Sprendimų priėmimas lošimo sutrikimų, probleminės pornografijos ir besaikio valgymo sutrikimų atvejais: panašumai ir skirtumai (2021)

Peržiūros tikslas

Šioje apžvalgoje bandoma pateikti išsamią ir kritišką lošimų sutrikimų (GD), probleminio pornografijos naudojimo (PPU) ir besaikio valgymo sutrikimo (BED) neurokognityvinių mechanizmų apžvalgą, daugiausia dėmesio skiriant sprendimų priėmimo procesams.

Naujausi rezultatai

GD, PPU ir BED buvo siejami su sprendimų priėmimo sutrikimais, turintiems riziką ir neaiškumą. Tokie bruožai kaip intelektas, emocijos, socialiniai kintamieji, kognityviniai iškraipymai, gretutinės ligos ar susijaudinimas gali sąlygoti šių asmenų sprendimų priėmimo procesus.

Santrauka

Atrodo, kad pažeidimai priimant sprendimus yra bendras šių sutrikimų diagnostikos bruožas. Tačiau skirtingai palaikoma, kiek skirtingi bruožai gali turėti įtakos sprendimų priėmimui. Todėl sprendimų priėmimo procesų tyrimas gali suteikti esminių įrodymų, kaip suprasti priklausomybes ir kitus sutrikimus, susijusius su priklausomybės simptomais.

Elgesio priklausomybės ir valgymo sutrikimai (ED) kelia didelį susirūpinimą visuomenės sveikata visame pasaulyje [1]. Azartinių lošimų galimybių padidėjimas (įteisinus internetinius lošimus daugelyje jurisdikcijų), padidėjęs pornografinės medžiagos prieinamumas ir įperkamumas bei akivaizdūs valgymo įpročiai, siejami su sėslesniu gyvenimo būdu ir prieinamumu prie kaloringų skanių maisto produktų, paveikė priklausomybę sukeliančią elgseną ir sutrikimus. (ypač azartinių žaidimų sutrikimas (GD) ir probleminis pornografijos naudojimas (PPU)) ir ED (ypač besaikio valgymo sutrikimas (BED)) [2,3,4].

Siūlomi bendri medžiagų vartojimo sutrikimų mechanizmai (SUD, tokie kaip alkoholis, kokainas ir opioidai) ir priklausomybės ar netinkamos adaptacijos sutrikimai ar elgesys (pvz., GD ir PPU) [5,6,7,8, 9••]. Taip pat aprašyti bendri priklausomybių ir ED pagrindai, daugiausia apimantys kognityvinę kontrolę iš viršaus į apačią [10,11,12] ir „iš apačios į viršų“ atlygio apdorojimas [13, 14] pakeitimai. Asmenims, turintiems šių sutrikimų, dažnai būna pažeista pažinimo kontrolė ir nepalankus sprendimų priėmimas [12, 15,16,17]. Sprendimų priėmimo ir tikslo siekiančio mokymosi trūkumai nustatyti esant keliems sutrikimams; taigi juos galima būtų laikyti kliniškai reikšmingais transdiagnostikos požymiais [18,19,20]. Konkrečiau kalbant, buvo pasiūlyta, kad šie procesai būtų randami asmenims, turintiems elgesio priklausomybių (pvz., Dviejų procesų ir kituose priklausomybių modeliuose) [21,22,23,24].

Kalbant apie priklausomybės modelį, GD buvo nuodugniau ištirtas ir netgi buvo priskirtas prie psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) [su narkotikais ir priklausomybe susijusių sutrikimų “kategorijos.1]. Tačiau BED ir ypač PPU atveju esama literatūra yra ribota, ypač apie neurokognityvą ir neuromokslus. Neurokognityviniai mechanizmai, pagrindžiantys šiuos psichikos sutrikimus, buvo suprantami lėčiau, buvo pasiūlyta mažiau neurobiologinių modelių, o tie, kurie sprendimų priėmimą nurodė kaip svarbų [23, 25, 26].

Naujausi tyrimai pasiūlė biopsichosocialinį aiškinamąjį BED modelį, kuriame skirtingi veiksniai (pvz., Genetinis polinkis į atlygį už maistą, lėtinis stresas ir labai perdirbtų maisto produktų, kuriuose yra didelis riebalų ir cukraus kiekis, ypatumai) skatintų disfunkcinio vartojimo įpročius ir dopamino kiekio pokyčiai, palengvinantys klaidingo valgymo elgesio mokymąsi [27]. Todėl kai kurie autoriai teigia, kad vartojant tam tikrą kaloringą maistą ir nuo priklausomybę sukeliančių vaistų gaunama panaši nervų reakcija, susijusi su atlygio keliais, kuriuos moduliuoja dopaminas [28, 29] ir galėtų prisidėti kuriant priklausomybę [30]. Panašūs neurobiologiniai požymiai nustatyti tarp BED ir GD [31, 32], pavyzdžiui, susilpnėjęs ventralinis striato aktyvumas numatomais atlygio apdorojimo etapais, kuris gali būti laikomas biomarkeriu, susijusiu su priklausomybės procesais [33]. BED taip pat parodė panašumų su priklausomybe nuo maisto, pavyzdžiui, sumažėjusi vartojimo kontrolė, per didelis ir nuolatinis vartojimo įpročiai, nepaisant neigiamų pasekmių, ir sunkumai mažinant vartojimo dažnumą ar kiekį [34,35,36].

Yra daug diskusijų, ar PPU ir kompulsinis seksualinis elgesys (CSB) apskritai turėtų būti laikomi priklausomybe nuo elgesio (37••, 38). CSB sutrikimas (CSBD) neseniai buvo įtrauktas į vienuoliktąją Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) peržiūrą kaip impulsų kontrolės sutrikimas [39]. Buvo aprašyti CSBD ir priklausomybių panašumai, o sutrikusi kontrolė, nuolatinis naudojimas, nepaisant neigiamų pasekmių, ir polinkis priimti rizikingus sprendimus gali būti bendri bruožai (37••, 40). Nors kai kurie autoriai teigė, kad remiantis elgesio neuromokslinių ir kitų ypatumų panašumais, pavyzdžiui, į galimą atlygio sistemos ir prefrontalinės – striatalinės grandinių dalyvavimą kognityvinėje motyvacinių smegenų grandinių kontrolėje, CSBD ir PPU turėtų būti priskiriami priklausomybės sutrikimams41], dėl seksualinio pobūdžio medžiagos priklausomybės pobūdžio vis dar diskutuojama.

Priklausomybės modeliui reikalinga daugiau duomenų apie galimus transdiagnostinius klinikinius požymius. Sutarimo trūkumas dėl šios teorinės sistemos trukdė BED ir ypač PPU tapti svarbesne klinikinių diskusijų dalimi. Todėl šioje apžvalgoje bandoma pateikti išsamią ir kritišką neurokognityvinių mechanizmų apžvalgą, daugiausia dėmesio skiriant sprendimų priėmimo procesams [42].

DSM-5 nustato šešias neurokognityvines sritis, kurios buvo ištirtos priklausomybių ir ED srityje: kompleksinis dėmesys, socialinis pažinimas, mokymasis ir atmintis, kalba, suvokimo-variklio funkcija ir vykdomoji funkcija [1, 43]. Tarp jų ypatingas susidomėjimas buvo vykdomasis valdymas, gilinimasis į planavimą, pažinimo lankstumas, slopinimas, atsakymas į grįžtamąjį ryšį ir sprendimų priėmimas [44••, 45, 46].

Konkretus sprendimų priėmimo konstrukcijos konceptualizavimas yra prieštaringas ir lėmė heterogeniškus apibrėžimus, ribojančius rezultatų apibendrinimą. Sprendimai, net ir susiję su galimai priklausomybę sukeliančiu elgesiu, atsiranda dėl skirtingų galimų elgesio išraiškos veiksmų konkurencijos [47]. Instrumentinis elgesys laikui bėgant gali būti mažiau jautrus manipuliacijoms nenumatytais atvejais, jei tai virsta priklausomybe [47]. Todėl sprendimų priėmimą galima suprasti kaip sudėtingą procesų rinkinį, skatinantį optimaliausio elgesio pasirinkimą, apmąstant galimas alternatyvas [48]. Sprendimų priėmimas gali apimti įprastus arba „automatinius“ ir apgalvotus procesus [49]. Pirmieji paprastai yra greitesni ir daugiau pastangų nereikalaujantys, o „iš viršaus į apačią“ vykdomosios kontrolės procesai paprastai priklauso nuo tikslo, lėtesni ir pastangų reikalaujantys [50]. Vykdomosios kontrolės procesai gali leisti asmenims išvengti informacijos atitraukimo nuo aplinkos ir nuslopinti veiksmus ar įpročius [50, 51]. Tačiau šių vykdomosios kontrolės procesų pažeidimas gali paskatinti įprastus procesus, nukreipiančius elgesį [50].

Buvo išskirta priimant sprendimus objektyviomis ir dviprasmiškomis rizikos sąlygomis [52, 53]. Priimant objektyvią riziką, vertinant tokias užduotis kaip „Columbia Card Task“ [54] ir su tikimybe susijusi lošimų užduotis [52], asmenys turi informacijos apie tikimybes ir aiškias taisykles, susijusias su kiekvienu variantu. Todėl sprendimų priėmimo procesai gali būti pakankamai argumentuoti. Tačiau dviprasmiškuose sprendimuose trūksta informacijos apie tikimybes ar galimas susijusias pasekmes. Todėl emociniai išgyvenimai gali labai prisidėti analizuojant galimas bausmes ar atlygį, susijusį su kiekvienu variantu. Jie dažnai yra labiau neapibrėžti, gali būti suvokiami kaip labiau atgrasūs [55], ir yra susiję su intuityviais procesais. Dviprasmiški sprendimai paprastai vertinami naudojant Ajovos lošimų užduotį (IGT), kur sprendimai gali sukelti greitą ir didelę naudą, susijusią su didesniais nuostoliais ilguoju laikotarpiu. IGT apima ir mokymąsi. Prastas IGT veikimas paprastai susijęs su didesniu jautrumu neatidėliotinam atlygiui, nesimokant iš galimų nuostolių ir nenumatant jų.44••]. Todėl šioje apžvalgoje pateiktose išvadose dėl neaiškių sprendimų priėmimo IGT buvo naudojama kaip pagrindinė vertinimo priemonė.

Impulsyvumas ir sprendimų priėmimas yra susiję, o kai kurie tyrimai maišosi su vėlavimu ir nuolaida bei sprendimų priėmimo procesais. Vėlavimas su nuolaida yra susijęs su pasirinkimo impulsyvumu [56] ir nurodo tendenciją rinktis mažesnes, tiesiogines, o ne didesnes - vėliau [56, 57]. Nors uždelsimo diskontuoti užduotys apima sprendimų priėmimą, jos apima nuoseklų vieno iš dviejų skirtingo dydžio atlygio, skirto laike, pasirinkimą. Asmenys, turintys didelį pasirinkimo impulsyvumą, rodo didesnę tendenciją neatsižvelgti į ilgalaikius savo sprendimų padarinius ir sutelkti dėmesį į trumpesnio laikotarpio atlygį [58].

Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio skiriama sprendimų priėmimui 3 sąlygomis: GD, PPU ir BED. Tikslios ribos tarp sprendimų priėmimo ir pasirinkimo impulsyvumo konstrukcijų nėra visiškai skirtingos. Šioje apžvalgoje apžvelgsime neabejotiną sprendimų priėmimą, kurį matuoja IGT, ir sprendimų priėmimą pagal labiau apibrėžtus nenumatytus atvejus, matuojamus uždelsiant diskontuoti užduotis. Pateikėme pagrindines išvadas lentelėje (XNUMX lentelė) 1).

Sprendimų priėmimas ir GD

Sprendimų priėmimo procesai, kuriais grindžiami azartiniai lošimai, yra panašūs su tais, kuriais grindžiami kasdieniai pasirinkimai [59]. Jie gali būti suvokiami kaip sąnaudų ir naudos sprendimai, pagrįsti pasirinkimu tarp rizikos prarasti vertingus dalykus ir didesnio atlygio gavimo [59]. Apskritai žmonės dažniausiai mėgsta lošti rizikingai nei dviprasmiškai, nes sprendimų priėmimo procese dviprasmybė dažnai suvokiama kaip labiau nei rizika nei rizika [55]. Tačiau individualūs asmenybių ar polinkių skirtumai (pvz., Bausmės nejautrumas ir pojūčių ieškojimas) ir kognityviniai veiksniai (pvz., Mokymosi lankstumo pakeitimas) gali turėti įtakos sprendimų priėmimui asmenims, turintiems GD [60]. Be to, nors specifinė kintamųjų, tokių kaip amžius, lytis ar išsilavinimas, įtaka nebuvo dažnai tiesiogiai susijusi su sprendimų priėmimo deficitu GD [58], funkcijos, įskaitant intelektą, emocijas, socialinius kintamuosius, kognityvinius iškraipymus, pažinimo apdorojimą, gretutines ligas, abstinencijos trukmę ar susijaudinimą, taip pat gali sąlygoti sprendimo priėmimą [50, 55, 58, 61, 62].

Socialiniai ir emociniai veiksniai paprastai integruojami į sprendimų priėmimo procesus. Neseniai atliktame tyrime, kuriame buvo vertinami pokerio žaidėjų sprendimų priėmimo procesai, buvo pastebėta, kad kai dalyviai išgyvena pyktį, jie priėmė matematiškai prastesnius sprendimus [61]. Be to, kai kurių lošimų formų socialinis pobūdis, ypač kai kurių lošiančių žmonių (pvz., Pokerio) socialinė tapatybė, gali turėti reikšmingą vidutinę įtaką emocijų raiškai ir sprendimų priėmimo procesams [61].

Vertinant specifinį sužadinimo vaidmenį priimant riziką ir dviprasmiškumą, pastebėti reikšmingi skirtumai. Rizikuojančių sprendimų atveju sužadinimas paprastai yra glaudžiai susijęs su saugesnių variantų pasirinkimu, kai rizika yra didelė ir tikimybė laimėti yra maža, taigi sumažėja lošimų elgesys [55]. Tačiau neaiškių sprendimų atveju sužadinimas gali būti kokybiškai skirtingas ir dažnai susijęs su padidėjusiu lošimu [55]. Todėl sužadinimas gali sąlygoti vertės suvokimą priimant sprendimus, susijusius su didesniu ar mažesniu neapibrėžtumo laipsniu [55].

Asmenys, turintys problemų dėl lošimų, dažnai lažinasi didelėmis sumomis ir patiria sunkumų nutraukdami lažybas, o kontrolės ir apetito centrai gali prisidėti prie sprendimų lošti. Kognityvinis mokymas, apimantis atsako slopinimą, gali pakeisti išleidžiamą sumą, taip pat sustabdyti elgesį, kuris gali apimti ne tik azartinius žaidimus [50].

Sprendimų priėmimo procesai GD kontekste taip pat gali apimti klaidingus įsitikinimus ir kognityvinius iškraipymus, kurie gali skatinti pernelyg didelį pasitikėjimą savimi numatyti ir kontroliuoti pergales ir nuostolius, neigti sėkmę ir atsitiktinumą ir sukelti didelių lūkesčių laimėti63,64,65,66]. Buvo pranešta apie lyčių pažinimo iškraipymų skirtumus [67], kai moterys rodo magiškesnį mąstymą ir atidėliojimą bei atidėliojimą, tarpininkaudami tarp magiško mąstymo ir GD. Su lytimi susijęs skirtumas gali paaiškinti moterų tendencijas labiau pasitikėti sėkme, o ne įgūdžiais lošimo metu [67].

GD buvo pranešta apie pernelyg didelį motyvacinių ir vertinimo tinklų aktyvavimą, kai asmenys siekia daugiau rizikos ir daugiausia dėmesio skiria neatidėliotinam atlygiui [68, 69]. Abi tendencijos gali turėti įtakos sprendimų priėmimui ir atidėlioti nuolaidas [68,69,70]. Konkrečiai, ryšį tarp rizikos ieškojimo ir atidėto nuolaidos lėmė GD statusas, o veiksniai, būdingi sutrikimui, tokie kaip kontrolės iliuzija, gali prisidėti [68]. Kiti tyrimai taip pat išryškino tokių veiksnių, kaip amžius, svarbą ryšiui tarp vėluojančios nuolaidos ir GD, o jaunesni asmenys rodo impulsyvumo formų ryšį [71].

Laboratoriniai sprendimų priėmimo tyrimai parodė, kad asmenims, turintiems GD, sprendimų priėmimo sutrikimai pasireiškia rizika ir neaiškumu. Paprastai jie IGT dirba prasčiau nei lyginamieji subjektai (nors ne visada [72]), pirmenybę teikiant trumpalaikiams atlygiams, net jei jie ilguoju laikotarpiu nėra pelningi, tai rodo nejautrumą būsimoms jų elgesio su lošimais pasekmėms [73,74,75,76]. Nepaisant to, kad jie daro nepalankesnius sprendimus, asmenys, turintys GD, dažnai iš grįžtamojo ryšio mokosi lėčiau nei lyginamieji dalykai [77, 78]. Nepalankus sprendimų priėmimas dėl IGT gali būti susijęs su nuostoliais besielgiančiu elgesiu [74]. Kai kurie autoriai nustatė, kad ryšys tarp IGT veiklos ir GD sunkumo yra susijęs su persekiojimu dėl nuostolių, tendencija toliau lažintis bandant susigrąžinti ankstesnius nuostolius [74]. Kiti pranešė, kad nepalankių sprendimų priėmimas gali apimti sumažėjusį striato signalą atlygio ir nuostolių perspektyvos metu ir gali veikti asmenims, turintiems ir neturintiems GD [72]. Paaugliams buvo nustatyta koreliacija tarp nepalankių sprendimų priėmimo ir probleminių lošimų [64]. Nepalankus sprendimų priėmimas dėl IGT buvo susijęs su interpretaciniu šališkumu, kognityviniu iškraipymu, kuriam būdingas polinkis sieti nuostolius su nesėkme ir laimėjimą su asmeniniais įgūdžiais. Abu veiksniai, kartu su alkoholio vartojimu, buvo stiprūs prognozuojantys paauglių azartinių problemų sunkumą.

Nors daugumoje sprendimų priėmimo GD tyrimuose daugiausia dėmesio buvo skiriama sprendimų priėmimo procesų rezultatams, individualūs įprasto atsako modelių skirtumai taip pat gali prisidėti [79•]. Sprendimų priėmimo stiliai yra susiję su pažinimo stiliais, aprašyti racionalūs, intuityvūs, priklausomi, vengiantys ir spontaniški stiliai [80, 81]. Lošimų problemiškumas buvo teigiamai susijęs su spontaniško sprendimų priėmimo stiliumi ir neigiamai su racionaliu paauglių sprendimų priėmimo stiliumi [79•]. Todėl probleminiai lošimai gali būti siejami su neracionaliomis ir neprisitaikančiomis sprendimų priėmimo tendencijomis.

Šios išvados kartu rodo, kad sprendimų priėmimas yra svarbus GD aspektas. Tačiau nereikia rizikingų sprendimų priėmimo modelių operuoti tik kaip GD bruožo, nes tai gali būti tarpinis fenotipas, esantis visose patologijose [59].

Sprendimų priėmimas ir PPU

Konkretus sužadinimo vaidmuo sprendžiant riziką ir dviprasmiškumą buvo tiriamas PPU [82, 83]. Seksualinis susijaudinimas gali paveikti motyvacinius potraukius seksualinio pasitenkinimo link; taigi, priimant sprendimus svarbu atsižvelgti į atsakymus į seksualinio pobūdžio užuominas, tokias kaip pornografija ar kiti seksualinio pobūdžio stimulai.84].

Buvo atlikti eksperimentiniai seksualinių sprendimų priėmimo tyrimai [85], įskaitant skatinant seksualinį susijaudinimą pateikiant seksualinio turinio vaizdus [86]. Modifikuotoje IGT versijoje buvo neutralių ir seksualinių nuotraukų. Kai seksualiniai vaizdai buvo siejami su nepalankiomis alternatyvomis, sprendimų priėmimo rezultatai buvo blogesni nei tada, kai jie buvo siejami su naudingomis alternatyvomis, ypač asmenims, kurie buvo labiau seksualiai susijaudinę. Priimant pirmenybę vaizdams su seksualiniu turiniu, tai gali būti siejama su siekiais gauti ir išlaikyti patenkinimą. Todėl seksualiniai dirgikliai gali veikti kaip blaškytojai, skatinantys asmenis, ypač tuos, kurie yra labiau seksualiai susijaudinę, sprendimų priėmimo procesuose nepaisyti užduoties teikiamo grįžtamojo ryšio.

Seksualinė rizika, kai patiriamas stiprus susijaudinimas, gali pasireikšti tarp lyčių. Seksualinis susijaudinimas gali tiesiogiai paveikti rizikingų seksualinių situacijų ir suvokiamų pasirinkto elgesio pranašumų bei trūkumų vertinimą. „Lytinės trumparegystės“ poveikis gali būti panašus į „alkoholio trumparegystę“ ir padidinti riziką [84]. Vieno tyrimo metu [87], kai sustiprėjo seksualinis susijaudinimas, alkoholio poveikis rizikingam elgesiui (šiuo atveju ketinimai turėti nesaugių lytinių santykių) buvo stipresni.

Lyginant asmenis su rekreaciniu / proginiu pornografijos naudojimu ir asmenis, turinčius PPU, pastebėti impulsyvaus pasirinkimo skirtumai [88]. Šios išvados rezonuoja su anksčiau aprašytomis impulsyvumo ir PPU sunkumo sąsajomis [89]. Išilginiai tyrimai rodo, kad asmenims nedelsiant atlyginama naudojant pornografiją, o tai gali numatyti didesnį uždelstą diskonto normą laikui bėgant. Be to, pornografijos poveikis sprendimų priėmimui gali trukti ilgiau nei seksualinio susijaudinimo trukmė [17]. Šios išvados rezonuoja su tais, kurie siūlo ilgalaikį pornografijos poveikį atlygio sistemai [90]. Be to, savikontrolės mokymai nenaudojant pornografijos sumažino vėlavimo nuolaidas labiau nei kiti metodai, pvz., Abstinencija maistu [17].

Probleminio seksualinio elgesio atveju, panašiai kaip ir GD, buvo pasiūlyta, kad kognityviniai šališkumai gali prisidėti prie sprendimų priėmimo PPU, atsižvelgiant į erotinių stimulų dėmesį [91]. Asmenys, pranešę apie didesnę kibernetinio priklausomybės simptomatiką, parodė požiūrio / vengimo šališkumą prie erotinių dirgiklių [92]. Buvo aprašytas kreivinis santykis tarp PPU ir požiūrio vengimo modelių [92]. Pažangiosios kontrolės sutrikimas taip pat buvo pastebėtas, kai asmenys, turintys priklausomybę nuo kibersekso, susiduria su daugybe užduočių, įskaitant pornografinius ir neutralius dirgiklius [93]. Šios išvados neseniai buvo išplėstos vyrams kolegijos studentams, kurie naudojo pornografiją; PPU buvo labiau siejamas su artėjimo greičiu, nei su erotinių dirgiklių vengimu, o erotiniai dirgikliai buvo suvokiami kaip labiau teigiami ir jaudinantys [94•]. Panašios išvados neseniai buvo užfiksuotos moterų kolegijų studentų [95]. Atskirame tyrime seksualinis susijaudinimas ir noras masturbuoti sumažino pasitikėjimą savimi dėl galimybės išvengti pornografinių dirgiklių net tiems asmenims, kurių pornografija naudojama kartą ar mažiau per savaitę [96]. Kai kurie autoriai kelia prielaidą, kad su atlygiu susijusi smegenų aktyvacija, susijusi su PPU, laikui bėgant sukelia vis didesnį norą vis daugiau ir daugiau išorinės seksualinės stimuliacijos [97]. Tačiau kiti mano, kad tai gali būti vertinama kaip išankstinė sąlyga, o ne PPU pasekmė [97]. Taigi reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima išsiaiškinti, kaip sprendimų priėmimas susijęs su PPU atsiradimu ar palaikymu.

Galiausiai, vertinant seksualinio susijaudinimo ir azartinių lošimų sąsajas bendrojoje populiacijoje, pastebėta, kad įtraukus seksualinius dirgiklius, sumažėjo susijaudinimo skirtumai tarp laimėjimo ir praradimo, susijusio su lošimu, kai paprastai pastebimas didesnis susijaudinimas dėl nuostolių. Dėl seksualinių dirgiklių nuostoliai, susiję su lošimais, gali būti suvokiami kaip mažiau ryškūs [82].

Sprendimų priėmimas ir lovos

Priėmus palankius sprendimus valgant ir vertinant galimas ilgalaikes pasekmes yra svarbu dėl vis didesnio skanaus maisto prieinamumo ir nutukimo lygio visame pasaulyje [98, 99]. Naudoti palankius sprendimų priėmimo procesus yra ypač svarbu BED atveju, ypač atsižvelgiant į besaikį elgesį [98].

Asmenys, turintys BED, dažnai jaučiasi negalintys kontroliuoti maisto vartojimo [26]. Asmenys, turintys BED, gali naudoti griežtesnes sprendimų priėmimo strategijas [16]. Konkrečiai, žmonės, turintys BED, gali įrodyti, kad yra didesnis pasirinkimas, dėl kurio sutrinka elgesio adaptacija, atspindėdamas tendenciją priimti tiriamuosius sprendimus dinamiškos aplinkos kontekste [16]. Todėl svarbu toliau tirti sprendimų priėmimą BED [16, 100].

Kalbant apie rizikingą sprendimų priėmimą, antsvorio turintys ar nutukę asmenys, turintys BED, priėmė rizikingesnius sprendimus nei tie, kurie neturėjo BED, turintys antsvorio ar nutukę, tai įrodo kauliukų užduoties (GDT) žaidimas, kuris pateikia aiškią tikimybę ir teikia grįžtamąjį ryšį dalyviams [98]. Asmenys, turintys BED, taip pat labiau rizikavo, tikėdamiesi piniginio atlygio [101]. Taigi, BED gali būti pažeista atlygio verčių diskriminacija ir polinkiai didesnę reikšmę skirti subjektyviems, palyginti su objektyviomis tikimybėmis (tai yra, kai jie suvokia tikimybinio atlygio tikimybę, didesnę už faktinę tikimybę) [101, 102].

Vertinant sprendimų priėmimą neaišku su IGT, pacientai, turintys BED, gauna mažesnius balus, rodydami didesnę tendenciją priimti nepalankius sprendimus, palyginti su asmenimis, neturinčiais BED, ir sunkumus apdorojant grįžtamąjį ryšį, priimtą priimant sprendimus [103, 104]. Tiriant nutukusius asmenis su BED ir be jo, abu rodo panašų užduoties atlikimą [102]. Be to, BED sunkumas teigiamai koreliuoja su sprendimų priėmimo procesų pažeidimo laipsniu [105].

Kalbant apie atidėtą nuolaidą, asmenys, turintys BED, palyginti su tomis, kurios neturi nuolaidų, linkusios nuolaidas nuolaidoms gauti staigiau [26, 106]. Be to, ši tendencija peržengia tokias sritis kaip maistas, pinigai, masažai ar sėdimas aktyvumas [107]. Didesnis vėlavimo nuolaidų lygis pastebėtas nutukusiems asmenims, turintiems BED ir be jo. Ligonio nutukimo atveju pastebima didesnė vėlavimo nuolaida, jei jie taip pat turi BED, palyginti su asmenimis, turinčiais ne BED nutukimą [102]. Todėl buvo pasiūlytas ryšys tarp BED, nutukimo sunkumo ir sutrikusio sprendimų priėmimo [102]. Kai kurie autoriai pabrėžė, kad BED atveju subjektyvus impulsyvumo suvokimas ir elgesio kontrolės sunkumai (impulsyvumas, apie kurį pranešama pats) gali būti aktualesnis nei sąmoningi sprendimų priėmimo procesai (impulsyvus užduoties atlikimas) [108]. Asmenų pageidavimai dėl trumpalaikio atlygio, atmetant galimas ilgalaikes pasekmes, gali paaiškinti besaikio valgymo epizodus, susijusius su valdymo praradimo jausmu, net kai asmenys pradeda patirti neigiamų pasekmių, tokių kaip svorio padidėjimas ar jausmai. kaltės [109].

Nepaisant šių išvadų, tyrimai, vertinantys BED ir sprendimų priėmimą, yra palyginti nedaug ir nevienalyčiai [109], todėl jas reikia aiškinti atsargiai. Be to, sutrikusio sprendimų priėmimo procesų išvados gali būti mažiau taikomos paaugliams, sergantiems BED, kaip rodo naujausia ED metaanalizė [110, 111]. Yra galimybė, kad sprendimų priėmimo procesai ankstyvosiose BED stadijose išlieka gana nepaliesti [111], nors ir tai reikalauja daugiau ekspertizės. Laikui bėgant ir vystymosi metu asmenys, turintys BED, gali sukurti netinkamus sprendimų priėmimo modelius, atsakydami į atlyginamus maisto ženklus [111].

Besaikio valgymo elgesį gali lemti daugybė neurokognityvinių pokyčių, susijusių su sprendimų priėmimu, impulsyvumu ir kompulsyvumu, taip pat kitomis neurokognityvinėmis sritimis [26]. Kai kurie autoriai teigia, kad ED sergantiesiems šis sprendimų priėmimo procesų sutrikimas gali sumažėti, kai pacientai pasveiksta, o sprendimų priėmimo procesai yra panašūs į nepaveiktus asmenis. Todėl priimant sprendimus dėl BED sprendimai gali būti formuojami ir tiksliniai [112].

Apribojimai ir būsimi tyrimai

Dabartinis apribojimas neurokognitybės srityje, ypač sprendimų priėmimo srityje, yra tai, kad egzistuoja kelios užduotys ir modeliai, o tai gali trukdyti palyginti rezultatus tarp visų tyrimų. Norint suprasti tikslų šios neurokognityvinės srities vaidmenį GD, PPU ir BED, reikia atlikti daugiau empirinių tyrimų. Sprendimų konceptualizavimo skirtumai taip pat gali apriboti šios konstrukcijos vertinimą. Skirstymas tarp sprendimų pagal riziką ir dviprasmybę nėra nagrinėjamas visuose tyrimuose, o abiems procesams įvertinti buvo naudojami keli neuropsichologiniai instrumentai, kurie gali tam tikru mastu sutapti. Be to, tiesioginis šių trijų klinikinių subjektų palyginimas yra sudėtingas, nes literatūroje daugiausia dėmesio skiriama skirtingiems veiksniams, kurie gali turėti įtakos sprendimų priėmimui. Todėl būsimose studijose taip pat turėtų būti nagrinėjami šie konceptualizavimo ir vertinimo apribojimai. Galiausiai reikia pažymėti, kad laboratoriniai duomenys gali nevirsti realaus konteksto ir juos reikėtų įvertinti.

Suprasti sprendimų priėmimą turi svarbų poveikį vertinant ir gydant asmenis, sergančius GD, PPU ir BED. GD, BED ir PPU buvo pranešta apie panašius sprendimų priėmimo pokyčius esant rizikai ir neaiškumams, taip pat didesnę vėlavimo nuolaidą. Šios išvados palaiko transdiagnostinę funkciją, kuri gali būti pritaikyta intervencijoms į sutrikimus. Tačiau sprendimų priėmimo literatūroje yra svarbių spragų visose šiose trijose klinikinėse sąlygose, o tiesioginis šių grupių palyginimas priimant sprendimus gali būti naudingas tiesiogiai vertinant konkrečius darinius lygiagrečiai visose sąlygose.