Kompleksiniai seksualiniai elgesiai, gydomi naltreksono monoterapija (2018)

„Prim Care Companion“ CNS disordas. 2018 Feb 15, 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Redaktoriui: Priverstinis seksualinis elgesys yra pernelyg didelis arba nekontroliuojamas seksualinis pažinimas ar elgesys, dėl kurio atsiranda kliniškai reikšmingas kančias, turinčias nepageidaujamų medicininių, socialinių, profesinių, teisinių ar finansinių pasekmių.1 Paprastai kompulsinis seksualinis elgesys pasižymi nesugebėjimu atsispirti tam tikro seksualinio elgesio siekiui, kurį dažnai seka kaltės, apgailestavimo ir savęs pojūtis, todėl jie įtraukiami į impulsų kontrolės sutrikimų spektrą.2 Gydymas kompulsiniais seksualiniais elgesiais yra sudėtingas, su ataskaitomis3 sėkmės įvairiose psichoterapinėse ir farmakologinėse intervencijose, įskaitant serotonino reabsorbcijos inhibitorius, nuotaikos stabilizatorius ir antipsichotikus. Įrodymai4,5 mano, kad opioidų antagonistas, vartojamas opioidų priklausomybei gydyti, naltreksonas gali būti alternatyva gydant šias sąlygas. Naltreksono poveikis buvo pasiektas dėl opioidinių receptorių užsikimšimo γ-aminobutirūgšties interneuronais ventralinio tegmentalio srityje (VTA), taip slopindamas VTA dopaminerginius neuronus, kurie, kaip manoma, yra sustiprinančių kompulsinių elgesio savybių pagrindas.6 Pranešame apie paciento, turinčio kompulsinį seksualinį elgesį, atvejį, kuris buvo sėkmingai gydomas monoterapija naltreksonu.

Įvykio Pranešimas. 27 metų vyras pirmą kartą pristatė mūsų ambulatorinės psichiatrijos kliniką apie save pranešusias „seksualines prievartas“. Pacientas nurodė, kad daug laiko ir pinigų fantazuoja apie prostitucijos paslaugas ir jas samdo, apibūdindamas konkrečią fiksaciją su „transvestitais. „Jis laikė save heteroseksualiu ir apibūdino šiuos seksualinius elgesius kaip„ keistus iškrypimus “, sukeldamas gėdą ir pasibjaurėjimą, kurį jis manė, jog negali kontroliuoti. Pacientui buvo pateiktas psichologinis įvertinimas ir užbaigtas Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II prievartos poskyris.7 įvertinti jo seksualinių prievartų pobūdį ir sunkumą (\ tLentelė 1). Nors labiausiai varginantis prievarta buvo lytinis santykis su transvestitiniais vyrais, pasireiškiantis bent kartą per 2 mėnesius, jis taip pat pranešė apie pernelyg didelę pornografijos peržiūrą ne mažiau kaip 3 valandas ir iki 10 valandų kiekvieną dieną. Nors jis yra įprastas seksualinis elgesys, jis nepranešė apie kompulsinę masturbaciją. Pacientas manė, kad negali kontroliuoti šių elgesio ir pranešė apie kliniškai reikšmingus depresijos ir nerimo simptomus. Jis vartojo fluoksetiną 20 mg / d ir dalyvavo palaikomojoje psichoterapijos programoje, tačiau jis nepateikė ilgalaikės naudos iš šių ir ankstesnių gydymo būdų, įskaitant daugelį antidepresantų, nuotaikos stabilizatorių, neuroleptikų ir kitų psichoterapijos kursų. Nepriklausomai nuo gydymo optimizavimo (fluoksetino 40 mg / d ir aripiprazolo 10 mg / d), simptomai nepasikeitė, ir buvo pasiūlytas naltreksono (50 mg / d) tyrimas.

Po 2 mėnesių pacientas pastebėjo, kad gerokai pagerėjo seksualinių fantazijų ir seksualinių impulsų kontrolė. Jis nedalyvavo su prostitutėmis, ir jis buvo labai patenkintas jo gydymu. Kadangi jis nenaudojo kitų vaistų naudojimo, jis nustojo vartoti juos savo iniciatyva ir keletą savaičių vartojo tik naltreksoną. Jis ir toliau lankė psichoterapiją. Naltreksono dozė buvo padidinta iki 100 mg / d. Po 10 mėnesių naltreksono monoterapijos buvo pastebėti ilgalaikiai pagerėjimai ir pacientas pranešė apie vieną pakartotinį prostitucijos paslaugų naudojimą. Jis apibūdino spontanišką bandymą sustabdyti naltreksoną, tačiau po 2 dienų jis atnaujino vaistus dėl padidėjusių minčių ir raginimų, susijusių su seksualiniais veiksmais. Tolesnis psichologinis vertinimas (Lentelė 1) parodė depresijos simptomų pagerėjimą, bet padidėjo nerimas. Nors pacientas toliau vartojo pornografiją ne daugiau kaip 3 valandas per dieną, jis nemanė, kad toks elgesys yra problemiškas.

Yra ir kitų leidinių4,6,10-12 pranešti apie naltreksono veiksmingumą kompulsinio seksualinio elgesio atvejais. Raymond ir kt4 pranešta apie 2 atvejus, kai pagerėjo seksualinės prievartos ir psichosocialinis funkcionavimas, vartojant naltreksoną gydymui fluoksetinu. Bostwick ir Bucci6 panašių rezultatų, susijusių su interneto priklausomybe, kartais lytiniu kompulsiniu elgesiu, kai paciento lytinės prievartos buvo pašalintos po naltreksono įtraukimo į gydymą sertralinu. Atkūrimas11 aprašytas atviras „naltreksono“ tyrimas 21 vyriškos lyties nusikaltėliams, kurie kartu buvo gydomi stimuliatoriais, antidepresantais, nuotaikos stabilizatoriais, antipsichotikais ar kitais vaistais. Iš šių pacientų 71% pranešė apie reikšmingą seksualinio susijaudinimo, masturbacijos dažnumo ir seksualinių fantazijų sumažėjimą su naltreksonu. 9 sergančių pacientų 10 komplikuotas seksualinis elgesys, pradėjus vartoti naltreksono, nutraukė pradinį lygį.11 Grant ir Kim10 pranešė, kad po gydymo didelės dozės naltreksonu (150 mg / d) kleptomanija, kuriai būdingas kompulsinis seksualinis elgesys, buvo atleista nuo vagystės ir seksualinio skatinimo, tačiau neaišku, ar opioidų antagonistas buvo papildomas didele fluoksetino doze, ar vartojamas monoterapijoje . Čia aprašytas atvejis papildo šią literatūrą, nes seksualinės prievartos buvo sėkmingai gydomos naudojant naltreksono monoterapiją, kuri atitinka Kraus ir kt.12 sumažėjo pernelyg didelė interneto pornografija po gydymo naltreksonu.

Taip pat yra įrodymų, patvirtinančių naltreksono naudojimą kitų impulsyvaus impulsinio spektro sutrikimų, ty kompulsinio pirkimo, kontekste,13 kleptomanija,10 patologinis lošimas,5 alkoholizmas,14 trichotilomanija,15 valgymo sutrikimai,16 ir savęs sužalojimo elgesys pasienio asmenybės sutrikime.17 Daugeliu atvejų naltreksonas naudojamas kitiems gydymo būdams, pvz., Antidepresantams, didinti, tačiau yra įrodymų, kad, pavyzdžiui, alkoholizmas, naltreksono monoterapija yra vienodai veiksminga kaip kombinuotas gydymas, tuo pačiu sumažinant šalutinio poveikio ar vaistų sąveikos tikimybę.14 Be to, naltreksonas netrukdo lytinei funkcijai ir netgi buvo pasiūlytas kaip gydymas erekcijos sutrikimui.18 Tačiau gali būti ir kombinuoto gydymo privalumai. Čia aptikome nerimo simptomų padidėjimą, kuris gali būti siejamas su gydymo fluoksetinu nutraukimu ar tiesioginiu naltreksono poveikiu, kaip buvo pasiūlyta kituose tyrimuose.19 Apibendrinant galima teigti, kad nors naltreksono monoterapija gali būti gerai toleruojama, saugi ir veiksminga priemonė seksualinėms prievartoms, veiksmingumo ir saugumo patvirtinimui reikalingi atsitiktinės atrankos ir kontroliuojami tyrimai.

Nuorodos

  1. Juodasis DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. 36 tiriamųjų, turinčių kompulsinį seksualinį elgesį, charakteristikos. Aš esu psichiatrija. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  2. Kafka MP. Hipereksualus sutrikimas: siūloma diagnozė DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A ir kt. Epidemiologiniai ir klinikiniai atnaujinimai dėl impulsų kontrolės sutrikimų: kritinė peržiūra. Eur Arch psichiatrija Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Kompulsinio seksualinio elgesio gydymas naltreksono ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais: du atvejų tyrimai. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dvigubai aklas naltreksono ir placebo palyginimo tyrimas patologinių lošimų gydymui. Biol psichiatrija. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetinė lytinė priklausomybė, gydoma naltreksonu. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH et al. Yale – Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition kūrimas ir psichometrinis įvertinimas. Psicholis Įvertinkite. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA ir kt. Portugalijos Beck depresijos inventoriaus-II (BDI-II) versijos preliminarūs psichometriniai duomenys su dviem neklinikiniais mėginiais. Eur J Psychol Įvertinti. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normatyvos ir Estijos-Anaedadijos-Formos Y (STAI-Y) de Spielberger para a populção portuguesa [Y tipo (STAI-Y) formos „Spielberger Stait-Trate“ nereguliavimo duomenys) Portugalijos gyventojams]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. Kleptomanijos ir lytinio elgesio, gydomo naltrexonu, atvejis. Ann Clin psichiatrija. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  11. „Ryback RS“. Naltreksonas gydant paauglius seksualinius nusikaltėlius. J Clin psichiatrija. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S ir kt. Kompulsinio pornografijos vartojimas su naltreksonu: atvejo ataskaita. Aš esu psichiatrija. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  13. Suteikti JE. Trys kompulsinio pirkimo atvejai, gydomi naltreksonu. Int J psichiatrija Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL ir kt. Vien Naltreksonas ir su sertralinu priklausomybės nuo alkoholio gydymas Aliaskos vietiniuose gyventojuose ir kaimo vietovėse gyvenantys nežmoniai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Alkoholio Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR ir kt. Opiatų antagonistas naltreksonas gydant trichotilomaniją: dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltreksono vartojimas gydant anoreksiją nervosa ir bulimija nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  17. McGee MD. Paciento, turinčio ribinį asmenybės sutrikimą, gydomo naltreksonu, savęs žalojimo nutraukimas. J Clin psichiatrija. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ ir kt. Opiatų antagonistai erekcijos disfunkcijoje: galimas naujas gydymo būdas? bandymo su naltreksonu rezultatai. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Rodyti santrauką
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A ir kt. Naltreksono padidėjimas OCD: dvigubai aklas placebu kontroliuojamas kryžminis tyrimas. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Rodyti santrauką

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[apsaugotas el. paštu]

„Champalimaud“ klinikinis centras, „Champalimaud“ nežinomo centro centras, Lisabona, Portugalija

bPsichiatrijos ir psichikos sveikatos katedra, Lisboa „Centident Hospitalar de Ocidental“, Lisabona, Portugalija

cChampalimaudo tyrimų centras, Champalimaud centras, nežinomas, Lisabona, Portugalija

dNOVA medicinos mokykla, „Faculdade de Ciências Médicas“, „Nova de Lisboa“ universitetas, Lisabona, Portugalija

Galimi interesų konfliktai: Nėra.

Finansavimas / parama: Nėra.

Ankstesnis pristatymas: pristatytas XII Nacionaliniame psichiatrijos kongrese; 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalija.

Paciento sutikimas: pacientas pateikė raštišką leidimą skelbti bylą, o informacija buvo panaikinta anonimiškumui apsaugoti.

Paskelbta internete: vasario 15, 2018.

„Prim Care Companion“ CNS disordas 2018, 20 (1): 17l02109

Cituoti: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompleksinis seksualinis elgesys, gydomas monoterapija naltreksonu. „Prim Care Companion“ CNS disordas. 2018; 20 (1): 17l02109.

Dalintis: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109