Obsesinis kompulsinis sutrikimas ir priklausomybė

Tiesa, turint obsesinį-kompulsinį sutrikimą (OKS) padidėja individo tikimybė susirgti priklausomybe. Skeptikai, ginčydamiesi elgesio priklausomybių, įskaitant priklausomybę nuo pornografijos, sampratos, dažnai teigia, kad priklausomybė nuo pornografijos yra „prievarta“, o ne „priklausomybė“. Ta priklausomybė yra „kaip“ OKS. Kai dar labiau spaudžiama, kaip „prievarta naudoti X“ skiriasi (fiziologiškai) nuo „priklausomybės nuo X“, dažnas šių neinformuotų skeptikų sugrįžimas yra tas, kad „elgesio priklausomybės yra tiesiog OKS“. Netiesa. Tyrimai rodo, kad priklausomybės nuo OKS skiriasi daugeliu esminių būdų. Tiesą sakant, DSM-5 turi atskiras OKS ir elgesio priklausomybių kategorijas, todėl jos ekspertai supranta, kad abi sąlygos yra fiziologiškai skirtingos. Ištrauka iš šio „2016“ peržiūros apibendrina:

Manoma, kad obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas konceptualizuoja seksualinį kompulsyvumą (40), nes kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad hiperseksualiai elgiasi individai, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD). OCD už hiperseksualų elgesį neatitinka DSM-5 (1) diagnostinių OCD suvokimų, kurie nuo diagnozės pašalina tuos elgesius, nuo kurių individas gauna malonumą. Nors obsesinės minties OCD tipo dažnai turi seksualinį turinį, susijusios prievartos, įvykdytos atsakant į obsesiją, nėra atliekamos malonumu. Asmenys, turintys OCD, praneša apie nerimo ir pasibjaurėjimo jausmus, o ne lytinį potraukį ar susijaudinimą, susidūrus su situacijomis, kurios sukelia manijavimus ir prievartas, o pastaroji atliekama tik norint išprovokuoti nerimą, o tai sukelia obsesines mintis. (41)

Pornografinė priklausomybė Naysayers dažnai teigia, kad CSBD yra nieko daugiau, kaip obsesinis kompulsinis sutrikimas (OCD), tačiau šis gerai nusidėvėjęs kalbėjimo taškas turi mažą empirinę paramą: (ištrauka iš Impulsyvumo ir kompulsyvumo vaidmens peržiūrėjimas probleminiuose seksualiniuose elgesiuose, 2018).

Keletas tyrimų ištyrė kompulsyvumo ir hiperseksualumo ryšius. Vyrų, sergančių neparafiliniu hiperseksualiu sutrikimu, obsesinio kompulsinio sutrikimo - psichikos sutrikimo, kuriam būdingas kompulsyvumas - paplitimas visą gyvenimą svyruoja nuo 0% iki 14% (Kafka, 2015). Įkyrumas - kuris gali būti susijęs su kompulsiniu elgesiu (Minesotos daugiafazis asmenybės aprašas 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen ir Kaemmer, 1989) - nustatyta, kad hiperseksualumu gydomiems vyrams yra padidėjęs palyginimo grupė, tačiau šio skirtumo poveikis buvo silpnas (Reid & Carpenter, 2009). Kai ryšys tarp obsesinio-kompulsinio elgesio lygio - vertinamas pagal struktūrinio DSM-IV klinikinio interviu (SCID-II) (pirma, Gibbon, Spitzer, Williams ir Benjamin, 1997) - skalę, ir hiperseksualumo lygio buvo išnagrinėtas tarp ieškančių vyrų, turinčių hiperseksualų sutrikimų, nustatyta teigiamos ir silpnos asociacijos tendencija (Carpenter, Reid, Garos ir Najavits, 2013). Remiantis pirmiau minėtais rezultatais, kompulsyvumas gana mažai prisideda prie hiperseksualumo.

Atitinkami ištraukos iš Internetinė priklausomybė nuo pornografijos: tai, ką mes žinome ir ką mes nesame - sisteminė peržiūra (2019):

Iš impulsų kontrolės sutrikimo perspektyvos hiperseksualus elgesys paprastai vadinamas kompulsiniu seksualiniu elgesiu (CSB). Coleman [56] yra šios teorijos šalininkas. Nors į šį terminą jis įtraukia parafilinį elgesį [57], ir kai kuriais atvejais jie gali egzistuoti kartu, jis aiškiai skiria jį nuo nonparaphil CSP, kurį norime šioje apžvalgoje sutelkti. Įdomu tai, kad neparafilinis hiperseksualus elgesys paprastai yra dažnas, jei ne daugiau, nei kai kurios parafilijos [43,58].
Tačiau naujesnės CSB apibrėžtys dažniausiai yra susijusios su daugialypiu seksualiniu elgesiu, kuris gali būti priverstinis: dažniausiai pasireiškia masturbacija, po kurios seka kompulsinis pornografijos ir nedviprasmiškumo, kompulsinių kreisų ir daugelio santykių naudojimas (22 – 76%) [9,59,60].
Nors yra aiškus persidengimas tarp hiperseksualumo ir tokių sąlygų kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD) ir kiti impulsų kontrolės sutrikimai [61], taip pat yra keletas pastebimų skirtumų: pavyzdžiui, OCD elgesys neapima atlygio, skirtingai nei seksualinis elgesys. Be to, dalyvaujant prievartose gali atsirasti laikinų lengvatų OCD pacientams [62], hiperseksualus elgesys dažniausiai siejamas su kaltės ir apgailestavimu po to, kai buvo atliktas aktas [63]. Be to, impulsyvumas, kuris kartais gali dominuoti paciento elgesyje, yra nesuderinamas su kruopščiu planavimu, kuris kartais reikalingas CSP (pvz., Dėl seksualinio susidūrimo) [64]. „Goodman“ mano, kad priklausomybės sutrikimai slypi dėl kompulsinių sutrikimų (susijusių su nerimo sumažėjimu) ir impulsyvių sutrikimų (susijusių su malonumu), o simptomai yra neurobiologiniai mechanizmai (serotoninerginiai, dopaminerginiai, noradrenerginiai ir opioidinės sistemos) [65]. Steinas sutinka su modeliu, jungiančiu keletą etiopatogeninių mechanizmų, ir siūlo ABC modelį (emocinį disreguliavimą, elgesio priklausomybę ir pažintinę kontrolę) studijuoti šį subjektą [61].
Iš priklausomybę keliančio elgesio požiūriu hiperseksualus elgesys priklauso nuo pagrindinių priklausomybės aspektų pasidalijimo. Šie aspektai, atsižvelgiant į DSM-5 [1], žr. minėtą probleminį vartojimo modelį, taikomą hiperseksualiam elgesiui, tiek neprisijungus, tiek internete [6,66,67]. Tokių pacientų tolerancijos ir pasitraukimo įrodymai tikriausiai gali būti svarbūs apibūdinant šį subjektą kaip priklausomybę sukeliantį sutrikimą [45]. Probleminis kiberneto naudojimas taip pat dažnai suvokiamas kaip elgesio priklausomybė [13,68].

Kompulsinis lytinio elgesio sutrikimas, susijęs su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu: paplitimas ir su juo susijęs susirgimas (2019) - Tyrimas pranešė, kad CSBD rodikliai iš tikrųjų yra mažesni tiems, kurie serga OKS, nei paprastai:

Šiame tyrime mes domėjome CSBD paplitimu ir susijusiais sociodemografiniais bei klinikiniais požymiais pacientams, sergantiems OCD. Pirma, nustatėme, kad 3.3% pacientų, sergančių OCD, turėjo dabartinę CSBD a5.6% turėjo visą gyvenimą trunkančio CSBD, kur vyrams vyrauja daug didesnis nei moterų. Antra, mes nustatėme, kad kitos sąlygos, ypač nuotaikos, obsesinis-kompulsinis ir impulsų kontrolės sutrikimas, dažniau pasireiškė OCD sergantiems pacientams, sergantiems CSBD, nei tose, kuriose nėra CSBD, bet ne dėl medžiagų vartojimo ar priklausomybės.

Ankstyvaisiais CSBD paplitimo rodikliais, kuriuos pateikė Carnes (1991) ir Coleman (1992), nustatyta, kad iki 6% žmonių, gyvenančių bendroje populiacijoje, kenčia nuo kompulsinio seksualinio elgesio. Nors neaišku, kaip buvo gauti šie įvertinimai (Black, 2000), vėlesni epidemiologiniai tyrimai patvirtino, kad priverstinis seksualumas, kuris gali apimti padidėjusį masturbacijos dažnį, pornografijos naudojimą, seksualinių partnerių skaičių ir nesantuokinius santykius, yra paplitęs visoje populiacijoje (Dickenson ir kt., 2018). Mūsų išvados apie CSBD paplitimą OKS atrodo apytiksliai panašios į populiacijos populiaciją (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug ir kt., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson ir Paul, 2010).

Apibendrinant galima pasakyti, kad mūsų duomenys rodo, kad CSBD paplitimas OCD yra panašus į populiacijų ir kitų diagnostinių kohortų paplitimą. Be to, mes nustatėme, kad CSBD OCD dažniau siejasi su kitais impulsiniais, kompulsiniais ir nuotaikos sutrikimais, bet ne su priklausomybe nuo elgesio ar su medžiaga susijusiais. Ši išvada palaiko CSBD kaip kompulsinio ir impulsinio sutrikimo konceptualizavimą. Norint įvertinti CSBD buvimą ir sunkumą, reikalingos standartinės priemonės, turinčios gerų psichometrinių savybių. Ateityje atliekami tyrimai turėtų toliau stiprinti šio sutrikimo konceptualizavimą ir rinkti papildomus empirinius duomenis, kad galiausiai pagerėtų klinikinė priežiūra.

Dėl obsesinio-kompulsinio sutrikimo besigydančių asmenų elgesio priklausomybių dažnis: preliminari ataskaita (2020 m.) - Tyrime pranešta, kad priklausomybės nuo elgesio (įskaitant priklausomybę nuo interneto ir CSBD) rodikliai yra maždaug tokie patys, kaip ir visoje populiacijoje. Taigi priklausomybė neprilygsta OKS ar kompulsyvumui:

Daugumoje toliau išvardytų vaikų puslapių tyrinėtojų tyrėjai palygino priklausomybę nuo priklausomybės nuo azartinių lošimų, nes priklausomybė nuo azartinių lošimų iki šiol yra vienintelis elgesio priklausomumas, oficialiai pripažintas naujame DSM-5 (2013).