika yra savižudybės bandymo abiejose kultūrose veiksniai.³² Mūsų tyrime asmeninės savybės (ty depresija, mintys apie savižudybę ir savižudybių planai, savigarba, rūkymas ir pavojingas alkoholio vartojimas) buvo susijusios su paaugliais SH. Socialinė parama apsaugo nuo jaunimo SH elgesio, atspindėdama ankstesnių ataskaitų išvadas.^{33, 34} Kai kurių šeimų savybių reikšmė, pvz., Gyvenimas ne su dviem biologiniais tėvais ir šeimos nesantaika, išnyko kontroliuojant asmeninius ir kitus socialinius veiksnius mūsų mėginyje. Šis rezultatas rodo, kad paaugliams suvokiama socialinė parama iš įvairių šaltinių gali kompensuoti jų pradinę šeimos riziką. Visi šie faktai primena mums apie daugiadisciplininio požiūrio svarbą, kai susiduriame su paaugliu, dalyvaujančiu SH.

Išplėtus tyrimą apie studentų, susidūrusių su pasitikėjimo savižudybe mintis internete, SH pavyzdyje, analizė parodė, kad jie buvo labiau linkę į SH veiksmus ir ketinimus mirti. Kadangi tai buvo skerspjūvio tyrimas, mums nepavyko nustatyti priežastinio ryšio tarp poveikio, SH veikų skaičiaus ir jų ketinimo nusižudyti. Paaugliai gali plėtoti ar sustiprinti savo savižudybės mintis, atskleisdami kitų žmonių mintis apie savižudybę ir įgyvendindami savo SH elgesį. Be to, jaunimas gali naudotis internetu savižudybe skirtingais būdais. Ankstesniame tyrime buvo vertinama „Google“ interneto paieškos sistemų veikla, susijusi su savižudybėmis, ir koreliuojama su turimais savižudybių ir tyčinių savęs sužalojimo duomenimis. Jie nustatė, kad nors interneto paieškos veikla buvo neigiamai koreliuojama su savižudybių skaičiumi visoje populiacijoje, ji buvo teigiamai susijusi tiek su tyčiniu savęs sužalojimu, tiek su baigtomis jaunimo savižudybėmis.³⁵ Mūsų tyrime paaugliai, turintys priklausomybę nuo interneto, dažniausiai kreipėsi į interneto svetainę apie metodus, kuriuos naudojo SH. Viena vertus, galimybė naudotis šia priemone gali suteikti asmeniui prieigą prie informacijos, tačiau tai taip pat gali palengvinti pažeidžiamo jaunimo savižudybę.³⁶ Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas būdams, kuriais jauni, dažni interneto vartotojai naudojasi internetu. Reikalinga žiniasklaidos gairių taikymas savižudybių prevencijai, nes jos yra ir savižudybių asmenų, skirtų jauniems vartotojams, savižudybių prieinamumas.³⁶

Reikėtų apsvarstyti kai kuriuos mūsų tyrimo apribojimus. Kryžminio projektavimo tyrimo pateiktų įrodymų nepakanka, kad būtų galima daryti išvadą dėl priežastinių išvadų. Mūsų matavimas buvo pagrįstas savarankišku pranešimu, todėl gali būti pranešimo šališkumas. Informacija apie neteisėtą piktnaudžiavimą narkotikais rėmėsi tik vienu uždaru klausimu, o ne patvirtintu klausimynu. Todėl šis kintamasis negali būti įtrauktas į analizę, kuri turi būti koreguojama. Nepaisant apribojimų, mūsų tyrimas buvo pirmasis, kuris išnagrinėjo ryšį tarp sąlyčio su pasitikėjimu savižudiškomis mintimis ir SH bendruomenės lygmeniu; įrodėme interneto priklausomybę ir interneto poveikį savižudybei, susijusią su SH paaugliams; ir kaip aptarta pirmiau, mūsų išvados atitinka kelis ankstesnius šios srities tyrimus.