Abstraktus
Pagrindai ir tikslai
Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD) yra medicininė būklė, galinti pakenkti socialiniam ir profesiniam veikimui ir sukelti didelę nelaimę. Iki šiol CSBD gydymo efektyvumo tyrimai yra nepakankamai išvystyti; paprastai CSBD gydymas grindžiamas priklausomybių nuo medžiagos ar kitų elgesio rekomendacijomis. Sąmoningumu pagrįsta recidyvų prevencija (MBRP) yra įrodymais pagrįstas priklausomybės nuo narkotikų gydymas, kurio tikslas yra, be kita ko, sumažinti potraukį ir neigiamą poveikį, ty procesus, susijusius su probleminio seksualinio elgesio palaikymu. Tačiau, mūsų žiniomis, nebuvo paskelbta jokių išankstinių tyrimų, kuriuose būtų vertinama įsisąmoninimu pagrįsta intervencija (MBI) gydant CSBD, išskyrus dvi klinikinių atvejų ataskaitas. Todėl dabartinio bandomojo tyrimo tikslas buvo ištirti, ar MBRP gali padėti kliniškai pagerinti CSBD. Metodai: Dalyviai buvo 13 suaugusių vyrų, kuriems diagnozuota CSBD. Prieš ir po aštuonių savaičių trukmės MBRP intervencijos dalyviai užpildė anketų brošiūrą, apimančią pornografijos žiūrėjimą, masturbaciją ir emocinį išgyvenimą. rezultatai: Kaip ir reikėjo tikėtis, mes nustatėme, kad po to, kai MBRP dalyviai praleido žymiai mažiau laiko užsiimdami probleminiu pornografijos naudojimu ir sumažėjo nerimas, depresija ir obsesiniai-kompulsiniai (OC) simptomai. Diskusijos ir išvados: Išvados rodo, kad MBRP gali būti naudingas CSBD asmenims. Turi būti atliekami tolesni klinikinio efektyvumo tyrimai su didesniu imties dydžiu, uždelstais matavimais po treniruotės ir atsitiktinių imčių kontrolinio tyrimo planu. Apibendrinant galima teigti, kad MBRP sumažina laiką, praleistą žiūrint pornografiją, ir sumažina CSBD pacientų emocinį išgyvenimą.
Įvadas
Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD), ypač probleminis pornografijos naudojimas, yra palyginti naujas ir vis dar menkai suprantamas klinikinis reiškinys ir visuomenės iššūkis („Gola & Potenza“, 2018 m). Daugumai žmonių pornografijos žiūrėjimas yra pramoga; tačiau kai kuriems probleminis pornografijos naudojimas yra susijęs su pernelyg dideliu masturbacija ir sukelia neigiamų padarinių kitose gyvenimo srityse, o tai yra priežastis kreiptis į gydytoją ir diagnozuoti CSBD (Gola, Lewczuk ir Skorko, 2016 m).
CSBD diagnostikos kriterijus tik neseniai pasiūlė Pasaulio sveikatos organizacija būsimoje TLK-11 klasifikacijoje (Kraus ir kt., 2018 m. PSO, 2019 m). Dėl to, kad CSBD yra gana naujas reiškinys, trūksta empiriškai patikrintų jo gydymo modelių („Efrati & Gola“, 2018 m). Viena literatūros apžvalga („Efrati & Gola“, 2018 m) nerasta jokių kontroliuojamų CSBD ar probleminio seksualinio elgesio tyrimų, išskyrus 1985 m. paskelbtą tyrimą (McConaghy, Armstrongas ir Blaszczynskis, 1985 m). Yra vilties, kad dėmesingumo lavinimas gali būti tinkamas CSBD asmenims, nes jis skirtas potraukiui ir neigiamam poveikiui, galimiems pagrindiniams CSBD mechanizmams („Blycker & Potenza“, 2018 m).
Sąmoningumu pagrįsta recidyvų prevencija
Gana neseniai nustatytas priklausomybės gydymas, sąmoningumu pagrįsta recidyvų prevencija (MBRP; Witkiewitz, Marlatt ir Walker, 2005 m) sujungiamos kognityvinės elgesio terapijos metodikos, nukreiptos į atkryčių prevencijos įgūdžių didinimą (Marlatt & Gordon, 1985 m) ir sąmoningumo ugdymas pagal dėmesingumu pagrįsto streso mažinimo tradiciją (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Pagrindinės priežastys ugdyti sąmoningumą kaip priklausomybės gydymo dalį yra ugdyti supratimą apie išorinius ir vidinius priklausomybę sukeliančio elgesio sukėlėjus ir pagerinti gebėjimą toleruoti sunkius emocinius, pažintinius ir fizinius išgyvenimus (Bowen ir kt., 2009). Apskritai, dėmesingumo ugdymas yra tam tikra sisteminė praktika, skirta sustiprinti asmenų metakognityvinius gebėjimus, įskaitant išsisukinėjimą nuo iššaukiančių psichinių įvykių (Jankowski & Holas, 2014 m). Iš tiesų, tyrimai parodė, kad MBRP dėstomos dėmesingumo praktikos gali sukelti didesnį dėmesį (Chambers, Lo ir Allenas, 2008 m) ir slopinantis (Hoppesas, 2006 m) kontrolė mokant pacientus stebėti sudėtingas ar nepatogias emocines ar potraukio būsenas, į jas nereaguojant. Įrodyta, kad MBRP yra veiksmingas gydant įvairias priklausomybes nuo medžiagų (Witkiewitz, Lustyk ir Bowen, 2013 m). Pastaraisiais metais atsirado keletas pradinių empirinių įrodymų, įrodančių, kad MBRP programa paremti sąmoningumo ugdymo mokymai pagerino probleminių lošėjų gyvenimą (pvz., Chenas, Jindani, Perry ir Turneris, 2014 m).
Tačiau MBRP veiksmingumas CSBD dar nėra nustatytas, dėl ko mes atlikome šį prieš bandomąjį tyrimą. Naujų CSBD gydymo būdų efektyvumo tyrimas atrodo ypač svarbus, nes susirūpinimas dėl nekontroliuojamo seksualinio elgesio didėja dėl interneto pornografijos vartojimo augimo (pvz., Kor, Fogel, Reid ir Potenza, 2013 m), ir kadangi nėra patvirtinto šios sudėtingos visuomenės problemos gydymo.
Šis tyrimas
Mūsų žiniomis, nors buvo pasiūlyta, kad dėmesingumu pagrįstos intervencijos (MBI) galėtų būti veiksmingos gydant CSBD („Blycker & Potenza“, 2018 m), paskelbta tik viena klinikinio atvejo ataskaita, apibūdinanti meditacijos sąmoningumo ugdymo (MAT) poveikį priklausomybei nuo sekso (Van Gordon, Shonin ir Griffiths, 2016 m). Autoriai nustatė kliniškai reikšmingą CSBD pagerėjimą, taip pat sumažino emocinį išgyvenimą. Papildomai, „Twohig & Crosby“ (2010) nustatė, kad priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT), įsikišimas, apimantis sąmoningumo pratimus, sumažino pornografijos žiūrėjimo laiką ir sumažino obsesinės-kompulsinės priemonės.
Todėl dabartiniame bandomajame tyrime mes tęsėme šią temą, tirdami MBRP veiksmingumą pacientams, ieškantiems pagalbos dėl CSBD. Tyrimas yra tiriamojo pobūdžio, tačiau, remdamasis kitų priklausomybės tyrimų įrodymais ir aukščiau aprašyta kuklia literatūra, mes tikėjomės, kad MBRP sumažina emocinį išgyvenimą (depresiją, nerimą), sumažina OC simptomus ir, be to, sumažina pernelyg didelį pornografijos žiūrėjimą.
Metodai
Dalyviai
Dalyviai (N = 13), baltųjų baltųjų baltųjų vyrai nuo 23 iki 45 metų (Mamžius = 32.69; SDamžius = 5.74), buvo įdarbinti iš vyrų, besikreipiančių dėl priverstinio seksualinio elgesio, skelbdami internete.
Priemonės
Prieš ir po treniruotės dalyviai atliko šias priemones:
Trumpas pornografijos tikrintuvas (BPS; Kraus et al., 2017). Tai yra trumpa (penkių punktų) savianalizės skalė, sukurta siekiant nustatyti probleminį pornografijos (PPU) naudojimą tarp klinikinių ir neklinikinių mėginių. Konkrečiai vertinamas probleminis pornografijos naudojimas per pastaruosius šešis mėnesius. Asmenys pateikia atsakymus skalėje nuo 0 iki 2. Patikimumas, įvertintas Mcdonald's ω (Dunnas, Baguley ir Brunsdenas, 2013 m): pradinė padėtis, ω = 0.93; 2 matavimas, ω = 0.93. Patikimumo indeksai buvo apskaičiuoti naudojant R paketo Psych 2.0.7 versiją (Revelle, 2014).
Ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS: Zigmond & Snaith, 1983 m). HADS yra 14 klausimų klausimynas, skirtas matuoti depresijos ir nerimo simptomus. Septyni elementai matuoja depresiją ir septyni nerimą. Dalyviams nurodoma perskaityti kiekvieną teiginį ir pasirinkti atsakymą, geriausiai apibūdinantį jų savijautą praėjusią savaitę. Kiekvienas daiktas vertinamas pagal 0–3 skalę. Patikimumas, depresijos skalė: pradinė padėtis, ω = 0.92; 2 matavimas, ω = 0.67; nerimo skalė: pradinė padėtis: ω = 0.91; 2 matavimas: ω = 0.70.
Pataisytas obsesinis-kompulsinis aprašas (OCI-R; foa et al., 2002). OCI-R yra 18 punktų savęs pranešimo priemonė, kuria vertinami obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) simptomai. Daiktai vertinami nuo 0 iki 4 skalės. Patikimumo indeksai: pradinis, ω = 0.91; 2 matavimas, ω = 0.91.
Be to, mes įvertinome, kiek laiko tiriamieji praleido seksualinei veiklai, pornografijos vartojimui ir masturbacijai per savaitę prieš ir po MBRP.
Procedūra
Visi tiriamieji buvo įdarbinti tarp vyrų, besikreipiančių dėl CSBD seksologijos klinikose [DELETE for BLIND REVIEW]. Informacija apie tyrimą buvo išsiųsta specialistams iš tų klinikų, kurie ją pristatė savo pacientams. Potencialūs dalyviai telefonu susisiekė su tyrimo darbuotojais, pateikė žodinį sutikimą dėl atrankos ir užbaigė tinkamumo telefonu patikrą. Mes ieškojome asmenų, atitinkančių 4 iš 5 hiperseksualaus sutrikimo pasiūlytų kriterijų „Kafka“ (2010 m.) įdarbinimas buvo atliktas prieš paskelbiant CSBD kriterijus. Po pirminio pokalbio pacientai buvo tikrinami naudojant SCID-I (Galiojimas, 2004 m) dėl nuotaikos sutrikimų, nerimo sutrikimų, OKS, psichozinių sutrikimų, piktnaudžiavimo medžiagomis / priklausomybės. Dalyvauti buvo pakviesti tik tie vyrai, kurie atitiko hiperseksualaus sutrikimo kriterijus ir nebuvo nė vienos iš minėtų sąlygų. Išskyrimo kriterijai taip pat apėmė bet kokio tipo psichiatrinius vaistus.
Reikalavimus atitinkantys dalyviai baigė internetinį bazinį įvertinimą. MBRP sesija vyko privačiame „Mindfulness“ centre [IŠTRINTI Aklą apžvalgą]. Vėliau MBRP pristatė du sertifikuoti ir patyrę sąmoningumo ir kognityvinio elgesio terapeutai, dalyviai kas savaitę susitiko aštuonias dviejų valandų sesijas. Užsiėmimų metu buvo vykdoma meditacija, patirtiniai pratimai, apklausa, psichoedukacija ir diskusijos. Dalyviams buvo įteikti kompaktiniai diskai, skirti kasdieninei meditacijos praktikai ir pratimams, kuriuos reikia atlikti tarp užsiėmimų.
Etika
Institucijos [DELETE for BLIND REVIEW] peržiūros taryba patvirtino tyrimą. Visi tiriamieji buvo informuoti apie tyrimą ir suteikė informuotą sutikimą.
rezultatai
Pagrindinė aprašomoji statistika kartu su „Wilcoxon“ pasirašyto rango testo rezultatais, skirtais rezultatų matams „Baseline“ ir „Measurement 2“ (po MBRP mokymų), pateikiami Lentelė 1. Lentelė 1 taip pat pateikiami r efektų dydžiai atitinkamiems rangų palyginimams (Cohen, 1988). Kadangi ne visi dalyviai galėjo užpildyti visą klausimynų rinkinį, kiekvienos priemonės imties dydžiai skiriasi ir apie juos taip pat pranešama Lentelė 1. Analizuodami mes priimame standartinį 95% patikimumo lygį ir naudojame du bandymus su testais, nors, kadangi mūsų rezultatai yra pagrįsti preliminariu bandomuoju tyrimu, mes taip pat pabrėžiame išvadas tendencijos lygiu.
1 lentelė.Aprašomoji statistika ir Wilcoxon pasirašyto rango testo rezultatai kartu su r efekto dydžiai, lyginant bazinę padėtį ir 2 matavimą (po treniruotės)
| Kintamieji | Pradinis | 2 matavimas | Vilkoksono ženklo testas | r poveikio dydis | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Laikas, praleistas naudojant pornografiją (praėjusią savaitę, min.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Masturbacijai skirtas laikas (praėjusią savaitę, min.) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Laikas, praleistas lytiniams santykiams (praėjusią savaitę, min.) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| TURĖJA nerimą | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depresija | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Pastabos. BPS - trumpas pornografijos tikrintuvas; OCI-R - persvarstytas obsesinis-kompulsinis inventorius; HADS - ligoninės nerimo ir depresijos skalė; STAI - valstybinis nerimo aprašas; r efekto dydis buvo apskaičiuotas naudojant formulę Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Siūlomas Coheno aiškinimas r efekto dydžio stiprumas yra toks: 0.1 - nedidelis efektas; 0.3 - vidutinis efektas; 0.5 - didelis efektas (Cohen, 1988).
Gauti rezultatai rodo, kad po įsisąmoninimo intervencijos dalyviai praleido žymiai mažiau laiko užsiimdami probleminiu pornografijos naudojimu (tai rodo praėjusios savaitės pranešimai; didelis poveikis: r = 0.64). Be to, probleminio pornografijos vartojimo simptomai, įvertinti pagal trumpojo pornografijos tikrintuvą, sumažėjo, o statistinio palyginimo rezultatas buvo tendencijos lygio (P = 0.075; vidutinio efekto dydis: r = −0.40). MBRP taip pat sumažino emocinį išgyvenimą, kaip rodo HADS nerimo pokytis (rezultatai tendencijos lygiu: P = 0.062; vidutinio efekto dydis: r = −0.47) ir sumažėję depresijos simptomai (HADS P = 0.027; didelis efekto dydis: r = −0.52). Po mokymo taip pat sumažėjo obsesiniai-kompulsiniai simptomai (OCI-R) (tendencijos lygio išvados: P = 0.052; vidutinio efekto dydis: r = −0.43). Neradome laiko, skirto masturbacijai ar diadiniams lytiniams santykiams, sumažėjimo (P > 0.100).
Diskusija ir išvados
Trylika suaugusių vyrų, kenčiančių nuo priverstinio seksualinio elgesio, buvo įvertinti prieš ir po MBRP programos, pritaikytos priverstiniam seksualiniam elgesiui.
Apskritai mes nustatėme vidutinio ir didelio efekto dydžius (r nuo 0.4 iki 0.65; Cohen, 1988) daugumai MBRP efektyvumo palyginimų. Atsižvelgdami į lūkesčius, pastebėjome, kad laikas, praleistas žiūrint pornografiją, sumažėjo, o probleminės pornografijos naudojimo simptomai, įvertinti pagal BPS, sumažėjo iki tendencijos lygio. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad BPS atsižvelgia į šešių mėnesių laikotarpį, kuris yra daug ilgesnis nei aštuonios MBRP savaitės. Pornografijos vartojimo sumažėjimas taip pat nustatytas Twohig ir Crosby (2010) tyrimas, kurio metu penki iš šešių dalyvių pastebimai sumažino žiūrėjimo laiką po ACT intervencijos. Mes taip pat pastebėjome, kad masturbacijai ir diadinei seksualinei veiklai skirto laiko sumažėjimas nėra reikšmingas - rezultatus gali lemti mažas dalyvių skaičius. Į būsimus tyrimus turėtų būti įtraukti didesni, statistiškai galingesni pavyzdžiai.
Kaip ir tikėtasi, mes taip pat radome emocinio distreso sumažėjimo įrodymų, kuriuos atspindi depresijos sumažėjimas ir nerimo priemonės. Ši išvada atitinka metaanalizes, rodančias, kad MBI veiksmingai mažina nerimo, depresijos ir streso lygį įvairiomis klinikinėmis ir neklinikinėmis sąlygomis (pvz., Goyal ir kt., 2014 m), įskaitant piktnaudžiavimą medžiagomis ir priklausomybes (pvz., metaanalizė Li ir kt., 2017). Panašiai kaip „Twohig & Crosby“ (2010) atlikus tyrimą, po intervencijos taip pat nustatėme, kad mūsų CSBD asmenys sumažino OC priemones.
Mūsų išvados taip pat sutampa su keliais tyrimais, rodančiais neigiamą sąsają tarp sąmoningumo ir probleminio seksualinio elgesio. Pavyzdžiui, Reidas, Bramenas, Andersonas ir Koenas (2014) parodė atvirkštinį sąmoningumo ir hiperseksualumo santykį, be asociacijų su emociniu reguliavimu, impulsyvumu ir polinkiu į stresą.
Apibūdinto naudingo pokyčio mechanizmai šiame tyrime nebuvo tirti. Ankstesniame darbe buvo teigiama, kad MBI skatina atvirumą ir supratimą apie bet kokią patirtį (pvz., Hoppesas, 2006 m), kurie gali būti naudingi tiek mažinant emocinį išgyvenimą, tiek mažinant probleminį pornografijos žiūrėjimą. Didėjantys neuromoksliniai įrodymai rodo, kad MBRP veikia tiek iš apačios į viršų limbinės-striatalinės smegenų grandines, tiek iš viršaus į apačią esančius prefrontalinius tinklus, teikiančius metakognityvinę dėmesio kontrolę, susijusią su priklausomybės medžiagoms sutrikimu (apžvalgą žr. Witkiewitz ir kt., 2013). Būsimuose tyrimuose turėtų būti ištirti pagrindiniai pornografinio vartojimo mažinimo neuro-elgesio mechanizmai po MBRP, siekiant patikrinti, ar tai yra sumažėjusio potraukio poveikis, ar geresnė tolerancija sužadinantiems dirgiklius, ar abu.
Yra keli dabartinių tyrimų apribojimai. Pirma, šiame tyrime nebuvo naudojama jokia kontrolinė grupė ir tolesnio matavimo nebuvo. Antra, imtis buvo maža ir ją sudarė tik kaukazietiški vyrai. Didesnė ir etniniu požiūriu įvairesnė imtis padidintų rezultatų statistinę galią ir apibendrinamumą, todėl gali būti atskleisti kiti gydymo efektai, kurie čia nebuvo pastebėti. Siekiant užtikrinti tinkamą tyrimo galią ir padidinti jo pakartojamumą, imties dydį būsimuose tyrimuose turėtų nulemti a priori galios analizė. Be to, atlikus kelis statistinius palyginimus, mūsų bandomajai analizei kyla didesnė klaidingų teigiamų rezultatų rizika (I tipo klaida) - būsimiems tyrimams, pagrįstiems didesnėmis imtimis, turėtų būti taikomos tinkamos statistinės korekcijos. Be to, visi naudojami duomenys buvo pagrįsti savęs pranešimais, kuriems įtakos galėjo turėti terapeuto ar paties dalyvio keliami socialiniai reikalavimai.
Norint sukurti patvirtintą CSBD terapijos protokolą, būsimuose MBRP bandymuose ir kitose psichosocialinėse intervencijose turėtų būti naudojamas atsitiktinių imčių valdymo planas ir naudojamas atidėtas matavimas, norint ištirti bet kokio mokymo poveikio tvarumą.
Apibendrinant galima pasakyti, kad kaip pirmasis MBI buvo ištirtas CSBD kontekste, dabartinis tyrimas pateikia daug žadančių preliminarių MBRP rezultatų. Tikimasi, kad ateityje taikant CSBD tyrimus bus gauti duomenys apie įvairių psichosocialinio ir farmacinio gydymo metodų efektyvumą, atskirai ir kartu, siekiant nustatyti efektyviausias ir individualizuotas terapijas šioje augančioje klinikinėje srityje.
Finansavimo šaltiniai
PH palaikymą suteikė Varšuvos psichologijos fakulteto vidaus stipendija (BST, Nr. 181400-32); MD, Mindfulness mokymą apmokėjo Lenkijos mokslų akademijos Psichologijos instituto vidinė dotacija (suteikta MG); EK ir MG parėmė Lenkijos nacionalinis mokslo centras, OPUS dotacijos numeris 2014/15 / B / HS6 / 03792 (MG); ir MD palaikė Lenkijos nacionalinis mokslo centras PRELUDIUM dotacijos numeris 2016/23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Autorių indėlis
Studijos koncepcija ir dizainas: MG, PH; duomenų rinkimas: MD, EK, duomenų analizė ir aiškinimas: PH, MG ir KL; statistinė analizė: KL; studijų priežiūra: PH ir MG; rašymo rankraštis: PH, MG.
Interesų konfliktas
Autoriai pareiškia, kad nėra interesų konflikto.
;