Kompulsinio seksualinio elgesio ir alkoholio vartojimo sutrikimas, gydomas naltreksonu: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga (2022 m.)



Abstraktus

Kompulsinis seksualinis elgesys (CSB) arba seksualinė priklausomybė yra terminas, paprastai reiškiantis pernelyg didelį ir nekontroliuojamą seksualinį elgesį. Tai gali sukelti subjektyvių kančių, socialinių ir profesinių sutrikimų arba teisinių ir finansinių pasekmių. Dažnai apie šią būklę nepranešama ir ji negydoma. Iki šiol nėra FDA patvirtintų vaistų nuo seksualinės priklausomybės ar kompulsinio seksualinio elgesio. Tačiau selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) ir naltreksono terapinė nauda yra žinoma. Tai atvejis apie 53 metų vyrą, kuris buvo plačiai vartojęs alkoholį, ištiko alkoholio abstinencijos priepuolis ir delirium tremens. Pacientas buvo gydomas naltreksonu 50 mg per parą dėl alkoholio vartojimo sutrikimo. Pacientas pranešė, kad jo „seksualinė prievarta“ taip pat sumažėjo po vaistų vartojimo, pagerėjo tiek priklausomybė nuo alkoholio, tiek apie jo paties praneštą kompulsyvų seksualinį elgesį. Šioje atvejo ataskaitoje taip pat pateikiama literatūros apžvalga apie farmakoterapiją, ypač naltreksoną, skirtą seksualinės priklausomybės / kompulsinio seksualinio elgesio gydymui. Literatūros apžvalga parodė, kad pacientų simptomai pagerėjo skirtingomis dozėmis be šalutinio poveikio, o remiantis tuo ir mūsų patirtimi, galima teigti, kad naltreksonas veiksmingai mažina ir remisija CSB ar seksualinės priklausomybės simptomus.

Įvadas

Remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais įrodymais, hiperseksualus elgesys ir sutrikimas apibūdinami kaip nepaafilinis seksualinio potraukio ir aktyvumo perteklius, turintis impulsyvumo komponentą ir kartu su kliniškai reikšmingu asmeniniu kančia bei socialiniu ir medicininiu sergamumu. Numatomas paplitimo rodiklis bendroje populiacijoje yra 3-6%. Probleminis elgesys apima pernelyg didelę masturbaciją, kibernetinį seksą, pornografinį seksą, seksualinį elgesį su suaugusiųjų sutikimu, seksą telefonu, lankymąsi striptizo klube ir kt. [1,2]. Anksčiau, 1991 m., Coleman ir kt. kompulsinį seksualinį elgesį (CSB) apibūdino kaip apimantį daugybę parafilinių ir neparafilinių simptomų. Parafilinis CSB apima netradicinį seksualinį elgesį, kai sutrikdomas seksualinio pasitenkinimo objektas arba seksualinio pasitenkinimo išraiška. Kita vertus, neparafilinis CSB apima įprastą seksualinį elgesį, kuris tapo perteklinis arba nekontroliuojamas. [3]. Dėl labai neigiamų tokio elgesio pasekmių asmeniniame, šeimos ir socialiniame gyvenime; Tinkamos atrankos priemonės, įvertinimas ir diagnozė, taip pat tinkamo modelio, skirto seksualinės priklausomybės arba CSB gydymo modeliui, sukūrimas yra ypač svarbūs.

Seksualinės priklausomybės etiologija yra daugiafaktorinė ir vis dar nežinoma; Rosenberg ir kt. pasiūlė padidėjusį dopamino kiekį kaip pagrindinį kompulsyvaus seksualinio elgesio veiksnį [4]. Kiti galimi priežastiniai ar prisidedantys veiksniai, susiję su hiperseksualiu elgesiu, yra epigenetiniai pokyčiai, sutrikusi pagumburio-hipofizės-antinksčių ašis, seksualinė prievarta ar kita traumuojanti patirtis, pvz., psichologinė prievarta. CSB taip pat gali būti kitų sutrikimų, daugiausia neuropsichiatrinių ir psichikos sutrikimų, pasireiškimas [5]. Šios srities gydytojai rekomenduoja įvairiapusį gydymo metodą, įskaitant įvairių rūšių psichoterapiją ir psichofarmakologinį gydymą. Buvo naudojamos kelios farmakologinės intervencijos (pvz., naltreksonas, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), citalopramas, klomipraminas, nefazodonas, leuprolido acetatas, valproinė rūgštis), apie kuriuos pranešta keliuose atvejų pranešimuose. [6]. Naltreksonas yra opiatų antagonistas, iš pradžių patvirtintas nuo opiatų vartojimo sutrikimo (XX amžiaus septintajame dešimtmetyje), o vėliau – nuo ​​alkoholio vartojimo sutrikimo (1960 m.) [7]. Neseniai buvo įrodyta, kad naltreksono vartojimas ne pagal paskirtį sumažina seksualinės priklausomybės, hiperseksualaus elgesio arba CSB ir sutrikimų simptomus, kaip matyti iš kelių atvejų ataskaitų, atvejų serijų ir atvirų tyrimų. [8,9,10,11,12]. Šioje atvejo ataskaitoje pateikiama išsami literatūros apžvalga, susijusi su seksualine priklausomybe ar CSB ir gydymo strategijomis. Autoriai taip pat tiria naltreksono terapinį atsaką arba pasekmes dėl seksualinės priklausomybės arba CSB, remdamiesi turimais literatūroje pateiktais įrodymais.

Byla pristatymas

Pristatome atvejį 53 metų vyro, turinčio didelę alkoholio vartojimo istoriją, turinčio alkoholio abstinencijos priepuolius ir delirium tremens, atvejį, kuris patyrė psichosocialinį stresą, įskaitant tėvo mirtį maždaug prieš mėnesį, nesaugumą dėl darbo ir prastą socialinę padėtį. parama, pasireiškianti depresija ir mintimis apie savižudybę apsvaigimo nuo alkoholio kontekste. Pacientas pranešė apie „smarkų“ gėrimą kasdien, įskaitant „akių atmerkimą“ ryte. Vertinimo metu pacientas aktyviai atsisakė alkoholio, o Klinikinio instituto nutraukimo įvertinimo (CIWA) balas buvo padidintas – 16. Jo alkoholio kiekis kraujyje buvo 330. Pacientas taip pat pranešė apie nemigą, prastą apetitą ir pernelyg didelį nerimą, bet neigė esamą anhedoniją, praradimą. energijos, prastos koncentracijos ir beviltiškumo jausmo. Pacientas neigė dabartines savižudybės / žmogžudystės mintis / ketinimus / planą. Nebuvo pranešta apie psichozės ir manijos simptomus arba jie nebuvo pastebėti. 

Praėjusiais metais pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl alkoholio abstinencijos priepuolio ir delyro tremono epizodo. Nebuvo buvę psichiatrinės hospitalizacijos, vaistų tyrimo ir ambulatorinio gydymo. Pacientas pranešė apie depresijos simptomus – liūdną nuotaiką, prastą energiją ir susikaupimą bei anhedoniją. Pacientas taip pat pranešė apie per didelio nerimo ir nuovargio nerimo simptomus. Jis neigė vartojęs nelegalių narkotikų.

Pacientas buvo pradėtas vartoti antidepresantų sertralino ir naltreksono po 50 mg per parą depresijai ir alkoholio vartojimo sutrikimams gydyti. Keista, bet pacientas pranešė apie dvejus metus turėjęs neįprastų seksualinių potraukių, kuriuos buvo sunku suvaldyti. Jo CSB buvo būdingas per didelis pornografijos naudojimas ir kompulsinė masturbacija, dėl kurios jo kasdieniame ir socialiniame gyvenime buvo tam tikro laipsnio funkcinių sutrikimų. Po mėnesio, kai pradėjo vartoti 50 mg naltreksono per parą, jis pastebėjo, kad jis žymiai sumažėjo dėl pornografijos ir kompulsinės masturbacijos. Tai taip pat pagerino jo kasdienę veiklą. Pacientas buvo toliau gydomas ir pranešė apie nuolatinį seksualinio potraukio ar CSB pagerėjimą.

Diskusija

Oficialūs diagnozuoto CSB kriterijai dar nenustatyti, daugiausia dėl tyrimų trūkumo ir dėl nevienalyčio būklės pateikimo. Kai kuriems pacientams būdingi klinikiniai požymiai, primenantys priklausomybės sutrikimą, kai kuriems būdingi impulsų kontrolės sutrikimo elementai, o kiti elgiasi panašiai kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas. [7]. Be to, CSB yra daugelio psichikos sutrikimų (pvz., manijos epizodų, depresijos sutrikimo, narkotikų vartojimo sutrikimo, ribinio asmenybės sutrikimo) ir neuropsichiatrinių sutrikimų (pvz., priekinės ir smilkininės skilties pažeidimo, demencijos) simptomas ir yra susijęs su tam tikrų vaistų vartojimu. (pvz., L-dopa, skirta Parkinsono ligai gydyti) ir neteisėti narkotikai, tokie kaip metamfetaminas. Dažnai su šiomis sąlygomis susijęs CSB neatitinka kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimo (CSBD) kriterijų, aprašytų TLK-11 dėl mirtingumo ir sergamumo (04/2019 versija).

TLK-11 CSBD diagnostikos gairės [11,5].

„Kompulsiniam seksualinio elgesio sutrikimui būdingas nesugebėjimas kontroliuoti intensyvių, pasikartojančių seksualinių impulsų ar potraukių, dėl kurių pasikartoja seksualinis elgesys. Simptomai gali apimti pasikartojančią seksualinę veiklą, kuri tampa pagrindiniu asmens gyvenimo akcentu iki sveikatos ir asmens priežiūros ar kitų interesų, veiklos ir pareigų nepaisymo; daug nesėkmingų pastangų žymiai sumažinti pasikartojantį seksualinį elgesį ir nuolatinį pasikartojantį seksualinį elgesį, nepaisant neigiamų pasekmių arba nesulaukiančio jokio pasitenkinimo. Nesugebėjimas suvaldyti intensyvių seksualinių impulsų ar potraukių ir dėl to pasikartojantis seksualinis elgesys pasireiškia ilgą laiką (pvz., 6 mėnesius ar ilgiau) ir sukelia didelį kančią arba reikšmingus asmeninių, šeimos, socialinių, švietimo, profesinės ar kitos svarbios veiklos sritys. Nerimas, visiškai susijęs su moraliniais sprendimais ir seksualinių impulsų, potraukių ar elgesio nepritarimu, nėra pakankamas, kad būtų įvykdytas šis reikalavimas.

Be to, jei CSB yra tokių sutrikimų simptomas, CSBD diagnozė neturėtų būti svarstoma [5]. Be to, CSBD identifikavimas yra iššūkis dėl jautraus ir asmeninio pobūdžio. Jei pacientas nesikreipia dėl šios būklės gydymo, jis nenori apie tai kalbėti [13]. Šiuo atveju CSB buvo susijęs su alkoholio vartojimo sutrikimu (AUD) ir neatitiko CSBD kriterijų.

Daugėja tyrimų, susijusių su biologiniais, psichologiniais ir socialiniais veiksniais, prisidedančiais prie šios būklės. Daugybė mokslininkų aiškina malonių reakcijų iš įvairaus elgesio, patirties ar dirbtinių medžiagų neurobiologiją, daugiausia susijusią su dopaminerginių takų aktyvavimu stimuliuojant opiatų receptorius. Natūralus arba dirbtinis opiatų receptorių stimuliavimas padidina dopamino kiekį, nes mažėja dopamino kelių slopinimas, o tai sukuria malonumo jausmą. [14]. Nuolatinis dopamino kelių aktyvinimas veda prie dopamino sumažėjimo, kaip manoma, sukelia potraukį priklausomybės sutrikimams [7]. Nenormalus dopamino kiekis buvo pasiūlytas kaip pagrindinė pernelyg didelio seksualinio elgesio priežastis arba veiksnys [4]. Dopaminas vaidina svarbų vaidmenį neurobiologijoje, kai kurios dopamino funkcijos apima judėjimą, atmintį, malonumą, elgesį, pažinimą, nuotaiką, miegą, seksualinį susijaudinimą ir prolaktino reguliavimą. [7]. Be to, kai kurie tyrimai parodė neigiamo sustiprinimo (nerimo mažinimo) ir teigiamo sustiprinimo (patenkinimo sužadinimu ir orgazmu) sąveiką, kuri gali būti susijusi su skirtingų neurotransmiterių, tokių kaip dopaminerginės ir serotonerginės sistemos, disbalansu. [5].

Jokinen ir kt., 2017 m., parodė, kad epigenetiniai pokyčiai kortikotropiną atpalaiduojančio hormono geno regione buvo susiję su hiperseksualiu elgesiu. [15]. Atskiras tyrimas parodė, kad pagumburio-hipofizės-antinksčių ašis buvo sutrikusi vyrams, turintiems hiperseksualumo sutrikimų. Šis reguliavimo sutrikimas gali būti susijęs su seksualine prievarta arba trauminiais išgyvenimais, pavyzdžiui, psichologine prievarta [5]. Psichologinės koreliacijos CSB yra prisirišimo problemos ir gali būti susijusios su trauminiais išgyvenimais [16]. Kai kuriems asmenims seksualumas naudojamas kaip savigydos ir neigiamų emocijų, tokių kaip depresija, strategija [17]. Neigiamas požiūris į seksualumą ir pornografijos vartojimą yra susijęs su socialiniais veiksniais. Skaitmeninė žiniasklaida ir su ja susijusi pornografijos prieinamumas, taip pat tokie veiksniai kaip religingumas ir moralinis nepritarimas pornografijos naudojimui taip pat turi įtakos CSBD vystymuisi visuomenės lygmeniu. [5].

Patrick Carles 1991 m. sukūrė atrankos įrankius arba matavimus, skirtus nustatyti asmenį, kuriam gresia CSB. Šis seksualinės priklausomybės atrankos testas yra 25 elementų, simptomų kontrolinis sąrašas, apie kurį pranešama savarankiškai. Atrankos testai gali nustatyti rizikingą elgesį, kuriam reikia tolesnio klinikinio tyrimo [18]. Vėliau Kafka pasiūlė atlikti elgsenos patikros testą (ty Total Sexual Outlet), kurio metu septyni seksualiniai orgazmai per savaitę, neatsižvelgiant į tai, kaip jie pasiekiami, gali sukelti CSB išsivystymo riziką ir reikalauti tolesnio klinikinio tyrimo. [13]. Buvo atlikta keletas pokyčių, susijusių su CSB ir CSBD matavimo prietaisu. Labiausiai ištirti hiperseksualinių sutrikimų savęs vertinimo matavimai yra Hiperseksualaus atrankos aprašas, Hiperseksualaus elgesio aprašas (HBI-19), Seksualinio kompulsyvumo skalė, Seksualinės priklausomybės atrankos testas, Seksualinės priklausomybės atrankos testas-Peržiūrėtas ir Kompulsyvus potraukis. Inventorius. Viena iš savęs vertinimo skalių derinama su išoriniu TLK-11 kriterijų įvertinimu, kad būtų galima atlikti išsamų įvertinimą [5,19,20,21]

Kiekvienas pacientas, sergantis CSB, turėtų turėti individualų ir daugiarūšį gydymo metodą, apimantį specifinę psichoterapiją ir farmakoterapiją. [5]. Individualizuota psichoterapija skiriasi, tačiau dažniausiai naudojami kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir psichodinaminė psichoterapija. CBT CSB sutelkia dėmesį į provokuojančių veiksnių nustatymą ir seksualinio elgesio pažinimo iškraipymo pertvarkymą ir pabrėžia atkryčių prevenciją. Psichodinaminė psichoterapija CSB tiria pagrindinius konfliktus, lemiančius disfunkcinį seksualinį elgesį. Taip pat naudinga šeimos terapija ir porų terapija [13]. Terapiniai CSBD metodai gali būti pagrįsti skirtingais modeliais, tokiais kaip dvigubos kontrolės modelis ir seksualinio kritimo taško modelis. Šiais integruotais CSBD modeliais siekiama sukurti lankstesnę pusiausvyrą tarp seksualinio slopinimo ir susijaudinimo. Šią pusiausvyrą galima pasiekti gerinant seksualinę savikontrolę. CSBD psichoterapija apima CBT ir priėmimo bei įsipareigojimo terapiją (ACT), o farmakoterapija apima SSRI, tokius kaip escitalopramas ir paroksetinas, naltreksonas ir testosterono kiekį mažinančios medžiagos. [5]

Remiantis paskelbta literatūra apie naltreksono vartojimą (netinkamai) gydant CSB, CSBD ir seksualinę priklausomybę, kurią sukelia pakaitinė dopamino terapija, visiška seksualinio potraukio kontrolė pasiekiama vartojant 100–150 mg per parą dozes. Naltreksonas vartojamas nustačius normalius kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus. Grantas ir kt. (2001). Nutraukimas ir pakartotinis iššūkis dar labiau patvirtino jų rezultatą [10]. Raymond ir kt. (2002) pranešė apie dviejų atvejų seriją, kai 42 metų moteris, serganti dideliu depresiniu sutrikimu ir CSB, nerimo simptomus ir depresiją pagerino 60 mg fluoksetino per parą, bet nesumažino CSB simptomų. Naltreksonas 50 mg per parą sumažino CSB simptomus iš pradžių ir ji palengvėjo nuo seksualinio potraukio ir buvo raginama vartoti kokainą kartu su 100 mg naltreksono per dieną. Antruoju atveju 62 metų vyras, turintis 20 metų su pertrūkiais KSB istoriją ir nesėkmingus fluoksetino, citalopramo, bupropiono ir buspirono tyrimus, buvo sėkmingai gydomas naltreksonu 100 mg per parą. [8]. Rayback ir kt. (2004) tyrė naltreksono veiksmingumą seksualiniams nusikaltėliams paaugliams. Dauguma dalyvių pranešė apie sumažėjusį susijaudinimą, masturbaciją, seksualines fantazijas ir padidintą seksualinio potraukio kontrolę nuo 100 iki 200 mg/kg dozių. [22]. Bostwick ir kt. (2008) pranešė apie atvejį, kai 24 metų vyras patyrė priklausomybę nuo sekso internetu ir visiškai kontroliavo savo impulsus, kai naltreksono dozė buvo titruojama iki 150 mg per parą. Vėliau pacientas palaipsniui sumažino dozę ir 50 mg naltreksono per parą buvo stabilus. Jis vartojo SSRI, taip pat išbandė grupinę ir individualią psichoterapiją, anoniminius seksualinius priklausomus žmones ir pastoracines konsultacijas, tačiau nepagerėjo. [12]. Camacho ir kt. (2018 m.) pranešė apie atvejį, kai 27 metų vyras pats pranešė apie seksualinę prievartą, kuri nepagerėjo vartojant 40 mg fluoksetino per parą ir 10 mg aripiprazolo per parą, o naltreksono 50–100 mg per dieną pagerėjo. [23]

Verholleman ir kt. (2020) pateikė atvejį sisteminėje apžvalgoje apie gydymą naltreksonu hiperseksualumui, kurį sukelia pakaitinė dopamino terapija. 65 metų baltaodžiui vyriškiui, gydantis nuo Perkinsono ligos, išsivystė seksualinė priklausomybė. Tai buvo veiksmingai gydoma naltreksonu 50 mg per parą [18]. Savard ir kt. (2020). Jų rezultatai rodo, kad naltreksonas yra įmanomas, toleruojamas ir gali sumažinti CSBD simptomus. Šis tyrimas suteikia naujų įžvalgų apie CSBD farmakologinę intervenciją [24].

Išvados

Iš šios ataskaitos atvejo matyti, kad naltreksonas įvairiomis dozėmis veiksmingas gydant seksualinę priklausomybę ir CSD. Tačiau svarbu nustatyti veiksmingumą ir toleravimą atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, nes toks elgesys nėra neįprastas ir turi psichikos bei medicininių pasekmių. 


Nuorodos

  1. Kafka MP: Hipereksualus sutrikimas: siūloma diagnozė DSM-V. Arch Sex Behav. 2010, 39: 377-400. 10.1007/s10508-009-9574-7
  2. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J: Seksualinė priklausomybė ar hiperseksualus sutrikimas: skirtingos tos pačios problemos sąlygos? Literatūros apžvalga. Curr Pharm Des. 2014, 20: 4012-20. 10.2174/13816128113199990619
  3. Coleman E: Kompulsinis seksualinis elgesys: naujos koncepcijos ir gydymo būdai. J Psychol Human Sex. 1991, 4:37-52. 10.1300/J056v04n02_04
  4. Rosenberg KP, Carnes P, O'Connor S: Priklausomybės nuo sekso vertinimas ir gydymas. J Sex Marital Ther. 2014, 40:77-91. 10.1080 / 0092623X.2012.701268
  5. Brikenas P: Integruotas modelis kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimui įvertinti ir gydyti. Natas kunigas Urolis. 2020, 17:391-406. 10.1038/s41585-020-0343-7
  6. Kaplan MS, Krueger RB: Hipereksualumo diagnostika, vertinimas ir gydymas. J Sex Res. 2010, 47:181-98. 10.1080/00224491003592863
  7. Worley J: Malonumo neurobiologijos ir dopamino vaidmuo psichikos sveikatos sutrikimuose. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2017, 55:17-21. 10.3928 / 02793695-20170818-09
  8. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E: Kompulsinio seksualinio elgesio gydymas naltreksonu ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais: du atvejų tyrimai. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17:201-5. 10.1097 / 00004850-200207000-00008
  9. Raymondas NC, Grantas JE, Colemanas E: Padidinimas naltreksonu kompulsiniam seksualiniam elgesiui gydyti: atvejų serija. Ann Clin psichiatrija. 2010, 22:56-62.
  10. Grantas JE, Kim SW: Kleptomanijos ir kompulsyvaus seksualinio elgesio atvejis, gydomas naltreksonu. Ann Clin psichiatrija. 2001, 13:229-31.
  11. TLK-11 mirtingumo ir sergamumo statistikai (TLK-11 MMS) , (2022). https://icd.who.int/browse11/l-m/en.
  12. Bostwick JM, Bucci JA: Internetinė priklausomybė nuo sekso, gydoma naltreksonu. Mayo Clin proc. 2008, 83:226-30. 10.4065/83.2.226
  13. Fong TW: Kompulsinio seksualinio elgesio supratimas ir valdymas. Psichiatrija (Edgmont). 2006, 3:51-8.
  14. Koneru A, Satyanarayana S, Rizwan S: Endogeniniai opioidai: jų fiziologinis vaidmuo ir receptoriai. Glob J Pharmacol. 2009, 3:149-53.
  15. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A ir kt.: Su HPA ašimi susijusių genų metilinimas vyrams, turintiems hiperseksualių sutrikimų. Psichoneuroendokrinologija. 2017, 80:67-73. 10.1016 / j.psyneuen.2017.03.007
  16. Labadie C, Godbout N, Vaillancourt-Morel MP, Sabourin S: Vaikų seksualinę prievartą išgyvenusių suaugusiųjų profiliai: nesaugumas prisirišimas, seksualinis kompulsyvumas ir seksualinis vengimas. J Sex Marital Ther. 2018, 44:354-69. 10.1080 / 0092623X.2017.1405302
  17. Werneris M, Štulhoferis A, Waldorpas L, Jurinas T: Tinklo požiūris į hiperseksualumą: įžvalgos ir klinikinės pasekmės. J Sex Med. 2018, 15:373-86. 10.1016 / j.jsxm.2018.01.009
  18. Verholleman A, Victorri-Vigneau C, Laforgue E, Derkinderen P, Verstuyft C, Grall-Bronnec M: Naltreksono vartojimas gydant pakaitinės dopamino terapijos sukeltą hiperseksualumą: OPRM1 A/G polimorfizmo įtaka jo veiksmingumui. Int J Mol Sci. 2020 m., 21:3002. 10.3390/ijms21083002
  19. Montgomery-Graham S: Hiperseksualinio sutrikimo samprata ir vertinimas: sisteminė literatūros apžvalga. Sex Med Rev. 2017, 5:146-62. 10.1016 / j.sxmr.2016.11.001
  20. Carnes P: Seksualinės priklausomybės patikros testas. Ten slaugė. 1991, 54:29.
  21. Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA: Siūlomų seksualinės priklausomybės diagnostikos kriterijų klinikinė svarba: ryšys su seksualinės priklausomybės patikros testu – peržiūrėta. J Addict Med. 2014, 8:450-61. 10.1097 / ADM.0000000000000080
  22. Ryback RS: Naltreksonas paauglių seksualinių nusikaltėlių gydymui. J Clin psichiatrija. 2004, 65:982-6. 10.4088/jcp.v65n0715
  23. Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ: Kompulsinis seksualinis elgesys, gydomas naltreksono monoterapija. Prim Care Companion CNS sutrikimas. 2018, 20:10.4088 / PCC.17l02109
  24. Savard J, Öberg KG, Chatzittofis A, Dhejne C, Arver S, Jokinen J: Naltreksonas esant kompulsiniam seksualinio elgesio sutrikimui: dvidešimties vyrų galimybių tyrimas. J Sex Med. 2020, 17:1544-52. 10.1016 / j.jsxm.2020.04.318