Abstraktus
Kaip sutrikdytos atlygio grandinės ir susilpnėjusi elgesio kontrolė buvo pasiūlyta kaip interneto žaidimų sutrikimo (IGD) patofiziologija. Manoma, kad šeimos funkcionavimas vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant atlygį. Iškėlėme hipotezę, kad IGD sergantiems paaugliams būdingi sutrikę šeimos santykių modeliai, kurie yra susiję su smegenų veikla atlygio grandinėje. 42 paaugliai, sergantys IGD be gretutinių ligų ir 41 sveika kontrolė, šeimos funkcijai ir psichologinei būklei įvertinti naudojant Korėjos vaikų „Wechsler“ žvalgybos skalę (K-WISC), korėjietišką „DuPaul“ dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) vertinimo skalės (K-ARS) versiją. , Jaunos interneto priklausomybės skalė (YIAS), vaikų depresijos aprašas (CDI), Becko nerimo aprašas (BAI) ir šeimos aplinkos skalės (FES-R) santykių sritis. Smegenų aktyvumas buvo įvertintas per ramybės būsenos fMRI. Paaugliams, sergantiems IGD, padidėjo K-ARS, BAI ir YIAS balai, tačiau sumažėjo FES-R ir FES-sanglaudos subskalės balai; YIAS balai buvo neigiamai koreliuojami su FES-R balais. Smegenų jungtis nuo cingulito iki striatumo buvo sumažėjusi, teigiamai koreliuoja su FES-R balais ir neigiamai koreliuoja su IGD sunkumu. Paaugliams, sergantiems IGD, sutriko santykiai šeimoje, kurie buvo susiję su sutrikimo sunkumu ir atjungimo principu atlygio grandinėje.
Įvadas
Interneto žaidimų sutrikimas ir atlygio grandinė
Nors šiuo metu vyksta diskusijos apie tai, kas yra priklausomybė, patologija, sindromas ar impulsų valdymo sutrikimas, taip pat dėl per didelės diagnozės1, dabar siūloma per daug internetinių lošimų įtraukti (pagrįstą tolesniu tyrimu) kaip „Interneto žaidimų sutrikimą“ (IGD) į Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) III skyrių.2 ir kaip „žaidimų sutrikimas“ (GD), Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-11)3.
Keletas tyrimų rodo, kad IGD patofiziologija yra susijusi su sutrikusia atlygio grandine ir sumažėjusia elgesio kontrole4-6. IGD sergančių pacientų funkcinių vaizdų tyrimų metaanalizėje Zheng et al.4 pasiūlė, kad atlygio ir vykdomosios kontrolės schemos vaidintų lemiamą vaidmenį IGD patogenezėje. Wang et al.5 pasiūlė, kad pacientams, sergantiems IGD, padidėtų jautrumas atlygio grandinėje, o sumažėtų gebėjimas efektyviai kontroliuoti impulsyvumą. Lee et al.6 pranešė, kad IGD grupės tiriamieji turėjo plonesnius dešiniojo priekinio cingulato (ACC) ir dešiniojo šoninio orbitofrontalinio (OFC) žieves nei sveikų kontrolinių grupių pacientai. Be to, plonesnis dešinysis šoninis OFC IGD grupėje buvo susijęs su didesniu impulsyvumu.
Šeimos veikimas ir atlygio grandinė
Atlygio apdorojimas gali būti pakeistas esant įvairioms psichiatrinėms ligoms, įskaitant priklausomybės ligas ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD)7,8. Atlygio grandinę sudaro striatumas, kurį sudaro lentiformo branduolys ir uodeginis branduolys, ir ventromedialiniai prefrontaliniai žievės, įskaitant OFC ir ACC9,10. Disbalansas tarp striatum ir ventromedialinių prefrontalinių žievių buvo susijęs su įvairiomis psichopatologijomis11. Pavyzdžiui, diferencinis aktyvumo modelis striatume gali priklausyti nuo atlygio apdorojimo fazės, tokios kaip hipoaktyvumas laukiant atlygio ir hiperaktyvumas gimdymo metu12.
Šeimos sanglauda ir motinos bei vaiko sąveika, pavyzdžiui, prisirišimas, gali vaidinti svarbų vaidmenį laukiant atlygio13,14. Vaiko prisirišimo stiliai buvo reikšmingai susiję su šeimos sanglauda15. Kuznecova16 pranešė, kad šeimos sanglauda gali užkirsti kelią neigiamam jautrumo atlygiui poveikiui eksternalizacijai, tuo tarpu Holzas et al.13 pranešė, kad ankstyva motinos priežiūra gali užkirsti kelią neigiamam šeimyniniam poveikiui psichopatologijai, susijusiai su atlygio schema, pavyzdžiui, ADHD. Pauli-Pott et al.14 pasiūlė, kad geras motinos reagavimas ir jautrumas galėtų numatyti su atlygiu susijusios vaikų kontrolės raidą.
Šeimos veikimas ir interneto žaidimų sutrikimas
Šeimos funkcionavimas yra žinomas kaip vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos besaikio interneto žaidimų reiškinio etiologijai ir intervencijai17. Daugelis tyrimų rodo, kad šeimos funkcionavimas, pavyzdžiui, sanglauda, gali būti svarbus veiksnys IGD etiologijoje18,19. Schneider, sistemiškai apžvelgdamas paauglių probleminių interneto žaidimų šeimos veiksnius et al.20 pranešė, kad prasti tėvų ir vaikų santykiai buvo susiję su IGD sunkumu ir kad geri santykiai galėjo būti apsauginis veiksnys, lemiantis IGD paplitimą. Čiu et al.21 nustatė, kad gera šeimos veikla yra apsauginis veiksnys nuo probleminių žaidimų Taivane. Liu et al.22 dirbo kelių šeimų grupinė terapija paaugliams, sergantiems priklausomybe nuo interneto (įskaitant IGD). Torresas-Rodríguezas et al.23 į IGD gydymo programą įtraukė šeimos intervencijos modulį, kurio rezultatai buvo palankūs. Han et al.24 naudojo kognityvinę elgesio terapiją (CBT) su sustiprintais šeimos terapijos elementais IGD ir parodė daug žadančius rezultatus. González-Bueso et al.25 pranešė, kad IGD grupėse, gaunančiose KTB be tėvų psichoedukacijos, gydymo metu buvo didesnis mokinių metimo procentas nei tiems, kurie vartojo KTB su tėvų psichoedukacija.
Hipotezė
Iškėlėme hipotezę, kad pacientams, sergantiems IGD, būdingi sutrikę šeimos santykių modeliai, palyginti su sveikais kontroliuojamaisiais. Be to, mes tikėjomės, kad šie šeimos santykių modeliai bus susieti su smegenų veikla atlygio grandinėje pacientams, sergantiems IGD.
Metodai
Dalyviai
Paaugliai, sergantys IGD, bet neturintys kitų psichinių gretutinių ligų, buvo įdarbinti iš 215 paauglių, kurie 2015 m. Sausio mėn. - 2018 m. Gruodžio mėn. Apsilankė Chung Ang universiteto ligoninės internetinėje klinikoje ir tyrimų centre (OCRC). Iš visų 215 paauglių, turinčių probleminių internetinių žaidimų įpročių, 106 pacientų, sergančių IGD, buvo diagnozuoti ADHD ir IGD, 15 - ADHD ir didžiosios depresijos sutrikimai (MDD) ir IGD, 42 - MDD ir IGD, 10 - IGD ir kiti gretutiniai susirgimai. Pacientų, sergančių tik IGD (gryna IGD), skaičius buvo 42. Kadangi visi įdarbinti pacientai buvo vyrai, mes kontroliuojančiais asmenimis įdarbinome 41 amžiaus vyrą atitinkantį sveikų paauglių vyrą - per reklamą Chung Ang universitetinės ligoninės ambulatoriniame skyriuje.
Visi pacientai ir sveiki kontroliniai tiriamieji, kurie lankėsi OCRC, buvo įvertinti naudojant struktūrinį DSM-5 klinikų interviu26, pusiau struktūrizuotas pagrindinių psichikos sutrikimų interviu vadovas ir IGD diagnostikos kriterijai buvo pagrįsti DSM-52. Visus vertinimus atliko autoriai (DHH, JH), kurie yra sertifikuoti vaikų ir paauglių psichiatrai, turintys daugiau nei 10 metų klinikinę patirtį. Išskyrimo kriterijai buvo šie: 1) galvos traumos ir psichinių ar medicininių ligų istorija, 2) intelekto koeficientas (IQ) <70 arba 3) klaustrofobija.
Šio tyrimo tyrimo protokolą patvirtino Chung Ang universiteto ligoninės institucinė peržiūros taryba. Visos procedūros buvo atliktos pagal Helsinkio deklaraciją. Iš visų paauglių ir jų tėvų buvo gautas rašytinis informuotas sutikimas dėl jų vaikų dalyvavimo tyrime.
Studijų tvarka ir santykiai šeimoje
Visi dalyviai (paaugliai, turintys IGD ir sveiką kontrolę) buvo paprašyti užpildyti anketas apie demografinius duomenis ir jiems buvo paskirtos skalės, įvertinančios jų psichologinę būklę, sutrikimo sunkumą ir jų santykius šeimoje. Psichologinė būklė, IQ, ADHD, IGD sunkumas, MDD ir nerimas buvo matuojami naudojant Korėjos vaikų „Wechsler“ žvalgybos skalę (K-WISC)27Korėjietiška „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės (K-ARS) versija28,29, Jaunos interneto priklausomybės skalė (YIAS)30, Vaikų depresijos aprašas (CDI)31ir Beko nerimo aprašas (BAI)32, atitinkamai. Šeimos santykiai buvo įvertinti naudojant šeimos aplinkos skalės (FES-R) santykių sritį33 kurį sudaro trys subskalės: šeimos sanglauda, išraiškingumas ir konfliktai18,33. Šeimos sanglauda matuoja, kiek paramos ir pagalbos šeimos nariai teikia vienas kitam (pvz., „Šeimos nariai tikrai padeda ir palaiko vienas kitą“). Išraiškingumas įvertina, kiek šeimos nariai mano, kad gali išreikšti savo jausmus vienas kitam (pvz., „Šeimos nariai dažnai pasilieka savo jausmus“). Konfliktas įvertina, kiek pykčio atvirai reiškiama šeimoje (pvz., „Mes daug kovojame savo šeimoje“). FES santykių srityje matuojama, kaip atskiri šeimos nariai vertina savo šeimos veikimą; aukšti balai paprastai reiškia, kad asmuo mato, kad jų šeima veikia gerai, ir kad jis netinkamai prisitaiko33-35.
Smegenų vaizdo gavimas ir apdorojimas
Visi ramybės būsenos magnetinio rezonanso (rs-MR) duomenys buvo surinkti 3.0 T „Philips Achieva“ skaitytuvu. Rs-MR tyrimo metu. Visiems paaugliams buvo liepta gulėti ir budėti 720 sekundžių užmerktomis akimis, kol bus gauti 230 tūrių. Naudojant pagalvėles, dalyvio galvos buvo stabilizuotos, kad būtų išvengta galvos judėjimo. fMRI duomenys buvo surinkti ašiniu būdu, naudojant echo-planar imaging (EPI) seką, naudojant žemiau pateiktus parametrus: TR / TE = 3000/40 ms, 40 pjūvių, 64 × 64 matrica, 90 ° apvertimo kampas, 230 mm FOV ir 3- mm atkarpos storis be tarpo. Pirmieji 10 tūrių buvo pašalinti gradiento lauko stabilizavimui.
Duomenų vaizdo išankstinis apdorojimas ir apdorojimas buvo paruoštas naudojant duomenų apdorojimo asistentą, skirtą Rs-fMRI (DPARSFA įrankių dėžutė).36, kuris veikia statistiniame parametriniame atvaizdavime (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) ir „Rs-fMRI Data Analysis Toolkit“ (REST)37. Galvos smegenų vaizdai buvo renkami gaudant gabalėlius, laiko skirtumus, pertvarkyti, normalizuoti, erdviškai išlyginti 6 mm „Full-Width Half Maximum“ (FWHM) branduoliu, nukrypti nuo tendencijos ir filtruoti laiko juostomis (0.01–0.08 Hz). Remiantis koregavimo apdorojimo rezultatais, tiriamieji, kuriems buvo per didelis galvos judėjimas (vertimas didesnis nei 3 mm arba sukimosi judesys didesnis nei 2 laipsniai bet kuria kryptimi), neturėtų būti analizuojami. Tačiau neradome subjektų, kurių galvos judesiai būtų per dideli.
Norint įgyti smegenų veiklą dominančiuose regionuose (ROIS), žemų dažnių svyravimų dalinė amplitudė (fALFF) buvo išgauta naudojant REST programinę įrangą. Išankstinio funkcinių duomenų apdorojimo metu Fisher'io transformuoti koreliacijos koeficientai kiekvienoje IG poroje, taip pat FALFF skirtumas tarp IG buvo apskaičiuotas naudojant funkcinio ryšio CONN-fMRI įrankių rinkinį (15 versija).38. Rengiant grupės analizę, Kendallo suderinamumo koeficientas buvo perskaičiuotas į z balus. Tada koreliacija tarp FES balų ir fALFF buvo naudojama siekiant rasti sėklos regionus, kurie buvo naudojami kaip sėklos funkcinio jungiamumo (FC) analizė.
Sėklos pagrindu atlikta FC analizė buvo atlikta naudojant sėklos ROI, išgautą iš ankstesnio koreliacijos palyginimo tarp FES ir fALFF etapo. Pearsono koreliacijos koeficientai buvo surinkti iš vidutinio kraujo deguonies lygio (BOLD) sėklų laiko kurso kiekviename vokselyje. Tada koreliacijos koeficientai buvo konvertuojami į normaliai pasiskirstančius z balus, naudojant Fišerio z transformaciją.
Statistika
Demografiniai ir psichologiniai duomenys buvo lyginami tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių asmenų, naudojant nepriklausomus t testus. Koreliacijos tarp FALFF žemėlapių ir FES balų buvo apskaičiuotos naudojant SPM12 programinės įrangos paketą. FALFF vertės buvo lyginamos tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių asmenų, naudojant nepriklausomus t testus. FK tarp sėklų ir kitų regionų taip pat buvo lyginamas tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių grupių, naudojant nepriklausomus t testus. Gauti žemėlapiai buvo apriboti a p-vertė buvo <0.05, o klaidingų atradimų dažnio (FDR) korekcijos buvo taikomos keliems palyginimams, kurių apimtis viršijo 40 gretimų vokselių.
rezultatai
Demografinės ir klinikinės skalės balai
Tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių asmenų amžiaus, mokyklinio išsilavinimo, intelekto koeficiento ir CDI balų reikšmingų skirtumų nebuvo (lentelė 1). Tačiau paaugliams, sergantiems IGD, padidėjo K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) ir YIAS (t = 18.58, p <0.01) ir sumažėjo balai. FES-R (t = −3.73, p <0.01). FES-R balų post-hoc testai parodė, kad paaugliams, sergantiems IGD, FES-R kohezijos subskalės balai buvo mažesni nei sveikų kontrolinių grupių (t = −8.76, p <0.01).
Lentelė 1
Demografinių duomenų ir klinikinių charakteristikų palyginimas tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių asmenų.
| Paaugliai, sergantys IGD | Sveikas paauglys | Statistika | |
|---|---|---|---|
| Amžius (metai) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Mokyklinis išsilavinimas (metais) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Konfliktų poskyris | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Išraiškos poskritis | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Sanglaudos subskalė | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: korėjietiška „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės versija, CDI: vaikų depresijos aprašas, BAI: „Beck Anxiety Inventory“, YIAS: jaunos interneto priklausomybės skalė, FES-R: šeimos ir aplinkos skalės santykių domenas.
Visiems paaugliams (paaugliams, sergantiems IGD, ir sveikiems kontrolinės grupės asmenims) nustatyta neigiama koreliacija tarp YIAS ir FES-R balų (r = −0.50, p <0.01); pogrupiuose YIAS balai buvo neigiamai koreliuojami su FES-R balais paaugliams, sergantiems IGD (r = −0.67, p <0.01), bet ne sveikų kontrolinių grupių pacientams (r = −0.11, p = 0.46).
Koreliacija tarp FES balų ir fALFF reikšmių
Visų paauglių fALFF kairiojoje cingulinėje žievėje (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) buvo koreliuojamas su FES-R balais (r = 0.66, p <0.01) (pav. 1A). Post-hoc analizė parodė teigiamą koreliaciją tarp fALFF vertės kairiojoje cingulės žievėje ir FES-R balų tiek IGD (r = 0.61, p <0.01), tiek sveikų kontrolinių grupių (r = 0.60, p <0.01) .
Koreliacija tarp smegenų veiklos ir šeimos santykių bei paauglių su IGD ir sveikų kontrolinių asmenų funkcinio ryšio palyginimas. (A) Koreliacija tarp šeimos aplinkos skalės santykio domeno (FES-R) balų ir fALFF reikšmių (fALFF ir FES). Spalvos nurodo koreliaciją tarp FALFF reikšmių kairiojoje cingulinėje žievėje (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) ir FES-R balų visuose paaugliuose (r = 0.66 , p <0.01). (B) Paauglių, turinčių interneto žaidimų sutrikimą (IGD), ir sveikų kontrolinių asmenų funkcinės jungties (FC) palyginimas su kairiojo cingulės sėklos ir kitais regionais (sėklų analizė). FC nuo kairiosios cingulinės sėklos iki abiejų lentiformų branduolių (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnekoreguotas <0.001 ir ke = 394, T = 3.49, Pnekoreguotas <0.001, 21, −15, 12) sumažėjo, palyginti su sveikų kontrolinių grupių pacientais.
Kairiosios cingulinės sėklos FC palyginimas su kitais regionais tarp paauglių, sergančių IGD, ir sveikų kontrolinių grupių
FC nuo kairiosios cingulinės sėklos iki abiejų lentiformų branduolių (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnekoreguotas <0.001 ir ke = 394, T = 3.49, Pnekoreguotas <0.001, 21, −15, 12) paaugliams, sergantiems IGD, sumažėjo, palyginti su sveikomis kontrolinėmis grupėmis (pav. 1B). Nebuvo regionų, kuriuose reikšmingai padidėtų FC paaugliams, sergantiems IGD, palyginti su sveikų kontrolinių grupių pacientais.
Koreliacijos tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki lentiformo branduolių
Visų paauglių FC vertė nuo kairio cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio (r = 0.31, p <0.01) buvo teigiamai koreliuojama su FES-R balais. FC vertė nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio taip pat buvo teigiamai koreliuojama su FES-R balais, tačiau koreliacija nebuvo statistiškai reikšminga (r = 0.27, p = 0.02) (pav. 2A, B). Visiems paaugliams FC vertės iš kairės cingulės į kairę (r = −0.35, p <0.01) ir dešiniojo lentiformo branduolio (r = −0.37, p <0.01) buvo neigiamai koreliuojamos su YIAS balais (pav. 2C, D). Visų paauglių FC vertės iš kairės cingulės į kairę (r = −0.41, p <0.01) ir dešiniojo lentiformo branduolio (r = −0.31, p <0.01) buvo neigiamai koreliuojamos su K-ARS balais ( Pav. 2E, F).
Koreliacijos tarp visų verčių tiriamųjų FC reikšmių iš kairio cingulato ir abiejų lentiformų branduolių (A) Koreliacija tarp funkcinio jungiamumo (FC) reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir šeimos aplinkos skalės santykio domeno (FES-R) balų visuose tiriamuosiuose (r = 0.31, p <0.01). (B) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir visų subjektų šeimos aplinkos skalės santykio (FES-R) balų (r = 0.27, p = 0.02). (C) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir „Young Internet Addiction scale“ (YIAS) balų visuose tiriamuose (r = −0.35, p <0.01). (D) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir „Young Internet Addiction scale“ (YIAS) balų visuose tiriamuose (r = −0.37, p <0.01). (E) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir korėjiečių versijos „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės (K-ARS) balų visuose tiriamuose (r = −0.41, p <0.01). (F) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir korėjiečių versijos „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės (K-ARS) balų visuose tiriamuose (r = −0.31, p <0.01).
Paaugliams, sergantiems IGD, FC vertės iš kairės cinguliacijos į kairę (r = 0.56, p <0.01) ir dešiniojo lentiformo branduolio (r = 0.32, p = 0.04) buvo teigiamai koreliuojamos su FES-R balais (XNUMX pav.). 3A, B), o FC vertės iš kairės cingulės į kairę (r = −0.67, p <0.01) ir dešiniojo lentiformo branduolio (r = −0.41, p <0.01) buvo neigiamai koreliuojamos su YIAS balais (Fig. 3C, D). Paaugliams, sergantiems IGD, FC vertės iš kairės cinguliacijos į kairę (r = −0.55, p <0.01) ir dešiniojo lentiformo branduolio (r = −0.31, p <0.01) buvo neigiamai koreliuojamos su K-ARS balais ( Pav. 3E, F).
IGD sergančių paauglių FC kairiojo cingulato ir abiejų lentiformų branduolių koreliacijos (A) Koreliacija tarp funkcinio jungiamumo (FC) reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir šeimos aplinkos skalės santykio domeno (FES-R) balų asmenims, turintiems interneto žaidimų sutrikimų (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir šeimos aplinkos skalės santykio domeno (FES-R) balų paaugliams, sergantiems IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir „Young Internet Addiction scale“ (YIAS) balų paaugliams, sergantiems IGD (r = −0.67, p <0.01). (D) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir „Young Internet Addiction scale“ (YIAS) balų paaugliams, sergantiems IGD (r = −0.41, p <0.01). (E) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio ir korėjiečių versijos „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės (K-ARS) branduolių paaugliams, sergantiems IGD (r = −0.55, p <0.01). (F) Koreliacija tarp FC reikšmių nuo kairiojo cingulato iki dešiniojo lentiformo branduolio ir korėjiečių versijos „DuPaul“ ADHD vertinimo skalės (K-ARS) šerdžių paaugliams, sergantiems IGD (r = −0.31, p <0.01).
Sveikų kontrolinių asmenų reikšmingos koreliacijos tarp FES-R balų, YIAS balų ir FC reikšmių nuo cingulato iki abiejų lentiforminių branduolių nebuvo.
Diskusija
Mūsų rezultatai parodė padidėjusius YIAS balus, tačiau sumažėjo FES-R ir FES-sanglaudos balai paaugliams, sergantiems IGD, palyginti su sveikų kontrolinių grupių pacientais. YIAS balai buvo neigiamai koreliuojami su IGD sergančių paauglių FES-R balais, o smegenų ryšys nuo cingulito iki striatumo buvo sumažėjęs. Be to, smegenų jungiamumas nuo cingulato iki striatumo buvo teigiamai koreliuojamas su FES-R balais ir neigiamai koreliuodavo su IGD sunkumu IGD grupėje.
Paaugliams, sergantiems IGD, K-ARS ir BAI balai buvo aukštesni nei sveikų kontrolinių grupių, net neįtraukiant paauglių, sergančių IGD, turinčių kitų psichinių gretutinių ligų, tai reiškia, kad paaugliams, sergantiems IGD, gali būti didelis dėmesys ir nerimas. Be to, FC vertės nuo kairio cingulato iki abiejų lentiformų branduolių buvo neigiamai koreliuojamos su ADHD balų sunkumu visuose paaugliuose, įskaitant tuos, kurie serga IGD. Šie duomenys atitinka mūsų ankstesnius tyrimus naudojant fMRI, siekiant palyginti ADHD sergančius pacientus su IGD turinčiais pacientais; tas tyrimas parodė, kad IGD ir ADHD sergantiems pacientams sumažėjo FC tarp dešiniojo ir vidurinio priekinio gyrus ir uodeginio branduolio bei tarp kairiojo cingulato ir uodeginio branduolio, o tai reiškia, kad šioms dviem grupėms gali būti bendra patofiziologija39. Mūsų ankstesnis EEG tyrimas, lyginant pacientus, sergančius ADHD su gretutine IGD, ir tuos, kurie serga gryna ADHD, parodė didesnę santykinę beta grupę gretutinių ligų grupėje, o tai rodo, kad pacientai, turintys ADHD, kuriems sunku susikaupti, gali naudoti žaidimus kaip būdą sutelkti dėmesį40. Panašią koreliaciją nustatė kiti tyrėjai dėl dėmesio problemų pacientams, sergantiems IGD41,42. Dėl nerimo problemų pacientams, sergantiems IGD, Wang et al.43 nustatė, kad šiems pacientams dažniau būdavo generalizuotas nerimo sutrikimas nei sveikų kontrolinių grupių pacientams. Jena et al.44 parodė, kad pacientai, sergantys IGD, naudojo mažiau kognityvinio vertinimo ir daugiau slopinimo, o tai savo ruožtu sukėlė daugiau nerimo simptomų, palyginti su sveikos kontrolės dalyviais.
Mes nustatėme, kad paaugliams, sergantiems IGD, sumažėjo FES-R ir FES-sanglaudos balai. Be to, FES-R balai buvo neigiamai koreliuojami su visų paauglių YIAS balais, tuo tarpu tik IGD sergantys paaugliai parodė tą pačią neigiamą FES-R – YIAS koreliaciją. FES santykių aspektu įvertinama, kaip galima suvokti savo šeimos santykių kokybę45. Tai reiškia, kad IGD sergantys paaugliai suvokia, kad jų šeimos santykių funkcijos yra prastos, o aukštesni probleminiai žaidimų modeliai ir prastesni šeimos santykiai yra tarpusavyje susiję. Nors mūsų dabartinis tyrimas neleidžia tirti priežastingumo, kai kurie tyrinėtojai iškėlė hipotezę, kad šis blogas šeimos santykių funkcijų suvokimas gali būti viena iš priežasčių, kodėl paaugliai vis labiau apsėsti žaidimais46. Tyrimai apskaičiavo, kad probleminiai žaidėjai gali naudoti žaidimus kaip būdą išsisukti nuo problemų, o prasti santykiai šeimoje gali būti priežastis, dėl kurios IGD sergantys paaugliai mano, kad neturi kitos galimybės, kaip tik žaisti žaidimus46,47. Be to, mūsų duomenys parodė žymiai mažesnius IGD sergančių paauglių sanglaudos subskalės balus nei sveikų kontrolinių grupių. FES santykių aspekto sanglaudos skalė matuoja pagalbos ir paramos, kurią kiekvienas šeimos narys teikia vienas kitam, kiekį33. Jei šeimoje yra mažiau sanglaudos, asmuo gali jaustis atitrūkęs nuo šeimos ir krizės metu gali sunkiai gauti šeimos narių paramą ir taip pereiti prie žaidimų.
Visų paauglių FES-R balai buvo susiję su kairiosios cingulinės žievės fALFF. Atliekant sėklų analizę, FC nuo kairio cingulato iki kairiojo lentiformo branduolio buvo teigiamai koreliuojamas su FES-R balais. Be to, FC iš kairiojo cingulato ir abiejų lentiformų branduolių buvo teigiamai koreliuojamas su YIAS balais. IGD grupėje buvo pastebėti panašūs rezultatai, rodantys, kad žemesnis FC tarp cingulate gyrus ir lentiformo branduolių buvo susijęs su blogais šeimos santykiais ir sunkesne IGD. Įdomu tai, kad cingulinė žievė ir lentiforminiai branduoliai yra žinomi kaip atlygio grandinės dalis9,10. Be to, manoma, kad atlygio grandinė yra susijusi su šeimos sanglauda ir prisirišimu13,14,16. Mūsų duomenys rodo, kad neveikiantys šeimos santykiai yra susiję su neveikiančiomis asmens atlygio grandinėmis, kurios gali būti susijusios su didesniais IGD simptomais. Ankstesni tyrimai rodo, kad šeimos terapija gali turėti teigiamą poveikį IGD24.
Mūsų rezultatai, rodantys, kad IGD paaugliai sutrikdė šeimos santykius ir kad sutrikimas yra susijęs su atlygio grandine, atitinka ankstesnius tyrimus, kurie rodo, kad vaiko ir tėvų santykiai yra svarbus IGD elementas17-21. Norėdami paaiškinti santykius tarp šeimos ir IGD, Throuvala et al. pasiūlė, kad dėl prastų šeimos santykių gali atsirasti prasta savivoka, o tai gali sukelti per daug žaidimų48. Išilginis tyrimas parodė, kad netinkamai veikiantys šeimos santykiai padidino tikimybę, kad vaikas susidurs su žaidimais49. Kitame išilginiame tyrime buvo pastebėti panašūs nerimą keliančių žaidėjų rezultatai, nors aukštas šeimos sanglaudos lygis po tam tikro momento dar labiau nesumažino IGD rizikos, o tai gali reikšti, kad IGD gali būti svarstoma daugiau aspektų nei tik šeimos sanglauda50. Mūsų tyrimas suteikia šiai temai naujos šviesos, o ne priežastingumo, bet tuo, kad parodome IGD ir šeimos santykių ryšį neurobiologiniu požiūriu. Tai galėtų būti įgyvendinta kaip šeimos terapija pagrįstų intervencijų IGD įrodymai. Daugelis šeimos terapija pagrįstų gydymo būdų jau parodė veiksmingumą gydant IGD22,24,25. Trumpa 3 savaičių šeimos terapija parodė, kad IGD sergančių pacientų smegenyse keičiasi su žaidimais susiję ženklai51 Taip pat buvo pasiūlyta sisteminė-motyvacinė terapija - pasakojamojo šeimos sistemos modelio tipas, vartojamas narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimams gydyti, kai jis modifikuojamas dėl IGD.52.
Dabartinis tyrimas turi keletą apribojimų. Pirma, imties dydis buvo nedidelis; taigi rezultatų negalima apibendrinti. Antra, nenaudojome viso FES, kad sutaupytume laiko, nes paaugliai linkę pasiduoti ar atsakyti neteisingai, taip pat yra linkę į socialinio noro šališkumą, kai svarstyklės ilgėja.18. Šis pasirinkimas, nors ir pagerino bendrą mastelio duomenų kokybę, neleido į analizę įtraukti kitų su šeima susijusių aspektų, tokių kaip asmeninis augimas ar sistemos priežiūra. Trečia, nors YIAS, kuris mūsų tyrime buvo naudojamas kaip psichometrinio vertinimo skalė, yra plačiai naudojamas panašiuose tyrimuose, jis buvo sukurtas kaip bendrosios priklausomybės nuo interneto priemonė, o ne specialiai skirta IGD. Kadangi pastaruoju metu įvyko IGD pokyčiai, kuriuos inicijavo Amerikos psichiatrų asociacija ir Pasaulio sveikatos organizacija, būsimus tyrimus būtų galima patobulinti naudojant svarstykles, kurios apima šiuos pokyčius, pavyzdžiui, interneto žaidimų sutrikimo-20 testą.53, interneto žaidimų sutrikimų skalė - trumpa forma54, interneto žaidimų sutrikimų skalė55ir žaidimų sutrikimų testas56. Galiausiai, kadangi tai buvo skerspjūvio tyrimas, negalėjome padaryti aiškių išvadų apie tikslius priežastinius ryšius tarp IGD simptomų, neveikiančių atlygio grandinių ir neveikiančių šeimos santykių. Skaitytojai turėtų būti atsargūs interpretuodami šio tyrimo rezultatus.
Apibendrinant, paaugliai, sergantys IGD, sutrikdė šeimos santykius, kurie buvo susiję su sutrikimo sunkumu. Be to, sutrikę paauglių, sergančių IGD, šeimos santykiai buvo susieti su atsijungimu atlygio grandinėje.
;