Kompulsiniai impulsų kontrolės sutrikimai (2006)

Šiaurės Am. Autoriaus rankraštis; galima įsigyti „PMC Mar 7“, „2007“.

Paskelbta galutine redaguota forma:
PMCID: PMC1812126
NIHMSID: NIHMS13952
Jon E. Grant, JD, MD, MPHa,* ir Marc N. Potenza, MD, PhDb
Galutinę leidėjo redaguotą šio straipsnio versiją galite rasti tinklalapyje Psychiatr Clin North Am
Žr. Kitus PMC straipsnius citata paskelbtas straipsnis.

Korpuso vinjetė

32 metų mergaitė Anna, apibūdindama save kaip „priverstinę“. Ji pranešė apie istoriją, pradedant nuo vėlyvojo paauglystės, nekontroliuojamo apsipirkimo. Ji praneša, kad per kelis mėnesius ji tapo „apsėstu“ su vagyste, galvodama apie tai „visą dieną“. Ji praneša, kad jos parduotuvių šaudymas prasidėjo, kai ji pavogė saldainius su draugais ir per kelis mėnesius išsivystė į beveik kasdieninis ritualas, kurį ji padarė pati. Anna praneša, kad šiuo metu ji per savaitę per savaitę įveikia vieną ar du kartus. Kiekvieną kartą, kai ji pavogia, ji praneša apie „aukštą“ arba „skubėjimą“. Ji pirmiausia pavogia higienos produktus, tokius kaip šampūnas ir muilas. Ji paprastai pavogia kelias tos pačios prekės versijas. Anna praneša, kad jos spintelėje yra tos pačios šampūno ir muilo dėžutės. Ji pavogia šampūną ir muilą, kurio ji nenaudoja ir perka kitoje parduotuvėje savo pageidaujamą šampūną ir muilą. Paklaustas, kodėl ji nesunaikina šampūno, Anna praneša, kad turinti šiuos produktus „patogiai“. Anos parduotuvė gali pakelti 2 į 3 valandas. Ana taip pat apibūdina kasdienines mintis ir ragina parduotuvę, kuri užima jai 3, kasdien su 4 valandomis. Ji netgi gali palikti darbą anksti, o projektai nebaigti, kad ji galėtų patekti į parduotuvę ir kažką pavogti. Be to, ji melo savo vyrui, sakydama, kad ji perka daiktus, kuriuos ji pavogė. Anna praneša, kad jausmas „verčiamas“ į parduotuvių daiktus.

Ar Anna kenčia nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OCD) ar kleptomanijos? Ar jos elgesys yra priverstinis, impulsyvus ar abu? Kaip jos elgesio konceptualizavimas gali paveikti Anos elgesį? Ar „Anna“ gali gauti naudos iš didelio selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus dozės, ar nuotaikos stabilizatorius ar naltreksonas būtų veiksmingesni?

Impulsyvumas apibrėžiamas kaip polinkis į greitą, neplanuotą reakciją į vidinius ar išorinius stimulus, neatsižvelgiant į neigiamas pasekmes [1]. Nors tam tikri sutrikimai yra formaliai priskiriami impulsų kontrolės sutrikimams, impulsyvumas yra pagrindinis daugelio psichikos sutrikimų elementas (pvz., Medžiagų vartojimo sutrikimai, bipolinis sutrikimas, asmenybės sutrikimai, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas).

Amerikos psichiatrijos asociacija kompulsyvumą apibrėžia kaip pakartotinio elgesio veikimą, siekdama sumažinti ar užkirsti kelią nerimui ar baimėms, o ne suteikti malonumą ar malonumą [2]. Nors OCD gali būti akivaizdžiausias sutrikimas, turintis kompulsinių požymių, kompulsyvumas dažnai yra daugelio psichikos sutrikimų (pvz., Medžiagų vartojimo sutrikimų, asmenybės sutrikimų, šizofrenijos) simptomas [3].

Kai kurie mano, kad impulsyvumo ir kompulsyvumo sritys yra visiškai priešingos, tačiau santykiai atrodo sudėtingesni. Kompulsyvumas ir impulsyvumas gali tuo pačiu metu pasireikšti tokiuose pačiuose sutrikimuose arba skirtingais laikais tų pačių sutrikimų metu, taip apsunkinant tiek elgesio supratimą, tiek gydymą. ICDs, sutrikimai, klasikiniai būdingi impulsyvumui, neseniai buvo nustatyti kaip kompulsyvumo požymiai. Pagrindinis šio straipsnio tikslas yra ištirti, kaip komplikacija yra susijusi su ICD. Šiame procese straipsnyje taip pat nagrinėjamas santykis tarp OCD ir ICD.

Istoriškai vienas ICD konceptualizavimas buvo obsesinio-kompulsinio spektro dalis [4]. Šis pradinis ICD suvokimas buvo pagrįstas turimais duomenimis apie šių sutrikimų klinikines charakteristikas, šeimos perdavimo būdus ir atsaką į farmakologinius ir psichosocialinius gydymus. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, ketvirtoje redakcijoje, persvarstytame tekste (DSM-IV-TR), niekur kitur nepriskirtų ICD kategorijų yra periodinis sprogimo sutrikimas, kleptomanija, piromanija, patologinis lošimas (PG) ir trichililomanija. Kiti sutrikimai buvo įtraukti į įtraukimą, remiantis suvokiamais fenomenologiniais, klinikiniais ir galbūt biologiniais panašumais: psichogeniniu išsiskyrimu (odos paėmimu), priverstiniu pirkimu, priverstiniu interneto naudojimu ir ne parafiliniu kompulsiniu seksualiniu elgesiu. Tai, kiek šie ICD yra klinikiniai, genetiniai, fenomenologiniai ir biologiniai požymiai, yra nepakankamai suprantama. Nors ICDs vis dar yra gana menkas, šių sutrikimų tyrimai neseniai išaugo. Šių tyrimų duomenys rodo, kad ICDs ir OCD yra sudėtingas ryšys, heterogeniškumas ICD ir sudėtingas impulsyvumo ir kompulsyvumo sutapimas. Kadangi griežtas daugelio ICD tyrimų yra ribotas, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama PG ir trichotilomanijai, dviem ICD, kuriems skiriamas didžiausias dėmesys moksliniams tyrimams. Taip pat apžvelgiama kleptomanija, kuri, nors ir mažiau tiriama nei kiti psichikos sutrikimai, vis daugiau dėmesio skiria gydytojams ir tyrėjams. Straipsnyje apžvelgiami šių ICD ir OCD ryšiai, ICD kompulsiniai aspektai ir klinikinės reikšmės vertinant kompulsyvumą ICD.

Patologinis lošimas

PG, kuriam būdingi nuolatiniai ir pasikartojantys piktybiniai azartinių lošimų elgesio modeliai, yra susiję su sutrikimu, sumažėjusia gyvenimo kokybe ir dideliais bankroto, santuokos nutraukimo ir įkalinimo rodikliais [5]. PG paprastai prasideda anksti suaugusiems, o vyrai linkę pradėti nuo ankstesnio amžiaus [6]. PG, atrodo, yra lėtinė, pasikartojanti būklė, jei negydoma.

Kompulsyvumas reiškia pakartotinį elgesį, atliktą pagal tam tikras taisykles arba stereotipiniu būdu, ir PG yra susijęs su daugeliu kompulsyvumo požymių. PG būdingas pasikartojantis lošimų elgesys ir sutrikęs elgesio slopinimas. Žmonės, turintys PG, dažnai apibūdina azartinius lošimus, kuriuos sunku atsispirti ar kontroliuoti, ir šiuo atžvilgiu PG atrodo panašus į dažnai pernelyg didelius, nereikalingus ir nepageidaujamus OCD ritualus. Be to, asmenys, turintys PG, dažnai turi specifinių ritualų, susijusių su jų lošimu (pvz., Tam tikrų drabužių dėvėjimas, kai lošimas ar lošimas tam tikruose lošimo automatuose). Kitas galimas ryšys tarp PG ir OCD yra asmenų, turinčių PG, polinkis užsiimti pernelyg dideliu, galbūt žalingu elgesiu, kuris sukelia didelį socialinio ar profesinio funkcionavimo sutrikimą ir sukelia asmeninį baimę [7]. Kaip ir OCD, PG-azartinių lošimų kompulsinis elgesys dažnai sukelia aversyvius arba stresinius stimulus [8]. Asmenys, turintys PG, dažnai praneša, kad jų raginimai lošti yra sukelti nerimo, liūdesio ar vienatvės jausmus [9,10].

Tyrimai nuosekliai nustatė, kad PG turintys asmenys turi didelį gyvenimo nuotaiką (60% –76%), nerimą (16% –40%) ir kitus (23%) ICDs5,11,12]. Vis dėlto PG ir OCD atsiradimo dažnumas buvo iš esmės nenuoseklus. Pavyzdžiui, tiriamųjų, turinčių PG, pavyzdžių, kartu atsirandančių OCD rodikliai svyravo nuo 1% iki 20% [5], kai kuriuose, bet ne visuose tyrimuose nustatyta didesnė OCD (apytiksliai 2%), nei nustatyta bendroje populiacijoje. Šv. Luiso epidemiologinio rajono tyrimas nerado reikšmingo ryšio tarp probleminių lošimų ir OCD (0.6 koeficientas OCD probleminiams lošėjams, palyginti su ne lošėjais) [13]. Nors šis tyrimas surinko duomenis 1980 sistemose, tai yra vienintelis iki šiol paskelbtas tyrimas, kuriame buvo įvertintas bendruomenės mėginys DSM pagrindu diagnozėms tiek OCD, tiek PG.

PG tyrimas tarp asmenų, turinčių OCD, pranešė apie mažą, jei tokių yra, ryšį tarp PG ir OCD. Nors mažų OCD mėginių tyrimai parodė PG rodiklius nuo 2.2 iki 2.6% [14,15], neseniai baigtas tyrimas apie didelį tiriamųjų, turinčių pirminį OCD (n = 293), pavyzdį, nustatė srovės (0.3%) ir gyvenimo trukmės (1.0%) PG [16], kurie nebuvo didesni nei bendrame populiacijoje (0.7 – 1.6%) [13]. Šie naujausi rezultatai atitinka tuos, kurie buvo atrinkti iš daugiau nei 2000 asmenų, turinčių OCD, kuriame ir dabartiniai, ir ankstesni PG rodikliai buvo mažesni nei 1% [17]. Panašiai, šeimos tyrimas dėl OCD zondų nerado reikšmingo ryšio tarp OCD ir PG ar OCD ir ICD apskritai (išskyrus grooming ir valgymo sutrikimus) [18].

Pacientų, turinčių PG, šeimos istorijos tyrimai yra riboti. Juoda ir kolegos [19] ištyrė 17 tiriamuosius, kurie turėjo PG ir 75 savo pirmojo laipsnio giminaičius. Tyrimas parodė, kad 1% pirmojo laipsnio giminaičių turėjo OCD (panašus į rodiklius bendruomenėje), palyginti su nė viena kontrolinėje grupėje. Nors mėginys buvo nedidelis, tyrime buvo naudojama kontrolinė grupė, taip pat struktūrizuoti interviu subjektams ir pirmojo laipsnio giminaičiams. Kaip ir OCD bandymų tyrime, PG ir jų artimųjų šeimos tyrimas nepavyko rasti ryšio tarp PG ir OCD.

Nors ant paviršiaus PG turi daug fenomenologinių savybių su OCD, dauguma duomenų rodo, kad šių sutrikimų atsiradimas nėra padidėjęs. Taigi atrodo, kad PG turi kelias kompulsines savybes, bet nėra susijęs su dideliais OCD rodikliais. Viena iš šių priežasčių gali būti kategoriškų diagnozių apribojimas. Pakaitinis, ne vienas kitam nesuderinamas paaiškinimas yra tas, kad, nors kiekviename sutrikime pastebimi kompulsiniai požymiai, pagrindinės sutrikimų biologijos skiriasi. Kitas aspektas yra tai, kad kompulsyvumo aspektai gali skirtis tarp sutrikimų.

Gydant OCD ir PG bei kitus ICD, kompulsyvumo įvertinimas gali paaiškinti kompulsyvumo vaidmenį kiekviename sutrikime. Nors daugelyje tyrimų buvo įvertintas impulsyvumas ir su juo susiję konstruktai (pvz., Pojūtis) PG [5,20], palyginti nedaugelis ištyrė kompresyvumo konstrukciją PG. Viename tyrime („Padujos inventorius“) patologiniai žaidėjai pelnė aukštesnį nei įprastas kompulsyvumo matas [21]. Neseniai atliktas tyrimas, kuriuo buvo siekiama suprasti kompresinius ir impulsyvius PG matmenis, Padujos inventoriuje naudojo 38 tiriamuosius tyrimus prieš ir po 12 gydymo savaitėmis po paroksetino [22]. Padujos inventoriuje vertinami manija ir prievartos atvejai ir yra keturi veiksniai [23]:

  1. Nepakankama psichinės veiklos kontrolė, kuri įvertina gandai ir perdėtas abejones
  2. Užteršimo baimė
  3. Tikrinimas
  4. Sumažėjusi variklio veikimo kontrolė, kuri matuoja variklio elgesį, pvz., Smurtinius impulsus

Pradiniame etape PG PG simptomų sunkumas buvo susijęs su impulsyvumo ir kompulsyvumo ypatumais (konkrečiai, Padujos inventoriaus 1 ir 4 veiksniai). Gydymo metu sumažėjo impulsyvumo ir kompulsyvumo matavimų balai, o Padujos inventoriaus 1 faktoriaus ir Eysenck impulsyvumo klausimyno impulsyvumo poskyriai pastebimai sumažėjo.22]. Šis tyrimas rodo, kad PG kompulsyvumas ir impulsyvumas sąveikauja sudėtingais būdais ir kad impulsyvumo ir kompulsyvumo priemonės yra svarbios gydymo rezultatams. Iš to matyti, kad kompulsyvumas arba impulsyvumas (arba specifiniai kiekvieno aspekto aspektai) gali reikšti PG gydymo tikslus.

Nors patogenezė, be abejo, yra tinkamiausias rodiklis, ar sutrikimai yra susiję, tik retas tyrimas ištyrė galimas PG neurobiologines koreliacijas, o įrodymai rodo kitokią patologiją, nei matyti OCD. Funkcinis MRI tyrimas, susijęs su azartinių lošimų skatinimu vyrų patologiniuose lošimuose, rodo, kad PG turi neuroninių savybių (santykinai sumažėjęs aktyvumas žievės, bazinio ganglioninio ir talaminio smegenų regionuose pacientams, kurie turi PG, palyginti su kontroliniais preparatais) skiriasi nuo galvos smegenų aktyvacijos modelio - OCD platinimo tyrimai (santykinai padidėjusi kortikos-bazal-ganglioninė-thalamicinė veikla) ​​[24,25]. Kadangi PG neurobiologijos tyrimai didėja, PG ir OCD neurobiologinis ryšys lieka kvalifikuotas. Reikia sistemingesnių PG ir OCD tyrimų (pvz., Tie, kurie tiesiogiai lygina ir kontrastuoja tuos pačius paradigmus).

Patologinių lošimų gydymas

Iš pradžių buvo pasiūlyta, kad PG, kaip ir OCD, gali parodyti pirmenybę atsakui į serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SRI). Duomenų iš dvigubai aklųjų, atsitiktinių imčių farmakokinetinių tyrimų, atliktų SRI gydant PG, buvo neįtikinami, tačiau7], kai kurių vaistinių preparatų, kurių kai kuriuose, bet ne kituose SRI tyrimuose yra didelis pranašumas prieš placebą [26-29]. Be to, PG parodė atsakymus į opioidų antagonistus [30,31] vaistai, kurie nebuvo veiksmingi gydant OCD. PG atsakas į farmakologinį gydymą nepakankamai ištirtas siekiant aiškiai nustatyti gydymo pasirinkimą. Reikia išnagrinėti, kokiu mastu kompulsyvumo matavimo priemonės gali būti naudojamos tam tikriems pacientams, kurie turi PG arba kurie naudojami gydymo rezultatams įvertinti ar prognozuoti.

Kognityviniai ir elgsenos gydymo būdai, kuriais sprendžiamas kompromisinis PG aspektas, parodė ankstyvą naudą [32]. Tačiau PG kognityvinės elgsenos terapija skiriasi nuo gydymo, skirto OCD, poveikio ir atsako prevencijos gydymui [33]. Pažintinė terapija sutelkta į paciento įsitikinimų, susijusių su suvokiama atsitiktinai nustatytų įvykių kontrole, keitimą. Pažinimo terapija padeda pacientui suprasti, kad tikimybės, o ne ritualinio elgesio įstatymai kontroliuoja azartinių lošimų rezultatus. Viename tyrime individualus kognityvinis gydymas sumažino azartinių lošimų dažnumą ir padidino lošimų savikontrolę, lyginant su laukiančiųjų sąrašo kontrolėmis [34]. Antrasis tyrimas, kuriame dalyvavo atkryčio prevencija, taip pat pagerino azartinių lošimų simptomus lyginant su laukiančiųjų sąrašo kontrolėmis [35].

PG gydymui taip pat buvo naudojamas kognityvinės elgsenos gydymas. Elgesio elementas skirtas pakeisti alternatyvų elgesį lošimuose. Vienas atsitiktinių imčių tyrimas palygino keturių tipų gydymą: (1) individualų stimulo kontrolę ir in vivo ekspoziciją su atsako prevencija, (2) grupės pažinimo restruktūrizavimu, (3) 1 ir 2 metodų deriniu, ir (4) laukimo sąrašo kontrolę. . 12 mėnesiais abstinencijos ar minimalaus azartinių lošimų dažnis buvo didesnis individualioje gydymo grupėje (69%) negu kognityvinio restruktūrizavimo grupėje (38%) ir kombinuotojo gydymo (38%) grupėse [36]. Šiuo metu vykdomas nepriklausomas, kontroliuojamas tyrimas, pagrįstas kognityvinio elgesio terapija, naudojama gydant medžiagų vartojimo sutrikimus ir įtraukiant atkryčio prevencijos strategijas; pradiniai rezultatai rodo, kad rankiniu būdu valdoma pažinimo-elgesio terapija yra veiksminga [37].

Vienas tyrimas apie trumpą intervenciją darbo knygelės forma (įskaitant kognityvinio elgesio ir motyvacinio tobulinimo metodus) buvo lyginamas su darbo knygos naudojimu ir vienu klinikų interviu [38]. Abiejose grupėse nustatyta, kad 6 mėnesio stebėjimo metu labai sumažėjo azartinių lošimų skaičius. Be to, atskiras tyrimas priskyrė lošėjams darbo knygelės naudojimą, darbaknygos naudojimą ir telefoninio motyvacinio tobulinimo intervenciją arba laukimo sąrašą. Palyginti su tais, kurie naudoja tik darbo knygą, lošėjai, paskirti į motyvacinę intervenciją ir darbo knygą, sumažino azartinius lošimus per 2 metų stebėjimo laikotarpį [39].

Dviejuose tyrimuose taip pat buvo išbandytas atsitiktinis gydymas ir vaizdinis desensibilizavimas atsitiktinės atrankos būdu. Pirmame tyrime abu gydymo būdai pagerino nedidelį pacientų mėginį [40]. Antrajame tyrime 120 patologiniai žaidėjai buvo priskirti atsitiktinai į aversijos terapiją, vaizdinį desensibilizavimą, in vivo desensibilizaciją arba vaizdinį atsipalaidavimą. Dalyviai, gaunantys vaizdinį desensibilizavimą, pranešė apie geresnius rezultatus 1 mėnesį ir iki 9 metų vėliau [41].

Trichotilomanija

Trichotilomanija buvo apibrėžta kaip pasikartojantis, tyčinis plaukų traukimas, kuris sukelia pastebimą plaukų slinkimą ir sukelia kliniškai reikšmingą baimę arba funkcinį sutrikimą [2]. Kitoje šio klausimo dalyje aptariama trichotilomanija, atrodo, yra gana paplitusi, o numatomas paplitimas tarp 1% ir 3% [42]. Trichotilomanijos vidutinis amžius yra maždaug 13 metai [43].

Pakartotinis motorinis elgesys plaukuose, suverčiančiuose su suvokiamu sumažėjusiu valdymu, turi įspūdingą panašumą į OCD. Skirtingai nuo OCD, kai prievartos atsiranda įvairiose situacijose, asmenys, turintys trichotilomaniją, dažniausiai traukiasi, kai užsiima sėdimuoju darbu [44]. Nors plaukai traukiant trichotilomaniją mažina nerimą, kaip ir OCD, taip pat gali atsirasti malonumo jausmas, o OCD prievartos paprastai nėra.

Trichotilomanija tradiciškai laikoma sutrikimu, daugiausia paveikiančiu moteris [45] ir dažnai siejasi su depresija (39% -65%), generalizuotu nerimo sutrikimu (27% –32%) ir narkotikų vartojimu (15% –20%). Visų pirma, kartu atsirandančių OCD rodikliai yra gerokai didesni (13% –27%) [43] nei nustatyta bendruomenėje (1% –3%) [46], ir šis sergamumas sukelia pagrindinio bendro neurobiologinio kelio, galinčio atsirasti dėl šių dviejų sutrikimų, galimybę. Trichotilomanija nesusijusi su didesniu obsesinių-kompulsinių simptomų rodikliais.44].

Trichotilomanijos rodikliai tarp asmenų, sergančių OCD, yra nesuderinami tarp tyrimų. Trys mažų OCD tiriamųjų pavyzdžių tyrimai parodė, kad normos svyruoja nuo 4.6% iki 7.1% [14,15,47]. Vienas didesnis tyrimas su 293 tiriamiesiems, kuriems buvo pranešta apie 1.4% ir 1.0% gyvavimo trukmę ir dabartinius trichotilomanijos rodiklius.16]. Kaip ir PG, vis dar kyla klausimas, ar tiriant sergamumo sritį šiuose sutrikimuose būtų galima įžvelgti galimą patofiziologiją.

Santykį tarp trichotilomanijos ir OCD palaiko iš dalies išvados, kad OCD yra dažnas tiriamųjų, turinčių trichotilomaniją, giminaičiams. Nors trichotilomanijos šeimos istorijos tyrimai yra riboti, vienas tyrimas parodė, kad šeimai būdingas santykis su OCD. Tyrime dalyvavo 22 tiriamieji, kuriems buvo trichotilomanija ir 102 pirmojo laipsnio giminaičiai. Palyginti su kontroline grupe (n = 33 su 182 pirmojo laipsnio giminaičiais), žymiai daugiau trichotilomanijos zondų giminaičių turėjo OCD (2.9%), palyginti su kontroline grupe [48]. Šeimos tyrimas su OCD zondais rado didesnę atvejų tiriamųjų dalį nei kontroliniai asmenys, kuriems buvo trichotilomanija (4% palyginti su 1%), nors skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas, atsižvelgiant į mėginio dydį [18].

Trichotilomanijos gydymas

Į trichotilomaniją įvertintas gydymas apima farmakologines ir elgesio priemones. Nustatyta, kad farmakologinis pirmosios eilės gydymas OCD yra SRI (pvz., Klomipraminas, fluvoksaminas arba fluoksetinas). Tačiau duomenys apie SRI veiksmingumą trichotilomanijai yra mažiau įtikinami. Viename tyrime klomipraminą ir dezipraminą palyginus su 10 savaitės dvigubai aklu būdu atliktu kryžminiu būdu (5 savaitės kiekvienam preparatui po 2 savaičių po vienkartinio aklojo placebo)49]. Dvylika 13 tiriamųjų gerokai pagerino klomipramino vartojimą. Nors SRI yra veiksmingi OCD, šie vaistai parodė nevienodus trijų atsitiktinių imčių trichotilomanijos tyrimus [50-52]. Be to, asmenims, turintiems trichotilomaniją ir kurie sėkmingai gydomi SRI, dažniau pasireiškia simptomų atkrytis, nei SRI gydytiems žmonėms, turintiems OCD [51].

Kiti farmakologiniai vaistai, kurie parodė naudą trichotilomanijai, nebuvo veiksmingi OCD. Šis veiksmingumo trūkumas kelia klausimų apie šių sutrikimų sutapimą. Christensonas ir kolegos [51] 6 savaitės randomizuotame, dvigubai aklame, lygiagrečiame tyrime buvo lyginamas opioidų antagonistas naltreksonas su placebu. Žymiai pagerėjo naltreksono grupė dėl vieno trichotilomanijos simptomų matavimo. Atvirame ličio tyrime 8 tiriamųjų 10 duomenimis, sumažėjo traukos dažnis, ištrauktas plaukų kiekis ir sumažėjo plaukų slinkimas [53Litis dažnai buvo naudingas gydant asmenis, kuriems sutrikimų, kuriems būdinga sutrikusi impulsų kontrolė, gydyti [54]. Teigiami atvirojo ličio tyrimo rezultatai [53] kelti galimybę, kad impulsyvūs, o ne kompulsiniai požymiai yra svarbus gydymo tikslas kai kuriems trichotilomanijos asmenims. Prieš patvirtinant šį reikalavimą, reikalingas tiesioginis šio hipotezės testavimas.

Tiek OCD, tiek trichotilomanija reaguoja į elgesio intervencijas; tačiau elgsenos gydymo būdai labai skiriasi. Azrin ir kolegos [55] atsitiktinai priskirtas 34 subjektams įprasto gydymo arba neigiamos praktikos (kai subjektai buvo nurodomi stovėti priešais veidrodį ir veikiantys plaukų traukimo judesiai, faktiškai netraukiant). 90 mėnesiais sumažėjęs plaukų pasitraukimas sumažino plaukų padidėjimą daugiau kaip 4%, palyginti su 52% iki 68% sumažinimu, esant 3 mėnesiams. Kontrolinė grupė nebuvo įtraukta, todėl laiko ir gydytojo dėmesio nebuvo galima įvertinti.

Neseniai atlikto tyrimo metu buvo tiriami 25 tiriamieji, atsitiktinai suskirstyti į 12 savaites (10 sesijas) arba patvirtinimo, ir įsipareigojimo terapijos / įpročio keitimo, arba laukimo sąrašo [56]. Pacientams, kuriems buvo paskirtas gydymas, buvo pastebėtas gerokai sumažėjęs plaukų slinkimo sunkumas ir sutrikimas, lyginant su tuo, kuris buvo priskirtas laukimo sąrašui, ir pagerėjo 3 mėnesio stebėjimas.

Kleptomanija

Pagrindinės kleptomanijos savybės yra (1) pasikartojantis nesugebėjimas atsispirti impulsui pavogti nereikalingus objektus; (2) didėja įtampos jausmas prieš vagystę; (3) malonumo, pasitenkinimo ar paleidimo patirtis vagystės metu; ir (4) vagystė, kuri nėra atlikta pykčio, keršto ar psichozės metu [2].

Kaip ir OCD, kleptomanija dažniausiai pasireiškia pirmojo amžiaus pabaigoje arba ankstyvoje suaugusiųjų amžiuje [57]. Kursas paprastai yra lėtinis su vaškavimu ir simptomų sumažėjimu. Tačiau, skirtingai nei OCD, moterys du kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo kleptomanijos [57]. Viename tyrime visi dalyviai pranešė, kad stengiasi nustoti pavogti, kad jie stengiasi pavogti [57]. Sumažėjęs gebėjimas sustabdyti dažnai sukelia gėdos ir kaltės jausmus, apie kuriuos pranešė dauguma asmenų (77.3%) [57].

Nors žmonės, turintys kleptomanijos, dažnai pavogia įvairius daiktus iš daugelio vietų, dauguma jų pavogia iš parduotuvių. Viename tyrime 68.2% pacientų pranešė, kad pavogtų daiktų vertė laikui bėgant padidėjo [57]. Daugelis (64% –87%) buvo sulaikyti tam tikru metu dėl jų elgesio [58] ir 15% į 23% ataskaitą apie tai, kad buvo įkalintas [57]. Nors dauguma sulaikytų pacientų pranešė, kad po to, kai jie buvo sulaikyti, jų raginimai pavogti, simptomų sumažėjimas paprastai truko tik kelias dienas ar savaites [58]. Kartu šie rezultatai rodo, kad, nepaisant neigiamų pasekmių, nuolat dalyvauja probleminiame elgesyje.

Šis pasikartojantis elgesys, pastebėtas kleptomanijoje, rodo, kad yra prievarta, kaip ir šio straipsnio atidarymo atveju. Be to, dauguma asmenų, turinčių kleptomanijos (63%), sukaupia tam tikrus daiktus, kuriuos jie pavogė [57]. Asmenų, turinčių kleptomaniją, asmenybės egzaminai rodo, kad jie paprastai yra pojūčiai [59] ir impulsyvus [60] ir tokiu būdu skiriasi nuo asmenų, turinčių OCD, kurie paprastai kenkia vengiančiajai rizikai, kuri yra priverstinė rizika ir neatsargus jų elgesiui [4]. Skirtingai nuo asmenų, sergančių OCD, kleptomanijos turintys žmonės gali pranešti apie troškimą ar troškimą, prieš vagystę ir hedoninę kokybę vagystės metu [7].

Pacientams, sergantiems kleptomanija, nustatyta didelių kitų psichikos sutrikimų. Visą gyvenimą trunkančio emocinio sutrikimo dažnis svyruoja nuo 59% [61] į 100% [58]. Tyrimai taip pat nustatė, kad sergamieji nerimo sutrikimai (60% iki 80%) yra dideli.58,62] ir medžiagų vartojimo sutrikimai (23% iki 50%) [58,61].

Nėra gerai suprantama, kokiu mastu OCD ir kleptomanija atsiranda kartu. Bendrai atsirandančio OCD rodikliai asmenų, kurie turi kleptomaniją, mėginiuose svyravo nuo 6.5% [61] į 60% [63]. Ir atvirkščiai, „kleptomanijos“ rodikliai OCD mėginiuose rodo didesnį bendro pasireiškimo rodiklį nei nustatyta bendruomenėje (2.2% –5.9%) [14,15]. Neseniai atliktas 293 tiriamųjų tyrimas, kuriame nustatyta, kad OCD buvo užregistruotas dabartiniais ir gyvenimo trukmės rodikliais (0.3% ir 1.0%) [16], kurie buvo mažesni, nei nustatyta bendrojo psichikos ligonių populiacijoje (atitinkamai 7.8% ir 9.3%) [64]. Didelės psichikos epidemiologinės studijos paprastai išskyrė kleptomanijos priemones, taip apribodamos turimas žinias apie jo paplitimą ir bendrų pasireiškimų su kitais psichikos sutrikimais raštus.

Šeimos istorijos tyrime 31 ir 152 asmenys buvo lyginami su 35 kontroliuojančiais asmenimis ir 118 savo pirmojo laipsnio giminaičiais.61]. Tyrimas parodė, kad 0.7% kleptomanijos tiriamųjų giminaičių nukentėjo nuo OCD, palyginti su 0% kontrolinių grupių šeimose.

Kleptomanijos gydymas

Buvo atlikti tik atvejų pranešimai, dvi mažos atvejų serijos ir vienas atviras tyrimas dėl farmakoterapijos. Įvairūs vaistai buvo tiriami atvejų ataskaitose arba serijų serijose, o keletas jų buvo veiksmingos: fluoksetinas, nortriptilinas, trazodonas, klonazepamas, valproatas, ličio, fluvoksamino, paroksetino ir topiramato [65]. Skirtingai nuo OCD gydymo, neatrodo, kad kleptomanija būtų teikiama pirmenybė serotonerginiams vaistams. Vienintelis oficialus kleptomanijos vaistų tyrimas buvo susijęs su 10 tiriamųjų dalyvavimu 12 savaitės atvirame naltreksono tyrime. Vartojant vidutinę 150 mg / d dozę, vaistai ženkliai sumažino pavogimo intensyvumą, mintis apie vagystę ir vagystės elgesį [66].

Nors gydant kleptomaniją aprašytos kelios psichoterapijos rūšys, literatūroje nėra kontroliuojamų tyrimų. Psichoterapijos formos, apibūdintos atvejų ataskaitose kaip įrodančios sėkmę, apima psichoanalitinius, įžvalgas ir elgesio metodus [58,67]. Kadangi nebuvo paskelbti kontroliuojami kleptomanijos gydymo tyrimai, šių intervencijų veiksmingumą sunku įvertinti, tačiau psichosocialinių intervencijų, kaip ir vaistų, diapazonas rodo, kad kleptomanija yra nevienalytė.

Santrauka

Kaip matyti iš įvadinio atvejo vinjetės, ICD yra būdingas pasikartojančiam elgesiui ir sutrikusiam šių elgesio slopinimui. Sunku kontroliuoti elgesį, būdingą ICD, rodo panašumą į dažnai pernelyg didelius, nereikalingus ir nepageidaujamus OCD ritualus. Tačiau egzistuoja skirtumai tarp ICD ir OCD (pvz., Noras ar troškimo būsena, pastebėta ICDs, hedoninė kokybė per ICD elgesį, ir pojūtis ieškanti asmenybė, dažnai matoma asmenims, turintiems ICD) [7]. Nepaisant skirtumų tarp ICD ir OCD, komplikacijos požymiai buvo pastebėti kartu su ICD, o preliminarūs duomenys rodo, kad kompulsyvumo ir impulsyvumo požymiai gali būti svarbūs gydymo tikslai kai kuriose ICD.

Ateities kryptys

Kadangi moksliniai tyrimai yra riboti, o išvados yra įvairios, atrodo per anksti nustatyti pernelyg glaudžius TKS. Sistemingiau reikia ištirti, kokiu mastu egzistuoja konkretūs ICD arba ICD potipiai, kurie yra labiau susiję su OCD. Be to, kompulsyvumo, susijusio su ICDs ir OCD, konstrukcija reikalauja papildomo tyrimo, siekiant nustatyti panašumus ir skirtumus ir išnagrinėti pasekmes prevencijos ir gydymo strategijoms. Pavyzdžiui, turint omenyje, kad gydant ICDs su SRI yra nevienodų rezultatų, reikia atlikti būsimus tyrimus, siekiant nustatyti, ar konkretūs pogrupiai (pvz., Asmenys, turintys PG, turinčio specifinių kompulsyvumo ar impulsyvumo požymių), geriau ar blogiau reaguoja į konkrečius gydymo būdus (pvz. SRI). Panašiai ir konkretūs kompulsyvumo aspektai gali atspindėti elgsenos intervencijas, skirtas ICD. Būsimi biologiniai ICD (pvz., Genetiniai, neurografiniai) tyrimai taip pat turėtų apimti kompulsyvumo matavimo priemones, siekiant geriau suprasti jo svarbą OC spektro sutrikimams.

Išnašos

Darbas buvo paremtas Nacionalinio psichikos sveikatos instituto (K23 MH069754-01A1) stipendija Dr. Grantui.

Nuorodos

1. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM, et al. Psichiatriniai impulsyvumo aspektai. Aš esu psichiatrija. 2001: 158: 1783 – 93. [PubMed]
2. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas. 4. Vašingtonas (JAV): Amerikos psichiatrijos asociacija Spauda; 2000.
3. Godlstein RZ, Volkow ND. Narkomanija ir jos pagrindinė neurobiologinė bazė: neuronų vaizdavimo įrodymai, susiję su priekinės žievės dalyvavimu. Aš esu psichiatrija. 2002: 159: 1642 – 52. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
4. Hollander E. Obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas: apžvalga. Psichiatras Ann. 1993: 23: 355 – 8.
5. Argo TR, Black DW. Klinikinės charakteristikos. In: Grant JE, Potenza MN, redaktoriai. Patologinis lošimas: klinikinis gydymo vadovas. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc .; 2004. 39 – 53.
6. Ibanez A, Blanco C, Moreryra P ir kt. Lyčių skirtumai patologiniuose lošimuose. J Clin psichiatrija. 2003: 64: 295 – 301. [PubMed]
7. Dotacijos JE, Potenza MN. Impulsų kontrolės sutrikimai: klinikinės charakteristikos ir farmakologinis valdymas. Ann Clin psichiatrija. 2004: 16: 27 – 34. [PubMed]
8. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, et al. FMRI Stroop užduoties tyrimas apie ventromedialinę prefrontalinę žievės funkciją patologiniuose lošimuose. Aš esu psichiatrija. 2003: 160: 1990 – 4. [PubMed]
9. Grant JE, Kim SW. 131 suaugusiųjų patologinių žaidėjų demografiniai ir klinikiniai požymiai. J Clin psichiatrija. 2001: 62: 957 – 62. [PubMed]
10. Ladd GT, Petry NM. Lyties skirtumai tarp patologinių žaidėjų, ieškančių gydymo. Exp Clin Psychopharmacol. 2002: 10: 302 – 9. [PubMed]
11. Juoda DW, Moyer T. Klinikinės savybės ir psichikos sutrikimai, susiję su patologinių lošimų elgesiu. Psichiatras Serv. 1998: 49: 1434 – 9. [PubMed]
12. Crockford DN, el-Guebaly N. Psichikos sutrikimai patologiniuose lošimuose: kritinė apžvalga. Ar J psichiatrija. 1998: 43: 43 – 50. [PubMed]
13. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, III, et al. Šansai: probleminiai lošėjai ir psichikos sveikatos sutrikimai - St Louis Epidemiologic Catchment Area tyrimo rezultatai. Aš esu visuomenės sveikata. 1998: 88: 1093 – 6. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
14. Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Versiani M. Impulsų kontrolės sutrikimai pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Psichiatras Clin Neurosci. 2005: 59: 30 – 7. [PubMed]
15. Matsunaga H, Kiriike N, Matsui T, et al. Impulsiniai sutrikimai japoniškiems suaugusiems pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Kompr. Psichiatrija. 2005: 46: 43 – 9. [PubMed]
16. Grant JE, Mancebo MC, Pinto A ir kt. Impulsų kontrolės sutrikimai suaugusiems, kuriems yra obsesinis kompulsinis sutrikimas. J Psychiatr Res. spaudoje.
17. Hollander E, Stein DJ, Kwon JH, et al. Psichosocialinė funkcija ir ekonominės išlaidos, susijusios su obsesiniu kompulsiniu sutrikimu. CNS Spectr. 1997: 2: 16 – 25.
18. Bienvenu OL, Samuels JF, Riddle MA ir kt. Obsesinio ir kompulsinio sutrikimo santykis su galimais spektro sutrikimais: šeimos tyrimo rezultatai. Biol psichiatrija. 2000: 48: 287 – 93. [PubMed]
19. Juoda DW, Moyer T, Schlosser S. Gyvenimo kokybė ir šeimos istorija patologiniuose lošimuose. J Nerv Ment Dis. 2003: 191: 124 – 6. [PubMed]
20. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC ir kt. Patologinių lošėjų ir alkoholikų troškimų palyginimas. Alkoholio Clin Exp Res. 2005: 29: 1427 – 31. [PubMed]
21. Blaszczynski A. Patologiniai lošimai ir obsesiniai kompulsiniai spektro sutrikimai. „Psychol Rep. 1999“, 84: 107 – 13. [PubMed]
22. Blanco C, Grant J, Potenza MN ir kt. Impulsyvumas ir kompulsyvumas patologiniame lošime [santrauka] San Chuanas (Puerto Rikas): Kolegija dėl priklausomybės nuo narkotikų problemų; 2004.
23. Sanavio Obsessions ir prievartos: Padujos inventorius. Behav Res Ther. 1988: 26: 169 – 77. [PubMed]
24. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Lošimai skatina patologinį lošimą: funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 2003: 60: 828 – 36. [PubMed]
25. Saxena S, Rauch SL. Funkcinė neurografija ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo neuroanatomija. Psychiatr Clin North Am. 2000: 23: 563 – 86. [PubMed]
26. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN ir kt. Randomizuotas dvigubai aklas fluvoksamino / placebo kryžminis tyrimas su patologiniais lošimais. Biol psichiatrija. 2000: 47: 813 – 7. [PubMed]
27. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas dėl paroksetino veiksmingumo ir saugumo gydant patologinį lošimą. J Clin psichiatrija. 2002: 63: 501 – 7. [PubMed]
28. Blanco C, Petkova E, Ibanez A ir kt. Bandomasis placebu kontroliuojamas fluvoksamino tyrimas patologiniams lošimams. Ann Clin psichiatrija. 2002: 14: 9 – 15. [PubMed]
29. Grant JE, Kim SW, Potenza MN ir kt. Paroksetino gydymas patologiniais azartiniais lošimais. Int Clin Psychopharmacol. 2003: 18: 243 – 9. [PubMed]
30. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Daugialypis opioidų antagonisto nalmefeno tyrimas gydant patologinį lošimą. Aš esu psichiatrija. 2006: 163: 303 – 12. [PubMed]
31. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol psichiatrija. 2001: 49: 914 – 21. [PubMed]
32. Hodgins DC, Petry NM. Kognityvinis ir elgesio gydymas. In: Grant JE, Potenza MN, redaktoriai. Patologinis lošimas: klinikinis gydymo vadovas. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc .; 2004. 169 – 87.
33. Simpson HB, Fallon BA. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas: apžvalga. J Psichiatras. 2000: 6: 3 – 17. [PubMed]
34. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Patologinių lošimų pažinimo ir elgsenos gydymas: kontroliuojamas tyrimas. J Consult Clin Psychol. 1997: 65: 727 – 32. [PubMed]
35. Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C, et al. Kognityvinis patologinių lošimų gydymas. J Nerv Ment Dis. 2001: 189: 774 – 80. [PubMed]
36. Eucheburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Trijų terapinių modalinių patologinių azartinių lošimų gydymo būdų lyginamasis veiksmingumas: ilgalaikis rezultatas. Behav Cog Psychother. 1996: 24: 51 – 72.
37. Petry NM. Patologinis lošimas: etiologija, komorbidumas ir gydymas. Vašingtonas: Amerikos psichologų asociacija; 2005.
38. Dickerson M, Hinchy J, Anglija SL. Minimalus gydymas ir probleminiai žaidėjai: išankstinis tyrimas. J Gambl Stud. 1990: 6: 87 – 102. [PubMed]
39. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Probleminių lošimų motyvacinio tobulinimo ir savitarpio pagalbos procedūros. J Consult Clin Psychol. 2001: 69: 50 – 7. [PubMed]
40. McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A ir kt. Valdomas aversijos terapijos ir vaizdinio desensibilizacijos palyginimas kompulsiniuose lošimuose. Br J psichiatrija. 1983: 142: 366 – 72. [PubMed]
41. McConaghy N, Blaszczynski A, Frankova A. Vaizdinio desensibilizacijos palyginimas su kitais patologinių azartinių lošimų elgsenos gydymais: stebėjimas nuo dviejų iki devynių metų. Br J psichiatrija. 1991: 159: 390 – 3. [PubMed]
42. Christenson GA, Pyle RL, Mitchell JE. Apskaičiuotas trichotilomanijos paplitimas koledžo studentuose. J Clin psichiatrija. 1991: 52: 415 – 7. [PubMed]
43. Christenson GA, Mansueto CS. Trichotilomanija: aprašomosios charakteristikos ir fenomenologija. In: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, redaktoriai. Trichotilomanija. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. 1 – 42.
44. Stanley MA, Cohen LJ. Trichotilomanija ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. In: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, redaktoriai. Trichotilomanija. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. 225 – 61.
45. „Swedo SE“, „Leonard HL“. Trichotilomanija: obsesinis kompulsinis spektro sutrikimas? Psychiatr Clin North Am. 1992: 15: 777 – 90. [PubMed]
46. Regier DA, Kaelber CT, Roper MT ir kt. ICD-10 klinikinis lauko tyrimas dėl psichikos ir elgesio sutrikimų: rezultatai Kanadoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose. Aš esu psichiatrija. 1994: 151: 1340 – 50. [PubMed]
47. Du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D, et al. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo palyginimas pacientams, kuriems yra ir be kompostyvių galimų obsesinių-kompulsinių spektro sutrikimų, naudojant struktūrizuotą klinikinį pokalbį. Kompr. Psichiatrija. 2005: 42: 291 – 300. [PubMed]
48. Schlosser S, Black DW, Blum N et al. 22 asmenų, turinčių kompulsinių plaukų traukimą, demografija, fenomenologija ir šeimos istorija. Ann Clin psichiatrija. 1994: 6: 147 – 52. [PubMed]
49. „Swedo SE“, „Leonard HL“, Rapoport JL ir kt. Dvigubai aklas klomipramino ir desipramino palyginimas gydant trichotilomaniją (plaukų traukimas) N Engl J Med. 1989: 321: 497 – 501. [PubMed]
50. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE ir kt. Placebu kontroliuojamas dvigubai aklas kryžminis fluoksetino tyrimas trichotilomanijoje. Aš esu psichiatrija. 1991: 148: 1566 – 71. [PubMed]
51. O'Sullivan RL, Christenson GA, Stein DJ. Trichotilomanijos farmakoterapija. In: Stein DJ, Christenson GA, Hollander E, redaktoriai. Trichotilomanija. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc; 1999. 93 – 123.
52. Streichenwein SM, Thornby JI. Ilgalaikis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas transkripcijos tyrimas dėl fluoksetino veiksmingumo trichotilomanijai. Aš esu psichiatrija. 1995: 152: 1192 – 6. [PubMed]
53. Christenson GA, Popkin MK, Mackenzie TB, et al. Lithium gydymas lėtiniu plaukų tempimu. J Clin psichiatrija. 1991: 52: 116 – 20. [PubMed]
54. Corrigan PW, Yudofsky SC, Silver JM. Agresyvių psichiatrijos pacientų farmakologiniai ir elgsenos gydymo būdai. Hosp bendruomenės psichiatrija. 1993: 44: 125 – 33. [PubMed]
55. Azrin NH, Nunn RG, Frantz SE. Plaukų kirpimo gydymas (trichotilomanija): lyginamoji įpročių ir neigiamos praktikos mokymo studija. J Behav Ther Exp Psichiatrija. 1980: 11: 13 – 20.
56. Woods DW, Wetterneck CT, Flessner CA. Kontroliuojamas priėmimo ir įsipareigojimo terapijos įvertinimas, taip pat trichotilomanijos gydymas. Behav Res Ther. 2006: 44: 639 – 56. [PubMed]
57. Grant JE, Kim SW. 22 pacientų, sergančių kleptomanija, klinikinės charakteristikos ir susijusi psichopatologija. Kompr. Psichiatrija. 2002: 43: 378 – 84. [PubMed]
58. McElroy SL, popiežius HG, Hudsonas JI ir kt. Kleptomania: 20 atvejų ataskaita. Aš esu psichiatrija. 1991: 148: 652 – 7. [PubMed]
59. Grant JE, Kim SW. Temperatūra ir ankstyvasis aplinkos poveikis kleptomanijoje. Kompr. Psichiatrija. 2002: 43: 223 – 9. [PubMed]
60. Bayle FJ, Caci H, Millet B, et al. Psichiatrinių sutrikimų psichopatologija ir bendrinis susirgimas pacientams, sergantiems kleptomanija. Aš esu psichiatrija. 2003: 160: 1509 – 13. [PubMed]
61. Suteikti JE. Šeimos istorija ir psichikos ligos, susijusios su kleptomanija. Kompr. Psichiatrija. 2003: 44: 437 – 41. [PubMed]
62. McElroy SL, Hudson JI, popiežius HG, et al. Kitur neklasifikuojami DSM-III-R impulsų kontrolės sutrikimai: klinikinės charakteristikos ir ryšys su kitais psichikos sutrikimais. Aš esu psichiatrija. 1992: 149: 318 – 27. [PubMed]
63. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, et al. Kleptomanija: Italijos mėginio klinikiniai požymiai ir susirgimas. Kompr. Psichiatrija. 2002: 43: 7 – 12. [PubMed]
64. Grant JE, Levine L, Kim D et al. Impulsų kontrolės sutrikimai suaugusiems psichiatrijos pacientams. Aš esu psichiatrija. 2005: 162: 2184 – 8. [PubMed]
65. Suteikti JE. Klinikinis impulsų kontrolės sutrikimų vadovas. In: Hollander E, Stein DJ, redaktoriai. Kleptomanija. Vašingtonas (JAV): American Psychiatric Publishing, Inc .; 2005.
66. Grant JE, Kim SW. Atviras naltreksono tyrimas gydant kleptomaniją. J Clin psichiatrija. 2002: 63: 349 – 56. [PubMed]
67. Goldman MJ. Kleptomanija: jausmas apie nesąmoningą. Aš esu psichiatrija. 1991: 148: 986 – 96. [PubMed]