Vyrų seksualiniai sutrikimai: psichoterapinio gydymo galimybės (2020 m.)

Pagrindiniai seksualiniai sutrikimai vyrams

Amerikos psichiatrų asociacija (APA)2 apibūdinti dabartinius vyrų lytinius sutrikimus kaip: erekcijos disfunkcija; priešlaikinė ejakuliacija; uždelsta ejakuliacija; vyrų hipoaktyvus lytinio potraukio sutrikimas; medžiagų / vaistų sukelta seksualinė disfunkcija; kiti nurodyti seksualiniai disfunkcijos; ir nepatikslintos seksualinės disfunkcijos. Kad būtų patenkinti šių ligų diagnozavimo kriterijai, IKS teigiama, kad paciento disfunkcija turėtų pasireikšti 75–100 proc. Laiko, ne trumpesnė kaip maždaug šeši mėnesiai, ir laikoma, kad disfunkcija sukelia didelį nerimą. Disfunkcija gali būti klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ar sunki.

Erekcijos disfunkcija ir priešlaikinė ejakuliacija yra dažniausiai pasitaikančios vyrų seksualinės problemos. 2005 m. Visame pasaulyje atliktas tyrimas nustatė, kad 30–40 metų vyrams priešlaikinė ejakuliacija buvo 80%.3 Taip pat nustatyta, kad erekcijos disfunkcija dažniausiai padidėja atsižvelgiant į amžių: 6% paplitimas vyrams iki 49 metų, 16% tarp 50–59 metų, 32% tarp 60–69 metų ir 44% vyrų 70–79 metai.4 Kiti vyrų seksualiniai sutrikimai paprastai pasireiškia mažiau nei 10% visų amžiaus grupių vyrų.1

Organinių ir psichologinių priežasčių atranka

Seksualinės problemos gali sukelti organinių ir psichologinių priežasčių; tačiau daugelis vyrų labiau linkę manyti, kad jų seksualinė problema yra organinė priežastis, nes dažnai manoma, kad ją lengviau gydyti vaistais. Taigi bendrosios praktikos gydytojai paprastai yra geras atspirties taškas vyrams, turintiems seksualinių problemų, norint kreiptis patarimo ir tinkamų testų, siekiant patvirtinti arba pašalinti organines priežastis, kurios gali būti šios problemos priežastys arba kurios gali prisidėti prie šios problemos. Lentelė 1 pateikia informaciją apie rekomenduojamus atrankos testus.

Deja, tiek pacientai, tiek sveikatos priežiūros specialistai gali nenorėti kreiptis į seksualines problemas per susitikimus dėl laiko apribojimų ar specialisto žinių stokos arba dėl paciento gėdos ir gėdos. Todėl svarbu, kad sveikatos priežiūros specialistai turėtų reikiamų įgūdžių tyrinėti seksualines problemas, duoti pagrindinius patarimus ir tinkamai kreiptis. PLISSIT (leidimas, ribota informacija, konkretūs pasiūlymai, intensyvi terapija) modelis5 išsamiai aprašomas metodas, kaip tinkamai įtraukti seksą į klinikinį pokalbį, kurio tikslas - sumažinti pacientų susirūpinimą dėl pačių seksualinių problemų iškėlimo (žr. pav.) 1).

Tai yra keturi intervencijos lygiai, kuriais gali naudotis visų specialybių sveikatos priežiūros specialistai:

Leidimas - sudarykite pacientui galimybę iškelti seksualines problemas užduodant atvirus klausimus;

Ribota informacija - siūlyti tikslinę informaciją, įskaitant galimas problemos priežastis;

Konkretūs pasiūlymai - gali būti pasiūlytos skirtingos diagnozės su idėjomis, kaip išspręsti problemą;

Intensyvi terapija - siuntimas pas specialistą (pavyzdžiui, psichoseksualų terapeutą), kad būtų suteikta konkretesnė pagalba ir intervencijos.

Dažni psichosocialiniai veiksniai

Ko tikėtis psichoseksualinės terapijos metu?

Atvykti pas psichoseksualų terapeutą gali būti bauginanti patirtis, o kai kurie išreikš pirmenybę pas terapeutą vyrą ar moterį.

Psichoseksualinė terapija apima palaipsniui keičiant elgesį, palaikantį seksualinius sunkumus. Jei pacientas palaiko artimus santykius, paprastai geriau, kai jis lankosi su savo partneriu, nes dažnai yra naudinga suprasti, kaip abi šalys gali prisidėti prie problemos. Tačiau tai ne visada būtina atsižvelgiant į problemą ir individualias aplinkybes.

Pradinis vertinimas naudojamas išsiaiškinti pagrindinę mintį apie problemos pobūdį. Pacientui bus užduodami klausimai apie problemos atsiradimo pradžią, medicinos ir chirurgijos istoriją (įskaitant psichinę sveikatą) ir kai kuriuos klausimus apie santykius apskritai (jei jie yra intymūs). Tada pacientui bus suteikta išsami informacija apie tai, kokia terapija bus vykdoma, taip pat bus vertinami laiko įsipareigojimai ir jo motyvacija įsitraukti.

Tada pacientui bus pasiūlytas papildomas įvertinimas, kad terapeutas galėtų „suformuluoti“ problemą. Šiuo tikslu pacientui bus užduodami klausimai apie jų dabartinių santykių dinamiką, kas nutinka, kai jie bendrauja su savo partneriu, ankstesnių intymių santykių detalės ir žinutės, kurias jie galėjo gauti apie seksą ir vyriškumą (kartu su informacija apie šeimą) dinamika) jų vaikystėje. Terapeutas ieškos galimų prisirišimo klausimų, išsivysčiusių vaikystėje ir pakartotų suaugusiųjų santykių metu, psichologinių traumų ir taip pat sisteminės įtakos. Tai viskas norint įgyti geresnį supratimą apie tai, kaip pacientas santykiauja su kitais, pavyzdžiui, poroje, šeimoje ar bendruomenėje.

Psichologinis įvertinimas yra labai kruopštus. Jei pacientas šiuo metu palaiko intymius santykius, jo terapeutas taip pat paprašys pamatyti patį partnerį, kad užduotų tuos pačius klausimus, kad būtų galima suprasti problemą. Terapeutas aptars vaisto formavimą su pacientu ir partneriu, pateiks informaciją apie seksualinio reagavimo ciklus ir šios problemos specifiką.

Problemos analizė

Su visais seksualiniais sutrikimais yra bendri gydymo elementai. Pirma, svarbu padėti iš naujo apibrėžti paciento požiūrį, kad jis neapibrėžtų tik seksualinės problemos. Norėdami tai padaryti, naudinga palengvinti diskusiją apie kitus svarbius santykių aspektus; pavyzdžiui, pasitikėjimas, pagarba, linksmybės, meilumas, geras bendravimas ir seksualinis bei seksualinis artumas.

Aptariant seksualinį intymumą, tai galima dar labiau suskaidyti, kad pacientai galėtų matyti seksą kaip dinamišką ir kūrybišką dalyką. Visų pirma pabandykite pašalinti paciento dėmesį skvarbiam lytiniam aktui, įskaitant jų poreikį tęsti tam tikrą laiką arba pasiekti kulminaciją. Pacientai dažnai lankosi užsiėmimuose su išankstinėmis mintimis apie tai, kas yra „normalu“ ir ką „visi kiti“ veikia sekso srityje. Todėl seksualinės terapijos dalis yra problemos normalizavimas, pateikiant duomenis apie jos paplitimą ir tai, kaip kiti pacientai turėjo panašių rūpesčių ir naudos iš gydymo.

Tarp sesijos namų darbų užduočių

Psichoseksualinė terapija paprastai apima pacientų paprašymą atlikti „namų darbų užduotis“ tarp sesijų ir pranešti apie patirtas mintis, emocijas, fizinius pojūčius ir elgesį. Tai leidžia terapeutams tinkamai paskirstyti terapiją ir pašalinti kilusius sunkumus.

Viena pagrindinių namų darbų užduočių, jei pacientas turi partnerį, yra sensacijos dėmesys. Šį metodą pirmą kartą įdiegė Masters ir Johnsonas8 pacientams leidžia laipsniškai patirti artumą, o tai leidžia jiems išmokti būti atidiems (be teismo) artumo metu, sumažinti nerimą ir atgauti pasitikėjimą savo seksualine veikla. Pirmoji taisyklė yra lyties draudimas. Abiem pora reikia sutikti su tuo, kai jie pradeda namų darbus, kurie dažnai prasideda nuo lytinio prisilietimo (pavyzdžiui, laiko praleidimas liečiant nuogą partnerio kūną, išskyrus seksualines sritis, pvz., Lytinius organus ir krūtis) ). Šio požiūrio pagrindas yra atskleisti pacientą intymaus fizinio kontakto nebijant, kad pacientui reikės „atlikti“. Vystantis terapijai, užduotys suteikia intymesnį ir seksualesnį prisilietimą. Atsižvelgiant į konkrečią problemą, pacientas taip pat gali būti paprašytas atlikti kai kurias masturbacines užduotis, kad įgytų pasitikėjimo ir kontrolės.

Pacientams, kurie yra gydomi ir šiuo metu nėra užmegzti santykiai, gali būti sudėtingesnis gydymas, ypač jei ši problema atsiranda tik lytinių santykių metu. Nors šiems pacientams gali būti naudingi masturbaciniai pratimai, neįmanoma numatyti, kaip jie gali reaguoti pradėję lytinius santykius. Tokiu atveju terapijos seansų metu gali būti tikslinga naudoti labiau į pažintį orientuotus metodus, kad būtų galima išspręsti problemą, pavyzdžiui, katastrofiški minčių procesai, pervertinto sekso svarbos santykiuose svarba ir bendros savivertės formavimas. Dėl šių metodų terapeutai turi išaiškinti neigiamą pacientų įsitikinimą apie save ir tada bandyti pakeisti savo suvokimą, kad sukurtų daugiau teigiamų ar tikroviškų įsitikinimų.

Vokietijos tyrimas9 pažvelgė į seksualinės funkcijos pokyčius po kitų psichologinių sutrikimų, pavyzdžiui, bendro nerimo ar depresijos, kognityvinės elgesio terapijos metu. Tyrimo metu nustatyta, kad daugeliui pacientų, kurių simptomai palengvėja dėl pagrindinės problemos, pagerėjo ir lytinė funkcija, net kai terapija nebuvo tiesiogiai nukreipta į seksualinę problemą. Lytinio sutrikimo prisiminimas buvo vertinamas kaip teigiamas šalutinis poveikis gydant esamą psichologinį sutrikimą; tačiau 45 proc. seksualinės funkcijos nepagerėjo. Autoriai padarė išvadą, kad seksualinių sutrikimų pripažinimas turėtų būti integruotas į pacientų, turinčių kitų psichologinių sutrikimų, pavyzdžių formulę.

Jei buvo nustatyta, kad psichologinė trauma yra reikšmingas problemos sukėlėjas, tuomet gali būti tinkamas ir į traumą orientuotas gydymas. Tokiais atvejais naudokite į traumą orientuotą kognityvinį elgesio terapiją arba desensibilizaciją ir akių judesių pašalinimą iš akių, kaip rekomenduojama NICE rekomendacijose.10

Visiems pacientams gali būti naudinga suprasti veiksnius, galinčius sukurti ir išlaikyti su darbu susijusias problemas (žr. XNUMX pav.) 2). Taip pat gali būti naudinga seksualinių problemų turinčių vyrų partneriams įgyti šį išsilavinimą, kad jie suprastų, kaip jų atviros ir užslėptos reakcijos gali padėti išlaikyti seksualinę problemą. Partneriui (taigi ir pacientui) gali būti malonu sužinoti, kad vyro seksualinė disfunkcija dažnai nėra partnerio atspindys, o labiau nerimo sutrikimas.

Atvejo analizė: erekcijos disfunkcija

Jonas (ne tikrasis paciento vardas), 35 metų, dešimt metų buvo vedęs savo žmoną ir per visą jų santykį patyrė problemų palaikant tinkamą erekciją įsiskverbimo metu. Po įprastų šeimos gydytojo tyrimų nebuvo nustatyta jokios organinės problemos priežasties. Vertinimo metu buvo nustatyta, kad Jonas turėjo perfekcionistinių polinkių ir įsitikinimų, kad nėra „pakankamai geras“ savo žmonai. Vėliau jo žmona buvo įsitikinusi, kad Džonas galbūt neatrodo jos patraukli, todėl Džonas labiau jaudinosi sekso metu, kad įrodytų, jog taip nėra.

Dėl to sekso dažnai buvo vengiama ir Jonas ir jo žmona intymumo metu labai jaudinosi. Jei Jonas pasiekė erekciją, jis bandė įsiskverbti, kai tik tai įvyko. Jo žmona, bandydama būti supratinga, kartais dėl jo susierzintų. Jei jie bandytų pakeisti poziciją seksualaus sekso metu, jis prarastų erekciją. Todėl jie laikėsi „saugaus“ skverbimosi sekso pozicijos, kurios vengė pakeisti. Seksas nebuvo malonus nė vienam partneriui, nes tai tapo nerimą sukeliančia patirtimi.

Santykiuose taip pat kilo klausimų, kaip skirti laiko intymumui. Abu buvo užimti darbe, kilo tam tikrų problemų ir apmaudų dėl įsipareigojimo didesnei šeimai ir Jono įsitikinimo, kad jam reikia įtikti žmonėms. Tai reiškė, kad laiko įsipareigojimas atlikti namų darbus tapo problema, todėl reikėjo naudoti kai kurias strategijas, kai Jonas išmoko kartais pasakyti „ne“ savo išplėstinei šeimai, kad jis galėtų skirti daugiau laiko savo partneriui.

Jonas buvo paprašytas atlikti „vaško ir silpnėjimo“ masturbacijos užduotis vien tik tuo metu, kai jis pats stimuliavo, kol pasiekė erekciją, o tada leido erekcijai mažėti, pakartodamas šį procesą tris kartus, kol kulminacija pasiekė ketvirtąją. Šio pratimo pagrindas buvo padėti jam sužinoti, kad jo erekcija gali atsinaujinti, jei ji sumažės. Šis pratimas veikė gerai, o Džono pasitikėjimas savimi ir erekcija pagerėjo.

Tuo pat metu pora pradėjo sensacingo dėmesio programą, pradedant nuo sekso draudimo. Johnui buvo naudinga tai, kad spaudimas „atlikti“ buvo pašalintas ir pora galėjo progresuoti per visą programą, kuri palaipsniui įvedė labiau seksualinį dėmesį. Jie galėjo mėgautis intymumu savo santykiuose, išmokdami džiaugtis neliesti viso kūno, nesuderindami su lytiniais organais ir suvokiamu poreikiu pasiekti ir išlaikyti erekciją. Pirmosiose sensacingo dėmesio stadijose Jonas pranešė apie įkyrias mintis apie jausmą, kad atliekant užduotį jo varpa „turėtų“ stačiuotis. Privalėjo pakartoti pratimo motyvą: kad erekcija nėra svarbi, bet užuot mokėjusi sutelkti dėmesį į malonius jausmus, kai liečiasi ir liečiasi su žmona. Kai Jonas tapo įsitikinęs savo „vaško ir nykimo“ pratimais, o jungtiniai sensato fokusavimo pratimai buvo pažengę į lytinių organų palietimą, jo žmonos buvo paprašyta per Joną naudoti „vaško ir nykimo“ metodą. Tai buvo naudojama norint sustiprinti Jono pasitikėjimą, kad jo erekcija taip pat gali atsinaujinti per seksualinę veiklą partnerio metu. Šis pratimas gerai pasiteisino ir galiausiai pora buvo pasirengusi išbandyti įsiskverbiantį lytinį aktą, iš pradžių jo žmonos paprašyta sunkiai, netempiant įkišti Jono varpą į makštį ir palaikyti keletą minučių, kol ją pašalino ir tęsė stimuliaciją su ja. ranka.

Pratimai į priekį įtraukė stumiančius judesius, ir šiuo metu Johno žmona pranešė, kad jis pradės greitai judėti, grįždamas prie savo seno elgesio bandydamas išlaikyti erekciją. Grįžęs prie tokio elgesio, Jonas pastebėjo, kad pradėjo prarasti erekciją. Jonas buvo paprašytas jį sulėtinti ir leisti žmonai nustatyti tempą; tačiau jo norui greitai stumti buvo sunku atsispirti. Abu partneriai buvo sutrikdyti dėl šios nesėkmės ir susirūpino, kad problema neišsispręs. Šiuo metu po diskusijos Jono šeimos gydytojo buvo paprašyta paskirti kasdienį tadalafilį (5 mg reikia sumažinti iki 2.5 mg, atsižvelgiant į atsaką). Jonas į tai gerai reagavo ir sugebėjo išlaikyti erekciją pratimų metu, o tai suteikė pasitikėjimo savimi, reikalingo tęsti psichoseksualaus gydymo programą. Tadalafilį jis sumažino iki 2.5 mg per parą ir sugebėjo išlaikyti erekciją net nustojęs vartoti vaistus. Šis nutraukimas nebuvo suplanuotas (jis pamiršo prašyti pakartotinio recepto prieš atostogas, o pora vis tiek sugebėjo sėkmingai įsiskverbti). Šiuo metu Johnas buvo atleistas nuo terapijos, nes pora pranešė apie reikšmingą jų bendrų ir seksualinių santykių pagerėjimą.

Išvada

2005 m. Škotijos vyrų tyrimas11 padarė išvadą, kad vyrai plačiai linkę ieškoti pagalbos dėl medicininės ir psichinės sveikatos sunkumų, nes pagalbos ieškantis elgesys užginčijo įprastą požiūrį į vyriškumą. Įtraukite seksualinę disfunkciją į šią dilemą ir vargu ar yra keista, kad vyrai gali ilgai kreiptis pagalbos, kol problema ir su ja susijęs elgesys tapo ekstremaliomis.

Nors dalis vyrų ieško psichoseksualios pagalbos dėl seksualinės disfunkcijos, pastaraisiais metais ši tendencija gali pasikeisti, kai atsirado 5-ojo tipo fosfodiesterazės inhibitorių, tokių kaip „Viagra Connect“. Todėl būtų labai įdomu toliau tirti sveikatos priežiūros specialistų pagalbos ieškant vyrų tendencijas. Svarbiausia, kad sveikatos priežiūros specialistams įprasta klausinėti vyrų apie jų seksualinę funkciją ir kad mes turėtume įgūdžių, žinių ir pasitikėjimo savimi, kad galėtume tinkamai patarti ir kreiptis.